Erisipela y Celulitis

INTRODUCCIN - La celulitis y la erisipela son infecciones de la piel que se desarrollan como

resultado de la entrada de bacterias a travs de brechas en la barrera de la piel. La incidencia es de
alrededor de 200 casos por 100.000 pacientes-ao [1]. La celulitis se observa ms frecuentemente
en personas de mediana edad y adultos mayores, mientras que la erisipela se produce en los nios
pequeos y los adultos mayores [2,3].

Las manifestaciones clnicas, diagnstico, microbiologa, y el tratamiento de la celulitis y erisipela

sern revisados aqu. Los temas relacionados con formas especiales de la celulitis son discutidos por
separado. (Ver "Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de las infecciones diabticas
de las extremidades inferiores" y "El manejo inicial de las mordeduras de animales y humanos" y
"infecciones de tejidos blandos debido a mordeduras de perros y gatos" y "infecciones de tejidos
blandos despus de la exposicin al agua" y "La celulitis orbitaria".)

MANIFESTACIONES CLNICAS - La celulitis y erisipela se manifiestan como reas de eritema

cutneo, edema y calor. Se diferencian en que la erisipela implica la dermis superior y linfticos
superficiales, mientras que la celulitis implica ms profundas de la dermis y la grasa subcutnea.
Como resultado, la erisipela tiene caractersticas anatmicas ms distintiva que la celulitis; lesiones
erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante, y hay una clara lnea de demarcacin
entre el tejido afectado y no afectado [4]. Descripciones clsicas de la erisipela, tenga en cuenta la
participacin de "mariposa" de la cara. Participacin de la oreja (signo odo de Milian) es una
caracterstica distintiva de la erisipela, ya que esta regin no contiene ms profundo del tejido de la
dermis. Adems, los pacientes con erisipela tienden a tener un inicio agudo de los sntomas con
manifestaciones sistmicas como fiebre y escalofros; pacientes con celulitis tienden a tener un
curso ms indolente con el desarrollo de sntomas localizados en el tiempo de algunos das. La
celulitis puede presentarse con o sin drenaje purulento o exudado [5].

Las extremidades inferiores son el sitio ms comn de infeccin tanto para la erisipela y celulitis
(foto 1A-B) [2,6]. Otras formas de celulitis incluyen celulitis periorbitaria, celulitis de la pared
abdominal (en los individuos con obesidad mrbida), celulitis bucal (debido a Streptococcus
pneumoniae y, antes de la era de la vacuna conjugada, Haemophilus influenzae tipo b) y celulitis
perianal (debido al grupo A beta-hemoltico Streptococcus) [7,8]. (Ver "La celulitis orbitaria".)

En raras ocasiones, las infecciones que afectan el tercio medio de la cara (es decir, las reas
alrededor de los ojos y la nariz) puede ser complicado por trombosis cavernoso sptico, ya que las
venas de esta regin son sin vlvulas (figura 1). (Consulte "sptico trombosis del seno dural".)

Manifestaciones adicionales de celulitis y erisipela incluyen linfangitis e inflamacin de los

ganglios linfticos regionales. El edema que rodea los folculos del pelo puede dar lugar a
formacin de hoyuelos en la piel, creando una apariencia que recuerda a una textura de piel de
naranja ("piel de naranja"). Las vesculas, pueden observarse bulas y equimosis o petequias.
Crepitantes y celulitis gangrenosa son manifestaciones inusuales de celulitis debido a clostridios y
otros anaerobios. Manifestaciones graves con toxicidad sistmica debe impulsar la investigacin de
las fuentes subyacentes adicionales de infeccin. (Consulte "Epidemiologa, las manifestaciones
clnicas y el diagnstico de sndrome de shock txico estreptoccico" y "sndrome de shock txico
por estafilococos".)

