Monografia Tec

AO DE LA DIVERSIFICACIN CULTURAL Y
DELFORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
CNCER DE ESTMAGO
Facultad de Medicina Humana-I Ciclo

Asignatura: Tcnicas de Estudio y Redaccin
INTEGRANTES:
ARROYO NUEZ, Dalma Nicole.
CHICOMA BAZN, Aurelio Jos Jess.
CHICOMA BAZN, Humberto David.
CHOMBA VALIENTE, Wellington.
PREZ LESCANO, Aldrin Smith.
ASESOR:
Mg. Vctor Ral ZAMORA FIGUEROA
Cajamarca, julio de 2015.
DEDICATORIA
El presente, fue redactado hacia la comunidad estudiantil de Medicina Humana, recordando a
quienes nos brindaron apoyo en todo sentido, nuestros padres.
3
NDICE
Pg.
1
2
CNCER...........................................................................................................................11
CNCER DE ESTMAGO..............................................................................................14
2.1 EL ESTMAGO.........................................................................................................16
2.1.1 PARTES DEL ESTMAGO................................................................................17
2.2 DESARROLLO DEL CNCER DE ESTMAGO...................................................20
2.2.1 TIPOS DE CNCER DE ESTMAGO.............................................................21
2.2.1.1 Adenocarcinoma.............................................................................................21
2.2.1.2 Linfoma..........................................................................................................21
2.2.1.3 Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)................................................22
2.2.1.4 Tumores carcinoides.......................................................................................22
2.2.1.5 Otros tipos de cncer......................................................................................23
3
4
ESTADSTICAS SOBRE EL CNCER DE ESTMAGO.............................................23

FACTORES DE RIESGO.................................................................................................26
4.1 INCIDENCIA SEGN EL SEXO..............................................................................27
4.2 EDAD..........................................................................................................................27
4.3 ORIGEN TNICO......................................................................................................27
4.4 GEOGRAFA..............................................................................................................28
4.5 INFECCIN CON HELICOBACTER PYLORI.......................................................28
4.6 LINFOMA DEL ESTMAGO...................................................................................29
4.7 ALIMENTACIN.......................................................................................................29
4.8 EL CONSUMO DE TABACO....................................................................................30
4.9 SOBREPESO U OBESIDAD.....................................................................................30
4.10
CIRUGA ESTOMACAL PREVIA........................................................................30
4.11
ANEMIA PERNICIOSA.........................................................................................31
4.12
ENFERMEDAD DE MENETRIER (GASTROPATA HIPERTRFICA)............31
4.13
SANGRE TIPO A....................................................................................................31
4.14
SNDROMES DE CNCER HEREDITARIOS.....................................................32
4.14.1.1 CNCER GSTRICO DIFUSO HEREDITARIO......................................32
4.14.1.2 CNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS................32
4.14.2
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (FAP).........................................33
4.14.3
BRCA1 y BRCA2............................................................................................33
4.14.4
SNDROME DE LI-FRAUMENI....................................................................33
4.14.5
SNDROME PEUTZ-JEGHERS (PJS)............................................................34
4.15
4.16
4.17
4.18
4.19
ANTECEDENTE FAMILIAR DE CNCER DE ESTMAGO...........................34

ALGUNOS TIPOS DE PLIPOS ESTOMACALES.............................................34
INFECCIN CON VIRUS DE EPSTEIN-BARR (EBV)......................................35
CIERTAS OCUPACIONES.....................................................................................35
INMUNODEFICIENCIA VARIABLE COMN (CVID)......................................35
4
5
6
CAUSAS............................................................................................................................36
PREVENCIN..................................................................................................................39
6.1 ALIMENTACIN, NUTRICIN, PESO CORPORAL Y ACTIVIDAD FSICA....39
6.2 EVITAR EL CONSUMO DE TABACO.....................................................................41
6.3 TRATAMIENTO DE LA INFECCIN CON H PYLORI.........................................41
6.4 USO DE ASPIRINA...................................................................................................43
6.5 PARA PERSONAS CON RIESGO MUY ALTO.......................................................44
7 DETECCIN TEMPRANA..............................................................................................44
8 SIGNOS Y SNTOMAS....................................................................................................45
9 DIAGNSTICO................................................................................................................46
9.1 ANTECEDENTES MDICOS Y EXAMEN FSICO................................................47
9.2 ENDOSCOPIA SUPERIOR........................................................................................47
9.2.1 ECOGRAFA ENDOSCPICA..........................................................................48
9.3 BIOPSIA.....................................................................................................................50
9.3.1 PRUEBA DE LAS MUESTRAS DE BIOPSIA..................................................51
9.4 ESTUDIOS POR IMGENES...................................................................................51
9.4.1 RADIOGRAFA SERIADA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
SUPERIOR............................................................................................................................52
9.4.2
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA................................................................53
9.4.3
IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA.............................................55
9.4.4
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES.........................................56
9.4.5
RADIOGRAFA DE TRAX.............................................................................57
9.5 OTRAS PRUEBAS.....................................................................................................58

9.5.1 LAPAROSCOPIA................................................................................................58
9.5.2
PRUEBAS DE LABORATORIO........................................................................59
10 CLASIFICACIN POR ETAPAS..................................................................................60

10.1
CATEGORAS T DEL CNCER DE ESTMAGO..............................................63
10.2
CATEGORAS N DEL CNCER DE ESTMAGO.............................................64
10.3
CATEGORAS M DEL CNCER DE ESTMAGO............................................65
10.4
AGRUPAMIENTO POR ETAPAS TNM................................................................65
10.4.1
Etapa 0: Tis, N0, M0........................................................................................66
10.4.2
Etapa IA: T1, N0, M0.......................................................................................66
10.4.3
Etapa IB: cualquier caso de los siguientes:......................................................66
10.4.4
Etapa IIA: cualquier caso de los siguientes:.....................................................67
10.4.5
Etapa IIB: cualquier caso de los siguientes:.....................................................68
10.4.6
Etapa IIIA: cualquier caso de los siguientes:...................................................69
10.4.7
Etapa IIIB: cualquier caso de los siguientes:....................................................69
10.4.8
Etapa IIIC: cualquier caso de los siguientes:....................................................70
10.4.9
Etapa IV: cualquier T, cualquier N, M1............................................................71
10.5
CNCER RESECABLE CONTRA CNCER NO RESECABLE........................71
5
10.6
TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA EL CNCER DE ESTMAGO SEGN
LA ETAPA.................................................................................................................................72
11
TRATAMIENTO.............................................................................................................76
11.1
INFORMACIN GENERAL SOBRE LOS TRATAMIENTOS............................76
11.2
CIRUGA PARA CNCER DE ESTMAGO.......................................................78
11.2.1
RESECCIN ENDOSCPICA.......................................................................80
11.2.2
GASTRECTOMA SUBTOTAL (PARCIAL).................................................81
11.2.3
GASTRECTOMA TOTAL.............................................................................81
11.2.4
COLOCACIN DE UNA SONDA DE ALIMENTACIN............................82
11.2.5
EXTIRPACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS...................................83
11.2.6
CIRUGA PALIATIVA PARA EL CNCER IRRESECABLE.......................84
11.2.6.1 GASTRECTOMA SUBTOTAL:.............................................................84

11.2.6.2 DERIVACIN GSTRICA (GASTROYEYUNOSTOMA):...............85
11.2.6.3 ABLACIN ENDOSCPICA DEL TUMOR:.......................................85
11.2.6.4 COLOCACIN DE UNA ENDOPRTESIS (STENT):.......................86
11.2.6.5 COLOCACIN DE UNA SONDA DE ALIMENTACIN:..................86
11.2.7
CIRUGA
POSIBLES COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LA

86
11.3
QUIMIOTERAPIA PARA CNCER DE ESTMAGO........................................89
11.3.1
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA...............................93
11.3.1.1 Neuropata:.................................................................................................94
11.3.1.2 Lesiones al corazn:...................................................................................95
11.3.1.3 El sndrome de pies y manos:....................................................................95
11.4
TERAPIA DIRIGIDA CONTRA EL CNCER DE ESTMAGO........................96
11.4.1
Trastuzumab.....................................................................................................96
11.4.2
Ramucirumab...................................................................................................98
11.4.3
OTROS MEDICAMENTOS DIRIGIDOS......................................................99
11.5
RADIOTERAPIA PARA CNCER DE ESTMAGO..........................................99
11.6
ESTUDIOS CLNICOS.........................................................................................102
11.7
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS...................................102
11.7.1
MTODOS COMPLEMENTARIOS:...........................................................103
11.7.2
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS:..........................................................103
11.8
OPCIONES DE TRATAMIENTO SEGN EL TIPO Y LA ETAPA DEL CNCER
DE ESTMAGO.....................................................................................................................104
11.8.1
ETAPA 0.........................................................................................................104
11.8.2
ETAPA I..........................................................................................................105
11.8.2.1 Etapa IA:...................................................................................................105

11.8.2.2 Etapa IB:...................................................................................................105
6
11.8.3
ETAPA II........................................................................................................106
11.8.4
ETAPA III.......................................................................................................107
11.8.5
ETAPA IV.......................................................................................................108
11.8.6
CNCER RECURRENTE.............................................................................110
12 PREGUNTAS FRECUENTES.....................................................................................111
13 SUCESOS LUEGO DEL TRATAMIENTO.................................................................112
13.1
CUIDADOS POSTERIORES...............................................................................113
13.2
CONSULTAS CON UN NUEVO MDICO.........................................................115
13.3
SE PUEDE PADECER OTRO CNCER DESPU DE HABER TENIDO
CNCER DE ESTMAGO?..................................................................................................116
13.3.1
CUIDADO DE SEGUIMIENTO DESPUS DEL TRATAMIENTO...........117
13.4
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA DESPUS DEL CNCER DE
ESTMAGO...........................................................................................................................118
13.4.1
TOMAR DECISIONES MS SALUDABLES.............................................118
13.4.2
ALIMENTARSE MEJOR..............................................................................119
13.4.2.1 DURANTE EL TRATAMIENTO:..........................................................119

13.4.2.2 DESPUS DEL TRATAMIENTO:.........................................................120
13.4.3
DESCANSO, CANSANCIO Y EJERCICIO.................................................121
13.4.4
SE PUEDE REDUCIR EL RIESGO DE QUE EL CNCER PROGRESE O
REGRESE? 123
13.5
CMO SE AFECTA LA SALUD EMOCIONAL AL TENER CNCER DE
ESTMAGO?.........................................................................................................................124
13.6
QU SUCEDE SI EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE ESTMAGO YA NO
DA RESULTADO?..................................................................................................................126
14 AVANCES EN LA INVESTIGACIN Y EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE
ESTMAGO...............................................................................................................................129
14.1
FACTORES DE RIESGO.....................................................................................129
14.1.1
ALIMENTACIN..........................................................................................129
14.1.2
INFECCIN CON HELICOBACTER PYLORI..........................................130
14.2
QUIMIOPREVENCIN.......................................................................................130
14.2.1
ANTIOXIDANTES........................................................................................131
14.2.2
ANTIBITICOS............................................................................................131
14.2.3
MEDICAMENTOS
ANTIINFLAMATORIOS
NO
ESTEROIDEOS
(INCLUYENDO ASPIRINA).............................................................................................132
14.3
CLASIFICACIN POR ETAPAS (ESTADIFICACIN)....................................133
14.3.1
MAPEO DEL GANGLIO CENTINELA.......................................................133
14.4
TRATAMIENTO...................................................................................................134
14.4.1
MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA Y COMBINACIONES...........134
14.4.2
TERAPIAS DIRIGIDAS...............................................................................135
14.4.2.1 MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN LA HER2:.............................135
7
14.4.2.2 MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN EL EGFR: EGFR:...............136
14.4.2.3 OTROS MEDICAMENTOS DIRIGIDOS:...........................................136
14.5
INMUNOTERAPIA..............................................................................................136
INTRODUCCIN
CNCER
El cuerpo est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas normales
del cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera ordenada.
Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms
rpidamente para permitir el crecimiento. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora
de las clulas slo se dividen para remplazar a las clulas desgastadas o a las que estn
muriendo y para reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de
manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al
crecimiento sin control de unas clulas anormales.
El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas
normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas
clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros
tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e
invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.
Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el ADN. El
ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal,
cuando se altera el ADN, la clula repara la alteracin o muere. Por el contrario, en las
9
clulas cancerosas el ADN alterado no se repara, y la clula no muere como debera. En
lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas
estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clula anormal
Las personas pueden heredar un ADN alterado de sus padres, pero con ms frecuencia las
alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una
clula normal o por algn otro factor en el ambiente. Algunas veces, la causa del dao al
ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre
una causa clara
En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de
cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas
afectan la sangre, as como los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros
tejidos en los cuales crecen
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al
torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo.
Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el
nombre y el tratamiento segn el lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que
se propaga al hgado sigue siendo cncer de seno, y no cncer de hgado. Asimismo, el
cncer de prstata que se extendi a los huesos sigue siendo cncer de prstata y no cncer
de huesos.
10
Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo,
el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a
velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con
cncer necesitan un tratamiento que sea especfico para el tipo particular de cncer que les
afecta.
No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama
tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer
mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no
pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos,
tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi
nunca ponen en riesgo la vida de una persona.
MARCO TERICO
11
2
CNCER DE ESTMAGO
El cncer de estmago, conocido tambin como cncer gstrico, es un cncer que se
origina en el. El cncer gstrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido con
capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el
intestino delgado, causando cerca de un milln de muertes en el mundo anualmente. En las
formas metastsicas, las clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos,
diseminarse a los ganglios linfticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulacin
sangunea, despus de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier rgano del
cuerpo.
12
2.1
EL ESTMAGO
13
La palabra estmago deriva del latn stomachus, del griego stomachos , stoma, "boca".
Los prefijos gastro- y gstrico (relacionados con el estmago), ambos derivados de la
palabra griega gaster . El estmago es la primera porcin del aparato digestivo en el
abdomen, excluyendo la pequea porcin de esfago abdominal. Funcionalmente se puede
decir que almacena y procesa los alimentos y nutrientes consumidos, una vez bien mezclado
en el estmago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo de dimetro entre los 8 y 11 cm
situado a continuacin del esfago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una
papilla que de ah en adelante ser llamada quimo. En el estmago se encuentran en torno a
100 millones de neuronas, motivo por el cual se le suele llamar segundo cerebro. El
estmago est compuesto de dos sistemas o unidades gstricas. La primera puede dominarse
unidad gstrica proximal, que incluye el estmago proximal, el esfago distal y el hiato
esofgico del diafragma. La segunda es la unidad gstrica distal y comprende el antro
gstrico y el ploro, aunados a la primera porcin del duodeno.
Algunas personas usan la palabra estmago para referirse al rea del cuerpo entre el
pecho y el rea plvica. El trmino mdico de esta rea es abdomen. Por ejemplo, algunas
personas con dolor en esta rea diran que tienen dolor de estmago, cuando en realidad el
dolor pudiera provenir de la apndice, el intestino delgado, el colon (intestino grueso), u
otros rganos en el rea. Los mdicos llamaran a ste sntoma dolor abdominal, ya que el
estmago es slo uno de los muchos rganos en el abdomen.
El cncer de estmago no se debe confundir con otros cnceres que pueden ocurrir en el
abdomen, como cncer de colon (intestino grueso), hgado, pncreas o intestino delgado
14
porque estos tipos de cncer podran tener sntomas diferentes, pronsticos distintos, as
como tratamientos diferentes.
2.1.1 PARTES DEL ESTMAGO
El estmago tiene cinco partes:
Cardias: la primera porcin (la ms cercana al esfago).
Fondo: la parte superior del estmago prxima al cardias.
Cuerpo: la parte principal del estmago, entre las partes superiores e inferiores.
Antro: la parte inferior (cercana al intestino), donde se mezclan los alimentos con el jugo
gstrico.
Ploro: la ltima parte del estmago que acta como una vlvula para controlar el vaciado
del contenido del estmago en el intestino delgado.
A las primeras tres partes del estmago (cardias, fondo, y cuerpo) se les llama estmago
proximal. Algunas clulas en estas partes del estmago producen cido y pepsina (enzima
digestiva) que son las partes del jugo gstrico que ayudan a digerir los alimentos. Tambin
producen una protena llamada factor intrnseco, la cual el cuerpo necesita para la absorcin
de vitamina B12.
15
A las dos partes inferiores (antro y ploro) se le llama estmago distal. El estmago tiene
dos curvas, que forman los bordes internos y externos, llamadas la curvatura menor y la
curvatura mayor, respectivamente.
Entre los rganos cercanos al estmago se encuentran el colon, el hgado, el bazo, el
intestino delgado y el pncreas.
La pared del estmago tiene cinco capas:
La capa ms interna se llama mucosa. en donde se producen el cido estomacal y las

enzimas digestivas. La mayora de los cnceres del estmago comienza en esta capa.
A sta le sigue una capa de apoyo llamada submucosa.
Fuera de la misma est la muscularis propia, una capa gruesa de msculo que mueve y
mezcla el contenido del estmago.
Las dos capas externas, la subserosa, y la ms externa, llamada serosa, actan como capas de
recubrimiento del estmago.
Las capas son importantes para determinar la etapa (extensin) del cncer y en ayudar a
determinar el pronstico de una persona. A medida que el cncer crece desde la mucosa
hacia las capas ms profundas, la etapa se vuelve ms avanzada y el pronstico no es tan
favorable.
2.2
DESARROLLO DEL CNCER DE ESTMAGO
16
Los cnceres de estmago tienden a desarrollarse lentamente en un perodo de muchos
aos. Antes de que se forme un verdadero cncer, a menudo ocurren cambios precancerosos
en el revestimiento interno (mucosa) del estmago. Estos cambios tempranos casi nunca
causan sntomas y, por lo tanto, no se detectan.
Los tumores cancerosos que comienzan en diferentes secciones del estmago podran
producir sntomas diferentes y tienden a tener consecuencias diferentes. La localizacin del
cncer tambin puede afectar las opciones de tratamiento.
Por ejemplo, los cnceres que se originan en la unin gastroesofgica son clasificados y
tratados de la misma forma que los cnceres de esfago. Un cncer que se origina en el
cardias del estmago pero que est creciendo hacia la unin gastroesofgica tambin se
clasifica por etapas y se trata como un cncer de esfago. (Para ms informacin, consulte el
documento Cncer de esfago).
Los cnceres de estmago se pueden propagar (hacer metstasis) de varias maneras. stos
pueden crecer a travs de la pared del estmago e invadir los rganos cercanos. Tambin
pueden propagarse a los vasos linfticos y a los ganglios linfticos adyacentes. Los ganglios
linfticos son estructuras del tamao de un frjol que ayudan a combatir las infecciones. El
estmago tiene una red muy rica de vasos linfticos y de ganglios. Cuando el cncer del
estmago se torna ms avanzado, puede viajar a travs del torrente sanguneo y propagarse a
rganos como el hgado, los pulmones y los huesos. Si el cncer se ha propagado a los
ganglios linfticos o a otros rganos, el pronstico del paciente no es tan favorable.
17
2.2.1 TIPOS DE CNCER DE ESTMAGO
Los diferentes tipos de cncer de estmago incluyen:
2.2.1.1 Adenocarcinoma
Aproximadamente entre 90% y 95% de los cnceres del estmago son adenocarcinomas.
Cuando se emplean los trminos cncer de estmago o cncer gstrico casi siempre se
refieren a un adenocarcinoma. Estos cnceres se originan en las clulas que forman la capa
ms interna del estmago (conocida como la mucosa).
2.2.1.2 Linfoma
Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunolgico que algunas veces se
detectan en la pared del estmago. Aproximadamente 4% de los cnceres de estmago son
linfomas. El tratamiento y el pronstico dependen del tipo de linfoma. Para ms
informacin, consulte nuestro documento Linfoma no Hodgkin.
2.2.1.3 Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)
Estos son tumores poco comunes que se originan en formas muy tempranas de clulas de
la pared del estmago llamadas clulas intersticiales de Cajal. Algunos de estos tumores no
son cancerosos (benignos), mientras que otros son cancerosos. Aunque los tumores
estromales gastrointestinales se pueden encontrar en cualquier lugar del tracto digestivo, la
mayora se descubre en el estmago. Si desea ms informacin al respecto, consulte el
documento, Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST).
18
2.2.1.4 Tumores carcinoides
Estos tumores se originan de clulas productoras de hormona del estmago. La mayora
de estos tumores no se propaga a otros rganos. Los tumores carcinoides son responsables
de aproximadamente 3% de los tumores cancerosos del estmago. Estos tumores se discuten
en detalle en nuestro documento Gastrointestinal Carcinoid Tumors.
2.2.1.5 Otros tipos de cncer
Otros tipos de cncer, como el carcinoma de clulas escamosas, el carcinoma de clulas
pequeas, y el leiomiosarcoma, tambin pueden originarse en el estmago, aunque estos
cnceres ocurren con poca frecuencia.
La informacin que aparece en el resto de este documento se refiere nicamente al
adenocarcinoma del estmago.
ESTADSTICAS SOBRE EL CNCER DE ESTMAGO
19
20
Para el ao 2011, los resultados del INEN (Instituto Nacional de Enfermedades

