TEMA 4:

Lactancia materna

LACTANCIA MATERNA

1. INTRODUCCIN
La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recin
nacido. Existen slidas bases cientficas que demuestran que la lactancia materna
es beneficiosa para el nio, para la madre y para la sociedad, en todos los pases
del mundo.
Por lo general el mdico, y el pediatra especialmente, deben recordar que el
lactante depende totalmente de la madre o de los que le rodean para recibir este
aporte vital. Pero no se trata slo de la supervivencia, sino de asegurar de forma
ptima la satisfaccin de la saciedad y el gusto, permitir el normal crecimiento y
una vida afectiva correcta, en esta etapa oral del desarrollo psicomotor. Hay que
tener en cuenta en todo momento, tanto las necesidades anablicas y energticas,
como las adaptativas y psicoa fectivas.

2. TIPOS DE LECHE MATERNA

-

El calostro.- Es la leche de los primeros 4 5 das, de color

amarillento debido a la riqueza en carotenoides ligados a las
grasas. Tiene un contenido elevado de protenas hasta 9g/dL,
escaso contenido en lactosa, grasa y sales minerales (4 mg por
dL) y exceso de bases (2,8 mEq por dL). Posee tambin los
corpsculos del calostro o lactoblastos de Donne, de 30-40
micras, constituidos por leucocitos o clulas epiteliales cargadas
de grasa que aparecen, sobre todo, cuando existe ectasia lctea.
Su valor energtico es de 670 kcal/L. Su riqueza vitamnica, sobre
todo en vitaminas A y C, es mayor, as como su contenido en
hormonas y enzimas.
La proporcin protenas de suero/casena es de 80/20 en el
calostro, mientras que en la leche madura es de 60/40, y 50/50
en la lactancia tarda.

La leche de transicin.- Se produce entre el 4 y 5 da posparto; su volumen

es mayor y su composicin es intermedia entre el calostro y la
leche madura.
Aumenta el contenido en lactosa y grasa, y disminuye la
concentracin de protenas. La composicin es cambiante de un
da a otro. La aparicin de la leche de transicin est marcada por
fenmenos generales (fiebre, cefalea, bradicardia) y locales,

TEMA 4:

Lactancia materna

como pesadez dolorosa, hinchazn, congestin vascular y calor superficial. Son

fenmenos conocidos popularmente como subida de la leche.
-

La leche madura o definitiva.-Es segregada hasta el final de la

lactancia; tiene una gran variedad de componentes nutritivos y no
nutritivos. El volumen promedio de leche madura oscila entre
700-900 mL/da durante los seis primeros meses posparto. La
cantidad de la secrecin es variable normalmente se segregan de 600 a 800 mL
al da. * Cuando la lactancia involuciona pasa por una fase calostral ntes de
desaparecer.
Valores medios y variaciones corrientes de la
composicin de la leche madura de mujeres sanas (g/100
mL)

Protenas
Hidratos
carbono
Grasa
Cenizas
Agua
-

de

VALOR MEDIO

OSCILACIONES
CORRIENTES

1,1
7,0

0,9 a 1,6
6,5 a 8,0

3,8
0,21
88,0

2,0 a 6,0
0,15 a 0,35
87,0 a 89,0

La leche del pre trmino.- Cuando se produce un parto pre trmino las
madres producen durante un mes una leche de composicin diferente, que se
adapta a las caractersticas especiales del prematuro. Esta leche tiene un mayor
contenido de protenas, grasas, caloras y cloruro sdico, as como en vitaminas
liposolubles, lacto ferrina e IgA, es ms pobre en lactosa y vitamina C que la
leche madura.

3. COMPOSICIN DE LA LECHE DE MUJER

La composicin de la leche es la misma en todas las mujeres, pero vara
considerablemente en una misma mujer segn la hora del da (maana, tarde o
noche) o momento de la tetada (al comienzo, en medio o al final), por ejemplo, al
principio de una tetada, la leche es ms acuosa y calma la sed del nio y es rica en
protenas, minerales, vitaminas hidrosolubles y lactosa. Al finalizar es de color ms
blanco, con ms grasa y vitaminas liposolubles.
Otros factores de cambio de la composicin de la leche incluyen: duracin del
embarazo (distinta si se concluye a trmino o pre trmino), prolongacin de la
lactancia, edad, nmero de lactancias previas, tipo de alimentacin, toma de
medicamentos, factores emotivos, menstruacin, embarazo, etc.
3.1.

PROTENAS

El contenido total medio es de 1,1 g/100 mL. La leche de vaca es hiperproteica; su

contenido en protenas, 3,2 g/L, es tres veces superior al de la leche de mujer.
Las protenas principales son:

TEMA 4:

Lactancia materna

3.1.1. CASENA.-Es pobre en cistina y rica en calcio y fsforo, coagulndose en

grumos finos en el estmago por accin del cido clorhdrico. Sus fracciones
son diferentes a las de la leche de vaca (la fraccin beta representa el 50% y
la kappa, el 20%); la beta-casena favorece la absorcin del calcio, y la
kappa-casena es un sustrato para la proliferacin del Lactobacillus bifidus y
acta tambin como falso receptor para el Helicobacter pylori.
3.1.2. PROTENAS DEL SUERO.- Son ms abundantes que la casena: en una
relacin 40/60. Es de destacar la abundancia de alfa-lacto albmina, la
existencia de lacto ferrina (con la capacidad de ligar dos tomos de hierro)
y la ausencia de beta-lacto globulina, tambin que estas protenas son
homlogas, lo que les confiere, no slo un valor nutritivo ms elevado, sino
el ser mucho menos alergnicas.
3.2.

AMINOCIDOS

En cuanto a la composicin de sus aminocidos debe destacarse:

Alto contenido en taurina (inters en la absorcin intestinal de lpidos, en la
maduracin del SNC, de la retina y en la reproduccin celular)
Contienen carnitina, que facilita la entrada y oxidacin de cidos grasos en
las mitocondrias para la obtencin de energa (-oxidacin) y cuerpos
cetnicos.
Alto contenido triptfano, pues ste aminocido es fuente endgena de
niacina, una vitamina escasa en la leche de mujer.
Bajo el nivel de fenilalanina y de tirosina
COMPOSICIN DE LA LECHE DE MUJER

PROTENAS (g/dL)

TEMA 4:
AMINOCIDOS (mg/dL)

-Casena (% total)
-Protenas del suero (% total)
Esenciales

Lactancia materna

Arginina
Histidina
Isoleucina
Leucina
Lisina
Metionina
Fenilalanina
Treonina
Triptfano
Valina

1,0
40
60

45
22
68
100
73
25
48
50
18
70

No esenciales

LACTOSA (g/dL)
LPIDOS (g/dL)
CIDOS
GRASOS
TOTAL

Alanina
cido asprtico
Cistina
cido glutmico
Glicina
Prolina
Serina
Tirosina

35
116
22
230
0
80
69
61
7,0
3,5

(%)

MINERALES (POR LITRO)

VITAMINAS (POR LITRO)

DEL

De cadena media
C10 (cido cprico)
C12 (cido lurico)
De cadena larga saturados
C14 (cido mirstico)
C16 (cido palmtico)
C18 (cido esterico)
C20 (cido arquico)
No saturados
C16:1 (cido palmitoleico)
C18:19 (cido oleico)
C18:26 (cido linoleico)
C18:33 (cido linolnico)
C20:46 (cido araquidnico)
C22:63
(cido
docosahexaenoico)
Calcio (mg)
Fsforo (mg)
Sodio (mEq)
Potasio (mEq)
Cloro (mEq)
Magnesio (mg)
Azufre (mg)
Cromo (g)
Manganeso (g)
Cobre (g)
Cinc (mg)
Yodo (g)
Selenio (g)
Hierro (mg)
Flor (g)
Molibdeno (g)

Vitamina A (UI)

1,5
7,0
8,5
21,0
7,0
1,0
2,5
36,0
7,0
1,0
0,5
0,1-0,2
340
140
7
13
11
40
140
40-80
7 - 15
400
3-5
30
13 - 50
0,5
5 - 50
0,1 1,7
1.898

TEMA 4:

3.3.