Los factores predisponentes incluyen la interrupcin de la barrera de la piel como resultado de

trauma (tales como picaduras de insectos, abrasiones, heridas penetrantes, o la inyeccin de drogas),
inflamacin (tales como el eczema o la radioterapia), infeccin de la piel preexistentes (tales como
el imptigo o tinea pedis ), la varicela y el edema (debido a la insuficiencia venosa) [9,10]. La
obstruccin linftica despus de procedimientos quirrgicos tambin predispone a la celulitis. Tales
procedimientos incluyen venectomy safena, la diseccin de los ganglios axilares cncer de mama, y
la diseccin de los ganglios linfticos de malignidad plvica [11-15]. Las rupturas en la piel entre
los dedos de los pies ("toe intertrigo web") son quizs los sitios potenciales ms importantes para la
entrada de patgenos [9,16]. Sin embargo, las brechas en la piel pueden ser pequeas y clnicamente
inaparente. (Consulte "celulitis recurrente despus venectomy safena para la arteria coronaria
ciruga de injerto de derivacin" y "La celulitis despus de la diseccin de ganglios linfticos
plvicos".)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL - Rpidamente eritema progresiva con signos de toxicidad

sistmica debe llevar a la consideracin de la infeccin grave, incluyendo:

fascitis necrotizante - fascitis necrotizante es una infeccin profunda que resulta en la destruccin
progresiva de la fascia muscular. El rea afectada puede ser eritematosa, hinchada, caliente y
sensible exquisitamente. Se puede observar dolor desproporcionado a los hallazgos del examen. Se
establece el diagnstico quirrgicamente con la visualizacin de los planos de las fascias. (Ver
"infecciones necrotizantes de tejidos blandos".)
El sndrome de shock txico - Sndrome de shock txico generalmente se presenta con dolor que
precede a las observaciones fsicas. Los signos clnicos de infeccin de tejidos blandos constan de
inflamacin local y eritema seguido por equimosis y desprendimiento de la piel. La fiebre es
comn. Los pacientes pueden ser normotensos en la presentacin, pero posteriormente convertido
hipotensor. (Consulte "Epidemiologa, las manifestaciones clnicas y el diagnstico de sndrome de
shock txico estreptoccico".)
La gangrena gaseosa - La gangrena gaseosa se debe sospechar en la configuracin de la fiebre y
dolor intenso en una extremidad, en particular en el contexto de la ciruga o trauma reciente. La
presencia de crepitacin tejido favorece la infeccin por clostridios. La gangrena gaseosa tambin
se puede detectar radiogrficamente. (Consulte "mionecrosis clostridial".)

La celulitis se debe distinguir de otras infecciones, incluyendo:

absceso de la piel - Piel absceso es una acumulacin de pus dentro de la dermis y los tejidos
profundos de la piel; es una oferta, fluctuante, ndulo eritematoso que pueden presentar y la zona
hallazgos celulticos. (Ver "Los abscesos cutneos, furnculos y los carbuncos".)
eritema migrans - eritema migrans es una manifestacin temprana de la enfermedad de Lyme; que
consiste en una regin de eritema en el sitio de una picadura de garrapata, a menudo con la
compensacin central (imagen 2 y cuadro 3). El diagnstico se establece sobre la base de las
pruebas serolgicas, aunque la sensibilidad en la enfermedad temprana es baja. (Ver "Las
manifestaciones clnicas de la enfermedad de Lyme en los adultos".)
Herpes zoster - La erupcin de herpes zster comienza como ppulas eritematosas que
evolucionan a vesculas agrupadas (foto 4). La erupcin se limita generalmente a un dermatoma
pero puede afectar a dos o tres dermatoma vecina. El diagnstico se establece mediante la reaccin
en cadena de la polimerasa o inmunofluorescencia directa. (Ver "Las manifestaciones clnicas de la
infeccin por el virus de la varicela-zoster: Herpes zoster".)
La artritis sptica - celulitis puede superponerse a una articulacin sptica. Las manifestaciones
clnicas incluyen dolor en las articulaciones, hinchazn, calor, y el rango de movimiento limitado.
El diagnstico de la artritis sptica se establece sobre la base de anlisis del lquido sinovial. (Ver
"La artritis sptica en los adultos".)
bursitis sptica - La celulitis puede preceder o acompaar a la bursitis sptica. Distinguir celulitis
con y sin bursitis depende de la palpacin experto. Las imgenes radiogrficas se justifica si se
sospecha de la bursitis sptica. (Consulte "bursitis sptica".)
La osteomielitis - La osteomielitis puede ser la base de un rea de la celulitis. Es prudente
perseguir imagen para la evaluacin de la afectacin sea en el contexto de una infeccin de tejidos
blandos crnica que no mejora con tratamiento antibitico adecuado. (Consulte "Descripcin
general de la osteomielitis en adultos".)
Enmascarados no infecciosas de la celulitis son:

La dermatitis de contacto - La dermatitis por contacto puede distinguirse de la celulitis en que las
lesiones de la dermatitis de contacto son pruriginosas pero no doloroso. Las caractersticas clnicas
incluyen eritema, edema, vesculas, ampollas y supuracin. La reaccin generalmente se limita al
lugar de contacto y se asocia con ardor, escozor o dolor. (Consulte "dermatitis de contacto irritante
en los adultos".)
La gota aguda - artritis gotosa aguda consiste en dolor intenso, calor, eritema e hinchazn que
cubre una sola articulacin. El diagnstico se puede establecer mediante el anlisis del lquido
sinovial, que deben demostrar los cristales de urato caractersticos de la gota o los cristales de
pirofosfato clcico de seudogota. Pistas adicionales sugestivos de gota incluyen la participacin de
la primera articulacin metatarsofalngica, ataques autolimitados anteriores de artritis, y la
presencia de tofos. (Ver "Manifestaciones clnicas y diagnstico de gota".)

 reaccin de Drogas - Una reaccin a un frmaco presenta con una erupcin papular macular
eritematosa que implica el tronco y las extremidades proximales. Puede ir acompaada de prurito,
fiebre de bajo grado, y eosinofilia leve. El diagnstico se sospecha en un tratamiento de drogas
paciente receptora que se presenta con una erupcin de reciente comienzo. La sospecha clnica
puede ser demostrada por el examen histopatolgico de una biopsia de piel. (Consulte
"Exantemtica (morbiliforme) erupcin medicamentosa".)
La vasculitis - La morfologa de las lesiones cutneas de vasculitis es variable. Macular y lesiones
papulares son caractersticamente nonblanchable debido a la presencia de eritrocitos extravasados
en la dermis, que se produce como resultado de paredes de los vasos daados. El diagnstico se
establece mediante biopsia de piel. (Ver "Evaluacin de los adultos con lesiones cutneas de
vasculitis".)
picadura de insectos - una picadura de insecto desencadena una reaccin inflamatoria en el sitio
de la piel pinchada, que aparece dentro de minutos y consta de eritema local pruriginosa y edema.
En algunos casos, una reaccin local es seguido por una reaccin cutnea retardada que consta de
hinchazn local, prurito y eritema. (Ver "Las picaduras de insectos".)
DIAGNSTICO - El diagnstico de celulitis y erisipela se basa en las manifestaciones clnicas. Los
cultivos de sangre, punciones o biopsias por puncin no suelen ser tiles en el contexto de una
infeccin leve [17-25]. Los hemocultivos son positivos en menos del 5 por ciento de los casos [17].
Los resultados del cultivo de aspiracin con aguja varan de 5 a 40 por ciento, mientras que la
cultura de muestras de biopsia punzn produce un patgeno en el 20 al 30 por ciento de los casos
[17-29].

Los cultivos de sangre, pus o ampollas son ms tiles y deben llevarse a cabo en pacientes con
toxicidad sistmica, extensa de la piel, las comorbilidades subyacentes (linfedema, cncer,
neutropenia, inmunodeficiencia, esplenectoma, diabetes), las exposiciones especiales (mordedura
de animal, asociadas al agua lesin), o recurrente o celulitis persistente [30,31]. Los cultivos de
hisopos de piel intacta no son tiles y no se deben realizar.

Los cultivos obtenidos de pacientes con menor celulitis extremidad del dedo del pie y intertrigo web
debido a la tinea pedis pueden ser tiles para la identificacin de bacterias patgenas [16]. Esto fue
ilustrado en un estudio de 24 pacientes con celulitis; 83 por ciento tena tinea pedis. Culturas de los
espacios interdigitales produjeron beta-hemoltico estreptococos, S. aureus y bacilos gramnegativos
(85, 45, y 35 por ciento de los casos, respectivamente). Adems, la tipificacin molecular de los
aislados a partir de cultivos web de sangre del dedo del pie y emparejados en dos casos demostr
cepas de estreptococos idnticos [32].

El examen radiogrfico puede ser una herramienta til para excluir absceso oculto y para distinguir
la celulitis de osteomielitis [33,34]. El examen radiogrfico no puede distinguir de forma fiable la
celulitis de la fascitis necrosante o gangrena gaseosa; si hay sospecha clnica de estas entidades, las

imgenes radiogrficas no debe retrasar la intervencin quirrgica [35,36]. (Ver "infecciones

necrotizantes de partes blandas" y "mionecrosis clostridial".)

