BLOQUE 1: VALORACIN Y MEDICIN EN FISIOTERAPIA

TEMA 1: Valoracin de fisioterapia.

Introduccin:
El paso inicial es la valoracin del paciente, donde se incluye el examen y la evaluacin, los dos pasos que
segn la WCPT son los que integran la valoracin, una vez hecha se realiza el diagnostico fisioteraputico,
una vez realizada la valoracin tenemos que hacer el diagnostico lo ms preciso posible esto nos va a ayudar
a que el plan de cuidados sea el ms adecuado a los problemas reales del paciente, este habla del pronstico
como la determinacin del nivel ptimo alcanzable despus del plan de cuidados. POC
La valoracin es un proceso que se repite continuamente a lo largo del plan del cuidado del paciente, y
valorndolo para saber si las intervenciones que estamos usando estn funcionando. La valoracin final es
muy importante ya que determina si hemos cumplido con el pronstico, si no es as es que hay algn paso
de la valoracin que est mal.
Segn la WCPT la valoracin incluye dos partes que estn una ligada a la otra, que son el examen que incluye
los datos obtenidos de la historia, la revisin de los sistemas y las pruebas y medidas para poder llegar a un
juicio clnico; y tambin la evaluacin se puede incluir la documentacin de los datos organizados recogidos
en el examen e identificacin de problemas pertinentes al paciente y la gestin de clientes.
Despus de la valoracin se realiza el DIAGNOSTICO: relacin de las deficiencias y limitaciones encontradas,
y que puedan ser solucionadas o prevenidas. Tras este va el PRONOSTICO: predecir el nivel ptimo del
paciente y cuando lo va a conseguir, se realiza el Plan de Cuidados (POC), que establece las metas y
resultados alcanzables, intervenciones y duracin y frecuencia de las sesiones. Por ltimo se da la
INTERVENCION.
Con el examen establecemos el primer contacto con el paciente, es la primera imagen que el paciente se
lleva de nosotros. Las relaciones posteriores dependen de ese primer contacto. Nos permite realizar un buen
diagnstico en fisioterapia, identificar deficiencias, limitaciones y restricciones, adems de establecer
estrategias de intervencin.
Las tres partes que consta el examen son:
1 - La HISTORIA CLNICA, que es la informacin sobre la historia pasada del paciente y de su estado de salud
actual. Esta informacin se recoge de los informes de otros profesionales como mdicos, enfermeras y a
travs de la valoracin.
La WCPT nos ha trazado una serie de datos que pueden incluirse en la historia pero no es necesario que se
incluyan todos los datos a todos los pacientes, estos datos pueden ser:
1. Demogrficos generales: Edad, sexo, raza, lengua, educacin.
2. Historia social:
a. Creencias y comportamientos culturales.
b. Recursos familiares y de los cuidadores.
c. Interacciones sociales, actividades sociales y sistemas de soporte.
3. Empleo: trabajo actual y previo/s, actividades comunitarias, tiempo libre, tareas o actividades.
4. Crecimiento y desarrollo:
a. Historia del desarrollo.
b. Hemicuerpo dominante.
5. Entorno vital:

6.

7.

8.
9.

10.

11.

12.

13.

a. Dispositivos y equipamiento (de asistencia, adaptativo, orttico, protectivo, de soporte,

prtesis.
b. Caractersticas del entorno comunitario.
c. Destinos de descarga proyectados.
Estado general de salud: (informado por el paciente, familia y/o cuidadores)
a. Percepcin general de salud.
b. Funcin fsica (movilidad, patrones sueo, das de reposo en cama).
c. Funcin fisiolgica (memoria, capacidad razonamiento, depresin, ansiedad).
d. Rol en la sociedad (trabajo, tiempo libre, comunidad).
e. Funcin social (actividad social, interaccin social, soporte social).
Hbitos sociales/de salud: (anteriores y actuales)
a. Percepcin general de salud.
b. Funcin fsica (movilidad, patrones sueo, das de reposo en cama).
c. Funcin fisiolgica (memoria, capacidad razonamiento, depresin, ansiedad).
d. Rol en la sociedad (trabajo, tiempo libre, comunidad).
e. Funcin social (actividad social, interaccin social, soporte social).
Historia familiar:
a. Riesgos de salud familiares.
Historia mdico-quirrgica: Cardiovascular, Endocrina/metablica, Gastrointestinal, Gnito-urinaria,
Ginecolgica, Tegumentos, Musculoesqueltica, Neuromuscular, Obsttrica, Hospitalizaciones
previas, Psicolgica y pulmonar.
Condicin actual queja/s principal/es:
a. Qu llev al paciente a requerir Fisioterapia.
b. Qu necesita el paciente de la Fisioterapia.
c. Intervenciones teraputicas actuales.
d. Establecimiento y caractersticas de los sntomas.
e. Expectativas y objetivos de la intervencin/es.
f. Ocurrencia previa de la queja actual.
g. Intervenciones teraputicas anteriores.
Estado funcional y nivel de actividad:
a. Estado funcional actual y previo en autocuidados y manejo domstico, incluyendo ADL e
IADL.
b. Estado funcional actual y previo en el trabajo, comunidad, tareas, actividades y ocio.
Medicacin:
a. Para la situacin actual.
b. Para la situacin actual pero en episodios anteriores.
c. Para otras situaciones.
Otros test clnicos:
a. Test diagnsticos y de laboratorio.
b. Revisin de registros disponibles (mdicos, quirrgicos)
c. Revisin de otros hallazgos clnicos (nutricin, hidratacin,).

Caso de estudio:
Est estructurado en 5 partes que son:

Historia presente: Caso clnico por lo que es intervenido.

Historia clnica pasada: Donde se refleja todos los datos pasados.

Diagnostico medico: Donde se refleja todo lo que le pasa en este momento como es la hipertensin,
el marcapasos, Es decir aqu se va a poner todo lo que se recoge son problemas o llamadas de
atencin para las fases posteriores.
Medicacin: La medicacin que est tomando.
Ambiente social: datos respecto al ambiente familiar y social.

2 - La siguiente fase es la REVISIN DE SISTEMAS, que es la aplicacin de pruebas que permitan describir el
estado de todos los sistemas del cuerpo para saber el estado de salud a groso modo.
La WCPT nos recomienda que nos fijemos en los siguientes sistemas:
Cardiovascular/pulmonar Muscoloesqueltico

Neuromuscular

Tegumentos

Presin sangunea

Amplitud de movimiento
(ROM) grosera

Movimientos groseros
coordinados

Presencia de escaras

Frecuencia cardaca

Fuerza (estimacin)

Equilibrio

Cicatrices

Frecuencia respiratoria

Simetra corporal

Locomocin

Color piel

Valoracin edema

Altura

Transferencias, etc

Integridad piel

Peso
IMC
Esta revisin realiza para eliminar reas de disfunciones, para determinar el estado de salud de una
poblacin determinada y los riesgos que pueden sufrir.

3 - Y por ltimo el tercer componente del examen son las PRUEBAS Y MEDIDAS, que es la aplicacin de
pruebas que permitan describir el estado de salud con ms detalle y/o confirmar una hiptesis previa. Las
pruebas y medidas ayudan a identificar signos y sntomas, a establecer el diagnstico y el pronstico, para la
seleccin de intervenciones y para documentar los cambios producidos y por ultimo para indicar que se han
alcanzado los resultados esperados.
Las pruebas y medidas que nos recomienda la WCPT son las siguientes:
Carac. Antropomtricas
Integridad y movilidad articular
Rango de movimiento
Capacidades msculo (incluyendo fuerza, potencia y
resistencia)

a.

Arousal, atencin y cognicin

b.

Dispositivos adaptativos y de asistencia.

a.

Integridad de los reflejos.

b.

Integridad sensorial (sensaciones profundas)

a.
Dispositivos de soporte, protectores y
rtesis.
b.
Integracin sensorial y desarrollo
neuromotor.

c.

Dolor.

d.

Postura.

e.

Dispositivos protsicos.

Circulatorios (arteriales, venosos, linfticos)

a.

Integridad de nervios perifricos y craneales.

b.

Distribucin territorios motrices y sensitivos.

c.

Barreras ambientales (trabajo, casa, ocio).

d.

Mecanismo corporal y ergonmico.

e.

Marcha, locomocin y equilibrio.

f.

Integridad de los tegumentos.

Ventilacin y respiracin/ intercambio gaseoso

Capacidad aerbica /resistencia
REEVALUACION, no podemos esperar hasta el final para saber si funciona el tratamiento. Se deben realizar
reevaluaciones intermedias con el objetivo de ver si el paciente mejora. Esto hace plantearnos si seguimos
con el mismo tratamiento o lo cambiamos. Estas no son tan extensas como en la vista inicial, son ms
escuetas en la realizacin de medidas.

TEMA 2: Pruebas y medidas en fisioterapia.

Evaluacin: Es un proceso que incluye tanto el examen en la historia clnica como la investigacin y el uso de
pruebas especficas y medidas, y la evaluacin de los resultados del examen a travs del anlisis y la sntesis
en un proceso de razonamiento clnico.
Medicin: proceso por el que asignamos nmero
caracterstica de un individuo.

que representan cantidades o categoras en una

Prueba: Es un procedimiento o un conjunto de procedimientos que es usado para obtener medidas de

alguna caracterstica del individuo.
Tipos de prueba.
-Segn atributo: La prueba se usa para obtener alguna de las siguientes caractersticas: capacidad aerbica,
el dolor, la movilidad articular, la funcin muscular, la integridad sensorial, los reflejos,. Cuando medimos
cuantificamos una caracterstica. Todas las medidas parten de un patrn. En el caso de la altura el patrn
seria el centmetro.
-Segn sean pruebas funcionales: procedimiento o conjunto de procedimientos que se utiliza para obtener
medidas o caractersticas de las funciones del individuo, como son las ABVD, AIVD, marcha y equilibrio,
movilidad personal estas en general son todas pruebas funcionales.
Tipos de pruea:
-Segn objetivo. Hay de tres tipos:

Discriminar: Se discriminan entre individuos que tienen un problema y los que no lo tienen.
Evaluar: Se evalan cambios en el estado de salud sobre un periodo de tiempo particularmente
como resultado de una intervencin.
Predecir: Se predicen los resultados a medio o a largo plazo (pronostico).

