Вы находитесь на странице: 1из 21

MANUAL DE PSIQUIATRA "HUMBERTO ROTONDO"

CAPTULO 1

DE LA PSIQUIATRA Y DE LA VOCACIN PSIQUITRICA


Carlos Alberto Segun

INTRODUCCIN
Partamos de la base de que hoy la Psiquiatra no puede ser considerada como una
especialidad ms. Ha ampliado sus relaciones con todas las ciencias bsicas; la
bioqumica, la fsica biolgica, la inmunologa, la neuroqumica, la imagenologa y
otras; as como con la sociologa, la antropologa, la religin, la poltica y, por
supuesto, la psicologa. Puede, pues, ser considerada la ciencia del hombre en su
total ubicacin existencial: como un Dasein que va creando constantemente su
mundo y va siendo constantemente creado por l, lo que la vincula estrechamente
con la filosofa.
La Psiquiatra es, pues, el puente que une a la Medicina con el resto del
conocimiento humanstico, en todas sus dimensiones.
Acaso pudiera considerarse sta una apreciacin exagerada, pero es fcil
convencerse de su realidad, si pensamos en que no puede comprenderse la
normalidad o la patologa mental sin tener en consideracin todas las posibilidades
que nos ofrecen las ciencias del hombre.
Si ello es as, la Psiquiatra debe pensar siempre, no en rganos o sistemas
enfermos, sino en la persona total, en su categora bio-psico-social. No hacerlo
mutilara su realidad y nos impedira comprenderla en su verdadero ser.
Se trata, pues, de una tarea mproba, que debe asentarse en una verdadera
vocacin y extenderse, adems de ella, a otros conceptos integradores y
fundamentales.

DE LA VOCACIN PSIQUITRICA
Mucho se habla de la vocacin, pero se conoce muy poco de su verdadero sentido y
alcances. La palabra viene del latn vocatio, de vocatum, llamar. Se tratara, pues,
de un llamado hacia cierta actividad, en este caso la Psiquiatra.
Es indudable que hay jvenes que, desde muy temprano, sienten un verdadero
inters por los aspectos psicolgicos de la Medicina y piensan hallar en la Psiquiatra
una respuesta a sus inquietudes. Creemos indispensable aclarar que, detrs de ese
afn intelectual, se hallan, como siempre, una serie de factores profundos,
generalmente de naturaleza afectiva, episodios importantes ocurridos en la infancia
y en la relacin con seres queridos o cercanos que pueden enfocar la inquietud en
ese sentido.
Problemas personales que no hallan solucin estn tambin presentes y todo ello se
traduce en una vocacin, un llamado que, el joven estudiante, une a la
comprensible necesidad de hallar respuesta a los misterios de la relacin del cuerpo
(principalmente el cerebro) con la conducta y la accin teraputica de los
psiquiatras.
EL EROS TERAPUTICO
La vocacin estara directamente unida a la relacin con el paciente como un
semejante. En realidad, no se puede ser buen mdico si no existe ese inters por la
persona del paciente y ese inters es predominante en el psiquiatra, que debe
intervenir en los problemas ms importantes de la vida personal y social de quienes
buscan su ayuda. Si el calor humano es indispensable en todo ejercicio mdico, es
ms hondamente sentido en la relacin psiquitrica, ya que el especialista debe
entregarse a la labor de comprender y ayudar a hombres. No se puede, pues, de
ninguna manera, ser psiquiatra si no se posee conocimiento y, paralelo a l, un afn
de comprensin ntima, un especial amor hacia los pacientes que he llamado, por su
parentesco con el "Eros pedaggico" griego, el "Eros teraputico".
El Eros teraputico es un amor desinteresado, no posesivo, no imperativo, libre de
implicaciones sexuales, que une al mdico con el paciente en una cualidad benfica
y floreciente.
La vocacin est presente cuando el mdico no mira al enfermo como a un conjunto
de rganos o sistemas que funcionan mejor o peor, sino como a un semejante, un
hermano que sufre y cuyo sufrimiento es causado por motivos que van ms all de
la anatoma y la fisiologa y se refieren a lo verdaderamente humano: la psiquis,
que participa en cualquier acontecimiento.

