ATUAO DA FISIOTERAPIA NA SADE PBLICA E NA ATENO

BSICA: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

PHYSICAL THERAPY OF ACTION IN PUBLIC HEALTH AND PRIMARY
CARE: A LITERATURE REVIEW
DIEGO ARTUR COSME DE FREITAS, FRANCISCO DE ASSIS SANTOS SILVA
Acadmico de Fisioterapia, Faculdade ASCES ASCES, Caruaru (PE), Brasil.
Fisioterapeuta, discente da Faculdade ASCES ASCES, Caruaru (PE), Brasil.

Autor correspondente: Diego Artur Cosme de Freitas Rua Cel. Joaquim Alves dos
Santos, 90 Centro CEP 55490-000 Altinho (PE), Brasil Tel.: (81) 99704-5069
Email: diegoarturfisio@gmail.com

RESUMO
Introduo: A fisioterapia na sade pblica e na ateno bsica tem como objetivo
atuar nos trs nveis de ateno: primrio, secundrio e tercirio. A princpio com o
intuito da promoo de sade, caso sendo necessrio, intervir de forma preventiva nos
diversos tipos de disfunes apresentadas pela populao. Objetivo: Identificar as
variadas formas de atuao, segundo ciclos de vida, da fisioterapia no desenvolvimento
de aes na ateno primria e relatar a importncia do fisioterapeuta na equipe
multiprofissional no NASF e no PSF. Mtodo: Refere-se a um estudo exploratrio,
analtico e de abordagem qualitativa, tendo como tema principal a atuao do
fisioterapeuta na sade pblica e na ateno bsica. A pesquisa ser elaborada atravs de
materiais j existentes de livros, artigos cientficos, portarias do COFFITO (Conselho
Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) e do Ministrio da Sade, entre os anos
de 2005 e 2015. Resultado e Discusso: Nas ltimas dcadas tem-se notado a incluso
da fisioterapia na sade pblica e ateno bsica, com a inteno de elaborar estratgias,
educativas e teraputicas, evitando a instalao de patologias indesejadas.
Consideraes Finais: importante a implantao de fisioterapeutas no sistema
pblico de sade o mais precocemente possvel, reduzindo os riscos de adoecimento da
populao atravs de informaes essenciais sobre sade.
Palavras-chaves: fisioterapia, sade pblica, ateno bsica.
ABSTRACT
Introduction: Physical therapy in the public health and primary care aims to act in the
three levels of care: primary, secondary and tertiary. At first with the health promotion
order, if it is necessary, intervene preventively in the various types of disorders
presented by the population. Objective: To identify the various forms of activity,
according to cycles of life, of physical therapy in the development of actions in primary
care and report the importance of physical therapist in the multidisciplinary team in
NASF and PSF. Method: Refers to an exploratory study, analytical and qualitative
approach, having as its main theme the role of the physiotherapist in public health and
primary care. The research will be developed through existing book materials, scientific
articles, ordinances of COFFITO (Federal Council of Physical Therapy and

Occupational Therapy) and the Ministry of Health, between 2005 and 2015. Results
and Discussion: In the last decades has- He noted the inclusion of physiotherapy in
public health and primary care, with a view to developing strategies, educational and
therapeutic, avoiding the installation of unwanted diseases. Final Thoughts: The
deployment of physiotherapists in the public health system as early as possible,
reducing the risk of illness of the population through essential health information is
important.
Keywords: physiotherapy, public health, primary care.

1. INTRODUO
A sade no Brasil direito de todos e dever do Estado. o que est escrito na
Constituio Federal de 1988. Mais que um direito, sade no Brasil item de relevncia
pblica, o que assegura a participao do Ministrio Pblico na fiscalizao do
cumprimento das leis e foi justamente para garantir que esse direito constitucional fosse
respeitado que o Sistema nico de Sade, o SUS, foi criado isto , para proporcionar
atendimento pblico e gratuito para toda a populao20.
O SUS, foi criado pela Constituio Federal de 1988, teve como origem muitos
movimentos polticos e sanitrios vindos de dcadas atrs e vem se renovando
continuamente, por meio de reformas adicionais, realizadas pelos trs entes federativos,
representados pelo Ministrio da Sade, pelo Conselho Nacional de Secretrios de
Sade (CONASS) e pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
(Conasems)16.
O Programa Sade da Famlia (PSF) surge no Brasil com o objetivo de
reorganizar o modelo assistencial a partir da ateno bsica (AB), em conjunto com os
princpios do Sistema nico de Sade (SUS). Cr-se que a busca de novos mtodos de
assistncia tem um percurso histrico social, onde o modelo tcnico no atende mais
necessidade das mudanas do mundo moderno e, conseqentemente, s necessidades de
sade das pessoas. Logo, o PSF se apresenta como uma nova maneira de trabalhar a