-Segn el atributo:

Estructura corporal (toracometria, longitud muscular)

Funcin corporal (Capacidad aerbica, fuerza muscular, movilidad articular)
Actividad/Participacin (Actividad bsica V.D, Act. Instrumental V.D., Marcha equilibrada)

Para escoger una prueba esta debe de ser vlida, que sirva para medir aquello por lo que la utilizamos. Si
una prueba tiene muchos falsos positivos, no es una prueba vlida. Concordancia de las medidas y resultaos.
Si mide la misma persona con el mismo instrumento las medidas deben coincidir.
TEMA 3: Mtodos de recogida de informacin.
Uno de los mtodos es el que est basado en el AUTOINFORME del paciente, este le cuenta al facultativo lo
que le ocurre. Para ello se pueden utilizar diferentes medios, como son, el papel, soportes informticos,.
Algunas de las escalas son: Escala Analgica Visual (EVA) por la cara del paciente; Escala Numrica, lnea sin
numeracin indicada por el paciente; Escala Categrica, el paciente describe su dolor.
Otro mtodo es recoger informacin de la informacin que aporten otros profesionales, familiares
cercanos,
Y por ltimo el mtodo basado en la OBSERVACIN, cuyos medios ms utilizados son la visualizacin, la
palpacin y la auscultacin del paciente. Mediante este ltimo mtodo se pueden detectar anomalas en la
marcha (visual), deformidades en las articulaciones (palpacin),... Este mtodo nos ayuda a la hora de saber
que tenemos que observar, como son la realizacin de una funcin corporal o actividad se puede observar
tambin tanto la calidad como la cantidad del funcionamiento, esto se puede provocar de dos maneras:

De forma activa el fisioterapeuta interviene en la aplicacin de equipamientos o de maniobras o

tambin se puede provocar.
De forma pasiva se solicita al paciente que realice alguna funcin, movimiento,

Por lo que todos estos mtodos nos van a ayudar a medir y registrar la informacin de los pacientes para asi
valorar el funcionamiento de las funciones de los mismos.
Medicin.
Es el proceso de asignar nmeros para representar cantidades de un atributo o caracterstica del individuo.
Una persona se le realiza una prueba en la que se miden sus caractersticas corporales y el grado de
funcionamiento de una actividad, una vez realizado esto se aplican las reglas o escalas para saber,
comparando el grado de afectacin.
Tipos de instrumentos de medicin:
1. Un aparato o una maquina: En una prueba se requieren instrumentos de medicin y equipamientos
para su realizacin, as se pueden obtener los resultados cuantificados de lo que le ocurre al
individuo.
2. Un cuestionario: se utiliza para obtener una medida en una prueba.
Medir a nivel corporal:
Se pueden utilizar instrumentos basados en la realizacin de una determinada funcin, como pueden ser
mecnicos (gonimetro, dinammetro) elctricos y mediante escalas (0-5 para medir la fuerza muscular).
Las escalas se pueden basar en el autoinforme del propio paciente, (pueden contestarse ellos mismos) o del
cuidador o familiar (rellenando un cuestionario).
Medir a nivel de actividades, participacin y calidad de vida:
La medicin de puede basar en la realizacin de test por ejemplo el Get up and Go test para medir el riesgo
de cada. (El paciente est sentado en una silla, valoramos la capacidad del paciente para levantarse andar
un poca dar la vuelta y volver a sentarse. Se controla el tiempo. Ti tarda ms de 20 seg. Implica un alto nivel
de cada)

Tambin se puede medir con el autoinforme del paciente con lo que l nos cuente en si puede o no realizar
las ABVD (con el ndice de Katz) que nos gua para saber si el paciente es dependiente o independiente a la
hora de realizar este tipo de actividades. Otra escala que nos indica si el paciente puede realizar las AIVD es
la escala de Lawton y Brody, basada en la utilizacin de instrumentos.
Tipos de medidas.
Para conocer el resultado de la medicin segn a que fenmeno o proceso de medicin nos refiramos o
queramos valorar se puede hacer mediante una magnitud (que es un resultado cuantitativo) o una categora
(que es un resultado cualitativo, una escala por ejemplo).
Resultados cuantitativos: Se puede levantar una cantidad de peso, o se puede realizar un registro mximo
(con un dinammetro).
Resultados cualitativos: Ver la capacidad de una persona para mantener una posicin. Estas pruebas pueden
obtener medidas que se pueden clasificar segn la imparcialidad de quien establece la medida en:
-

Subjetiva: Resultado de un juicio o valoracin a partir de la observacin y creencias de la persona.

Objetiva: Proporcionada por una maquina o la observacin de un hecho, no por su valoracin.
Tema 4: Pruebas cientficas de las pruebas y medidas.

Prueba cientfica: Argumento con que se pretende demostrar la verdad o falsedad de una propuesta.
Prueba: Proceso encaminado a determinar un aspecto estructural o del funcionamiento del individuo.
Nos sirven para determinar la longitud de un segmento seo, amplitud del rango de un movimiento, fuerza
de un grupo muscular, etc.; tambin nos proporcionan medidas.
Concepto de medida: generalmente aceptado como expresin numrica de:
a. Pruebas numricas: Cuantifican con un nmero o unidad de referencia para valorar dicha
prueba (objetiva).
b. Pruebas cualitativas: No nos han dado valores numricos sino que nos han dado categoras
por ejemplo la prueba de Adson (si tiene o no compromiso arterial), otro ejemplo es la
escala de fuerza muscular de Kendall.
En muchas ocasiones estas pruebas han proporcionado medidas como una expresin numrica, como una
cantidad (175 m) o una expresin numrica mediante una categora a la que no se puede asignar un numero
en comparacin con una unidad de medida de referencia.
Ejemplo:
Medidas cuantitativas: Newton, ngulos, cm,
Medidas cualitativas: Escala de Kendall, pruebas de compresin arterial, test del escaln (tiene una parte
cualitativa y una cuantitativa).
ASPECTOS EXAMINADOS EN LAS PRUEBAS:
-

Aspectos observables: los que se han dirigido a examinar aspectos del funcionamiento, como es la
longitud de los mmii (de las EIAS a los malolos); los resultados de estas pruebas han permitido
describir la medida del aspecto.
Los aspectos observables tambin pueden ser palpados, escuchados; se pueden medir con casi
todos los sentidos.
Aspectos no observables: aspectos que no se pueden medir hasta que no se realiza alguna prueba o
procedimientos adecuados a estos aspectos.

Pruebas orientadas a aspectos observables o a no observables.

CANTIDAD/CUANTITATIVA

ASPECTO OBSERVABLE

ASPECTO NO OBSERVABLE

CATEGORIA/CUALITATIVA

Prueba de amplitud de movimiento.

Longitud de un miembro.
Expansion torcica.
Peso y altura.

Prueba manual de FM: definida como la

capacidad de mantener una posicin
segn la escala Kendall.
Prueba del cajn anterior para la
inestabilidad.

Prueba de la tensin arterial.

Saturacion de O2.
Longitud muscular.
Medir la fuerza con un
dinammetro.
Frecuencia cardaca.

Prueba de la compresin de la
arteria vertebral.
Prueba de Adson.

Lo observable se puede provocar de dos maneras, de una forma activa, es decir, el fisioterapeuta interviene
con la aplicacin de equipamientos o de maniobras o de una forma pasiva, se solicita al paciente que realice
alguna funcin o movimiento.

Estrategias de las pruebas para inferir el estado de los aspectos no observables.

1. Identifican a travs de un razonamiento fisiolgico un indicador observable (signo o sntoma):
mareos.
2. Identificar un procedimiento que evidencie ese indicador, es decir, que se acenten esos signos y
sntomas.
Ejemplos:
INDICADOR
OBSERVABLE

PROCEDIMIENTO

Circulacin de la
arteria vertebral.

Mareos o nistagmos.

Movimiento asociado
de extensin y
rotacin cervical.

Longitud muscular.

Rango de
movimiento.

Dificultad de
movimiento.

Prueba de longitud
muscular.

Tolerancia
orteosttica.

Respuesta adecuada
a los cambios de
posicin.

Tensin arterial o
mareos.

Pasar de supino a
bipedestacin.

Fuerza muscular.

Ver la capacidad de
contraccin del
musculo.

No coger cosas que

tengan un peso
elevado.

Con un
dinammetro.

PRUEBA

ASPECTO

Prueba de la arteria
vertebral.

Posibles errores en la estrategia para los no observables: los indicadores observables y los procedimientos
usados en muchas pruebas no siempre consiguen identificarlo con exactitud, ya sea por:
-

El indicador no es exclusivo del aspecto a identificar.

El procedimiento no slo pone a prueba el aspecto a identificar o se ejecuta incorrectamente sin
llevar a poner en evidencia el indicador.

Resultados de las pruebas.

CRITERIO DE VERDAD
PRUEBA

SI

NO

SI (Positiva)

VP

FP

NO (Negativa)

FN

VN

Verdadero positivo: El paciente tiene un problema que la prueba ha detectado.

Falso positivo: El paciente NO tiene un problema que la prueba ha detectado errneamente.
Falso negativo: La prueba NO ha detectado un problema que SI tiene el paciente.
Verdadero negativo: La prueba NO ha detectado ningn problema porque realmente NO hay problema.
Estrategias usadas para aportar confianza (VALIDEZ) de que las medidas de una prueba coinciden con la
verdad: para seleccionar o no una prueba, resulta necesario tener confianza de que se va a comportar de
forma satisfactoria con sujetos reales; esto es que en problemas el resultado sea un VP y en no problemas
sea un VN.
-

Prueba de oro o Gold estndar: Es la prueba de referencia que se considera lo ms prximo a la

verdad.
Ejemplos.
Anlisis de sangre Para las embarazadas.
Artroscopia Prueba del cajn anterior Rotura del ligamento.
RNM Prueba de Lassegue (Compresin del citico).
Analizador de gases Escalon de McArdle (V. O2 mximo).
Transportador de ngulos sobre Rx. Prueba goniomtrica.

Coeficientes indicadores de la validez - Cuantitativas.

El coeficiente de correlacin refleja la correlacin que hay entre dos medidas, oscilas entre 0 y 1, cuanto ms
se aproxima a uno, mayor es el grado de correlacin entre las dos medidas, lo que indica mayor o ms
prxima a uno.
Clculo e interpretacin de coeficientes de validez.
SENSIBILIDAD = VP/TODOS LOS AFECTADOS VP/VP+FN
Es la capacidad de la prueba en estudio de identificar los verdaderos positivos. Un % elevado indica muchos
pacientes afectados.
ESPECIFICIDAD = VN/ TODOS LOS SANOS VN/VN+FP
Es la capacidad de la prueba en estudio de identificar los verdaderos negativos. Un % elevado indica que las
personas estn sanas.
Estudios dirigidos a probar la fiabilidad de las pruebas: las medidas establecidas por una prueba miden lo
que pretenden medir, sin embargo no proporcionan informacin sobre los pequeos errores de medicin
que se pueden producir durante la realizacin de la prueba.

Fiabilidad de las pruebas.

Fiabilidad es un concepto que refleja el grado en que una medida est libre del error de medicin por tanto
medidas muy fiables presentan errores de medicin muy pequeos, es decir, la fiabilidad se refiere al grado
de consistencia entre las mediciones sucesivas de un mismo aspecto en un mismo sujeto y en las mismas
condiciones.
VALIDEZ: Mide que el instrumento mida lo que yo quiero medir.
FIABILIDAD: Mide los errores.
Interpretacin de los coeficientes indicadores de la fiabilidad:
-

ndice de KARPA: mide categoras.

Coeficiente de correlacin intraclase (CCI): mide valores.

Una prueba que tenga un grado aceptable de fiabilidad no garantiza su validez.

BLOQUE 2: EXAMEN DE FUNCIONES Y ESTRUCTURAS DEL S.

MUSCULOESQUELTICO
Tema 5: Pruebas y medidas antropomtricas.

Antropometra y medidas antropomtricas: la antropometra es el estudio de las dimensiones y

proporciones del cuerpo. Las medidas antropomtricas surgen de un inters inicial de describir el cuerpo y
del crecimiento corporal, as como por una necesidad de estandarizar, sobre todo para comparar. Los
instrumentos que utilizan son tallmetro, bscula, antropmetro, cinta mtrica, plicometro y paquimetro. Las
medidas bsicas son en definitiva peso y longitud.
Las medidas antropomtricas bsicas son:

Medidas de dimensiones corporales:

-Bsicas talla (antropmetro) se mide desde la cabeza (VERTEX) hasta el suelo (sin zapatos); Peso
(bscula). Se consideran bsicas porque entran en la revisin de sistemas. Para medir la estatura la cabeza
debe estar incluida en el borde de franco entres el odo y el borde inferior del ojo, as se realizara
correctamente la medicin de la estatura.
-Alturas (distancia entre un pinto anatmico y el suelo) tallmetro/antropmetro. Se mide desde
cualquier parte anatmica hasta el suelo. La altura tibial se utiliza para obtener la estatura de los pacientes
encamados.
-Longitudes (entre dos puntos anatmicos) cinta mtrica/antropmetro. Se mide la distancia vertical
entre dos puntos anatmicos. Se utiliza el gran comps.
-Dimetros cinta mtrica/antropmetro. Medida entre dos puntos seos siguiendo un sentido horizontal.
Nos determinan la envergadura corporal.
Por ejemplo, para medir el dimetro de la cintura, se mide la EIAS derecha a la izquierda.
-Permetros cinta mtrica. Se rodea al completo la estructura a medir, la cabeza, el cuello, el trax, el
grosor del brazo,
-Peso con la bscula
El permetro mesoesternal nos indica la capacidad expansiva y elstica del trax.
Proporciones, relaciones entre varias medidas.

