Anestsicos locais

Doses mximas recomendadas (DMRs) de anestsicos locais (Malamed, 4. ed.)

Doses mximas recomendadas
Doses mximas recomendadas
Anestsico local
pelos fabricantes (DMRs)
pelo autor (DMRs)
mg/Kg
DMR (mg)
mg/Kg
DMR (mg)
Articana com/vc
7,0
500
7,0
500
Bupivacana com/vc
1,3
90
1,3
90
Lidocana sem/vc
4,4
300
4,4
300
Lidocana com/vc
6,6
500
4,4
300
Mepivacana sem/vc
6,6
400
4,4
300
Mepivacana com/vc
6,6
400
4,4
300
Prilocana sem/vc
6,0
400
6,0
400
Prilocana com/vc
6,0
400
6,0
400

Doses mximas recomendadas de adrenalina (epinefrina)

Nmero Mximo de Tubetes
Pacientes saudveis
Pacientes com doena CV clinicamente
normais (ASA I)*
significativa (ASA III ou IV)**
Concentrao de
adrenalina (g/tubete)
1:50.000
5,5
1
1:100.000
11
2
1:200.000
22
4
*Para pacientes ASA I, a dose mxima de adrenalina de 0,2 mg (200 g) por sesso. Nestes pacientes, o volume mximo
real de administrao limitado pela dose da droga anestsica local (ex: lidocana 2%, mximo = 8,3 tubetes).
** Para pacientes ASA III ou IV, a dose mxima de adrenalina de 0,04 mg (40 g) por sesso.
Assim: Solues (1:50.000 = 2 mL); (1:100.000 = 4 mL); (1:200.000 = 8 mL)

Classificao dos indivduos segundo seus nveis de presso arterial e Frequncia

cardaca (pulso) ou (BPM; batimentos por minuto)
Categorias
referentes a
valores de
presso arterial

Presso
Sistlica
(mm Hg)

Presso
Diastlica
(mm Hg)

< 120

< 85

Normal limtrofe

130 139

Hipertenso leve
(estgio I)

Normal

Faixa etria e Valores de

Frequncia cardaca

BPM

Adulto (mais de 21 anos)

60 75

85 89

Adulto (entre 14 e 21 anos)

78 85

140 159

90 99

Criana (entre 7 e 14 anos)

80 105

Hipertenso
moderada (estgio
II)

160 179

100 109

Criana (entre 1 e 7 anos)

80 140

Hipertenso severa
(estgio III)

180

110

Lactente (entre 28 dias e 1

ano)

90 160

Recm-nascido (at 28 dias)

120 190

Hipertenso muito
severa (IV)

210

120

Hipertenso
sistlica isolada

> 140

< 90

Com base nas informaes dos quadros acima, calcule as doses mximas de anestsico local
e vasoconstritor para cada paciente, em mg, g e nmero de tubetes, por sesso.
1. Paciente de 21 anos, saudvel (ASA I), sexo feminino, 58 kg; lidocana a 2% + adrenalina
1:100.000.
R: 255,2 mg (255.200 g ) de lidocana = 12,76 mL de soluo = 7,08 tubetes (contendo 0,12 mg
ou 120 g de adrenalina).
2. Paciente de 42 anos, saudvel (ASA I), sexo masculino, 85 kg; lidocana 2% + adrenalina
1:200.000.
R: 374 mg de lidocana (excede o mximo/sesso); ento = utilizar 300 mg, no mximo = 15 mL
de soluo = 8,33 tubetes (contendo 0,075 mg de adrenalina 1:200.000).
3. Paciente de 56 anos, hipertenso (ASA II), sexo masculino, 75 kg; mepivacana a 3% com
adrenalina 1:100.000.
R: Mepivacana, 330 mg (excede o mximo/sesso); ento = utilizar 300 mg, no mximo = 10 mL
de soluo = 5,55 tubetes. Adrenalina para paciente ASA II = no mximo (0,04 mg); 10 mL desta
soluo contm 0,1 mg de adrenalina (excede o mximo recomendado). Assim, para este
paciente (mximo = 2 tubetes = 3,6 mL).
4. Paciente de 6 anos, saudvel (ASA I), sexo masculino, 21 kg; lidocana a 2% com adrenalina
1:100.000
.
R: 92,4 mg de lidocana = 4,62 mL de soluo = 2,56 tubetes (contendo 0,04 mg de adrenalina).
5. Determine quanto de lidocana a 2% um paciente de 54 Kg pode receber para complementar
uma anestesia iniciada com prilocana a 3%, j tendo recebido 2 tubetes desta ltima soluo.
R: Sendo a dose mxima de prilocana para este paciente, de 324 mg, mas a de lidocana, 237,6
mg, a dose mxima permitida ser de 237,6 mg. Se o paciente j recebeu 108 mg de prilocana,
somente poder receber 129,6 mg de lidocana (6,48 mL = 3,6 mL).