Neoplsicas) para este cncer en el Per fue:
Se diagnosticarn aproximadamente 14447 casos de cncer de estmago (7411 hombres y

6966 mujeres).
Aproximadamente 10,720 personas (6,500 hombres y 4,220 mujeres) morirn a causa de

este cncer.
El cncer de estmago afecta principalmente a las personas de edad avanzada. Al
momento del diagnstico, la edad promedio de las personas es de 69 aos. Alrededor de 6 de
cada 10 personas diagnosticas con cncer de estmago cada ao tienen 65 aos o ms. El
riesgo promedio de que una persona padecer cncer de estmago en el transcurso de su
vida es de alrededor de 1 en 111. El riesgo es ligeramente mayor en los hombres que en las
mujeres, y tambin puede ser afectado por un nmero de otros factores.
21
El cncer de estmago es muy comn en Per, ms an en pases menos desarrollados.
Este cncer es una causa principal de muerte por cncer en el mundo. Esto se debe a la falta
de consumo de frutas y vegetales frescos y una alimentacin a base de productos artificiales.
Algunos mdicos creen que podra descender esta tasa con el uso frecuente de antibiticos
para tratar las infecciones. Los antibiticos pueden destruir la bacteria llamada Helicobacter
pylori (pylori H), la cual se cree es una causa importante de cncer de estmago.
4
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es cualquier factor que afecta sus probabilidades de tener una
enfermedad, como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes factores de
riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la edad
de la persona o sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar.
Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso varios
factores de riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, muchas
personas que adquieren la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de
riesgo conocidos.
Algunos cientficos han encontrado que varios factores de riesgo hacen que una persona
sea ms propensa a padecer cncer de estmago. Algunos de estos factores de riesgo se
pueden controlar, pero otros no.
4.1
INCIDENCIA SEGN EL SEXO

El cncer de estmago es ms frecuente en los hombres que en las mujeres.
22
4.2
EDAD
Las tasas del cncer de estmago en las personas de ms de 50 aos aumentan
bruscamente. La mayora de las personas diagnosticadas con cncer de estmago se
encuentran entre los 60 y 89 aos de edad.
4.3
ORIGEN TNICO
En los Estados Unidos, el cncer de estmago es ms comn entre los estadounidenses de
origen hispano, las personas de raza negra y los asiticos/isleos del Pacfico en
comparacin con las personas de raza blanca que no son de origen hispano.
4.4
GEOGRAFA
A escala mundial, el cncer de estmago es ms comn en Japn, China, Europa oriental
y del sur y Amrica Central y del sur. Esta enfermedad es menos comn en frica occidental
y del sur, Asia Central y del sur, y Norteamrica.
4.5
INFECCIN CON HELICOBACTER PYLORI

Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H pylori) parece ser la causa
principal de cncer de estmago, especialmente cnceres en la parte inferior (distal) del
estmago. La infeccin por mucho tiempo del estmago con este germen puede conducir a
inflamacin (llamada gastritis atrfica crnica) y cambios precancerosos del revestimiento
interno del estmago.
Las personas con cncer de estmago tienen una tasa ms alta de infeccin con H pylori
que las personas que no tienen cncer. La infeccin con H pylori se asocia tambin con
23
algunos tipos de linfoma de estmago. Aun as, la mayora de la gente que es portadora de
este germen en el estmago nunca desarrolla cncer.
4.6
LINFOMA DEL ESTMAGO

Las personas que han padecido cierto tipo de linfoma de estmago conocido como
linfoma de tejido linftico asociado con la mucosa (MALT) tienen un riesgo aumentado de
padecer adenocarcinoma del estmago. Probablemente esto se deba a que el linfoma MALT
del estmago es causado por una infeccin con la bacteria H pylori.
4.7
ALIMENTACIN
Un riesgo aumentado de cncer de estmago se ha visto en personas que llevan una
alimentacin que contiene grandes cantidades de alimentos ahumados, pescado y carne
salada y vegetales conservados en vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se
encuentran comnmente en las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter
pylori, pueden convertir a los nitritos y nitratos en compuestos que han demostrado que
causan cncer de estmago en animales.
Por otra parte, consumir muchas frutas, verduras y vegetales frescos parece reducir el
riesgo de cncer de estmago.
4.8
EL CONSUMO DE TABACO
El hbito de fumar aumenta el riesgo de cncer de estmago, particularmente para los
cnceres de la seccin superior del estmago cercana al esfago. La tasa de cncer de
estmago es alrededor del doble para los fumadores.
4.9
SOBREPESO U OBESIDAD
24
El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cnceres del cardias (la parte superior
del estmago ms cercana al esfago), aunque todava no est claro cun contundente es esta
asociacin.
4.10 CIRUGA ESTOMACAL PREVIA
Los cnceres de estmago son ms propensos a originarse en las personas a las que se les
ha extrado parte del estmago para tratar enfermedades no cancerosas como las lceras.
Esto puede deberse a que el estmago produce menos cido, lo que permite que haya ms
bacterias productoras de nitritos. El reflujo de la bilis desde el intestino delgado hasta el
estmago despus de la ciruga podra tambin contribuir al riesgo aumentado. Por lo
general, estos cnceres se desarrollan muchos aos despus de la ciruga.
4.11 ANEMIA PERNICIOSA
Las clulas parietals de la mucosa gstrica producen normalmente una sustancia llamada
factor intrnseco (IF) de origen protico, que necesitamos para la absorcin de vitamina B12
de los alimentos. Las personas que no tienen suficiente factor intrnseco pueden tener una
deficiencia de vitamina B12, lo que afecta la capacidad del organismo de producir nuevos
glbulos rojos y puede tambin causar otros problemas. A esta condicin se le llama anemia
perniciosa. Adems de la anemia (muy pocos glbulos rojos), las personas con esta
enfermedad presentan un mayor riesgo de cncer de estmago.
4.12 ENFERMEDAD DE MENETRIER (GASTROPATA HIPERTRFICA)
En esta afeccin el crecimiento excesivo del revestimiento del estmago causa grandes
pliegues en el revestimiento y esto causa bajos niveles de cido estomacal. Debido a que esta
25
enfermedad se presenta en muy raras ocasiones, no se conoce exactamente cunto aumenta
el riesgo de cncer de estmago.
4.13 SANGRE TIPO A
Los grupos de tipo de sangre se refieren a ciertas sustancias que normalmente estn
presentes en la superficie de los glbulos rojos y otros tipos de clulas. Estos grupos son
importantes para determinar la compatibilidad de la sangre en las transfusiones. Por razones
desconocidas, las personas con el tipo de sangre A tienen un mayor riesgo de llegar a
padecer cncer de estmago.
4.14 SNDROMES DE CNCER HEREDITARIOS
Varias afecciones hereditarias pueden aumentar el riesgo de una persona de padecer
cncer de estmago.
4.14.1.1
CNCER GSTRICO DIFUSO HEREDITARIO
Este sndrome hereditario aumenta significativamente el riesgo de padecer cncer de

estmago. Esta afeccin es poco comn, pero el riesgo de cncer de estmago en el
transcurso de la vida de las personas afectadas es de aproximadamente 70% al 80%. Las
mujeres con este sndrome tambin tienen un riesgo aumentado de padecer un tipo particular
de cncer de seno. Esta afeccin es causada por mutaciones.
4.14.1.2
CNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS
El cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC), tambin conocido como

sndrome de Lynch es un trastorno gentico hereditario que aumenta el riesgo de cncer
26
colorrectal. Las personas con este sndrome tambin tienen un riesgo aumentado de cncer
de estmago (as como de otros cnceres).
4.14.2 POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (FAP)
En este sndrome, las personas tienen muchos plipos en el colon, y algunas veces en el
estmago y los intestinos. Las personas con este sndrome tienen un riesgo
significativamente mayor de padecer cncer colorrectal y tienen un riesgo ligeramente
mayor de padecer cncer de estmago. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen
APC.
4.14.3 BRCA1 y BRCA2
Las personas que portan las mutaciones de los genes hereditarios del cncer de seno, el
BRCA1 o el BRCA2, tambin pueden tener una tasa mayor de cncer de estmago.
4.14.4 SNDROME DE LI-FRAUMENI
Las personas con este sndrome tienen un mayor riesgo de varios tipos de cncer,
incluyendo el desarrollo de cncer de estmago a una edad relativamente joven. El sndrome
de Li-Fraumeni es causado por una mutacin en el gen TP53.
4.14.5 SNDROME PEUTZ-JEGHERS (PJS)
Las personas con esta afeccin desarrollan plipos en el estmago y los intestinos, as
como en otras reas incluyendo la nariz, las vas respiratorias de los pulmones, y la vejiga.
Los plipos en el estmago y los intestinos son un tipo especial llamados hamartomas. Estos
27
plipos pueden causar problemas como sangrado o bloqueo de los intestinos. El PJS tambin
puede causar manchas oscuras similares a pecas en los labios, parte interior de las mejillas y
otras reas.
4.15 ANTECEDENTE FAMILIAR DE CNCER DE ESTMAGO
Las personas con familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) que han tenido
cncer de estmago tienen mayores probabilidades de desarrollar esta enfermedad.
4.16 ALGUNOS TIPOS DE PLIPOS ESTOMACALES
Los plipos son crecimientos no cancerosos en el revestimiento del estmago. La
mayora de los tipos de plipos (como los plipos hiperplsicos o plipos inflamatorios)
parece que no aumentan el riesgo de una persona de padecer cncer de estmago, aunque los
plipos adenomatosos - tambin llamada adenomas - algunas veces se pueden convertir en
cncer.
4.17 INFECCIN CON VIRUS DE EPSTEIN-BARR (EBV)
El virus de Epstein-Barr causa mononucleosis infecciosa (tambin llamada mono). Casi
todos los adultos han sido infectados con este virus en algn momento de sus vidas,
usualmente cuando eran nios o adolescentes.
El EBV ha sido asociado con algunas formas de linfomas. Tambin se encuentra en las
clulas cancerosas de aproximadamente 5% a 10% de las personas con cncer de estmago.
Estas personas suelen tener un cncer de crecimiento ms lento, menos agresivo con una
tendencia ms baja de propagacin. El EBV ha sido encontrado en algunas clulas
28
cancerosas del estmago, pero an no est claro si este virus en realidad causa cncer de
estmago.
4.18 CIERTAS OCUPACIONES
Los trabajadores en las industrias de carbn, metal y hule (goma) parecen estar a un
mayor riesgo de desarrollar cncer de estmago.
4.19 INMUNODEFICIENCIA VARIABLE COMN (CVID)
Las personas con CVID tienen un riesgo aumentado de cncer de hgado. El sistema
inmunolgico de una persona con CVID no puede producir suficientes anticuerpos en
respuesta a los grmenes. Las personas con CVID sufren de infecciones frecuentemente, as
como de otros problemas, incluyendo gastritis atrfica y anemia perniciosa. Tambin tienen
ms probabilidad de padecer linfoma gstrico y cncer de estmago.
5
CAUSAS
Existen muchos factores de riesgo conocidos para el cncer de estmago, pero no se sabe
con exactitud cmo estos factores hacen que las clulas del revestimiento del estmago se
tornen cancerosas. Esto se est investigando actualmente. Varios cambios, que se piensan
son precancerosos, pueden ocurrir en el revestimiento del estmago.
En la gastritis atrfica crnica, las glndulas normales del estmago han disminuido o
han desaparecido. Adems, hay cierto grado de inflamacin (las clulas del sistema
inmunolgico del paciente daan las clulas del estmago). La infeccin por H pylori a
menudo causa la gastritis atrfica. Tambin puede ser causada por una reaccin
autoinmunolgica, en la cual el sistema inmunolgico de una persona ataca las clulas que
29
revisten el estmago. Algunas personas con esta afeccin desarrollan anemia perniciosa u
otros problemas estomacales, incluyendo cncer. No se sabe exactamente por qu esta
afeccin podra convertirse en cncer.
Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal, en la cual el revestimiento
normal del estmago es reemplazado con unas clulas que se parecen mucho a las clulas
que normalmente recubren el intestino. Las personas con este padecimiento por lo general
tienen tambin gastritis atrfica crnica. No se conoce muy bien cmo ni por qu este
cambio ocurre y se convierte en cncer de estmago. Esto tambin podra estar relacionado
con la infeccin por Helicobacter pylori.
Algunas investigaciones recientes han provisto algunas pistas sobre cmo se forman
algunos cnceres de estmago. Por ejemplo, la bacteria Helicobacter pylori, particularmente
ciertos subtipos, puede convertir las sustancias de ciertos alimentos en qumicos que causan
mutaciones (cambios) en el ADN de las clulas del revestimiento del estmago. Esto
tambin puede explicar por qu ciertos alimentos, tal como carnes preservadas, aumenten el
riesgo de una persona de padecer cncer de estmago. Por otra parte, algunos de los
alimentos que podran disminuir el riesgo de cncer de estmago, como las frutas y las
verduras, contienen antioxidantes que pueden bloquear las sustancias que daan el ADN de
una clula.
Durante los ltimos aos, algunos cientficos han progresado mucho en la comprensin
de cmo ciertos cambios en el ADN pueden hacer que las clulas normales del estmago
crezcan anormalmente y formen un cncer. El ADN es el qumico en cada clula que porta
nuestros genes (las instrucciones sobre cmo funcionan nuestras clulas). Nos parecemos a
30
nuestros padres porque ellos son la fuente de nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo
ms que nuestra apariencia.
Algunos genes ayudan a las clulas a crecer y a dividirse en nuevas clulas. A estos genes
se les denominan oncogenes. Los otros genes que disminuyen la divisin celular, hacen que
las clulas mueran en el momento apropiado o ayudan a reparar el dao al ADN, se llaman
genes supresores de tumores. El cncer puede ser causado por cambios en el ADN que
activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores.
Las mutaciones hereditarias (cambios anormales) en algunos genes pueden aumentar el
riesgo de cncer de estmago. Se cree que estos slo son responsables de un pequeo
porcentaje de tumores cancerosos del estmago. Aun as se pueden realizar pruebas
genticas para identificar mutaciones genticas que pueden causar algunos sndromes de
cncer hereditario.
La mayora de los cambios genticos que conducen a cncer de estmago ocurren
despus del nacimiento. Algunos de estos cambios podran ser causados por factores de
riesgo, como infeccin por H pylori o el consumo de tabaco. Sin embargo, otros cambios
genticos pudieran ser simplemente eventos aleatorios que algunas veces ocurren en el
interior de las clulas, sin que haya una causa externa.
6
PREVENCIN
No existe una manera segura de prevenir el cncer de estmago, aunque hay medidas que
puede tomar y que podran reducir su riesgo de padecerlo.
6.1
ALIMENTACIN, NUTRICIN, PESO CORPORAL Y ACTIVIDAD FSICA
31
Se piensa que el dramtico descenso de la incidencia de cncer de estmago en las
ltimas dcadas se debe a que las personas han reducido muchos de los factores de riesgo
conocidos relacionados con la alimentacin. Esto incluye un mayor uso de la refrigeracin
para guardar alimentos en vez de preservarlos mediante el uso de sal, vinagre o
ahumndolos. Para ayudar a reducir su riesgo, evite llevar una alimentacin alta en
productos ahumados o conservados en vinagre y carnes o pescado salados.
Una alimentacin rica en frutas, ensaladas y verduras frescas tambin puede disminuir el
riesgo de cncer de estmago.
Las frutas ctricas (naranjas, limones y toronjas) pueden ser especialmente beneficiosas,
aunque la toronja y el jugo de toronja pueden cambiar los niveles sanguneos de ciertos
medicamentos que est tomando. Por lo tanto, es importante que hable con su mdico antes
de agregar toronja a su alimentacin.
La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda comer alimentos saludables,
enfatizando en aqullos de fuente vegetal. Esto incluye comer al menos una cantidad de
frutas y verduras equivalente a 2 tazas todos los das. Escoger panes, pastas y cereales de
granos enteros (productos integrales) en lugar de granos refinados, as como comer pescado,
aves o habas en lugar de carnes rojas y procesadas puede que tambin sea til para reducir
su riesgo de cncer.
Los estudios que han estado analizando el uso de suplementos dietticos para reducir el
riesgo de cncer de estmago han arrojado resultados diversos hasta el momento. Algunos
estudios han sugerido que las combinaciones de suplementos antioxidants (vitaminas A, C, y
32
E y el mineral selenio) pueden reducir el riesgo de cncer de estmago en las personas con
pobre nutricin. No obstante, la mayora de las investigaciones que estudian a las personas
que tienen una buena nutricin no han encontrado ningn beneficio en agregar pastillas de
vitaminas a la alimentacin. Se requiere realizar ms investigacin en esta rea.
Aunque algunos estudios a menor escala sugieren que tomar t, particularmente el t
verde, puede que ayude a proteger contra el cncer de estmago, la mayora de los estudios a
mayor escala no han encontrado esta relacin.
Puede que el sobrepeso o la obesidad contribuyan al riesgo del cncer de estmago. Por
otro lado, la actividad fsica puede ayudar a reducir su riesgo.
La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda mantener un peso saludable
durante el transcurso de la vida al balancear el consumo calrico con la actividad fsica.
Aparte de los posibles efectos sobre el riesgo del cncer de estmago, bajar de peso y estar
activo puede adems tener un efecto sobre el riesgo de otros tipos de cncer y problemas de
salud. Para todas las recomendaciones, lea nuestro documento Guas de la Sociedad
Americana Contra El Cncer sobre nutricin y actividad fsica para la prevencin del cncer.
6.2
EVITAR EL CONSUMO DE TABACO