Lactancia materna

HIDRATOS DE CARBONO

Son bastante tolerados por el lactante normal, incluidos el RN y el prematuro. El

contenido total medio es de 7,0 g/100 mL. Entre ellos tenemos:
3.3.1 LACTOSA.- Es un disacrido formado por glucosa y galactosa (interviene en
la sntesis de galacto cerebrsidos), tambin denominada azcar de la leche, pues
la lactosa es sintetizada por las clulas de la glndula mamaria durante la lactancia.
La sntesis de lactosa es esencial en la produccin de leche, ya que proporciona la
fuerza osmtica necesaria para la formacin del fluido.
Al mismo tiempo que se sintetiza lactosa por la lactosa - sintetasa, se roba agua de
la circulacin materna y forma el componente acuoso de la leche, lo cual da lugar a
deposiciones blandas, caractersticas del nio lactante, y facilita la absorcin de
calcio, hierro, manganeso, magnesio y otros minerales.
Aporta el 40% del contenido energtico total de la leche. Influye en los hbitos
dietticos del nio y del adulto, reduciendo el deseo de ingerir alimentos dulces, lo
que tendra efecto preventivo sobre la obesidad, diabetes, caries dental y
aterosclerosis a futuro.
Adems la alta concentracin de lactosa promueve la colonizacin intestinal por el
Lactobacillus bifidus, flora fermentativa que mantiene un ambiente cido en el
intestino, inhibiendo el crecimiento de patgenos.
Otros Hidratos de carbono menores:
3.3.2. OLIGOSACRIDOS.- Se han identificado ms de 130 en la leche materna
(1,2 - 1,4% de la leche madura y el 2,3% del calostro). Son molculas complejas,
que suelen contener nitrgeno (NNP), glucosa, galactosa, fructosa, N-acetil glucosa
mina y cido silico.
La concentracin de cido silico en los ganglisidos cerebrales y glicoprotenas se
correlaciona con la capacidad de aprendizaje. Por ello se ha comprobado que la
concentracin en la corteza cerebral frontal es superior entre el 22 y el 32% en los
lactantes. Al mismo tiempo, favorece la sinaptognesis y la diferenciacin neuronal.
3.3.3. GANGLISIDOS (OLIGOSACRIDO + CERAMIDA).- Su concentracin en
la leche materna vara segn el momento de la lactancia (ms abundante en el
calostro que en leche de transicin, y en sta ms que en la madura), en el calostro
predomina el GD3, mientras que en la leche madura el GM3. Su principal papel es
servir como falsos receptores de bacterias y toxinas en el intestino.

3.4.

GRASAS

Aportan aproximadamente el 50% de las caloras totales, ya que son necesarias

para la estructura de los tejidos y como energa de depsito, entre otras funciones.
Su excrecin celular sucede al final de la tetada; debido a ello, el aspecto
macroscpico de la leche es aguado al inicio y blanco - cremoso al final. Este hecho
tambin favorece que el lactante no se sienta saciado hasta el final de la toma y
siga succionando.

TEMA 4:

Lactancia materna

El contenido total medio es 3,8 g/100 mL. La grasa es el principio inmediato cuya,
concentracin en la leche vara entre lmites ms amplios (2,0 y 6,0 g/100 mL).
Ms del 98% de la grasa son triglicridos; El cido oleico (18:1, n-9, 32,8%), el
cido palmtico (16:0, 22,6%), el cido linoleico (18:2, n-6, 13,6%).
Los cidos grasos saturados representan el 42 a 47% y los insaturados, el 53 a 58%.
Los poli insaturados de cadena larga, que no se encuentran en la leche de vaca, son
beneficiosos en la etapa de crecimiento y maduracin del sistema nervioso central
del beb.
El cido oleico se acumula en el tejido nervioso en la etapa neonatal, en
particular en la mielina; los restantes 2% estn constituidos por: fosfolpidos, cidos
grasos libres, monoglicridos, diglicridos, colesterol, vitaminas liposolubles y
material no saponificable, que tiene ms inters fisiolgico que nutritivo. En una
molcula de triglicrido, el 5% en peso est constituido por glicerol y el 95%
restante por los cidos grasos que, desde un punto de vista nutritivo, tienen gran
importancia.

3.4.1. CIDOS GRASOS.

Se clasifican segn:
1. Nmero de tomos de carbono.
-

Los cidos grasos de cadena corta (4 a 8 carbonos), aportan pocas caloras,

5 kcal /g, son irritantes para el tubo digestivo y se les considera responsables,
en algunos casos, de eccema infantil.
Los cidos grasos de cadena media (10 a 12 carbonos), aportan ms
caloras, 8 kcal/g, y tienen como caracterstica especfica el ser fcilmente
absorbidos por el intestino; su absorcin no requiere ni lipasa, ni sales biliares, ni
el enterocito forma quilomicrones a partir de ellos, ni tras su absorcin siguen la
va linftica, sino que directamente pasan a la sangre va porta.
Los cidos grasos de cadena larga (14 a 20 o ms tomos de carbono), son
los que aportan ms caloras, 9 kcal /g, pero su digestin y absorcin son ms
complejas que las de los anteriores.

2. Carcter saturado o insaturado.

-

cidos grasos saturados, se absorben mal y forman jabones con el calcio,

limitando la absorcin de ste.
cidos grasos insaturados, no slo se absorben mejor, sino que tienen
efectos hipo lipemiantes y, sobre todo, en ellos se encuentran los llamados
cidos grasos esenciales, que deben aportar, como mnimo, el 1% de las
caloras de la dieta.
cidos grasos poli insaturados (AGPI), poseen ms de 18 tomos de
carbono y ms de un doble enlace, pertenecientes a dos series principales: la
omega 6, el cido linoleico, y la serie omega 3 , el cido linolnico. Los
niveles suelen mantenerse estables (100mg/kg/da).

3. Posicin dentro de la molcula del triglicrido.

TEMA 4:

Lactancia materna

El contenido en cidos grasos vara durante la lactancia, va aumentando el de

linoleico y linolnico, mientras que el de AA (Acido araquidonico) y DHA ( cido
docosahexaenoico) disminuyen a lo largo del primer mes, luego sus niveles se
mantiene estables durante el resto de la lactancia. Este cambio se debe a la
adaptacin de la leche humana a las necesidades del lactante en la vida postnatal,
pues la maduracin progresiva de las de saturasas y elongasas hace que el lactante
alrededor de los 3 meses de edad sea capaz de sintetizar DHA, EPA y AA en
cantidades suficientes para cubrir sus propias necesidades.
4. Componentes grasos menores.
Destaca el colesterol, el lactante puede sintetizarlo, pero su capacidad es limitada y
una dieta pobre en el mismo puede comprometer la formacin de cidos biliares y
de hormonas esteroides. Se sabe que el colesterol de la dieta interviene en los
mecanismos que regulan su biosntesis y catabolismo, y una dieta excesivamente
pobre en l durante los primeros aos de la vida favorece la hiper colesterolemia en
edades avanzadas.
3.5.

VALOR ENERGTICO

La leche materna est preparada para aportar los grandes requerimientos

energticos del lactante, tanto como energa consumida, excretada o de depsito,
acumulada en las grasas y otros tejidos.
Es de 680-740 kcal/L (unos 3.000 J). Se cree que en el lactante, a partir de las 6
semanas, existe un mecanismo de autorregulacin que determina la ingesta
energtica de cada toma.
3.6.

VOLUMEN

El volumen promedio es de 700-900 mL/da en los primeros 6 meses posparto y de

600 mL en el segundo semestre. Contiene un 88% de aguay su osmolaridad es de
286 mOsm, semejante a la del plasma, manteniendo un buen equilibrio electroltico.
3.7.

VITAMINAS

Su concentracin vara segn la ingesta de la madre.

3.7.1. VITAMINAS LIPOSOLUBLES
a) Vitamina A.- La concentracin de vitamina A en la leche materna es mayor
que en la leche de vaca. En el calostro es el doble que en la leche madura.
b) Vitamina K.- La concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la
leche de transicin. Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el
riesgo de enfermedad hemorrgica es mayor, a menos que se provea al nio
vitamina K inmediatamente despus del nacimiento
c) Vitamina E.- El contenido de vitamina E en la leche humana cubre las
necesidades del nio a menos que la madre consuma cantidades excesivas
de grasas pol iinsaturadas.
d) Vitamina D.- El contenido es bajo (0,15 mg/100 ml). En los nios que se
alimentan con la leche materna no se manifiestan deficiencias.
3.7.2. VITAMINAS HIDROSOLUBLES
En estas vitaminas pueden ocurrir variaciones dependiendo de la dieta materna.

TEMA 4:

Lactancia materna

a. Las deficiencias de estas vitaminas en los nios son raras, an en casos de

mujeres vegetarianas que tienen mayor riesgo de deficiencia de vitamina B.
b. La concentracin de vitamina B12 en la leche humana es muy baja, pero su
bio disponibilidad aumenta por la presencia de un factor especfico de
transferencia. Las concentraciones de niacina, cido flico y cido ascrbico,
son generalmente ms altas que en la leche de los mamferos rumiantes.
Todas las vitaminas conocidas existen en la leche de mujer, pero su concentracin
est muy influida por la alimentacin materna.
En las hidrosolubles influye la dieta reciente, en las liposolubles, la reciente y los
depsitos. Puede aparecer avitaminosis en lactantes para las vitaminas D, B12,
tiamina y piridoxina, sobretodo en madres vegetarianas o que no toman sol ni
vitamina D; vitamina K en los primeros das de vida.
3.8.

MINERALES

Su presencia en la leche materna es ptima para el lactante normal, pero no es

suficiente para el pre trmino, ya que la cantidad de sales minerales es ms baja.
Se presentan en tres modalidades:

Sales ionizadas,
Solucin en elsuero
Unidas a las protenas.

Entre los principales estn:

Na: Los niveles de sodio son ms bajos que los de potasio y cloro. No depende de la
ingesta materna y son variables a lo largo de la lactancia. Un ingreso excesivo y
prolongado de sodio en el lactante puede ser causa de hipertensin a futuro
cercano.
Ca: El contenido es relativamente bajo, pero la proporcin Ca/P de la leche favorece
su absorcin.
Fe: El contenido en hierro puede parecer bajo, pero su aprovechamiento, es
superior al del hierro presente en otros alimentos, por ello asegura un ingreso
suficiente hasta el 4-6 mes de lactancia exclusiva, sin que aparezcan signos
carenciales, aunque el peso del lactante se haya triplicado.
Cu y Zn: No slo que se encuentran en la leche en cantidades suficientes, sino
tambin que la relacin entre ambos es adecuada, pues el exceso de uno puede
afectar a la absorcin del otro. As tambin otros oligoelementos importantes, como
yodo y manganeso.
Cabe recalcar que el contenido de yodo es adecuado a las necesidades del lactante,
salvo cuando la madre utiliza povidona yodada u otros yoduros que pueden
alterar la funcin tiroidea, ya que se absorben por la piel.
3.9.

