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4 Proporciona cuidados de enfermera a partir de la


concepcin, desarrollo fetal y embarazo mediante el
desarrollo de actividades de promocin de la salud y
procedimientos especficos.
C) Promocin para la salud y cuidados de enfermera
durante el embarazo.
Obstetricia.
-Definicin:

Es la rama de la medicina que cuida la gestacin, el parto


y el puerperio (el perodo que abarca desde el parto hasta que la mujer
vuelve al estado que tena antes de la gestacin).

-Objetivo de la atencin obsttrica:


a) Brindar la atencin integral a la mujer y la madre en todos sus ciclos
de vida por problemas fisiolgicos, patolgicos, de salud individual o
colectiva.
b) Promover la salud, prevenir riesgos y daos, proteger y recuperar la
salud y rehabilitar las capacidades de la mujer y su pareja, en lo que
concierne a su ciclo reproductivo y en el mbito de su competencia,
segn las normas y protocolos vigentes.
c) Atender las enfermedades propias de los rganos de reproduccin de
la mujer, en sus aspectos mdico y quirrgico.
d) Promover la lactancia materna e incentivar la relacin madre-recin
nacido.
e) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atencin
mdica gineco-obsttrica, orientada a brindar un servicio eficiente y
eficaz.
f) Estimular, orientar y monitorear la investigacin, en el campo de su
competencia, as como apoyar la docencia, en el marco de los convenios
correspondientes.
g) Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.
h) Programar y evaluar la atencin ginecolgica y obsttrica, para el
cumplimiento de los objetivos del Hospital.

Embarazo.
-Definicin:
Es el perodo que transcurre entre la implantacin del cigoto en el tero,
hasta el momento del parto, en cuanto a los significativos cambios
fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la
mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto,
como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao
de las mamas para preparar la lactancia.

-Duracin:
40 semanas.

-Determinacin de la fecha probable del parto (FPP).


El primer da de tu ltimo perodo menstrual, se le restan tres meses y
se suman siete das.

Diagnstico y signos caractersticos de gravidez.

-Tal, vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o


ausencia del perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea
por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta,
especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden
presentarse varios signos ms que, junto a la amenorrea sugieren un
embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos,
vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de olores, y
deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos).
Sntomas generales
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por
astenia, debilidad, cansancio y somnolencia. Aunque algunas mujeres
sienten renovada energa, la mayora confesaran sentir intensa fatiga.
Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al
poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia
en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche.
Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha
encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir. Es un
sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es
un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un
sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e
hipnticos. En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga
debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el
primer trimestre del embarazo.
Interrupcin de la menstruacin
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia
de menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad
reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un
ciclo menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del
embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominado
amenorrea y no es exclusivo de la gestacin. Adems del embarazo son
causas de la amenorrea una enfermedad fsica, algunas de cierta
gravedad tumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y
muchos otrosun shock muy fuerte, el efecto de un viaje en avin, una
operacin, estrs o la ansiedad pueden retrasar la menstruacin.
En ocasiones, luego de la concepcin, se observa uno o dos episodios de
hemorragia uterina que simulan la menstruacin y se confunden con
ella. Es denominado signo de Long-Evans y es ms frecuente en
multparas que en primigestas.
Sntomas digestivos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser
uno de los primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos y
bebidas (frituras, caf, alcohol), y al humo de cigarrillos. A menudo se
describe un sabor metlico en la boca que hace variar el gusto por los

alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles


hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo
menstrual por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de
alto contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo. Tambin se puede
observar otros sntomas digestivos como la sialorrea, anorexia al
principio del embarazo que despus va desapareciendo, estreimiento.
Sntomas urinarios
A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata
de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten
deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin;
quizs necesiten ir al bao cada hora. Esto tambin se debe al aumento
de la produccin de orina, al efecto de la progesterona, ya que es un
potente relajante de msculo liso, (que es el msculo del cual est
formado la vejiga, el tero y otros rganos) lo cual sirve para mantener
al tero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o
dolor al orinar, no es necesario que consulte al mdico. Hacia las 12
semanas, el tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr
de la cavidad pelviana. Esto reducir la presin sobre la vejiga y la
frecuencia de la miccin por lo que la vejiga se va hacia un lado, pero al
trmino del embarazo esto vuelve a aparecer por la compresin directa
de la presentacin fetal sobre el fondo vesical.
Sntomas mamarios
Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y
la aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la
gestacin por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las
areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas.
Manifestaciones cutneas
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el
embarazo. Aparecen tambin en algunas embarazadas estras
abdominales y a nivel de las mamas. En otras pacientes se nota la
aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas
hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos
orales y en enfermedades del colgeno, mientras que las estras son
tambin un signo en el sndrome de Cushing .
Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el
cuello del tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la
progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de
un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello
del tero se lo conoce como el signo de Chadwick - Jacquemier

-Probables:
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo
que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo.
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el
plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios
hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el

sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas


sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en
la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin. Esta hormona es la base de
la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar tcnicas
diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales,
inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de
hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo
incluyen a los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona.
Tamao abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible
palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de Venus. Desde
ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el final
del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin
deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas
uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
Formas del tero
Estas se verifican por el Tacto Vaginal (TV) que se realiza de forma
bimanual para precisar caractersticas del cuello, y del tero se
determinarn el tamao, la forma y la consistencia, as como todos los
signos probables de gestacin. El Tacto es mensurador y corrobora la EG,
segn FUM cuando esta se desconoce.

-De Certeza:
Son aquellos que permiten determinar la presencia del feto de una
manera irrefutable. Son tres:
IDENTIFICACION DEL LATIDO CARDIACO FETAL, lo cual se puede
diagnosticar:
Clnicamente (por el mdico)a partir de las 12-16 semanas.
Por ecografa, que detecte la actividad cardiaca fetal a partir de las 6
semanas.
Desde las 10 semanas con detector Doppler de latidos fetales.
PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
CLINICAMENTE (por el mdico), a partir de las 20 semanas
Por ecografa, a partir de las 8 semanas.
IDENTIFICACION DEL FETO
Por ecografa, que permite detectar el SACO GESTACIONAL a partir de la
5-6 semana.
Por radiografa, que detecta los FOCOS DE CALCIFICACION a partir de la
12-16 semana (este examen actualmente est en desuso y
contraindicado durante la gestacin).

Cambios durante el embarazo.


-Fisiolgicos:

Primer trimestre.
Setenta por ciento de las mujeres en embarazo sufren nuseas y vmito
especialmente en las maanas, durante los primeros meses de
gestacin. Las causas parecen ser los cambios hormonales y los
producidos en el sistema gastrointestinal, debidos a que el estmago

digiere los alimentos de una manera distinta, a causa de la influencia de


las hormonas del embarazo.
El agotamiento es una constante. La intensa actividad fisiolgica que se
lleva a cabo en el organismo de la gestante hace que se alteren sus
patrones normales de sueo. Lo ideal es que puedan tener perodos de
descanso cada da. Esto no quiere decir que se vuelva sedentaria, por el
contrario, el ejercicio moderado resulta indispensable durante el
embarazo.
Aumenta la produccin de sangre de la madre (hematopoyesis) que
favorece el intercambio de nutrientes con el sistema sanguneo del feto.
Esta mayor produccin de sangre, cerca de un litro o litro y medio ms
de lo normal, da a la mujer ese aspecto saludable tan tpico.
La arola, el rea pigmentada que rodea al pezn, adquiere una
coloracin ms oscura y por debajo de la piel aparece una red de lneas
azuladas que suministra sangre a los senos, preparndolos para la
lactancia.
Segundo trimestre.
Durante este trimestre, es probable que la mujer empiece a sentir las
pataditas de su beb en el vientre, adems que este se hace ms
notorio. Adems, podr expulsar un poco de calostro de sus senos. Se
suben aproximadamente 4 kilos y se pueden presentar molestias
gstricas no graves. El tero ya no cabe en la pelvis y este entra en
contacto con la pared abdominal anterior desplazando los rganos
internos.
Tercer trimestre.
Durante este trimestre, es probable que la mujer empiece a sentir las
pataditas de su beb en el vientre, adems que este se hace ms
notorio. Adems, podr expulsar un poco de calostro de sus senos. Se
suben aproximadamente 4 kilos y se pueden presentar molestias
gstricas no graves. El tero ya no cabe en la pelvis y este entra en
contacto con la pared abdominal anterior desplazando los rganos
internos.

