Guia Clinica de Transfusion PDF

GUA CLNICA DE
TRANSFUSION DE
COMPONENTES
SANGUNEOS
COMISIN DE TRANSFUSIN. Autores:
Natalia Hernndez de Len Castro (Servicio de Transfusin).

Sonia Mara Caizares Leiva. (DUE Complejo Hospitalario de Albacete)
Andrs Martnez Gutierrez (UCI Peditrica).
Carmen Arnzazu Prez Fernndez (ORL).
CONTENIDO
1. INTRODUCCION.................................................................................................................. 5
2. OBJETIVOS........................................................................................................................... 7
3. CS DISPONIBLES EN EL CHUA........................................................................................ 8
3.1. CONCENTRADOS DE HEMATES (CH)........................................................................................... 8
3.2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS (CP).......................................................................................... 8
3.3. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)........................................................................................... 8
3.4. CS MODIFICADOS..................................................................................................................... 9
3.4.1. CS fraccionados (alcuotas)........................................................................................................9
3.4.2. CS lavados..................................................................................................................................9
3.4.3. CS irradiados.............................................................................................................. 10
4. INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE CS............................................................ 12

4.1. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE CH................................................................................. 12
4.1.1. Principios generales que guan la transfusin de CH..............................................................13
4.1.2. Indicaciones de la transfusin de CH.......................................................................................13
4.1.3. Indicaciones de la transfusin de CH en pediatra.................................................................. 16
4.2. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS....................................................................... 17

4.2.1. Transfusin profilctica de plaquetas.......................................................................................17
4.2.2. Transfusin teraputica de plaquetas.......................................................................................18
4.2.3. Indicaciones de la transfusin de CP en pediatra...................................................................18
4.3. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE PLASMA............................................................................ 20

4.3.1. Deficiencias de un nico factor ...............................................................................................20
4.3.2. hemorragias por deficiencias de mltiples factores y/o Coagulacin Intravascular
Diseminada (CID)...............................................................................................................................20
4.3.3. Situaciones en la que el plasma no est indicado.................................................................... 21
4.3.4. Transfusiones de PFC en pacientes peditricos.......................................................................22
5. EXANGUINOTRANSFUSIN EN PEDIATRA.............................................................. 23
6. DOSIS DE LOS CS.............................................................................................................. 23
6.1. CONCENTRADOS DE HEMATES.................................................................................................. 23
6.2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS................................................................................................ 24
6.3. PLASMA FRESCO CONGELADO................................................................................................... 24
7. SOLICITUD DE TRANSFUSION DE CS.......................................................................... 25
7.1. CONSENTIMIENTO INFORMADO.................................................................................................. 25
7.2. FORMULARIO DE SOLICITUD...................................................................................................... 25
7.3. MUESTRA DE SANGRE............................................................................................................. 26
GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS
7.4. RECEPCIN SOLICITUDES Y MUESTRAS EN EL SERVICIO DE TRANSFUSIN......................................... 27

8. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD TRANSFUSIONAL................................................ 28
8.1. TRANSFUSIONES DE CH.......................................................................................................... 28
8.1.1. Pruebas de compatibilidad rutinarias para CH....................................................... 28
8.1.2. Pruebas de compatibilidad especiales...................................................................... 28
8.1.3. Pruebas de compatibilidad para CH en pediatra.................................................... 29
8.2. TRANSFUSIONES DE CP Y PFC.................................................................................................... 29
9. GRADOS DE URGENCIA DE LA TRANSFUSION CS.................................................. 30
9.1. EXTREMA URGENCIA: URGENTE SIN PRUEBA CRUZADA.................................................................. 30
9.2. TRANSFUSIN URGENTE CON PRUEBAS................................................................................. 31
9.3. TRANSFUSIN EN EL DA...................................................................................................... 31
9.4. TRANSFUSIN EN RESERVA (CRUZAR Y RESERVAR 48 H)............................................................ 32
9.5. RESERVA PARA INTERVENCIN QUIRRGICA................................................................................. 32
9.6. SITUACIONES QUE PUEDEN ALARGAR LOS TIEMPOS RESPUESTA ESTIMADOS........................................ 32
10. DISTRIBUCIN DE LOS CS........................................................................................... 33
11. ADMINISTRACION DE LA TRANSFUSIN................................................................ 34
11.1. SECUENCIA DE LA TRANSFUSIN.............................................................................................. 34
11.2. INFUSIN DE LOS COMPONENTES.............................................................................................. 38
11.2.1. Eleccin del acceso venoso....................................................................................................38
11.2.2. Equipos de infusin.................................................................................................................39
11.3. VELOCIDAD DE INFUSIN....................................................................................................... 39

11.4. COMPATIBILIDAD CON MEDICAMENTOS Y FLUIDOS ENDOVENOSOS.................................................. 41
11.5. ADMINISTRACIN DE CS EN PACIENTES PEDITRICOS.................................................................. 41
12. EVALUACION DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSION......................................... 43
12.1. EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSIN DE CH.......................................................... 43
12.2. EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSIN DE CP........................................................... 43
12.3. EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSIN DE PFC......................................................... 44
13. REACCIONES TRANSFUSIONALES............................................................................ 45
13.1. PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN................................................................. 45
13.1.1. Complicaciones agudas..........................................................................................................45
13.1.2. Complicaciones retardadas....................................................................................................45
13.2. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA.......................................................... 46

13.2. PROGRAMA ESTATAL DE HEMOVIGILANCIA................................................................................ 47
ANEXO 1. DOCUMENTACIN DE REFERENCIA........................................................... 48
ANEXO 2. DOCUMENTACIN COMPLEMENTARIA.................................................... 50
1. INTRODUCCION
El objetivo de la transfusin de componentes sanguneos (CS) debe ser el
tratamiento de procesos especficos cuando no existe tratamiento alternativo o no se
puede esperar a la respuesta a dichos tratamientos.
La indicacin de la transfusin debe establecerse en funcin de unos objetivos
bsicos como mantener/aumentar el transporte de oxigeno a los tejidos, frenar una
hemorragia y normalizar trastornos de la coagulacin.
Aunque la transfusin proporciona beneficios clnicos incuestionables, no est
exenta de riesgos e implica el consumo de un recurso de difcil sustitucin y en
ocasiones escaso. Por estos motivos es imprescindible adecuar las transfusiones que
se realicen a las necesidades reales en cada caso.
El acto transfusional debe apoyarse en tres pilares fundamentales:
1.La correcta indicacin
2.La eleccin del CS ms idneo
3.La eleccin de una dosis correcta.
Con el fin de conocer la magnitud de los posibles efectos adversos y poder
prevenirlos, se ha desarrollado un programa de hemovigilancia para la deteccin,
registro y anlisis de la informacin relativa a tales efectos, abarcando todas las fases
de la cadena transfusional.
Existe adems un marco legal expresado en el Real Decreto 1088/2005 (BOE
225, del 20 de septiembre de 2005) que, acompaado por otras normas y guas,
regulan todas las actuaciones desde la donacin hasta la transfusin.
Por todo ello, es necesario disponer de una gua de uso hospitalario que se
fundamente en la legislacin vigente, en la evidencia cientfica y en la experiencia del
personal sanitario que utiliza habitualmente este recurso teraputico, que facilite el
desarrollo de una prctica transfusional uniforme y eficiente.
Etapas del proceso clnico de la transfusin
2. OBJETIVOS
La presente gua est dirigida a todo el personal involucrado en el proceso de
la transfusin y pretende proporcionar la informacin necesaria, para que se realice de
la forma ms idnea y segura posible.
Pretende dos objetivos:
1.Que el proceso de la transfusin de CS en el Complejo Hospitalario Universitario de
Albacete (CHUA) sea:
a.Consensuado entre todas las especialidades mdicas y quirrgicas representadas
en la Comisin de Transfusiones.
b.Adaptado a la realidad de nuestro hospital.
c.Que sea dinmico, se la revise con asiduidad y se adapte a los nuevos
conocimientos.
2.Protocolizar las tareas clnicas, analticas y administrativas que rodean a la
transfusin con el fin de aumentar la seguridad y eficacia del conjunto del proceso.
a.Definir las acciones de seguridad previas y durante la transfusin de CS.
b.Estandarizar los pasos a seguir en la realizacin de la transfusin.
c.Actuacin en caso de reaccin transfusional.
d.Realizar auditoras peridicas del uso de la transfusin en nuestro centro teniendo
como referencia la presente gua.
3. CS DISPONIBLES EN EL CHUA
Todos los componentes disponibles en el CHUA estn sometidos a un proceso
de leucodeplecin mediante filtros.
3.1. CONCENTRADOS DE HEMATES (CH)

Proceden de la donacin de sangre total al retirar la mayor parte del plasma
tras centrifugacin. Contienen 160-220 ml de hemates + 100ml de conservante (SAGmanitol) con un hematocrito de 55-65% y con un contenido de Hb superior a los 40 gr.
3.2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS (CP)

Segn su origen pueden ser de dos tipos:
-Mezclas de concentrados de plaquetas (MCP): se obtienen mezclando mediante
dispositivos estriles las capas leucoplaquetarias de 4 a 6 de donaciones de sangre
total.
-Concentrados de plaquetas de afresis (CPA): se obtienen a partir de un nico
donante mediante separadores celulares.
Los concentrados de plaquetas (MCP y CPA) presentan un contenido en torno
a 3 x 1011 plaquetas en 250-300 ml de plasma y solucin aditiva. Se almacenan a 22
C en agitacin continua como mximo y pueden conservarse durante 5 das (hasta 7
das si se combina con un sistema de reduccin de la contaminacin bacteriana).
Esta corta vida til, hace que sea el CS ms susceptible a presentar escasez.
3.3. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

Puede tener 2 orgenes: a partir de sangre total o por afresis. El volumen
medio de cada unidad es de 250 - 300 ml y se almacena a una temperatura de 30C
para asegurar un correcto mantenimiento de los factores de coagulacin.
Desde el 11 de Octubre de 1998 entro en vigor la Orden de 2 de Julio de 1998
en la que se indica que el PFC se ha de transfundir tras haberle aplicado alguna
medida que aumente su perfil de seguridad y se adecue a criterios de eficacia
demostrada. Se pueden usar los siguientes tipos de plasma:
-Plasma inactivado: sometido a un proceso de atenuacin viral mediante el azul de
metileno o solvente detergente.
-Plasma cuarentenado: el donante debe ser investigado para agentes infecciones

en dos donaciones con un espacio de unos 4 meses antes de ser transfundido.
Todas el plasma disponible en el CHUA es cuarentenado.
3.4. CS MODIFICADOS
En determinadas circunstancias los CS pueden ser modificados. El mdico
prescriptor debe hacer constar en la solicitud de transfusin la modificacin a la que
deben ser sometidos los CS a trasfundir, cuando stas estn indicadas.
3.4.1. CS FRACCIONADOS (ALCUOTAS).