sade, tendo a famlia como centro de ateno e no somente o indivduo doente,

introduzindo nova viso no processo de interveno em sade na medida em que no
espera a populao chegar para ser atendida, pois age de maneira preventiva sobre ela a
partir de um novo modelo de ateno31.
Tem-se em mente que o objetivo geral da estratgia Sade da Famlia de ser a
coordenadora do cuidado para o sistema, que ela no deve ser somente para seleo e
encaminhamento para servios especializados, tem como objetivo tambm a promoo
de sade preveno de doenas24.
Com a dificuldade para cumprir com a alta demanda na sade e suas
diversidades surgiu necessidade de aumentar a Equipe de Sade da Famlia (ESF),
integrando profissionais de diferentes campos, a partir da criou-se o Ncleo de Apoio a
Sade da Famlia (NASF)11.
O Ministrio da Sade implanta o NASF, mediante a Portaria GM n 154, de 24
de janeiro de 2008, republicada em 4 de maro de 2008. O principal objetivo foi o de
desenvolver cuidado integral em sade na Estratgia de Sade da Famlia na rede de
servios, alm de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica, e
aumentar a resolutividade dela, reforando os processos de territorializao e
regionalizao em sade8.
O fisioterapeuta vem adquirindo crescente importncia nos servios de Ateno
Bsica Sade. A insero desse profissional no servio torna-se vivel com a criao
do NASF, porm, tambm um desafio, uma vez que a Portaria do NASF deixa a critrio
do gestor a incluso ou no desse especialista. Por isso tornou-se preciso a organizao
das prticas profissionais em todas as aes de sua responsabilidade para assistncia s
ESF28.
Apesar das diferentes formaes profissionais das equipes, necessrio alto grau
de juno e troca de experincias no grupo, valorando o processo de trabalho
interdisciplinar e na capacidade de cuidado de todo o grupo, tanto em termos dos
profissionais da ESF como os do NASF2.
Devido s transformaes demogrficas sentiu-se a necessidade de inserir a
fisioterapia na ateno primria, pelo fato da reduo no adoecimento por doenas
infectocontagiosas e evoluo de doenas crnico-degenerativas, que tm longa
durao, podendo diminuir a mortalidade e aumentar a morbidade18.

A Fisioterapia uma cincia da Sade que estuda, previne e trata os distrbios

cinticos funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por
alteraes genticas, por traumas e por doenas adquiridas15.
Logo os cursos de fisioterapia tm incorporado a promoo e preveno de
sade nas suas estruturas curriculares. Em relao atuao profissional, as diretrizes
do Conselho Federal de Fisioterapia (COFFITO), que definem a ateno
fisioteraputica, abrangem o desenvolvimento de aes preventivas primrias,
secundrias e tercirias16.
A incluso do profissional fisioterapeuta nas equipes de sade da famlia
contribui para a concretizao das propostas estabelecidas pelo SUS, uma vez que, o
mesmo pode prevenir o aumento do volume e complexidade da ateno em sade,
diminuindo os gastos pblicos13.
De forma geral, o fisioterapeuta atua de forma integrada com a ESF, realizando
aes de promoo sade e preveno de doenas. O conceito de interdisciplinaridade
deve ser entendido por todos os profissionais que trabalham na equipe, incluindo o
fisioterapeuta, que norteiam as aes desenvolvidas nas ESFs, conceito esse que deve
ser bem trabalhado no processo de formao, em conseqncia da necessidade de
profissionais capacitados a cerca do conceito amplo de sade e da sua posio de
receptor e difusor desse conhecimento26.
O fisioterapeuta pode e deve atuar no servio como um profissional de primeiro
contato, avaliando os usurios e caso necessrio, prescrever condutas e estabelecer
prognsticos, podendo decidir dar alta provisria ou no do servio fisioterapeutico,
apesar de seu histrico construdo e voltado todo para reabilitao, possvel atuar
tambm na promoo e manuteno da sade a partir de estudos mais detalhados sobre
as disfunes de cada paciente. Por isso a necessidade de estudos que se notabilizem por
apresentar a atuao dos profissionais de fisioterapia na ateno primria em sade.
2. METODOLOGIA
Refere-se a um estudo exploratrio, analtico e de abordagem qualitativa, tendo
como tema principal a atuao do fisioterapeuta na sade pblica e na ateno bsica. A
pesquisa ser elaborada atravs de materiais j existentes de livros, artigos cientficos,
portarias do COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) e do
Ministrio da Sade.

