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Guillermo Couto
Beatriz Martiarena
Javier Mouly
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NDICE
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INDICE
Captulo 1: Cmo exprimir el hemograma?.
Conferencista: Guillermo Couto.
Resumen
Introduccin
Caso 1
Funcionamiento de los analizadores de sangre
Tipos de anemias
Caso 2
Como hacer un buen frotis sanguneo
El microscopio
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Frases finales
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Resumen
Introduccin
Infecciones urinarias recurrentes
Clasificacin de las infecciones
Antibiograma
Reinfecciones
Errores del laboratorio
Resistencia
Caso 1
Caso 2
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Resumen
Introduccin
Shock hipovolemico
Shock sptico
Shock cardiognico
Terapia comparada de los tres tipos de shock
Perlitas del shock
Palabras finales
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Resumen
Introduccin
Etiologas posibles
Causas infecciosas
Micosis sistmicas
Causas inmunomediadas
Tumores
Terapia
Caso Baci
Caso tatoo
Conclusiones
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Resumen
Introduccin
Los vectores
Los agentes
Presentacin clnica
Caso del refugio
Gammapatia monoclonal
PCR
Caso 2
Estudios diagnsticos
Ehrlichiosis
Anaplamosis
Palabras finales.
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interna.
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QU ES UN VETE-BOOK
O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrnico veterinario, tambin
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
palabras, es la versin electrnica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnologa permite al lector disponer de una
verdadera librera mvil y una gran variedad de ttulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo, estudio o vacaciones.
Ocho razones para elegir un veteBook
1. Porttil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,
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PREFACIO
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Guillermo Couto, Javier Mouly, Beatriz Martiarena, Mara Jos del Sole, Laura Denzoin
y Fernando Fogel.
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los asistentes y de la mesa redonda final con los tres disertantes. Un verdadero placer.
Alegra como la que demuestran en la fotografa los disertantes junto a los organizadores del Congreso Internacional de
Medicina Interna; todos colegas que se brindan orgullosos
por los dems para hacer una mejor veterinaria, aquella que
pueda ser compartida y celebrada.
Alegra por el ao que comenzar en pocos das, un 2015
lleno de esperanza, sorpresas y de muchos ms vetebooks.
Felicidades.
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PROLOGO
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Nos toca ser parte de una etapa de la historia de la humanidad en la que el conocimiento se duplica a una velocidad
nunca antes pensada. Hay mucha informacin y est accesible a todos y en todo momento. A pesar de esta realidad,
nada reemplaza al maestro. Necesitamos que quienes han
adquirido experiencia y conocimiento nos ayuden a simplificar y dar significado a tanta informacin. La enseanza
de las habilidades mdicas va mucho ms all que la mera
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de animales de compaa. Esperamos poder reencontramos nuevamente para seguir formndonos y llevar nuestra
profesin a estndares cada vez ms elevados.
Dr Fernando Fgel
Dra Maria Jos Del Sole
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CAPITULO I
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Resmen
Guillermo Couto estudi y se recibi en la Universidad Nacional de Buenos Aires. No obstante, hace aos que desarrolla
su prctica profesional en Los Estados Unidos de Amrica,
convirtindose sin ningn lugar a dudas en uno de los colegas ms reconocidos a nivel mundial.
En esta ocasin, vetebooks se enorgullece de presentarles
su ponencia sobre uno de los estudios diagnsticos ms importante a la hora de atender un animal: el hemograma. En
esta exposicin, denominada como exprimir el hemograma, Couto nos ofrece todos sus conocimientos en cuanto
a la forma de leer dicho estudio, los tipos de anemias y una
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INTRODUCCIN
Cuando comenc mi carrera la mayora de los hematlogos no eran clnicos. Los que hacan los frotis y estudios de
sangre eran profesionales de laboratorio y estaban lejos de
la clnica. Por este motivo me met en este tema, explic
Guillermo Couto.
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Slo hay que unir los puntos que fuimos obteniendo de las preguntas y los resultados
de los estudios.
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CASO 1
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No decir, estn altos, bajos o normales sino saber qu debemos esperar si es tal o cual diagnstico diferencial.
Si el laboratorio dice una cosa y el paciente
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LOS EQUIPOS
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Couto.
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Anlisis de los valores. Simple y hasta podemos ver si estn altos, normales o bajos
en una simple planilla que genera el equipo.
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En general hay dos ejes, uno nos dice el tamao de las clulas y la otra, la fluorescena. Segn las clulas tengan ncleo
o ARN se ubicarn en las nubes del grfico. Cada punto es
una clula.