Las unidades destinadas a pacientes peditricos, en los que el volumen a
trasfundir sea menor que el contenido una unidad, pueden fraccionarse en alcuotas
para minimizar el nmero de donantes involucrados en la transfusin en pacientes
sometidos a transfusiones mltiples.
Tambin puede ser necesario trasfundir componentes fraccionados en adultos
con mala tolerancia a la infusin de volumen o con alto riesgo de reaccin
transfusional (p.ej. pacientes con anemia hemoltica autoinmune), en los que la
transfusin debe realizarse muy lentamente.
3.4.2. CS LAVADOS
Se obtienen eliminando el plasma y la solucin conservante del CS y
resuspendindolo en solucin salina estril. En el caso de las plaquetas tambin se
pueden resuspender en solucin conservante sin plasma.
Las transfusiones de CS lavados estn indicadas en pacientes que hayan
presentado reacciones anafilcticas o alrgicas graves en transfusiones previas o para
aquellos con dficit de IgA (y que puedan ser portadores de anticuerpos anti-IgA o para
evitar que stos se desarrollen).
En el proceso para obtener CS lavados se tarda un mnimo de 2 horas siendo
la caducidad de estos CS es muy reducida (entre 6 y 24 horas, segn la temperatura
de conservacin y si el sistema es abierto o cerrado).
3.4.3. CS IRRADIADOS
Son CS sometidos a irradiacin gamma (25 - 50 Gy) para eliminar los linfocitos.
Est indicado para prevenir la enfermedad del injerto contra el husped de origen
transfusional (EICH-PT) en pacientes inmunodeprimidos o en los que reciban

transfusiones de familiares prximos, potencialmente compatibles en el sistema HLA
(ver tabla).
La EICH-PT slo ha sido observada despus de la transfusin de CS celulares
(sangre total, concentrados de hemates, plaquetas y granulocitos). No se han descrito
casos de EICH-PT despus de la transfusin de plasma congelado por lo que slo se
realiza irradiacin a los componentes celulares.
Los CS irradiados se pueden transfundir sin ninguna limitacin a receptores
normales.
Se realizarn transfusiones de CS irradiados en los recin nacidos pretrmino
con peso menor de 1.200g, hasta alcanzar los 1.500g siempre y cuando la demora
que pueda suponer la irradiacin en la transfusin no ponga en peligro la vida del
paciente.
Indicaciones de la Irradiacin de los CS

Indicaciones de irradiacin aceptadas por la mayora de los autores
(pacientes en riesgo confirmado de sufrir EICH-PT)
1.Pacientes que reciben CS provenientes de familiares de primer o segundo grado del

receptor, con elevada probabilidad de compartir haplotipos HLA.
2.Pacientes transfundidos con CS de donantes HLA idnticos y/o HLA compatibles, familiares
y no familiares.
3.Transfusiones de concentrados granulocitos,

4.Sndromes de Inmunodeficiencia Celular Congnita: Sndrome de Inmunodeficiencia
Combinada Grave. Sndrome de DiGeorge. Sndrome de Wiskott-Aldrich. Ataxia
Telangiectasia. Deficiencia de Purina Nuclesido Fosforilasa.
Recin nacidos con sospecha de Inmunodeficiencia, hasta que se establezca el
diagnostico definitivo.
5.Transfusin intratero (TIU). Los neonatos que recibieron TIU deben seguir siendo
transfundidos con CS irradiados durante el periodo neonatal.
6.Exanguinotransfusin.
7.Trasplante de Clulas Progenitoras Hematopoyticas (TPH):
a.Auto-TPH: desde 14 das antes de la recoleccin hasta finalizada esta, y desde 14 das
antes del trasplante hasta al menos 3 meses despus, o hasta que haya evidencia de
implante del injerto y reconstitucin inmunolgica (recuperacin de clulas T).
b.Alo-TPH: desde 14 das antes del trasplante hasta que el paciente ya no reciba
profilaxis de EICH o la cifra de linfocitos supere 1x10 9/l. Los pacientes con EICH
postrasplante crnica activa deben continuar recibiendo CS irradiados.
c.Donantes para alo-TPH: en los 14 das anteriores o durante la recoleccin, o para el
cebado del separador celular.
8.Linfoma de Hogdkin: en todas las fases de la enfermedad y del tratamiento.

9.Pacientes tratados con anlogos de la purina (fludarabina, deoxicoformicina pentostatin- y
clorodeoxyadenosina -cladribina-). Durante al menos 1 ao o, mejor, de forma indefinida.
Indicaciones de irradiacin en las que la revisin de la literatura muestra falta de
acuerdo (pacientes sobre los que no hay acuerdo sobre el riego)
1.Recin nacidos prematuros y nios de bajo peso.

2.Linfoma no Hogdkin.
3.Pacientes con anemia aplsica que reciben tratamiento inmunosupresor.
Sin datos que apoyen el uso de CS irradiados
1.SIDA
2.Leucemia
3.Tumores slidos (incluyendo neuroblastoma y rabdomiosarcoma)

4.Trasplante de rgano slido (corazn, rin, pulmn, hgado).
10
4. INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE CS
El uso adecuado de la sangre puede definirse como el uso seguro,
clnicamente eficaz y eficiente de la sangre humana donada.
La dificultad a la hora de tomar una decisin clnica sobre la transfusin estriba
en evaluar los beneficios probables que aportar a un paciente en concreto.
Ejemplo de lista de verificacin para la decisin de transfusin
-Qu tipo de mejora pretendo conseguir en el estado clnico del paciente?
-Puede conseguirse sin realizar la transfusin?
-Puede minimizarse la prdida de sangre para que la transfusin no sea necesaria?
-Existen otros tratamientos que deberan administrarse antes de adoptar la decisin de
realizar la transfusin?
-Cul es la situacin clnica y/o analtica en la que se apoya la decisin de transfundir a
este paciente en este momento?
-Cules son los riesgos de infeccin o de cualquier otro efecto adverso grave?
-Para este paciente en concreto, los beneficios de la transfusin son superiores a los
riesgos?
-Si se produce una reaccin aguda a la transfusin, actuar de inmediato alguna persona
con la formacin oportuna?
-Si esta sangre fuera para un hijo mo o para m mismo, aceptara que me realizaran la
transfusin?
-He registrado (y firmado) en el historial del paciente mi decisin y los motivos por los que
se realiza la transfusin?
4.1. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE CH

No existe un consenso universal en cuanto a las indicaciones de la transfusin
de hemates, ya que depende de las caractersticas clnicas de cada paciente. Sin
embargo, la gran variabilidad existente en la indicacin de la transfusin no siempre se
explica por dichas caractersticas, sugiriendo que algunas transfusiones son
innecesarias mientras o que en otros casos se restringen transfusiones que deberan
realizarse.
11
4.1.1. PRINCIPIOS GENERALES QUE GUAN LA TRANSFUSIN DE CH

-
El nico efecto teraputico demostrado de la transfusin de CH es elevar

transitoriamente la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre en los
pacientes con anemia.
La etiologa de la anemia ha de investigarse siempre. La transfusin debe

restringirse a las etiologas que carecen de un tratamiento alternativo (p.e. hierro,
cido flico, corticoides, etc.) o a los pacientes en quienes la anemia produzca o
pueda producir sntomas o signos de hipoxemia.
No existe un dintel de hemoglobina (Hb) o hematocrito (Hcto) que pueda tomarse

como desencadenante universal para la transfusin de hemates. La indicacin
debe fundamentarse en el buen juicio clnico.
El resultado de la transfusin deber evaluarse mediante criterios clnicos (mejora

del sndrome anmico) y/o analticos (incremento de la cifra de Hcto y/o Hb).
4.1.2. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE CH

En la indicacin de la transfusin de CH se debe evaluar:
1. Etiologa de la anemia. Se distinguirn las siguientes causas:
a.Aguda hemorrgica
b.Aguda hemoltica
c.Crnica, no tratable con frmacos
d.Crnica, tratable con frmacos.
2. Volumen de la hemorragia (en el caso de la anemia hemorrgica aguda).
3. Intensidad de la anemia (Cifra de Hb o Hcto), teniendo en cuenta que estos
parmetros carecen de valor en caso de hemorragia activa.
4. Repercusin clnica. La presencia de manifestaciones de hipoxemia o de factores de
riesgo cardiovascular apoyan la indicacin de la transfusin de CH.
Sntomas y signos de hipoxemia
Taquicardia (> 100 p/m)
Sncope o lipotimia
Angina
Disnea
Saturacin O2 < 90% o PaO2 < 70 mmHg
Factores de riesgo cardiovascular

Edad > 65 aos.
Insuficiencia cardaca,
Cardiopatas isqumica o valvular
Enfermedad cerebrovascular
12
5. Probabilidad de una nueva hemorragia.

6.
Posibilidad
de
tratamiento
farmacolgico.
La
existencia
de
tratamiento
farmacolgico (hierro, cido flico, vitamina B 12, corticoides, etc.) resta peso a la
indicacin de transfusin salvo que el paciente presente signos de hipoxemia o
factores de riesgo cardiovascular.
7. Riesgo de la transfusin. Toda transfusin entraa el riesgo de reacciones adversas
agudas, potencialmente mortales, y de transmisin de agentes infecciosos. El riesgo
es superior al estndar en las siguientes circunstancias:
a.Transfusin de extrema urgencia sin pruebas de compatibilidad
b.Paciente politransfundido
c.Paciente aloinmunizado
d.Anemia hemoltica autoinmune
e.Paciente con estado de conciencia disminuido.
4.2.2.1. INDICACIN EN LA ANEMIA HEMORRGICA AGUDA

En la hemorragia aguda es prioritario restituir la volemia con expansores
plasmticos y tratar el foco hemorrgico. La indicacin de transfusin se fundamentar
en la estimacin del volumen de la hemorragia, la existencia de signos o sntomas de
hipoxemia, la persistencia de la hemorragia o la inminencia de re-sangrado y las cifras
de Hb o Hcto, si bien stas son poco tiles en la hemorragia aguda, pues pueden ser
normales en el primer momento o estar falsamente disminuidas por hemodilucin.
La cuantificacin del volumen de sangre perdida puede resultar especialmente
difcil en situaciones como la hemorragia digestiva, en la que existe a menudo un
componente adicional de prdida de lquidos, o hemorragias no exteriorizadas
(hemoperitoneo, sangrado retroperitoneal, etc).
13
Indicacin de transfusin de CH segn la estimacin del volumen de hemorragia
Volumen de sangre perdida