Serologa puede tener un papel de diagnstico til en pacientes con celulitis recurrente. (Ver
'celulitis recurrente' a continuacin.)

MICROBIOLOGA - La gran mayora de los casos de erisipela son causadas por beta-hemoltico
estreptococos [3,37-39].

Los patgenos celulitis ms comunes son beta-hemolticos (grupos A, B, C, G y F) y S. aureus,

incluyendo cepas resistentes a la meticilina (SARM); bacilos aerobios gram-negativas se identifican
en una minora de casos [16,21,31,37,38,40-42]. Un estudio prospectivo de no purulenta (por
ejemplo, no cultivable) celulitis entre 179 pacientes hospitalizados encontr que estreptococo beta
hemoltico represent el 73 por ciento de los casos (diagnosticada por hemocultivo positivo o
pruebas serolgicas para anticuerpos anti-estreptolisina-O y anti-DNasa B ); a pesar de la falta de
una etiologa identificable en el 27 por ciento de los casos, la tasa de respuesta clnica general al
tratamiento con betalactmicos fue del 96 por ciento [43].

Patgenos menos comunes incluyen H. influenzae (celulitis bucal), clostridios y anaerobios no

formadoras de esporas (celulitis crepitantes), neumococo, meningococo y [44-50]. Celulitis
patgenos implicados en circunstancias clnicas especiales discutidas en detalle por separado
incluyen:

Pasteurella multocida y Capnocytophaga canimorsus (ver "infecciones de tejidos blandos debido

a mordeduras de perros y gatos" y "El manejo inicial de los animales y las mordeduras humanas")
Aeromonas hydrophila y Vibrio vulnificus (ver "infecciones de tejidos blandos despus de la
exposicin al agua")
S. aureus (ver "La celulitis orbitaria")
S. pneumoniae (ver "La celulitis orbitaria")
Streptococcus agalactiae (ver "La celulitis despus de la diseccin de ganglios linfticos
plvicos", apartado de 'sndrome de sexo estreptoccica')
Streptococcus iniae (ver "La fiebre y erupcin en el paciente inmunocompetente")
especies de Clostridium (ver "mionecrosis clostridial")
Erysipelothrix rhusiopathiae (ver "infeccin Erysipelothrix")

 Cryptococcus neoformans (ver "Las causas infecciosas de fiebre y erupcin en huspedes

inmunocomprometidos sin infeccin por VIH")
Cinaedi Helicobacter (ver "La fiebre y erupcin cutnea en pacientes infectados por el VIH")
Pseudomonas aeruginosa (ver "Las causas infecciosas de fiebre y erupcin en huspedes
inmunocomprometidos no son positivas" y "Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento
de las infecciones diabticas de las extremidades inferiores" y "piel Pseudomonas aeruginosa,
tejidos blandos, e infecciones seas")
estreptococo del grupo B (ver "la infeccin por estreptococos del grupo B en recin nacidos y los
nios pequeos", seccin "Otra infeccin focal ')
TRATAMIENTO

La terapia antibitica - Gestin de la celulitis y erisipela debe incluir la elevacin de la zona

afectada y tratamiento de afecciones subyacentes. Elevacin facilita el drenaje por gravedad del
edema y sustancias inflamatorias. La piel debe estar suficientemente hidratada para evitar la
sequedad y el agrietamiento sin maceracin interdigital.

Muchos pacientes con celulitis tienen condiciones subyacentes que predisponen a desarrollar
celulitis recurrente (que incluyen la tinea pedis, linfedema y la insuficiencia venosa crnica). En
estos pacientes, el tratamiento debe dirigirse tanto a la celulitis y la condicin predisponente. Los
pacientes con edema pueden beneficiarse del tratamiento con medias de compresin y tratamiento
diurtico. (Ver "dermatofitos (tinea) infecciones" y "El tratamiento mdico de la enfermedad venosa
crnica de las extremidades inferiores" y "Prevencin y tratamiento del linfedema".)