EN POCAS PALABRAS

Si quisiramos sintetizar los conceptos bsicos de la Psiquiatra, diramos


que ellos se refieren a:
1. La consideracin del enfermo como una persona, como un ser autntico al
que hay que comprender en su realidad total, sobrepasando la idea de un
conjunto de rganos disfuncionantes y poniendo nfasis en la integridad de,
como lo dijera Ortega y Gasset, el Yo y sus circunstancias.
2. La nica forma de hacerlo es poseyendo una vocacin autntica y siendo
capaz de sentir un Eros teraputico noble y efectivo.
3. Todo lo dems, formacin cientfica y humanista, que no es poco, debe
aunarse a estas dos condiciones bsicas, para hacer del profesional
psiquiatra un mdico de hombres, de existentes, en estrecha relacin con su
ambiente bio-psico-social.

CAPTULO 5
SEMIOLOGA PSIQUITRICA
Manuel ZAMBRANO
La semiologa, o semitica, es la parte de la medicina que trata del estudio de
los sntomas y signos de las enfermedades; y, la propedutica es la enseanza
preparatoria a un determinado conocimiento. As, pues, en este captulo y,
teniendo en cuenta estos dos principios, no slo se describir el sntoma o
signo sino que se indicar su forma de exploracin y su valor y frecuencia en la
clnica psiquitrica. De otro lado, aunque la vida mental es una unidad, slo
con fines didcticos se la estudia dividida en las llamadas funciones parciales.
(p.43)

CAPTULO 8
MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMEDAD EN LA ENSEANZA
DE LA PSIQUIATRA
Alberto PERALES
En mis largos aos de docencia universitaria he escuchado comentarios
negativos de estudiantes de medicina respecto a la dificultad de aprehender
los conceptos psiquitricos. La consecuencia visible y preocupante se traduce
en una vivencia pedaggica aversiva que conduce al estudiante a un
alejamiento afectivo y, por ende, vocacional, de aquella, en virtud de su
aparente engorrosa teora y escaso pragmatismo aplicativo. Preocupado por
adquirir conocimientos basados en datos "ms duros" y, en consecuencia, ms
objetivos, con frecuencia el estudiante racionaliza su escasa motivacin para el
estudio serio de esta disciplina, sealando que lo nico que le interesa es
"pasar el curso" y que en su futura prctica profesional, ante un caso
psiquitrico, "lo enviar al psiquiatra para su correspondiente atencin". Craso
error el del joven estudiante si nos atenemos a estadsticas que sealan que, a
nivel de consulta externa en hospitales generales, no menos del 75% de los
casos atendidos por razones mdicas presentan, al mismo tiempo, problemas
emocionales. Del mismo modo, otros estudiantes de las ciencias de la salud
que se acercan a la psiquiatra, entre los que se encuentran los de psicologa,
enfermera, servicio social, tecnologa mdica y otros, sufren el desconcierto
inevitable ante vocabularios psiquitricos tan dismiles y enfoques tan variados
que tornan su aprendizaje, sino en verdadera tortura, en un curso difcil y poco
atractivo que genera escasa motivacin de aprendizaje. (p.133)

EL ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD HUMANA


El estudio de la enfermedad humana ha planteado a la psiquiatra
complejas interrogantes. La enfermedad mental o emocional, en esencia, es
siempre, de acuerdo a Segun, una reaccin de toda la persona. En nuestro
afn de comprender tal fenmeno, se presentarn de manera muy resumida,
cinco modelos que vienen intentando, por medio de la investigacin cientfica
poner a prueba sus hiptesis. Revisaremos los siguientes:
1. El mdico
2. El psicoanaltico
3. El conductual
4. El cognoscitivo
5. El social
(p.135)