< 15%
15-30%
30 40%
> 40%
< 750 ml
800 1500 ml
1500 2000 ml
> 2000 ml
Estado mental
Normal
Ansiedad
Ansiedad o estupor
Estupor o coma
Extremidades (color y T)
Normal
Palidez
Palidez
Palidez y frialdad
Replecin capilar
Normal
Lenta
Lenta
Indetectable
Frecuencia respiratoria
Normal
Normal
Taquipnea
Taquipnea
Frecuencia cardiaca
Normal
100 120
> 120 dbil
> 120 dbil
Sistlica
Normal
Normal
Baja
Muy baja
Diastlica
Normal
Elevada
Baja
Muy baja
Proporcin de la volemia
Volumen aprox. en un adulto
Sntomas y signos
Presin arterial
NO salvo:
CASI SIEMPRE
Sobre todo si:
- Hb < 8 g/dL o Hcto < 24%
Transfusin
de hemates
NO
- Signos de hipoxemia
SIEMPRE
- Riesgo cardiovascular
- Hemorragia activa o inminente
Despus de una hemorragia importante se requiere de 12 a 24 horas para que

las cifras de Hcto y Hb reflejen la prdida de masa eritrocitaria circulante por lo que
son poco tiles en la fase inicial de la hemorragia. En cambio, los mecanismos de
compensacin cardiovascular s que guardan relacin con la prdida proporcional del
volumen sanguneo.
Por este motivo, los parmetros hemodinmicos (frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, presin arterial) y los signos y sntomas (estado mental, color y
temperatura de las extremidades, replecin capilar) son los principales estimadores del
volumen de la hemorragia.
14
4.2.2.2. INDICACIN EN ANEMIA CRNICA

La indicacin se guiar por el siguiente algoritmo el cual pretende ayudar pero
no sustituir al buen juicio clnico. La solicitud de transfusin en las situaciones
marcadas como no transfusin requerir una justificacin explcita de la indicacin.
4.1.3. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE CH EN PEDIATRA

Depender de la edad y la situacin clnica:
Prematuros
Hb < 7 g/d: nio estable y
ganando peso.
Hb < 10 g/dl: sntomas
moderados de anemia
(apnea, bradicardia,
taquicardia, taquipnea y
escaso aumento de peso).
Hb < 12 g/dl: sntomas
severos (acidosis,
enfermedad cardiaca,
requerimientos de oxigeno,
hipotensin).
A trmino de < de 4 meses
A trmino de > de 4 meses
Hb < 7 g/dl: clnica de anemia

(apnea, taquicardia y escaso
aumento de peso).
Hb < 7 g/dl: anemia crnica

que no responde a tratamiento
mdico o pacientes con quimio
o radioterapia.
Hb < 10 g/dl: anemia perioperatoria.

Hb < 10 g/dl: shock clnico o
descenso severo de la
presin arterial.
Hb < 13 g/dl: enfermedad
cardiaca ciantica congnita,
oxigenacin por membrana
extracorporea (OMEC).
Hemorragia aguda > 10% del
volumen que no responde a
otros tratamientos.
Hb < 10 g/dl: postoperatorio

con signos de anemia, shock
clnico o descenso severo de
la presin sangunea.
Preoperatorio en pacientes
con transfusiones crnicas.
Hb < 12g/dl: enfermedad
cardiopulmonar severa.
Hemorragia aguda con una
perdida 15% del volumen
sanguneo o hipovolemia sin
respuesta a otro tratamiento.
Previo a la obtencin de
Clulas Progenitoras
Hematopoyticas.
15
Al trasfundir CH por primera vez, se escogern unidades de extraccin

reciente. Si el volumen a trasfundir es de 10-20 ml / Kg (transfusiones no masivas), se
podrn trasfundir sucesivas alcuotas de la misma unidad hasta la fecha de caducidad
del CH 15 das antes de dicha fecha si precisa irradiacin. En este ltimo supuesto la
transfusin se realizar antes de transcurridas 24 horas desde la irradiacin.
4.2. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS

Los CP se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con
defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas.
4.2.1. TRANSFUSIN PROFILCTICA DE PLAQUETAS

Se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos, que incluyen los
siguientes factores de riesgo hemorrgico:
- fiebre > 38,5C
- sepsis
- mucositis 2
- descenso brusco de la cifra de plaquetas (50%) en 24 horas
- hipertensin arterial no controlada
- alteraciones concomitantes de la hemostasia: CID, fibrinolisis, anticoagulantes
Transfusin profilctica de CP en pacientes adultos

Contraindicacin*: En prpura trombtica trombocitopnica, trombopenia
inducida por heparina, en trombopenia inmune (PTI y prpura postransfusional).
Indicacin: Segn cifra de plaquetas y situacin clnica. Transfusin en:
<10 x 109/l (<5 x 109/l en trombopenia estable de larga evolucin)
<20 x 109/l y factor de riesgo (infeccin grave, anticoagulacin,...)
<50 x 109/l y procedimiento invasivo o hemorragia
<100 x 109/l y ciruga SNC o globo ocular
* Las transfusiones profilcticas de CP estn relativamente contraindicadas en la prpura
trombtica trombocitopnica o trombocitopenia inducida por la heparina, debido al riesgo
potencial de contribuir a la aparicin de fenmenos trombticos quedando reservadas para as
situaciones en las que exista una hemorragia con riesgo vital. Tampoco suelen necesitarse en
las trombocitopenias secundarias a un aumento de la destruccin de origen inmune (p.ej.
PTI)
En la profilaxis para ciruga y otros procedimientos invasivos la cifra de

plaquetas por debajo de la cual se recomienda transfundir es 50x109/l. En estas
situaciones tambin se debe tener en cuenta el riesgo global de hemorragia
16
relacionada con el tipo y duracin de la ciruga, la capacidad para controlar la

hemorragia intraoperatoria, las posibles consecuencias de una hemorragia no
controlada y la presencia de factores que puedan afectar a la funciona plaquetar.
En intervenciones donde pequeas prdidas hemticas puedan tener
consecuencias graves (p.ej. sistema nervioso central o globo ocular) se recomienda
transfundir si el recuento plaquetario es inferior a 100 x109/l.56
4.2.2. TRANSFUSIN TERAPUTICA DE PLAQUETAS

Se realiza cuando existe una alteracin cuantitativa y/o cualitativa de las
plaquetas y el paciente presenta una hemorragia atribuible al defecto plaquetario. En
ausencia de otros defectos funcionales, se recomienda transfundir plaquetas si existe
hemorragia y el recuento de plaquetas es inferior a 50x109/l.
En la transfusin masiva y en pacientes politraumatizados, en los que se
espera cambios continuos y muy rpidos no solo en la cifra de plaquetas sino tambin
en los factores de la coagulacin, la recomendacin es mantener una cifra de
plaquetas > 75 x109/l.
En pacientes con coagulacin intravascular diseminada la actitud ante la
presencia de hemorragia y trombopenia, tras tratar la causa de la misma y corregir los
defectos de la coagulacin, ser mantener una cifra > 50x109/l plaquetas.
4.2.3. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE CP EN PEDIATRA

El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los adultos. Sin
embargo, en el periodo neonatal, y especialmente en los prematuros, se observan
alteraciones del funcionalismo plaquetario y de los factores de la coagulacin que hace
recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos.
La incidencia de hemorragia cerebral clnicamente silente es relativamente alta
en prematuros de < 37 semanas con trombopenia.
No se tendr en cuenta el tiempo transcurrido desde la irradiacin en caso de
que esta modificacin fuese necesaria, pudiendo realizarse la transfusin hasta la
fecha de caducidad del CS.
4.2.3.1. Transfusin profilctica
Para evitar hemorragia se aconsejan las transfusiones profilcticas de
plaquetas para mantener unos recuentos plaquetarios que van a depender de la edad
del nio y del proceso a que va a ser sometido:
17
Prematuro estable: > 30 x 109/l.

Prematuro enfermo: > 50 x 109/l.
Nio a trmino < 4 meses: > 20 x 109/l.
Nio a trmino > 4 meses: > 10 x 109/l.
Previo a procedimientos invasivos: mantener plaquetas > 50 x109/l.
4.2.3.2. Transfusin teraputica
En caso de hemorragia se aconsejan las transfusiones de plaquetas para
mantener unos recuentos plaquetarios que van a depender del tipo de hemorragia que
se desee tratar:
Recuentos de plaquetas < 50 x 109/l: pacientes con hemorragia activa.
Recuento < 100 x 109/l: hemorragia microvascular difusa, bypass cardiopulmonar u oxigenacin de membrana extracorporea (OMEC), ciruga
neurolgica o ciruga mayor.
Hemorragia en paciente con defecto cualitativo de las plaquetas.
4.2.3.3. Actuacin en casos de trombopenia alo-inmune
La trombocitopenia alo-inmune en el recin nacido est causada por la
presencia de anticuerpos anti-plaquetas maternos que atraviesan la placenta e
interactan con las plaquetas fetales y neonatales.
El tratamiento de eleccin consiste gammaglobulina endovenosa (1g/Kg/da x 2
das 400 mg/Kg/da x 5 das), para conseguir recuentos plaquetares superiores a 30
x 109/l. La administracin de la gammaglobilina se debe repetir si en 48 horas el
recuento plaquetario desciende a 20 x 109/l).
Los neonatos con recuentos de plaquetas superiores a 50 x 109/l no requieren
transfusin de plaquetas. Est indicada la transfusin de plaquetas si:
Cifras de plaquetas inferiores a 20 x 109/l
Entre 20 y 50 x 109/l si hay patologa asociada o evidencia de sangrado.
Salvo en los casos en los que la situacin clnica del paciente no permita una
demora en la transfusin de plaquetas, sta debe realizarse con plaquetas que
carezcan del antgeno involucrado (HPA compatibles). Se podra valorar la transfusin
de plaquetas maternas irradiadas y lavadas, para evitar la presencia de aloanticuerpos
maternos que prolongaran la trombopenia neonatal.
18
4.3. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE PLASMA

La transfusin de plasma no debe basarse nicamente en los resultados
anmalos de laboratorio (INR, APTT...), sino en el riesgo y consecuencias de la
hemorragia en el paciente individual.
La hemostasia es satisfactoria con niveles de factores de coagulacion del 2030% de lo normal, y con concentracin de fibringeno 100 mg/dl. Aunque no hay
relacin directa entre hemorragia y tests anormales de coagulacin, el sangrado es
ms probable si el INR y el TPT superan en 1,5 veces el lmite superior del rango de
referencia.
Debe controlarse la eficacia postransfusional.
4.3.1. DEFICIENCIAS DE UN NICO FACTOR

El uso de PFC en las deficiencias congenitas de otros factores solo se justifica
si no se dispone del concentrado especifico del factor (p.ej. dficit de factor V).
4.3.2. HEMORRAGIAS POR DEFICIENCIAS DE MLTIPLES FACTORES Y/O