Antibiticos - Las siguientes pautas para la terapia antimicrobiana emprica debern modificarse
como se indica en la configuracin de los agentes patgenos conocidos, las condiciones
subyacentes, como la diabetes y las circunstancias especiales, como las mordeduras de animales y la
exposicin al agua. Gestin de los pacientes en estos ajustes se discute en detalle por separado. (Ver
"Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de las infecciones diabticas de las
extremidades inferiores" y "infecciones de tejidos blandos debido a mordeduras de perros y gatos" y
"El manejo inicial de las mordeduras de animales y humanos" y "infecciones de tejidos blandos
despus de la exposicin al agua". )

Celulitis - El enfoque de seleccin de antibiticos para el tratamiento de la celulitis depende de si la

presentacin clnica consiste en purulenta o no purulenta celulitis. Estos trminos, que no han sido
previamente utilizados rutinariamente para categorizar la celulitis, son designaciones dentro de las
guas de prctica 2011 Infectious Disease Society of America clnicos para resistente a la meticilina
S. aureus (MRSA) [5]. El uso de estos trminos en las directrices sugiere que una infeccin que
afecta la purulencia (si el proceso se inici como un absceso [celulitis secundaria] o como una

celulitis [con la purulencia secundaria]) es potencialmente atribuibles a S. aureus, que debe

reflejarse en la eleccin de la terapia antimicrobiana emprica.

La mayora de los pacientes desarrollan celulitis leves y pueden tratarse con antibiticos por va
oral; pacientes con signos de toxicidad sistmica o eritema que ha progresado rpidamente deben
ser tratados inicialmente con antibiticos por va parenteral. La atencin a la dosificacin es
importante, particularmente en individuos obesos [51]. Infradosificacin en pacientes obesos,
particularmente aquellos con obesidad mrbida y linfedema, puede dar lugar a mayores tasas de
fracaso del tratamiento.

El tratamiento de la celulitis para los recin nacidos por lo general requiere la hospitalizacin y la
terapia parenteral inicial, a excepcin de la ms leve de los casos. La terapia emprica debe incluir
la cobertura de Streptococcus del grupo B, adems de resistente a la meticilina Staphylococcus
aureus y otros estreptococos beta-hemoltico. Opciones de terapia parenteral empricos incluyen
vancomicina ms bien cefotaxima o gentamicina. Los antibiticos que se deben evitar en este grupo
de edad son las tetraciclinas, trimetoprim-sulfametoxazol, y ceftriaxona (se prefiere cefotaxima
sobre ceftriaxona). La dosificacin es peso y basada en la edad (tabla 1). El tratamiento suele
administrarse durante 7 a 10 das.

Purulenta - Los pacientes con celulitis purulenta (por ejemplo, la celulitis asociada con drenaje
purulento o exudado, en ausencia de un absceso drenable) debe ser manejada con terapia emprica
para la infeccin por SARM, en espera de los resultados del cultivo [5]. La terapia emprica para la
infeccin por estreptococo beta-hemoltico probable es que no es necesario. En un estudio que
incluy a 422 pacientes con infeccin de tejidos blandos purulenta, MRSA fue el organismo
dominante, aislado del 59 por ciento de los pacientes, seguido de sensible a meticilina S. aureus
(MSSA; 17 por ciento); estreptococo beta-hemoltico represent una proporcin mucho menor de
estas infecciones (2,6 por ciento) [52].

Las opciones para la terapia oral emprica para el tratamiento de MRSA incluyen (tabla 2):

La clindamicina
El trimetoprim-sulfametoxazol
La tetraciclina (doxiciclina o minociclina)
El linezolid o tedizolid
La duracin del tratamiento debe ser individualizado en funcin de la respuesta clnica; 5 a 10 das
es generalmente apropiadas (de 7 a 10 das en los recin nacidos). La mayor duracin de la terapia
puede estar justificada en pacientes con enfermedad grave [53].