HORMONAS

Se encuentran factores de crecimiento (epidrmico y nervioso), hormonas

hipofisarias (prolactina, gonadotrofinas), tiroideas, calcitonina, estrgenos, GRF,
insulina, somastotatina, PTH.

TEMA 4:

Lactancia materna

Otras estn presentes pero en niveles inferiores (TSH, TRH y T3). Participan en el
equilibrio endocrino del nio. Tambin sustancias moduladoras del crecimiento
como: taurina, etanolamina, fosfo etanolamina, interfern, leptina y diversas
enzimas.
3.10. ENZIMAS

LIPASA.- Inicia la digestin de los triglicridos en el estmago.

AMILASA.- Junto a la salival, favorece la digestin de los almidones.

* La actividad lipsica se debe a dos enzimas:

1. Lipasa estimulada por las sales biliares (BSSL) acta, a diferencia de la
lipasa pancretica (LP), sobre los steres de glicerol 1,2, y 3,
indiscriminadamente, mientras la lipasa pancretica acta preferentemente en
las posiciones 1 y 3; la BSSL est ausente en la leche pasteurizada y en las
frmulas infantiles, por lo que los bebs prematuros alimentados con leche de
banco no reciben esta enzima y pueden desarrollar deficiencia de cidos grasos
esenciales por la incapacidad de absorberlos.
2. Lipoproten-lipasa (LPL), es inhibida por las sales biliares de modo que su
accin queda limitada al estmago, hidrolizando, preferentemente, los
triglicridos en posicin 1.

FACTORES INMUNOLGICOS EN LA LECHE DE MUJER

IgA (srica y, sobre todo, secretora)

IgG, IgM (esta segunda en mnima cantidad)
Complemento (factores C1 a C4)
Lactoferrina.
Lactoperoxidasa
Lisozima.
Interfern
Factor bifidus
Carbohidratos.
Factores lipdicos (ejemplo: , factor anti-dengue
virus)
Protenas transportadoras (B12 y otras)
Prostaglandinas
Macrfagos
Linfocitos T
Linfocitos B
Leucocitos

3.11. FACTORES INMUNOLGICOS Y DEFENSIVOS

9

TEMA 4:

Lactancia materna

Factores constitutivos

Estn presentes en la leche de todas las mujeres, sin especificidad individual

alguna. Cumplen su funcin por los siguientes mecanismos:
-

QUELANTES. Son protenas con propiedades de fijar y transportar

micronutrientes, necesarios para el metabolismo microbiano y que actan como
bacteriostticos como por ejemplo:

LACTOFERRINA. Es la ms importante de este grupo, y la segunda

protena en abundancia en el suero de la leche despus de la alfalactoalbmina. Su concentracin en leche es variable (130-1.650
mg/100 mL), dependiendo del estado de nutricin de la madre, del nivel
socio econmico y, sobre todo, del momento de la lactancia (es
especialmente abundante durante la primera semana, disminuyendo su
concentracin en la leche madura); no obstante, la cantidad aportada al
lactante se mantiene constante, al ser compensada su menor
concentracin por el aumento del volumen de leche ingerida. A travs
de estos mecanismos, la lactoferrina puede desempear un papel
esencial en la proteccin del recin nacido ante infecciones
gastrointestinales. Se encuentra en cantidades muy elevadas en el
calostro, desciende posteriormente, pero su presencia se mantiene a lo
largo de toda la lactancia. En la leche de vaca la cantidad es diez veces
inferior a la existente en la leche humana.
PROTENA FIJADORA DE VITAMINA B12. Es una glicoprotena de
elevado peso molecular a la que se denomina ligandina; se presenta en
la leche humana en forma insaturada y con capacidad para ligar vitamina
B12, necesaria para el crecimiento de un gran nmero de bacterias (E.
coli, Bacteroides, Proteus, Pseudomonas, Clostridium, Salmonella), por lo
que ejerce una accin bacteriosttica.
PROTENA FIJADORA DE CIDO FLICO. Aunque se encuentra en
concentraciones muy pequeas, su papel es importante, porque aumenta
la captacin del cido flico de la sangre materna a la leche y, de sta, a
las clulas de la mucosa intestinal actuando, adems, la forma
insaturada como secuestrador del folato lcteo, impidiendo, por tanto, el
crecimiento de las bacterias intestinales folato dependientes.
ENZIMAS. Su accin va a ser bacteriosttica o bactericida, a menudo con
especificidad sobre grmenes concretos:

LACTOPEROXIDASA. Es producida por los macrfagos de la leche, siendo

20 veces ms abundante en la leche de vaca que en la de mujer. No
obstante, su actividad en el tubo digestivo del lactante es mejor, pues acta
bien a pH bajo, y resiste a la digestin. El sistema peroxidasa + tiocianato+
H2O2 va a ejercer una accin bactericida especialmente sobre E. coli y
Pseudomonas.

LISOZIMA. Es la ms abundante y se encuentra en niveles muy superiores a

los plasmticos. Presenta una accin bactericida en el intestino del lactante
y cataliza la ruptura de las uniones -1,4 de la pared celular de las bacterias.

10

TEMA 4:

Lactancia materna

Tambin tiene actividad bacteriosttica, siendo su mecanismo de accin la

digestin de peptoglicanos de la membrana bacteriana.
Su concentracin es 300 veces ms abundante en la leche humana que en la
de vaca y el calostro es especialmente rico en ella, disminuyendo su
concentracin pasada la primera semana. Su aporte total al lactante se
mantiene estable durante la lactancia.

Factores anti infecciosos.

Factor de resistencia anti estafiloccico. En combinacin con otros factores,

es capaz de inhibir el crecimiento de los estafilococos.
Ganglisidos y oligosacridos.
- Ganglisidos: Se presentan en pequeas cantidades en la leche humana, Su
papel es inhibitoria ciertas entero toxinas; y su concentracin en la leche
humana en comparacin a la de la vaca es 10 veces superior.
- Oligosacaridos:
Son
componentes
nutricionales
decisivos
en
el
mantenimiento y la estimulacin del crecimiento de lacto bacilos y
bifidobacterias, por lo tanto desempean un papel importante en el desarrollo
inmunolgico del RN, creando un patrn individual de microflora intestinal que,
a su vez, generar un desarrollo determinado del sistema inmune mediante la
interaccin con el tejido linfoide asociado al intestino.

FACTORES INMUNOLGICOS EN LA LECHE DE MUJER

IgA (srica y, sobre todo, secretora)

IgG, IgM (esta segunda en mnima cantidad)
Complemento (factores C1 a C4)
Lactoferrina. Lactoperoxidasa
Lisozima. Interfern
Factor bifidus
Carbohidratos. Factores lipdicos (p. ej., factor anti-dengue virus)
Protenas transportadoras (B12 y otras)
Prostaglandinas
Macrfagos (cuerpos calostrales de Donne)
Linfocitos T (interleucinas y otras linfocinas)
Linfocitos B (diferenciables en clulas plasmticas)
Leucocitos polimorfonucleares

Factor bifidgeno.

Es un conjunto de circunstancias que propician la proliferacin de bifido bacterias

en el intestino de los lactantes (prebiticos y probiticos).

FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDRMICO (EGF), IGF1, FGF (FACTOR

ESTIMULANTEDE LOS FIBROBLASTOS), HGF (FACTOR ESTIMULANTE
DE LOS HEPATOCITOS), TGF-ALFA (FACTOR TRANSFORMADOR DEL
CRECIMIENTO ALFA).

11

TEMA 4:

Lactancia materna

Estimulan el crecimiento y maduracin del tubo digestivo. Sus niveles son mayores
en el calostro que en la leche madura. Son importantes en el prematuro y previenen
la enterocolitis necrotizante.
El EGF es un pptido de estructura, al parecer, idntica a la beta-urogastrona; es
resistente a la accin de la tripsina y, por tanto, podra ser absorbido intacto por la
mucosa intestinal. Su efecto principal lo ejerce sobre las estructuras y funcin del
tracto gastrointestinal, favoreciendo la sntesis de ADN y, por tanto, el trofismo y
desarrollo de la mucosa intestinal. Otras funciones son inhibir la liberacin de
histamina por la secrecin cida gstrica, estimular la actividad lactsica intestinal
y el transporte de calcio.