El uso de tabaco puede aumentar el riesgo de padecer cncer de estmago proximal (la
seccin del estmago ms cercana al esfago). El uso del tabaco aumenta el riesgo de
muchos otros tipos de cncer y es el responsable de aproximadamente una tercera parte de
todas las muertes por cncer en los Estados Unidos.
6.3
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN CON H PYLORI
33
Todava no est claro si las personas cuyos revestimientos del estmago han sido
infectados crnicamente con la bacteria H. pylori, pero que no tienen sntomas, deben ser
tratadas con antibiticos. Esto se est estudiando actualmente. Algunos estudios preliminares
han sugerido que administrar antibiticos a las personas infectadas con H pylori puede
reducir el nmero de lesiones precancerosas en el estmago y puede reducir el riesgo de
cncer de estmago. Sin embargo, no todos los estudios han coincidido en esto. Se necesitan
ms estudios para asegurarse de que sta es la manera de prevenir el cncer de estmago en
las personas infectadas con H pylori.
Si hay sospecha de infeccin con H. pylori, hay varias pruebas que se pueden hacer:
La prueba ms simple es una prueba de sangre que busca los anticuerpos que combaten la
bacteria H pylori. Los anticuerpos son protenas que el sistema inmunolgico produce en
respuesta a una infeccin. Un resultado positivo de una prueba de H pylori puede significar
que usted est infectado con H pylori o que la hubo en el pasado, pero ya no es infeccin.
Otro mtodo consiste en realizar un procedimiento endoscpico, para tomar una muestra
del revestimiento del estmago (biopsia). Esta muestra puede ser usada en pruebas qumicas
para esta clase de bacteria. Los mdicos tambin pueden identificar el H pylori en las
muestras de biopsia que se observan con un microscopio. La biopsia tambin puede ser
cultivada (colocada en una sustancia que promueve el crecimiento de bacterias) para
determinar si la H pylori crece en la muestra.
Adems, existe una prueba de aliento para esta bacteria. Para esta prueba, usted toma un
lquido que contiene urea. Si el H pylori est presente, sta cambiar qumicamente la urea.
34
Luego, se le hace una prueba a una muestra de su aliento para detectar estos cambios
qumicos.
6.4
USO DE ASPIRINA
El uso de aspirina u otros agentes antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs), como el
ibuprofeno o naproxeno, parece reducir el riesgo de cncer de estmago. Estos
medicamentos tambin pueden reducir el riesgo de plipos en el colon y cncer colorrectal.
Sin embargo, pueden tambin causar sangrado interno grave (incluso fatal) y otros riesgos
potenciales de salud en algunas personas.
La mayora de los mdicos consideran cualquier reduccin en el riesgo de cncer un
beneficio aadido para los pacientes que toman estos medicamentos por otras razones, como
para tratar la artritis. No obstante, los mdicos no recomiendan tomar rutinariamente agentes
antiinflamatorios no esteroides especficamente para prevenir el cncer de estmago. Los
estudios todava no han determinado en qu pacientes los beneficios de reducir el riesgo de
cncer sobrepasan los riesgos de sangrado.
6.5
PARA PERSONAS CON RIESGO MUY ALTO

El sndrome de cncer gstrico difuso hereditario slo causa un pequeo porcentaje de
cnceres de estmago. No obstante, resulta importante reconocerlo, pues la mayora de las
personas que heredan esta afeccin padecen cncer de estmago en el futuro. Un
antecedente personal de cncer de seno lobulillar invasivo antes de los 50 aos, as como
tener familiares cercanos que hayan padecido cncer de estmago sugiere que podra haber
un riesgo de tener este sndrome. Estas personas pueden consultar con un profesional en
gentica para saber si deben realizarse pruebas genticas. Si las pruebas muestran que la
35
persona tiene una mutacin (cambio anormal) en el gen CDH1, muchos mdicos
recomendarn extirpar el estmago antes de que el cncer se origine.
7
DETECCIN TEMPRANA
La deteccin temprana consiste en realizar pruebas para buscar una enfermedad, como el
cncer, en personas sin sntomas. En los pases como Japn, en los que el cncer de
estmago es muy comn, la realizacin de pruebas masivas de deteccin a la poblacin ha
ayudado a detectar muchos casos en una etapa temprana y curable. Es posible que las
pruebas masivas de deteccin temprana hayan reducido la cantidad de personas que mueren
a causa de esta enfermedad, aunque esto no se ha podido probar.
Los estudios en los Estados Unidos han determinado que las pruebas de deteccin
rutinarias en las personas que tienen un riesgo promedio de cncer de estmago no son tiles
porque esta enfermedad no es muy comn. Por otra parte, las personas con ciertos factores
de riesgo de cncer de estmago podran beneficiarse de las pruebas de deteccin. Si usted
tiene alguna pregunta con respecto a su riesgo de cncer de estmago o a los beneficios de
las pruebas de deteccin, por favor, pregntele a su mdico.
Debido a que las pruebas de deteccin rutinarias no se llevan a cabo en Per, la mayora
de las personas con esta enfermedad no son diagnosticadas sino hasta que manifiestan
ciertos signos y sntomas que indican la necesidad de realizar pruebas mdicas.
SIGNOS Y SNTOMAS
36
Lamentablemente, el cncer de estmago en etapa inicial pocas veces causa sntomas,
razn por la cual el cncer de estmago es tan difcil de detectar tempranamente. Los signos
y sntomas del cncer de estmago pueden incluir:
Prdida del apetito
Prdida de peso (sin tratar de bajar de peso). Dolor abdominal
Malestar impreciso en el abdomen, justo encima del ombligo
Sensacin de llenura en el abdomen superior despus de comer una comida pequea
Acidez (agruras) o indigestion
Nusea
Vmitos, con o sin sangre
Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen
Recuento bajo de glbulos rojos (anemia)
La mayora de estos sntomas son causados con ms probabilidad por otras dolencias que
no son cncer, tal como un virus o una lcera estomacal. stos tambin ocurren con otros
tipos de cncer. No obstante, las personas con cualquiera de estos problemas, especialmente
si stos no desaparecen o empeoran, deben hablar con sus mdicos para que la causa sea
encontrada y tratada.
37
Debido a que los sntomas del cncer de estmago a menudo no aparecen hasta que la
enfermedad est avanzada, slo aproximadamente uno de cinco cnceres de estmago en los
Estados Unidos se encuentran en una etapa inicial, antes de que se hayan propagado a otras
reas del cuerpo.
9
DIAGNSTICO
Por lo general, el cncer de estmago se detecta cuando una persona acude al mdico
debido a que presenta signos o sntomas. El doctor anotar la historia mdica y examinar al
paciente. Si se sospecha cncer de estmago, ser necesario realizar pruebas para confirmar
el diagnstico.
9.1
ANTECEDENTES MDICOS Y EXAMEN FSICO

Al preparar su historia clnica, el mdico le har preguntas acerca de sus sntomas
(problemas para comer, dolor, o inflamacin abdominal, etc.) y posibles factores de riesgo
para ver si ellos pudieran sugerir la presencia de un cncer de estmago u otra causa. El
examen fsico provee a su mdico la informacin sobre su estado de salud en general, los
posibles signos del cncer de estmago y otros problemas de salud. El mdico palpar, en
particular, su abdomen, para determinar si hay cambios anormales.
9.2
ENDOSCOPIA SUPERIOR
Una endoscopia superior (tambin llamada esofagogastroduodenoscopia) es el estudio
principal que se utiliza para detectar cncer de estmago. Se puede utilizar cuando alguien
tiene ciertos factores de riesgo o cuando los signos y los sntomas sugieren que la
enfermedad pudiera estar presente.
38
Durante el estudio, el mdico inserta por la garganta un endoscopio (un endoscopio es un
tubo delgado y flexible que tiene una fuente de luz y una pequea cmara de vdeo
conectada en su extremo). Este instrumento le permite al mdico observar el revestimiento
del esfago, el estmago y la primera seccin del intestino delgado. Si se observan reas
anormales, se pueden tomar biopsias (muestras de tejido) usando instrumentos que se pasan
a travs del endoscopio. Las muestras de tejido se envan a un laboratorio, donde se
examinan con un microscopio para determinar si hay cncer presente.
Cuando se observa a travs de un endoscopio, el cncer de estmago puede tener el
aspecto de una lcera, de un plipo (forma parecida a un hongo) o masa protuberante o de
reas de mucosa engrosadas, difusas y planas conocidas como linitis plstica.
Lamentablemente, a menudo los cnceres de estmago en el sndrome de cncer gstrico
difuso hereditario no se pueden observar durante una endoscopia.
La endoscopia tambin se puede utilizar como parte de un estudio por imgenes especial
conocido como ecografa endoscpica, el cual se describe a continuacin.
Por lo general, este estudio se hace despus de administrar un medicamento para sedarle.
Si se emplea anestesia, el paciente deber descansar hasta recuperarse.
9.2.1 ECOGRAFA ENDOSCPICA
En la ecografa se usan ondas sonoras para producir imgenes de los rganos, como el
estmago. Durante una ecografa convencional, se coloca en la piel una sonda en forma de
vara llamada un transductor. El transductor emite las ondas sonoras y detecta los ecos a
39
medida que rebotan de los rganos internos. Una computadora procesa el patrn de ecos
para crear una imagen en blanco y negro en la pantalla.
En la ecografa endoscpica, se coloca un transductor pequeo en la punta de un
endoscopio. Mientras usted est sedado(a), el endoscopio se pasa por la garganta hacia el
estmago. De esta manera, el transductor se ubica directamente en la pared del estmago
donde se encuentra el cncer.
Esto le permite al mdico observar las capas de la pared estomacal, as como los ganglios
linfticos cercanos y otras estructuras justo fuera del estmago. La calidad de la imagen es
mejor en comparacin con la ecografa convencional debido a que la distancia que las ondas
sonoras tienen que viajar es ms corta.
Este procedimiento es ms til para ver cunto se pudo haber propagado el cncer hacia
la pared del estmago, los tejidos circundantes y a los ganglios linfticos cercanos. Tambin
puede ser usado para ayudar a guiar la aguja en un rea sospechosa para obtener una muestra
de tejido (biopsia con aguja guiada por ecografa endoscpica).
9.3
BIOPSIA
Puede que su mdico sospeche cncer si se observa un rea que luce anormal en una
endoscopia o en un estudio por imgenes, aunque la nica manera de saber con certeza si en
realidad se trata de cncer es mediante una biopsia. Durante una biopsia, el mdico extrae
una muestra del rea anormal.
Las biopsias para saber si se trata de cncer de estmago se hacen con ms frecuencia
durante la endoscopia superior. Si durante la endoscopia el mdico observa cualquier rea
40
anormal en el revestimiento del estmago, se pueden pasar instrumentos por el endoscopio
para tomar muestras y luego realizar una biopsia.
Algunos cnceres de estmago se encuentran profundamente ubicados dentro de la pared
del estmago, lo que puede dificultar realizar una biopsia con un endoscopio convencional.
Si el mdico sospecha que el cncer podra estar ms profundamente en la pared del
estmago, se puede usar una ecografa endoscpica para guiar una aguja delgada y hueca
hacia la pared del estmago para obtener una biopsia.
Tambin se pueden obtener biopsias de reas de posible propagacin del cncer, tal como
ganglios linfticos adyacentes o reas sospechosas en otras partes del cuerpo.
9.3.1 PRUEBA DE LAS MUESTRAS DE BIOPSIA
Las muestras de biopsia se envan a un laboratorio para que se observen con un
microscopio. Estas se examinan para determinar si contiene cncer, y de ser as, qu clase es
(por ejemplo adenocarcinoma, tumor carcinoide, tumor estromal gastrointestinal o linfoma).
Si una muestra contiene clulas de adenocarcinoma, puede que se hagan pruebas para
determinar si contiene una cantidad muy elevada de una protena promotora del crecimiento
llamada HER2/neu (o simplemente HER2).
9.4
ESTUDIOS POR IMGENES

Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos o
sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del cuerpo. Los estudios por
imgenes se pueden realizar por un nmero de razones, incluyendo:
41
Para ayudar a determinar si un rea sospechosa pudiera ser cancerosa.
Saber cun lejos se propag el cncer.
Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.
9.4.1 RADIOGRAFA SERIADA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR

Este estudio radiolgico se realiza para examinar el revestimiento interno del esfago, el
estmago y la primera parte del intestino delgado. Este estudio se usa con menos frecuencia
que la endoscopia para detectar cncer de estmago u otros problemas estomacales, ya que
puede pasar por alto algunas reas anormales y no le permite a los mdicos tomar muestras
de biopsia. Sin embargo, este estudio es menos invasivo que la endoscopia, y puede ser til
en algunas situaciones.
Para este estudio, el paciente toma una solucin caliza que contiene una sustancia llamada
bario. El bario aplica una capa sobre el revestimiento del esfago, estmago y el intestino
delgado. Entonces se toman varias radiografas. Debido a que los rayos X no pueden
traspasar a travs de la capa de bario, esto resaltar cualquier anomala del recubrimiento de
estos rganos.
Para identificar los cnceres de estmago tempranamente, se usa una tcnica de doble
contraste. Con esta tcnica, despus de tragar la solucin que contiene bario, se pasa un tubo
delgado y se bombea aire al estmago, lo que hace que la capa de bario sea muy delgada y
se puedan ver incluso anomalas pequeas.
42
9.4.2 TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
La tomografa computarizada es un estudio de radiografa que produce imgenes
transversales detalladas de su cuerpo. En lugar de tomar una sola imagen, como se hace en
una radiografa convencional, una tomografa computarizada toma muchas imgenes
mientras gira a su alrededor. Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes
de secciones transversales de la parte del cuerpo que se est estudiando.
Antes del estudio, es posible que le pidan que tome una o dos pintas de una solucin de
contraste y/o que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le inyecte un tinte de
contraste. Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo.
El contraste que se inyecta puede causar cierto enrojecimiento y sensacin de calor.
Algunas personas son alrgicas al tinte y les da urticaria, o en raras ocasiones, unas
reacciones ms serias como dificultad respiratoria y presin arterial baja. Asegrese de decir
al mdico si es alrgico a algo o si ha tenido alguna vez una reaccin a cualquier material de
contraste utilizado para rayos X.
El tomgrafo que se utiliza para este estudio consiste en un anillo grande similar a una
rosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se desliza hacia adentro y afuera de la
abertura central. Usted tendr que acostarse inmvil sobre la camilla mientras se realiza el
examen. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas
convencionales, y usted puede sentirse un poco confinado por el anillo mientras se toman las
fotografas.
43
La tomografa computarizada muestra el estmago con bastante claridad, y
frecuentemente puede confirmar la localizacin del cncer. Adems, puede mostrar los
rganos adyacentes al estmago, tal como el hgado, as como los ganglios linfticos y los
rganos distantes donde pudiese haber propagacin del cncer. La CT puede ayudar a
determinar la extensin (etapa) del cncer, y si la ciruga puede ser una buena opcin de
tratamiento.
Biopsia con aguja guiada por CT: las tomografas computarizadas pueden tambin ser
usadas para guiar la aguja de una biopsia hacia un rea donde se sospecha propagacin del
cncer. Para este procedimiento, el paciente permanece en la camilla de tomografa mientras
un mdico mueve una aguja de biopsia hacia la masa a travs de la piel. Las tomografas
computarizadas se repiten hasta que la aguja est dentro de la masa. Se extrae una muestra
mediante una biopsia con aguja fina (un fragmento diminuto de tejido) o una biopsia por
puncin con aguja gruesa (un cilindro delgado de tejido) y se observa con un microscopio.
9.4.3 IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA
Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) utilizan
ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. La energa de las ondas de radio es
absorbida por el cuerpo y luego liberada en un patrn formado por el tipo de tejido del
cuerpo y por ciertas enfermedades. Una computadora traduce el patrn en una imagen muy
detallada de las partes del cuerpo. Al igual que la CT, se inyectar un material de contraste,
pero esto se usa con menos frecuencia.
44
La mayora de los mdicos prefieren usar las pruebas de CT para observar el estmago.
Sin embargo, los exmenes de MRI algunas veces pueden proveer ms informacin. Las
MRI a menudo se usan para examinar el cerebro y la mdula espinal.
Las MRI toman ms tiempo que las tomografas computarizadas, a menudo hasta una
hora. Usted debe permanecer acostado dentro de un tubo estrecho, que podra ser confinante
y puede que resulte molesto para las personas que temen a los lugares cerrados. Las
mquinas especiales abiertas de MRI pueden ayudar a las personas que enfrentan este temor,
si es necesario. Sin embargo, puede que en algunos casos las imgenes no sean tan ntidas.
La mquina produce un zumbido fuerte que puede resultar incmodo. En algunas
instituciones se proporcionan audfonos para bloquear este ruido.
9.4.4 TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
En la tomografa por emisin de positrones (positron emission tomography, PET), se
inyecta una sustancia radiactiva en una vena (usualmente un tipo de azcar emparentado con
la glucosa, conocido como FDG). (La cantidad de radiactividad que se emplea es muy poca
y el cuerpo la eliminar ms o menos el da siguiente). Debido a que las clulas cancerosas
estn creciendo ms rpidamente que las clulas normales, hacen uso del azcar mucho ms
rpido, por lo que absorbe el material radiactivo. Despus de aproximadamente una hora,
usted ser colocado en la camilla de la mquina de la PET. Usted permanecer acostado por
aproximadamente 30 minutos mientras una cmara especial crea una fotografa de las reas
de radiactividad en el cuerpo.
45
Algunas veces, la PET (por sus siglas en ingls) es til si su mdico piensa que es posible
que el cncer se haya propagado, pero no sabe a dnde. La imagen no es tan detallada como
una CT o las MRI, pero proporciona informacin til sobre todo el cuerpo. Aunque los
estudios con PET pueden ser tiles para detectar reas de propagacin del cncer, no
siempre son tiles en ciertas clases de cncer de estmago, ya que estos tipos no adquieren
mucha glucosa.
Algunas mquinas pueden hacer una PET y una CT al mismo tiempo (PET/CT scan).
Esto permite al mdico comparar las reas de mayor radiactividad en la PET con la
apariencia ms detallada de esa rea en la CT. La PET/CT podra ser ms til que la PET
sola para el cncer de estmago.
Puede ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado del estmago a otras partes del
cuerpo, en cuyo caso puede que la ciruga no sea un buen tratamiento.
9.4.5 RADIOGRAFA DE TRAX
Esta prueba puede mostrar si el cncer se ha propagado a los pulmones. Tambin podra
determinar si hay enfermedades graves de los pulmones o el corazn. Esta prueba no se
necesita si se ha hecho una CT del trax.
Usted puede leer ms sobre los estudios por imgenes en nuestro documento Estudios por
imgenes (radiologa).
9.5
OTRAS PRUEBAS
46
9.5.1 LAPAROSCOPIA
Si este estudio se realiza, por lo general, se hace slo despus de que se haya encontrado
el cncer de estmago. Aunque la CT o el MRI pueden crear imgenes detalladas del interior
del cuerpo, stos pueden pasar por alto algunos tumores, especialmente si son muy
pequeos. Los mdicos podran realizar una laparoscopia antes de cualquier otra ciruga para
ayudar a confirmar que un cncer de estmago sigue solamente en el estmago y puede ser
removido totalmente mediante ciruga. Tambin se puede realizar antes de la quimioterapia,
radiacin, o ambas, si estas son planificadas antes de la ciruga.
Este procedimiento se realiza en el quirfano (sala de operaciones) mientras el paciente
est bajo anestesia general (dormido profundamente). Conlleva insertar un laparoscopio (un
tubo delgado y flexible) a travs de una pequea abertura quirrgica en el costado del
paciente. El laparoscopio tiene una pequea cmara de vdeo en su extremo, la cual enva
imgenes del interior del abdomen a una pantalla de televisin. Los mdicos pueden
observar detenidamente las superficies de los rganos y los ganglios linfticos adyacentes, o
incluso tomar pequeas muestras de tejido. En ocasiones, el mdico lavar el abdomen
con solucin salina (agua salada), si no parece que el cncer se ha propagado. El lquido
(llamado lavado peritoneal) luego se extrae para ser examinado y determinar si contiene
clulas cancerosas. De ser as, el cncer se ha propagado, aun cuando no se pueda ver la
propagacin.
Algunas veces, esta prueba se combina con la ecografa para proveer una mejor imagen
del cncer.
47
9.5.2 PRUEBAS DE LABORATORIO
Para identificar signos del cncer de estmago, un mdico puede ordenar un anlisis de
sangre llamado recuento sanguneo completo (CBC, por sus siglas en ingls) para saber si el
paciente presenta anemia (que podra ser causada por el sangrado del cncer en el
estmago). Una prueba de sangre oculta en las heces fecales se puede hacer para saber si hay
sangre en el excremento que no es visible a simple vista.
El mdico puede recomendar otras pruebas si se encuentra cncer, especialmente si usted
se someter a una ciruga. Por ejemplo, se realizarn anlisis de sangre para asegurar que su
hgado y sus riones estn funcionando apropiadamente y que su sangre coagula con
normalidad. Si se planea hacer una ciruga o usted va a recibir medicinas que pueden afectar
el corazn, es posible que tambin se haga un electrocardiograma (EKG) y un
ecocardiograma (una ecografa del corazn) para asegurarse de que su corazn funciona
bien.
10 CLASIFICACIN POR ETAPAS
La etapa de un cncer o estadio es una descripcin de cun lejos se ha propagado la
enfermedad. La etapa de un cncer de estmago es un factor importante para seleccionar las
opciones de tratamiento y para predecir la expectativa (pronstico) de un paciente.
Existen en realidad dos tipos de etapas para el cncer de estmago.
La etapa clnica del cncer consiste en el mejor estimado del mdico en cuanto a la
extensin de su enfermedad segn los resultados de los exmenes fsicos, la endoscopia, las
biopsias y cualquier estudio por imgenes que haya tenido (tal como CT).
48
Si se realiza una ciruga, la etapa patolgica se puede determinar usando los mismos
resultados de las pruebas que se usaron para la etapa clnica, ms lo que se encuentre de
tejidos que se extraen durante la ciruga.
La etapa clnica se usa para ayudar a planear el tratamiento. Sin embargo, algunas veces
el cncer se ha propagado ms de lo que se estim en la etapa clnica. Debido a que la etapa
patolgica se basa en lo que se encontr al momento de la ciruga, sta puede predecir con
ms precisin el pronstico de un paciente. La clasificacin por etapas descritas a
continuacin corresponde a la etapa patolgica.
Un sistema de clasificacin por etapas es un mtodo que utilizan los miembros del equipo
que atiende su cncer para describir el grado de propagacin de un cncer. El sistema que se
usa ms a menudo para clasificar por etapas el cncer de estmago en los Estados Unidos es
el sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer (AJCC). El sistema TNM de
clasificacin por etapas contiene tres piezas clave de informacin:
La letra T describe la extensin del tumor primario (cun lejos ha crecido hacia el interior de
la pared del estmago y hacia los rganos cercanos).
La N describe la propagacin a los ganglios linfticos cercanos (ndulos regionales).
La M indica si el cncer ha hecho metstasis (se ha propagado) a partes distantes del cuerpo.
Las localizaciones ms comunes de propagacin a distancia del cncer de estmago son

el hgado, el peritoneo (el revestimiento del espacio alrededor de los rganos digestivos) y
49
los ganglios linfticos distantes. Las localizaciones menos comunes de propagacin incluyen
a los pulmones y el cerebro.
Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms detalles
acerca de cada uno de estos factores:
Los nmeros del 0 al 4 indican la gravedad en orden ascendente.
La letra X significa no puede ser evaluado porque la informacin no est disponible.
Las letras is significan carcinoma in situ, lo que indica que el tumor est limitado solo a
la capa superior de las clulas de la mucosa y todava no ha invadido las capas ms
profundas de tejido.
Este sistema es para clasificar por etapas a todos los cnceres de estmago excepto
aquellos que se originan en la unin gastroesofgica (donde el esfago y el estmago se
unen) o que se originan en el cardias (la primera parte del estmago) y crecen hacia la unin
gastroesofgica. Estos cnceres son clasificados por etapas (y a menudo tratados) como
cnceres de esfago.
10.1 CATEGORAS T DEL CNCER DE ESTMAGO

Casi todos los cnceres de estmago se originan en la capa ms interna de la pared del
estmago (la mucosa). La categora T describe cun lejos el cncer ha invadido a travs de
las cinco capas del estmago.
50
La capa ms interna se llama mucosa. La mucosa tiene tres partes: clulas epiteliales que
se encuentran en la parte superior de una capa de tejido conectivo (la lmina propia), la cual
se encuentra en la parte superior de una capa muscular delgada (la mucosa muscularis).
Debajo de la mucosa hay una capa de apoyo llamada submucosa.
Debajo de la cual est la muscularis propia, una capa gruesa de msculo que mueve y
mezcla el contenido del estmago.
Las prximas dos capas, la subserosa y la serosa, la ms externa, actan como capas que
envuelven al estmago.
TX: no se puede evaluar el tumor principal.
T0: no se pueden encontrar signos de un tumor principal.
Tis: se encuentran clulas cancerosas slo en la capa superior de las clulas de la mucosa (la
capa ms interna del estmago), y no han crecido hacia las capas ms profundas de tejido,
tal como la lmina propia o la mucosa muscularis. Esta etapa tambin se conoce como
carcinoma in situ.
T1: el tumor creci desde la capa superior de las clulas de la mucosa hacia las prximas
capas inferiores, tal como la lamina propria, la mucosa muscularis o la submucosa.
T1a: el tumor est creciendo hacia la lmina propia o la mucosa muscularis.
51
T1b: el tumor crece a travs de la lmina propia y la mucosa muscularis y hacia la

submucosa.
T2: el tumor est creciendo hacia la capa muscularis propia.
T3: el tumor est creciendo hacia la capa subserosa.
T4: el tumor ha crecido hacia la serosa y puede estar creciendo hacia un rgano adyacente
(bazo, intestinos, pncreas, rin, etc.) u otras estructuras, tales como los vasos sanguneos
principales.
T4a: el tumor crece a travs de la pared del estmago hacia la serosa, pero el cncer no est
creciendo hacia ningn rgano o estructura adyacente.
T4b: el tumor crece a travs de la pared del estmago y hacia los rganos o estructuras
cercanos.
10.2 CATEGORAS N DEL CNCER DE ESTMAGO
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos adyacentes (regionales).
N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes.
N1: de 1 a 2 ganglios linfticos cercanos estn afectados por la propagacin del cncer.
N2: de 3 a 6 ganglios linfticos cercanos estn afectados por la propagacin del cncer.
N3: el cncer se ha propagado a siete o ms linfticos cercanos.
52
N3a: de 7 a 15 ganglios linfticos cercanos estn afectados por la propagacin del cncer.
N3b: el cncer se ha propagado a 16 o ms ganglios linfticos cercanos.
10.3 CATEGORAS M DEL CNCER DE ESTMAGO
M0: no hay metstasis a distancia (el cncer no se propag a rganos o sitios distantes, tal
como el hgado, los pulmones o el cerebro).
M1: hay metstasis distantes (el cncer se propag a rganos o ganglios linfticos distantes
del estmago).
10.4 AGRUPAMIENTO POR ETAPAS TNM

Una vez que las categoras T, N y M han sido determinadas, esta informacin se combina
y se expresa como una etapa, usando el nmero 0 (cero) y los nmeros romanos del I al IV.
A esto se le conoce como agrupacin por etapas. Algunas etapas se dividen en subetapas que
se identifican con letras.
10.4.1 Etapa 0: Tis, N0, M0
Se refiere al cncer de estmago en su etapa ms temprana. No ha crecido ms all de la
capa interna de clulas que recubren el estmago (Tis). El cncer no se ha propagado ni a los
ganglios linfticos (N0) ni a otra parte (M0). Esta etapa tambin se conoce como carcinoma
in situ.
53
10.4.2 Etapa IA: T1, N0, M0
El cncer creci debajo de la capa superior de las clulas de la mucosa hacia el tejido
inferior, tal como el tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular delgada (mucosa
muscularis) o la submucosa (T1). El cncer no se ha propagado ni a los ganglios linfticos
(N0) ni a otra parte (M0).
10.4.3 Etapa IB: cualquier caso de los siguientes:
T1, N1, M0: el cncer ha crecido hacia la capa del tejido conectivo (lamina propia) y
puede haber crecido hacia la capa muscular delgada debajo de ste (mucosa muscularis) o
ms profundamente hacia la submucosa (T1). Tambin se propag a uno o dos ganglios
linfticos cercanos al estmago (N1), pero no a tejidos u rganos distantes (M0).
T2, N0, M0: el cncer crece hacia la capa muscular principal de la pared del estmago,
llamada la muscularis propia (T2). No se propag a ningn ganglio linftico cercano (N0) ni
a cualquier tejido u rgano distante (M0).
10.4.4 Etapa IIA: cualquier caso de los siguientes:
T1, N2, M0: el cncer creci debajo de la capa superior de las clulas de la mucosa hacia
la capa del tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular delgada (mucosa muscularis)
o la submucosa (T1). Se propag a entre tres y seis ganglios linfticos cercanos (N2). No se
ha propagado a sitios distantes (M0).
54
T2, N1, M0: el cncer crece hacia la capa muscular principal del estmago, llamada la
muscularis propia (T2). Se ha propagado a uno o a dos ganglios linfticos cercanos (N1),
pero no se propag a sitios distantes (M0).
T3, N0, M0: el cncer ha crecido a travs de la capa principal muscular hacia la
subserosa, pero no ha crecido a travs de todas las capas hasta el exterior del estmago (T3).
No se propag a ningn ganglio linftico cercano (N0) ni a cualquier tejido u rgano distante
(M0).
10.4.5 Etapa IIB: cualquier caso de los siguientes:
T1, N3, M0: el cncer creci debajo de la capa superior de las clulas de la mucosa hacia
la capa del tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular delgada o la submucosa (T1).
Se propag a siete o ms ganglios linfticos cercanos (N3). No se ha propagado a tejidos u
rganos distantes (M0).
T2, N2, M0: el cncer ha crecido hacia la capa muscular principal, llamada la muscularis
propia (T2). Se propag a entre tres y seis ganglios linfticos cercanos (N2), pero no se
propag a tejidos u rganos distantes (M0).
T3, N1, M0: el cncer ha crecido hacia la capa subserosa, pero no por todas las capas
hasta el exterior del estmago (T3). Se propag a uno o dos ganglios linfticos cercanos
(N1), pero no se propag a tejidos u rganos distantes (M0).
T4a, N0, M0: el cncer crece completamente por todas las capas de la pared del estmago
hacia la capa exterior del estmago (la serosa). Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia
55
otros rganos o tejidos cercanos, tal como el bazo, los intestinos, los riones o el pncreas
(T4a). El cncer no se propag a ningn ganglio linftico cercano (N0) ni a sitios distantes
(M0).
10.4.6 Etapa IIIA: cualquier caso de los siguientes:
T2, N3, M0: el cncer ha crecido hacia la capa muscular principal, llamada la muscularis
propia (T2). Se propag a siete o ms ganglios linfticos cercanos (N3), pero no se propag
a tejidos u rganos distantes (M0).
hasta el exterior del estmago (T3). Se propag a entre tres y seis ganglios linfticos
cercanos (N2), pero no se propag a tejidos u rganos distantes (M0).
hacia la capa exterior del estmago (la serosa). Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia
rganos o tejidos cercanos (T4a). Se ha propagado a uno o a dos ganglios linfticos cercanos
(N1), pero no se propag a sitios distantes (M0).
10.4.7 Etapa IIIB: cualquier caso de los siguientes:
hasta el exterior del estmago (T3). Se propag a siete o ms ganglios linfticos cercanos
hacia la serosa (la capa exterior del estmago). Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia
56
rganos o tejidos cercanos (T4a). Se propag a entre tres y seis ganglios linfticos cercanos
T4b, N0 o N1, M0: el cncer se ha propagado por la pared del estmago hacia rganos o
estructuras cercanos, tal como el bazo, los intestinos, el hgado, el pncreas o los vasos
sanguneos principales (T4b). Tambin se pudo haber propagado hasta a dos ganglios
linfticos adyacentes (N0 o N1). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
10.4.8 Etapa IIIC: cualquier caso de los siguientes:
hacia la serosa. Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia rganos o tejidos cercanos
(T4a). Se propag a siete o ms ganglios linfticos cercanos (N3), pero no se propag a
sitios distantes (M0).
T4b, N2 o N3, M0: el cncer se ha propagado por la pared del estmago hacia rganos o
estructuras cercanos, tal como el bazo, los intestinos, el hgado, el pncreas o los vasos
sanguneos principales (T4b). Se propag a tres o ms ganglios linfticos cercanos (N2 o
N3). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
10.4.9 Etapa IV: cualquier T, cualquier N, M1
El cncer se ha propagado a rganos distantes como el hgado, los pulmones, el cerebro o
los huesos (M1).
Si tiene alguna pregunta con respecto a la etapa de su enfermedad, pdale a su mdico que
le explique. La etapa de un cncer de estmago es un factor importante, pero no el nico
57
factor, para considerar las opciones de tratamiento y para predecir la expectativa de
supervivencia.
10.5 CNCER RESECABLE CONTRA CNCER NO RESECABLE
El sistema de clasificacin AJCC provee un resumen detallado de cun lejos se ha
propagado el cncer de estmago. No obstante, para propsitos de tratamiento, a menudo a
los mdicos les preocupa ms si el tumor se puede remover (es resecable) con ciruga.
Los cnceres resecables son aquellos que el mdico cree que se pueden extirpar
completamente durante la ciruga.
Por otro lado, los cnceres no resecables no se pueden extirpar por completo. Esto
pudiera deberse a que el tumor ha crecido demasiado hacia rganos o ganglios linfticos
adyacentes, ha crecido muy cerca de los vasos sanguneos principales, o se ha propagado a
partes distantes del cuerpo o la persona no est lo suficientemente saludable como para
tolerar una ciruga.
En trminos de la etapa TNM del cncer, no existe una lnea divisoria definida entre
resecable y no resecable, aunque los cnceres en la etapa ms temprana tienen ms
probabilidades de ser resecables.
10.6 TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA EL CNCER DE ESTMAGO SEGN LA
ETAPA
Los mdicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para discutir el pronstico de una
persona en forma estndar. Es posible que algunas personas con cncer quieran conocer las
estadsticas de supervivencia de personas en situaciones similares, mientras que para otras
58
las cifras pueden no ser tiles e incluso pueden no querer conocerlas. Si usted no quiere
saber las estadsticas de supervivencia para el cncer de estmago, no lea los siguientes
prrafos y pase a la prxima seccin.
La tasa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que viven al menos
5 aos despus del diagnstico de cncer. Desde luego, muchas de estas personas viven
mucho ms de 5 aos (y muchos se curan).
A fin de obtener tasas de supervivencia a 5 aos, los mdicos tienen que observar a las
personas que recibieron tratamiento hace, al menos, 5 aos. Los avances en el tratamiento
desde entonces pueden producir un pronstico ms favorable para personas que hoy da son
diagnosticadas con cncer de estmago.
Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran
nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que
suceder en el caso particular de una persona. Muchos otros factores pueden afectar el
pronstico de una persona, tales como su estado general de salud, la localizacin del cncer
en el estmago, el tratamiento recibido, y cun bien el cncer responde al tratamiento. Su
mdico puede indicarle cmo se pueden aplicar estas tasas de supervivencia a su situacin.
Las tasas de supervivencia a continuacin provienen del Centro de Datos SEER del
Instituto Nacional del Cncer y fueron publicadas en la sptima edicin del manual de
estadificacin de la AJCC en 2010. Estn basadas en personas diagnosticadas con cncer de
estmago y tratadas con ciruga entre 1991 y 2000. Es probable que las tasas de
supervivencia sean ms desfavorables para los pacientes no tratados con ciruga. Tambin es
59
importante sealar que estas son tasas de supervivencia observada. Las personas con cncer
pueden morir debido a otras causas, y estas tasas no toman esto en consideracin.
Las tasas a continuacin se basan en la etapa del cncer al momento del diagnstico.
Cuando se analizan las tasas de supervivencia, resulta importante entender que la etapa de
un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el cncer avanza. A un cncer que
regresa o se propaga se le sigue conociendo por la etapa que se le asign cuando se encontr
y diagnostic inicialmente, pero se agrega ms informacin para explicar la extensin actual
del cncer.
Las tasas de supervivencia a 5 aos para el cncer de estmago por etapa tratado con
ciruga son:
Etapa
Etapa IA 71%
Etapa IB 57%
Etapa IIA 46%
Etapa IIB 33%
Etapa IIIA
20%
Etapa IIIB
14%
Supervivencia observada a 5 aos
60
Etapa IIIC
Etapa IV 4%
9%
La tasa relativa general de supervivencia a 5 aos de todas las personas con cncer de
estmago en los Estados Unidos es de aproximadamente 29%. La tasa relativa de
supervivencia a 5 aos compara la supervivencia observada en personas con cncer de
estmago con la supervivencia esperada en las personas sin este cncer. Debido a que
algunas personas pueden morir de otras causas, sta es una mejor manera de ver el impacto
del cncer en la supervivencia.
Esta tasa de supervivencia ha mejorado gradualmente en los ltimos 30 aos. Una de las
razones por las que la tasa de supervivencia general es desfavorable en los Estados Unidos
consiste en que la mayora de los cnceres de estmago se detecta en una etapa avanzada y
no en una etapa temprana. La etapa del cncer tiene un efecto principal en el pronstico de
un paciente (expectativa de supervivencia).
11 TRATAMIENTO
11.1 INFORMACIN GENERAL SOBRE LOS TRATAMIENTOS
Una vez que se diagnostica y se clasifica por etapas el cncer, hay mucho que considerar
antes de que el paciente o sus mdicos escojan un plan de tratamiento. Es posible que usted
sienta que debe tomar una decisin rpidamente, pero es importante que se tome el tiempo
para asimilar la informacin que acaba de conocer. Haga preguntas al equipo de
profesionales que atiende su cncer. Usted puede encontrar algunas buenas preguntas en la
seccin.
61
Los tratamientos principales para el cncer de estmago son:
Ciruga
Quimioterapia Terapia dirigida Radioterapia
Generalmente el mejor enfoque usa dos o ms de estos mtodos de tratamiento.
Usted tendr que comparar los beneficios de cada tratamiento con los posibles efectos
secundarios y riesgos. Sus opciones de tratamiento dependen de muchos factores. La
localizacin y la etapa (extensin de la propagacin) del tumor son muy importantes.
Para seleccionar su plan de tratamiento, usted y el equipo de profesionales que atiende su
cncer tambin tomarn en cuenta su edad, estado general de salud y sus preferencias
personales.
Resulta importante que un equipo de mdicos de diferentes especialidades participe de su
atencin antes de preparar los planes para tratar su cncer de estmago. Es muy probable
que su equipo de mdicos incluya:
Un gastroenterlogo: un mdico especializado en el tratamiento de las enfermedades del