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)
El PFC debe usarse solamente cuando adems de las anomalas de la
coagulacin hay hemorragia activa.
Prpura Trombtica Trombocitopnica (PTT): para recambio plasmtico.
Reversin urgente del efecto de los anticoagulantes orales. No es el tratamiento
de eleccin. Slo en caso de hemorragia grave, o si se precisa ciruga urgente u
otro procedimiento invasivo.
Deficiencia de vitamina K. Slo si hemorragia y/o procedimiento invasivo urgente.
Hepatopata en el contexto de biopsia heptica. Los tests anmalos de
coagulacin en este caso no son predictores del riesgo hemorrgico,
probablemente ms relacionado con lesiones vasculares u otros factores. Hay
poca evidencia que apoye el uso de plasma fresco previo a la realizacin de
biopsia heptica.
Puede aceptarse la transfusin de PFC profilctica basada en el juicio clnico si:
INR y TPT superan en > 1,5 al rango de referencia y se asocia trombopenia (<
50.000/ml).
Profilaxis de procedimientos invasivos en enfermos con coagulopatia:
19
Insercin de catter venoso central
Toracocentesis / paracentesis
Endoscopia gastrointestinal/ biopsia
Broncoscopia / biopsia pulmonar transbronquial
Biopsia renal
Anestesia epidural, puncin lumbar, procedimientos neuroquirurgicas
Angiografa
No esta justificado el uso de PFC si la actividad basal de los factores de

coagulacin es mayor del 40%.
S esta indicado en el tratamiento de la hemorragia asociada a estos
procedimientos
Transfusin masiva. El uso precoz de PFC en el contexto de la hemorragia masiva

postraumatismo, puede mejorar la supervivencia.
Deficiencia del inhibidor plasmtico de la C1 esterasa. Indicacin aceptada para el

tratamiento del angioedema hereditario asociado a este dficit.
4.3.3. SITUACIONES EN LA QUE EL PLASMA NO EST INDICADO
Hipovolemia: los expansores de volumen comercializados tienen menos riesgo y

son ms baratos.
Para revertir los anticoagulantes orales en pacientes sin clnica hemorrgica o sin
necesidad de la realizacin de un procedimiento invasivo urgente: se debe
suspender el anticoagulante, y si es preciso tratamiento con vitamina K.
En hipoproteinemia, o como soporte nutricional (hay tratamientos alternativos mas

eficaces).
Como solucin de intercambio en los recambios plasmticos teraputicos, excepto

en la PTT.
En Inmunodeficiencias, como fuente de inmunoglobulinas: las preparaciones de

inmunoglobulinas para uso endovenoso son el tratamiento alternativo.
4.3.4. TRANSFUSIONES DE PFC EN PACIENTES PEDITRICOS
Previamente a procedimientos invasivos o ciruga, si el INR es superior 1,5 a 2

veces el valor normal.
20
Hemorragia microvascular difusa, en pacientes con determinaciones Tiempo de

Protrombina (TP) o del Tiempo Parcial de Tromboplastina (APTT) superior en 1,5
veces el valor normal o resultados de laboratorio pendientes.
Dficit de factores de coagulacin, con hemorragia o previo a procedimientos

invasivos o ciruga, si el factor de coagulacin especifico no est disponible.
Dficit de Vitamina K, con hemorragia o previo a procedimientos invasivos.
En la Prpura Trombotica Trombocitopnica congenita o adquirida.
En caso de dficit de Antitrombina III y Prpura fulminante del recin nacido,

secundaria a deficiencia congnita de la Protena C o S.
Para la reconstitucin de CH para la realizacin de exanguinotransfusin.
Para la prevencin de hemlisis asociada a activacin de antgeno T eritrocitario,

en el contexto de la enterocolitis necrotizante (indicacin controvertida).
Contraindicaciones
El plasma no debe ser utilizado en las siguientes situaciones:
Como expansor del volumen sanguneo.
Para la prevencin de hemorragia periventricular en nios prematuros.
Como aporte de inmunoglobulinas.
21
5. EXANGUINOTRANSFUSIN EN PEDIATRA
Est
indicada
en
neonatos
con
anemia
severa
al
nacimiento
hiperbilirrubinemia, generalmente por Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido

(EHRN). Tiene una alta incidencia de complicaciones severas. La mortalidad es de 2-3
/100 procesos realizados.
La indicacin por hiperbilirrubinemia depende del peso del nio, del nivel de
bilirrubina, del ritmo de incremento y de las condiciones clnicas del nio.
Se realiza con CH parcialmente reconstituidos con plasma, para obtener un
hematocrito final de 45-55% de grupo (ABO) O compatible con el nio y el plasma de
la madre y Rh(D) negativo o idntico al del nio siempre y cuando carezcan del
antgeno correspondiente al anticuerpo detectado en el suero materno (causante de la
EHRN). El plasma para reconstituir el CH ser de grupo AB o del mismo que el nio.
Los CH han de tener menos de 5 das desde la donacin e irradiados, excepto
en los casos en los que la irradiacin implique un retraso en el procedimiento y no
haya habido una transfusin intrauterina previa. Una vez irradiados se utilizarn dentro
de las 24 horas post-irradiacin.
El volumen de CH reconstituido para realizar la exanguinotransfusion, se
calcula entre 80-160 ml/kg en nios a trmino y de 100-200ml/kg en nios prematuros
(entre 1 y 2 veces el volumen sanguneo). En caso de hiperbilirrubinemia es preciso
realizar un recambio de dos volmenes a un ritmo de 5-20 ml en 3 a 5 minutos. La
duracin de un recambio de doble volumen es de aproximadamente 120 minutos. El
nio debe estar debajo de un calentador con temperatura monitorizada o la sangre ser
transfundida con un calentador mecnico con temperatura controlada.
22
6. DOSIS DE LOS CS
6.1. CONCENTRADOS DE HEMATES
En adultos, una dosis de 4 ml/kg (equivalente a 1 unidad de CH /70 kg peso
receptor) elevar, como media, la Hb, en unos 0,8 g/dl en un varn de 70 kg. La
recuperacin real puede ser valorada a partir de los 15 minutos de finalizar la
transfusin, haciendo una determinacin de Hb al receptor.
En muchas ocasiones, un solo CH es suficiente para aliviar la sintomatologa
del paciente y proseguir con el tratamiento etiolgico
En pacientes peditricos el volumen a administrar es de 5-15 ml / Kg.
6.2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS

Para un adulto la dosis habitual oscila entre 0,5-0,8 x 10 11 plaquetas por cada
10 kg de peso. Esto corresponde, en la prctica, a una unidad de plaquetoafresis o a
una mezcla, siempre con contenidos superiores a 2,5 x 1011 plaquetas.
En pacientes peditricos de menos de 15 Kg la dosis recomendada es de 0,5
x1011 plaquetas por cada 10 Kg peso (unos 10 ml/kg de peso). En nios de ms de 15
Kg de peso la dosis habitual es de 1 afresis o 1 mezcla de plaquetas (aprox. 300ml).
En caso de que la transfusin de plaquetas se realice
previo a un
procedimiento invasivo, dicha transfusin debe llevarse a cabo inmediatamente antes

de la intervencin.
6.3. PLASMA FRESCO CONGELADO

El volumen de plasma administrado debe ser suficiente para mejorar la
hemostasia. La dosis habitual, tanto para adultos como para nios es de 10- 15 ml/ Kg,
lo que aumentar en aproximadamente un 20% los factores de coagulacin.
Cuando se usa para corregir la deficiencia aislada de un factor de coagulacin,
la dosis depender de la vida media de ese factor especfico, de la concentracin
pretransfusional del factor, del nivel postransfusional que queramos conseguir, y del
tiempo que queramos mantener los niveles establecidos.
23
7. SOLICITUD DE TRANSFUSION DE CS
7.1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Antes de solicitar la transfusin de CS, siempre que sea posible, el mdico que
la indica informar al paciente sobre los riesgos y beneficios de la misma as como las
posibles alternativas, y recabar su consentimiento informado. El consentimiento
informado o la razn por la que no se recab debern registrarse en la historia
clnica del paciente. (RD 1088/2005 de 16 de Septiembre).
En los pacientes menores de edad, en situacin de incapacidad psquica o
cuando la situacin clnica no lo permita, la conformidad la podr dar su tutor legal o
familiar.
Se emplear el impreso aprobado por la Comisin de Documentacin del
CHUA (Cd. 125176), excepto en los pacientes que vayan a ser sometidos a
procedimientos quirrgicos, en los que ser suficiente con el documento de
Consentimiento Informado del preoperatorio. En pacientes sometidos a transfusiones
peridicas, ser suficiente firmar el consentimiento en la primera ocasin, siempre que
el motivo que justifique la transfusin sea el mismo.
7.2. FORMULARIO DE SOLICITUD.

La solicitud de transfusin debe entenderse como una prescripcin mdica,
estando regulada por la legislacin vigente (RD 1088/2005). Por ste motivo debe
cumplimentarse por personal mdico en todos los campos. Es una parte fundamental
en la cadena de seguridad transfusional. Los errores o deficiencias en la
cumplimentacin de la solicitud pueden acabar en accidentes transfusionales graves.
Se realizar nicamente empleando el impreso destinado a tal efecto, debiendo
constar, como mnimo, los siguientes datos:
-
Datos de filiacin del paciente (Nombre y apellidos / NHC / Edad o, mejor, fecha
de nacimiento).
Para evitar errores, siempre que sea posible se emplearn etiquetas
identificativas (en todas las copias) Si se tuvieran que rellenar los datos a mano,
se har en letra perfectamente legible
Servicio y unidad de hospitalizacin desde donde se solicita la transfusin.
24
Fecha de la solicitud.
Productos a transfundir y cantidad: tipo de CS, especificando si se precisa alguna

modificacin y cantidad, debiendo utilizar una peticin para cada componente
que se quiera solicitar (excepto en transfusin masiva).
Grado de urgencia (rgimen de transfusin). Ver apartado 8.
Motivo que justifica la transfusin.
Identificacin del mdico solicitante:

Nombre y apellidos (y/ nmero de colegiado) perfectamente legibles.
Firma.
Antecedentes transfusionales conocido (reacciones previas, anticuerpos, etc.).
7.3. MUESTRA DE SANGRE

Junto con la solicitud de transfusin, se entregar una muestra para la realizacin
de las pruebas de compatibilidad. Consistir en:
- En adultos: un tubo de sangre total anticoagulada con EDTA de 10 cc (malva).
- Pacientes peditricos:
Mayores de 4 meses: un tubo muestra de EDTA de 5 cc. (malva)
Menores de 4 meses:
Sin pruebas de compatibilidad previa:
Siempre que sea posible obtener muestra materna:
- Muestra maternal: tubo de EDTA de 10 ml
- Muestra del paciente: 2 capilares.
Si no se puede disponer de muestra materna: un tubo de EDTA con al
menos 3 ml.
Con pruebas de compatibilidad previa: 2 capilares para la comprobacin

del grupo.
Las muestras se identificarn mediante 2 etiquetas (dejando un espacio sin tapar

en el tubo para poder comprobar su contenido):
1.
Etiqueta
especfica
para
la
identificacin
de
muestras
para
estudios
pretransfusionales, rotulado con el nombre y apellidos del paciente, fecha y hora de

extraccin de la muestra e identificacin (mediante nombre y apellidos) de la persona
que extrae la muestra.
25
2. Etiqueta de la pulsera de identificacin con el nombre y apellidos del paciente y el

nmero de historia.
La muestra no debe estar diluida por fluidos endovenosos que est recibiendo
el paciente. Si se obtiene de una va central o perifrica, ser necesario desechar los
primeros 10 ml.
En pacientes con solicitudes de transfusin previa, no ser necesario la
extraccin de una nueva muestra en los siguientes casos:
-
Transfusin de CH: muestra anterior en menos de 72 horas antes, mientras el

paciente conserve la pulsera identificativa.
Transfusin de plaquetas y plasma: mientras el paciente conserve la pulsera

identificativa (sin lmite de tiempo).
En menores de 4 meses, con resultado de Coombs Directo negativo en las

pruebas de compatibilidad y con grupo comprobado en al menos 2 ocasiones
con muestras diferentes siguiendo los procedimientos de seguridad
transfusional, mientras conserve la pulsera identificativa.
7.4. RECEPCIN SOLICITUDES Y MUESTRAS EN EL SERVICIO DE