Factores inducidos

Se les denomina as porque su actividad anti infecciosa va a ser especfica en la

leche de cada mujer, inducida por los antgenos presentes en el tubo digestivo
principalmente, pero tambin en el rbol bronquial. Estos son:
Leucocitos. Se encuentran en concentraciones variables procedentes del
torrente circulatorio materno, unas con capacidad inmuno competente
(linfocitos y clulas plasmticas) capaces de producir inmunoglobulinas (IgA
secretora), y otras no inmuno competentes en sentido especfico
(macrfagos).
Clulas no especficas. Representan el 80-90% de las clulas presentes en la
leche humana, estando constituidas por los macrfagos, las clulas ms
abundantes en la leche, cuya misin principal va a ser la fagocitosis, y lisis
de bacterias y hongos; secundariamente, la produccin de enzimas, y por los
neutrfilos, que se encuentran en menor proporcin, siendo su cantidad muy
variable.
La leche humana contiene abundante MIF (factor inhibidor de la
migracin de los macrfagos), es una citocina que protege al nio y a la
glndula mamaria de la infeccin.
Clulas inmunocompetentes especficas. Representan el 10% de las clulas
de la leche humana. Se encuentran tanto linfocitos T, que representan una
sub poblacin materna, su misin es servir como clulas prestadas (entre
tanto, las propias del RN adquieren suficiente capacidad funcional) como
linfocitos B que tienen una misin defensiva ms especfica porque
transformados en clulas plasmticas, producirn la inmunoglobulina A
secretora, que tiene una estructura bioqumica especial, que le hace
resistente a la accin de las enzimas proteolticas presentes en el tubo
digestivo, ejerciendo una accin anti infecciosa. Sus concentraciones en
calostro son elevadas.
Otras inmunoglobulinas (G, M, D, E). Estn presentes en la leche humana,
pero su papel defensivo es muy limitado. El efecto protector de la lactancia
materna sobre la sensibilizacin alrgica es, tanto directo, al evitar la
exposicin a protenas heterlogas, como indirecto, al interferir su contacto y
posible absorcin en el tracto gastrointestinal.
3.12. OTROS COMPONENTES

12

TEMA 4:

Lactancia materna

AGUA.- Representa un 88%, permite al nio mantener un perfecto equilibrio

electroltico y revela las grandes necesidades hdricas del lactante.
GASES.- Anhdrido carbnico, nitrgeno y oxgeno.
ELEMENTOS
FORMES.Glbulos
de
grasa,
clulas
epiteliales y
microorganismos, aparte los leucocitos.

Interesa destacar que la leche de mujer es asptica. Ocasionalmente pueden

encontrarse bacterias, casi siempre cocos, procedentes de la piel y de los conductos
galactforos externos de carcter saprofito y carentes de importancia; cuando la
madre padece septicemia o mastitis, los grmenes patgenos pasan a la leche.
EJEMPLOS DE MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS O QUE EXIGEN
VIGILANCIA EN LACTANCIA MATERNA
CONTRAINDICADOS Y EFECTOS
o Amantadina: vmitos, exantema, retencin urinaria
o Atropina: inhibe secrecin lctea. Sndrome atropnico
o Carbonato de litio: lesin SNC
o Antimetabolitos: hemopata, etc.
o Cloranfenicol: depresin medular
o Cumarinas y similares: hemorragias
o Fenitona: hemorragias
o Herona, morfina: sedacin, sndrome de abstinencia
o Imipramina: sntomas nerviosos
o Isoniazida: accin anti ADN, hepatotxica
o Primidona: depresin del SNC
o Productos radioactivos (Ga67, I131, I125, etc.): peligro de lesin
o Sulfonilureas (antidiabticos): hipoglucemia
o Vitamina A en dosis elevadas: hipervitaminosis
o Yoduros: bocio e hipotiroidismo
EXIGEN VIGILANCIA
a. Acetazolamida, diurticos: reducen la produccin de leche
b. cido nalidxico: anemia hemoltica, hipertensin craneal
c. cido valproico: somnolencia
d. Aminofilina y teofilina: irritabilidad
e. Aspirina: hemorragia
f. Barbitricos, hidrato de cloral: sedacin
g. Bromuros: somnolencia, exantema
h. Cefalosporinas: sensibilizacin
i. Cotrimoxazol: anemia, exantema
j. Estrgenos: reducen la produccin de leche
k. Fenobarbital: somnolencia
l. Hormona tiroidea: posible tirotoxicosis
m. Laxantes (aloe): diarrea
n. Nitrofurantona: anemia hemoltica
o. Penicilinas: sensibilizacin
p. Propiltiouracilo y tiouracilos: bocio, depresin medular
q. Sulfamidas: anemia hemoltica. Ictericia
r. Tranquilizantes:
(clordiazepxido,
diazepam.
nitrazepam,
fenotiazinas, etc.): sedacin, somnolencia
s. Vitamina D: hipercalcemia

13

TEMA 4:

Lactancia materna

Sustancias diversas. Todas las sustancias con las que tiene contacto la madre
pueden pasar a su leche. Su presencia en sta depende del peso molecular, grado
de ionizacin, pH, grado de unin a las protenas plasmticas, lipo solubilidad,
concentracin en plasma y tiempo transcurrido entre la toma del medicamento y la
tetada.
Txicos. El tabaco y el caf son nocivos para el lactante. Las madres que
amamantan deben evitar el uso de bebidas alcohlicas, ya que se concentra el
alcohol en la leche materna y su uso puede inhibir la produccin de leche. Algunas
drogas, especialmente la marihuana, pasan a la leche y son peligrosas para el nio.
Enfoque dinmico. Se sabe en efecto que, a lo largo de los meses de lactancia, la
composicin de la leche materna va cambiando; al principio la lactosa tiende a subir
hasta los primeros 16 das, estabilizndose a los 8 meses, mientras que la
proporcin de protenas, colesterol, cobre, cinc o taurina, por ejemplo, va
descendiendo. Del mismo modo, durante el acto de la tetada, la lactosa va
disminuyendo y las protenas aumentan, lo mismo que la grasa. Igual en el estado
neonatal, la composicin de la leche no ser igual en el nio a trmino que en el
pretermito.

4.

LACTANCIA NATURAL

La lactancia al pecho es tan antigua como la humanidad y ha sido durante milenios

el nico modo de alimentacin en la primera poca de la vida; carecer de leche
materna supona, un riesgo elevadsimo de muerte.
La aparicin de productos dietticos capaces de sustituir con xito a la leche
materna coincidi con un progresivo abandono de la lactancia materna en los
pases desarrollados entre las dcadas de los aos 1940 a 1980. En pases
subdesarrollados sigue observndose que, conforme mayor es el nivel cultural y la
poblacin pasa de ser rural a urbana, disminuye la frecuencia de la lactancia
natural.
Tiene otras denominaciones como: lactancia materna, lactancia al pecho o
lactancia natural.
Se dice es materna si la leche procede de la madre, mercenaria si el lactante la
recibe de otra mujer (nodriza) y mediante lactario si la leche procede de bancos de
leche, donde se recibe de mujeres donantes, se higieniza y es conservada para su
distribucin al RN que la necesita.
4.1.

CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA

Conceptos equivocados.
Cuando las madres piensan que la secrecin de leche es una funcin biolgica en
regresin en la especie humana, y que la lactancia artificial no es solo ms cmoda
y fcil, sino que tambin con ella se obtienen mejores resultados. Estos conceptos
son errneos; la lactancia artificial no es ms fcil, sino ms difcil y, por tanto,
sujeta a errores, y los resultados nunca son equiparables a los conseguidos con la
lactancia natural.
Se piensa tambin, de forma equivocada, que la lactancia natural es antiesttica
deforma el busto, produce aumento de peso, envejece y que puede alterar las
relaciones sexuales.

14

TEMA 4:

Lactancia materna

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL NIO

Mejor digestin
Adaptacin a su metabolismo
Estado nutricional optimo
Mayor inmunidad
Menos riesgo de alergia
Evolucin psicolgica ms favorable
Buena relacin afectiva familiar
Disminucin de la morbilidad infantil
Prevencin de trastornos posteriores (aterosclerosis, hipertensin,
obesidad)
Circunstancias laborales.
Cuando la madre trabaja fuera del hogar, este es un hecho cada da ms
generalizado, ya que es difcil compaginar el trabajo y dar el pecho al hijo.
Presiones sociales.
En ciertos medios, dar el pecho no era bien visto, por creer lo que hacen solo las
clases sociales bajas y, cuando se asciende en la escala social, se puede permitir el
lujo de no alimentar al hijo.
Avances de la industria diettica.
Sin negar el gran progreso existente y las ventajas que suponen para los lactantes
que no pueden recibir el pecho materno hay que sealar algunos hechos: los
fabricantes de productos dietticos informaban solamente sobre la excelencia de
sus preparados (adornados con nios sonrientes) calificados de maternizadoso
humanizados. Encontraron en los medios sociales ms bajos una poblacin fcil
de convencer, pero en ellos aparecieron cuadros de malnutricin, calificada de
comercio gnica.

Ignorancia de la tcnica.
Cuando las madres quieren alimentar a sus hijos al pecho, pero fracasan, y a la
menor dificultad, toman por hambre el llanto del nio y acuden al bibern. No
estimulan la produccin de leche, vacindose el pecho si por alguna circunstancia
se ha interrumpido la lactancia, etc.
En muchas ocasiones, sus propias madres no las amamantaron, perdindose, por
tanto, la tradicional transmisin oral de la tcnica de madres a hijas.

Falta de apoyo o inters sanitario.