sistema digestivo.
Un cirujano onclogo: un mdico que trata el cncer con ciruga.
Un mdico onclogo: un doctor que trata el cncer con medicinas, como quimioterapia.
62
Un onclogo especialista en radiacin: un mdico que trata el cncer con radioterapia. Puede
que muchos otros especialistas formen parte de su atencin, incluyendo enfermeras
practicantes, enfermeras, especialistas en nutricin, trabajadores sociales, y otros
profesionales de la salud.
Es importante que antes de comenzar el tratamiento el paciente comprenda el objetivo de
su tratamiento: si es tratar de curar el cncer o mantener el cncer bajo control o aliviar los
sntomas. Si el objetivo del tratamiento es curar el cncer, el paciente tambin recibir
tratamiento para aliviar los sntomas y los efectos secundarios. Si no es posible conseguir
una cura, el tratamiento est dirigido a mantener el cncer bajo control por tanto tiempo
como sea posible y aliviar los sntomas, como problemas para comer, dolor o sangrado.
Se puede obtener una segunda opinin sobre sus opciones de tratamiento. Una segunda
opinin puede proveer ms informacin y puede ayudar a que el paciente se sienta ms
confiado sobre el plan de tratamiento que escogi.
11.2 CIRUGA PARA CNCER DE ESTMAGO

La ciruga es parte del tratamiento para muchas etapas diferentes del cncer de estmago,
si es posible llevarla a cabo. Si un paciente tiene un cncer en etapa 0, I, II o III y est lo
suficientemente saludable (a menudo con otros tratamientos), en este momento la ciruga
ofrece la nica probabilidad realista para curar el cncer de estmago.
Dependiendo del tipo y la etapa del cncer de estmago, se podra realizar la ciruga para
remover el cncer y parte o todo el estmago, as como algunos ganglios linfticos cercanos.
63
El cirujano intentar dejar el estmago tan normal como sea posible. Algunas veces, tambin
ser necesario extirpar otros rganos.
Incluso cuando el cncer est demasiado propagado como para extirparse completamente,
los pacientes se podran beneficiar de una ciruga porque podra ayudar a prevenir el
sangrado del tumor o evitar que el estmago sea bloqueado por el crecimiento del tumor.
Este tipo de ciruga se llama ciruga paliativa, lo que quiere decir que alivia o previene los
sntomas, pero no se espera que cure el cncer.
Por lo general, el tipo de operacin depende de la parte del estmago donde se encuentre
el cncer y cunto cncer hay en el tejido circundante. Para tratar el cncer de estmago, se
pueden emplear diferentes clases de ciruga:
11.2.1 RESECCIN ENDOSCPICA
La reseccin endoscpica de la mucosa y la reseccin endoscpica de la submucosa slo
se pueden realizar para tratar algunos cnceres en etapas muy iniciales, cuando las
probabilidades de propagacin a los ganglios linfticos son muy bajas.
Estos procedimientos no requieren de un corte (incisin) en la piel. En cambio, el
cirujano pasa un endoscopio (un tubo largo y flexible que tiene una pequea cmara de
vdeo en el extremo) por la garganta y hacia el estmago. A travs del endoscopio se pueden
pasar instrumentos quirrgicos para extirpar el tumor y parte de la pared estomacal normal
que lo rodea.
64
Estos procedimientos no se realizan tan frecuentemente en los Estados Unidos como en
otros pases (como Japn), en los que el cncer de estmago es ms comn y donde se
detecta con ms frecuencia en etapas tempranas gracias a pruebas de deteccin. Si el
paciente se va a someter a esta clase de ciruga, debe ser en un centro donde el personal
tenga experiencia realizando esta tcnica.
11.2.2 GASTRECTOMA SUBTOTAL (PARCIAL)
A menudo, esta operacin se recomienda si el cncer slo se encuentra en la seccin
inferior del estmago. Algunas veces tambin se usa para cnceres que slo se encuentran en
la parte superior del estmago.
Se extirpa slo una parte del estmago, y algunas veces junto a una parte del esfago o la
primera parte del intestino delgado (el duodeno). La seccin remanente del estmago es
entonces reconectada. Tambin se extrae parte del omento (una capa en forma de un delantal
de tejido adiposo que recubre al estmago y a los intestinos) junto con los ganglios linfticos
adyacentes, y posiblemente el bazo y partes de otros rganos cercanos.
Despus de la ciruga, resulta ms fcil alimentarse si slo se ha extirpado una parte del
estmago en lugar del estmago por completo.
11.2.3 GASTRECTOMA TOTAL
Esta operacin se emplea si el cncer se ha propagado por todo el estmago. A menudo
tambin se recomienda si el cncer se encuentra en la parte superior del estmago, cerca del
esfago.
65
El cirujano extirpa por completo el estmago y los ganglios linfticos cercanos, el
epipln, y puede extraer el bazo y partes del esfago, los intestinos, el pncreas, y otros
rganos cercanos. El extremo del esfago entonces se adhiere a parte del intestino delgado.
Esto permite que los alimentos pasen por el tracto intestinal. Sin embargo, las personas a
quienes se les ha extirpado el estmago solo pueden comer una pequea cantidad de
alimentos a la vez. Debido a esto, estas personas deben tener ms comidas al da.
La mayora de las gastrectomas subtotales y totales se realiza a travs de una incisin
(corte) grande en la piel del abdomen. En algunos centros, se pueden llevar a cabo usando la
laparoscopia, la cual permite extirpar el estmago a travs de varias incisiones ms pequeas
en el abdomen. Aunque este abordaje muestra ser promisorio, muchos mdicos creen que se
requiere de ms estudio antes de ser considerado un tratamiento convencional contra el
cncer de estmago.
11.2.4 COLOCACIN DE UNA SONDA DE ALIMENTACIN
Algunos pacientes presentan dificultad para consumir suficientes nutrientes despus de la
ciruga del cncer de estmago. El tratamiento posterior, como quimioterapia con radiacin,
puede empeorar este problema. Para ayudar con este problema, se puede colocar un tubo en
el intestino al momento de realizar la gastrectoma. El extremo de este tubo, llamado tubo de
yeyunostoma o tubo J, permanece fuera de la piel en el abdomen. A travs de este tubo se
pueden administrar productos nutritivos en lquido directamente hasta el intestino para
ayudar a prevenir y tratar la desnutricin.
66
11.2.5 EXTIRPACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS
En la gastrectoma subtotal o la total, se extirpan los ganglios linfticos cercanos. La
extirpacin de los ganglios linfticos es una parte muy importante de la operacin. Muchos
mdicos creen que el xito de una ciruga est directamente asociado con el nmero de
ganglios linfticos extirpados por el cirujano.
En los Per, se recomienda que cuando se hace una gastrectoma se extirpen al menos 15
ganglios linfticos (llamada linfadenectoma D1). Los cirujanos en Japn han reportado muy
buenos resultados al extirpar incluso ms ganglios linfticos cercanos al cncer (llamada
linfadenectoma D2).
Los cirujanos en Europa y Estados Unidos no han podido igualar los resultados que han
obtenido los cirujanos peruanos. No est claro si esto se debe a que los cirujanos en Per
tienen ms experiencia (el cncer de estmago es mucho ms comn en Per), o si existen
otros factores que desempaan un papel.
En cualquier caso, para extirpar con xito todos los ganglios linfticos, se necesita un
cirujano calificado con experiencia en la operacin del cncer de estmago. Los estudios
demuestran que los resultados son mejores cuando el cirujano y el hospital tienen vasta
experiencia en el tratamiento de pacientes con cncer de estmago.
67
11.2.6 CIRUGA PALIATIVA PARA EL CNCER IRRESECABLE
Para las personas con cncer de estmago irresecable, a menudo la ciruga sigue siendo
empleada para ayudar a controlar el cncer o para ayudar a prevenir o aliviar los sntomas o
las complicaciones.
11.2.6.1
GASTRECTOMA SUBTOTAL:
Para algunas personas que estn lo suficientemente saludables como para tolerar una
ciruga, la extirpacin de la parte del estmago que contiene el tumor puede ayudar a tratar
problemas, tales como hemorragia, dolor, u obstruccin en el estmago, incluso si esto no
cura el cncer. Debido a que el objetivo de esta ciruga no es curar el cncer, usualmente no
es necesario extirpar los ganglios linfticos adyacentes ni partes de otros rganos.
11.2.6.2
DERIVACIN GSTRICA (GASTROYEYUNOSTOMA):
Los tumores en la parte inferior del estmago pueden posteriormente crecer lo suficiente
como para bloquear el paso de los alimentos.
Para las personas que estn lo suficientemente saludables como para tolerar una ciruga,
una opcin para ayudar a prevenir o tratar este problema consiste en una derivacin de la
parte inferior del estmago.
68
Este procedimiento se realiza al adherir parte del intestino delgado (llamado yeyuno) a la
parte superior del estmago, lo que permite que los alimentos salgan del estmago a travs
de la nueva conexin.
11.2.6.3
ABLACIN ENDOSCPICA DEL TUMOR:
En algunos casos, como en personas que no estn suficientemente saludables como para
tolerar una ciruga, se puede usar un endoscopio (un tubo largo y flexible que se pasa por la
garganta) para guiar un rayo lser y vaporizar partes del tumor. Esto se puede hacer para
detener el sangrado o ayudar a aliviar una obstruccin sin hacer una ciruga.
11.2.6.4
COLOCACIN DE UNA ENDOPRTESIS (STENT):
Otra opcin para evitar que un tumor obstruya la abertura al inicio o el final del estmago
consiste en usar un endoscopio para colocar un "stent" (un tubo de metal hueco) en la
abertura. Esto ayuda a mantenerla abierta y permite que pasen los alimentos. Para los
tumores que estn en la parte superior del estmago (proximal), el stent se coloca donde se
une el esfago con el estmago. Para los tumores que estn en la parte inferior del estmago
(distal), el stent se coloca en la unin entre el estmago y el intestino delgado.
69
11.2.6.5
COLOCACIN DE UNA SONDA DE ALIMENTACIN:
Algunas personas con cncer de estmago no pueden ingerir suficientes alimentos o

bebidas como para obtener una nutricin adecuada. Se puede realizar una operacin menor
para colocar una sonda de alimentacin a travs de la piel del abdomen y hacia la parte distal
del estmago (conocido como tubo de gastrostoma o tubo G) o hacia el intestino delgado
(conocido como tubo de yeyunostoma o tubo J). Esto permite que se administren lquidos
nutritivos por este tubo.
11.2.7 POSIBLES COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LA

CIRUGA
La ciruga del cncer de estmago es difcil y podran presentarse complicaciones, como
sangrado despus de la ciruga, cogulos de sangre y dao a los rganos cercanos durante la
operacin. Rara vez, las conexiones nuevas hechas entre los extremos del estmago o el
esfago y el intestino delgado presentan una fuga.
Las tcnicas quirrgicas han mejorado en los aos recientes, slo entre el 1% y 2% de las
personas mueren despus de la ciruga del cncer de estmago. Esta cifra es mayor cuando
la operacin es ms extensa, como cuando se extirpan todos los ganglios linfticos, pero es
menor cuando los cirujanos que practican la operacin son altamente calificados.
70
Despus de una gastrectoma total o subtotal, no se le permitir ingerir alimentos o
bebidas al menos por varios das. Esto se hace para permitir que el tracto digestivo sane y
para asegurar que no existen fugas en partes que han sido suturadas durante la operacin.
El paciente podra presentar efectos secundarios despus de recuperarse de la ciruga.

stos pueden incluir nusea, acidez, dolor abdominal, diarrea, particularmente despus de
comer. Estos efectos secundarios ocurren ya que debido a la extirpacin de parte o todo el
estmago, los alimentos llegan muy rpidamente a los intestinos despus de comer. A
menudo los efectos secundarios se alivian con el paso del tiempo, aunque en algunas
personas pueden durar por mucho tiempo. Su mdico puede recetarle medicinas para ayudar
a aliviar estos efectos secundarios.
Sern necesarios algunos cambios en su alimentacin despus de una gastrectoma parcial
o total. El cambio mayor es que usted necesitar comer comidas ms pequeas y con mayor
frecuencia. La cantidad de estmago extrada afectar cunto usted necesitar cambiar la
manera en que se alimenta.
El estmago ayuda al cuerpo a absorber algunas vitaminas. Por lo tanto, las personas que
se hayan sometido a una gastrectoma subtotal o total pueden presentar deficiencias
vitamnicas. Si se extirpan ciertas partes del estmago, los mdicos normalmente prescriben
complementos vitamnicos, de los cuales algunos slo pueden administrarse mediante
inyeccin.
71
Antes de la ciruga, el paciente debe preguntar a su cirujano qu cantidad de estmago

ser extirpado. Algunos cirujanos tratan de dejar lo ms que puedan del estmago para que
los pacientes puedan alimentarse lo ms normalmente posible. Sin embargo, es probable que
el cncer reaparezca. el paciente y el mdico deben hablar sobre la extensin de la ciruga
antes de realizarla.
Se debe enfatizar mucho en asegurarse que el cirujano tenga experiencia en el tratamiento

del cncer de estmago y que pueda llevar a cabo las operaciones ms actualizadas para
reducir su riesgo de complicaciones.
11.3 QUIMIOTERAPIA PARA CNCER DE ESTMAGO
La quimioterapia (quimio) usa medicamentos contra el cncer que se inyectan en una

vena o se administran por la boca como tabletas. Estos medicamentos entran al torrente
sanguneo y llegan a todas las partes del cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea til
contra el cncer que se ha propagado a rganos fuera de donde se origin.
72
Para ayudar a tratar el cncer de estmago, la quimioterapia se puede emplear de maneras
diferentes:
La quimio se puede administrar antes de la ciruga para el cncer de estmago. Esto,

conocido como tratamiento neoadyuvante, puede reducir el tamao del tumor, y
posiblemente facilitar la ciruga. Adems, puede ayudar a evitar que el cncer regrese y
ayuda a los pacientes a vivir por ms tiempo. Para algunas etapas de cncer de estmago, la
quimioterapia neoadyuvante es una de las opciones del tratamiento convencional. A menudo,
se administra nuevamente quimioterapia despus de la ciruga.
La quimioterapia se puede administrar despus de la ciruga para extirpar el cncer. Esto

es conocido como tratamiento adyuvante. El objetivo de la quimioterapia adyuvante es
destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado y que no se puede ver por ser
demasiado pequea. Esto puede evitar que el cncer regrese. A menudo, la quimioterapia se
administra con radioterapia despus de la ciruga para el cncer de estmago. A esta
combinacin se le llama quimiorradiacin. Este tratamiento resulta especialmente til para
cnceres que no podran ser extrados completamente mediante ciruga.
La quimioterapia se puede administrar como tratamiento primario (principal) del cncer

de estmago que se ha propagado (ha hecho metstasis) a rganos distantes. Puede ayudar a
73
reducir el tamao del cncer o desacelerar su crecimiento, lo que puede aliviar los sntomas
de algunos pacientes y ayudarlos a vivir por ms tiempo.
Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con cada perodo de tratamiento

seguido de un perodo de descanso para permitir que su cuerpo se recupere. Por lo general,
cada ciclo dura varias semanas.
Se puede utilizar un nmero de medicamentos de quimioterapia para tratar el cncer de

estmago, incluyendo:
5-FU (fluorouracilo), a menudo administrado con leucovorn (cido folnico) Capecitabina

(Xeloda)
Carboplatino
Cisplatino
Docetaxel (Taxotere) Epirrubicina (Ellence) Irinotecn (Camptosar) Oxaliplatino