TRANSFUSIN.
El personal del Servicio de Transfusin comprobar que la solicitud est
cumplimentada correctamente y que la identificacin de la muestra de sangre se
corresponde con el impreso de solicitud. Se anotar la fecha y hora de recepcin y
firmar en el impreso de solicitud. Adems, recabar la firma de la persona que realiza
la entrega como conformidad de que ha sido entregada a esa hora.
No se aceptar ninguna solicitud que no cumpla los requisitos mnimos antes
indicados, salvo en aquellas situaciones en las que un retraso en la entrega de los
componentes sanguneos implique un serio riesgo para la vida del paciente.
26
8. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD TRANSFUSIONAL

8.1. TRANSFUSIONES DE CH.
El Servicio de Transfusin del CHUA realiza de rutina una prueba de
compatibilidad basada en la determinacin de grupo y anticuerpos irregulares en
todos los pacientes. Adicionalmente, en la mayora de los pacientes y en todos los
casos en los que exista aloinmunizacin se realiza prueba cruzada mayor,
reservndose las unidades estudiadas para el paciente en cuestin.
El resultado de la prueba de compatibilidad tiene una validez de 72 h desde la
extraccin de la muestra de sangre del paciente.
Adems, se realiza una recomprobacin de los concentrados de hemates en
antes de que stos sean enviados para trasfundir.
8.1.1. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD RUTINARIAS PARA CH

Tiempo de realizacin estimado: 30 45 minutos):
-Comprobacin de antecedentes transfusionales
-Grupo ABO/Rh del paciente
-Grupo ABO/Rh del CH
-Escrutinio de anticuerpos irregulares
-Prueba cruzada mayor
-Prueba cruzada abreviada en los casos en que no se haya
realizado prueba cruzada mayor
8.1.2. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD ESPECIALES

Son necesarias cuando el paciente presenta anticuerpos anti-eritrocitarios
irregulares (inesperados).
El tiempo de realizacin vara segn la complejidad del caso y oscila entre 2 y
24 horas. En casos excepcionales puede ser ms prolongado pudiendo ser necesario
la solicitud de nuevas muestras de sangre del paciente.
27
8.1.3. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD PARA CH EN PEDIATRA

8.1.3.1. Nios menores de 4 meses.
En la muestra del nio: grupo ABO, Rh (D), Coombs Directo y escrutinio de
anticuerpos irregulares en caso de no disponer de plasma de la madre.
En la muestra de la madre: La determinacin del grupo ABO, Rh(D) y escrutinio de
anticuerpos irregulares eritrocitarios.
Si no se detectan anticuerpos irregulares antieritrocitarios, ni anticuerpos anti-A
o anti- B de naturaleza IgG, no es necesario realizar pruebas cruzadas previas a la
transfusin de hemates.
En caso de detectarse anticuerpos irregulares eritrocitarios y/o el nio presente
una prueba de Coombs directo positiva, deben seleccionarse unidades carentes del
antgeno correspondiente a la especificidad del anticuerpo detectado. Adems deben
realizarse pruebas cruzadas con la tcnica de Coombs indirecto.
8.1.3.2. Nios mayores de 4 meses.
A los nios mayores de 4 meses se les realizaran las mismas pruebas y con la
misma frecuencia que a los receptores adultos.
8.2. TRANSFUSIONES DE CP Y PFC.

Para trasfundir estos CS, nicamente es necesario conocer el grupo del
paciente (tiempo aproximado: 6 minutos).
Aunque las pruebas de compatibilidad para estas transfusiones son rpidas, en
el caso del plasma hay que descongelarlo previamente, para lo que necesita como
mnimo 15 minutos. Por este motivo, es necesario avisar al Servicio de Transfusin en
el momento en el que haya que descongelarlo.
28
9. GRADOS DE URGENCIA DE LA TRANSFUSION CS

Existe una relacin inversa entre el grado de urgencia de la solicitud y el nivel
de seguridad de la transfusin. Adems, los grados de urgencia ms perentorios
interrumpen el funcionamiento normal del Servicio de Transfusin, retrasando el resto
de transfusiones. Adems consumen un recurso escaso y difcil de sustituir, como son
losl CH de grupo O Rh Negativo.
Por todo ello, el grado de urgencia de la solicitud de transfusin deber ser el
menos perentorio que permita la situacin clnica del paciente. Cualquier cambio que
se produzca en despus de haber cursado la solicitud se comunicar al Servicio de
Transfusin telefnicamente (37684) para que ste a la nueva situacin.
En el CHUA existen los siguientes grados de urgencia:
-
Extrema urgencia: Transfusin urgente sin pruebas.
Transfusin urgente con pruebas.
Transfusin en el da.
Transfusin en reserva.
Reserva para intervencin quirrgica
9.1. EXTREMA URGENCIA: URGENTE SIN PRUEBA CRUZADA

Tiempo de respuesta estimado: 5 minutos.
Se reserva para circunstancias excepcionales en las que el paciente pueda
fallecer o sufrir lesiones irreversibles si no es transfundido de forma inmediata. El
grado de seguridad es inferior al estndar. Muchos de estos casos se corresponden a
situaciones de Transfusin Masiva, debiendo aplicarse la correspondiente Gua.
La solicitud se realizar mediante el impreso de Solicitud de Transfusin en el
que se marcar la casilla de Extrema Urgencia. Adems, se avisar por telfono al
Servicio de Transfusin (37684) para confirmar la situacin de "Extrema Urgencia" y
adlantar la preparacin de unidades O Rh Negativo.
La extraccin de sangre para la realizacin de las pruebas de compatibilidad se
realizar de forma prioritaria y se remitir lo antes posible al Servicio de Transfusin.
La persona designada del rea clnica donde se encuentre el paciente acudir
al Servicio de Transfusin con la solicitud y, siempre que sea posible, la muestra.
Adems, llevar consigo una Hoja de Control de Transfusiones.
29
Se entregar de 1 a 4 CH (segn indicacin del mdico prescriptor) de grupo O

Rh Negativo con grupo previamente recontrolado. Tan pronto como se disponga del
resultado del grupo ABO/Rh se continuar la transfusin con unidades isogrupo,
recuperndose los CH O Rh Negativo que no se hayan transfundido.
La transfusin de extrema urgencia se realiza sin ninguno de los controles de
compatibilidad habituales, por lo que conlleva un riesgo de incompatibilidad.
El Servicio de Transfusin realizar un control estadstico de todas estas
transfusiones con. Se auditarn todas los casos que hayan requerido ms de 4 CH de
grupo O Rh Negativo antes de conocer el grupo del paciente.
9.2. TRANSFUSIN URGENTE CON PRUEBAS.

Tiempo de respuesta estimado: 40-60 minutos
Se reserva para los casos urgentes en los que la transfusin pueda demorarse
hasta que se hayan completado las pruebas de compatibilidad.
La solicitud se tramitar segn el procedimiento estndar. El Servicio de
Transfusin realizar todos los procedimientos y comprobaciones habituales, dndole
preferencia sobre otras solicitud con inferior grado de urgencia. Una vez finalizados
los estudios de compatibilidad, se avisar telefnicamente. Tambin se avisar en
caso de detectarse anticuerpos irregulares cuyo estudio puedan demorar la entrega de
unidades compatibles. Las unidades sern recogidas presentando en el Servicio de
Transfusin la Hoja de Control de Transfusin. El grado de seguridad es el estndar.
9.3. TRANSFUSIN EN EL DA.

Indicada en los casos en que la necesidad de la transfusin est confirmada y
no se requiera un grado de urgencia mayor. Constituye, junto con la reserva, el grado
de urgencia ms adecuado para la mayora de las transfusiones de hemates.
La solicitud se tramitar segn el procedimiento estndar. El Servicio de
Transfusin realizar todos los procedimientos y comprobaciones habituales. Las
unidades se recogern presentando en el Servicio de Transfusin la Hoja de Control
de Transfusin.
El grado de seguridad es el estndar.
30
9.4. TRANSFUSIN EN RESERVA (CRUZAR Y RESERVAR 48 H)

Es el grado de urgencia que ofrece mayor seguridad. Permite resolver
cualquier dificultad que aparezca en las pruebas de compatibilidad y aprovisionarse de
sangre compatible. Est indicada en las siguientes circunstancias:
-Cuando la necesidad de transfusin no est confirmada pero convenga asegurar la
disponibilidad de sangre compatible.
-Cuando el paciente presente dificultad para encontrarle sangre compatible.
-Siempre que no exista un grado de urgencia mayor.
La solicitud se tramitar segn el procedimiento estndar. Se realizarn las
pruebas de compatibilidad y comprobaciones habituales. La reserva caducar a las
23:59 horas del tercer da tras la extraccin de la muestra.
9.5. RESERVA PARA INTERVENCIN QUIRRGICA.