Deslumbrados por los resultados que se obtienen con la lactancia artificial, algunos
mdicos, pediatras, gineclogos, farmacuticos aconsejan la lactancia artificial ya
desde el primer momento y al menor incidente.
Actuaciones todava frecuentes durante el embarazo (falta de preparacin materna,
olvido del cuidado de las mamas), el parto (uso de analgsicos y anestsicos
potentes) y el posparto (uso temprano de anovulatorios), no favorecen las
posibilidades de una lactancia materna.
4.2.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

15

TEMA 4:

Lactancia materna

Para el lactante, todo son ventajas:

a) Mejor estado digestivo y metablico.
La leche de mujer esta especficamente adaptada a las especiales caractersticas
digestivas y metablicas del lactante.
Cualquier otro tipo de leche supone una sobrecarga digestiva (dificultad para la
digestin y absorcin por ende mayor riesgo de diarreas y vmitos) y metablica
(riesgo aumentado de alteraciones hidro electrolticas, sobre cargarenal, hiper
aminoacidemia).
b) Mejor estado nutritivo.
Aunque con lactancia artificial se puede conseguir un aumento de peso ms rpido
que con una lactancia natural, este sobrepeso es no deseable.
No es tan importante la cantidad como la calidad de los alimentos empleados en el
desarrollo, por ello es la irregularidad de la curva ponderal, la hidrolabilidad y la
frecuencia de afecciones carenciales, como anemia ferropnica y raquitismo en el
nio lactado artificialmente.
c) Mayor proteccin inmunolgica.
La leche de mujer proporciona una mayor resistencia frente a las infecciones
intestinales. Las epidemias de diarrea son excepcionales y algunas formas de
diarrea grave, como la enterocolitis necrotizante, son muy raras en lactantes
alimentados al pecho. Por otra parte, la inmunidad general esta aumentada, siendo
ms raras las infecciones generales, especialmente las respiratorias. Asimismo, una
mayor respuesta a las vacunas parenterales y orales: los nios alimentados al
pecho reaccionan mejor a dichas vacunas, tanto a nivel srico, como en los
anticuerpos secretores saliva, heces.
d) Menor riesgo de sensibilizacin alrgica.
Esta reducida la patologa alrgica, tanto la respiratoria (asma, sinusitis, polinosis),
como la cutnea (eccema) y la digestiva (clicos y otras manifestaciones mayores).
e) Mejor evolucin psicolgica.
El compromiso y responsabilidad que adquiere la madre que amamanta hace que la
lactancia natural no sea solamente un tipo de alimentacin, sino una distinta
concepcin de la maternidad.
Los pediatras cada da estn ms convencidos de que, junto a los requerimientos
nutritivos (protenas, lpidos, etc.), el lactante necesita afecto.
La lactancia materna da ocasin para reforzar las relaciones afectivas maternofiliales. Durante la tetada existe un contacto fsico, tctil, sonoro y bucal, imposible
de sustituir, que resulta gratificante, tanto para la madre como para el hijo.
Con la lactancia materna se logra una mayor estabilidad emocional y un mejor
desarrollo psico afectivo del nio.
Los psiclogos y psiquiatras atribuyen algunos de los trastornos psquicos del adulto
a frustraciones en esta etapa de la vida.
f) Menor morbilidad y mortalidad infantil.
Las diferencias son menores cuando la lactancia de formula de bibern se hace de
forma correcta, pero son muy evidentes en estratos sociales bajos y pases
subdesarrollados, en los que la lactancia artificial se hace de forma incorrecta.
g. Prevencin de trastornos posteriores.

16

TEMA 4:

Lactancia materna

Diversas afecciones del adulto, como la obesidad, hipertensin y aterosclerosis,

pueden estar relacionadas con hbitos dietticos errneos iniciados en la primera
poca de su vida.
- Prevencin de la obesidad a largo plazo pueden ser debidos a un ritmo ms
lento de crecimiento en los lactantes alimentados al pecho en comparacin con
los alimentados con formula en los que la hiptesis es la de una aceleracin del
crecimiento.

4.3.

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL NIO

Mejor digestin
Adaptacin a su metabolismo
Estado nutricional optimo
Mayor inmunidad
Menos riesgo de alergia
Evolucin psicolgica ms favorable
Buena relacin afectiva familiar
Disminucin de la morbilidad infantil
Prevencin de trastornos posteriores (aterosclerosis,
hipertensin, obesidad)

VENTAJAS PARA LA MADRE.

Son menos evidentes, pero comprobadas:

MDICAS:
Las inmunoglobulinas de la secrecin lctea protegen el pecho materno. Se
ha sealado una involucin uterina ms rpida (atribuible al aumento de las
concentraciones de oxitocina), menor frecuencia de cncer de mama,
disminucin del riesgo de cncer de ovario y, posiblemente, disminuido
riesgo de fracturas de cadera y osteoporosis en el periodo pos menopusico.

CONTRACEPCIN:
La ovulacin se retrasa y, por tanto, la posibilidad de un nuevo embarazo;
esto supone una proteccin, tanto para la madre como para el hijo. La
duracin de la amenorrea posparto en las madres que dan de lactar a su
nio es de unos 11 meses por 3-5 meses en las que no lo hacen. Esta
amenorrea supone un ahorro de hierro por parte de la madre.
El efecto anovulatorio es ms evidente cuando el nio lacta muchas veces al
da, sin adoptar un ritmo y horario riguroso y sin un descanso nocturno
prolongado.

PSICOLGICAS:
Muchas mujeres se sienten muy satisfechas al dar de lactar a su hijo. Existe
un sentimiento de deber cumplido. Desde el punto de vista moral, la
lactancia materna se considera una obligacin de la maternidad, como indica
la frase del emperador Marco Aurelio: La mujer que no da el pecho a su hijo
es una madre a medias.

PRCTICAS:
La lactancia materna es ms econmica, en las clases sociales bajas esta
ventaja es muy importante. A nivel nacional significa gran ahorro en pases
como la India, donde lactan, al menos, 20 millones de nios, se ha calculado
que la lactancia artificial costara al pas ms de tres veces el presupuesto
total de Sanidad.

LA LACTANCIA MATERNA ES MS FACIL:

17

TEMA 4:

Lactancia materna

El pecho esta siempre a punto, a cualquier hora del da o de la noche, sin

errores de preparacin, sin contaminacin bacteriana y sin instrumentos que
limpiar ni esterilizar.
Por todas las razones anteriores y de acuerdo con la OMS y la AAP, el Comit de
Lactancia de la Asociacin Espaola de Pediatra recomienda la alimentacin
exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de vida del nio y continuar el
amamantamiento junto con las comidas complementarias adecuadas hasta los 2
aos de edad o ms.

4.4. DESVENTAJAS PARA EL NIO.

Son mnimas.
- Un pequeo porcentaje de RN alimentados al pecho presentan ictericia por
aumento de bilirrubina indirecta (ictericia por leche de mujer). La conducta
aconsejable para la prevencin y cuidado de este tipo de ictericia es:
Alimentacin al pecho precoz y frecuente
Vigilar los niveles de bilirrubina total en plasma, y cuando suban >18 mg/dL,
suspender la alimentacin al pecho durante unas 48 horas, dando una formula
adaptada, con lo que la bilirrubina debe descender rpidamente. Reanudar la
lactancia natural cuando este descenso se haya producido
Mientras el lactante sigue la lactancia artificial, la madre debe vaciar el pecho a
menudo a fin de mantener la secrecin lctea y evitar la hipogalactia.
EL nivel de protrombina es menor durante los primeros das en el RN lactado al
pecho que en el lactado artificialmente y se ha invocado la lactancia materna
como un factor favorecedor de la enfermedad hemorrgica del recin
nacido pero, si la primera toma de alimento se hace precozmente en las
primeras horas despus del parto, como es lo correcto, este factor tiene escasa
importancia patognica, aparte la obligada inyeccin de vitamina K.
La vitamina D puede ser insuficiente, por lo que se da suplementos al lactante
(los biberones de formulas adaptadas).
Estados patolgicos en el RN si la secrecin lctea es insuficiente o si contiene
exceso de sodio, txicos o contaminantes.
4.5.

DESVENTAJAS PARA LA MUJER.

La lactancia natural le obliga a la madre dedicar mucho tiempo a su hijo, en relacin

a los deberes profesionales o sociales. La menstruacin, el embarazo, el parto y la
lactancia, son estados fisiolgicos de la mujer que pueden afectar a su normal
actividad.
Sin embargo, para la mujer que ha escogido libre y conscientemente su maternidad
y acepta el compromiso de la misma, el inconveniente mximo no suele ser la
dedicacin a su hijo, sino el resto de sus obligaciones.

