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Tutor
Lus Eduardo Grajales Delgado
HISTORIACLINICA,EVALUACINMULTIAXIALYLISTADOS DE VERIFICACIN
Tutor
Lus Eduardo Grajales Delgado
Modelos de Intervencin I
VIII Semestre de Psicologa
Corporacin Universitaria Minuto de Dios
Guadalajara de Buga, Marzo 04 de 2015
N de Historia _________________
Entrevistador _________________
I.
HISTORIA PERSONAL
E.P.S_____________________Ciudad_____________Municipio________________
Departamento____________ Fecha de Evaluacin______________ Hora:_________
II.
PROBLEMA ACTUAL
1. Motivo de Consulta
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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III.
DIAGNOSTICO
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
IV.
PLAN DE TRATAMIENTO
7. Impresin diagnostica
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
8. reas de intervencin
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. Pruebas aplicadas
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Interpretacin de las pruebas
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
11. Modelo teraputico a utilizar
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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EVALUACINMULTIAXIAL
Elsiguienteformatosepresentacomounposibleaplicativoparainformaracercadelas
evaluacionesmultiaxiales.
Lainformacindelformatonoeslamismaparalosdiferentesprofesionales,estodepende
delasnecesidades.
EjeI:Trastornosclnicos
Otrosproblemasquepuedenserobjetodeatencin
CdigodiagnsticoNombreDSMIV
_________._______________________________________________
_________._______________________________________________
_________._______________________________________________
EjeII:Trastornosdelapersonalidad
Retrasomental
CdigodiagnsticoNombreDSMIV
_________._______________________________________________
_________._______________________________________________
EjeIII:Enfermedadesmdicas
CdigooCIE9MCNombreCIE10oCIE9MC
_________._______________________________________________
_________._______________________________________________
_________._______________________________________________
EjeIV:Problemaspsicosocialesyambientales
7
Verificar:
Problemasrelativosalgrupoprimario.
Especificar:_______________________________________________________
Problemasrelativosalambientesocial.
Especificar:_______________________________________________________
Problemasrelacionadosconlaenseanza.
Especificar:_______________________________________________________
Problemaslaborales.
Especificar:_______________________________________________________
Problemasdevivienda.
Especificar:_______________________________________________________
Problemaseconmicos.
Especificar:_______________________________________________________
Problemasrelativosalaccesoalosserviciosmdicos.
Especificar:_______________________________________________________
Problemasrelativosalainteraccinconelsistemalegaloelcrimen
Especificar:_______________________________________________________
Otrosproblemaspsicosocialesyambientales
Especificar:_______________________________________________________
EjeV:EscaladeEvaluacindelaactividadglobal
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Puntuacin:_______________________________________________________
Perododetiempo:__________________________________________________
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LISTADODEVERIFICACINSOMTICA
SINTOMAS
SI
NO
SI
NO
Presentasudoracin
Presentaenrojecimientodelrostro
Presentadoloresdedistintotipo
Presentatemblores
Presentainsomnio
Presentafatiga
Presentasalivacin
Presentataquicardia
Presentaorinafrecuente
LISTADODEVERIFICACINEMOCIONAL
SINTOMAS
Presentarisadesmesurada
Presentallantoincontrolable
Presentaira
Presentamiedo
Presentaimpaciencia
Presentaangustia
Presentafrustracin
Presentaansiedad
Seexaltaanteunapregunta
LISTADODEVERIFICACINCOGNITIVACOMPORTAMENTALES
SINTOMAS
Actividadmentalacelerada
SI
NO
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Prdidadelsentidodelhumor
Perdidadelamemoria
Presentaestados denerviosismosdiversos(comocomerselas
uaonopoderquedarsequieto)
Presentatrastornosalimenticios
PresentaHiperquinesia(hiperactividad)
Presentaindecisin
Fuma
LISTADODEVERIFICACINECONMICA
SINTOMAS
SI
NO
SI
NO
Empleado
Desempleado
Independiente
Madrecomunitaria
Educador
Empleadoconsalariointegral
Fuerzasmilitares
Pensionado
Empresario
Funcionariopublico
LISTADODEVERIFICACINESCOLAR
SINTOMAS
Primaria
Bachillerato
Tcnico
Tecnlogo
Universitario
Posgrado
Maestra
11
Doctorado