(Eloxatin) Paclitaxel (Taxol)
74
Dependiendo de la situacin (incluyendo la etapa del cncer, la condicin general de
salud de la persona, y si la quimioterapia se combina con radioterapia), estos medicamentos
se pueden usar ya sea solos o combinados con otros medicamentos de quimioterapia o
medicamentos dirigidos.
Algunas de las combinaciones de medicamentos comunes usadas cuando se planea la

ciruga incluyen:
ECF (epirrubicina, cisplatino, y 5-FU), que se puede administrar antes y despus de la

ciruga
Docetaxel o paclitaxel ms 5-FU o capecitabina combinado con radiacin como tratamiento

antes de la ciruga
Cisplatino ms 5-FU o capecitabina combinado con radiacin como tratamiento antes de la

ciruga
El paclitaxel y el carboplatino, combinados con radiacin como tratamiento antes de la

ciruga
Cuando se administra la quimio con radiacin despus de la ciruga, se puede usar un

solo medicamento, como el 5-FU o capecitabina.
75
Para tratar el cncer de estmago avanzado, tambin se puede usar ECF, aunque otras
combinaciones tambin son tiles. Algunas de stas incluyen:
DCF (docetaxel, cisplatino y 5-FU) Irinotecn ms cisplatino
Irinotecn ms 5-FU o capecitabina
Oxaliplatino ms 5-FU o capecitabina
Muchos mdicos prefieren el uso de combinaciones de dos medicamentos de quimio para

tratar el cncer de estmago avanzado. Las combinaciones de tres medicamentos pueden
causar ms efectos secundarios. Por lo tanto, estas combinaciones usualmente se reservan
para personas que estn en muy buen estado de salud y que pueden recibir un seguimiento
minucioso por parte de sus mdicos.
11.3.1 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
Los medicamentos de quimioterapia atacan a las clulas que se estn dividiendo
rpidamente, razn por la cual funcionan contra las clulas cancerosas. Sin embargo, otras
clulas en el cuerpo, tales como aquellas en la mdula sea (donde se producen nuevas
clulas sanguneas), el revestimiento de la boca y los intestinos, as como los folculos
pilosos, tambin se dividen rpidamente. Estas clulas tambin se pueden afectar por la
76
quimioterapia, lo cual ocasiona los efectos secundarios. El tipo de efecto secundario depende
del tipo de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duracin del
tratamiento. Los efectos secundarios a corto plazo comunes de la mayora de los
medicamentos de quimioterapia pueden incluir:
Nuseas y vmitos Prdida del apetito Prdida del cabello Diarrea
lceras en la boca
Mayor posibilidad de infeccin (a causa de una escasez de glbulos blancos) Sangrado o

aparicin de moretones despus de cortes o lesiones menores (a causa de una escasez de
plaquetas)
Cansancio y dificultad para respirar (debido a la escasez de glbulos rojos)
Estos efectos secundarios son usualmente temporales y desaparecen despus de finalizar

el tratamiento. Por ejemplo, el cabello usualmente volver a crecer despus de finalizado el
tratamiento. El paciente debe de asegurarse de hablar con el equipo de profesionales de la
salud que le atiende sobre cualquier efecto secundario que tenga. Con frecuencia hay formas
para reducir estos efectos secundarios. Por ejemplo, se le pueden administrar medicamentos
para prevenir o reducir las nuseas y los vmitos.
77
Algunos medicamentos de quimioterapia tienen efectos secundarios especficos. A el
paciente se le debe proporcionar informacin especfica sobre cada medicamento que reciba
y esta informacin se debe revisar antes de comenzar el tratamiento.
11.3.1.1
Neuropata:
El cisplatino, el oxaliplatino, el docetaxel, y el paclitaxel pueden causar dao a nervios

fuera del cerebro y la mdula espinal. Esto en ocasiones puede derivar en sntomas
(principalmente en los pies y las manos) como dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al fro o
al calor, y debilidad. En la mayora de los casos, estos sntomas desaparecen una vez finalice
el tratamiento, pero en algunos pacientes pueden durar mucho tiempo. El oxaliplatino
tambin puede afectar los nervios en la garganta, lo que causa dolor de garganta que
empeora cuando se trata de comer alimentos o beber lquidos fros. Este dolor puede causar
dificultad para tragar o incluso respirar, y puede durar varios das despus del tratamiento.
11.3.1.2
Lesiones al corazn:
La doxorrubicina, la epirrubicina y algunos otros medicamentos pueden causar dao

permanente al corazn si se usan por mucho tiempo o en altas dosis. Por esta razn, los
mdicos controlan cuidadosamente las dosis y usan estudios del corazn, tal como
ecocardiogramas o exploraciones MUGA para supervisar la funcin cardiaca. El tratamiento
con estos medicamentos se suspende tan pronto surja el primer signo de dao al corazn.
78
11.3.1.3
El sndrome de pies y manos:
Puede ocurrir durante el tratamiento con capecitabina o 5- FU (cuando se administra

como una infusin). Este sndrome comienza con un enrojecimiento de las manos y los pies,
lo que puede progresar luego, causando dolor y sensibilidad en las palmas de las manos y las
plantas de los pies. Si la afeccin empeora, pueden presentarse ampollas o descamacin de
la piel, lo que algunas veces ocasiona lceras abiertas y dolorosas. No existe un tratamiento
especfico, aunque algunas cremas pueden ayudar. Estos sntomas gradualmente se alivian
cuando se suspende el medicamento o se reduce la dosis. La mejor manera para prevenir un
sndrome de pies y manos grave consiste en que el paciente notifique a su mdico cuando
surjan los sntomas iniciales para que se pueda modificar la dosis del medicamento.
11.4 TERAPIA DIRIGIDA CONTRA EL CNCER DE ESTMAGO

Los medicamentos de quimioterapia atacan las clulas que se dividen rpidamente, por lo
que son a menudo eficaces contra las clulas cancerosas. Sin embargo, hay otros aspectos de
las clulas cancerosas que las hacen diferentes a las clulas normales. En aos recientes, los
investigadores han creado nuevos medicamentos para tratar de atacar estas diferencias.
Puede que los medicamentos dirigidos funcionen en algunos casos cuando los medicamentos
de quimioterapia convencionales no sean eficaces. Estos medicamentos tambin suelen
79
provocar menos efectos secundarios graves que los medicamentos de quimioterapia
convencionales.
11.4.1 Trastuzumab
Alrededor de uno de cada cinco cnceres de estmago tienen demasiada cantidad de una
protena que promueve el crecimiento, llamada HER2/neu (o simplemente HER2) en la
superficie de las clulas cancerosas. A los tumores con niveles aumentados de HER2 se les
conoce como positivos para HER2.
El trastuzumab (Herceptin) es un anticuerpo monoclonal, una versin artificial de una

protena muy especfica del sistema inmunolgico, que ataca a la protena HER2.
Administrar trastuzumab con quimioterapia puede ayudar a algunos pacientes con cncer de
estmago avanzado, positivo a HER2, a vivir por ms tiempo en comparacin con la
quimioterapia sola.
Este medicamento solo funciona si las clulas cancerosas tienen demasiada HER2. Por lo
tanto, se tienen que tomar muestras del tumor para identificar la HER2 antes de comenzar el
tratamiento (vea Cmo se diagnostica el cncer de estmago?). Este medicamento no se
usa en personas con cnceres negativos a HER2.
80
El trastuzumab se administra a travs de una vena. Para el cncer de estmago, se
administra una vez cada 2 o 3 semanas con quimio. La duracin ptima para ser
administrado todava se desconoce.
Los efectos secundarios del trastuzumab suelen ser relativamente leves, y pueden incluir
fiebre y escalofros, debilidad, nusea, vmito, tos, diarrea y dolor de cabeza. Estos efectos
secundarios son menos frecuentes despus de la primera dosis. Adems, este medicamento
puede en pocas ocasiones causar dao al corazn. El riesgo de dao al corazn aumenta si el
trastuzumab se administra con ciertos medicamentos de quimio, llamados antraciclinas, tal
como epirrubicina (Ellence) o doxorrubicina (Adriamycin).
11.4.2 Ramucirumab
Para que los cnceres crezcan y se propaguen, necesitan crear nuevos vasos sanguneos
de modo que los tumores reciban sangre y nutrientes. Una de las protenas que le enva una
seal al organismo para que forme nuevos vasos sanguneos se llama VEGF. Para actuar, la
VEGF se une a las protenas de la superficie celular llamados receptores. El ramucirumab
(Cyramza) es un anticuerpo monoclonal que se une a un receptor de VEGF. Esto evita que
la VEGF se una al receptor y le enve una seal al organismo para que forme ms vasos
sanguneos, lo que puede ayudar a desacelerar o detener el crecimiento y la propagacin del
cncer.
81
El ramucirumab se emplea para tratar el cncer de estmago en etapa avanzada, con ms

frecuencia despus que otros medicamentos de quimioterapia hayan dejado de surtir efecto.
Este medicamento se administra como infusin en una vena (IV) cada 2 semanas. Los
efectos secundarios ms comunes de este medicamento son presin arterial alta, dolor de
cabeza y diarrea. Aunque se presentan pocas veces, los posibles efectos secundarios graves
incluyen cogulos sanguneos, sangrado profuso, orificios en el estmago o los intestinos
(perforaciones) y problemas con la curacin de heridas. Si se forma un orificio en el
estmago o los intestinos, esto puede causar una grave infeccin que puede requerir ciruga
para corregir este problema.
11.4.3 OTROS MEDICAMENTOS DIRIGIDOS

Se estn probando otras terapias dirigidas para tratar el cncer de estmago. Algunas de
stas tambin se enfocan en la protena HER2, mientras otras tienen diferentes blancos.
11.5 RADIOTERAPIA PARA CNCER DE ESTMAGO

La radioterapia usa rayos o partculas de alta energa para destruir las clulas cancerosas
en un rea especfica del cuerpo. Para ayudar a tratar el cncer de estmago, la radiacin se
puede emplear de maneras diferentes:
82
Antes de la ciruga y para algunos cnceres, se puede administrar la radiacin con

quimioterapia (quimio) para tratar de reducir el tamao del tumor y as facilitar la ciruga.
Despus de la ciruga, se puede usar la radioterapia para destruir los remanentes muy
pequeos de cncer que no pueden ser vistos o extirpados durante la ciruga. La radioterapia,
especialmente cuando se combina con los medicamentos quimioteraputicos como el 5fluorouracilo (5-FU), puede postergar o prevenir la recurrencia de cncer despus de la
ciruga y podra ayudar a los pacientes a vivir ms tiempo.
La radioterapia se puede usar para desacelerar el crecimiento y aliviar los sntomas del
cncer avanzado del estmago, como el dolor, el sangrado y problemas para comer.
La radioterapia externa es el tipo de radioterapia que a menudo se usa para tratar el cncer
de estmago. Este tratamiento enfoca la radiacin en el cncer desde una mquina que est
fuera del cuerpo. A menudo se usan tipos especiales de radiacin externa, tales como
radioterapia conformal tridimensional (3D-CRT) y radioterapia de intensidad modulada
(IMRT). Estos tratamientos usan computadoras y tcnicas especiales para enfocar la
radiacin en el cncer y limitar el dao a los tejidos normales adyacentes.
83
Antes de iniciar el tratamiento, el equipo de radiacin cuidadosamente tomar medidas
para determinar los ngulos correctos para emitir los haces de radiacin, y las dosis
adecuadas de radiacin. La radioterapia es muy similar a la radiografa, pero la radiacin es
mucho ms intensa. El procedimiento en s no es doloroso. Cada tratamiento dura slo unos
minutos, aunque el tiempo de preparacin (colocarle en el lugar correcto para el tratamiento)
usualmente toma ms tiempo. Por lo general, los tratamientos se administran 5 das a la
semana por varias semanas o meses. Los efectos secundarios de la radioterapia para el
cncer de estmago pueden incluir:
Problemas en la piel que van desde enrojecimiento hasta ampollas y descamacin en el

rea por donde pasan los rayos.
Nuseas y vmitos
Diarrea
Cansancio
Bajos recuentos sanguneos
84
Por lo general, stos desaparecen varias semanas despus de haberse completado el
tratamiento.
Cuando se administra radiacin con quimioterapia, a menudo los efectos secundarios

empeoran. Los pacientes pueden presentar problemas para ingerir alimentos y suficientes
lquidos. Algunos necesitan lquidos a travs de una vena (IV) o necesitan que se les coloque
una sonda de alimentacin para obtener nutricin durante el tratamiento.
La radiacin tambin podra causar dao a rganos cercanos expuestos a los rayos. Esto
puede conducir a problemas, tal como dao al corazn o a los pulmones, o incluso un mayor
riesgo de padecer otro cncer en el futuro. Los mdicos hacen todo lo posible para prevenir
esto mediante el uso de solo la dosis de radiacin necesaria, el control cuidadoso del lugar
donde se dirigen los rayos, y la proteccin de ciertas partes del cuerpo para evitar que sean
afectadas por la radiacin durante el tratamiento.
Resulta muy importante que usted reciba su tratamiento en un centro que tenga vasta
experiencia en el tratamiento contra el cncer de estmago.
11.6 ESTUDIOS CLNICOS
85
Los estudios clnicos son estudios de investigacin minuciosamente controlados que se
realizan con pacientes que se ofrecen para participar como voluntarios. Se llevan a cabo para
estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o procedimientos.
Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el
cncer. En algunos casos, puede que sean la nica manera de lograr acceso a tratamientos
ms recientes. Tambin es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores
mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas.
11.7 TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS

Cuando una persona tiene cncer es probable que oiga hablar sobre formas de tratar el
cncer o de aliviar los sntomas que el mdico no le ha mencionado. Todos, desde amigos y
familiares hasta grupos en Internet y sitios Web, pueden ofrecer ideas sobre lo que podra al
paciente. Estos mtodos pueden incluir vitaminas, hierbas y dietas especiales, u otros
mtodos, como por ejemplo, la acupuntura o los masajes.
Usamos el trmino complementario para referirnos a tratamientos que se usan junto con
su atencin mdica habitual. Los tratamientos alternativos son los que se usan en lugar del
tratamiento indicado por el mdico.
86
11.7.1 MTODOS COMPLEMENTARIOS:
La mayora de los mtodos de tratamiento complementarios no se ofrecen como curas del
cncer. Se emplean principalmente para ayudarle a sentirse mejor. Algunos mtodos que se
usan junto con el tratamiento habitual son la meditacin para reducir la tensin nerviosa, la
acupuntura para ayudar a aliviar el dolor, o el t de menta para aliviar las nuseas.
11.7.2 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS:

Los tratamientos alternativos pueden ofrecerse como curas del cncer. No se ha
demostrado en estudios clnicos que estos tratamientos sean seguros ni eficaces. Algunos de
estos mtodos pueden ser peligrosos, o tienen efectos secundarios que representan un riesgo
para la vida. Pero en la mayora de los casos, el mayor peligro es que usted pueda perder la
oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento mdico convencional. Las demoras o
las interrupciones en su tratamiento mdico pueden darle al cncer ms tiempo para avanzar
y disminuir las probabilidades de que el tratamiento ayude.
11.8 OPCIONES DE TRATAMIENTO SEGN EL TIPO Y LA ETAPA DEL CNCER DE
ESTMAGO
El tratamiento del cncer de estmago depende en gran medida del lugar donde el cncer
comenz en el estmago y cun lejos se ha propagado.
87
11.8.1 ETAPA 0
Debido a que los cnceres en etapa 0 se limitan a la capa interna que recubre al estmago
y no han crecido hacia las capas ms profundas, se tratan mediante ciruga sola. No es
necesaria ni la quimioterapia ni la radioterapia.
La ciruga con gastrectoma subtotal (extirpacin de parte del estmago) o gastrectoma

total (extirpacin de todo el estmago) es a menudo el tratamiento principal para estos
cnceres. Los ganglios linfticos adyacentes tambin son extirpados.
Algunos cnceres pequeos en etapa 0 pueden ser tratados con reseccin endoscpica. En
este procedimiento, se extirpa el cncer mediante un endoscopio que se pasa por la garganta.
Este procedimiento se hace con ms frecuencia en Japn, donde el cncer de estmago es a
menudo detectado a tiempo durante pruebas de deteccin. En los Estados Unidos, resulta
poco comn encontrar el cncer de estmago demasiado temprano. Por lo tanto, este
tratamiento no se ha usado tanto en este pas. Si se hace, debe ser en un centro de cncer
donde el personal tenga mucha experiencia realizando esta tcnica.
88
11.8.2 ETAPA I
11.8.2.1
Etapa IA:
A las personas con cncer de estmago en etapa IA generalmente se les remueve el cncer
mediante una gastrectoma total o subtotal. Tambin se extirpan los ganglios linfticos
cercanos. Una reseccin endoscpica es en pocas ocasiones una opcin para algunos
cnceres pequeos en etapa T1a. Despus de la ciruga, no se necesita tratamiento adicional.
11.8.2.2
Etapa IB:
La ciruga es el tratamiento principal para esta etapa de cncer de estmago (gastrectoma

total o subtotal). La quimioterapia (quimio) o quimioradiacin (quimio ms radioterapia) se
puede administrar antes de la ciruga para tratar de reducir el tamao del cncer y facilitar la
operacin.
Despus de la ciruga, los pacientes cuyos ganglios linfticos (extirpados durante la

ciruga) no muestran seales de propagacin del cncer, algunas veces estn bajo
observacin sin tratamiento adicional, aunque a menudo los mdicos recomendarn
tratamiento ya sea con quimioradiacin o quimioterapia sola despus de la ciruga
(especialmente si el paciente no recibi ninguna de estas antes de la ciruga). Los pacientes
89
que fueron tratados con quimioterapia antes de la ciruga pueden recibir la misma quimio
(sin radiacin) despus de la ciruga.
Si se encuentra cncer en los ganglios linfticos, a menudo se recomienda tratamiento con

quimioradiacin, quimio sola, o una combinacin de las dos.
Si la persona est muy enferma (debido a otras enfermedades) como para tolerar la
ciruga, puede que sea tratada con quimioradiacin, si puede tolerarla. Las otras opciones
incluyen radioterapia o quimio sola.
11.8.3 ETAPA II
El tratamiento principal de la etapa II del cncer de estmago consiste en ciruga para

remover el estmago total o parcialmente junto con el epipln y los ganglios linfticos
cercanos. Muchos pacientes son tratados con quimio o quimioradiacin antes de la ciruga
para tratar de reducir el tamao del cncer y facilitar la operacin. El tratamiento despus de
la ciruga puede incluir quimio sola o quimiorradiacin.
90
11.8.4 ETAPA III

