CASO CLINICO N 1

Varn de 66aos con antecedentes personales de HTA desde hace 4 aos ,

en tratamiento con Captopril 76 mg /dia.
Acude a la consulta para un estudio preoperatorio. Desde el punto de vista cardiopulmonar se encuentra
asintomtico. La tensin arterial era de 210/120 mmHg; en sus controles previos las cifras tensionales
oscilaban entre 150170 / 80100 mmHg.(P.1). Se procedi a realizar un ajuste teraputico y se cit al
enfermo una semana ms tarde. En el nuevo control la tensin arterial era de 200 /120 mmHg, y el paciente
refera cefaleas. En esta visita nos coment que llevaba 10 das en tratamiento con unos supositorios de
Indometacina a razn de una dosis de 150 mg /da, por una lumbalgia que ya haba presentado con
anterioridad. Tras un nuevo reajuste de la medicacin los valores de la tensin arterial descendieron
rpidamente.
PREGUNTAS:
1. Actitud teraputica ante las circunstancias de este enfermo.
2. Especifique los principales grupos farmacolgicos utilizados en el tratamiento de la hipertensin arterial,
indicando los posibles efectos
indeseables que pueden producir.
3. Indique los mtodos de farmacovigilancia que conoce, caracteristicas diferenciales entre ellos, y los
criterios a seguir para imputar una reaccin adversa a un frmaco.
4. Indique los principios bsicos de prescripcin en el nio.
5. Indique tres grupos teraputicos que han de manejarse con cuidado en el anciano y especifique por que.
CASO CLINICO N 2
Paciente de 69 aos en tratamiento con anticoagulantes orales por prtesis valvular, instaurado 2 meses antes ,
sufre un cuadro de dolor lumbar por clico nefrtico (P.1). Se instaura un tratamiento analgsico y ansioltico
con Diacepan a una dosis de 10 mg / da. Pocos das despus desarrolla una marcada somnolencia diurna y
alteraciones de la memoria. A la exploracin se aprecian reas de equimosis en brazos, muslos y sacro (P25).
1. Seale la terapia analgsica que seleccionara en esta situacin. Indique cual es la escala analgsica a
seguir en el tratamiento del dolor.
2. Razone y justifique el nuevo cuadro que presenta el enfermo y detalle a que circunstancias puede ser
atribuida la sintomatologa. Qu actitud teraputica adoptara?.
3. Seale las modificaciones en la farmacocintica y en la farmacodinmica del anciano que justifiquen este
nuevo cuadro.
4. Seale cual sera el ansioltico de eleccin y razone la respuesta.
5. Describa aquellos grupos farmacolgicos que deben prescribirse con especial precaucin en el paciente
1

geritrico y razone sus respuestas?

CASO CLINICO N 3
Mujer de 58 aos con antecedentes de diabetes desde hace 8 aos.Tratada inicialmente con dieta a la que
aadi al poco tiempo Glibenclamida.En el momento actual toma 1 cp. de 5mg de Euglucon con desayuno,
almuerzo y cena, mas Acarbosa (GlucobayR) 100 mg dos veces al da.
Ha mantenido glucemias en ayunas entre 160200 mg/dl, pero en las ltimas semanas se hallan alrededor de
300 mg/dl.
Presenta un sndrome polirico ,polidpsico con poliuria nocturna importante y astenia. En las ltimas
semanas esta perdiendo peso, aproximadamente 5Kg. No hace dieta de forma estricta , pero ha eliminado de la
misma los alimentos azucarados. Realiza escaso ejercicio fsico.
Por un lado refiere desde hace 1 mes epigastralgia que cede tras la ingesta de alimentos.
Aporta analtica con los siguientes resultados: glucemia basal 278, urea 54
Creatinina 1.2, colesterol total 265, trigliceridos 330, HDLC 30,
Ac. rico 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Hemograma:
Hemoglobina 10. 2.
En la exploracin fsica destacan como datos de inters: peso de 70 Kg.
Talla 153 cm. T.A 170/100; fondo de ojo normal. Rodillas artrsicas.
Ausencia de reflejos patelar y aquleo. Insuficiencia venosa perifricas con pulsos pedios presentes.
La paciente nos comenta que en un programa de divulgacin mdica ha
oido hablar de un nuevo antidiabtico : Troglitazone, asociado a resultados espectaculares en el tratamiento
de la diabetes ,y nos insiste en la posibilidad de prescribirle dicho farmaco.
PREGUNTAS:
1. cules son los objetivos teraputicos que deben plantearse en la diabetes de esta paciente?
2. Seale cuales son las posibilidades y variantes del tratamiento oral que puede adoptarse en la DMII. Del
tratamiento que sigue actualmente, cules son los efectos secundarios mas importantes?
3. Si inicialmente o en la evolucin se decidiese por una terapia insulnica
qu pautas de insulinoterapia podran adoptarse en DMII?.Cmo habra que modificar la dosis en funcin
de los controles glucmicos?
4. Qu patologa le sugiere esta sintomatologa?. Indique procedimiento diagnostico y esquema
terapeutico?
5. Indique que aspectos considera ms importante conocer y evaluar antes de la utilizacin de un farmaco
2