 IMC (ndice de masa corporal) establece la relacin entre dos medidas bsicas = peso/(estatura)2
Talla sentado/estatura= talla sentado x 100/estatura. Nos da la relacin entre lo que mide el
cuerpo y los miembros inferiores
Ancho cadera/ ancho hombro= Dimetro bicrestal x 100/dimetro biacromial. En mujeres en
condiciones normales es mayor que en hombres.

Medidas de la composicin corporal:

-Pliegues cutneos plicmetro. Nos permite conocer la composicin y el IMC. Se miden con el plicmetro,
que nos da dos capas de piel y una de tejido graso. Nos da una idea de la grasa que hay en el cuerpo, ya que
hay una relacin entre la grasa subcutnea y la grasa del cuerpo.
*Los pliegues que se cogen son el del trceps, el subescapular, el del bceps, el supraespinal, el abdominal,
muslo y pierna.
Se utilizan para determinar la proporcin grasa del cuerpo (peso). Esta determinacin se hace bajo dos
premisas:
1. Relacin directa entre la grasa subcutnea y la grasa interna.
2. Dentro del mismo sexo la grasa subcutnea sigue un mismo patrn.
Peso graso = (Peso total x % Grasa)/100

Medidas de edemas:

Se pueden usar permetros y hacer comparaciones contralaterales o medir los volmenes de los miembros.
-Permetros se debe medir el permetro de ambas extremidades.
-Volmenes se mete una cantidad de agua en una probeta y tras introducir la parte distal de la
extremidad se mide el agua que se sale de la probeta.
Inters por las medidas antropomtricas: en fisioterapia el saber las medidas de las personas nos ayuda a la
hora de valorar deficiencias, como la atrofia muscular, los edemas, un miembro ms largo que el colateral,
Para evaluar el proceso de un programa teraputico, para ver si es efectivo o no y si ayuda a tratar als
deficiencias mencionadas.
Para el entrenamiento en el uso de ayudas tcnicas que va usar una persona, como son las maletas.
Y, por ltimo, recomendar las modificaciones de medidas arquitectnicas y ergonmicas (adaptacin del
medio fsico de la persona).
PROPORCIONES: relaciones entra distintas medidas. Relacin entre la altura y el peso (es la ms conocida):
IMC= Peso/ (Altura) x2 Puede indicar el ingreso de una persona con un IMC por debajo de 16.
Relacin del peso con respecto a las extremidades inferiores:
Talla sentado-estatura =(Talla sentado / Estatura) x 100
Ancho colateral-Ancho hombros = (Dimetro Biliocrestal / Dimetro Biacromial) x 100
Tema 6: Pruebas y medidas de la integridad y rango de movilidad articular
MOVILIDAD ARTICULAR
La movilidad articular hace referencia a la cantidad y calidad (suavidad) de los movimientos de una
articulacin (CIF, 2001).
Valorar la cantidad de movimiento es algo tangible (objetivo), pero valorar la calidad es algo subjetivo. Se
realiza una valoracin cuantitativa as como cualitativa. La integridad y movilidad articular depende de varios
factores.

-Configuracin sea (componente seo), las dos superficies articulares de hueso que intervienen en
una articulacin.
-Las partes blandas adyacentes, hay algunas ms extensibles y otras ms fibrosas, es lo ms inestable
de la articulacin. Estas partes estn reforzadas por ligamentos (pueden ser de varios tipos, intrarticulares)
Como refuerzos anexos a la articulacin encontramos los msculos.
La movilidad de una articulacin depende de muchos factores, dentro de la normalidad, como son los
factores intrnsecos de la articulacin y los extrnsecos que componen la articulacin.
Tipos de articulacin:
a) Sinartrosis: nada de movimiento.
b) Anfiartrosis: poco movimiento.
c) Diartrosis o articulaciones sinoviales: muy mviles, se pueden mover en los tres ejes.
La movilidad de una articulacin est determinada por la configuracin o estructura de la articulacin.
Movimientos en el sistema esqueltico:

Segn la fuerza que los genera:

ACTIVOS: estos son realizados por el paciente, por la fuerza que tiene el msculo para mantener la
posicin, procede de la contraccin muscular.
PASIVOS: Son los movimientos para llegar al extremo de estos; los suele hacer el fisioterapeuta.
Ej: una persona puede realizar una flexin de rodilla hasta llegar a 90 aproximadamente (activo),
pero el fisioterapeuta le puede flexionar hasta 110 (pasivo).
Segn donde ocurren:
OSTEOCINEMTICOS: son los movimientos comunes que producen movilidad angular. Se definen
por la existencia de un eje imaginario a travs del cual rota la articulacin. Son siempre movimientos
activos, son la mayora de movimiento, AD-ABD, ABD-AD, Flex-Ext, Ext-Flex, RI-RE, RE-RI.
ARTROCINEMTICOS (articulaciones planas): son movimientos de deslizamiento entre dos
superficies articulares. Hay varios tipos como: deslizamiento anterior, posterior, lateralidad,
deslizamiento de un hueso sobre otro (se definen por la lnea trazada por el eje mecnico sobre la
superficie). Suelen ser pasivos.
*Los movimientos osteocinemticos son voluntarios mientras que los movimientos artrocinemticos
son involuntarios.

Movimientos osteocinemticos o fisiolgicos

Movimientos osteocinemticos: movimientos angulares entre 2 segmentos seos. Fisiolgicos. El sistema de
referencia para su anlisis va a ser la posicin anatmica. Vamos a trazar 3 planos imaginarios:
-Sagital (eje lateral): se divide el cuerpo en derecho e izquierdo. Se observa flexin y extensin.
-Frontal (eje anteropostrior): se divide el cuerpo en una parte anterior o delantera y otra posterior o trasera.
Se observa la abduccin, aduccin y rotacin interna.
-Plano Sagital, movimientos de Flexin y Extensin
-Plano Transversal, movimiento de rotacin
-Plano Frontal, movimientos de Aduccin y Abduccin
-Transversal (plano longitudinal o vertical): se divide el cuerpo en una parte caudal y en otra craneal. Se
observa la aduccin horizontal partiendo de los 90 de flexin en el hombro
Los movimientos especficos del plano sagital son:

Hiperextensin: cuando un miembro se puede extender ms de lo normal, es decir, ms de 0. Se

considera normal en extensin 0 y en hiperextensin 3 o 4.

10

Dorsiflexin: cuando el dorso del pie (empeine) sube hacia arriba.

Plantiflexin: cuando la planta del que baja (en puntillas estamos en plantiflexin).

Hay articulaciones que pueden moverse en varios planos y realizar movimientos combinados que reciben el
nombre de movimientos de circunduccin.
Posicin de comienzo: Posicin 0. Es el sistema de referencia creado por Silver en 1923 siendo la posicin
anatmica el valor que da la posicin inicial de movimiento de una articulacin. Excepciones en rotacin de
hombro y prono-supinacin del brazo y ya que en posicin anatmica partimos de esa posicin y no se
podra realizar ese movimiento.
*En la articulacin del hombro si consideramos la posicin de comienzo como la posicin anatmica nos
surgira un problema, puesto que en posicin anatmica el hombre presenta rotacin externa. Debido a esto
la posicin de comienzo del hombre ser con el codo flexionado a la altura del hombro, con la mano a la
altura del codo y la palma hacia abajo; de esta forma la rotacin externa se realiza hacia arriba y la interna
hacia abajo. Brazo Flexionado a 90 y separado(abduccin) a 90, desde aqu hacia arriba y hacia abajo para
calcular rotacin externa o interna del hombro. Con respecto a la pronacin/supinacin, con el brazo pegado
al cuerpo con el codo flexionado a 90, hacia arriba supinacin y hacia abajo pronacin.
Esto tambin ocurre con las muecas para medir la pronacin y supinacin partimos de la posicin de
Barbie.
Los movimientos tienen ugr a travs de un eje, una lnea imaginaria que pasa a travs de una zona del
cuerpo. El eje es variable no es fijo, depende de la posicin.
Para medir la cadera, partiremos de la posicin 0 de decbito
supino o decbito prono; para valorar la extensin en decbito
prono y para valorar la flexin en decbito supino.
EL movimiento de ABD de mueca se denomina desviacin radial
ya que la mueca va hacia el radio, y el movimiento de Aduccin
se denomina desviacin cubital.
Consideraciones a tener en cuenta de los movimientos
osteocinemticos:
Eje de rotacin: en la mayora de los movimientos articulares, el
eje de rotacin vara, como demostraron con la articulacin de la
mueca, cuando se produca el cambio de extensin a flexin,
pues el eje de rotacin migra de proximal a distal.
Abierta

Cerrada

Cadenas cinticas: coordinacin motriz de varias articulaciones

gracias a la modificacin de grupos de msculos. Esto se debe a
que para producirse un movimiento deben estar en concordancia
el grupo de msculos relacionados con dicho movimiento.
Para realizar esto hay dos tipos de cadenas cinticas:
1. Cadena cintica ABIERTA: cuando el movimiento se produce del extremo distal al proximal, siempre
que el extremo distal este libre.
Ej: codo la flexin se realiza moviendo el segmento distal al segmento proximal, acerco la mano al
hombro del mismo lado.
2. Cadena cintica CERRADA: cuando el movimiento se produce del segmente proximal al distal y el
distal no est libre.
Ej: codo la flexin se realiza del extremo proximal al distal, que est fijo sobre aluna superficie.
Ej. Con la cadera:

11

Se flexiona la cadera,
Subiendo la rodilla, es
decir, se acerca el fmur
al tronco

Se flexiona la cadera,
flexionando la pelvis,
llevando el tronco al fmur con sus
pies en el suelo (sin estar libres)

Movimientos
de
huesos:
estos
movimientos no son los mismos que los
movimientos de las articulaciones. Por
ejemplo, los movimientos de la pelvis:
ANTEVERSIN (pelvis hacia delante);

RETROVERSIN (pelvis hacia atrs). Tambin son un ejemplo los

movimientos de la escpula: elevacin y descenso, hacia delante y
hacia atrs, y vascularizacin externa o campanilla externa: giro
hacia el lateral; y vascularizacin interna o campanilla interna: giro
medial.
Movimientos artrocinemticos:
Movimientos de deslizamiento central/dorsal o lateral/ medial
sobre superficies articulares, tambin incluimos los movimiento de
traccin o separacin. Se pueden producir de forma pasiva o
automtica.
Son menos visibles, pero existen y estn asociados al movimiento
angular ya que se deben realizar conjuntamente, pues al girar la
cabeza del hmero por ejemplo hay un movimiento artrocinemtico
(de deslizamiento) que impide que se pueda girar del todo.
Otro movimiento accesorio a los artrocinemticos y los osteocinemticos es el de traccin o separacin de
las articulaciones. Tambin se conoce como COAPTACIN.
Relacin entre ambos movimientos:
1. Regla Cncava-Convexa: cuando la superficie articular que se mueve tiene forma convexa, el
movimiento artrocinemtico que se asocia es en direccin opuesta al movimiento osteocinemtico;
y cuando la superficie que se mueve tiene una forma cncava, el movimiento artrocinemtico que se
le asocia va en la misma direccin que el osteocinemtico.
Ejemplos:
ABD de hombro opuesto
ADD de hombro igual
Extensin de rodilla igual en sentido anterior.
*En sentido posterior sera cuando partimos de una flexin, con los pies en el suelo, y
pasamos a bipedestacin.
2. Los movimientos artrocinemticos se realizan en la posicin de misma congruencia articular.
Muchas veces la fijacin viene dada por el peso, pero a veces se necesitan fijaciones extra: a travs del
cuerpo del paciente o a travs de cinchas. La presin debe ser agradable y sin dolor.
La escala ms utilizada es la que va de 0-6, siendo el valor normal 3 por debajo, hipomovilidad, y por
encima, hipermovilidad.
6 articulacin inestable
4,5 parcial o completa rotura de la estructura
3normalidad
1,5 adherencia, espasmo, generacin de tejido fibroso
0 anquilosis
Pruebas de valoracin de la movilidad articular en los movimientos osteocinemticos
Tenemos que tener en cuenta la movilidad articular, la cantidad y calidad del movimiento, por lo que hay
dos tipos de pruebas, unas que nos servirn para medir la cantidad de movimiento (pruebas cuantitativas).
- Pruebas cualitativas: en estas siempre debe haber una mano movilizadora, cuyo sentido y
direccin es el mismo que el movimiento que se desea realizar; y su posicin debe ser antes de la 2
articulacin del miembro, para no intercalar articulaciones; y se debe tener en cuenta el momento
de fuerza, pues en las articulaciones que actan como palanca cuanto ms distal este la mano