Foram utilizados mecanismos de pesquisa em bases de dados cientficos: Scielo,

Lilacs, Portarias e Editais do Ministrio da Sade e do COFFITO. Utilizando sempre
como palavras-chave, dentre outras: Pesquisas e Trabalhos que discutiam a atuao da
fisioterapia nas reas da Ateno Bsica. Foram selecionados artigos originais,
nacionais e internacionais.
Foram includos no estudo artigos que continham temas relacionados atuao
do fisioterapeuta na ateno bsica, principalmente no NASF e no PSF, foram excludos
os artigos que no tinham referenciais com a temtica abordada.
3. RESULTADO E DISCUSSO
3.1 Fisioterapia na sade pblica
No final do sculo XIX, foi criada a Diretoria Geral de Sade Pblica. Oswaldo
Cruz e Carlos Chagas, dois dos maiores lderes cientficos do Brasil, no s atuaram
decisivamente contra as ameaas sade pblica na poca, como a peste bubnica, a
febre amarela e a varola, mas tambm lanou as fundaes da internacionalmente
conhecida Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que atualmente emprega mais de
7.500 pessoas em todo o pas. Desde o incio, a sade pblica esteve mergulhada na
esfera poltica e social e a FIOCRUZ era, e permanece sendo at hoje, um lugar onde a
educao, a pesquisa, a produo de medicamentos e vacinas e a defesa da sade andam
de mos dadas17.
O outro marco foi a 3 Conferncia Nacional de Sade no final de 1963 que
coroava vrios estudos para a criao de um sistema de sade. Duas bandeiras dessa
conferncia: um sistema de sade para todos (sade direito de todos os cidados) e
organizado descentralizadamente (protagonismo do municpio). A ditadura militar
iniciada em maro de 1964 sepultou a proposta poucos meses depois12.
A descentralizao do sistema de sade foi a lgica subjacente da
implementao do SUS; para isso, foram necessrias legislao complementar, novas
regras e reforma administrativa em todos os nveis do governo. Normas aprovadas pelo
Ministrio da Sade destinadas a redefinir responsabilidades estabeleceram
mecanismos de repasse financeiro (como o Piso da Ateno Bsica PAB , um valor
per capita transferido pelo Ministrio da Sade aos municpios de modo a financiar a
ateno bsica) e novos conselhos representativos e comits de gesto em todos os

nveis de governo. Desde 2006, algumas dessas normas foram substitudas pelo Pacto
pela Sade, um acordo no qual os gestores de cada nvel de governo assumem
compromissos mtuos sobre as metas e responsabilidades em sade23.
A participao da Fisioterapia na sade coletiva compe-se em uma contribuio
imperativa que pode viabilizar maior deciso junto a outros profissionais. Sua
integrao s equipes compreende a idia de criar pontos de interseo, facilitando e
incentivando a adoo de medidas que conformem um olhar e uma prtica integral da
sade29, 25.
Diante dos novos desafios da sociedade brasileira, com profundas mudanas na
organizao social, no quadro epidemiolgico e na organizao dos sistemas de sade,
surge a necessidade do redimensionamento do objeto de interveno da fisioterapia, que
deveria aproximar-se do campo da promoo da sade e da nova lgica de organizao
dos modelos assistenciais, sem abandonar suas competncias concernentes
reabilitao. Esse redimensionamento do objeto de interveno e da prxis profissional
conduz s mudanas mais profundas, de natureza epistemolgica, na concepo e
atuao do profissional fisioterapeuta21.
O fisioterapeuta deve atuar em equipe multiprofissional e com abordagem
interdisciplinar, tendo como objetivo a integralidade da assistncia. Deve seguir a lgica
da territorializao, compromisso com a populao, inserindo a prtica do cuidado
continuado. A atuao deve ocorrer, no mbito coletivo, com o envolvimento e a
participao da populao. As aes devem ser elaboradas com diversos setores da
sociedade e dos governos, priorizando a reverso dos determinantes e condicionantes
sociais da sade21.
O envolvimento e a participao da comunidade tm sido cada vez mais
utilizados como instrumento para elevao dos nveis de sade. Alm disso, a
participao comunitria propicia a valorizao da cidadania e elevao do capital
social27. O ser humano , em essncia, um ser participativo e a prtica da participao
facilita o crescimento da conscincia crtica, fortalece o poder de mobilizao e
interao para o entendimento e conduo de sua vida social4. Desta forma, o
fisioterapeuta deve atuar no mbito comunitrio, incentivando e estimulando a
participao da comunidade nas questes relacionadas sade.
3.2 Fisioterapia na ateno bsica