El enfoque de la terapia parenteral se discute por separado (tabla 3). (Ver "El tratamiento de las
infecciones de piel y tejidos blandos debido a la meticilina-resistente Staphylococcus aureus en
adultos", seccin en 'terapia parenteral "y" Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en los
nios: El tratamiento de las infecciones invasivas ", seccin en" enfoque de tratamiento . )

No purulenta - Los pacientes con celulitis no purulenta (por ejemplo, la celulitis sin drenaje
purulento o exudado y no absceso asociado) deben ser manejados con tratamiento emprico de la
infeccin por estreptococo beta-hemoltico y MSSA; opciones de terapia antibitica se resumen en
la tabla (tabla 4) [5]. Esto se puso de manifiesto en un estudio aleatorizado que incluye 153
pacientes con celulitis sin absceso; las tasas de curacin fueron comparables entre los tratados con
cefalexina (para el tratamiento emprico de estreptococo beta hemoltico y MSSA, el 82 por ciento)
y los tratados con cefalexina y trimetoprim-sulfametoxazol (para la cobertura de MRSA emprico;
el 85 por ciento) [54].

Cobertura adicional emprica para MRSA se justifica en pacientes que no responden a la terapia
inicial, los pacientes con signos de enfermedad sistmica, los pacientes con infeccin recurrente en
la fijacin de las condiciones subyacentes que predisponen, y los pacientes con un episodio previo
de infeccin por SARM. Adems, la cobertura emprica para MRSA debe ser considerado en
pacientes con factores de riesgo para la infeccin por SARM y en las comunidades donde la
prevalencia de MRSA es mayor que el 30 por ciento (cuadro 5) [44,55-58].

Las opciones para el tratamiento oral para el tratamiento emprico de ambos estreptococos y MRSA
beta-hemoltico incluyen (tabla 6):

La clindamicina
La amoxicilina en combinacin con trimetoprim-sulfametoxazol
La amoxicilina combinar con tetraciclina (doxiciclina o minociclina)
El linezolid o tedizolid
La duracin del tratamiento debe ser individualizado en funcin de la respuesta clnica; 5 a 10 das
es generalmente apropiados (de 7 a 10 das para los recin nacidos). La mayor duracin de la terapia
puede estar justificada en pacientes con enfermedad grave [53].

El enfoque de la terapia parenteral para MRSA es discutido por separado. (Ver "El tratamiento de
las infecciones de piel y tejidos blandos debido a la meticilina-resistente Staphylococcus aureus en

adultos", seccin en 'terapia parenteral "y" Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en los
nios: El tratamiento de las infecciones invasivas ", seccin en" enfoque de tratamiento . )

Erisipela - Los pacientes con manifestaciones clsicas de la erisipela y manifestaciones sistmicas,

como fiebre y escalofros, deben ser tratados con la terapia parenteral. Opciones apropiadas
incluyen ceftriaxona o cefazolina (tabla 7). Ceftriaxona tiene actividad contra los estreptococos
beta-hemolticos, la causa de la erisipela en la mayora de los casos. Adems, la administracin una
vez al da le permite un cmodo administracin ambulatoria. Cefazolin ofrece cobertura frente a
estreptococos, as como MSSA, que puede ser til en entornos donde la erisipela no resulta fcil
distinguir de la celulitis.

Los pacientes con infeccin leve o aquellos que han mejorado despus del tratamiento inicial con
tratamiento antibitico parenteral pueden ser tratados con penicilina oral o amoxicilina (tabla 7).
Los macrlidos (eritromicina en particular) han sido utilizados tradicionalmente tambin pero puede
no ser la terapia adecuada en las zonas con relativamente altas tasas de resistencia entre los betahemoltico estreptococos [55,59]. En el ajuste de la alergia beta-lactmicos, cefalexina (si el
paciente puede tolerar las cefalosporinas), clindamicina o el linezolid se puede utilizar [55].

La duracin del tratamiento debe ser individualizado en funcin de la respuesta clnica; 5 a 10 das
es generalmente apropiado.

Seguimiento - Los pacientes con celulitis normalmente informan mejora sintomtica en 24 a 48

horas de comenzar la terapia antimicrobiana, aunque mejora visible de las manifestaciones clnicas
puede tomar hasta 72 horas. Continuando extensin de eritema o empeoramiento de los sntomas
sistmicos despus de este perodo de tiempo debe llevar a la consideracin de agentes patgenos
resistentes o diagnsticos alternativos. (Ver "diagnstico diferencial" arriba.) Evaluacin de
infeccin ms profunda debe ser considerado en pacientes con enfermedades subyacentes, como la
diabetes, la insuficiencia venosa o linfedema, y en los pacientes que se estn volviendo ms
sistmicamente enfermo.