-Psicolgico:
Primer trimestre.
Durante el primer trimestre del embarazo es frecuente tener cambios
bruscos de humor, esto se debe probablemente a los cambios
hormonales que se estn presentando. Algunas mujeres experimentan
un sentimiento contradictorio respecto de la maternidad, a sus
implicaciones desde todas las perspectivas (de pareja, de realizacin
personal, familiares, sociales, laborales, econmicas), incluso, cuando el
embarazo ha sido planeado.
Lo ms importante es no sentir culpa si en algn momento del embarazo
se sinti rechazo hacia la nueva condicin, es normal sentir temor. Estas
inquietudes van desapareciendo a medida que avanzan los meses y la
futura madre se adapta a su nuevo estado.
Segundo trimestre.
La madre empieza a soar con su beb, se siente ms feliz, fortalecida y
mejor de nimo, aunque en todo momento est sensible y emotiva,

sobre todo con el tema de los nios. Durante este trimestre se conoce el
sexo del beb en camino, lo cual puede imprimir ms felicidad en la
futura mam. Los expertos consideran que esta es la mejor etapa de
todo el embarazo. Aprovchala
Tercer trimestre.
Aumenta la ansiedad ante la inminente llegada del beb. La mujer
puede presentar problemas de sueo. Se siente irritada por el peso
aumentado durante todo el embarazo y con pocas ganas de tener
relaciones sexuales.
Es recomendable descansar mucho en estos ltimos meses del
embarazo, pues ante la inminente llegada del beb es probable que la
madre pase muchas noches desvelada cuidando de su hijo, cosa que le
significar problemas en el sueo y emocionalmente puede quebrarla.

Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y


puerperio y del recin nacido segn lo definido en la
NOM-007-SSA2-1993.
-Objetivo:
Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido
normales.

-Campo de aplicacin:
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud
en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel
nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas,
purperas y a los recin nacidos.

-Actividades durante el control prenatal.

- Elaboracin de historia clnica;


- identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas,
sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales);
- medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y
valoracin;

- medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y


valoracin;
- valoracin del riesgo obsttrico;
- valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto;
- determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la
primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo);
- determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con
Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su
variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana
para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines
teraputicos;
- examen general de orina desde el primer control, as como
preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36;
- deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en
mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo
conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a
centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad;
- prescripcin profilctica de hierro y cido flico;
- prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se
recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo);
- aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la
primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios
mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores,
aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos
subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales;
- orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales,
econmicas y sociales de la embarazada;
- promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn
familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada;
- promocin de la lactancia materna exclusiva;
- promocin y orientacin sobre planificacin familiar;
- medidas de autocuidado de la salud;
- establecimiento del diagnstico integral.

Control prenatal.
-Definicin:

Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos,


destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

-Objetivo:
*Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la
crianza.
*Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
*Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
*Detectar enfermedades maternas subclnicas.
*Aliviar molestias y sntomas menores asociados al embarazo.
*Preparar a la embarazada fsica y psquicamente para el nacimiento.
-Promocin de consultas prenatales:

Son una oportunidad para promover un dilogo con las embarazadas y


sus parejas o acompaantes y una confianza natural para reforzar
mensajes sobre salud de la madre, por ejemplo: Asesora nutricional,
alimentos esenciales y tambin tabes. Adems: Descanso Malestares
del embarazo Higiene Sexo seguro Planificar el lugar del parto, quin lo
atender (promocin del parto limpio si planea dar a luz en casa).
Consejos sobre los hospitales en donde puede ser atendida, transporte.
Consejos sobre cuidados del recin nacido. Planificacin familiar y
espaciamiento de los embarazos. No fumar, no consumir alcohol, no usar
drogas ni medicamentos. Provisin de servicios Estos son los servicios
mnimos que deberan ser entregados en cada visita prenatal: Desarrollo
de un plan individualizado del parto, el cual debe ser iniciado en la
primera visita y revisado en las visitas subsecuentes. El plan debe tomar
en consideracin: Las preferencias de la mujer sobre el lugar del parto y
la capacitacin de quien la atiende y el apoyo familiar y social
Evaluacin del riesgo de complicaciones de cada mujer, durante la labor
y el parto Evaluacin de medios seguros de transporte en caso de
emergencia; la distancia y el horario de servicios donde puede ser
atendida Previsiones econmicas Sitio decidido para el parto y
calificacin de quien atender (confirmado en la ltima visita prenatal).
Desarrollo de un plan individualizado del parto, el cual debe ser iniciado
en la primera visita y revisado en las visitas subsecuentes. El plan debe
tomar en consideracin: Las preferencias de la mujer sobre el lugar del
parto y la capacitacin de quien le atiende, el apoyo familiar y social
Evaluacin del riesgo de complicaciones de cada mujer, durante la labor
y el parto Evaluacin de medios seguros de transporte en caso de
emergencia, distancia y horario de servicios donde puede ser atendida
Previsiones econmicas Sitio decidido para el parto y calificacin de
quin lo atender (confirmado en la ltima visita prenatal).

-Fomento al autocuidado:
El autocuidado durante el embarazo, parto y puerperio se logra a travs
de una informacin programada y organizada que tu mdico te ir dando
durante las visitas de control prenatal y, no nos cansamos de insistir, de
la observacin que vayas haciendo de ti misma.

-Participacin de enfermera en la deteccin, control y


tratamiento de factores de riesgo obsttrico.

-Derivacin oportuna a embarazos de alto riesgo.

Procedimientos de enfermera en la primera consulta


prenatal.
-Anamnesis de enfermera:
* Antecedentes personales: patolgicos, quirrgicos, nutricionales,
traumticos, txico-alrgicos. Enfermedades, complicaciones y
tratamientos recibidos durante la gestacin actual.
* Hbitos: nutricionales, actividad fsica, sexualidad, patrn de sueo,
tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso de
frmacos en general, exposicin a txicos e irradiacin y otros.
* Valoracin de condiciones psicosociales: tensin emocional, humor,
signos y sntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja,
violencia domstica, embarazo deseado o programado. Se recomienda
para el anlisis de estas variables utilizar el modelo biopsicosocial de
Herrera J (10).
* Antecedentes obsttricos: total de embarazos y evolucin de los
mismos, complicaciones obsttricas y perinatales previas, fecha de la
finalizacin del ltimo embarazo e intervalos intergensicos.
* Antecedentes laborales.
* Antecedentes ginecolgicos: edad de la menarquia, patrn de ciclos
menstruales, fecha de las dos ltimas menstruaciones, edad de inicio de

las relaciones sexuales, nmero de compaeros sexuales, mtodos


anticonceptivos utilizados y hasta cundo, antecedente o
Presencia de flujos vaginales, enfermedades de transmisin sexual,
VIH/SIDA, ciruga ginecolgica e historia y tratamientos de infertilidad.
* Antecedentes familiares: trastornos mentales, epilepsia, hipertensin
arterial crnica, pre eclampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes,
metablicas, autoinmunes, infecciosas (tuberculosis, HIV, ETS)
congnitas, neoplasias, gestaciones mltiples y otras.
* Gestacin actual: edad gestacional probable (fecha de la ltima regla,
altura uterina o ecografa obsttrica), identificar la aparicin de
sntomas, signos y otros eventos adversos asociados con la gestacin,
tales como: hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos,
epigastralgia, edemas progresivos en cara o miembros superiores e
inferiores, disminucin marcada o ausencia de movimientos fetales,
actividad uterina, sangrado genital, amenorrea o leucorrea,
sintomatologa urinaria, intolerancia a la va oral, patrn de sueo
alterado y otros.
* Otros hallazgos y motivos de consulta: inicio y evolucin de la
sintomatologa, exmenes previos, tratamiento recibido y estado actual.