EPIDEMIOLOGA PSIQUITRICA
Alberto PERALES, Cecilia SOGI
El conocimiento psiquitrico cabal incluye informacin epidemiolgica
sobre los diversos trastornos mentales: sus tasas de prevalencia e incidencia,
su distribucin por sexo y edad, y otras variables sociodemogrficas; as como
informacin sobre factores de riesgo y trastornos asociados en poblacin
general o asistida. Los estudios de epidemiologa psiquitrica determinan no
slo cuntos sujetos sufren de trastornos mentales, sino que pueden aportar
informacin sobre los factores que favorecen su presentacin (de riesgo), los
causan (etiolgicos), o se les oponen (protectores). Para ello, actualmente se
aplican metodologas avanzadas para recabar, analizar e interpretar los datos
recolectados. El uso de paquetes estadsticos computarizados permite un
manejo ms gil y detallado de los mismos que, finalmente traducidos en
informacin vlida, deben servir para el diseo de los respectivos programas
de intervencin. (p.154)
EPIDEMIOLOGA PSIQUITRICA EN EL PER
En el Per, a pesar de su importancia para la formulacin de polticas y
programas de salud mental, los estudios epidemiolgicos en estas reas han
sido escasos y dispersos. Los pocos producidos se han referido,
preferentemente, a sectores de poblacin ubicados en la capital. (p.160)
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
Andrs CCERES Jos ALVA
La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE- 10), de
1992, de la OMS, considera como Trastornos Mentales Orgnicos (TMO) a un
amplio, variado y complejo conjunto de desrdenes psicolgicos y
conductuales que se originan en una prdida o anormalidad de la estructura
y/o funcin del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente sndromes
orgnicos cerebrales. Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el
caso de enfermedades, lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo
directo y selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades sistmicas o
alteraciones orgnicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los
trastornos cerebrales secundarios al consumo de sustancias (incluyendo
alcohol), lgicamente, pertenecen a este grupo, pero por conveniencia
taxonmica se les considera en una seccin aparte. La Asociacin Psiquitrica
Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisin de los trastornos mentales
(DSM IV), propone que el trmino mental orgnico no sea usado, pues
parecera implicar el concepto errneo de que algunos desrdenes mentales no
incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la psicosis manaca, y otros, no
estaran relacionados con procesos o factores biolgicos. (p.169)

URGENCIAS PSIQUITRICAS
Elard SNCHEZ
Se define la urgencia psiquitrica como la situacin en la que el trastorno
del pensamiento, del afecto o de la conducta es en tal grado disruptivo, que el
paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atencin
inmediata. Pueden presentarse en condiciones que:
a. Son manifestaciones de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad,
pnico, depresin, trastornos de adaptacin).
b. Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin suicidio,
homicidio).
c. Evidencian
(psicosis, delirio).

un

comportamiento

profundamente

desorganizado

(p. 523)
CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIN EN LAS URGENCIAS
PSIQUITRICAS
Hay, esquemticamente, cuatro tipos de intervencin en el abordaje y
tratamiento de urgencias psiquitricas:
a) Intervencin verbal: la comunicacin es primordial. Con las
transacciones explcitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. La
comunicacin debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.
b) Intervencin farmacolgica: referida al empleo adecuado, seguro y
juicioso de los psicofrmacos que, en la actualidad, constituyen recurso de
privilegio tcnico en el tratamiento. As, es indispensable el conocimiento cabal
de la psicofarmacologa.
c. Intervencin fsica: implica restriccin por la fuerza humana o
contencin mecnica. Ser necesaria en algunos casos para proteger al
paciente mismo o a los dems. El mdico comandar con seguridad las
acciones evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza; la
experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen
agradecer el habrseles cuidado.
d. Solicitud de ayuda: que deber ser hecha sin demora, cuando la
situacin lo requiera, al especialista o a las entidades que en casos singulares
deben intervenir.
(p. 524)

PSICOSIS AGUDA
Se trata de un diagnstico sindrmico. El paciente presenta agitacin,
hiperactividad autonmica, alucinaciones y delusiones. Pueden presentarse en
la mana, esquizofrenia, trastornos esquizofreniformes, psicosis por anfetamina
y una serie de enfermedades mdicas y neurolgicas que pueden semejar los
trastornos psiquitricos mayores. Las indicaciones teraputicas son similares a
las empleadas en casos de agitacin y violencia.
MANA
Nos referimos a la fase de mana del trastorno bipolar en la que se
presenta euforia, elacin, exaltacin de las tendencias instintivas, verborrea,
fuga de ideas y agitacin.
ESQUIZOFRENIA
En esta psicosis hay perturbacin de la personalidad, trastornos
delusivos del pensamiento (de auto referencia, persecucin, dao, etc.)
alteraciones de la percepcin (alucinaciones) con ausencia de conciencia de
enfermedad. Pueden desarrollar agitacin o agresin. El mdico que atienda la
urgencia debe conversar con el paciente, convencerlo que acepte la
medicacin y la hospitalizacin. La actitud ser sobria, realista y firme.
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Tipo de esquizofrenia que puede generar urgencias psiquitricas tanto
en sus manifestaciones de estupor como de agitacin. Tanto en uno como en la
otra debe indicarse neurolpticos o terapia electro convulsiva. Tales situaciones
requieren de hospitalizacin obligada.
(p. 534-535)

