GENERALIDADES DE LA EPIDEMIOLOGIA

Alfonso Rodrguez Morales

ajrodriguezmmd@gmail.com
Cuando tenemos dudas y necesitamos informacin de donde la
obtenemos?
(Cobalt intoxication diagnosed with the help of Dr. House)***
La MBE es la mejor evidencia actual proveniente de la investigacin en
salud para tomar decisiones respecto al cuidado de pacientes
individuales (practica evidencia paciente)

Evidencia en investigacin
Experiencia en la practica clnica
Valores del paciente

A travs de la investigacin generar evidencias cientficas

Epidemiologia: Estudio de la ocurrencia y distribucin de los eventos
relacionados a la salud y procesos en poblaciones especificas incluyendo
el estudio de los determinantes de dichos procesos y la aplicacin de
este conocimiento al control de problemas de salud relevantes (Oxford)
Campo de investigacin
Tambien herramienta para control de enfermedades
Variable Dependiente = Variable de desenlace
Variable Independientes = Variable de exposicin
Variable Dependiente Absoluta (Muerte)
Variable Independientes Absolutas (Edad Sexo - Raza)
Las interacciones entre variables son medidas y tienen efecto sobre una
variable dependiente e independiente
Analisis bivariado anlisis multivariado
El valor del OR no es significativo si el Intervalo de confianza cruza la
unidad es no significativo
El Intervalo de confianza amplio indica poca precisin y muestra
pequea en el estudio
OR: probabilidad de

Factor de Riesgo: Es la caracterstica o circunstancia detectable en una

persona o grupo asociada a un aumento de la probalibildad de padecer,
desarrollar o estar especialmente expuesta a algn dao en la salud.
Criterio de un FR:
Se debe observar que la variable se relacione con la enfermedad.
Debe haber asociacin estadstica
La variable o cambio en la variable precede a la ocurrencia de la
enfermedad. La enfermedad no influencia el estatus de exposicin
Significancia Estadistica: Dado un nivel de confianza (Generalmente
95%) le voy a premitir un 5% al azar (error permitido alfa) si la P es
menor a 0.05 hay significancia estadstica.
En estudios clnicos se permite menor a 0.01 (0.009999)
El efecto del azar jams podr ser cero
Causalidad: Establecer cronolgicamente que una variable de exposicin
conlleva en el tiempo a un efecto.
Se puede establecer en Estudios de Cohortes Prospectiva Ensayo
clnico con intervencin. Establecer Riesgo Relativo
En el estudio de casos y controles no se puede establecer causalidad
solo se podr hablar de ello en estudios de cohortes (longitudinal = que
van en una lnea de tiempo)
Los estudios transversales se pueden hacer en el pasado o el futuro,
tengo una sola medicin en un solo tiempo, no fue seguido en el tiempo.
Casos y controles: es un estudio observacional donde se define la
poblacin de estudio no desde la exposicin sino desde lo que sucedi
con la poblacin para comparar las condiciones que tienen unos vs los
que no lo tienen. Por ejemplo pacientes con Ca de pulmn que murieron
vs los que no y establecer los FR.
La hiptesis nula es que el medicamento A y el medicamento B son
iguales
La Hipotesiso alterna: a y b son diferentes a<b / a>b
SI un estudio es pequeo no tiene la posibilidad de demostrasr que la
diferencia si existe, a lo que se llama error beta ( aceptar una hiptesis
nula que debio ser rechazada)
Si aumentamos la muestra el error beta va a caer.
Error alfa: Acepto una hiptesis alterna cuando en realidad era una
hiptesis nula

DISEO METODOLOGICO
Cuando se va a hacer un estudio se debe tener en cuenta en nivel de
evidencia que aporta.
Revisiones Sistematicas: Maximo nivel de evidencia, Revisiones de la
Cocrane Procedimiento estandarizado donde se hace bsqueda
sistematica de la informacin y esa informacin busca responder una
pregunta especifica: Pregunta de investigacin clnica. Parte de all para
identificar los estudios que hablan sobre ello : fuente secundaria. Lo que
se hace es un proceso de revisin con criterios de bsqueda y seleccin
para ser valorados cuales sirven cuales no y despus identificar las
medidas de descenlace que a uno le interesan.
MetaAnalisis: tomo los datos de los estudios y obtengo un dato global
que tiene la intervencin de inters sobre el desenlace que se esta
evaluando.
Norma Consort: Ver si el estudio reporta lo que debe reportar.
Ensayos clnicos aleatorizados: Se esta interesado en comparar 2 o mas
intervenciones las cuales tienen que ser hechas con sujetos distribuidos
al azar.
Enmascaramiento: tres tipos
Ciegos: Pacientes
Doble Ciegos Ni mdicos ni pacientes
Triple Ciegos: Nadie sabe, todo esta codificado.
Esto es con el fin de disminuir el sesgo. Que pueden influir
negativamente en la interpretacin de los resultados.
Ensayos clnicos aleatorizados / Experimentales: hay una intervencin y
analizar el efecto de esa intervencin. Los que no tienen una
intervencin son observacionales.
Cohortes: Se recogen los datos de los pacientes a lo largo del tiempo
con periodos regulares, el efecto ya esta dado no influyo en el. Siempre
va interesar evaluar la relacin que existe entre una exposicin y el
desenlace. Puede haber causalidad o pronostico el cual puede ser

