METABOLISMO DEL CALCIO Y FOSFORO

Dra . Yanissa Venegas Justiniano: Medico Nefrlogo del Servicio de Nefrologa Hospital Nacional Arzobispo
Loayza

Introduccin
o

El Ca++ y P participan de numerosos procesos biolgicos, existe un sistema de regulacin

homeosttico para mantener sus concentraciones dentro de un lmite muy estrecho.
El Ca++ interviene en:

El P forma parte de:

Conduccin nerviosa

Fosfolpidos de membrana

Contractilidad muscular

Nucletidos ARN ADN

Secrecin y accin hormonal y

enzimas citoslicas (en el
intracelular parte de la descarga de
energias se hace por medio de
trasportadores de calcio)

Enlaces de alta energa ATP GTP

Segundos mensajeros AMPc GMPc
Regulador de diversas enzimas

Permeabilidad de la membrana
celular
Coagulacin sangunea
Mineralizacin sea.

El mayor depsito de Ca++y P del organismo es el esqueleto.

En la regulacin de la homeostasis mineral intervienen varios rganos y hormonas:

-Principales efectores: Intestino (absorbe), Rin (elimina), Hueso (retiene)
-Hormonas calciotropas: PTH, 25 OH vitamina D, Calcitonina
Modulan la absorcin, eliminacin y depsito manteniendo

niveles sricos constantes.

Distribucin de calcio

98.9% de nuestro cuerpo est lleno de calcio,

principalmente en el esqueleto

1.1% tejidos blandos y en el lquido intracelular

Cantidad total de calcio 1000g ACUERDENSE DE ESTO!

Formas plasmticas:

El 50% del calcio circula libre

50% del calcio circula ligado:

-40% circula ligado a protenas

-10% ligado a alguna

anion,fosfato,etc

Cualquier
alteracin
en
la
homeostasis sobre todo en los
sistemas acidos base va a alterar los
sistemas de intercambio de la
clulas, entonces es importante
tener en cuenta que cambios del
sistema acido base como alcalosis o
acidosis producirn cambios en la
concentracin de protenas y por
tanto su ligacin al calcio.
En estado de alcalosis, aumenta la unin a protenas, por lo que disminnuye calcio ionico (calio
libre)
Acidosi: disminuye la unin a protenas por lo que aumenta el calcio libre

Correccin del Calcio total

No es lo mismo un valor de calcio que se
evidencia en un paciente que est hospitalizado
15 dias, crticamente lgido, hipermetabolico y
por lo tanto hipoalbuminemico; que el mismo
valor de calcio en un paciente que con una itu 6
dias que salio de alta.
Si el 40% del calcio circula unido a las protenas
(albumina) como ser esa variacin?
Por cada variacin del 0.8 del nivel de protenas en la sangre, debe de variar para arriba o
para abajo el valor del calcio tambin
Siempre deben de hacer esta correccin en los pacientes para que puedan interpretar el valor
real de un calcio serico final
Calcio corregido= valor del calcio (mg/dl) + 0.8 (4-albumina g/dl)

Funciones del calcio

Homeostasis del calcio

Eliminacin

1. Absorcin Intestinal del Ca++

Sitio de absorcin: Duodeno y Yeyuno

Capacidad de absorcin est condicionada a :

-Biodisponibilidad del calcio diettico (reducido en presencia

de fitatos y oxalatos)
-Propia cantidad de calcio ingerida en el alimento (mayor en lcteos por Ej.)

Mecanismos de absorcin del calcio:

-Difusin simple paracelular no saturable (escasa cantidad) (entre la clulas)

-Proceso de absorcin transcelular fisiolgicamente regulado por la vitamina D (acciones
genmicas y no genmicas)
Normalmente se absorbe el 30% del calcio de la dieta. Dieta baja en calcio, dficit de vitamina D,
y la falta de respuesta intestinal a la misma (como en el exceso de glucocorticoides, o de
hormona tiroidea o malabsorcin) son algunas de las causas ms frecuentes de dficit de
absorcin del calcio diettico.

2. Manejo Renal del Calcio: (excrecin)

-El 60 % del calcio plasmtico, no unido a protenas (10% ligado a aniones y 50% Ca I), es
filtrado por el rin.
-70% del Ca++ ultrafiltrado se reabsorbe en el tbulo proximal a nivel intercelular por diferencia
de concentracin y por transporte activo (ATPasa magnesio dependiente e intercambio
Na/Ca). pregunta de examen

-20% es reabsorbido en el Asa de Henle por diferencia de potencial que surge del intercambio de
la bomba Na/K e intercambio Ca/Na.
-Diurticos del asa disminuyen la absorcin de Ca ++ al disminuir el potencial positivo
transluminal.
-En el tbulo contorneado distal se absorbe aproximadamente el 8% del calcio ultrafiltrado por
transporte activo siendo el lugar donde se produce la mayor regulacin de la excrecin del
calcio.
-El principal regulador de la excrecin de calcio es la PTH que disminuye la filtracin y aumenta
la reabsorcin tubular. Aunque por sus efectos a otros niveles tambin puede aumentar la
calciuria.
-El calcitriol por su accin en tbulo distal puede aumentar la reabsorcin de calcio aunque por
su accin en otros rganos aumenta la calciuria.
-La Calcitonina en dosis fisiolgica estimula la reabsorcin de calcio y en dosis suprafisiolgica la
inhibe.