Universidad Nacional Mayor de San Marcos y otros (1998) Manual de


Psiquiatra Humberto Rotondo. Lima, Per. Editorial UNMSM

CONCEPTO Y CAMPO DE LA PSIQUIATRA


El trmino Psiquiatra (de: psyche = alma, iatria = curacin, iatros =
mdico), es una prctica terica altamente tecnificada. Actualmente se le
considera la rama antropolgica o humanista de la medicina. Segn el
diccionario de milie Littr, la psiquiatra es la parte de la medicina que trata
de las enfermedades mentales, mientras que la neurologa, las del sistema
nervioso. Segn Jorge Saur, la denominacin nace en centroeuropa a mediados
del siglo XIX, psicosis, psicopata, psicopatologa, psiquiatra crecen desde un
centro creencial comn, basado en la idea del progreso ilimitado y en el avance
extraordinario de la ciencia experimental. Para algunos, el trmino es utilizado
por primera vez por Johann Cristian Reil en 1803. Aqu, y ya en su origen, la
psiquiatra toma como emblemtica a la psicoterapia (terapias ps- quicas,
tratamiento moral, etctera). La psiquiatra se ha definido como, la rama de la
medicina, que se ocupa del estudio, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de
los trastornos psquicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades
propiamente psiquitricas como patologas psquicas, entre las que se incluyen
los trastornos de la personalidad. (p.5)

PSIQUIATRA CIENTFICA ACTUAL (1914-)


La psiquiatra llega a su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las
clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparicin
de la psicofarmacologa.

Paul Eugne Bleuler, estudioso de las psicosis, en su libro


Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirm
que, no todas las esquizofrenias evolucionan a demencia. Destac
cuatro sntomas clave en esta enfermedad: autismo, ambivalencia
y alteraciones en la asociacin y afectividad.
Karl Jaspers (1883-1969) alemn, elabor una metodologa
sistemtica. Su libro de Psicopatologa general de 1912 tuvo una
gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Pas de
la psiquiatra a la filosofa, convirtindose en un exponente del
existencialismo alemn.
Ernest Kretschmer (1888-1964) alemn, de los pioneros en
describir cientficamente la relacin entre el tipo corporal, el
temperamento de las personas y algunas caractersticas de sus
enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin
biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos. Vincul, los
Biotipos, leptosmico y pcnico, con la esquizofrenia y la psicosis
maniaco-depresiva, respectivamente. (p.9)

ENFERMEDAD MENTAL
El concepto de enfermedad mental es fundamento y piedra angular de la
nosologa psiquitrica, sin embargo, su delimitacin resulta compleja y difcil.
Entre los factores que pueden dar cuenta de esta complejidad destacan:

En primer lugar los problemas derivados de la propia entidad del


enfermar psiquitrico que se sitan en la encrucijada entre los factores
biolgicos, psicolgicos y socio-culturales, con una amplitud y diversidad
muy difcil de abarcar conceptualmente.
En segundo lugar por el componente de subjetividad que lleva implcita
la enfermedad mental, factor que dificulta la aproximacin objetiva a la
que aspira la psiquiatra como saber cientfico. La evaluacin del sujeto
que experimenta el supuesto enfermar, tambin est imbuida de este
mismo carcter subjetivo. (p.13)
PSIQUIATRA, UNA PRCTICA EN VALORES