Algunos pacientes pueden observar una profundizacin de eritema despus de iniciar la terapia
antimicrobiana, particularmente en el contexto de la erisipela. Esto puede ser debido a la
destruccin de los agentes patgenos que liberan enzimas, aumento de la inflamacin local. Esto no
debe confundirse con la falta de respuesta a la terapia. En un estudio, el tratamiento con
corticosteroides (en adicin a los antimicrobianos) no alter el riesgo de recada o recurrencia pero
ligeramente reducido el tiempo de curacin y la duracin de antibiticos en pacientes con erisipela
[60].

Celulitis recurrente - Gestin de infecciones recurrentes pueden ser un problema difcil. En un

estudio de 209 casos de celulitis, se observaron recidivas en el 17 por ciento de los pacientes; entre
143 pacientes con erisipela, el 29 por ciento tena infeccin recurrente [10,61]. Los primeros
episodios de celulitis causan inflamacin linftica, y la infeccin repetida puede conducir a
linfedema. La atencin de apoyo con la elevacin de la zona afectada y tratamiento de condiciones
predisponentes subyacentes son de suma importancia. (Ver "terapia antibitica" arriba y
"Prevencin y tratamiento del linfedema".)

Las medidas preventivas para reducir la propagacin de los estafilococos pueden ser tiles para
reducir el riesgo de infeccin recurrente de la piel y se discuti en detalle por separado. (Vase
"Prevencin y control de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en los adultos" y
"Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en los nios: Prevencin y control".)

, Profilaxis antibitica general de la gestin de celulitis recurrente parece eficaz. En una revisin
sistemtica y meta-anlisis de cinco ensayos con un total de ms de 500 pacientes con al menos un
episodio previo de la celulitis, el uso de antibiticos profilcticos redujo el riesgo de posterior
celulitis (riesgo relativo [RR] 0,46 IC del 95%: 0,26 a 0,79 ) [62]. Los resultados de dos de los
estudios incluidos tambin demostraron que la profilaxis antibitica es efectiva de costo [63]. En un
ensayo aleatorizado posterior que incluy 274 pacientes con dos o ms episodios de menor celulitis
extremidad, penicilina (250 mg por va oral dos veces al da) casi a la mitad el riesgo de recidiva
durante 12 meses de profilaxis (cociente de riesgos 0,55; IC 95% 0,35 a 0,86; p = 0,01), pero el
efecto protector disminuy rpidamente despus del perodo de profilaxis termin [64]. Se observ
una menor probabilidad de respuesta entre los pacientes con un ndice de masa corporal (IMC) 33,
mltiples episodios previos de celulitis o linfedema de la pierna. Estos resultados ameritan una
mayor investigacin ya que los pacientes en estas categoras son ms propensos a recibir la
profilaxis a largo plazo.

Algunos mdicos prefieren las pruebas serolgicas para estreptococo beta-hemoltico para ayudar a
guiar la eleccin del tratamiento antibitico de supresin. Los ensayos incluyen la reaccin antiestreptolisina O (ASO), la prueba B anti-desoxirribonucleasa (DNAsa anti-B), la prueba antihialuronidasa (AHT), o el ensayo de anticuerpos Streptozyme [21]. Anti-ADNasa B y respuestas
AHT son ms confiables que la respuesta ASO siguiente grupo A infecciones (GAS) de la piel por
estreptococos.

Para la infeccin estreptoccica o presuntamente beta-hemoltico, las opciones para los antibiticos
profilcticos incluyen inyecciones mensuales o bimestrales intramuscular de penicilina benzatina
(1,2 millones de unidades para pacientes que pesen> 27 kg; 600 mil unidades para pacientes que
pesan 27 kg) o la terapia oral con penicilina V (250 a 500 mg por va oral dos veces al da)
[64,65]. Profilaxis de la infeccin por estafilococos pueden intentar con clindamicina (150 mg por
va oral una vez al da para los adultos) [66]. Profilaxis estafiloccica para celulitis recurrente rara
vez es necesaria en los nios. La terapia supresiva puede continuar por varios meses con evaluacin

intervalo de recada. Alternativamente, los pacientes pueden auto-iniciar el tratamiento antibitico

inmediatamente cuando hay sntomas de infeccin comienzan y busque atencin mdica.

Algunos pacientes seguirn teniendo recurrencias a pesar de la profilaxis antibitica; en estos casos,
las enfermedades infecciosas de consulta debe ser obtenida para determinar si son necesarias otras
medidas para disminuir las recurrencias.