Indicada en pacientes que vayan a ser intervenidos quirrgicamente y que
pudieran necesitar transfusin durante la ciruga o el postoperatorio inmediato.
La solicitud se tramitar con antelacin suficiente para la realizacin de las
pruebas de compatibilidad (mnimo una hora antes). La reserva caducar a las 23:59 h
del tercer da siguiente al de la extraccin de la muestra.
Si durante la intervencin quirrgica se decide realizar la transfusin, se avisar
telefnicamente al Servicio de Transfusin (Tlf. 37684) indicando la cantidad de
unidades que se van a recoger, para que se vaya preparando la entrega.
Si se trasfunde en el postoperatorio, se avisar telefnicamente al Servicio de
Transfusin cuyo personal indicar el tiempo que tardarn en estar preparado los CS
para su recogida. Si fuese urgente, se entregarn de forma inmediata.
9.6. SITUACIONES QUE PUEDEN ALARGAR LOS TIEMPOS

RESPUESTA ESTIMADOS.
Algunos pacientes pueden presentar dificultades para encontrar CH compatible
(p.ej. aloinmunizaciones complejas). En estos casos se avisar a la unidad clnica
donde se encuentre el paciente informndole de la demora estimada.
31
10. DISTRIBUCIN DE LOS CS

Las unidades a trasfundir se recogern en el momento en el que vaya a
realizarse la transfusin, debiendo permanecer hasta entonces en los refrigeradores
con temperatura controlada del Servicio de Transfusin.
Una vez recibida la confirmacin de la necesidad de transfusin, el personal
designado de la unidad donde se encuentre el paciente acudir al Servicio de
Transfusin con la Hoja de Control para la recogida de las unidades. Salvo en las
situaciones en las que la clnica del paciente indique lo contrario,
el Servicio de
Transfusin no suministrar ms de 1 unidad de CH simultneamente para minimizar

errores en la administracin de CS, puesto que el almacenamiento de diferentes
unidades en el mismo refrigerador es una causa frecuente de errores transfusionales.
Adems, cualquier contingencia en la administracin del CS (fiebre del receptor,
situacin de urgencia durante la transfusin...) podra retrasar o anular la transfusin.
Todo ello conlleva la prdida de un bien precioso y a su vez escaso.
Si una vez entregadas la unidades se decide demorar o suspender la
transfusin, deben devolverse al Servicio de Transfusin de forma inmediata. Es
responsabilidad del personal sanitario de salas y quirfanos retornar cuanto
antes las unidades no utilizadas.
El Servicio de Transfusin no reintegrar al inventario general ninguna unidad
de CH que haya permanecido ms de 30 minutos fuera de los refrigeradores con
temperatura controlada. Las unidades que hayan permanecido ms tiempo sin
controlar, se devolvern igualmente al Servicio de Transfusin para que sean
eliminadas mantenindose la Trazabilidad de las mismas.
32
11. ADMINISTRACION DE LA TRANSFUSIN

La incompatibilidad del grupo ABO supone actualmente el mayor riesgo de
morbi-mortalidad asociada a la transfusin. Hasta una tercera parte de las muertes
debidas a estos errores se hubieran podido evitar con la identificacin adecuada del
paciente y del producto asignado antes de administrar la transfusin.
11.1. SECUENCIA DE LA TRANSFUSIN.

1 Actuaciones previas.
- Comprobar la solicitud de CS y que est correctamente cumplimentada.
- Confirmar el rgimen de transfusin indicado: el/la DUE debe ser consciente de cul
es la situacin clnica del paciente as como la urgencia de la transfusin.
- Cumplimentar la pulsera de seguridad y etiqueta especfica de pruebas cruzadas (ver
apartado 6.3).
- Comprobar activamente la identidad del paciente antes de la extraccin de la
muestra: Preguntar al paciente nombre y apellidos Si el paciente no identificado, se
emplear el cdigo alfanumrico de la pulsera.
2 Obtencin de la muestra para las pruebas de compatibilidad
- Va perifrica: se canalizar una va perifrica segn el protocolo del Hospital y se
realizar una extraccin de la muestra.
- En menores de 4 meses, se obtendr segn se indica en el apartado 6.3.
- Una vez extrada la muestra se colocar en el tubo la pegatina de la pulsera que se
corresponde a la muestra y la etiqueta especfica debidamente cumplimentada,
procurando que quede visible el contenido del tubo.
- Se colocar al paciente la pulsera de seguridad.
- La tira de etiquetas con el cdigo de seguridad sobrante de la pulsera se dejar
adherida a la solicitud de transfusin (en la primera hoja tras la solapa).
3 Revisin de las rdenes mdicas.
Antes de recoger los CS en el S de Transfusin, el/la DUE responsable del cuidado
del paciente revisarn las rdenes mdicas para:
33
- Confirmar la indicacin de transfusin.

- Consultar cmo y cuando se debe transfundir (tipo de componente, cantidad, ritmo
de administracin) y si es necesaria premedicacin.
- Asegurar que el paciente est en condiciones de iniciar la transfusin de forma
inmediata: no le est pasando medicacin incompatible, constantes adecuadas,
acceso venoso disponible...
4 Recogida de CS en el Servicio de Transfusin
- La unidad a transfundir se recoger del Servicio de Transfusin con la Hoja del
Control de Transfusin, de una en una (salvo excepciones) de manera que pasen el
menor tiempo posible hasta ser transfundida.
5 Antes de iniciar la transfusin y abrir la unidad con el sistema de infusin:
- Es OBLIGATORIO volver a identificar activa e inequvocamente al receptor:
solicitando que nos diga su nombre y dos apellidos. Cuando no sea posible, constatar
que la fuente de informacin sea la correcta (familiares, personal de enfermera de la
unidad, pulsera de identificacin del hospital).
La correcta identificacin del receptor es MUY IMPORTANTE pues los errores
en esta fase son la causa principal de accidentes transfusionales graves.
En el paciente consciente y orientado:
o Inducir al paciente a que se identifique por s mismo (p. ej.: cmo se llama usted?).
o Confrontar la respuesta con el nombre que conste en la hoja de tratamiento de
enfermera de la sala o quirfano, en el brazalete del paciente, en la solicitud de
transfusin y en la etiqueta de las bolsas de sangre.
En el paciente inconsciente o desorientado la identificacin se fundamentar en las
siguientes informaciones:
o Conocimiento del paciente por parte del/la DUE responsable del mismo.
o Brazalete de identificacin.
o NO fundamentar nunca la identificacin en monoslabos obtenidos del paciente (p.ej.
es usted fulanito del tal?... S).
34
o NO fundamentar nunca la identificacin slo en el nmero de habitacin/cama o en

cualquier rotulacin (p.ej., etiqueta en la historia) que no est fsicamente unida al
paciente.
o Comprobar que la informacin que consta en la solicitud de transfusin es coherente
con el paciente (diagnstico, edad, sexo, etc.).
En el paciente sin nombre y apellidos conocidos la identificacin se fundamentar en
las siguientes informaciones:
o Conocimiento del paciente por parte del/la DUE responsable del mismo (se ha
solicitado una transfusin para ese paciente y es a quien se le ha hecho la extraccin
de la muestra de sangre para las pruebas de compatibilidad).
o Brazalete de identificacin (n de pulsera).
Cualquier duda sobre la identidad del paciente deber ser resulta antes de
iniciar la transfusin.
- Comprobar la compatibilidad de la transfusin de los CS con otros fluidos que se
estn administrando. En caso de va central con varios accesos, se dejar libre la luz
distal, lavndola previamente con solucin salina fisiolgica, para utilizarla en la
administracin del CS.
- Control de constantes:
Es importante conocer la tensin arterial, pulso y temperatura antes de
administrar cualquier componente sanguneo. Las constantes se anotarn en la
hoja de Control de Transfusin. Para evitar desechar CS, este control de
constantes debe realizarse antes de que se le aplique el sistema a la unidad.
- Comprobar el componente sanguneo:
o Aspecto (que no haya agregados o hemlisis en los CH, en el caso del plasma que
este totalmente descongelado).
o Integridad de la unidad
o Caducidad del producto a transfundir.
- Verificar nuevamente que el componente sanguneo indicado va a ser
administrado al receptor correcto.
35
Para ello, revisar y comprobar que el receptor, el etiquetado de la unidad a

transfundir y los datos de la hoja de control de transfusin coinciden y son
correctos. Se debe comprobar el nombre y apellidos del paciente, el nmero de
historia, el cdigo alfanumrico de la pulsera de seguridad, el nmero de la
unidad de CS y el grupo de ste.
En el caso de transfusin de concentrados de hemates, comprobar que el
grupo ABO de la bolsa y del receptor son compatibles.
- Si se trata de un CH para un paciente peditrico, dejarlo atemperar antes de
comenzar con la transfusin. En pacientes adultos con ritmos de infusin normales,
este paso no es obligatorio.
6 Atencin al paciente durante la transfusin
- Se comenzar la transfusin con un ritmo lento. Cuando se haya comprobado que no
provoca ningn efecto adverso se puede aumentar la velocidad (siempre que no haya
orden mdica en contra).
- Informar al paciente de la necesidad de comunicar a la enfermera cualquier
incidencia observada en el curso de la transfusin.
- Una vez iniciada la transfusin, controlar al paciente durante los primeros 5-10
minutos para verificar que no presenta ninguna reaccin. Posteriormente,
continuar observndolo con cierta frecuencia hasta 30 minutos despus de haber
finalizado la transfusin.
- El/la DUE responsable del paciente tomar las constantes vitales (pulso, temperatura
y presin arterial) a los 10 minutos del inicio y al final de sta anotndolas en la Hoja
de Control de Transfusin.
- Tambin se debern tomar las constantes siempre que aparezca algn sntoma o se
considere mdicamente indicado.
7 Una vez finalizada la transfusin:
-Una vez finalizada la transfusin se firmar con letra legible en la hoja de control de
transfusin en el apartado que corresponda.
-Se enviar la copia de la Hoja de Control al Servicio de Transfusin lo antes posible
(en un plazo inferior a una semana).
BT
TRAZABILIDAD
NT
RT
Buena tolerancia
No se ha transfundido
Reaccin transfusional
36
- En la hoja de control tambin se registrar en el apartado de observaciones cualquier

anomala que se haya detectado durante la transfusin.
- Si la transfusin no se ha llevado a cabo, se firmar en la casilla marcada como NT,
indicando si se ha devuelto el CS al Servicio de Transfusin.
5 Otras consideraciones:
- Cuando se cambie la bolsa de CH tras haber finalizado la primera unidad, se
proceder a identificar al paciente de nuevo y a comprobar que sus datos coinciden
con los de la etiqueta de identificacin de la bolsa.
- El paciente puede comer y beber lquidos durante la transfusin.
- La presencia de fiebre no contraindica la transfusin, sin bien es recomendable
esperar a que se normalice la temperatura, ya que la fiebre durante la transfusin
puede alertar de una posible reaccin transfusional.
ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA
1. Detener la transfusin, para limitar la cantidad de componente infundido.