En la prctica clnica tratamos de orientar racionalmente nuestra actuacin


para resolver y decidir sobre los problemas que nos plantean los pacientes. Sin
embargo nuestra manera de razonar es peculiar y compleja. La mayora de las
veces tenemos que decidir en condiciones de incertidumbre y no nos movemos
exclusivamente con hechos pues nuestra valoracin crtica los convierte en
valores. De forma complementaria a la medicina basada en pruebas se ha
desarrollado otro movimiento, centrado en la persona, la medicina
fundamentada en los valores. La subjetividad personal es un elemento
fundamental de la realidad clnica que ha permanecido a lo largo de la historia.
Intentamos ante cada paciente realizar un juicio clnico teniendo en cuenta los
datos de la exploracin as como sus circunstancias biogrficas, su situacin
social, sus rasgos de carcter y todas las manifestaciones verbales y no
verbales que aparecen en la relacin profesional. Cuando se habla de hechos
en psiquiatra nos referimos a dos tipos: los fenmenos psicopatolgicos y los
datos que aportan otras ciencias. Los fenmenos psicopatolgicos son los
hechos primarios y se producen de la interaccin entre el paciente y el
psiquiatra. (p.29)
PARADIGMAS ACTUALES DE LA PRCTICA DE LA MEDICINA Y
SU REPERCUSIN EN LA ENSEANZA
La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es un concepto que ha aparecido
durante los ltimos aos, y que paulatinamente est modificando la prctica
mdica. La MBE trata de mejorar la eficiencia de la atencin mdica,
abordando problemas clnicos a travs de las mejores pruebas disponibles. Por
otro lado, la formacin mdica continuada pretende mantener el nivel de los

profesionales que ejercen la medicina mediante la evolucin y progreso en sus


conocimientos. (p.35)

Bravo, M y otros (2009) Manual del Residente en Psiquiatra: Tomo 1. Madrid,


Espaa. Publicidad S.A y editores.

LA PSIQUIATRA Y LA GESTIN CLNICA


Durante muchos aos, la teora de la organizacin se asociaba, casi de forma
exclusiva, al sector de la empresa industrial. Posteriormente esta disciplina fue
adquiriendo mayor aceptacin, extendindose a todos los sectores
empresariales y en general a todas las organizaciones, incluyendo por lo tanto
a las organizaciones sanitarias. A menudo se dice, que las organizaciones
sanitarias, y muy particularmente la organizacin hospitalaria, son diferentes,
son excepcionales. Independientemente de lo que puedan tener de cierto estas
apreciaciones, la teora de la organizacin constituye un cuerpo de
conocimientos nico, que es aplicable a todos los tipos de organizacin y por lo
tanto, permite explicar la estructura y el funcionamiento del hospitalizacin
como organizacin de personas. Sin duda una caracterstica que marca el
funcionamiento y la estructura de los hospitales, es la que se deriva de las
peculiaridades de la profesin mdica, y de otros colectivos de profesionales
sanitarios. A nivel de la organizacin en general, estas peculiaridades, son las
propias de las burocracias profesionales, en las que el alto nivel de
especializacin requerido para el desempeo del trabajo no permite un control
directo por parte de los directivos. (p.79)
ASPECTOS EMOCIONALES DE LA PRCTICA PROFESIONAL DEL
RESIDENTE DE PSIQUIATRA
1. LA RESIDENCIA: TIEMPO DE CAMBIOS VITALES
El periodo de residencia es una poca de importantes cambios vitales:
en especial el trnsito del rol de estudiante, acostumbrado a superar con
xito los exigentes pero claramente estructurados estudios de medicina
y el posterior examen MIR, al rol de mdico residente, en el que se
enfrenta a una nueva realidad y aparecen muchas inseguridades. La
residencia es una etapa de la vida en la que se brinda la oportunidad de
aprender profesionalmente y crecer como persona, pero que no est
exenta de dificultades y riesgos para la salud fsica y mental del
residente.
2. LA MEDICINA, UNA PROFESION CON RIESGOS PSICOSOCIALES
En general, el colectivo mdico est expuesto por diferentes causas a
un importante nivel de estrs laboral. Las guardias son un factor
importante a la hora de causar malestar en el residente por diversos