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artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en
"informacin del paciente", y la palabra clave (s) de inters.)

Conceptos bsicos de temas (ver "Informacin para el paciente: La celulitis y la erisipela

(infecciones de piel) (conceptos bsicos)")
Ms all de los temas Basics (consulte la seccin "Informacin para el paciente: la piel e
infeccin del tejido blando (celulitis) (aparte de las bsicas)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

La celulitis y la erisipela se manifiestan como reas de eritema cutneo, edema y calor en

ausencia de focos purulentos subyacente. La erisipela tiene caractersticas anatmicas ms distintivo
que la celulitis; lesiones erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante de manera
que una lnea clara de demarcacin entre el tejido afectado y no afectado suele estar presente. (Ver
'Las manifestaciones clnicas' arriba.)
Los factores predisponentes incluyen la interrupcin de la barrera de la piel como resultado de
trauma (tales como heridas penetrantes o uso de drogas inyectables), inflamacin (tales como el
eczema o la terapia de radiacin), infeccin de la piel preexistentes (tales como el imptigo o tinea
pedis), y edema ( debido a la insuficiencia venosa). (Ver 'Las manifestaciones clnicas' arriba.)

 El diagnstico de celulitis se basa en las manifestaciones clnicas. Las culturas son necesarias slo
en pacientes con toxicidad sistmica, extensa de la piel, las comorbilidades subyacentes, las
exposiciones especiales (mordeduras de animales, lesiones asociadas al agua), o recurrente o
celulitis persistente. (Ver "Diagnstico" arriba.)
Las causas ms comunes de la celulitis son Streptococcus beta-hemoltico (grupos A, B, C, G y
F), y otros patgenos incluyen Staphylococcus aureus; bacilos aerobios gram-negativas se
identifican en una minora de casos. Beta-hemoltico estreptococos son la causa predominante de la
erisipela. (Ver 'Microbiologa' arriba.)
Gestin de la celulitis y erisipela debe incluir medidas de apoyo, como la elevacin de la zona
afectada y el tratamiento de las condiciones subyacentes que predisponen. (Ver "terapia antibitica"
arriba.)
La mayora de los pacientes desarrollan celulitis leves y pueden tratarse con antibiticos por va
oral. Se recomienda que los pacientes con signos de toxicidad sistmica o eritema que ha
progresado rpidamente deben ser tratados inicialmente con antibiticos parenterales (Grado 1B).
Antibiticos parenterales iniciales tambin se indican para la mayora de los recin nacidos con
celulitis (tabla 1). (Ver "Celulitis" arriba.)
Los pacientes con celulitis no purulenta debe manejarse con terapia emprica para la infeccin por
estreptococos y sensible a meticilina beta-hemoltico del S. aureus (MSSA) (tabla 4). Los pacientes
con celulitis no purulenta y factores de riesgo adicionales para MRSA (tabla 5) deben ser manejados
con tratamiento emprico de la infeccin por estreptococos y estafilococos resistentes a betahemoltico del S. aureus (MRSA) (tabla 6). (Ver 'no purulenta "arriba.)
Los pacientes con celulitis purulenta (por ejemplo, la celulitis asociada con drenaje purulento o
exudado, en ausencia de un absceso drenable) debe manejarse con terapia emprica para la infeccin
por SARM, en espera de los resultados del cultivo (tabla 2). (Ver 'purulenta "arriba.)
Los pacientes con manifestaciones clsicas de la erisipela y manifestaciones sistmicas, como
fiebre y escalofros, deben ser tratados con la terapia parenteral. Los pacientes con infeccin leve o
aquellos que han mejorado despus del tratamiento inicial con terapia antibitica parenteral pueden
ser tratados con la terapia oral (tabla 7). (Ver "La erisipela" arriba.)
La duracin del tratamiento debe ser individualizado en funcin de la respuesta clnica; 5 a 10
das es generalmente apropiado. La mayor duracin de la terapia puede estar justificada en
pacientes con enfermedad severa. (Ver "Seguimiento" arriba.)
Se aconseja la administracin de la terapia antibitica de supresin para los pacientes con celulitis
recurrente que tienen factores predisponentes que no pueden ser aliviadas (Grado 2B). (Ver 'celulitis
recurrente "arriba.)