2. Mantener la via endovenosa con solucin salina 0,9%.
3. Avisar al mdico responsable del paciente.
4. Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del
paciente para determinar que ste ha recibido el componente previsto.
5. Control de temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria y diuresis.
6. Enviar al Servicio de Transfusin, lo antes posible, la bolsa causante de la reaccin sin
quitar el sistema de transfusin, junto con el impreso de Notificacin de reaccin transfusional
debidamente cumplimentado por el mdico responsable del paciente y una muestra de
sangre en tubo de 10cc con EDTA (malva).
11.2. INFUSIN DE LOS COMPONENTES

11.2.1. ELECCIN DEL ACCESO VENOSO
Se seleccionarn preferentemente la vena ceflica, baslica o mediana
antebraquial, aplicndose las medidas de asepsia habituales en la puncin venosa.
37
Se utilizar preferentemente una cnula corta de un calibre igual o superior a

18 G para asegurar el ritmo de goteo adecuado.
Siempre que sea posible se conseguir un acceso venoso exclusivo para la
transfusin. Si se utilizan vas endovenosas por dnde se est infundiendo frmacos o
fluidos endovenosos, se deber interrumpir la infusin de stos para evitar que se
mezclen con la sangre transfundida y limpiarse con 10 ml de suero fisiolgico.
La transfusin no puede realizarse por va arterial, pues la presin arterial es
muy superior a la presin hidrosttica de la transfusin.
11.2.2. EQUIPOS DE INFUSIN

Los CS deben transfundirse mediante un equipo especial de que incorpora un
filtro de 170-200 micras destinado a retener microcogulos.
Para conectar y cebar el equipo, se separarn de forma asptica las lengetas
de plstico de la bolsa de CH y se introducir el punzn del equipo hasta perforar la
membrana. Esta maniobra conviene realizarla con la bolsa de sangre apoyada en una
superficie plana para evitar perforar la pared de la bolsa.
El equipo se purgar de modo que no queden burbujas o segmentos con aire
en las tubuladuras del equipo. Es conveniente no llenar la cmara de goteo ms de la
mitad para un correcto funcionamiento y purgar posteriormente el resto del equipo.
La bolsa se suspender a una altura mnima de 1 metro por encima del nivel de
la aurcula derecha del paciente.
Un mismo equipo de transfusin puede utilizarse para una o varias unidades
durante un plazo mximo de 6 horas (para evitar crecimiento bacteriano) o hasta que
disminuya el ritmo de infusin (por obturacin del filtro). En el caso de los hemates
esto suele equivaler a la transfusin de 2 unidades como mximo.
El equipo utilizado para la transfusin de hemates no podr emplearse para la
infusin de otros fluidos.
11.3. VELOCIDAD DE INFUSIN

Se ajustar a las necesidades del paciente. La velocidad de infusin podr ser
menor en nios, ancianos, pacientes con insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal, o
cuando as lo indique el mdico responsable del paciente.
38
Los primeros minutos de cualquier transfusin (exceptuando en las situaciones

de sangrado severo) debe realizarse a velocidad lenta (2 ml/min 10 gotas/min). Slo
cuando se haya comprobado que, tras 5-10 minutos, no se ha producido reaccin se
puede pasar a los flujos correspondientes de cada componente:
Producto
Volumen
HEMATES
300-400 ml
Conservacin
2-6C : 42 das
Duracin de
la transfusin
Ritmo de
infusin
60-120 min.
30-60
gotas/min
Congelado (-25C): 24 meses

PLASMA
200-300 ml
20-30 min.
125-175
gotas/min
Descongelado (2-6C): 24 horas

PLAQUETAS
200-300 ml
22C en agitacin continua:

5 das
20-30 min.
125-225
gotas/min
En condiciones normales, un CH en un adulto debe pasar en 1-2 horas, y

nunca en ms de 4 horas. Si existe sobrecarga hdrica se recomienda un ritmo de 1
ml/kg/hora. Si las circunstancias del paciente obligan a disminuir tanto la velocidad de
infusin que el CH haya de permanecer ms de 4 horas a temperatura ambiente, se
solicitar al Servicio de Transfusin que fraccione la unidad de CH en varias alcuotas.
En algunos pacientes es adecuado utilizar diurticos.
Causas de enlentecimiento del flujo de la Acciones para aumentar el flujo de la

transfusin
transfusin
-Espasmo venoso al inicio por el fro del CS .
- Revisar el estado de la aguja y el equipo.
-Acceso utilizado de calibre inadecuado.
- Conseguir un mejor acceso venoso.
-Filtro o aguja obstruidos.
- Abrigar el brazo que se est utilizando para

la transfusin (evitar el espasmo).
-Aguja fuera de la vena

(hematoma subcutneo!).
-CS demasiado viscoso.
- Elevar la bolsa de sangre para aumentar la

presin hidrosttica.
- Disminuir la viscosidad del CS aadindole
50-100 ml de Suero Fisiolgico estril
mediante un equipo en Y.
Cuando sea necesaria una transfusin rpida pueden emplearse

dispositivos especiales, teniendo en cuenta que una presin excesiva podra hemolizar
los hemates. Debern estar conectados a vas de gran calibre y libres de obstculos.
En ciertas situaciones es necesario calentar el producto antes de la transfusin.
Para ello existen equipos diseados expresamente para este fin que deben estar
correctamente calibrados y controlados para su funcionamiento.
Slo se emplearn infusores electromecnicos y calentadores que hayan sido
especficamente aprobados para la transfusin y siempre se manipularn de acuerdo
39
con las instrucciones del fabricante. En ningn caso deben utilizarse estufas,
microondas ni baos que no estn diseados para este uso.
Las transfusiones de plaquetas se realizarn tan rpidamente como sea
tolerada por el receptor, por lo general entre 15 y 30 minutos. En caso de riesgo de
sobrecarga hdrica, se enlentecer el ritmo de infusin. En cualquier caso nunca se
excedern las 4 horas para reducir el riesgo de contaminacin bacteriana del producto.
El plasma debe descongelarse a temperatura controlada de 37C. Una vez
descongelado hay que transfundirlo lo antes posible, ya que tras la descongelacin se
produce una reduccin progresiva de los factores de coagulacin; si fuera necesario
mantenerlo almacenado tras la descongelacin debe estar a entre 1C y 6C. La
velocidad de infusin debe adecuarse a la situacin clnica del enfermo, teniendo muy
en cuenta la situacin hemodinmica del mismo.
En caso de perforacin accidental de la bolsa o de cualquier otro tipo de fuga
de sangre desde la bolsa o el equipo se detendr la transfusin de inmediato y se
notificar al Servicio de Transfusin debiendo seguirse las indicaciones segn las
circunstancias. Nunca deber intentarse tapar la fuga in situ.
11.4. COMPATIBILIDAD CON MEDICAMENTOS Y FLUIDOS

ENDOVENOSOS.
La mezcla de medicamentos o fluidos de perfusin endovenosa con el CH
puede producir
efectos indeseados (hemlisis, coagulacin,
inactivacin del
medicamento, etc.) por lo que no debern infundirse por la misma va que el CH.
Nunca se introducir ningn medicamento o fluido en la bolsa de CH.
Como norma general, slo el suero fisiolgico estril es compatible con el CH.
En particular, deber evitarse la mezcla con glucosado, soluciones hipertnicas o
soluciones que contengan calcio (p.ej. Ringer).
Los CH s son compatibles con cristaloides balanceados tales como Plamalyte
(Baxter) o Isofundin (Braun) y con los coloides de gelatina (Gelafundina, Braun) y
almidn (Volumen, Fresenius), respectivamente.
En caso de necesidad (por urgencia mdica, falta de accesos venosos, etc.)
podr transfundirse por la misma va diferentes productos sanguneos, aunque en
general deber evitarse, pues en el caso de reaccin transfusional dificulta discriminar
cul ha sido el producto que la ha causado.
40
11.5. ADMINISTRACIN DE CS EN PACIENTES PEDITRICOS

Todos los componentes han de ser transfundidos mediante el uso de sistema
estril provisto de cmara con un filtro de 170-200 m. Tambin se pueden usar filtros
especficos peditricos.
La administracin mediante bombas mecnicas con jeringa permite una
infusin constante con control del volumen a transfundir y un sistema de alarma de la
presin. Este sistema es adecuado para volmenes de 10-50 ml. Transfusiones de
menosn de 10 ml se realizan con una jeringa a bolos intermitentes, cuyo volumen
puede ser aspirado a travs del sistema con filtro de forma lenta para evitar hemlisis.
Volmenes superiores a 50 ml se administran con equipo de infusin con filtro.
El ritmo de la transfusin depende del componente, del volumen total que va a
ser transfundido, del acceso venoso y de la tolerancia del nio.
VOLUMEN Y RITMO DEL COMPONENTE SANGUNEO
Componente
Ritmo
Duracin
HEMATES
3-5ml/kg/hora
2-4 horas
PLASMA
10-15 ml/Kg /hora
1 hora
PLAQUETAS 5-10 ml/kg/30minutos
1/2 hora
Todos los CS que se van a transfundir a nios deben atemperarse previamente,

especialmente si la infusin se realiza por una vena central.
Cuando las transfusiones se realizan durante el tratamiento con fototerapia, se
debe minimizar la exposicin del componente a la luz de dicho tratamiento.
La transfusin debe estar controlada en todo momento e interrumpida si se
presenta:
Apnea, taquipnea, o dificultad respiratoria.
Taquicardia, bradicardia o arritmia.
Cianosis.
Cambio significativo en la presin arterial sistlica.
Aumento o disminucin importante (> 1oC) de la temperatura.
Hemoglobinuria.
Para reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas se emplear
siempre que sea posible una misma donacin para un mismo receptor mediante la
disponibilidad de unidades alicuotadas (mximo: 3 alcuotas por unidad).
41
12. EVALUACION DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSION.

12.1. EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSIN DE CH
Se llevar a cabo mediante criterios clnicos (remisin del sndrome anmico) y
analticos (incremento esperado del Hto y/o la Hb). La analtica de control puede
extraerse entre 15 minutos y 24 horas despus de finalizada la transfusin.
En el paciente adulto de constitucin estndar, clnicamente estable y sin
hemlisis ni hemorragia activa, es de esperar que cada CH transfundido incremente
aproximadamente la cifra de Hb en 1,1 g/L y el Hto en 3 puntos porcentuales.
Si no se produce el incremento esperado, debern investigarse las siguientes
posibilidades:
- Error en la extraccin de la muestra (hemodilucin).
- Hemorragia activa, visible u oculta.
- Hemlisis de la sangre transfundida.
En los pacientes con anemia crnica que reciben transfusiones con
regularidad, el incremento inexplicable de la frecuencia transfusional obliga a
investigar las siguientes posibilidades:
- Agravamiento de la enfermedad de base.
- Hemorragia oculta.
- Reaccin hemoltica retardada.
En el caso de una falta de rendimiento transfusional no explicable por otros
motivos y/o cuando se sospeche que ste se deba a una posible reaccin hemoltica,
se deber contactar con el Servicio de Transfusin para realizar el estudio.
12.2. EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSIN DE CP

En condiciones normales, la transfusin a un adulto de una dosis teraputica
de plaquetas, causa un aumento en el recuento de unas 30 a 50 x10 9/L. El recuento
plaquetario puede valorarse entre 10 y 60 minutos despus de finalizar la transfusin.
El rendimiento de la transfusin de plaquetas puede calcularse de forma mas
exacta mediante el calculo del incremento corregido del recuento (ICR):
ICR = (Recuento post transfusin Recuento pre transfusin) (x109/l) x Superficie
corporal (m2) / Plaquetas transfundidas (x1011)
42
Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusin de un CP de obtencin

reciente y ABO compatible es inferior a 7,5 x10 9/l o a las 18 horas es inferior a 4,5 x
109/l, el paciente se considerara refractario a las transfusiones de plaquetas.
El 72-88% de los casos de refractariedad plaquetaria son debido a factores no
inmunes. Solo un 25-39% se deben a aloinmunizacin, fundamentalmente por
anticuerpos anti-HLA y menos frecuente por anticuerpos antiplaquetarios especficos.
Entre
las
causas
habituales
de
refractariedad
no
inmune
estn
la
esplenomegalia, infeccin, hemorragia, CID y la administracin de ciertos frmacos

entre los que destacan la anfotericina, vancomicina, ciprofloxacilo y la heparina.
El manejo del paciente con refractariedad aloinmune es complicado. Se
proponen varias estrategias:
oTransfusin teraputica (hemorragia > grado 2 OMS)
En caso de hemorragia grave, se pueden asociar inhibidores de la fibrinolisis.
El factor VII recombinante que se ha demostrado eficaz en algunos trabajos,
aunque su uso no esta aprobado para esta indicacin.
o Transfusin ABO compatible
o Transfusin de productos frescos
o Utilizacin de inmunosupresores: inmunoglobulinas intravenosas, ciclosporina A,
vinblastina entre otras.
o Prueba cruzada para plaquetas y seleccin de no reactivas.
o Uso de plaquetas compatibles de donantes HLA compatibles o parcialmente
compatibles: requiere la tipificacin HLA de donantes, en ocasiones familiares.
12.3. EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LA TRANSFUSIN DE PFC.

