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LA COMUNICACIN CON LOS PACIENTES

CON DAO NEUROLGICO
INTRODUCCIN
El servicio de foniatria y
logopedia es el encargado de
diagnosticar, evaluar y tratar las
alteraciones en:
- La comunicacin
- El lenguaje
- El habla
- La voz
- Y la deglucin.

EL DAO NEUROLGICO

Secuelas del DN respecto la comunicacin

o Afasia: Alteracin de la expresin y/o de la
compresin del lenguaje oral y/o escrito.
o Disartria: alteracin de la articulacin del
habla.
o Disfonia: alteracin del movimiento y
vibracin de las cuerdas vocales

AFASIA es un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin

cerebral en una persona que previamente podia hablar con
normalidad. Se caracteriza por trastornos en la emisin de elementos
sonoros del habla, dficits de la compresin y trastornos en la
denominacin.

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o

Etiologa: AVC, TCE, tumores cerebrales, infecciones

cerebrales, enfermedades degenerativas
( Alzheimer, afasia progresiva primara (APP),
corea de huntington)
Neuroanatoma: la zona del lenguaje est
alrededor de la fisura de Silvio incluyendo
zonas del lbulo frontal, parietal y temporal.
Tipos y caractersticas:

Afasia sensorial: trastorno grave de la compresin.

Dficit en la discriminacin fontica y en la comprensin
de los elementos sintcticos y semnticos.
Articulacin fluida con una prosdia y entonacin
aparentemente correctas y con parafasias fonticas y/o
semnticas. Agramatismos y disintxis. Cuan hay
muchas parafasias el lenguaje puede ser ininiteligible
(jarg). La lectura y escritura afectados de la misma
manera. Anosognosia y tendencia a la logorrea.

Afasia motora: expresin verbal muy afectada.

Alteracin importante de los mecanismos articulatorios,
parafasias fonticas, vocabulario restringido,
agramatismo y reduccin significativa de la longitud de
la frase. Comprensin relativamente mejor. Agrafia y en
ocasiones apraxia ideomotora.

Afasia global: afectacin de las funciones expresivas y

comprensivas del lenguaje. Al inicio, abolicin de las
emisiones lingsticas, despus aparecen algunos
automatismos y producciones estereotipadas con una
entonacin adecuada. Es habitual el uso errneo del si
y el no y la produccin de automatismos malsonantes
(palabrotas).

Exploracin
Test de Boston para el diagnstico de la afasia.

Protocolo de las afasias ACTA (HUVH)

Videos: evocacin espontneo ante una lmina (BOSTON).

DISARTRIA la palabra disartria deriva del griego dys (defecto) y

athon (articulacin), es decir, la disartria es una alteracin de la
articulacin del habla debido a lesiones en el SNC que alteran el tono
y el movimiento de los msculos fonatorios. La imposibilidad de
articular sonidos se denominan Anartria.
o Etiologa: AVC, TCE, parlisis cerebrales, tumores cerebrales,
distrofias musculares, enfermedades degenerativas (Parkinson,
Corea de Huntinton, EM, ELA)
o Tipos y caractersticas:

Exploracin:
Dysarthria Profile de Robertson (1982)
Metodologa: observacin y preguntas
reas de exploracin:
I. Respiracin (velocidad y coordinacin con la
fonacin)
II. Fonacin: calidad de la voz, intensidad, tono y
volumen.
III. Musculatura facial: cara, labios, mandibula,
lengua, paladar blando.
IV. Diadicocinesias: movimientos alternos y
repetitivos con y sin fonacin.
V. Reflejos: babeo, deglucin.
VI. Articulacin: repetir lista de palabras.
VII. Ininteligibles: segn terapeuta, familiar y
desconocido.
VIII. Prosodia: velocidad, ritmo y entonacin

Casos clnicos:
Caso 1: mujer de 37 aos, con Paraparesia espstica
degenerativa. Caractersticas: descoordinacin fonorespiratoria con interrupciones en la respiracin. Habla
enlentida, hipernasalidad, dificultad para articular
sonidos bilabiales/m, b, p/ y oclusivas posteriores/k, g/.
Diagnostico: .
Caso 2: Mujer de 64 aos con Parkinson. Caractersticas:
movimientos repetitivos de la lengua, en reposo y
durante el habla. Poca coordinacin fonorespiratoria.
Diagnstico: .
Caso 3: Hombre de 60 aos con ELA. Caractersticas:
hipernasalidad, debilidad muscular, distorsiones en la
articulacin de la oclusivas /p,t,k/. Diagnstico:

DISFONIAS Es una alteracin de la calidad de la voz debido a

diversas causas:
- Sobre esfuerzo vocal o mala tcnica vocal ( disfonias
funcionales)
- Lesin congnita que afecta una o las dos cuerdas vocales
(disfonias congnitas)
- Lesin orgnica que afecte a la musculatura de la laringe,
algunas de estas son de origen neurolgico, traumtico o
quirrgico (disfonias orgnicas)

Etiologa: lesiones localizadas a la laringe, lesiones en las

vias nerviosas del SNP (nervio vago X PC) y
lesiones al SNC.
Tipos: Parlisis larngea:
o Parlisis unilaterales: lesin localizada a un
solo lado de la laringe, afectando la movilidad
de una sola cuerda vocal.
o Parlisis bilaterales: lesin que afecta a la
movilidad de las dos cuerdas vocales tanto
porque esta disminuida o abolida en adduccin
como en abduccin.
o Parlisis asociadas: cuando la lesin afecta a
una o las dos cuerdas vocales y hay una
parlisis de otro rgano como el velo del
paladar, faringe, lengua
Adems de alterar la voz, estas lesiones tambin pueden
cursar con alteraciones en la deglucin (disfagia).

Caractersticas acsticas:
- Tono: generalmente es ms grave.
- Intensidad: disminuida.
- Timbre: habitualmente es una voz bufada, dbil y con
numerosas desonorizaciones, sobre todo al final de las
palabras.
- Respiracin: suele estar alterada el tipo, el timbre y la
frecuencia.
Exploracin:
o Exploracin clnica: valoracin de las caractersticas
acsticas (intensidad, tono, volumen y timbre) de la
respiracin y la postura del paciente.
o Exploracin instrumental: laringoestroboscpia.
LA COMUNICACIN
Es un proceso mediante el cual dos personas, como mnimo, pueden
transmitirse informacin, opiniones, sentimientos a travs de un
cdigo que conocen los dos.
Por tanto necesitamos un EMISOR que quiere decir algo (MENSAJE) a un
RECEPTOR.
Para comunicarse hacen falta unos requisitos:
- Motivacin
- Escoger y conocer el cdigo con el que quieres expresar el mensaje
(idioma, gestualidad) y a la situacin apropiada (formal,
coloquial).
- Atencin y capacidad de escucha.
Qu pasa con un paciente DISRTRICO? Hay una alteracin de
la inteligibilidad de su habla. El receptor tendr dificultades para
entender el mensaje.
Estrategias comunicativas para un disrtrico:

Qu pasa con un paciente DISFNICO? Hay una alteracin de las

calidades acsticas de la voz, es decir, dificultades para mantener un
volumen adecuado, como el tono y el timbre de voz de la persona. El
emisor tendr dificultades para emitir el mensaje de forma audible. El
receptor tendr dificultades para entender el mensaje.
Estrategias comunicativas para un disfrico:

Qu pasa con un paciente AFSICO?

El paciente tendr dificultades para comprender el mensaje, y el
terapeuta no sabr como transmitir este mensaje para que le
entienda el paciente.
El paciente tendr dificultades para expresar el mensaje
correctamente y el terapeuta
para comprender este
mensaje.

Estrategias comunicativas para un afsico:

Qu tener en cuenta para mejorar la compresin

... del paciente (Receptor):
Llamarle la atencin antes de empezar a hablar con
el/ella (decir su nombre).
Utilizar frases sencillas y claras.
Utilizar palabras o expresiones familiares.
No cambiar constantemente de tema de conversacin.
Hablar con normalidad, mirndolo a la cara y
vocalizando.
del terapeuta (Receptor):
Si no lo podemos entender, animarlo para que lo haga
ms tarde.
Darle otros recursos (papel y lapiz, gestos, imgenes)
Ayudarlo a focalizar la idea de eso que quiere decir.
Evitar hacerle correcciones de articulacin o
gramaticales, esperar al final, sino se interrumpe la
comunicacin.

Qu tener en cuenta para mejorar la expresin

del paciente afsico (Emisor):
Motivarlo para que se exprese.
Esperar que evoque la palabra que quiere decir, y si se
bloquea ayudarlo con la primera slaba.
No corregir en exceso los errores articulatorios. Si se
entiende, aunque no sea perfecto, darlo
por bueno, sino se desanimar.
Dejarle tiempo para que haga sus
intervenciones.
Darle un refuerzo positivo de los
pequeos avances, animndolo a seguir.
Si hay ms gente, que le hablen de uno
en uno.
Si utiliza un Sistema Alternativo o
Aumentativo de Comunicacin (SAAC), potencia el uso.