Doses recomendadas e nmero de tubetes em funo do tipo de soluo anestsica utilizada.

Pe Lidocana
so 2%
(Kg Sem vc
)
(mg /
tubetes)
10
44 1
20
88 2
30
132 3,5
40
176 4,5
50
220 6
60
264 7
70
300 8
80
300 8
90
300 8
10
300 8
0

Lidocana 2%
(A = 1:50.000)
(mg / tubetes)

44 1
88 2
132 3,5
176 4,5
220 6*
220 6*
220 6*
220 6*
220 6*
220 6*

Lidocana 2% Lidocana 2%
(A =
(A=1:200.000)
1:100.000)
(mg / tubetes)
(mg / tubetes)
44 1
88 2
132 3,5
176 4,5
220 6
264 7
300 8**
300 8
300 8
300 8

44 1
88 2
132 3,5
176 4,5
220 6
264 7
300 8**
300 8
300 8
300 8

* Com 6 tubetes (10,8 mL) da soluo a 1:50.000, atinge-se a dose mxima permitida de
adrenalina (0,2 mg).
** Com 8 tubetes (14,4 mL) das solues a 1:100.000 e 1:200.000, a dose de adrenalina no
mxima (0,14 mg e
0,07 mg, respectivamente), mas a dose de lidocana encontra-se no mximo recomendado
(300 mg).
*** Solues a 1:50.000 contm 0,036 mg (36 g) de adrenalina por tubete (1,8 mL). Solues a
1:100.000 contm
0,018 mg (18 g), enquanto que solues a 1:200.000 contm 0,009 mg (9 g) de adrenalina
por tubete.

Peso Prilocana
Prilocana
Mepivacana Mepivacana
2%
(Kg) 3%
4%
3%
Com vc
Com / Sem Com / Sem Sem vc
vc
vc
(mg / tubetes) (mg / tubetes)
(mg /
(mg /
tubetes)
tubetes)
10
60 1
60 1
44 1
44 1
20
120 2
120 1,5
88 1,5
88 2
30
180 3,3
180 2,5
132 2,5
132 3,5
40
240 4,5
240 3
176 3
176 4,5
50
300 5,5
300 4
220 4
220 6
60
360 6,5
360 5
264 4,5
264 7
70
400 7,5
400 5,5
300 5,5
300 8
80
400 7,5
400 5,5
300 5,5
300 8
90
400 7,5
400 5,5
300 5,5
300 8
100
400 7,5
400 5,5
300 5,5
300 8
1 tubete com 1,8 mL de soluo anestsica a 2% contm 36 mg da substncia anestsica.
1 tubete com 1,8 mL de soluo anestsica a 3% contm 54 mg da substncia anestsica.
1 tubete com 1,8 mL de soluo anestsica a 4% contm 72 mg da substncia anestsica.

Peso Bupivacana
(Kg) 0,5%
A (1:200.000)
(mg / tubetes)
10
13 1,5
20
26 3
30
39 4
40
52 5,5
50
65 7
60
78 8,5
70
90 10
80
90 10

Etidocana
Articana
Peso
1,5%
Com vc
(Kg)
A (1:200.000) (mg / tubetes) Crianas
(mg / tubetes)
80 3
10
160 6
13
240 9
210 3
16
320 12
280 4
19
400 15
350 5
22
400 15
420 6
25
400 15
490 7
28
400 15
500 7
31

Articana
Com vc
(mg /
tubetes)
50 0,5
65 1
80 1
95 1,5
110 1,5
125 1,5
140 2
155 2

90
100

90 10
90 10

400 15
400 15

500 7
500 7

As doses indicadas so o mximo recomendado para indivduos saudveis. Reduzir as doses

para pacientes
debilitados ou idosos.