5. FISIOLOGA DE LA LACTANCIA

18

TEMA 4:

Lactancia materna

La glndula mamaria, de origen ectodrmico, posee una estructura tbulo acinosa

comparable a la de las glndulas sudorparas, pero ms compleja.
Se encuentra formada por 6 a 8 grandes lbulos (cada uno con 3-4 glndulas
separadas entre s por tejidos conjuntivo y graso de los que parten los conductillos
lactferos que, en su final, poseen una dilatacin o seno galactforo, continuado con
los conductos galactforos ,que desembocan en el pezn.
Los lbulos y glndulas tienen como unidad anatomo -funcional los acinos,
formados por clulas cuboides en el reposo glandular y cilndricas cuando la mama
est en actividad. Los conductos estn revestidos por clulas aplanadas. Rodeando
los acinos se encuentran unas clulas mio epiteliales que circundan las clulas
secretoras.
Ms perifricamente, existe una membrana basal y una red linftica y otra vascular.
El pezn y la areola estn inervados por fibras sensoriales, encargadas de transmitir
los reflejos de secrecin de prolactina y oxitocina. Por ltimo toda la zona mamilar
est rodeada por fibras musculares, que alcanzan el pezn y emiten
prolongaciones, abarcando los conductos galactforos, el pezn y la areola estn
inervados por fibras sensoriales, encargadas de transmitir los reflejos de secrecin
de prolactina y oxitocina.
6. DESARROLLO DE LA GLNDULA MAMARIA.
En el RN a trmino, los cambios hormonales de los primeros das de la vida
ocasionan una hipertrofia transitoria de los conductos primarios intumescencia
mamaria y la secrecin de un lquido semejante al calostro leche de brujas.
* Durante la infancia, desde el periodo neonatal y hasta la pubertad, la glndula
mamaria atraviesa una fase quiescente, durante la cual solo hay cierto crecimiento
de los conductos, por la falta de estimulo hormonal.
*Al llegarla pubertad, el desarrollo de la mama suele ser en las jvenes el primer
signo externo de la misma. La mama aumenta de tamao, en parte por desarrollo
de la glndula y en parte por acumulo de grasa.
En la glndula se produce un intenso y rpido crecimiento y ramificacin del
sistema ductal. Estos cambios se deben a la accin de hormonas ovricas
(estrgenos y progesterona), aunque tambin influyen las suprarrenales y la
somatotropa.
*Los cambios hormonales que se suceden en el ciclo menstrual se acompaan de
cambios en la glndula mamaria.
*Durante el embarazo tiene lugar el mximo desarrollo de la mama, siendo
caracterstico el marcado crecimiento de los lbulos y los alveolos de los acinos.
Estos cambios se deben a la accin combinada de los estrgenos y progesterona
producidos por la placenta, el lactgeno placentario, la prolactina, la hormona del
crecimiento, la insulina, hormonas tiroideas y cortisol, contribuyen tambin a este
desarrollo total de la mama o mamo gnesis

19

TEMA 4:

Lactancia materna

*Con el parto tiene lugar la cada de los niveles plasmticos de las hormonas
placentarias, aunque persisten los elevados niveles plasmticos de prolactina (1020 veces superiores a los basales) que existan durante el embarazo. Todos estos
cambios ponen en marcha la secrecin de leche o lacto gnesis.
7. PRODUCCIN DE LECHE.
Se distinguen dos procesos independientes:
La produccin de leche en los alveolos, o Lacto gnesis, y la salida o la eyeccin
de la leche de la mama, o Lactopoyesis.

LACTOGENESIS-. Es un proceso por el cual las glndulas mamarias

comienzan a secretar leche. Ocurre en los 2 o 3 primeros das despus del
parto, la produccin de leche es muy escasa, debido al bloqueo perifrico de
la prolactina producido por los niveles elevados de estrgenos placentarios
en plasma; cuando estos descienden se inicia la secrecin lctea, la cual
debe ser mantenida durante el tiempo que ha de durar la lactancia
A travs de un mecanismo neuroendocrino: que parte del pezn, estimulado
por la succin y por va simptica, llega al di encfalo e hipfisis, liberando la
PROLACTINA. Tambin acta como estimulo el vaciamiento del pecho,
mediatizado por la oxitocina. En los primeros das de la lacto gnesis, la
produccin lctea se correlaciona con el nivel de prolactina, debido al
mecanismo inicial de autorregulacin de los receptores mamarios que la
misma prolactina provoca (up regulation). Posteriormente, persiste, un nivel
mnimo de prolactina suficiente para mantener la lactancia una vez iniciada.
Consecuentemente la succin del pecho bloquea en el hipotlamo la
liberacin de PIF (factor inhibidor de prolactina) y de esta forma se libera
prolactina, que estimula la produccin de leche; este reflejo neuro hormonal
es mediado por el bloqueo de las clulas TIDA (tubero infundibular
dopaminergic neurons) productoras de dopamina en el hipotlamo.
La elevacin de la prolactina inhibe la secrecin de factores liberadores de
gonadotrofinas. As, la succin prolongada y la hiperprolactinemia mantenida
durante la lactancia aunque no sean imprescindibles para la secrecin lctea
a largo plazo aseguran la infertilidad, puesto que la hiper prolactinemia
tiende a suprimir el ciclo ovrico.
LACTOPOYESIS.- Es la mantencin de la produccin de leche y ocurre
posterior al parto, alrededor del 9 da hasta el principio de la involucin de la
leche.
Como consecuencia del reflejo de succin, es secretada la OXITOCINA, del
lbulo posterior de la hipfisis, que acta sobre las fibras musculares
mamarias provocando su contraccin y facilitando la eyeccin de la leche al
contraerse los acinos y los conductillos galactforos.
En algunas madres, simplemente el llanto del nio determina la salida de
leche del pecho, y viceversa, los estados de ansiedad y de dolor pueden
inhibir la liberacin de oxitocina y, como consecuencia, de la secrecin
lctea.
Este vaciamiento activo de la mama es tan importante como el realizado por
la succin del nio. La OXITOCINA estimula durante la tetada para que se
expulse la leche por el otro pecho, que la mujer sienta entuertos (Espasmos
dolorosos del tero que se presentan en la mujer en los primeros das
despus del parto) al amamantar y que la involucin uterina sea ms rpida.

8. MECANISMO DE SECRECIN.

20

TEMA 4:

Lactancia materna

La mama es una glndula holomerocrina, es decir, en la leche se encuentran

elementos que pasan de la sangre por filtracin, mientras otros son elaborados por
las clulas epiteliales cilndricas de sus acinos. Para liberar estos elementos, la
clula se destruye en parte, quedando una zona basal integra, se produce la
secrecin y vuelve a regenerarse.
9. TCNICA DE LA LACTANCIA MATERNA
El xito de la lactancia natural radica en el conocimiento de su tcnica por la madre.
La tcnica manual es fcil consiste:
Madre ponga los dedos pulgar e ndice de una mano uno frente al otro sobre
el borde areolar y dirigidos hacia l y haga movimientos rtmicos y suaves de
aproximacin y separacin.
Cuando la madre vuelve al trabajo habra que procurar que el lactante este
prximo a ella (guardera en el centro laboral) y, puesto que tiene
dificultades facilitar la extraccin de leche.
10.HORARIO.
Al comienzo debe ser libre: el RN solicitara alimento cuando lo necesite, sea de da
o de noche, ya que la succin es el mejor lacta gogo.
Pronto el nio establece un horario, pidiendo alimento cada 2-3 horas, que es el
tiempo de vaciado normal del estomago del RN alimentado al pecho. Pasado el
primer mes, es aconsejable una cierta reglamentacin de la lactancia, poniendo al
nio al pecho cada tres horas, seis veces al da, con un descanso nocturno de seis
horas. Esta reglamentacin aporta beneficios, tanto a la madre, como al nio: la
madre descansa y el vaciamiento de la mama es ms completo, el nio tiene
tiempo suficiente para verificar la digestin de la leche y parece producirle buen
humor adems de permitir descanso continuado por las noches y adquirir cierta
educacin desde la cuna.
11.MTODO DE LA AUTODEMANDA.
Consiste en dar el pecho al nio cuando lo pide, es decir, cuando llora, 7 u 8 veces
al da aproximadamente. Se basa, fundamentalmente, en aspectos psicolgicos, ya
que lactantes sometidos a un rgimen muy severo desarrollan complejos de
frustracin psquica, en general el nio as alimentado puede ser caprichoso,
irritable y excesivamente dependiente de la madre. Por eso se recomienda la
lactancia reglada, pero no muy rgida: no se debe despertar al nio porque falten
pocos minutos para la toma de alimento, ni dejarlo llorar de hambre cuando falta
algn tiempo para la toma.
12.DURACIN DE LA TETADA.
Se aconseja inicialmente ofrecer siempre los dos pechos, empezando por el ultimo
que tomo la vez anterior, y dejar que el nio mame del primer pecho durante 5
minutos, con lo cual prcticamente lo vaca y probablemente aceptara mamar del
segundo, de forma que estimula los 2 pechos por igual. Gradualmente se aumenta
los tiempos de mamada hasta alcanzar los 10 minutos por pecho,
aproximadamente, sin forzar en el segundo.
En los 4 primeros minutos el lactante obtiene casi toda la leche. Prolongar la tetada
conduce a favorecer la aparicin de grietas en el pezn y aumentar la aerofagia del
nio. A medida que el lactante crece, y aproximadamente a partir del segundo mes
de vida, el nio estimula mejor el pecho y, una vez obtenido el alimento 4-5
minutos, suele rechazarlo, aceptando el segundo en caso de quedar con hambre y
se enfada si se insiste.

21

TEMA 4:

Lactancia materna

13.CLCULO DE LA RACIN ALIMENTARIA.

Se har mediante el mtodo calorimtrico, en el cual la racin alimentaria se
obtiene atendiendo al cociente energtico, que tiene en cuenta los requerimientos
energticos del lactante y el valor energtico de la leche de mujer (700 kcal/L).
El mejor medio de valorar la correcta alimentacin del nio criado al pecho es la
medicin peridica de su peso.

14.POSTURA DE LA MADRE Y DEL RECIN NACIDO.