12

movilizadora menos fuerza tendr que hacer y ms ventaja mecnica obtendr. La sujecin debe ser
agradable, sin hacer dao.
Tambin debe haber una mano fijadora cuya posicin es muy importante, pues nos sirve para
evitar movimientos no deseados, findose los segmentos adyacentes, partiendo de la posicin 0 y
situndonos en el mismo lado de la articulacin a valorar.
Determinar si es una movilidad Activa o Pasiva.
Cuanto ms largo sea el brazo donde ejerzo la fuerza, ms fuerza tendr. La palanca ser ms eficaz.
Una presin agradable y de sostn.
Otro aspecto a tener en cuenta es la disposicin de las articulaciones adyacentes, ya que nos va a
proporcionar la informacin de la articulacin que estamos valorando (Ej. Ante una extensin de
cadera ser mayor con la rodilla flexionada que con la rodilla extendida)
Factores limitantes: en condiciones normales el movimiento se ve limitado por el contacto
de superficies seas articulares, extensibilidad de ligamentos, aposicin de tejidos y
extensibilidad msculo-tendinosa.
+ Sensacin de tope final: Duro: entre huesos
Blando: entre msculos
Elstico: entre ligamentos o tendones.
El tope duro o blando son topes por aproximacin y el tope elstico es un tope por
elongacin.
El final del movimiento activo no es el tope, pues el tope se consigue al final del movimiento
pasivo.
Pruebas de valoracin de la movilidad articular de los movimientos artrocinemticos
Estas pruebas nos permiten categorizar estos movimientos viendo si estn dentro de la normalidad o la
anormalidad, mediante pruebas cualitativas, pero tambin hay aparatos que miden y cuantifican las
anormalidades de estos movimientos, pero lo hacen otros facultativos, no los fisioterapeutas.
La mano que moviliza se situa lo mas cerca posible de la lnea articular, ya que son movimientos
milimtricos. A veces es necesario fijar caudalmente otra parte. La posicin articular debe ser aquella en la
que los elementos articulares estn lo mas relajado posible. Siempre buscamos la posicin de mnima
congruencia articular.
Posicin de mxima congruencia articular: posicin en la que las superficies articulares mantienen el mayor
radio de contacto.
EN los movimientos de traccin es importante fijar para poder separar bien la articulacin. De forma
cualitativa, para medir deslizamientos, se usa una escala de 0-6. 0-Anquilosis, 1-Considerable hipomovilidad,
2-Hipomovilidad ligera, 3-Normal, 4-Hipermovilidad ligera, 5-Considerable Hipermovilidad, 6-Inestable.
Aunque este expresada en forma numrica esto se refiere a categoras (4 NO es el doble de 2)
Menos de 3, adherencia, acortamiento. Mayor de 3, parcial o completa rotura de la estructura.
INTEGRIDAD ARTICULAR
La estabilidad de las articulaciones hace referencia a la capacidad para mantener la integridad estructural
de la articulacin (CIF, 2001).
Es decir, es la capacidad de una articulacin de mantener las superficies articulares congruentemente. Esto
es posible gracias a configuracin sea y elementos extraarticualres como son los ligamentos y tendones.
Hay articulaciones que tienen igual forma pero no tienen la misma congruencia, por ejemplo la articulacin
de la cadera es igual a la del hombro pero la de la cadera es ms congruente (estable) que la ltima. El
componente ligamentoso y muscular es importante para hablar de estabilidad. Cualquier musculo inervado
mantiene cierta actividad lo que se denomina Tono Muscular.
*En la cadena, las luxaciones son muy poco frecuentes, se suele dar una rotura directamente.

13

TIPOS DE PRUEBAS
1. Evidenciar inestabilidad articular:
Con este tipo de pruebas no se puede concluir la causa, sino que solo se puede concluir si existe o o
estabilidad articular.
a) Movimientos activos (mov. Osteocinemticos): se le indica al paciente que llega a la capacidad
mxima de la articulacin sensacin de subluxacin (el paciente siente por s solo que el
hombro se le va a salir). Movimientos osteocinemticos.
b) Movimientos pasivos (mov. Osteocinemticos y artrocinemticos):
Mov. que evidencian aprehensin: el paciente debe indicar cuando nota que se le sale el
hombro.
A partir de una posicin del hombro de 90 le realizamos al paciente una rotacin externa de
forma pasiva.
Estas pruebas son dedicadas, porque debemos alcanzar el punto de sensacin sin llegar a
provocar dao.
Mov. para evidenciar movimientos anormales: como es la hiperextensin de la rodilla,
evidenciar la hiperlaxitud (varo) apertura de la interlnea.
Una prueba que se debe realizar es la prueba del cajn anterior. Se desliza la tibia entre
los cndilos femorales. Se deben comparar siempre con el miembro colateral.
2. Estimar posibles causas de la inestabilidad articular: se pueden realizar a travs de pruebas
especficas o con la palpacin del ligamento redondo. Para determinar la causa.
Si la prueba del cajn anterior da positiva, se debe buscar con la prueba de Lachman cul es la
causa.

Prueba de Lachmann: orientadora de la posible causa de la

inestabilidad articular debido a un problema en el ligamento
cruzado anterior de la rodilla. Mayor sensibilidad y
especificidad para la deteccin de ruptura de ligamento
cruzado anterior que con el cajn anterior. Fijamos el muslo,
rodilla a unos 20 de flexin y con la otra traccionamos de la
tibia hacia arriba por la cara posterior. Prueba positiva si hay
un deslizamiento anterior de la tibia.

Prueba de cajn anterior: se utiliza para examinar el ligamento cruzado

anterior. Paciente supino con su rodilla flexionada en 90 y nos
sentamos encima de la punta del pie para fijar, tras esto ejercemos una
presin anterior para ver si se desliza la tibia. Positiva si hay
desplazamiento anterior de la tibia. Es una prueba
de movimientos anormales y nos da el grado de
inestabilidad siendo: 1: <0.5mm/2: 5-10mm/3:
>10mm
Prueba del valgo: prueba que evidencia inestabilidad y movimiento anormal de la cara
interna de la rodilla por una mala funcionalidad del ligamento colateral interno. Prueba
positiva cuando hay separacin de fmur-tibia.

Tema 7: Rango de movimiento

14

El rango de movimiento es la cantidad mxima de movimiento articular que tiene una articulacin ARCO
MXIMO de movimiento articular y extensibilidad muscular, es decir, en mxima distancia entre su origen y
su insercin.
Esto no debe confundirse con la posicin articular durante un movimiento, porque esta nunca ser la
mxima que se puede realizar.
Factores que limitan normalmente el rango de movimiento:

Choque entre dos estructuras seas: el codo no se puede extender del todo TOPE DURO.
Extensibilidad de los ligamentos: la abduccin (separacin) de la articulacin de la cadera.
Choque de masas musculares: el codo no se puede flexionar por el tamao del msculo TOPE
BLANDO/ SUAVE. (de forma pasiva puede ir mas alla)
Extensibilidad de los msculos: el gemelo limita la dorsiflexin del tobillo, ya que es biarticular
(atraviesa dos articulaciones). Esto se puede evitar relajando la articulacin que limita el movimiento
o relajando el msculo, esto es, por ejemplo, flexionar la rodilla para flexionar la cadera, acortando
as los isquiosurales y relajando la rodilla TOPE ELSTICO.(podemos vencer el tope de manera
pasiva)

TIPOS DE PRUEBAS: el objetivo de las pruebas es determinar anomalas en el movimiento articular, tanto en
cantidad como en calidad. Pruebas osteocinemticas (pasiva o activa) y las artrocinemticas (solo pasiva)
Los movimientos siempre los vamos a examinar de forma pasiva.
-

Pruebas de evaluacin analtica: se realiza a travs de un movimiento sobre una articulacin.

Pruebas de evaluacin grosera: se realiza a travs de varios movimientos sobre varias articulaciones.

Examen de fisioterapia:
Historia Revisin de
clnica sistemas

Test y
medidas

Valoracin grosera del ROM

TIPOS DE MEDIDAS:

Calidad: pruebas cualitativas, a travs del establecimiento de categoras. Evaluacin grosera

Cantidad: pruebas cuantitativas en cuanto a la cantidad de ngulo o distancia recorrida en un
movimiento (pruebas centimtricas), y pruebas cualitativas a travs de categoras.

El SISTEMA DE REFERENCIA: se utiliza la posicin anatmica como sistema d referencia o posicin de

referencia: posicin articular inicial a partir de la cual se produce el movimiento.
El SISTEMA DE MEDICIN:

Lineales: se considera el sistema de referencia como O en la posicin de referencia.

Angulares: Silver en 1993 estableci el sistema de medida 0-180 0 = posicin de referencia.

Este sistema de medicin tiene 2 excepciones:

1. Rotaciones del hombro, porque en la posicin anatmica ya partimos de una rotacin externa.
2. Prono-supinacin de los antebrazos, porque partimos del brazo en supinacin.
En el primer caso partimos del brazo a 90 con el codo flexionado (posicin de referencia). Para el 2
caso partimos del codo flexionado a 90, pegado al tronco y la mano en posicin vertical.

15

*Los sistemas angulares son los que ms se van a utilizar puesto que las articulaciones tienen un
movimiento angular.
INTERPRETACIN
Las alteraciones de la movilidad normal se dan en los casos con patologas, y pueden ser debidos a la
calidad del movimiento o a la cantidad y estas a su vez pueden ser por el exceso (hipermovilidad) o por
defecto (hipomovilidad) o por no mover nada la articulacin (nula). Para detectar esto hay que
compararlo con unas tablas de valores normales. Hay un inconveniente ya que la movilidad articular
depende de diversos factores, como el sexo, edad, y tipo de movimiento (el pasivo tiene ms movilidad).
Para comparar hay que utilizar tablas que se asemejen a la edad y sexo del individuo. Otro mtodo es
compararlo con el lado contrario de la misma persona.
-

Alteraciones de la cantidad de movimiento por hipomovilidad:

Acortamiento: uniones anmalas entre los puntos de interseccin.
Adherencias: unin patolgica de diferentes tejidos.
Bloqueos mecnicos.
Otras causas: dolor, una parlisis, etc

La NORMALIDAD vara en funcin de:

Edad: adultos < jvenes

Sexo: hombres < mujeres
Tipo de movimiento (activo/pasivo): activo < pasivo.
Hay que tener en cuenta dos referencias:
1. Datos normativos: misma edad-gnero, mismo movimiento.
2. Articulacin contralateral.

INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTOS
*Pruebas goniomtricas: cuando valoramos ngulos.
*Pruebas centimtricas: cuando valoramos distancias.
Podemos utilizar instrumentos basados en imgenes (radiografas, fotografa, video), aplicacin de
instrumentos, gonimetros de mano (gonimetro universal, inclinometro), electrogoniometro, gonimetro
de fibra ptica.
PRUEBAS GONIOMTRICAS
La goniometra es la medida angular para medir la movilidad articular o posicin de la articulacin por
ejemplo, medir el valgo de rodilla o la supinacin de tobillo. Esto se puede medir de forma esttica (forma
ms habitual) o de forma dinmica (se usa en investigacin). EL gonimetro est formado por un cuerpo y
dos brazos. El brazo estacionario est unido a la escala. Puede ser semicircular o circular con una escala de 0180. Los inclinometros tambin son gonimetros (miden en grados) Hay dos modelos: Inclinmetro de
pndulo (el cuerpo tiene un contrapeso, el pndulo mira hacia abajo) y el Inclinmetro de fluidos (la mitad
esta llenado de un lquido, sea la posicin que sea la mitad del fluido est en la parte inferior.
ESTABILIZACIN: fijacin del segmento proximal, pues una mala fijacin del segmento proximal puede
llevarnos a errores en la medicin.
Su objetivo es evitar que el movimiento que estamos midiendo sea una combinacin de varios movimientos.
Con esto tambin conseguimos una buena sensacin de tope.
Uso y lectura de instrumentos: el instrumento que principalmente vamos a utilizar es el gonimetro
universal. La manera de colocarlo es la siguiente: en la mayora de los casos el instrumento se coloca
paralelo al plano, de manera que el brazo mvil va paralelo al eje del extremo fijo.
Para las articulaciones pequeas, como las articulaciones metacarpofalngicas, el gonimetro se colocar
sobre los segmentos. Para poder colocar bien el gonimetro tengo que tener un PUNTO DE REFERENCIA que

16

me indique como tengo que colocar los brazos; para cada articulacin voy a tener un punto que referencia,
por ejemplo, en la rodilla los puntos de referencia son el trocnter mayor del fmur o el malolo peroneo.
Las referencias del fulcro o centro de rotacin son dos: una es una referencia anatmica (el tubrculo del
cndilo externo del fmur en la rodilla) y la otra es que el fulcro caiga en el centro de unin de cada uno de
los segmentos longitudinales (brazos), es decir, dejarlo en el centro donde confluyen los segmentos
longitudinales.
*Uso y lectura del gonimetro: antes de colocarlo debemos pedir al paciente que realice el movimiento de
forma activa, para as hacer una estimacin de los grados de movimientos; de esta forma es fcil la lectura
del gonimetro. Siempre hay que realizar la lectura de forma que los ojos queden perpendiculares al
instrumento.
El registro de la medida se realiza con los dos sistemas de registro de medidas vistos anteriormente.
Ejemplo: 1. Flexin de codo derecho 0 (posicin inicial)-12 (posicin final); 2. En el plano sagital: 20 (p.
inicial)/0 (comienzo)/120 (p. final); en este segundo caso el paciente parte de una extensin de 20, siendo
lo normal 0, por lo que presenta una hiperextensin del codo derecho.
*Los datos que tenemos que registrar son los siguientes: el tipo de gonimetro, si el movimiento es activo o
pasivo, las descripciones de la posicin de prueba y un apartado de informacin subjetiva
observaciones.
Otro instrumento que podemos utilizar es el inclinmetro (este siempre se sita en el segmento mvil). Se
pueden usar 1 o 2 inclinmetros y su posicin, igual que con el gonimetro, ser paralela al plano de
movimiento.
Los dos inclinmetros se usarn a la vez cuando el plano sea oblicuo; en la medida ambos deben estar a 0 y
la medida fija = inclinmetro sup. inclinmetro inf.
Los sistemas de referencia son los mismos que con el gonimetro. Cuando hagamos mediciones en la
espalda es aconsejable utilizar dos inclinmetros, para medir la columna torcica y la lumbar. Sin embargo
para las medidas en los miembros es mejor utilizar el gonimetro universal; y para medir la columna cervical
un solo inclinmetro.
Principales errores y fuentes de variabilidad; estos pueden deberse a:
Examinador: porque el examinador no encuentre bien las estructuras seas o cambie de
posicin el gonimetro/inclinmetro. Otra causa es que no estabilice bien el segmento
proximal, dndonos ms grados de movimiento de rango de los que realmente tiene.
Instrumento: que no est bien calibrado.
Sujeto o paciente: que un da tenga dolor y no pueda realizar el movimiento y al da
siguiente si pueda; que tenga un edema en ese momento.
Tambin hay diferencia entre un instrumento y otro por lo que se debe usar siempre el
mismo instrumento para la misma persona.
*Recomendaciones:
- Usar el mismo instrumento.
- Usar el mismo procedimiento de medicin.
- Si el movimiento es pasivo, intentar realizar la misma cantidad de fuerza, presin, esfuerzo,
- Repetir la prueba (3-5 veces) y registrar la medida media.
Marcos para la valoracin de la medicin: una vez realizada la medida slo nos queda saber si las medidas
que hemos registrado estn dentro de la normalidad. Esto se har comparando sujetos de las mismas
caractersticas o comparando resultados de estudios realizados con los mismos procedimientos en
instrumentos; es decir se hablar de normalidad dentro del mismo sexo y de normalidad entre hombres y
mujeres de la misma edad.
PRUEBAS CENTIMTRICAS: para medir la cantidad de movimiento se utilizan menos porque son ms
variables. Pueden realizar de dos maneras:
1. Medidas directas (distancia mxima o mnima entre dos puntos seos): medir desde la apfisis
mastoides hasta el acromion, para medir la flexin lateral de cuello.
2. Medidas indirectas (distancias entre un punto anatmico y otro no anatmico): Estas son la
diferencia inicial y la final.

17

La medida inicial sera en posicin totalmente erguida (para medir la flexin dorsolumbar lateral), y
la final realizando el rango de movimiento mximo.
Inicial: desde el dedo medio hasta el suelo.
Final: posicin de prueba
* Prueba de SCHOBER: tocarse los pies con los dedos. Sirve para medir la flexin dorso-lumbar de la
zona anterior. Se mide la distancia entre las dos espinas posterosuperiores y de ah se miden 10cm
para arriba y 5cm por abajo.
*Para estas pruebas hay que ser muy exhaustivo, pues la precisin ha de ser la mayor posible.
PROCEDIMIENTO DE MEDICIN
1. Posicionamiento: se coloca al individuo en posicin de comienzo, cuando esta no coincida con la
posicin 0 se tendr que medir.
2. Medir la posicin de comienzo: utilizando un instrumento y tomando la lectura del mismo.
3. Realizar el movimiento: si es activo se le pedir al paciente que lo realice y si es pasivo lo realizar el
examinador midiendo el rango mximo del movimiento sin olvidar la estabilizacin.
4. Medir la posicin final.
5. Registrar las lecturas y los valores que hemos obtenido para valorar y comparar los resultados.
Posicionamiento: posicin inicial del individuo, a partir de la cual se produce el movimiento de prueba.
Norkin la llamo posicin de prueba y Moore la llamo posicin de referencia: posicin articular a partir de la
cual se va a realizar un movimiento.
Esta posicin inicial es la recomendable para realizar la prueba, ya que no todas las posiciones son buenas.
Sus caractersticas son las siguientes:
a) La posicin tiene que ser de tal manera que la articulacin parta de la posicin 0.
b) Tenemos que colocarnos de tal manera que podamos colocar el instrumento en la posicin correcta
y lo podamos visualizar correctamente.
c) Ha de ser una posicin que permita desarrollar la cantidad mxima de movimiento, es decir, evitar
que haya una limitacin de movimiento, por ejemplo, el acortamiento muscular.
Con esto conseguimos retrasar los mecanismos de elongacin o aproximacin de estructuras.
Ejemplo: nunca se medir la flexin de cadera con la rodilla extendida.
INSUFICIENCIA ACTIVA ARTICULAR
Hace referencia a los msculos bi y poliarticulares. Incapacidad de un msculo biarticular de permitir el
rango de amplitud mxima del movimiento de las dos articulaciones por las que pasa a la misma vez.
* Esto es muy importante para la valoracin articular independientemente del instrumento que
utilicemos.
Ejemplo: si tengo un movimiento mximo en la rodilla no puedo realizar un movimiento mximo en la
cadera, porque esta estara limitada.
Para establecer la posicin ms adecuada para realizar las pruebas de rango de movimiento, y no haya
variacin a la hora de medir en una posicin u otra. Se han hecho convenios para que todo el mundo
mida en la misma posicin ya que cuando se meda la rotacin de cadera, por ejemplo, difera entre
medirla en sedestacin y en prono (se hace en sedestacin).
Los mtodos que vamos a utilizar son:
Mtodo basado en el registro de imgenes: Mediante radiografas, fotografas, ncleos
Mtodo basado en la aplicacin de instrumentos: hay varios tipos de instrumentos como pueden ser
los goniomtricos de mano para las mediciones estticas y los electrogonimetros que van
registrando los movimientos de las articulaciones que luego sern interceptados con un ordenador.
Nosotros vamos a utilizar el GONIMETRO UNIVERSAL cuya estructura bsica es la siguiente: consta de
un cuerpo en el que se encuentra la escala de medida; es la parte central y de l salen dos brazos: uno es
el brazo estacionario y el otro el mvil que va a ir paralelo al segmento mvil que vamos a medir, y el
brazo estacionario ir fijo y paralelo al segmento inmvil. El cuerpo se colocar en el relieve seo, que es
la referencia anatmica; suele ser una estructura sea fcil de palpar.
Otro tipo de instrumento que vamos a utilizar es el INCLINMETRO, hay dos tipos:

18

1. De fluido: el indicador en este caso indica la horizontal. En estos la escala se mide con el movimiento
del fluido (equilibrio). Se usan ms para la columna vertebral.
2. De contrapeso de pndulo: de modo que el peso ir siempre hacia el suelo y siempre lo marcar as
(vertical). La escala que marca alrededor se puede mover.
Los inclinmetros son gonimetros dependientes de la gravedad, estn formados por un cuerpo, que
presenta una escala graduada y un indicador.
* Tambin nos encontramos con los gonimetros de fibra ptica, que al igual que el
ELECTROGONIMETRO son instrumentos fijados por el cuerpo y no sujetos por el examinador.
REGISTRO DE SISTEMAS
Hay dos tipos de sistemas:
1. Rango de un movimiento: Un solo movimiento dentro de un plano. El primer digito indica la posicin
inicial y el ltimo dgito indica la posicin final. Si presenta una anormalidad se utiliza el signo (), si
presenta una hiper- es el signo (+), de manera que si esta normal no aparece ningn signo.
En este sistema se utilizan signos: (flexin de codo)
- Neutra (0): 0-70.
- Hipo (-): -20-70.(le faltan 20 para la extensin completa)
- Hiper (+): +10-70
Este sistema es el que ms se utiliza. Hay que tener en cuenta donde est la anormalidad si el la
extensin o flexin para ponerlo en el primer o segundo digito.
2. Rango de los movimientos de un plano: se registran los dos movimientos que estn implicados en un
plano. El dgito intermedio marca el inicio y los dgitos de ambos extremos marcan el final de la
flexin o extensin. Este sistema nunca presenta signos.
*Este sistema presenta tres dgitos mientras que el anterior presenta 2 dgitos.
PLANO
PRIMERO
SEGUNDO
TERCERO
SAGITAL
EXTENSION
COMIENZO
FLEXION
(0 condiciones
FRONTAL
ABDUCCION
ADUCCION
normales)
TRANSVERSAL
R.INTERNA
R.EXTERNA
Puede haber muchos formatos de registro, pero los que ms se utilizan son las tablas numricas y las
cartas pictricas.
- Tipo de gonimetros.
- Movimiento pasivo/activo.
- Desviacin de posicin de prueba.
- Informacin subjetiva.
Recomendaciones (Norkin 2003)
1-Usar el MISMO INSTRUMENTO de medicin, que sea el adecuado para la realizacin dependiendo de la
articulacin. En medidas sucesivas medir siempre con el mismo instrumento.
2-Las medidas son realizadas por el MISMO EXAMAMINADOR
3-Usar MISMOS PROCEDIMIENTOS, durante el proceso de medicin. Realizar el movimiento con la misma
fuerza (pasivo) o esfuerzo (activo).
Tema 8: Longitud muscular
La longitud muscular es el mximo alargamiento entre el origen y la insercin de un msculo, mxima
extensibilidad de cada unidad msculo-tendinosa.
La flexibilidad depende de las propiedades de movilidad y extensibilidad de diferentes tejidos: msculos,
tendones, cpsulas, ligamentos, piel, planos de deslizamiento,
La unidad miotendinosa es una estructura heterognea compuesta por elementos contrctiles y elementos
no contrctiles. Los elementos contrctiles son los ms extensibles y permiten una mayor extensibilidad
cuando estn relajados. Debido a esto para medir la longitud de un msculo se utilizan tcnicas pasivas,
mtodos indirectos y no medidas centimtricas.