Si tenemos la nube del grfico desplazada hacia la parte
inferior ser una anemia macroctica. Y cuanto ms jvenes
son los reticulocitos se correr hacia la derecha, ejemplific
Guillermo. En resumen, la mquina clasifica a las clulas segn las coordenadas en que se ubiquen. Si se ubican en tal
zona son macrfagos y en la otra, sern linfocitos. Cualquier
cambio en las dimensiones de las clulas normales alterar
la forma de la nube, haciendo fcil la determinacin de las
patologas.
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ANEMIAS
Microctica
Normoctica
Hipocrmica
Hipocrmica
Normocrmica
Hemlisis
Reticulocitosis
Enfermedad renal
crnica
Hemorragia
Muchas plaquetas
Mdula sea
Ferropnica
Endcrina
Las semi-regenerativas son las que habitualmente no se tienen en cuenta y son muy importantes.
Veamos cada tipo de anemia en particular.
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ANEMIA REGENERATIVA
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ANEMIA NO REGENERATIVA.
El frotis no te ayudar de mucho. En este caso, a diferencia de las anemias regenerativas, el frotis es aburrido. Son
normocticas y normocrmicas. Se dan en las enfermedades crnicas donde disminuyen los niveles de hierro en
sangre (inflamacin o infecciones). Si tenemos un proceso
inflamatorio habr secuestro de hierro en la mdula sea.
Dentro de las enfermedades crnicas deberemos pensar en
la enfermedad renal crnica (antes llamada insuficiencia
renal crnica).
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ve a la normalidad.
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la forma de la nube.
La estela de color violeta que vemos en la figura de la izquierda (anemia regenerativa) son los reticulocitos. A medida que estos desaparecen de nuestra
vista la capacidad de regeneracin de la mdula se deteriora. Los dot plots son
geniales, dijo Couto.
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EL HIERRO
Recuerden que existe una relacin inversa entre el hierro y las plaquetas. A mayores niveles de Fe+, menores
recuentos de plaquetas, dijo Couto.
Existe una relacin inversa entre el hierro y las
plaquetas.
Si tienen ferropenia vern una cantidad exagerada de plaquetas, 750.000 hasta 1.200.000 plaquetas.
Si tienen muy altas las plaquetas piensen en un tumor del
aparato digestivo.
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CASO 2
Al preguntarle a la duea acerca de la vida del gato y su interaccin con el propietario, nos dijo: le di de acetaminofeno. En Estados Unidos si una persona toma un comprimido
de algo, piensan que para el gato es 1/4. No sabemos como
llegan a esa deduccin pero es as, dijo Couto generando
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Sorpresa, el 88% de las anemias tienen un hemograma normal. Eso si que es una novedad. Un trabajo reciente demostr que slo el 11,8% de las anemias regenerativas tienen
macrocitosis e hipocromasia. El total de las muestras fue
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Slo la cola del frotis es til, y la podemos ver a la izquierda de su pantalla. La cabeza
est a la derecha, el cuerpo en el medio y la cola del frotis a la izquierda.
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Hay que buscar bien en este sitio porque est diseado por
gente de marketing y no por clnicos. Tengan paciencia pero
hallarn buena informacin.
FROTIS 100X
Recuerden que el frotis a un objetivo de 100 (x100) nos permite observar la calidad de las clulas, las plaquetas, reacciones de autoaglutinacin (Rouleaux), la zona de conteo y
estimar la cantidad de glbulos blancos.
FROTIS 1000X
Con alto aumento podremos estimar la cantidad de plaquetas.
Lo normal son 8 a 12 plaquetas por campo. A cada plaqueta
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EL MICROSCOPIO
Recuerden el gen GAM de los veterinarios, el gen de aversin al microscopio, fue otra de las frases risueas del especialista.
Cuntos utilizan el condensador del microscopio?, pregunt.
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Utilicen el condensador.
y hematologa.
Para ver preparados de citologa y hematologa
el condensador y el diafragma del microscopio
debern estar abiertos.
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Para ver preparados de citologa y hematologa el condensador y el diafragma del microscopio debern estar abiertos,
lo contrario acontece para ver parsitos, para hacer un coproparasitolgico, por ejemplo.
DATO
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PSEUDOTROMBOCITOPENIA.
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CASO 3
El siguiente caso fue el de LADY. Una hembra Cocker Spaniel castrada de 6 aos con depresin, palidez e ictericia. El
bazo estaba aumentado de tamao (esplenomegalia).
El frotis de LADY.
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anemia.
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CASO 4
El frotis sanguneo.
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En los pacientes con hemangiosarcoma veremos esquistocitos y acantocitos. Este tipo de clulas se encuentra en el
90% de los casos con HSA.
Pero, Por qu aparecen los esquistocitos y acantocitos?
En los casos de coagulacin intravascular diseminada (CID)
se forman tramas de fibrina dentro de los vasos sanguneos.