La ciruga es el tratamiento principal para los pacientes con la enfermedad en esta etapa
(a menos que tengan otras afecciones mdicas por las que estn demasiado enfermos como
para someterse a una operacin). Algunos de estos pacientes pueden ser curados mediante
ciruga (junto con otros tratamientos), mientras que para otros la ciruga puede ayudar a
controlar el cncer o ayudar a aliviar los sntomas del cncer.
Puede que algunas personas reciban quimio o quimioradiacin antes de la ciruga para
tratar de reducir el tamao del cncer y facilitar la operacin. Los pacientes que reciban
quimio antes de la ciruga probablemente tambin recibirn quimio despus de la operacin.
Para los pacientes que no reciban quimio antes de la ciruga y para aquellos que siguen
teniendo algo de cncer despus de la ciruga, el tratamiento a seguir tras la operacin
usualmente es la quimioradiacin.
91
11.8.5 ETAPA IV
Debido a que el cncer de estmago en etapa IV se ha propagado a rganos distantes,
usualmente no es posible lograr una cura. Sin embargo, el tratamiento a menudo ayuda a
mantener el cncer bajo control y ayuda a aliviar los sntomas del cncer. Esto podra incluir
ciruga, tal como derivacin gstrica o incluso una gastrectoma subtotal en algunos casos
para prevenir un bloqueo estomacal o intestinal (obstruccin) o para controlar el sangrado.
En algunos casos, un rayo lser dirigido a travs del endoscopio (un tubo largo y flexible
que se pasa por la garganta) puede destruir la mayor parte del tumor y aliviar la obstruccin
sin necesidad de ciruga. Si es necesario, se coloca un stent (un tubo de metal hueco)
donde el esfago se conecta con el estmago para ayudar a mantenerlo abierto y permitir
que los alimentos pasen a travs de ste. Esto tambin se puede hacer donde el estmago se
conecta con el intestino delgado.
92
La quimioterapia y/o la radioterapia a menudo pueden ayudar a reducir el tamao del
cncer y aliviar algunos sntomas, as como ayudar a los pacientes a vivir por ms tiempo,
pero por lo general no se espera que cure el cncer. Las combinaciones de estos
medicamentos de quimio se usan con ms frecuencia, pero no est claro cul combinacin es
la mejor.
La terapia dirigida tambin puede ser beneficiosa en el tratamiento de cnceres

avanzados. El trastuzumab (Herceptin) se puede agregar a la quimioterapia para pacientes
cuyos tumores son HER2 positivos. Puede que el ramucirumab (Cyramza) tambin sea una
opcin en algn punto. Este medicamento puede administrarse por s solo o que se aada a
la quimioterapia.
Debido a que estos cnceres pueden ser difciles de tratar, puede que los nuevos
tratamientos que se prueban en estudios clnicos beneficien a algunos pacientes.
Aunque los tratamientos no destruyan o reduzcan el tamao del cncer, existen vas para
aliviar el dolor y los sntomas de la enfermedad. Los pacientes deben comunicarle
inmediatamente al equipo de profesionales que atiende su cncer cualquier sntoma que
tenga para que ellos puedan tratarlos eficazmente.
93
La nutricin es otra preocupacin para muchos pacientes con cncer de estmago. La
ayuda disponible para aquellos que tienen dificultad para comer va desde asesora
nutricional a colocar un tubo en el intestino delgado para ayudar con la nutricin, si es
necesario.
11.8.6 CNCER RECURRENTE
El cncer que regresa despus del tratamiento inicial se conoce como cncer recurrente.
Las opciones de tratamiento para la enfermedad recurrente son generalmente las mismas que
las de los cnceres en la etapa IV. Sin embargo, estas opciones de tratamiento tambin
dependen del lugar donde el cncer recurre, cules tratamientos una persona ya ha recibido,
y el estado general de salud de la persona.
Los estudios clnicos o los tratamientos ms recientes pueden ser una opcin y se deben
siempre considerar.
12 PREGUNTAS FRECUENTES
A medida que el paciente se va enfrentando al cncer y al tratamiento contra el cncer, se
le debe animar a que hable de manera abierta con su mdico, enfermera y el equipo de
atencin contra el cncer. Debe sentirse en la libertad de preguntar cualquier cosa que le
venga a la mente, sin importar cun insignificante parezca. A continuacin presentamos
algunas preguntas que usted quisiera hacer. Asegrese de aadir sus propias preguntas
conforme se le ocurran. Las enfermeras, los trabajadores sociales y los dems miembros del
equipo de tratamiento deben tambin responder muchas de sus preguntas.
94
Qu tipo de cncer de estmago tengo?
En qu lugar de mi estmago est el cncer?
Cul es la etapa de mi cncer y qu significa eso en mi caso?
Se necesitan hacer otras pruebas antes de decidir sobre el tratamiento?
Tendr que consultar a otros mdicos?
Cunta experiencia tiene con el tratamiento de este tipo de cncer?
Qu opciones de tratamiento tengo?
Qu recomienda y por qu?
Cul es el objetivo del tratamiento (curar el cncer, reducir su crecimiento, aliviar sntomas,
etc.)?
Hay algn estudio clnico que deba considerar ahora?
Cun rpidamente necesitamos decidir el tratamiento?
Qu debo hacer para prepararme para el tratamiento?
Cunto tiempo durar el tratamiento? Qu conllevar? Dnde se administrar?
95
Cules son los riesgos o efectos secundarios de los tratamientos que sugiere?
Cunto tiempo probablemente durarn?
Cmo afectar el tratamiento a mi vida diaria? Afectar la manera en que me alimento?
Segn lo que sabe acerca del cncer que tengo, cul es mi pronstico?
Qu tipo de atencin mdica de seguimiento necesitar despus del tratamiento?
Cules seran mis opciones si el tratamiento no surte efecto o si el cncer regresa?
Dnde puedo obtener ms informacin y apoyo?
13 SUCESOS LUEGO DEL TRATAMIENTO

Para algunas personas con cncer de estmago, el tratamiento puede que remueva o
destruya el cncer. Completar el tratamiento puede causar al paciente tanto tensin como
entusiasmo. Tal vez sienta alivio de haber completado el tratamiento, aunque le resulte
difcil no preocuparse sobre la reaparicin del cncer, lo que se conoce como recurrencia.
sta es una preocupacin muy comn entre las personas que han tenido cncer.
96
Puede que pase un tiempo antes de que sus temores disminuyan. No obstante, puede que
sea til saber que muchos sobrevivientes de cncer han aprendido a vivir con esta
incertidumbre y hoy da viven vidas plenas.
Para otras personas, puede que el cncer nunca desaparezca por completo. Puede que
estas personas reciban tratamientos regularmente con quimioterapia, radioterapia, u otras
terapias para tratar de ayudar a mantener el cncer bajo control. Aprender a vivir con un
cncer que no desaparece puede ser difcil y muy estresante, ya que causa incertidumbre.
13.1 CUIDADOS POSTERIORES

Si el paciente complet el tratamiento, sus mdicos an querrn estar muy atentos a l. Es
muy importante que el paciente acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas,
los mdicos le formularn preguntas sobre cualquier problema que tenga y le harn
exmenes y anlisis de laboratorios o estudios por imgenes para determinar si hay signos de
cncer o para tratar efectos secundarios. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen
efectos secundarios. Algunos de ellos duran de unas pocas semanas a meses, pero otros
pueden durar el resto de su vida. ste es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo
de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle
sobre cualquier inquietud que pudiera tener.
97
La mayora de los mdicos recomienda atencin de seguimiento, con un examen fsico y
revisin de sntomas cada 3 a 6 meses por los primeros aos, luego de esto al menos cada
ao. Tambin se pueden hacer pruebas de laboratorio. Por lo general, las exploraciones no
son necesarias en cada visita, pero se pueden hacer si se presentan sntomas sospechosos o
hallazgos fsicos.
Si el paciente se ha sometido a una ciruga, el equipo de atencin contra el cncer puede

sugerir que acuda a un nutricionista, quien puede ayudarle en ajustarse a los cambios en sus
hbitos alimentarios.
Las personas que se han sometido a una ciruga (especialmente si la parte superior del
estmago ha sido extirpada mediante una gastrectoma total o subtotal) probablemente
necesitarn hacerse con regularidad pruebas para analizar los niveles sanguneos de
vitaminas y puede que necesiten complementos vitamnicos que incluyan inyecciones de B
12. (La pastilla de vitamina B12 no puede ser absorbida si se extirp la parte superior del
estmago).
Resulta importante mantener su seguro mdico durante este momento. Los estudios y las
consultas mdicas pueden ser costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su
cncer, esto podra pasar.
98
13.2 CONSULTAS CON UN NUEVO MDICO

En algn momento despus del diagnstico y tratamiento del cncer, es posible que el
paciente tenga que consultar con un nuevo mdico quien desconozca totalmente sus
antecedentes mdicos. Es importante que el paciente le proporcione a su nuevo mdico los
detalles de su diagnstico y tratamiento. La recopilacin de estos detalles poco despus del
tratamiento puede ser ms fcil que tratar de obtenerlos en algn momento en el futuro.
Asegrese de conservar lo siguiente:
Una copia del informe de patologa de cualquier biopsia o ciruga.
Si se someti a una ciruga, una copia del informe del procedimiento.
Si se le admiti en el hospital, una copia del resumen al alta que los mdicos preparan
cuando envan al paciente a su casa.
Si recibi radioterapia, una copia del resumen de su tratamiento.
Si ha recibido quimioterapia, o terapias dirigidas, una lista de sus medicamentos, las dosis de
los medicamentos y cundo los tom.
Copias de las radiografas y de los estudios por imgenes (se pueden incluir en un DVD).
99
13.3 SE PUEDE PADECER OTRO CNCER DESPU DE HABER TENIDO CNCER DE
ESTMAGO?
Los sobrevivientes de cncer pueden verse afectados por una serie de problemas de salud,
pero a menudo su mayor preocupacin consiste en enfrentarse nuevamente al cncer. Si un
cncer regresa despus del tratamiento, a esto se le llama recurrencia. Sin embargo,
algunos sobrevivientes de cncer pueden desarrollar un nuevo cncer, no relacionado al
primero.
A este se le denomina cncer secundario. Independientemente del tipo de cncer que
haya tenido, an es posible padecer otro (nuevo) cncer, incluso despus de sobrevivir al
primero.
Desafortunadamente, recibir tratamiento contra el cncer no significa que no pueda

padecer otro cncer. Las personas que han tenido cncer an pueden padecer los mismos
tipos de cncer que otras personas padecen. De hecho, ciertos tipos de cncer y sus
tratamientos pueden estar vinculados a un mayor riesgo de ciertos cnceres secundarios.
Los sobrevivientes de cncer de estmago pueden desarrollar un segundo cncer de

cualquier otro tipo. Aunque no son ms propensos a desarrollar un segundo cncer en
general que el resto, s estn a un riesgo incrementado para el cncer de tiroides y del
intestino delgado.
100
13.3.1 CUIDADO DE SEGUIMIENTO DESPUS DEL TRATAMIENTO

Tras completar el tratamiento contra la cncer de estmago, se deber an acudir al
mdico de forma peridica y puede que se hagan pruebas para determinar si hay seales que
indiquen recurrencia o propagacin del cncer. Los expertos no recomiendan ninguna prueba
adicional para buscar cnceres secundarios en pacientes que no presentan sntomas. El
paciente debe Informar a su mdico acerca de cualquier nuevo problema o sntoma, ya que
podra deberse a que el cncer est regresando o a una nueva enfermedad o un cncer
secundario.
Los sobrevivientes del cncer de estmago deben seguir las guas sobre la deteccin
temprana del cncer de la Sociedad Americana Contra El Cncer, y evitar los productos de
tabaco. Fumar aumenta el riesgo de muchos tipos cnceres.
Para ayudar a mantener una buena salud, los sobrevivientes tambin deben:
Lograr y mantener un peso saludable. Adoptar un estilo de vida fsicamente active
Comer sanamente con un nfasis en los alimentos de origen vegetal
101
Limitar el consumo de bebidas con alcohol mujeres limiten su consumo a no ms de una

bebida por da, mientras que los hombres a no ms de dos bebidas por da
Estos pasos tambin pueden reducir el riesgo de algunos tipos de cncer.
13.4 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA DESPUS DEL CNCER DE ESTMAGO
El paciente no puede cambiar el hecho de que ha tenido cncer. Lo que s puede cambiar
es la manera en que vivir el resto de su vida al tomar decisiones que le ayuden a mantenerse
sano y a sentirse tan bien como le sea posible. ste puede ser el momento de revaluar varios
aspectos de su vida. Tal vez est pensando de qu manera puede mejorar su salud a largo
plazo. Algunas personas incluso comienzan estos cambios durante el tratamiento.
13.4.1 TOMAR DECISIONES MS SALUDABLES
Para muchas personas, recibir un diagnstico de cncer les ayuda a enfocarse en la salud
de formas que tal vez no consideraban en el pasado. Qu cosas podra hacer para ser una
persona ms saludable? Tal vez podra tratar de comer alimentos ms sanos o hacer ms
ejercicio. Quizs podra reducir el consumo de alcohol o dejar el tabaco. Incluso cosas como
102
mantener su nivel de estrs bajo control pueden ayudar. ste es un buen momento para
considerar incorporar cambios que puedan tener efectos positivos durante el resto de su vida.
Se sentir mejor y adems, estar ms sano(a).
13.4.2 ALIMENTARSE MEJOR
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil
durante y despus del tratamiento del cncer. Esto resulta especialmente cierto para los
cnceres que afectan el tracto digestivo, como el cncer de estmago. El cncer o su
tratamiento puede afectar la forma en que usted se alimenta y absorbe la nutricin. Las
nuseas pueden ser un problema a raz de ciertos tratamientos. Es posible que el paciente
pierda el apetito durante un tiempo y que baje de peso involuntariamente.
13.4.2.1
DURANTE EL TRATAMIENTO:
Si el paciente est perdiendo peso o tiene problemas para alimentarse durante el

tratamiento, debe hacer lo mejor que pueda. Comer lo que le apetezca. Comer lo que pueda,
cuando pueda hacerlo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas
hasta que se sienta mejor. Ahora no es el momento de restringir su dieta. Trate de recordar
que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que el equipo de
atencin contra el cncer le recomiende un nutricionista, un experto en nutricin que le
103
puede sugerir ideas sobre cmo combatir algunos de los efectos secundarios de su
tratamiento.
13.4.2.2
DESPUS DEL TRATAMIENTO:
Si parte o todo el estmago ha sido extirpado, puede que usted necesite comer cantidades
ms pequeas de alimentos con ms frecuencia. Puede el mdico o nutricionista tambin
recomiende que mantener una postura recta por algn tiempo despus de comer.
Por otro lado, algunos pacientes presentan problemas de nuseas, diarrea, sudoracin y
enrojecimiento despus de comer. A esto se le llama sndrome de vaciamiento rpido.
Cuando se extirpa parte o todo el estmago, el alimento que se ingiere pasa rpidamente al
intestino, lo que causa estos sntomas despus de comer. Estos sntomas a menudo se alivian
con el paso del tiempo.
Algunas personas pueden necesitar suplementos nutricionales para ayudar a asegurar que
obtienen la nutricin que necesitan. Algunas personas pueden necesitar una sonda de
alimentacin, usualmente llamado tubo de yeyunostoma (o tubo-J), que se coloca en el
intestino delgado. Esto se hace a travs de un pequeo orificio en la piel sobre el abdomen
durante una operacin menor. Un tubo-J permite que se administren bebidas nutritivas
directamente en el intestino delgado para ayudar a prevenir prdida de peso y para mejorar
104
la nutricin. Con menos frecuencia, el tubo se puede colocar en la parte inferior del
estmago. Este tubo se conoce como tubo de gastrostoma o tubo G.
Una de las mejores cosas que se puede hacer despus del tratamiento del cncer es
adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a el paciente le sorprendan los
beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los
alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una
alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol puede reducir su riesgo de padecer varios
tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.
13.4.3 DESCANSO, CANSANCIO Y EJERCICIO

El cansancio extremo, tambin llamado fatiga, es muy comn en las personas que reciben
tratamiento contra el cncer. ste no es un tipo de cansancio normal, sino un agotamiento
que no se alivia con el descanso. Para algunas personas, el cansancio permanece durante
mucho tiempo despus del tratamiento, y puede que les resulte difcil hacer ejercicio y
realizar otras actividades que deseen llevar a cabo. Los estudios han mostrado que los
pacientes que siguen un programa de ejercicios adaptado a sus necesidades personales se
sienten mejor fsica y emocionalmente, y pueden sobrellevar mejor su situacin.
Si el paciente estuvo enfermo(a) y no muy activo(a) durante el tratamiento, es normal que
haya perdido algo de su condicin fsica, resistencia y fuerza muscular. Cualquier plan de
105
actividad fsica debe ajustarse a su situacin. Una persona de edad ms avanzada que nunca
se ha ejercitado no podr hacer la misma cantidad de ejercicio que una de 20 aos que juega
tenis dos veces a la semana. Si no ha hecho ejercicios en varios aos, usted tendr que
comenzar lentamente. Quizs deba comenzar con caminatas cortas.
El paciente debe hablar con el equipo de profesionales de la salud que le atienden antes
de comenzar. Pregntar qu opinan sobre su plan de ejercicios. Luego, tratar de conseguir a
alguien que le acompae a hacer ejercicios de manera que no los haga solo. La compaa de
familiares o amigos al comenzar un nuevo programa de ejercicios puede aportarle ese
estmulo adicional para mantenerlo en marcha cuando la voluntad no sea suficiente.
Si el paciente siente demasiado cansancio, necesitar balancear la actividad con el

descanso. Est bien descansar cuando lo necesite. En ocasiones, a algunas personas les
resulta realmente difcil tomar descansos cuando estaban acostumbradas a trabajar todo el
da o a asumir las responsabilidades del hogar. Sin embargo, ste no es el momento de ser
muy exigente con usted mismo. Est atento(a) a lo que su cuerpo desea y descanse cuando
sea necesario.
El paciente debe cuenta que el ejercicio puede mejorar su salud fsica y emocional:
Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin).
106
Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso saludable.
Fortalecer los msculos.
Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la

depresin.
Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica
desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica regular de
actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.
13.4.4 SE PUEDE REDUCIR EL RIESGO DE QUE EL CNCER PROGRESE O