cuantificada con base en la exposicin. Pueden ser retrospectivos y

prospectivos. Puedo medir una incidencia de una exposicin vs los que
no se exponen.
Casos y controles: Ver las variables que se asocian y la relacin que hay
entre los que se exponen y los que no, Pareado: Condiciones similares,
sujetos comparables.
Transversales: Se busca una muestra grande de la poblacin y medir un
desenlace de inters.
Estudio metodolgico: Estudios de pruebas diagnosticas, Sensibilidad,
Especificidad, VPP.
Sensibilidad: capacidad que tiene una prueba dx de detectar los que
tienen la enfermedad.
Especificidad: Capacidad que tiene una prueba de descartar aquellos
que estn libres de la enfermedad. Son las que se usan para confirmar.
LHR: Valor que va a predecir la + o - : Razones de verosimilitud: No. de
veces mas probable que salga positiva en comparacin con que salga
negativa.
VPP/VPN : Estn asociados al lugar donde se toma la muestra. Esta
relacionado con la prevalencia del lugar.
Estudio Ecolgico:
Reporte de Caso:
Investigacin
sietematicas.

cualitativa

Overview

Revisiones

de

revisiones

ELEMENTOS BASICOS EN LECTURA CRITICA

NNT: Numero Nevesario a Tratar
Grados de recomendacin
Se derivan de los niveles de evidencia, recomiendan respecto a la
adopcin de determinada intervencin sanitaria.
Si un nivel de evidencia es alto conlleva a una recomendacin alta

A: Existe buena evidencia para apoyar la recomendacin

B: Existe alguna evidencia para apoyar la recomendacin
C: Existe escasa evidencia para apoyar la recomendacin
D: No existe evidencia para apoyar la recomendacin
Niveles de Evidencia: Relacionados al diseo y las caractersticas
metodolgicas
Nivel
Nivel
Nivel
Nivel

I: Ensayos clnicos aleatorizados con buen poder(poco error beta)

II: Menor poder
III: Estudios no aleatorizados
IV: Alguna evidencia Historica

Factor de exposicin: Si RR es menor a 0.5 es protector si es > 1 es FR.

BUSQUEDA SISTEMATICA DE LA INFORMACIN MDICA
Uso de Medline, Scopus y Cochrane
Se deben revisar al menos 3 bases de datos diferentes
Thompson: Web of Knowledge
Scopus
Medline
Buscar en todas las bases a las que podamos acceder
Como se Empieza?
Debo definir mi pregunta de investigacin y con base a eso establecer
las palabras clave que emplear.
Poblacin
Intervencin
Comparador
Outcome
Studies Desing Setting (Contexto)
Las palabras que se destacan en la pregunta son las que voy a buscar en
la literatura, son palabras claves potenciales
Estas palabras debo verificarlas en bases de datos de palabras clave
- DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud)
o BIREME OPS OMS (Espaol, Ingles y Portugues)
- MeSH (Medical Subject Headings)
o National Library of Medicine Medline
La palabra clave es aquella que lleva a un concepto medico
Usar la opcin de descriptor exacto
Una vez estn verificadas, son palabras clave verificadas

Ver que hay publicado en el pas (Colombia)

Herramientas de filtrado
Niveles de lectura :
1. Ttulos
2. Resumenes (Abstracts) Sintesis 250 Plabras
3. Texto completo
Fundacioncenitcolombia@gmail.com

ANALISIS ESTADISTICO EN EL PROCESO DE INVESTIGACION Y

PUBLICACION CIENTIFICA EN MEDICINA
Variable: Tiene capacidad de cambiar, al ser medida en diferentes
individuos es susceptible de cambiar. Si no cambia se convierte en una
constante.
Variables:
Cualitativas vs cuantitativas
Discretas o Continuas: Fraccionable
Continua: Siempre existir un error de medida
Escalas:
Nominales: O lo uno o lo otro. Son excluyentes
Ordinales: De acuerdo a las caractersticas predefinidas
Intervalos: Transformacin de una variable cuantitativa la cual
categorizo
Radios:
Media aritmtica: Todos los datos sumados luego dividido en el No. De
estudiantes.
Mediana: El promedio de los datos [RIC]
Moda: Mas Frecuente repetido
PRUEBAS PARAMETRICAS: Son para variables cuantitativas de
distribucin normal
- t-test Anova Correlacion de Pearson Regresion
PRUEBAS NO PARAMETRICAS: Son para variables cuantitativas y
cualitativas

Chi- square, Wilcoxon, Kruskal- Wallis Correlacion de Spearman

Chi cuadrado: prueba que permite comparar variables cualitativas o

categricas