19

TCNICA PARA LA MEDICIN:

1. Fijar origen-insercin y mover las articulaciones para separar la insercin y el origen.
Debemos tener en cuenta si el msculo es monoarticular o biarticular, puesto que si es biarticular
podemos sostener una insuficiencia pasiva. Para evitar esto, una articulacin se coloca en la mxima
extensin del msculo y medimos la cantidad de movimiento articular de la otra articulacin.
Ejemplo: en la cadera, si mantenemos fija la rodilla en extensin se puede medir la longitud muscular de
los isquiotibiales.
2. Medir sobre el ltimo movimiento de la articulacin: la longitud muscular siempre se mide de forma
pasiva, se puede medir cualitativamente (contralateral) o cuantitativamente (angular); es posible
que se necesite ayuda de otra persona.
* Los msculos monoarticulares permiten medir el movimiento completo de la articulacin.
PRINCIPALES ERRORES EN LA MEDICIN:
- Al no estabilizar bien el segmento fijo se puede dar un falso alargamiento o un falso acortamiento. A la
hora de realizar la prueba si el msculo estuviese acortado, en la cadera al realizar una retroversin de
pelvis, dara una longitud muscular mayor y podramos creer que hay una falsa anormalidad.
Ejemplo longitud del cudriceps: en decubitoprono se estabiliza la cadera y se flexiona la rodilla al
mximo, midiendo el grado de flexin para saber la longitud de los cudriceps.
Si el paciente realiza una anteversin nos dara un alargamiento menor, porque se acercan origen e
insercin falso acortamiento.
- La interferencia de estructuras ajenas al msculo que valoramos:
Ejemplo longitud de los isquiosurales: si el glteo mayor estuviese acortado limitara la flexin de
cadera y por lo tanto afectara al resultado de medir la longitud de los isquiosurales.
La prueba se realiza en decbito supino, si se realiza una hiperlordosis de la zona lumbar nos daran
un falso acortamiento pues no se acercan la insercin y el origen.
Ejemplo: la longitud de psoas-ilaco: en decbito supino, se mide al paciente que flexione una pierna
y la lleve al tronco todo lo que pueda sin despegar la otra pierna de la camilla (esta pierna debe estar
estirada).
Cuando la prueba nos da acortamiento para saber si el msculo acortado es el psoas ilaco o el recto
anterior, se realiza la prueba con la pierna en extensin.
- Si partimos de una posicin en la que el msculo ya est alargado, es decir, no est en posicin neutra,
entonces:
Los msculos biarticulares hay que ponerlos en insuficiencia pasiva, hay que fijar la articulacin que
los ayuda a conseguir el mximo rango de movimiento para poder medir la longitud muscular,
puesto que esta es siempre PASIVA.
En los monoarticulares se mide la longitud del msculo solo con la articulacin por la que pasa.

Las implicaciones que nos llevan a establecer la longitud normal de un msculo segn Kendall son:
- Que un msculo patolgicamente tienda a estar alargado y por lo tanto tiende a debilitarse, pierda fuerza
muscular.
- Nos permite determinar si una hipo/hipermovilidad es debida a un problema de longitud muscular o de la
articulacin.
Ej., Flexores monoarticulares de cadera, el paciente se sita en el borde de la camilla, se fija la cadera y el
paciente pasivamente con la rodilla flexionada lleva a la flexin a flexin mxima, si existiera un
acortamiento de Psoas la otra pierna se levantara de la camilla. En condiciones normales la pierna no se
levanta, solo medimos en los casos en los que exista acortamiento. Para comprobar que el que se encuentra
acortado es el Psoas y no el recto anterior, pondramos la rodilla en extensin si mantiene el muslo en
extensin el acortamiento seria del Psoas su no mantiene el muslo seria el recto anterior el que esta
acortado.

20

Tema 9: Fuerza muscular

La estructura bsica del cuerpo consiste en una serie de huesos de distintas formas (planos, largos y cortos),
Conectados a travs de las articulaciones. Los movimientos articulares se deben a la aplicacin de fuerzas
internas o externas; las internas son generadas por la contraccin muscular y las externas proceden del
ambiente exterior del cuerpo, por ejemplo de la gravedad.
La FUERZA es una influencia que modifica el estado de reposo o de movimiento de un cuerpo u objeto. El
momento de una fuerza: cuando la aplicacin de una fuerza da lugar a una rotacin se dice que la fuerza
produce un momento; sin embargo, el efecto de giro de una fuerza se denomina a menudo par de
torsin.
M=Fxd
La fuerza de la gravedad siempre va hacia abajo y se aplica en el centro de causa de cada extremo. Frente a
esta, est la fuerza interna, la CONTRACCION, la direccin es hacia el centro del musculo. Los extremos Distal
y proximal se acercan.
Las palancas se definen como barras rgidas que rotan alrededor de un punto fijo o fulcro.
Palanca de 1 grado: El fulcro est en el centro. Ej. Cabeza
Palanca de 2 grado: El brazo de carga est en el centro. Ej. Pie.
Palanca de 3 grado: El brazo de fuerza est en el centro. Ej. Bceps braquial
Ventajas mecnicas: VM= Brazo de carga/Brazo de fuerza VM = carga/ fuerza
De fuerza (verdadera): El brazo de fuerza es superior al brazo de carga. VM<1
De velocidad: El brazo de carga es superior al brazo de fuerza. VM>1
La palanca de 2 grado es la que mayor VM tiene.
Lo que diferencia a las palancas es la distancia que existe entre la fuerza y el punto de giro, cuanto mayor es
la distancia entre la fuerza y el eje de giro mayor es la ventaja. Utilizar brazo de palanca amplios nos da
mayor ventaja mecnica.
Tipos de contraccin muscular: Los tipos van asociados a si el musculo puede variar o no la longitud
muscular.
1- La contraccin isomtrica no lleva asociada ningn cambio en la longitud del musculo. Tambin se llama
esttica.
2- La contraccin isotnica o dinmica si lleva asociada cambios en la longitud del musculo. Sus tipos son:
2.1 Contraccin excntrica: asociada al alargamiento del musculo, ej.: Con el brazo recto dejo un libro
encima de la mesa (controla la fuerza de la gravedad)
2.2 Contraccin concntrica: Asociada a un acortamiento en la longitud muscular, ej.: Con un libro en la
mano lo acerco al hombro.
3. Las contracciones isocinticas son las que se realizan a velocidad constante.
RANGO DE MOVILIDAD MUSCULAR: un musculo puede pasar de su mximo alargamiento a su mximo
acortamiento con su contraccin, pero tambin puede llegar a parcializaciones del rango de movilidad
muscular.
Hay varios tipos de rango.
Rango interno: Cuando el inicio de la contraccin es intermedio y se llega al mximo acortamiento.
Rango externo: Cuando el inicio de la contraccin es en mximo alargamiento y llega a una
contraccin intermedia (nunca al mximo acortamiento).
Rango intermedio: La contraccin se inicia en una posicin que no llega al mximo alargamiento y
termina en una posicin que no llega al mximo acortamiento.
Rango total o completo: Cuando parto de la posicin de mximo alargamiento a la de mximo
acortamiento.
Cabe destacar que los msculos mono articulares se contraern completamente en una articulacin, y los
poli o biarticulares implicara que para partir del alargamiento mximo en una articulacin, se tendrn que
acortar en las otras articulaciones.

21

Los movimientos que realizamos se hacen gracias a la accin conjunta de varios msculos. Estos msculos
pueden ser de varios tipos segn la funcin que realizan en el movimiento.
Msculos agonistas: Son los msculos que realizan el movimiento principal, es decir, son los que
realizan el movimiento en concreto. El principal motor.
Msculos antagonistas: Son aquellos que principalmente realizan la accin contraria a los agonistas.
Esto es porque siempre que se realiza un movimiento, hay otro movimiento contrario a este y esto
es debido al reflejo de inhibicin recproca, ya que para realizar un movimiento se necesita la
activacin agonista y la inhibicin del antagonista. Ej. El trceps para el bceps braquial.
Msculos estabilizadores: Son msculos que se contraen o estabilizan para sostener el segmento
donde se inserta el musculo principal del movimiento, para que este sea una base firme para poder
contraerse. (Ej. Al realizar ABD de cadera debo fijar/estabilizar la pelvis para no producir una
inclinacin lateral de esta, aqu es donde intervienen los msculos estabilizadores)
Msculos sinergistas (sinrgicos): Estos msculos son los que ayudan a los agonistas evitando que se
realice un movimiento que no queremos que se haga, o ayudndole a producir un movimiento. Hay
dos tipos
Sinergia de ayuda: Necesitamos una articulacin que tenga varios planos de movimiento y
que en la articulacin haya dos msculos o ms que realicen un movimiento comn y un
movimiento opuesto. Por tanto estos msculos inhibirn su movimiento principal
antagonista, para ayudar al movimiento comn. (Ej. En la rodilla estn los msculos
semimembranoso y el bceps femoral, el bceps anula la rotacin Interna del
semimembranoso y ste anula la rotacin Externa del bceps.)
Sinergia verdadera: Se da cuando tenemos un musculo que es bi o poli articular, y tenemos
otro que se opone al menos en uno de sus movimientos. (Ej. Cuando cogemos un vaso no
queremos flexionar la mueca para ello se contraen tanto los extensores como los flexores
de mueca)
INSUFICIENCIA de los msculos Biarticulares:
Insuficiencia PASIVA: la incapacidad del musculo de permitir el rango completo articular con las dos
articulaciones por las que pasa al mismo tiempo. (Ej. Cuando el musculo permite el rango completo
en la rodilla impide el rango de mov. Completo en la cadera. En condiciones normales,
INSUFICIENCIA DEFICIENCIA. En el recto anterior del muslo, se ve impedido cuando flexionamos la
rodilla y extendemos la cadera)
Insuficiencia ACTIVA (Fuerza Muscular) Los msculos biarticulares en determinadas posiciones
tendrn disminuida su fuerza. Estas situaciones son cuando el musculo est en mx. Acortamiento
muscular o en mx. Alargamiento. (Ej. Los isquios, mx. Alargamiento con rodilla en extensin y
cadera en flexin, y en mx. Acortamiento rodilla en flexin y cadera en extensin)
La RESISTENCIA MUSCULAR es la capacidad de un musculo de soportar una fuerza isomtrica o de realizar
repeticiones de contracciones dinmicas.
La FATIGA LOCAL es la disminucin de la respuesta frente a los estmulos repetitivos.
La FUERZA MUSCULAR es la capacidad de un musculo para generar una fuerza, esto se puede usar de
manera abstracta por ejemplo, en realizar una accin, en modificar el estado de reposos, el movimiento de
un cuerpo u objeto.
Si la centramos a los msculos es la mxima tensin que un musculo puede generar
Hay dos tipos de pruebas de fuerza muscular:
Manuales: Capacidad de realizar un movimiento o mantener una posicin. Las pruebas de Kendall se
basan en romper una posicin o resistir un movimiento de prueba. El paciente se va a encontrar en
una posicin de prueba haciendo fuerza para resistir la fuerza contraria a la que est siendo
sometido. Si el paciente no tiene la suficiente fuerza como para contrarrestar la gravedad se busca
una posicin alternativa de prueba.