REGRESE?
La mayora de las personas quieren saber si hay cambios de estilo de vida especficos que
puedan adoptar para reducir su riesgo de que el cncer progrese o regrese.
Lamentablemente, para la mayora de los cnceres existe poca evidencia slida que pueda
guiar a las personas. Sin embargo, esto no implica que no haya nada que no se pueda hacer,
sino que en su mayor parte, esto an no se ha estudiado bien. La mayora de los estudios
analizan los cambios de estilo de vida como maneras para prevenir el cncer en primer lugar,
y no tanto disminuir su progreso o prevenir su regreso.
107
Actualmente, no se conoce lo suficiente sobre el cncer de estmago como para indicar
con seguridad si existen cosas que usted pueda hacer que sean beneficiosas.
El consumo de tabaco ha sido claramente asociado con cncer de estmago. Por lo tanto,
no fumar puede ayudar a reducir su riesgo. No conocemos con certeza si esto ayudar, pero
s sabemos que puede ayudar a mejorar su apetito y su salud en general. Tambin puede
reducir la probabilidad de desarrollar otros tipos de cncer.
Adoptar una dieta con un alto consumo de frutas y verduras y mantener un peso saludable
tambin est asociado con un menor riesgo de cncer de estmago. Sin embargo,
desconocemos si estos tipos de cambios afectan el riesgo de que el cncer progrese o
regrese. Sin embargo, s sabemos que estos cambios pueden tener efectos positivos en su
salud que pueden ser mayores que el riesgo de cncer.
13.5 CMO SE AFECTA LA SALUD EMOCIONAL AL TENER CNCER DE

ESTMAGO?
Durante y despus del tratamiento es posible que se sienta agobiado con muchas
emociones diferentes. Esto les sucede a muchas personas.
108
Puede que el paciente se encuentre pensando sobre la muerte, o acerca del efecto de su
cncer sobre sus familiares y amigos, as como el efecto sobre su vida profesional. Quizs
ste sea el momento para revaluar la relacin con sus seres queridos. Otros asuntos
inesperados tambin pueden causar preocupacin. Por ejemplo, puede que las consultas con
los mdicos sean menos frecuentes despus del tratamiento y que tenga ms tiempo
disponible para usted. Estos cambios pueden causar ansiedad a algunas personas.
Casi todas las personas que tienen o han tenido cncer pueden beneficiarse de recibir
algn tipo de apoyo. Necesita personas a las que pueda acudir para que le brinden fortaleza y
consuelo. El apoyo puede presentarse en diversas formas: familia, amigos, grupos de apoyo,
iglesias o grupos espirituales, comunidades de apoyo en lnea u orientadores individuales.
Lo que es mejor para usted depende de su situacin y personalidad. Algunas personas se
sienten seguras en grupos de apoyo entre pares o en grupos educativos. Otras prefieren
hablar en un entorno informal, como la iglesia. Es posible que algunas personas se sientan
ms a gusto hablando en forma privada con un amigo de confianza o un consejero. Sea cual
fuere su fuente de fortaleza o consuelo, asegrese de tener un lugar a donde acudir en caso
de tener inquietudes.
El cncer puede ser una experiencia muy solitaria. No es necesario ni conveniente que
trate de sobrellevar todo solo(a). Los amigos y familiares pueden sentirse excluidos si usted
no permite que le ayuden. Dejar que tanto ellos como cualquier otra persona que se
considere puedan ayudar al paciente.
109
13.6 QU SUCEDE SI EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE ESTMAGO YA NO DA

RESULTADO?
Si el cncer contina creciendo o reaparece despus de cierto tratamiento, es posible que
otro plan de tratamiento s pueda curar el cncer, o por lo menos reducir su tamao lo
suficiente como para ayudarle a vivir ms tiempo y hacerle sentir mejor. Sin embargo,
cuando una persona ha probado muchos tratamientos diferentes y no hay mejora, el cncer
tiende a volverse resistente a todos los tratamientos. Si esto ocurre, es importante sopesar los
posibles beneficios limitados de un nuevo tratamiento y las posibles desventajas del mismo.
Cada persona tiene su propia manera de considerar esto.
Cuando llegue el momento en el que el paciente ha recibido muchos tratamientos

mdicos y ya nada surte efecto, ste probablemente sea la parte ms difcil de su batalla
contra el cncer. El mdico puede ofrecerle nuevas opciones, pero usted debe tener en cuenta
que llegar el momento en que sea poco probable que el tratamiento mejore su salud o
cambie su pronstico o supervivencia.
Si quiere continuar recibiendo tratamiento lo ms que pueda, es necesario que reflexione

y compare las probabilidades de que el tratamiento sea beneficioso con los posibles riesgos y
efectos secundarios. En muchos casos, su mdico puede calcular la probabilidad de que el
cncer responda al tratamiento que usted est considerando.
110
Por ejemplo, el mdico puede indicar que la probabilidad de que un tratamiento adicional
surta efecto es de alrededor de 1 en 100. Aun as, algunas personas sienten la tentacin de
intentar esto, pero es importante reflexionar al respecto y entender las razones por las cuales
usted est eligiendo este plan.
Independientemente de lo que el paciente decida hacer, lo importante es sentirse lo mejor

posible. Asegurarse de solicitar y recibir el tratamiento para cualquier sntoma que pudiese
tener, como nusea o dolor. Este tipo de tratamiento se llama atencin paliativa.
La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad.
Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el tratamiento
del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento. El objetivo
principal de la atencin paliativa es mejorar su calidad de vida, o ayudarle a sentirse tan bien
como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces, esto significa que se
usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. En
ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los mismos
que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, podra usarse radiacin para ayudar a aliviar
el dolor causado por el cncer que se ha propagado. Por otro lado, la quimioterapia puede
usarse para ayudar a reducir el tamao del tumor y evitar que este bloquee los intestinos. No
obstante, esto no es lo mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer.
111
Es posible que en algn momento se beneficie de un programa de cuidados paliativos

(hospicio). sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad,
enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las
veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est causando
problemas que requieran atencin, y un programa de cuidados paliativos se enfoca en su
comodidad. El paciente debe saber que aunque la atencin de un programa de cuidados
paliativos a menudo significa el final de los tratamientos, como quimioterapia y radiacin,
no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los problemas causados por el
cncer u otras afecciones de salud. En la atencin de hospicio, el enfoque de su cuidado est
en vivir la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda
en esta etapa difcil.
Mantener la esperanza tambin es importante. Es posible que su esperanza de cura ya no

sea tan clara, pero an hay esperanza de pasar buenos momentos con familiares y amigos,
momentos llenos de felicidad y de sentido. Una interrupcin en el tratamiento contra el
cncer en este momento le brinda la oportunidad de renfocarse en lo que es ms importante
en su vida.
14 AVANCES EN LA INVESTIGACIN Y EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE

ESTMAGO
112
Siempre se estn llevando a cabo investigaciones en el rea del cncer de estmago.
Adems de buscar las causas y las maneras de prevenir el cncer de estmago, los cientficos
continan trabajando para encontrar mejores tratamientos.
14.1 FACTORES DE RIESGO

14.1.1 ALIMENTACIN
La investigacin ha demostrado claramente que las diferencias en la alimentacin son un
factor importante para explicar las variaciones en el riesgo de cncer de estmago en el
mundo. Algunas investigaciones recientes en pases con riesgo relativamente bajo de cncer
de estmago han proporcionado informacin sobre los factores de riesgo. Una alimentacin
alta en carnes preservadas y baja en frutas y vegetales o verduras frescos ha sido asociada
con un mayor riesgo.
14.1.2 INFECCIN CON HELICOBACTER PYLORI

Los estudios recientes han demostrado que ciertos tipos de H pylori (especialmente las
variedades cagA) estn asociadas ms fuertemente con el cncer de estmago. Algunos
rasgos hereditarios asociados con los grupos sanguneos pudieran tambin afectar si alguien
infectado con H pylori padecer cncer. No obstante, todava los mdicos no han podido
utilizar esta informacin para probar quines pudiesen estar en un riesgo mayor de padecer
cncer de estmago.
113
La investigacin reciente tambin ha estudiado la interaccin de la infeccin con H pylori

con otros factores de riesgo. Por ejemplo, han encontrado que una alimentacin saludable es
importante especialmente para reducir el riesgo de cncer de estmago en las personas
infectadas con H pylori.
14.2 QUIMIOPREVENCIN
La quimioprevencin es el uso de qumicos naturales o hechos por el hombre para
disminuir el riesgo de padecer cncer. Algunos tipos de qumicos podran ser tiles para
ayudar a prevenir el cncer de estmago.
14.2.1 ANTIOXIDANTES
Muchos factores carcinognicos (causantes de cncer) provocan que las clulas formen
un tipo de qumico llamado radical libre. Los radicales libres pueden daar partes
importantes de las clulas como los genes. Dependiendo de qu tan grave es el dao, las
clulas podran morir o tornarse cancerosas.
Los antioxidantes son un grupo de nutrientes y otros qumicos que pueden destruir los
radicales libres y evitar que se formen. Estos nutrientes incluyen la vitamina C, el
betacaroteno y la vitamina E, y el mineral selenio. Los estudios que han estado analizando el
uso de suplementos dietticos para reducir el riesgo de cncer de estmago han arrojado
114
resultados diversos hasta el momento. Existe cierta evidencia que indica que las
combinaciones de suplementos antioxidantes pueden reducir el riesgo de cncer de
estmago en las personas con pobre nutricin. Se requiere realizar ms investigacin en esta
rea.
14.2.2 ANTIBITICOS
Se estn realizando estudios para determinar si el tratamiento con antibiticos para las
personas que estn crnicamente infectadas con H pylori ayudar a prevenir el cncer de
estmago. Algunos estudios han encontrado que tratar esta infeccin puede prevenir las
anomalas pre-cancerosas del estmago, aunque se necesita ms investigacin sobre este
asunto.
Aunque no son realmente quimioprevencin, los antibiticos pueden ayudar a prevenir

que el cncer de estmago recurra en algunos casos. Los investigadores han mostrado que
los antibiticos pueden reducir el riesgo de que el cncer regrese en otra parte del estmago
en las personas que han sido tratadas con reseccin endoscpica de la mucosa para el cncer
de estmago en etapa inicial. Lamentablemente, en los Estados Unidos los cnceres de
estmago se detectan con ms frecuencia en una etapa ms avanzada.
115
14.2.3 MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
(INCLUYENDO ASPIRINA)
Algunos estudios (pero no todos) han encontrado que las personas que toman
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs), como aspirina o ibuprofeno
podran tener un menor riesgo de cncer de estmago. Se necesitan ms investigaciones para
definir mejor este posible vnculo. Mientras tanto, los mdicos generalmente no
recomiendan tomar estas medicinas solo para tratar de reducir su riesgo de cncer, ya que
pueden causar efectos secundarios graves en algunas personas.
14.3 CLASIFICACIN POR ETAPAS (ESTADIFICACIN)

14.3.1 MAPEO DEL GANGLIO CENTINELA
Los mdicos estn tratando de identificar la propagacin del cncer de estmago a los
ganglios linfticos mediante esta tcnica, la cual ha dado muy buenos resultados en el
melanoma y el cncer de seno.
Para trazar el mapa del ganglio centinela, el cirujano inyecta un tinte azul y/o una
sustancia que sirve de rastreador radiactivo al cncer. stos se concentran en los ganglios
linfticos que sera el primer lugar de propagacin del cncer. Los mdicos pueden extirpar
estos ganglios linfticos para determinar si hay cncer en stos. Si no se encuentra cncer en
estos ganglios linfticos, entonces es poco probable que el cncer haya alcanzado otros
116
ganglios, y puede que no sea necesario hacer una extirpacin completa de ganglios
linfticos. Si hay cncer en el ganglio linftico centinela, entonces sera necesario remover
todos los ganglios linfticos.
Esta tcnica ha demostrado que ayuda a encontrar ms ganglios linfticos para extraer, y
para encontrar ganglios linfticos que tienen ms probabilidad de contener clulas
cancerosas. Sin embargo, esta tcnica sigue bajo estudio para el cncer de estmago, y
todava no est lista para ser usada ampliamente.
14.4 TRATAMIENTO
14.4.1 MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA Y COMBINACIONES
En algunos estudios se estn probando nuevas formas de combinar los medicamentos que
ya se sabe actan contra el cncer de estmago u otros tipos de cncer. Actualmente, se estn
tambin estudiando nuevos medicamentos de quimioterapia. Por ejemplo, el S-1 es un
medicamento de quimioterapia oral que est asociada con el 5-FU. Este medicamento se
emplea comnmente para el cncer de estmago en algunas otras partes del mundo, pero an
no est disponible en los Estados Unidos.
117
En otros estudios se estn probando mejores vas para combinar la quimioterapia con la
radioterapia, las terapias dirigidas o la inmunoterapia. Un gran esfuerzo ha sido dirigido a
mejorar los resultados de la ciruga al aadir quimioterapia y/o radioterapia antes o despus
de la ciruga. Se estn realizando varios estudios clnicos de este mtodo.
Adems, se estn estudiando nuevas maneras de administrar quimioterapia. Por ejemplo,
algunos mdicos estn considerando la infusin de quimioterapia directamente en el
abdomen (quimioterapia intraperitoneal) para determinar si funciona mejor y se presentan
menos efectos secundarios.
14.4.2 TERAPIAS DIRIGIDAS

Los medicamentos de quimioterapia atacan las clulas que se dividen rpidamente, por lo
que son eficaces contra las clulas cancerosas. Sin embargo, hay otros aspectos de las
clulas cancerosas que las hacen diferentes a las clulas normales. En aos recientes, los
investigadores han creado nuevos medicamentos dirigidos para tratar de aprovechar estas
diferencias. Algunas veces los medicamentos dirigidos funcionan cuando los medicamentos
de quimioterapia convencionales no son eficaces. Estos medicamentos tambin suelen
provocar menos efectos secundarios graves que los medicamentos de quimioterapia.
118
14.4.2.1
MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN LA HER2:
Algunos cnceres de estmago tienen demasiada cantidad de la protena HER2 en la

superficie de sus clulas, lo que les ayuda a crecer.
Los medicamentos que atacan a esta protena podran ayudar a tratar estos cnceres. El
trastuzumab (Herceptin) ya est aprobado para usarse contra el cncer avanzado de
estmago. Otros medicamentos que atacan la protena HER2, tal como el lapatinib
(Tykerb), el pertuzumab (Perjeta) y el trastuzumab emtansina (Kadcyla) se estn
investigando en estudios clnicos.
14.4.2.2
MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN EL EGFR: EGFR:
Es otra protena que se encuentra en algunas clulas cancerosas del estmago y que las
ayuda a crecer. El panitumumab (Vectibix) es un medicamento que ataca el EGFR y que se
ha estado probando para combatir el cncer de estmago. Este medicamento ya fue aprobado
por la FDA para tratar algunos otros cnceres.
14.4.2.3
OTROS MEDICAMENTOS DIRIGIDOS:
Otros medicamentos estn dirigidos contra diferentes partes de las clulas cancerosas. El
sorafenib (Nexavar) y el apatinib, entre otros, son medicamentos dirigidos que tambin se
han estado estudiando para combatir el cncer de estmago.
119
La mayor parte de la investigacin en esta rea est estudiando la combinacin de agentes
dirigidos con quimioterapia o entre ellos.
14.5 INMUNOTERAPIA
La inmunoterapia es un mtodo que usa medicamentos para tratar de ayudar al sistema
inmunolgico del cuerpo a combatir el cncer.
Un estudio coreano demostr que combinar la quimioterapia con una inmunoterapia

llamada cido poliadenlico-poliuridlico (poli A: U) retard que el cncer de estmago
regresara cuando se administr como terapia adyuvante despus de la ciruga. Adems,
ayud a algunos pacientes a vivir por ms tiempo.

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AO DE LA DIVERSIFICACIN CULTURAL Y

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Facultad de Medicina Humana-I Ciclo

ESTADSTICAS SOBRE EL CNCER DE ESTMAGO.............................................23

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (FAP).........................................33

SNDROME PEUTZ-JEGHERS (PJS)............................................................34

ANTECEDENTE FAMILIAR DE CNCER DE ESTMAGO...........................34

IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA.............................................55

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES.........................................56

9.5 OTRAS PRUEBAS.....................................................................................................58

10 CLASIFICACIN POR ETAPAS..................................................................................60

Etapa IA: T1, N0, M0.......................................................................................66

Etapa IB: cualquier caso de los siguientes:......................................................66

Etapa IIA: cualquier caso de los siguientes:.....................................................67

Etapa IIB: cualquier caso de los siguientes:.....................................................68

Etapa IIIA: cualquier caso de los siguientes:...................................................69

Etapa IIIB: cualquier caso de los siguientes:....................................................69

Etapa IIIC: cualquier caso de los siguientes:....................................................70

Etapa IV: cualquier T, cualquier N, M1............................................................71

CNCER RESECABLE CONTRA CNCER NO RESECABLE........................71

GASTRECTOMA SUBTOTAL (PARCIAL).................................................81

COLOCACIN DE UNA SONDA DE ALIMENTACIN............................82

EXTIRPACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS...................................83

CIRUGA PALIATIVA PARA EL CNCER IRRESECABLE.......................84

11.2.6.1 GASTRECTOMA SUBTOTAL:.............................................................84

POSIBLES COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LA

OTROS MEDICAMENTOS DIRIGIDOS......................................................99

11.8.2.1 Etapa IA:...................................................................................................105

13.4.2.1 DURANTE EL TRATAMIENTO:..........................................................119

DESCANSO, CANSANCIO Y EJERCICIO.................................................121

INFECCIN CON HELICOBACTER PYLORI..........................................130

14.4.2.1 MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN LA HER2:.............................135

Cardias: la primera porcin (la ms cercana al esfago).

Fondo: la parte superior del estmago prxima al cardias.

La capa ms interna se llama mucosa. en donde se producen el cido estomacal y las

A sta le sigue una capa de apoyo llamada submucosa.

DESARROLLO DEL CNCER DE ESTMAGO

ESTADSTICAS SOBRE EL CNCER DE ESTMAGO

Para el ao 2011, los resultados del INEN (Instituto Nacional de Enfermedades

Se diagnosticarn aproximadamente 14447 casos de cncer de estmago (7411 hombres y

Aproximadamente 10,720 personas (6,500 hombres y 4,220 mujeres) morirn a causa de

INCIDENCIA SEGN EL SEXO

INFECCIN CON HELICOBACTER PYLORI

LINFOMA DEL ESTMAGO

CNCER GSTRICO DIFUSO HEREDITARIO

Este sndrome hereditario aumenta significativamente el riesgo de padecer cncer de

CNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS

El cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC), tambin conocido como

ALIMENTACIN, NUTRICIN, PESO CORPORAL Y ACTIVIDAD FSICA

EVITAR EL CONSUMO DE TABACO

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN CON H PYLORI

PARA PERSONAS CON RIESGO MUY ALTO

Prdida del apetito

Prdida de peso (sin tratar de bajar de peso). Dolor abdominal

Malestar impreciso en el abdomen, justo encima del ombligo

Sensacin de llenura en el abdomen superior despus de comer una comida pequea

Acidez (agruras) o indigestion

Vmitos, con o sin sangre

Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen

Recuento bajo de glbulos rojos (anemia)

ANTECEDENTES MDICOS Y EXAMEN FSICO

ESTUDIOS POR IMGENES

Para ayudar a determinar si un rea sospechosa pudiera ser cancerosa.