A Ateno Primria Sade (APS) vem alcanando grande espao de discusso

no cenrio mundial como importante estratgia para diminuir os erros dos servios de
sade. Representa o primeiro nvel de contato com o indivduo, da famlia e da
comunidade com o sistema nacional de sade, constituindo o primeiro elemento de um
processo de assistncia sade, com servios que tm em vista os principais problemas
e necessidades de sade da comunidade, proporcionando aes de promoo, preveno
e reabilitao da sade10.
A mudana para um melhor atendimento populao tem como um dos pilares o
fortalecimento da ateno bsica. Esse nvel de atendimento pode resolver cerca de 80%
dos problemas de sade das pessoas. Para isso, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) foi
ampliada. Alm de cuidar de quem est mal, ajuda a prevenir doenas e a desenvolver
aes para melhorar a qualidade de vida das famlias. As equipes fazem visitas regulares
s casas dos cidados ou os recebem em postos para acompanhamento de seu estado de
sade24.
A partir do ano de 2004 a coordenao e longitudinalidade, atributos que servem
como portas de entrada (ALMEIDA; 2006, GIOVANELLA; 2009), tornaram-se tema de
estudos avaliativos e alvo de polticas especficas como, por exemplo, a criao dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) cujo principal objetivo fortalecer,
ampliar a resolutividade e aperfeioar a integrao desses servios rede7.
Na ltima dcada do sculo XX, especialmente a partir de 1995, comearam a
surgir, relatos da fisioterapia na ateno bsica sade no Brasil, motivadas pela
mudana na Poltica Pblica de Sade, legitimadas pela Constituio Federal de 1988
que estabeleceu o direito sade como um direito de cidadania e criou o Sistema nico
de Sade (SUS). Contudo as dificuldades de integrao da Fisioterapia nova realidade,
qual seja, a mudana do modelo assistencial que passou a priorizar as aes no nvel
primrio de ateno sade, parece ter gerado um novo cenrio ainda mais desafiador
para essa profisso18.
Uma das competncias gerais da Fisioterapia, assim como das demais profisses
da sade, a ateno bsica em sade, a partir da qual ultrapassa o modelo
individualista consoante ao novo paradigma de sade, definido nas polticas pblicas de
sade do pas constituindo assim a integralidade3.
O Fisioterapeuta, atualmente, no integra a equipe mnima proposta pelo ESF,
mas est adquirindo o seu espao, atuando nas equipes de sade da famlia conforme as
necessidades de cada municpio. Devido implantao do ESF, e a atuao das agentes

comunitrias de Sade (ACS), foi possvel perceber a importncia da insero do

Fisioterapeuta na equipe, visando promoo, preveno e manuteno da sade22.
A participao no NASF representa uma primeira aproximao formal da
fisioterapia com a AB, sob o ponto de vista de uma poltica de sade. O profissional
atuante no NASF deve realizar suas aes de acordo com algumas diretrizes focadas
Ateno Primria Sade como, por exemplo, as aes interdisciplinares e
intersetoriais; o processo de educao permanente em sade de profissionais e da
populao; o desenvolvimento da noo de territrio; a integralidade, a participao
social, a educao popular; a promoo da sade e a humanizao8.
Experincias focadas em algumas regies do pas mostram as possibilidades de
atuao do fisioterapeuta na AB. Desta forma, a cada dia surgem novas experincias e
propostas na busca da atuao deste profissional no nvel de ateno bsica, no intuito
de ampliar o cuidado sade e melhorar a qualidade de vida30.
Para tal insero na Ateno Bsica preciso uma atuao capaz de transformar
as necessidades coletivas, e dessa forma a Fisioterapia precisa redimensionar seu objeto
de interveno, que deve estar ligado diretamente ao campo da promoo da sade e da
sade coletiva sem abandonar suas competncias ligadas reabilitao5.
A incluso da fisioterapia na ateno bsica ainda um fato histrico recente. A
atuao da profisso nesse campo de trabalho tem ampliado diversas reflexes sobre a
reconfigurao de suas prticas para obteno de novas experincias necessrias para
uma melhor atuao e interveno nesse nvel de ateno sade, estando de acordo
com os princpios e diretrizes sugeridas pelo SUS.
4. CONSIDERAES FINAIS
notvel a preocupao dos autores em definir o que a sade pblica e a
ateno bsica, sendo necessrio conceituar os termos citados. Observando essa
necessidade fica mais claro que preciso ampliar ainda mais a quantidade de trabalhos
publicados nessa rea, com a inteno de facilitar o contato do fisioterapeuta com a
populao.
Este artigo teve o objetivo de identificar o fisioterapeuta como agente de
promoo de sade e preveno de doenas e de assistncia. A insero do
fisioterapeuta na Sade da Famlia vai alm de aproxim-lo da ateno bsica, trata-se

de um meio de integr-lo numa equipe multidisciplinar, criando idias de intervenes

facilitando a elaborao de medidas mais integrais na sade.
Mediante os resultados, percebemos que necessria a incluso do fisioterapeuta
na sade pblica e na ateno primria de forma precoce, como forma de evitar um
aumento no ndice de pacientes atingidos por doenas de caractersticas distintas,
diminuindo assim os ndices de internao e superlotao nos sistemas de ateno
secundria e terciria, atravs de mtodos educativos e se necessrio preventivos.

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