22

Instrumentales. Modificacin del estado de reposo o de mov. De un cuerpo u objeto. (levantar una
cantidad de peso, deformar un objeto...)

PROCEDIMIENTO DE KENDALL, se basa en la capacidad del musculo para mantener una determinada
posicin, y de forma alternativa la capacidad del musculo para realizar un movimiento. Capacidad para
resistir la fatiga, la detectamos cuando disminuye la velocidad, aumenta el dolor y las fasciculaciones y
disminuye la coordinacin.
Causas de la fatiga: agotamiento de la energa, disminucin O2, acumulacin CO2, disminucin de fuerza por
enfermedad, traumatismo.
Las PRUEBAS MANUALES DE FUERZA se basan bien en romper una posicin de prueba o bien en resistir
un movimiento de prueba. Son manuales porque la cuantificacin de la prueba la realizara el fisioterapeuta
sin instrumentos.
Opcin A (lo Normal), se aplica presin y debe mantener la posicin.
Opcin B, se realiza movimiento (gemelos)
Procedimiento general
1. Colocar al paciente en una posicin de prueba y ver si es capaz de mantener la posicin
2. Despus hay dos opciones:
- Si es capaz de mantener la posicin de prueba se le ejercer un poco de presin, para ver si la
resiste.
- Si no es capaz de mantener la posicin tendremos que cambiar la posicin de prueba a una
posicin de gravedad reducida, es decir, una posicin en que la gravedad no vaya en contra de
la posicin. Para esto el movimiento se debe dar en el plano transversal.
3. Si aun as no es capaz de mantener la posicin de prueba tendremos que palpar para ver si existe un
problema de contraccin muscular y algo de fuerza al contraerse.

Escala de gradacin:
5. Mantiene la posicin contra una presin intensa.
4. Mantiene la posicin contra una presin moderada.
3. Mantiene la posicin(Es el valor ms importante y objetivo). La prueba empieza en este punto.
2. Amplitud total de movimiento en posicin de GR (gravedad reducida).
1. Se aprecia contraccin pero no movimiento.
0. No se observa ninguna contraccin muscular.
Del 5 al 3 son movimientos contra gravedad y del 2 al 0 son movimientos de gravedad reducida. La
normalidad est en un 5. Hay variantes como el 2+ o 2- que estn en la escala Kendal
La POSICIN DE PRUEBA es la posicin que el individuo debe mantener o adquirir en caso de movimiento de
prueba. Tambin es conocida como posicin 0.
Posee unas caractersticas que son:
La posicin tiene que ser tal que el segmento donde se inserta el musculo este en contra de la
gravedad, es decir, que la accin del musculo vaya en contra de la gravedad.
La posicin debe ser tal que el musculo que estamos valorando tenga la mayor fuerza posible. Esto
se debe a que los msculos no tienen la misma fuerza en una u otra posicin, un ejemplo de ello son
los msculos monoarticulares que tienen la mxima fuerza en su mximo acortamiento. Por el
contrario, los msculos poli y biarticulares desarrollan su fuerza en una posicin intermedia.
*Con los msculos poli y biauriculares tenemos que tener en cuenta la INSUFICIENCIA ACTIVA , que
hace referencia a que un musculo biarticular no tiene la capacidad de desarrollar su mxima fuerza
en todo el recorrido articular, por todas las articulaciones por las que pasa, ya que la mxima fuerza
se desarrolla en una posicin intermedia. Se refiere a lo contrario que la INSUFICIENCIA PASIVA, que

23

haca referencia a que un musculo biarticular nunca podra estar en su mximo alargamiento por
todas las articulaciones que atraviesa a la misma vez.
Un error comn es colocar el musculo que vamos a valorar en insuficiencia activa (mximo
acortamiento), el error que da es presentar menos fuerza de la que tiene Falso positivo.
En la posicin de prueba el musculo que estamos valorando debe ser el motor principal de esa
posicin, para que no haya otro musculo que reemplace al musculo valorarlo en dicha posicin.
Ejemplo: El glteo mayor, que es mono articular se coloca en mximo acortamiento, este es
extensor de cadera al igual que los isquiotibiales que pueden reemplazar al glteo mayor, por eso si
el glteo est dbil o no funciona correctamente puede dar un falso negativo, ya que la prueba se
har bien y habr ausencia de problemas, pero en realidad el glteo est dbil, por lo que la prueba
es falsa. Debido a esto hay que evitar la sustitucin por otros grupos musculares.
*Otra cosa que hay que tener en cuenta es que hay posiciones de prueba que al paciente le pueden
fatigar y estar en esta posicin puede causar un falso positivo.

Si queremos medir un monoarticular y hay un biarticular que realice la misma accin, debemos colocar al
biarticular en insuficiencia activa para que no intervenga.
Ejemplos: -Para medir el flexor del dedo gordo. El tobillo no debera estar en dorsiflexin ya que falseara el
resultado. Para medir los vastos del cudriceps, el recto anterior lo colocara en mx. Acortamiento para
que no intervenga. Para ello lo colocamos con flexin de cadera, as solo intervendran los vastos en la
extensin de rodilla. El recto es el biarticular el que debemos aislar.
Otra opcin es de forma voluntaria, para el tibial anterior, para que no intervenga el extensor del dedo gordo
se realiza el movimiento sin la extensin del dedo gordo de manera voluntaria, as el movimiento de
dorsiflexin lo realizara el tibial anterior.
Otra opcin sera palpar para ver si se est contrayendo el musculo no deseado. Una medida vlida para el
glteo mayor seria boca abajo con la cadera extendida y la rodilla flexionada. Si no se flexionara la rodilla
intervendra un biarticular, y no sera correcta la medicin.
La ESTABILIZACIN consiste en fijar el segmento proximal donde se inserta el musculo. Se puede lograr de
tres formas:
1. Con la gravedad.
2. Manualmente.
3. Con los msculos estabilizadores, fijan el segmento seo que no queremos que se mueva.
La no estabilizacin nos puede dar un falso positivo. La presin o resistencia se aplica una vez realizando el
posicionamiento con su correspondiente estabilizacin.
Si los estabilizadores estuviesen debilitados nos podra dar un falso positivo. (EJ. En ABD, en decbito lateral,
para medir el glteo menor, los msculos laterales fijan la pelvis para realizar ese movimiento, si los
estabilizadores estuviesen debilitados la prueba saldra positiva dando un falso positivo, cuando el glteo
est bien)
Cuando el paciente en contra de la gravedad no puede, lo re-posicionamos en gravedad reducida, posicin
en la que el paciente debe de estar horizontal a la superficie de apoyo, para que el movimiento no sea en
contra de la gravedad. La escala Kendall seria 2+, 2, 2-, 1 y 0
La presin se aplica en el extremo distal del segmento donde se inserta el musculo, la direccin de la presin
ser opuesta al movimiento del musculo, la cantidad es algo muy subjetivo, depender del examinador (leve,
moderado, intenso). Leve=4, moderada=5
La forma de aplicar la presin debe de ser lenta para no romper la posicin y que el musculo este bien
colocado. Si el brazo de palanca es ms largo tengo que hacer menos fuerza y as el paciente podr tener
ms resistencia.
Los principales ERRORES que puede cometer el examinador son:
Colocar el musculo a valorar en insuficiencia activa, lo que nos puede dar un falso positivo.
Sustitucin por otros grupos musculares lo que nos puede dar un falso negativo.

24

 La no estabilizacin del segmento de origen, lo que nos puede dar un falso positivo.
Tambin hay que tener cuidado con el paciente para ver si est realizando la prueba correctamente o no.
FALSO POSITIVO: el musculo est bien, pero ha fallado otra cosa ya que la prueba ha dado positiva, debilidad
estabilizadores, insuficiencia activa
FALSO NEGATIVO: la prueba da negativa, el musculo sale con normalidad y en realidad se encuentra
debilitado.
Con las PRUEBAS INSTRUMENTALES DE FUERZA se valora la fuerza isotnica (cantidad de peso mximo que
puede levantar de una vez una persona).Esto se hace mediante el clculo de 1RM (repeticin mxima): no se
calcula de forma directa sino indirecta con submltiplos de 1RM.
Tambin se puede valorar la fuerza isomtrica (carga mxima que un musculo puede aguantar en un tiempo
0). Se realiza con la Prueba de Troisser, tambin de forma indirecta con submltiplos de FMT.
En la escala Kendall el nico valor ms objetivo es el 3. Los dems valores son ms subjetivos, en la escala
tambin nos encontramos el +2 y-2:
+2 en posicin de GR el paciente mueve en todo el rango de movimiento en contra de una
resistencia o presin.
-2 en posicin de gravedad reducida (GR) el paciente solo mueve cuando no se aplica resistencia y
solo en una parte del rango terico disponible.

BLOQUE 3: EXAMEN DE FUNCIONES DEL S. CARDIOVASCULAR Y

RESPIRATORIO
Tema 10: Funciones cardiovasculares vitales
Las FUNCIONES VITALES varan en funcin de la edad del paciente y son:
La T CORPORAL presenta un equilibrio entre la cantidad de calor producido o adquirido y la cantidad de
calor perdido. Los seres humanos somos homeotermos, tenemos t constante gracias a un sistema de
termorregulacin:
TERMORECEPTORES HIPOTLAMO RGANOS EFECTORES
Los termorreceptores de la piel envan seales al hipotlamo sobre la t externa y este enva seales a los
rganos encargados de regular la temperatura corporal, como son el sistema muscular (contraccin
involuntaria), el sistema metablico(sudoracin), a nivel vascular(vasodilatacin o vasoconstriccin) y el
sistema msculo-esqueltico.
La temperatura normal vara entre los individuos de diferente edad, ya que no es lo mismo un recin nacido
(37-376) a un anciano (359-36,3). La hipotermia es la disminucin excesiva de la t corporal, y la
hipertermia es el aumento excesivo de la t corporal, que se da en estados patolgicos manifestndose en
fiebre. Cuando la t corporal baja de los 28 provoca la muerte.
La t se puede medir en varios sitios:
- Timpnica: 0,3-0,5
- Rectal: 0,3-0,5
- Oral: 37
- Axilar: 0,6

25

El PULSO ARTERIAL es la dilatacin rtmica de las arterias, producida por el bombeo de la sangre fuera del
corazn durante la contraccin del ventrculo izq. Se produce gracias a la distensibilidad de las arterias y lo
que se mide es la onda.
Lo que se valora en el pulso arterial es:
- Frecuencia cardaca: n de pulsaciones/min (60-90). < Bradicardia; > Taquicardia
- Ritmo cardaco: patrn de las pulsaciones e intervalo entre las mismas. La ausencia de ritmo es una
arritmia.
- Volumen cardiaco: fuerza o amplitud del pulso, refleja la f. creada por la eyeccin de sangre contra las
paredes.
ESCALA:
0

Ausente

Filiforme (dbil, de poca amplitud)

Dbil

Normal

Fuerte

El pulso arterial se puede medir en las arterias: radial, braquial, cubital, cartida, femoral, popltea y pedia.
La PRESIN ARTERIAL es la f. ejercida por la sangre en movimiento contra las paredes arteriales. Depende
de la cantidad de sangre eyectada por el corazn y las resistencias perifricas.
Hablamos de dos presiones: presin sistlica y presin diastlica:
- Normal 119/79 mmHg
- Hipotensa <95/60 mmHg
- Hipertensa >120/80 mmHg
* Se mide con un tensimetro, que consta de un esfigmomanmetro t un estetoscopio; se mide a nivel de la
arteria braquial, aunque tambin se puede medir sobre la arteria popltea.
* Los sonidos producidos por las turbulencias son los sonidos de Korotkoff.
Con los aos la PS es un poco mayor y la Pd es un poco menor, debido a la prdida de elasticidad de las
arterias con el tiempo.
La RESPIRACIN es la entrada de O2 en los pulmones y la salida de CO2 de los mismos;
inspiracin/expiracin.
Lo que se valora es:
- Frecuencia respiratoria: n de ciclos respiratorios por minuto.
Normal 12-20 resp/min
Braquipnea < 12 resp/min
Taquipnea >20 resp/min
Apnea 0 resp/min distinto de disnea (dificultad al respirar).
- Profundidad: cantidad o volumen de aire intercambiado en cada respiracin (superficial/normal/profunda);
(torcica/abdominal).
- Ritmo respiratorio: tiempo que transcurre entre un ciclo respiratorio y otro; lo normal es que el ritmo sea
constante, regular.
- Sonidos respiratorios: se escuchan a travs de un estetoscopio. Lo que se escucha es el aire pasando por las
vas respiratorias, el sonido normal es suave y blando.
Los sonidos normales ms caractersticos son el murmullo vesicular que se escucha en toda la inspiracin
al inicio del a espiracin, el soplo gltico que se escucha bajo el cartlago cricoides, y el murmullo
broncovesicular que es un sonido intermedio y se escucha a nivel de la bifurcacin de los bronquios.