3. Balance General del Ca++

Normalmente existe un equilibrio entre la absorcin intestinal y las prdidas renales de Ca ++
permaneciendo constante el calcio extracelular, e intercambindose, con balance CERO, calcio
extracelular y calcio seo.

Intestino

Rin

Hueso

*La paratohormona es
prodicida por la glandula
paratiroides se encarga de:
-

hueso: libere calcio y fosforo

-rion:
calcitriol

incremente la formacin de
Incremente la absorcin de

ca

Disminuya la absorcin de fosporo

Estimulara al hueso e instestino mediante el calcitriol
*calcio serio total: 8.5 -10.2
-Gasomentria : se informa un calcio serico ionico
-La equivalencia entre un calcio seria oinico y el total es 1: 8

Manifestaciones de un paciente con hipocalcemia

Signos de disminucin de clulas musculares: fatiga, cansancio, tetania, signo de trousseau,

Manifestaciones de hipercalcemia: ca 15
Llega una seora y dice que le duelen las espaldas fracturas en las costillas, pero que
no se ha cado (fracturas patolgicas), HB:9 MIELOMA
Paciente varon de 18 aos Trastorno del sensorio, esta en estudio de litiasis
Tipos de trastorno del sensorio: encefalopatas metabolica, heptica, hipoglicemia,
hiponatramia,hipernatremia, aneurisma, cocainmano,glucosa, hipercalcemia

FOSFORO

se ven mas en pacientes renales con

hiperparatiroidismo secundario hacen hipocalcemia
con hiperfosfatemia

-VN fosforo en sangre: 2.5 3.4; en renales hasta

4.5
-Manifestacin de hiperfosfatemia en pacientes
renales: prurito

-85% de fosforo: esqueleto

-15% de fosforo : extracelular y tejidos balndos
-P total en el cuerpo: 700g

-Fosfato serico: organico + inorgnico

-Tambin tiene variaciones en cuanto a la
acidosis y alcalosis segn la proporcin de ph
que se tenga

Forma plasmtica

Funciones del p

Homeostasis del p
1. Absorcin

-Su principal
absorcin esta
condicionada por la 1,25 dihidroxivitamina D
-Es similar a la del calcio es estimulada por la vitamina D.

funcin de la

-Fisiolgicamente la absorcin del P es lineal con el contenido de la dieta.

-Absorcin disminuye con los quelantes como el aluminio o el calcio.
(Se les da hidrxido de aluminio en los pacientes con irc para quelar al fosforo que tienen el
cuerpo )

2. Manejo Renal del P

-Receptores FGF23 Y KLOTHO donde se produce el estimulo para hacer el intercabio de fosforo a
nivel renal
-La fosfaturia depende de forma directa de la ingesta de fosfatos y de la absorcin intestinal
-El P eliminado es muy variable pero la fraccin excretada = frac. absorbida

FILTRACION GLOMERULAR: la mayora del P es ultrafiltrable

P ionizado + P-cationes (90%): ultrafiltrable.
P-protenas plasmticas (10%): no difunde a travs de la membrana.

REABSORCION; el 85% del P filtrado se reabsorbe. El 15% se elimina por la orina.

Tubulo proximal 80% (Co transporte Transporte pasivo Inhibido por P y
por PTH)
Tbulo distal 20%

-La PTH es el principal regulador de la eliminacin final de fosfatos, inhibiendo la reabsorcin

tubular; la vitamina D tiene un efecto similar, pero menos marcado.
-Cuando el Cl. Creat. < 25ml/min los incrementos de PTH no son suficientes y la eliminacin renal
decae producindose hiperfosfatemia

Balance General de Fosfatos

-Similar a la del calcio.
-Aunque la principal regulacin se establece entre la ingesta y las prdidas renales.
P s:
PTH ( su eliminacin renal)
Inhiben la 1 OH lasa renal ( la sntesis de calcitriol)
absorcin intestinal y reabsorcin renal.
-Por sus mecanismos hormonales de regulacin la calcemia y la fosfatemia tienden a moverse en
sentido opuesto manteniendo un producto constante, excepto cuando existe un dficit en el
sistema de la vitamina D (Ca y P) o destruccin sea (Ca y P).