Las primeras tomas puede darlas la madre estando acostada en decbito lateral,
ofreciendo al RN la mama contraria al decbito en que se encuentre. Ms adelante
la postura ideal es la de sentada, manteniendo al nio algo incorporado.
Es importante que los labios del RN abarquen bien la areola, quedando el pezn
sobre la lengua, a fin de que la succin se pueda realizar eficazmente.
Se debe evitar que mamas muy voluminosas dificulten la respiracin del nio, para
lo que la madre sujetara la parte procidente de la mama con dos dedos de la mano
del lado contrario a esta, procurando no hacer pinza.
Despus de la tetada la madre debe incorporar al nio, apoyando la cara de este
sobre su hombro y darle unos golpecitos en la espalda a fin de que eructe, tras lo
cual se dejara al nio en la cuna, tranquilo.
Existen posturas especiales para casos concretos: amamantamiento de gemelos
simultneamente, presa del balon de rugby en caso de ser rechazado siempre
el mismo pecho.
15.HIGIENE DE LAS MAMAS.
Las mamas, especialmente el pezn, deben lavarse con agua hervida, tras lo cual
se puede colocar una gasa estril sobre el pezn tratando de evitar los roces y se
cambiara entre las tetadas si se mancha de leche. Si existen escoriaciones puede
utilizarse una pomada emoliente, previo secado con aire caliente.
16.NORMAS DE HIGIENE GENERAL.

Evitar la vida demasiado sedentaria, preocupaciones y las causas de

ansiedad.
La alimentacin ser variada y completa. Es aconsejable tomar diariamente
como suplemento medio litro de leche, alimento que carece de especficas
propiedades lactogogas, pero que es rico en elementos plsticos para la
formacin de leche.
Deben suprimirse los alimentos que dan mal sabor a la leche, como los
esprragos y las cebollas en caso de que el nio rechace el pecho.
El alcohol, el caf y el t, pueden tomarse con extrema moderacin, ya que
una ingesta excesiva resulta toxica para el lactante.
Evitar el consumo de tabaco es nocivo.
Evitar medicamentos que pasan a la leche, algunas pomadas aplicadas
sobre la mama pueden pasar directamente al lactante.

17.DURACIN DE LA LACTANCIA.
Se considera como momento ms adecuado para el destete entre los 6 y 9 meses.
En ciertas reas subdesarrolladas, se aconseja prolongar la lactancia hasta los 1218 meses.

22

TEMA 4:

Lactancia materna

La OMS y la UNICEF recomiendan 2 aos de lactancia materna, mientras la

Academia Americana de Pediatra seala al menos 1 ao,
Con estos criterios la definicin de lactancia materna prolongada seria aquella que
va mas all de estas recomendaciones, ya que a partir de los 6-7 meses, la leche de
mujer es cualitativamente insuficiente, como alimento exclusivo, para el
crecimiento del nio, siendo causa de diversos tipos de malnutricin y,
especialmente, de anemia ferropnica.
Cuando el destete se retrasa, algunos nios se encelan y rechazan cualquier otro
tipo de alimento, siendo preciso recurrir a la supresin brusca del pecho.
Es normal introducir la alimentacin complementaria de forma progresiva a partir
del 4to-5to mes de vida.
Un destete brusco causa molestias a la madre y supone una sobrecarga alimenticia
para el lactante, el cual puede presentar sintomatologa de tipo digestivo y tener
dificultades para aceptar el bibern o los complementos.
18.INCIDENCIAS DE LA LACTANCIA MATERNA
Son de variado orden. Unas veces constituyen un obstculo para su iniciacin, otras
veces llegan a obligar a su interrupcin. Se distinguen incidencias de origen
materno y otras, debidas al lactante.
Incidencias maternas
Son las malformaciones mayores tipo amastia, atelia o micromastia.
La inversin verdadera del pezn es rara, mientras que la pseudo inversin es
frecuente y causa del fracaso de mltiples lactancias; se puede tratar mediante
masajes del pezn durante el embarazo riesgo de producir parto prematuro o con el
empleo de un saca leches manual o una bomba de succin aunque, en ocasiones, el
lactante extrae el pezn succionando en el curso de las tetadas. No deben utilizarse
pezoneras, ya que el nio se siente confuso y se alimenta mal.
Grietas del pezn.
Son muy frecuentes y consisten en fisuras en la base del pezn y en la areola, de
forma radiada o circular, siempre sumamente dolorosas. Esto se debe a que el
pezn est constituido por un epitelio muy fino y adems ricamente inervado.
La fcil infeccin de estas fisuras y el intenso dolor consiguiente llegan a motivar un
reflejo inhibitorio de la secrecin que conlleva a hipogalactia, hipernatremia y
desnutricin del nio. Se dan, sobre todo, en primparas en los primeros das.
Con menor frecuencia, aparecen en multparas, por el prolongado traumatismo
sobre el pezn de las tetadas muy prolongadas.
Como profilaxis se recomienda introducir todo el pezn y la areola en la boca y
evitar que tire al succionar, no prolongar la tetada; evitar que persistan restos de
leche; suave masaje con unas gotas de la propia lecha materna; secar bien pezones
y areola (se puede utilizar un chorro de aire caliente mediante un secador de
cabello); el bronceado del pecho con luz solar parece endurecer el pezn; evitar el
uso de jabn y las aplicaciones de alcohol, que suprimen la proteccin normal de la
piel; suficiente aporte de vitamina A la madre al final del embarazo y en los
primeros das de la lactancia (proteccin de epitelios). Si, a pesar de estas medidas,
aparecen las grietas, el tratamiento comienza por suprimir el dolor con una solucin
de anestesina al 10% y tratar de favorecer la epitelizacin.
Se utilizan pomadas con sustancias cicatrizantes, como la alantoina y las de
fundamento
hormonal
(estrgenos
o
anabolizantes
del
tipo
de
la
metandrostenolona).
Infecciones.

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TEMA 4:

Lactancia materna

Muchas veces se originan a partir de las grietas. Por orden de importancia:

galactoforitis, linfangitis y mastitis.
GALACTOFORITIS.- Es la inflamacin de los conductos galactforos (canos
tapados).
Se resuelve bien con antibiticos, calor local y provocando el mximo
vaciamiento posible de la glndula.
LINFANGITIS.- Es la inflamacin de los linfticos de la mama, lo que produce
una zona ms o menos extensa de enrojecimiento, calor y dolor; responde bien
a la teraputica anterior.
MASTITIS.- A partir de los procesos anteriores se desarrolla un absceso
mamario, de localizacin parenquimatosa o intersticial. La sintomatologa es la
tpica de una infeccin: fiebre, dolor, calor, enrojecimiento y tumefaccin y, una
vez formado el absceso, tambin se encontrara una zona de fluctuacin ms o
menos intensa. La teraputica se basa en los antibiticos. En casos graves es
preciso recurrir a la ciruga, que ha de ser lo ms conservadora posible.
Afecciones maternas de tipo general.
o
o

Infecciones generales graves: ser necesario interrumpir la lactancia

transitoria, o definitivamente en muchos casos.
Menstruacin: Cuando sobreviene, los nios presentan a veces vmitos,
nauseas o hiper excitabilidad. Se piensa que en estos das se elimina por la
leche una sustancia la meno toxina, as como el mayor contenido de colina.
Es frecuente que, a partir de la instauracin de la menstruacin, disminuya
la secrecin lctea.
Nuevo embarazo: Si el lactante es mayor no hay inconveniente en suprimir
la lactancia. Cuando es pequeo se podra dar el pecho durante los dos o
tres primeros meses de embarazo, agregando un suplemento, pero esto se
considera peligroso ya que, en realidad, disminuye la produccin de leche,
debido a la nueva situacin hormonal, en especial al aumento de estrgenos
de origen placentario. En ningn caso la alimentacin al pecho debe
continuar una vez superadas las 20 semanas de gestacin.
Choques psquicos: Se ha observado que el nio a veces presenta
alteraciones por cambios en la cantidad y calidad de la leche materna,
ocasionados con motivo de disgustos familiares, emociones fuertes y dems
choques psquicos sufridos por la madre lactante, que pueden condicionar
una hipo prolactinemia.
Trastornos del reflejo de eyeccin lctea: La funcin individual de la
glndula mamaria que ms afecta al xito de la lactancia materna es el
reflejo oxitcico y el estimulo ms eficaz de este reflejo es la succin del
nio. Puede ser inhibido por frio, dolor, estrs emocional, ingesta de alcohol,
trastornos psicosexuales (anorgasmia, rechazo del cnyuge a la
lactancia).Los trastornos en la eyeccin lctea pueden tratarse instilando
oxitocina nasal 2-3 minutos antes de poner el nio al pecho.

19.HIPOGALACTIA
Es la causa ms frecuente invocada por las madres para recurrir a la lactancia
artificial. Se distinguen diferentes tipos:
1. HIPOGALACTIA INICIAL: Falta o escasez de la leche.
2. HIPOGALACTIA PRECOZ: Cuando fracasa la instauracin de la lactancia en los
primeros 15 das, se debe a errores de tcnica, especialmente la administracin
precoz de biberones al nio y la falta de succin y vaciamiento completo de la
mama.