26

Los EDEMAS son una tumefaccin, hinchazn de los tejidos blandos por una acumulacin de lquido
intersticial. Se producen por un desequilibrio en la filtracin y absorcin, en la microcirculacin.
Lo que valoramos, principalmente, es la localizacin general (denominado anasarca) o localizacin (en
miembros ms comn); tambin valoramos la intensidad por el signo de la fobia (positiva o negativa).Para
ello se apoya el dedo pulgar, si la huella del dedo se mantiene cuando quitamos el dedo el signo de fvea es
positivo. Cuando el edema es duro no se aprecia la huella de Godet
Se clasifican en 4 grados, de menor a mayor (1 a 4).
Objetivamente se pueden valorar con permetros o volmenes (principio Arqumedes).
Otra manera de valorarlas es por la T, el dolor, la piel ciantica y la piel lisa.
Tema 11: Pruebas y medidas relacionadas con la circulacin sangunea
CIRCULACIN ARTERIAL
La valoracin de la circulacin se puede hacer mediante una serie de pruebas y medidas como son:
- La T de la piel, est directamente relacionada con la t ambiente y la perfusin sangunea. Una T menor a
la normal puede indicar una falta de riego sanguneo y una t mayor a la normal puede indicar una infeccin.
- La valoracin de la circulacin arterial se realiza mediante:
Palpacin: pulsos distales (braquial, radial, femoral, popltea, pedia dorsal y tibial posterior).
Auscultacin: detectar turbulencias, con el estetoscopio, en el flujo arterial.
Eco-Doppler: ecografa que tiene incorporada la presin doble: presin venosa y arterial.
En la inspeccin de patologas en el sistema circulatorio se pueden aprecia cambios trficos en la piel:
sequedad, brillantez, ausencia de pelo, disminucin del espesor de las uas del pie y un rubor en posicin de
declive.
* Prueba del rubor postural cuando un paciente sano, en decbito, le pedimos que eleve la pierna,
observamos que aparece una leve palidez, pero al devolver la pierna a su posicin inicial recupera el color
rpidamente. Sin embargo, en un paciente con insuficiencia arterial la pierna en elevacin presenta una
palidez mayor y tras volver a su posicin inicial tarda ms tiempo en recuperarse y adems la hace con un
color rojo ms intenso (hiperemia).
El dolor se puede clasificar segn los estadios clnicos de Fontaine:
ESTADIO
I
II
II-a
II-b
III
IV

SNTOMAS
Asintomtico
Claudicacin (detencin) intermitente
Ms de 150m
Menos de 150m
Dolor en reposo o nocturno
Lesiones trficos, necrosis o gangrena

CIRCULACIN VENOSA
El tiempo de llenado venoso es el tiempo que le toma a las cenas del dorso del pie llenarse de sangre una vez
que se ha vaciado al colocar la pierna en alto. Esto se hace teniendo la pierna en reposo, se aplica presin
sobre una de las venas superficiales y se procede a elevar la pierna durante un minuto; al bajar la pierna la
vena se debe de llenar de sangre. Normalmente el tiempo de llenado venoso es de unos 10 a 15 segundos,
un tiempo de 15 a 20 segundos nos indica isquemia moderada y un tiempo mayor de 25 segundos, isquemia
severa.
La causa de la insuficiencia venosa es un mal funcionamiento de las vlvulas venosas. Para comprobar el
funcionamiento de las vlvulas venosas realizamos:
- Test de percusin: con una mano se palpa la vena distal a la rodilla, la otra busca el curso proximal de la
vena. Se percute el tronco distal.
Las vlvulas son insuficientes cuando el impulso se transmite hacia la periferia (signo de la oleada) y ser
percibido por la mano colocada sobre los trayectos venosos.

27

Las vlvulas son continentes cuando el impulso dela onda refleja ser frenado por las vlvulas y la sensacin
de oleada ser menor o ausente.
- Test de Homans: en la pantorrilla aumenta y se agudiza el dolor al movimiento de dorsiflexin del pie.
Tema 12: Pruebas y medidas relacionadas con la ventilacin
VALORACIN DE LA DISNEA: la disnea es una experiencia subjetiva ocasionada por la respiracin; engloba
distintas sensaciones cualitativas que varan en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de
interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples, que pueden a su vez
inducir respuestas fisiolgicas a comportamientos secundarios.
Hay varias escalas que valoran la disnea:
- Escala del Medical Research Council (MRC):
Grado 0

Disnea slo con el ejercicio intenso

Grado 1

Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco empinada

Grado 2

Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano, o
tener que parar para descansar andando en llano al propio paso

Grado 3

Tener que descansar a unos 100m o a los pocos minutos

Grado 4

Incapacidad para salir de casa o disnea al vestirse o peinarse

- Escala de Sadoul: relaciona la aparicin de la disnea con el ejercicio fsico.

Grado 0

Ausencia de disnea

Grado 1

Disnea despus de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras

Grado 2

Disnea de subir un nico piso de escaleras o con la marcha rpida en una ligera subida.

Grado 3

Disnea durante la marcha normal en terreno llano

Grado 4

La disnea se presenta con la marcha lenta

Grado 5

La disnea se presenta ante mnimos esfuerzos

- Escala universal analgica: lnea recta de 10cm; en un extremo no disnea y en el otro disnea mxima.
VALORACIN DE LA CIANOSIS: coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales.
Las acropaquias, dedos hipocrticos o dedos en palillo de tambor, son un signo fsico caracterizado por el
engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos y los pies, acompaado de un
reblandecimiento del lecho ungueal. Su presencia se asocia a diversos procesos agudos o crnicos con
frecuencia de origen respiratorio.
VALORACIN DE LA ESTTICA Y DINMICA DEL TRAX: Se realiza mediante la inspeccin para ver la
morfologa, la medicin de los permetros torcicos y la flexibilidad de la columna dorsal (test de Shober
dorsal).
VALORACIN DEL PATRN RESPIRATORIO: la localizacin de la respiracin costal superior, costal inferior o
diafragmtica abdominal- La coordinacin entre el trax y el abdomen, se expanden durante la inspiracin
de manera simultnea.
El ritmo de la respiracin en condiciones normales es de 16 respiraciones por minuto, con una relacin
inspiracin-espiracin de 1:2 y volumen corriente de 1500ml.

28

El modo ventilatorio puede ser:

- Naso-nasal.
- Naso-bucal.
- Buco-bucal.
VALORACIN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA: puede ser de dos tipos:
- Analtica:

Manual: pruebas manuales de fuerza.

Instrumental: electromiogrfico.

- Globales: determinacin de la presin inspiratoria mxima y de la presin espiratoria mxima. No es un

mtodo invasivo y te permite valorar de forma global la fuerza de los msculos respiratorios:
Inspiratorios

Espiratorios

Diafragma

Abdominales

Escalenos

Dorsal ancho

ECM

Serrato P.I.

Serrato anterior

Cuadrado lumbar

Pectoral mayor
Pectoral menor
Trapecio superior
Serrato P.S.
*Entrenamiento de los msculos respiratorios
Aumento de la resistencia y la fuerza

Retrasa la fatiga muscular respiratoria

Mejora la ventilacin

Mejora la tos y la recuperacin postquirrgica

Aumenta la oxigenacin tisular y aumenta la funcin

cognitiva, perceptiva y psicomotora

Mejora la sensacin de bienestar y calidad de vida

VALORACIN DE LOS VOLMENS Y FLUIDOS: Se realiza a travs de una espirometra.

La oximetra es una tcnica que mide el porcentaje de hemoglobina oxigenada (saturacin de O2 en sangre)
en la sangre de una persona. Normalmente se utiliza un dispositivo no invasivo que se basa en la diferencia
de absorcin de luz, entre oxihemoglobina y la hemoglobina desoxigenada.
VALORACIN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS: mediante la auscultacin.

Tema 13: Pruebas y medidas de la capacidad aerbica

29

La CAPACIDAD AERBICA es la capacidad necesaria para realizar una actividad fsica sin alcanzar la fatiga.
Tambin se puede definir como la capacidad de un individuo para consumir O2 y para procesarlo
intracelularmente para producir energa.
La ACTIVIDAD FSICA es cualquier actividad que haga trabajar el cuerpo ms fuerte de lo normal.
La FATIGA es una sensacin de falta de energa, de agotamiento o de cansancio.
* La capacidad aerbica ha sido considerada como la medida fisiolgica ms importante en el ser humano
para pronosticar su rendimiento fsico en actividades fsicas de larga duracin y, en cierta forma, para
conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgnicos involucrados en el transporte de O2.
Los condicionantes son:
- Transporte de O2.
- Capacidad para fijar el O2 de la sangre.
- Funcin cardaca.
- Capacidad para extraer el O2 y del potencial oxidativo de la musculatura.
- Edad.
- Herencia gentica.
Para mantener la capacidad aerbica o aumentarla, el individuo debe practicar con regularidad algn tipo de
actividad fsica que utilice grandes grupos musculares y ponga a prueba el sistema cardiorrespiratorio. Estos
programas deben ir precedidos siempre de una evaluacin previa que nos determine la intensidad con la
que se puede realizar el programa; para ello hay que hacer una PRUEBA DE ESFUERZO INICIAL, con las
siguientes caractersticas:
- Grado de tolerancia al ejercicio fsico.
- Valoracin de la presencia de sntomas.
- Alteraciones del ritmo cardiaco con el esfuerzo.
- Variaciones de la tensin arterial con la actividad fsica.
El resultado o determinacin de la medicin de la capacidad aerbica se puede hacer mediante una medida
cuantitativa como es el volumen de O2 mximo, que es la capacidad mxima del organismo de captar,
transporta y utilizar O2 durante el ejercicio fsico. Se expresa en ml de O2 por Kg de peso corporal por minuto
(ml/Kg x min); y tambin mediante medidas cualitativas, con escalas de esfuerzo percibido como puede ser
la ESCALA DE BORG. El paciente nos dice su sensacin de esfuerzo despus del ejercicio.
Dentro de las medidas cuantitativas tenemos:

Medidas directas:
- Analizador de gases: puede ser con dispositivos porttiles en el test de campo., en un prueba de
esfuerzo en cicloergmetro, en una banda sin fin.
Medidas indirectas:
- Pruebas submximas:
Cinta ergomtrica Prueba de carrera en cinta.
Cicloergmetro Protocolo YMCA.
Escaln Prueba de McAcdle 3 minutos.
Pruebas de campo Test de andar 12 minutos.

Complicaciones de la prueba de esfuerzo inicial:

30

Cardiacas

No cardiacas

Miscelnea

Alteraciones del ritmo

Trauma musculoesqueltico

Fatiga severa, a veces persistente

Muerte sbita

Broncoespasmo

Mareos o desvanecimientos
generados por el ejercicio

IAM
Insuficiencia cardaca
Hipotensin y shock
Sncope Vasovagal
HTA o crisis hipertensivas

31