Gua Pedaggica y de Evaluacin del Mdulo:

Enfermera peditrica

NOTA: se propone el siguiente formato adaptado para el Sistema CONALEP, a fin de realizar la valoracin del nio o del adolescente, sin embargo
puede optar por otro formato como es el caso de la prueba de Denver para la valoracin del desarrollo, cuidando que se integren los elementos
determinados:
Carrera:
PT-B en
Enfermera General
SISTEMA CONALEP

Modelo Acadmico
de Calidad para la
Competitividad

DATOS PERSONALES
Edad:

*Nombre: L.M.F.

*No. seguridad social:

2 meses
Servicio: Pediatra

Dx. Mdico: Candidiasis bucal

8465-fg46-4985-2012
Fecha: 17/3/12

DATOS HISTRICOS
Antecedentes familiares:
Enfermedades anteriores:
Enfermedades actuales:

Diabetes, Hipertension
Ninguna
Ninguna
ANTECEDENTES PRENATALES Y PERINATALES

Fecha de nacimiento: 17/12/11

Control prenatal: Si
Complicaciones durante el embarazo:
Ninguna

Sexo: Masculino
Producto
Producto de

Producto

trmino:

posmaduro:

pretrmin
o:

Nacionalidad:
Calificacin Apgar:

Calificacin Silverman:

Peso al nacer: 3.500

Talla al nacer: 45 cm

Posicin ordinal: Normal

Enfermedades hereditarias:

Trastornos congnitos:

Accidentes obsttricos:

Ninguna

Ninguno

Modelo Acadmico de Calidad para la Competitividad

Ninguno

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ALIMENTACIN
Alimentacin materna:
Frecuencia:
Problemas:
9 veces al da
Ninguno

Cmo es el apetito del nio?:

Destete:

Describir un da de alimentacin y bebida del

nio:
No se presenta mucho apetito a causa de candidiasis
se dificulta y suelta el pezn

Vitaminas y suplementos alimenticios: no

Comidas que le gustan al nio:

Existe restriccin alimentara? no

Peso: 4.300

Talla: 57

Resultados de exmenes de laboratorio

Positivo para candidiasis
DESARROLLO PSICOMOTOR

Capacidades motoras gruesas:

Edad en que empez a:
Rodar: 2 meses
Sentarse: no
Caminar: no
Subir escaleras: no
Tiene alguna preocupacin u observacin sobre la capacidad del nio? Si especificar:
Capacidades motoras finas:
Edad en que empez a:
Alcanzar cosas:

Agarrar:

Cambiar objetos de
una mano a otra:

Utilizar los dedos

para coger cosas:

no
no
no
no
Utiliza la cuchara: no Entretenimientos: ninguno
Tiene alguna preocupacin u observacin sobre la capacidad del nio? Si especificar:
Desarrollo del lenguaje:
Edad en que empez a:

Arrullar: 1/2 mes

Balbucear: no
Decir palabras: no
Pronombres: no
Utiliza lenguaje adecuado a su edad:
Tiene alguna preocupacin u observacin sobre la capacidad del nio?

Frases: no
Si
Si especificar:

Montar triciclo: no
No

Comer solo:

no
No

Oraciones:no
No especificar:
No

DESARROLLO COGNOSCITIVO
Datos objetivos:

Peso, Talla, Edad,

Modelo Acadmico de Calidad para la Competitividad

Estudio de desarrollo segn Piaget:

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DESARROLLO PSICOSOCIAL
Datos objetivos:

Estudio de desarrollo segn Erikson:

Peso, talla, fecha de nacimiento, edad

INMUNIZACIONES
Bcg y Sabin

EXPLORACIN FSICA
Pulso:

Respiracin:

120

Presin arterial:

35

Peso:

Talla:

4.300

57

Circunferencia craneana y su relacin con la

talla:
35.8

RESUMEN
Paciente lactante dos meses de edad con candidiasis bucal, antecedentes familiares de hipertensin y diabetes.

Datos objetivos:

Peso y talla

Respiracion y pulso

Edad

Datos subjetivos:

Alimentacion

Enfermedades hereditarias

Desarrollo psicomotor

Diagnsticos de enfermera:

Problemas interdependientes:

Reales:

Potenciales:

Deterioro de la mucosa oral

Riesgo de infeccion

Promocion de higiene oral

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Enfermera peditrica

Otras preguntas que

pueden ser importantes:

Hay algo de lo que no hayamos hablado y

que quiera usted mencionar?
No nada

Tiene preguntas, sugerencias

o comentarios?
Ninguna

Cmo podemos ayudarle?

De ninguna manera

REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA

Paciente con candidiasis bucal presenta pequeos parches esponjosos

OBSERVACIONES:
Se logra divisa en la boca pequeos parches esponjosos de color blanco en las mucosas

Nombre y firma del alumno:

Misael Yahir Flores Arispuro

Nombre y firma del docente:

Recomendaciones:
Recuerde que todos los datos obtenidos deben ser validados
Dejar en blanco los datos con los que no cuente o carezcan de evidencia

* Datos opcionales, lo puede hacer en forma hipottica, con la finalidad de resguardar la confidencialidad del paciente

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