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TEMA 4:

Lactancia materna

3. HIPOGALACTIA TARDIA: Aparece hacia el 2do o 3cer mes. se atribuye a

factores socioculturales que dificultan una dedicacin adecuada de la madre a la
crianza de su hijo, con el consiguiente dficit de estimulo.
4. HIPOGALACTIA POR SEPARACION MATERNO-FILIAL: Se produce en
cualquier momento de la lactancia y especialmente al comienzo de la misma,
por la separacin del hijo , esto motiva prontamente en la madre una
hipogalactia al faltarle el estimulo necesario para el mantenimiento de la lacto
gnesis.
5. HIPOGALACTIA SECUNDARIA: Se debe a enfermedades generales o locales
de la mama de la madre o a la toma de medicamentos como: diurticos,
atropina, estrgenos. Clnicamente, toda hipogalactia conduce a la hipo
alimentacin y malnutricin del lactante, la curva ponderal se estaciona, el nio
esta irritable y malhumorado, las heces son escasas y secas y a veces aparecen
dolores abdominales y vmitos.
20.INCIDENCIAS POR PARTE DEL LACTANTE
Pueden surgir, si ya no eran evidentes al iniciar la lactancia, las siguientes:
1. ANOMALIAS ANATOMICAS DE LA BOCA Y VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES.
Fisuras labial y palatina, hipoplasia del maxilar inferior, atresia de coanas,
macroglosia, dientes congnitos y debilidad de los msculos de la boca.
2. ALTERACIONES INFLAMATORIAS DE LA BOCA Y VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES.
Son frecuentes la rinitis obstructiva, estomatitis, aftas de Bednar, muguet,
adenoiditis, otitis.
3. ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA SUCCION Y DEGLUCIN.
Prematuridad extrema, lesiones cerebrales (traumatismos, hemorragias, edema,
malformaciones), parlisis facial, anestesia materna, afecciones graves del lactante
(deshidratacin, spsis, meningitis).
4. AVERSINAL PECHO.
En raras ocasiones est condicionada por el mal sabor de la leche producido por la
ingestin de ciertas sustancias por la madre entre ellas los esprragos.
5. TRASTORNOS PSICOLGICOS PRECOCES.
Anorexia neuroptica, apreciable en los nios muy nerviosos, que requieren ser
colocados en habitaciones con poca luz y tranquilidad durante la tetada; algunas
veces es incluso necesaria la administracin de sedantes.
6. PROBLEMASSEGN LA CONSTITUCIN DEL NIO.
Algunos RN, segn su forma de mamar, pueden influir negativamente en la
instauracin de la lactancia, existiendo desde los succionadores enrgicos que
lesionan fcilmente el pezn, hasta los totalmente desinteresados, que no lo
estimulan.
21.CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA
Incluyen las situaciones que pueden poner a la madre o al hijo en riesgo de
enfermedad. Cabe destacar:

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Lactancia materna

CNCER MATERNO.
La necesidad de tratamiento inmediato contraindica la lactancia natural.
TUBERCULOSIS.
Especialmente las formas graves y abiertas. Una pleuritis o una adenopata
antigua no es motivo suficiente, pero la tuberculosis abierta es una
contraindicacin absoluta, debindose incluso separar temporalmente al hijo
de la madre para evitar el contagio.
TRATAMIENTO DE LA MADRECON MEDICAMENTOS.
Cuando pasan a la leche y son txicos para el RN.

MADRES DROGADICTAS.
Por el paso de la droga, aparte otras consideraciones, si bien ha sido
comprobada la rehabilitacin de algunas madres bajo la atmosfera afectiva
favorable de la lactancia.

ALGUNAS ENFERMEDADES CONGNITAS DEL METABOLISMO.

En la galactosemia y la alactasia es obligada una alimentacin sin leche. Se
cita la fenilcetonuria pero, como la leche materna presenta concentraciones
relativamente bajas de fenilalanina, es posible una lactancia materna
parcial, con anlisis peridicos plasmticos de fenilalanina.

OTRAS ENFERMEDADES DEL RN Y LACTANTE.

Incluyen las ictericias graves, las malformaciones del tubo digestivo cuando
no es fcil y rpida la solucin, y la infeccin por el VIH.

NEGATIVA DE LA MADRE A LACTAR.

El pediatra debe orientar y aconsejar, pero no debe imponer la lactancia natural,
ya que su actuacin estara condenada al fracaso, condicionando malnutricin.

22. GRUPO DE CONTRAINDICACIONES NO ACEPTADAS UNANIMEMENTE

-

Infeccin estreptoccica B neonatal: Al transmitrsela hipotticamente a la

madre provocara mastitis bilateral grave.

Enfermedades infecciosas agudas: Neumona, fiebre puerperal o tifoidea ya

que, por un lado, pueden reducir la produccin de leche y, por otro lado, existe
el riesgo de contagiar al nio; con la teraputica antibitica, que disminuye la
duracin de estos cuadros, podra instaurarse o reanudarse en poco tiempo la
lactancia natural.

Enfermedades orgnicas graves: Cardiopatas, hepatopatas, anemias,

nefropatas, para no agregar a una madre enferma la sobrecarga de la lactancia,
disponiendo de una alimentacin artificial que proporciona buenos resultados.

Fibrosis qustica de pncreas: El elevado contenido de sodio de su leche

(132-280 mEq/L) contraindica la lactancia natural exclusiva; con adecuada
complementacin podra llevarse a cabo si el estado general lo permite.

Enfermedades neurolgicas y psicticas graves: Las madres epilpticas no

deben tomar en brazos a su hijo a solas por el peligro de que en una crisis el RN

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Lactancia materna

resulte traumatizado pero, con una adecuada asistencia social y vigilancia, no

existe contraindicacin expresa.
-

En todas las circunstancias que exijan un ayuno absoluto: Intervenciones

quirrgicas y formas extremas de diversas enfermedades del lactante.

Virosis (CMV, retrovirusHTLV-1 del linfoma-leucemia, VIH): La suspensin

de la lactancia materna no evita siempre el contagio, aunque si reduce el
contacto ntimo madre hijo en el caso de la hepatitis B, pero no es
contraindicacin (hay que hacer profilaxis activa y pasiva). La hepatitis C no es
tampoco contraindicacin absoluta, pero se evitara si la carga viral,
determinada por PCR, es alta. Est contraindicada la donacin de leche para
lactarios en madres portadoras de dichos virus. En el caso de los retrovirus la
contraindicacin es bastante generalizada.

23.LACTANCIA MERCENARIA.
En tiempos pasados tuvo este modo de alimentacin del lactante mucha
importancia, ya que todas las madres acomodadas confiaban la lactancia a una
nodriza (Mujer encargada de amamantar a un nio ajeno). Hoy en da se dispone de
formulas lcteas que proporcionan excelentes resultados en la alimentacin del
lactante sano y, en caso de enfermedad, puede recurrirse a alimentos medicamentos y en casos extremos, a lactarios.
24.LACTARIOS.
Denominados tambin bancos de leche, son instituciones ideadas para recibir
leche cedida por mujeres. Funcionan, generalmente, dentro de maternidades e
instituciones peditricas. Previo examen qumico y bacteriolgico de la leche, se
esteriliza por pasteurizacin y se conserva enfrascada en frigorficos.
Se utiliza, sobre todo, en prematuros y en RN con trastornos digestivos aunque,
cada vez ms, la tendencia es a administrar leche de la propia madre previamente
tratada (esterilizada, suplementada, etc.) o, en su defecto, leche artificial.
25.PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA
En el periodo de lactancia las madres necesitan estmulo y apoyo por ello los
pediatras deben tener una formacin adecuada para el manejo de la lactancia y
proporcionar a las madres una orientacin sobre la importancia de la lactancia
materna.

Promocin prenatal. Mas del 90% de las madres deciden antes del
nacimiento de su hijo la modalidad de lactancia que le darn, por tanto, la
educacin sanitaria en este aspecto desde la poca de adolescente forja un
criterio favorable para adoptar este tipo de lactancia, que se ver reforzado si
los obstetras y las matronas aprovechan los cursos de educacin maternal y
las consultas peridicas durante el embarazo, para explicar a la madre las
ventajas que la alimentacin al pecho significa tanto para ella, como para su
hijo.

Promocin en el medio hospitalario. Uno de los fenmenos que ms

ntimamente se han ligado al declinar de la lactancia materna en las ltimas
dcadas, ha sido el nacimiento de todos los nios en hospitales, donde a veces
se han seguido prcticas rutinarias de alimentacin durante los primeros
momentos que interfieren en el establecimiento de la lactancia materna. El
objetivo es cambiar estas prcticas rutinarias, fomentando la succin precoz y
la lactancia a demanda.

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TEMA 4:

Lactancia materna

Promocin desde el medio extra hospitalario. Es un pilar fundamental

para promocionar la prctica de la lactancia materna a travs de los
Programas de Salud Infantil. El pediatra debe dar a conocer a la madre el
contenido de la leche materna, recomendar la frecuencia y la duracin de la
lactancia materna, evaluar la ingesta de leche materna por el beb.

Promocin institucional. El fomento institucional de la lactancia materna ha

buscado conseguir su objetivo, siguiendo dos directrices distintas: regulando el
uso de sucedneos de la leche de mujer, modificando la poltica sobre
lactancia materna en hospitales y maternidades y promocionando guarderas
en el lugar de trabajo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
TRATADO DE PEDIATRIA. AUTOR: MANUEL CRUZ HERNNDEZ. VOLUMEN I PAG: 706-719
TRATADO DE PEDIATRIA AUTOR: NELSON. VOLUMEN I. EDICION 19 - PAG:
369-371
Manual de Lactancia Comisin de Lactancia MINSAL, UNICEF:
http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod01/Mod%201beneficios
%20manual.pdf

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