Tras la transfusin de plasma es necesario evaluar tanto la respuesta clnica
del enfermo (cese de la hemorragia), como los tests de coagulacin.
Si la transfusin no es eficaz puede deberse a:
o Dosis insuficiente
o Hemorragia activa/ coagulopata de consumo
o Inhibidores de factores de la coagulacin
43
13. REACCIONES TRANSFUSIONALES

A pesar de todas las medidas de control a las que estn sometidas las
transfusiones, no estn exentas de riesgo, siendo posibles reacciones adversas que
pueden llegar a ser graves, e incluso mortales, y que son necesario tener en cuenta
para una deteccin precoz que permita una actuacin adecuada en cada caso.
13.1. PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN.

13.1.1. COMPLICACIONES AGUDAS.
Aparecen durante la transfusin, o poco tiempo despus (hasta 24 horas)
Complicaciones agudas de origen
inmunolgico
Complicaciones agudas de origen no

inmunolgico
Reaccin hemoltica aguda
Contaminacin bacteriana
Reaccin febril no hemoltica
Sobrecarga circulatoria
Reaccin alrgica
Reacciones hipotensivas
Lesin pulmonar aguda asociada a

transfusin (TRALI)
Aloinmunizacin con destruccin
plaquetaria inmediata
Aparecen durante la transfusin, o poco tiempo despus (hasta 24 horas)
13.1.2. COMPLICACIONES RETARDADAS.

Complicaciones retardadas de origen
inmunolgico
Complicaciones retardadas de origen

no inmunolgico
Reaccin hemoltica retardada
Transmisin de agentes infecciosos
Aloinmunizacin.
Hemosiderosis postransfusional
Prpura transfusional.
Enfermedad del injerto contra husped
postransfusional (EICH-PT).
Inmunomodulacin
Tienen lugar transcurridas 24 horas despus del inicio de la transfusin.
44
13.2. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA
En la mayora de casos, los sntomas tempranos de reaccin transfusional son

inespecficos. Por este motivo, cualquier sntoma o signo que haga sospechar una
reaccin transfusional deber procederse como se indica en el apartado 11.1. (Actitud
ante una reaccin transfusional inmediata). Tras notificarse la reaccin transfusional y
enviadas las muestras y el CS responsable de dicha reaccin en el Servicio de
Transfusin se realizarn las comprobaciones y procedimientos necesarios para
diagnosticar el tipo de reaccin: estudio de compatibilidad transfusional, con cultivo en
microbiologia del CS. Si fuese necesario, se realizarn otros estudios analticos para
45
determinar la etiologa de la reaccin trasfusional. Finalmente, se remitir un informe

con los resultados de dicho estudio.
Una vez se conozca la etiologa del incidente, proceder de acuerdo con el
estado del paciente y la causa de la reaccin transfusional.
UN DIAGNOSTICO Y UNA ACTUACIN TERAPUTICA

PRECOZ VAN A DEFINIR EL PRNOSTICO EVOLUTIVO DE LA
MAYORA DE LOS EFECTOS ADVERSOS GRAVES.
Debe quedar registro en la historia clnica de la fecha y hora de la reaccin

transfusional, la cantidad estimada del CS que se ha transfundido, los signos clnicos
de la reaccin por orden de aparicin, las constantes vitales del paciente, las muestras
enviadas al Laboratorio para su anlisis, el tratamiento aplicado y la respuesta del
paciente a dicho tratamiento.
13.2. PROGRAMA ESTATAL DE HEMOVIGILANCIA

Segn la legislacin vigente (ORDEN SCO/322/2007, de 9 de febrero, por la
que se establecen los requisitos de trazabilidad y de notificacin de reacciones y
efectos adversos graves de la sangre y de los componentes sanguneos), es
obligatorio notificar las reacciones transfusionales graves para su estudio, resolucin y
prevencin. Adems es muy recomendable comunicar las reacciones e incidentes
transfusionales no graves.
Todas las reacciones notificadas al Servicio de Transfusin, sern comunicadas
al Ministerio de Sanidad siguiendo los cauces establecidos de forma annima y con
nimo no punitivo.
46
ANEXO 1. DOCUMENTACIN DE REFERENCIA.
Guidelines for the Blood Transfusion Services in the United Kingdom. 7th
Edition. 2005 (con correcciones publicadas en 2.010)
Handbook of Transfusin Medicine. United Kingdom Blood Services. 4th

Edition. 2.007.
Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los

requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros
y servicios de transfusin. BOE 225 del 20-09-2005.
Orden SPI/2101/2011, de 22 de julio, por el que se modifica el Anexo V del

Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los
requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros
y servicios de transfusin.
Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos y derivados

plasmticos. 4 Edicin, 2010. Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea y
Terapia Celular.
Manual de uso ptimo de Componentes Sanguneos. 2.010. EU Optimal Blood

Use Project.
AABB Technical Manual 15th Edition (2.005)
Clinical guide to Transfusin. 2.007. Canadian Blood Services.
Transfusion guidelines for neonates and older children. 2004 Blackwell

Publishing Ltd, British Journal of Haematology, 124, 433453 453
Real Decreto 1343/2007, de 11 de octubre, por el que se establecen normas y

especificaciones relativas al sistema de calidad de los centros y servicios de
transfusin.
Orden de 23/06/2006, de la Consejera de Sanidad, que desarrolla los

requisitos tcnicos-sanitarios de los centros y servicios de la Red de
Hemodonacin. Hemoterapia y Hemovigilancia.
Decreto 18/2005 de 15.02.2005, de la Red de Hemodonacin, Hemoterapia y

Hemovigilancia de Castilla La Mancha.
47
Orden SCO/322/2007, de 9 de febrero, por la que se establecen los requisitos

de trazabilidad y de notificacin de reacciones y efectos adversos graves de la
sangre y de los componentes sanguneos.
Guide to the Preparation, Use and Quality Assurance of Blood Components.

Recommendation No. R (95) 15. European Directorate for the Quality of
Medicines & HealthCare. 16th Edition.
Estndares de Acreditacin en Transfusin Sangunea. 3 Edicin (2.006).

Comit de Acreditacin en Transfusin (CAT).
2011 Update to The Society of Thoracic Surgeons and the Society of

Cardiovascular
Anesthesiologists
Blood
Conservation
Clinical
Practice
Guidelines. FERRARIS ET AL. Ann Thorac Surg 2011;91:94482.
A Compendium of Transfusion Practice Guidelines.First Edition. 2010 American

National Red Cross.
Guidelines on the use of irradiated blood components prepared by the BCSH

Blood Transfusion Task Force. 2010 Blackwell Publishing Ltd, British Journal of
Haematology, 152, 3551
48
ANEXO 2. DOCUMENTACIN COMPLEMENTARIA
Documento de Consentimiento Informado para la Transfusin de Sangre y

Hemoderivados (Cd 125176).
Formulario de solicitud de transfusin.
Hoja de Control de Transfusin.
Formulario de comunicacin de reaccin transfusional (D/05.31).
Gua Clnica de transfusin masiva.
Procedimientos operativos y tcnicos del Centro de Transfusin de Albacete y

Cuenca
49

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GUA CLNICA DE

Natalia Hernndez de Len Castro (Servicio de Transfusin).

4. INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE CS............................................................ 12

4.2. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS....................................................................... 17

4.3. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE PLASMA............................................................................ 20

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

7.4. RECEPCIN SOLICITUDES Y MUESTRAS EN EL SERVICIO DE TRANSFUSIN......................................... 27

11.3. VELOCIDAD DE INFUSIN....................................................................................................... 39

13.2. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA.......................................................... 46

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

Etapas del proceso clnico de la transfusin

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

3.1. CONCENTRADOS DE HEMATES (CH)

3.2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS (CP)

3.3. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

-Plasma cuarentenado: el donante debe ser investigado para agentes infecciones

3.4.1. CS FRACCIONADOS (ALCUOTAS).

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

transfusional (EICH-PT) en pacientes inmunodeprimidos o en los que reciban

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

Indicaciones de la Irradiacin de los CS

1.Pacientes que reciben CS provenientes de familiares de primer o segundo grado del

3.Transfusiones de concentrados granulocitos,

8.Linfoma de Hogdkin: en todas las fases de la enfermedad y del tratamiento.

1.Recin nacidos prematuros y nios de bajo peso.

3.Tumores slidos (incluyendo neuroblastoma y rabdomiosarcoma)

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

4.1. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE CH

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

4.1.1. PRINCIPIOS GENERALES QUE GUAN LA TRANSFUSIN DE CH

El nico efecto teraputico demostrado de la transfusin de CH es elevar

La etiologa de la anemia ha de investigarse siempre. La transfusin debe

No existe un dintel de hemoglobina (Hb) o hematocrito (Hcto) que pueda tomarse

El resultado de la transfusin deber evaluarse mediante criterios clnicos (mejora

4.1.2. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE CH

Factores de riesgo cardiovascular

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

5. Probabilidad de una nueva hemorragia.

4.2.2.1. INDICACIN EN LA ANEMIA HEMORRGICA AGUDA

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

Indicacin de transfusin de CH segn la estimacin del volumen de hemorragia

Volumen de sangre perdida

> 120 dbil

> 120 dbil

- Hb < 8 g/dL o Hcto < 24%

Despus de una hemorragia importante se requiere de 12 a 24 horas para que

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

4.2.2.2. INDICACIN EN ANEMIA CRNICA

4.1.3. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE CH EN PEDIATRA

A trmino de < de 4 meses

A trmino de > de 4 meses

Hb < 7 g/dl: clnica de anemia

Hb < 7 g/dl: anemia crnica

Hb < 10 g/dl: anemia perioperatoria.

Hb < 10 g/dl: postoperatorio

GUA CLNICA DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUNEOS

Al trasfundir CH por primera vez, se escogern unidades de extraccin

4.2. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS

4.2.1. TRANSFUSIN PROFILCTICA DE PLAQUETAS

Transfusin profilctica de CP en pacientes adultos