motivos: la necesidad de tomar decisiones de forma rpida, no poder


ejercer en ocasiones el derecho/deber a la libranza a pesar de estar
amparados por la ley, la sensacin de falta de supervisin y apoyo, la
presin asistencial e institucional que orienta a atender la demanda en
el menor tiempo posible evitando el ingreso, las agresiones tanto
verbales como fsicas y la ausencia de colaboracin por parte de otros
compaeros o estamentos.
3. EL APRENDIZAJE DE LA PRCTICA PROFESIONAL DE LA
PSIQUIATRA
A las caractersticas generales del contexto formativo durante la
residencia, se aaden las particularidades del inicio de la prctica
psiquitrica y el trabajo con la salud mental, mbito en general limitado
a los conocimientos adquiridos durante la carrera universitaria en las
asignaturas de psicologa mdica y psiquiatra. Esto supone una
necesidad emergente de adquisicin de conocimientos tericos
prcticamente desconocidos para el residente cuya formacin de
pregrado ha tenido una orientacin fundamentalmente mdica y
extensivamente en otras reas de la medicina fuera de la salud mental.
(p. 101-104)

SEGUN, C (1993) T y la Medicina, Lima, Per. Editorial Poniente.

(p.32)

Quiroz, G y otros (2010) Calidad de la educacin en la formacin mdica.


Lima, Per. Editorial Comunicacional del Colegio Mdico del Per.

Medicina

Objetivos de la Carrera
La mantencin de la salud, recuperacin y rehabilitacin del individuo
discapacitado para integrarlo al medio social.
Perfil del Profesional
Profesional del saber tcnico de las Ciencias Biolgicas abocada a la
Salud.Capacitado para el diagnstico y tratamiento de los enfermos, la
prevencin de las enfermedades, as como el fomento y la promocin de la
salud del individuo y la poblacin.
Diagnostica el nivel de salud de la comunidad y administra los recursos que se
requiere para el desarrollo de las acciones destinadas a esta tarea. Resuelve
los problemas del campo de la Salud Pblica, en donde trata problemas como
la drogadiccin, el alcoholismo y SIDA , adems de intentar el descenso en la
mortalidad infantil, el aumento de la expectativa de vida y la fuerte
disminucin de enfermedades infecciosas y de desnutricin.
Con vasto conocimiento en procesos biolgicos bsicos, ciclo vital, conceptos
*anatmicos, *morfolgicos, *fisiolgicos, *fisiopatolgicos y aquellos factores
que contribuyen a mantener, preservar y recuperar la salud.
Capacitados para adaptarse a los cambios epidemiolgicos, cientficos y
tecnolgicos.
La enseanza de pregrado se orienta a la formacin de un mdico general no
especializado, capaces de resolver los problemas de Salud del Nivel Primario,
con la capacidad de autoformarse y derivar a la especializacin o actividades
acadmicas.
Esta actividad le permite desarrollar investigacin de vanguardia y trabajar con
tecnologa de punta.
Tareas o actividades especficas que se realizan en la profesin:

Lleva a cabo consultas programadas.


Realiza examen fsico al paciente.
Planifica el estudio del paciente y determina el tratamiento a seguir.
Resuelve *patologas y receta medicamentos adecuados al caso.
Diagnostica precozmente, es decir identifica problemas de salud
tempranamente.

Campo Ocupacional

Establecimientos de salud pblicos o privados, como:

Sistema Nacional de Servicios de Salud.

Consultorios Municipales.

Hospitales de las Fuerzas Armadas

Clnicas Privadas.

Centros Mdicos

Especialidades

Una vez titulado, puede especializarse en el rea que ms le interese.

Algunas especialidades de la Medicina son: la Oftalmologa, la


*Otorrinolaringologa,
*Urologa,
la
Dermatologa,
*Ortopedia,
*Traumatologa, *Gastroenterologa, Pediatra, Ciruga, *Obstetricia y
Ginecologa, etc.

O ingresar a programas de post-grado, como: Magster en Ciencias


Anatoma Humana, Magster en Ciencias *Inmunolgicas, Magster en
Ciencias Patolgicas, Posttulo en Hematologa, Posttulo en Laboratorio
Clnico, Posttulo en Medicina Interna, Posttulo en Microbiologa Clnica,
Posttulo en *Nefrologa, Posttulo en Psiquiatra Adultos, Diplomado en
Salud Pblica, entre otras.

Recuperado de: http://www.mi-carrera.com/Medicina.html