LA PRCTICA: ROLE-PLAYING poner en prctica estas

estrategias comunicativas!!!

DISFAGIA NEURGENA
QU ES?
Es una dificultad deglutoria debido a una lesin en el SNC.
ETIOLOGA Y
PREVALENCIA

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PRONSTICO
En las enfermedades neurolgicas acostumbran a tener una disfagia en el
perodo agudo que va mejorando con el paso del tiempo, en cambio, las
enfermedades neurodegenerativas, la capacidad deglutoria va
disminuyendo paulatinamente.
SIGNOS DE ALERTA DE LA DISFAGIA
- En general:
o Dificultad para controlar las secreciones orales
o Ausencia/debilidad de la deglucin o la tos voluntaria
o Cambios en la calidad/tono de la voz
o Disminucin de los movimientos de la boca y la lengua
o Aparicin de reflejos orales primitivos
o Carraspeo frecuente.
o Higiene oral pobre
o Cambios en los patrones de la alimentacin.
o Febrculas
o Prdida de peso y/o deshidratacin
o Infecciones respiratorias frecuentes.
-

Cuando come o bebe:

o Lentitud/retardo para iniciar la deglucin (>5seg)
o Masticacin/deglucin descoordinadas
o Muchas degluciones para una sola cucharada.
o Colocar la comida a las mejillas
o Regurgitacin oral o nasal de alimentos y/o lquidos
o Tarda mucho tiempo para comer/beber.
o Tos o estornudo durante come/bebe.

Despus de comer o beber:

o Afonia o voz ronca
o Cansamiento
o Cambios en la patrn respiratorio.

EXPLORACIN DE LA DISFAGIA
- Exploracin clnica MECV-V
- Exploracin instrumental

QU TENER EN CUENTA DURANTE LA ALIMENTACIN O

HIDRATACIN DE UN PACIENTE CON DISFAGIA?
-

ACTITUD DEL PACIENTE: durante la alimentacin, el paciente ha de

estar despierto y atento, ya que ha de ser capaz de responder
rdenes simples. Si est dormido o poco atento y no responde a los
estmulos tiene alto riesgo de hacer una aspiracin.
o

Postura adecuada del paciente: sentando en una silla o en la

cama en ngulo recto. Evitar la extensin cervical y favorecer
la flexin.

Control del entorno y las distracciones

Evitar distracciones: conversas, TV o radio.
Mantener la atencin y el ritmo de las ingestas: no llenar
la boca hasta que no haya tragado lo que tiene. Seguir
las rdenes que se le dan abre la boca, trage, etc

ADAPTACIONES:
o Dieta e hidratacin:
Alimentos de riesgo

Medicacin
Si el paciente tiene disfagia a lquidos, NO puede
tomar la medicacin con agua.
Si son comprimidos: triturar la medicacin hasta
conseguir un polsim homogneo y mezclar con una
cucharada de agua con espesador, yogurt, pur,
etc.
Si es un jarabe o soluciones que se diluyen con
agua: diluir con agua y aadir espesante hasta
conseguir la textura deseada.

Texturas (lquido, nctar, miel y puding)

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Volmenes (muy pequeo, pequeo, moderado y

grande)

Dietas (triturado, fcil masticacin, slido).

Estrategias posturales:
Flexin anterior: permite proteger las vas respiratorias,
ya que se reduce la distancia entre la base de la lengua
y la faringe, y acerca la epiglotis a la laringe.

Flexin posterior: facilita la cada del alimento por efecto

de la gravedad. til para paciente a dificultades para la
propulsin lingual debido a glosectomias, mal sello
nasofarngeo.

Maniobras compensatorias:
Deglucin supragltica: el paciente ha de hacer una
apnea voluntaria antes de la deglucin y la ha de
mantener hasta acabar de tragar, entonces ha de toser
por tal de movilizar los residuos farngeos y volver a
tragar para eliminarlos.

Deglucin supersupragltica: el paciente ha de hacer los

mismo que el anterior (maniobra supragltica) pero con
un esfuerzo muscular de la laringe para empujar el bolo
hasta el esfago.

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Deglucin forzada: el paciente ha de tragar haciendo un

esfuerzo fuerte en la musculatura de la boca y el cuello
por tal de passar el bolo a la faringe y el esfago.

Maniobra de Mendelson: el paciente ha de elevar

voluntariamente la laringe y mantenerla durante unos
segundos despus de la deglucin.

Maniobra de Masako: el paciente ha de avanzar la punta

de la lengua a la parte anterior de la boca y mantenerla
en esta posicin durante la deglucin.