novedoso.
CASO CLINICO N4
Paciente de 75 aos de edad y 70 Kg de peso, con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva y
enfermedad pulmonar obstructiva crnica que ingresa por neumona del lbulo medio derecho. Los valores de
urea, creatinina y K+ srico eran de 45 mg%, 1,2 mg % y 4,2 mg%, respectivamente. En tratamiento con
Furosemida y 0.25 mg/da de Digoxina que se mantuvo durante el ingreso.
1. Seale los factores que van a influenciar la eleccin de un tratamiento antibitico emprico inicial e
indique razonadamente dos posibilidades teraputicas.
2. Despus de una semana de tratamiento en el ECG se observa un bloqueo AV completo y cifras de
Creatinina srica de 2,8 mg/ml. Se trata de un cuadro de intoxicacin. Cul es el frmaco sospechoso?.
Seale los factores que en este enfermo han podido facilitar la presentacin de una intoxicacin.
Indique su actitud teraputica. Indique aquellos antibiticos que estaran contraindicados en esta situacin
clnica y los ajustes de dosificacin necesarios a realizar con otros antibiticos.
3. El paciente present la semana anterior a su ingreso una agrupacin pruriginosa para la que se le
prescribi Torfenadina 120 mg/12 h. Seale los mecanismos de presentacin de una interaccin
medicamentosa y las principales interacciones entre antimicrobianos. Qu interaccin podra haber
presentado este paciente?.
4. Tras la administracin de una dosis nica e igual del frmaco A y B se observan las siguientes curvas de
concentracin plasmtica con respecto al tiempo. Ambos frmacos tienen iguales valores de aclaramiento
plasmtico. No obstante, la vida media de eliminacin del frmaco A es de 24 h, cuatro veces superior a la del
frmaco B(6h).
Razone qu factor puede explicar esta diferencia en los valores de vida media de eliminacin de estos
frmacos. Seale tres razones por las que es til el conocimiento del valor de la vida media de eliminacin de
un frmaco.
5. Asumiendo que la mnima concentracin eficaz (M.C.E.) es la que se muestra en la figura, qu frmaco
presentar una duracin de accin ms prolongada y por qu?.
Indique los principios en los que se basa la monitorizacin de niveles plasmticos e indicaciones de su
solicitud.
CASO CLINICO N 5
Paciente de 45 aos de edad, diagnosticado de hiperuricemia e hipercolesterolemia. Durante un examen
rutinario se observan cifras tensionales de 150/100 mmHg, que se confirman en mediciones posteriores.
Se instaura tratamiento con Hidroclorotiacida 50 mg/da (P12). En un control analtico sus cifras de
colesterol srico se haban incrementado, a pesar de la dieta ,a 320 mg/ml.
1. Dadas las caractersticas de este paciente , es correcto el tratamiento antihipertensivo instaurado?.
Razone su respuesta. Indique, adems, los efectos secundarios que pueden aparecer con este tratamiento.
2. Indique las diferentes posibilidades teraputicas de que dispone en el tratamiento inicial de la hipertensin
arterial y seale cual le parece ms segura y por qu. Explique las reacciones adversas y precauciones a tomar
3

con los medicamentos seleccionados.

3. De que forma estas alteraciones analticas pueden explicarse por la medicacin previa del enfermo?. En
caso de decidir tratar la hiperuricemia, qu frmacos utilizara?. Seale va de administracin y efectos
secundarios.
4. Instaurara un tratamiento hipocolesterolemiante?. Razone su respuesta y refiera el rgimen teraputico
elegido en funcin de las caractersticas del paciente.
5. Si el paciente, adems padeciese de EPOC, cal sera el agente antihipertensivo recomendado?. Razone
su respuesta y especifique un rgimen escalonado del tratamiento de la hipertensin arterial.