Estas verdaderas navajas cortan a los eritrocitos y sus fragmentos continan en circulacin. Y es lo que vemos, partes
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CASO 5
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Los micoplasmas estn en la superficie del glbulo rojo. Se ven como un puntito
sobre la superficie celular.
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CASO 6
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El tipo de Babesia es la Gibsoni. Este hemoparsito se transmite entre los pitbulls por mordeduras. Siempre debemos to-
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desmejoraban. Todos eran casos de reactivacin de la infeccin con Babesia, explic el colega.
Si analizamos la muestra en una mquina veremos la tpica
nube de una anemia regenerativa que es muy fcil de diagnosticar en los equipos modernos.
La terapia de estos pittbulls es con azitromicina 10 mg/kg
por va oral cada 12 horas o con atovacuona 13,3 mg/kg
cada 8 horas. Pueden usar la artemisinina 4 mg/kg por
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CASO 7
reticulocitos.
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Como se observa en los recuentos numricos estaban dentro de la media. Ver cmo
las marcas negras estn en la columna del medio.
Por qu?
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tocrito normal ya que el animal pudo tener tiempo para compensar. En los ltimos das del proceso es dnde el nmero
de glbulos rojos comienza a descender.
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En el caso de NADIA, los dueos no comenzaron el tratamiento porque lo iban a discutir en casa para volver con una
respuesta al da siguiente.
A la noche tuvo una crisis hemoltica con un hematocrito
de 28%.
Respondi bien a la terapia con prednisolona y azatioprina.
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nstico en el gato.
La mortalidad se eleva del 33 al 56% si la
sangre felina tiene desvo a la izquierda.
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FRASES FINALES
En un leucograma de stress bajan los linfocitos. Si ven un
perro enfermo con cambios txicos de sus glbulos, la tasa
de mortalidad se duplica.
Por favor, miren los frotis. No hay ninguna maquina que detecte el Tringulo de Bermudas que se forma cuando la figura del grfico de nube se divide en el sector azul: esos son
As se observa la nube (dot plots) cuando hay cambios txicos de los glbulos
blancos.
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Granulocitos 86,5%
Leucocitos totales 8.200 /ul.
El frotis de GUANTES fue el siguiente:
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En esos casos la mquina detecta mejor que nosotros las clulas blsticas en circulacin.
Finalmente, el ejemplo de MONSTER, un Husky mestizo, macho, castrado, de 3 aos. El animal era de una alumna de la
facultad y amiga de su hija. Con sialorrea y jadeo durante
toda la noche. En la examinacin palpamos organomegalia.
Para variar, esos son los casos que siempre dan errado:
lo de algn conocido o un mdico, dijo Couto. Esa chica
no tena dinero luego de pagar USD30.000 de matrcula anual
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Cules seran los diagnsticos diferenciales en base al hemograma? Ehrlichia, anaplasma, Leishmania, sepsis, etc.
Tena anemia, neutropenia y trombocitopenia. Esto se de-
nomina pancitopenia.
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CONCLUSIONES
No miren slo los nmeros.
Los dot plots (nubes de puntos) son geniales.
GRACIAS!
guillermo@vetoclock.com
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APNDICE
Tipo de
leucocito
Moderada
inflamacin
Glucocorticoides Epinefrina
(patrn de
(patrn de
excitacin)
stress)
Neutrfilo
maduro
No
Neutrfilo
en banda
Linfocito
Disminuidos
o muy
disminuidos
Muy
disminuidos
No
Monocito
N o
No
disminuidos
Eosinfilo disminuidos
Basfilo
No
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CAPITULO II
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Resmen
Las infecciones urinarias, constituyen una patologa cotidiana en nuestros consultorios. Esto no se debe solo a la gran
cantidad de casos que afectan a nuestros pacientes, sino
tambin a la dificultad que encontramos a la hora de darle
un tratamiento final a cada uno de estos por el gran ndice de
reinfeccin que esta enfermedad tiene.
En este captulo, la colega Beatriz Martiarena nos ofrece las
claves a la hora de tratar una infeccin urinaria, como clasificarlas y los mejores estudios diagnsticos con los cuales podemos contar. Por la experiencia de esta colega en la
Universidad Nacional de Buenos Aires, su opinin reviste de
gran valor para todos aquellos que deseen actualizar sus co-
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INTRODUCCIN
Todo lo que expondr en esta presentacin tiene su origen
en la clnica diaria. Decir que a Ustedes nunca les pas no es
la opcin, dijo Beatriz Martiarena.
Hay una cepa mutante y otra infectante. Las dos estn agazapadas a la espera de la infeccin. A su vez transmiten su
resistencia en futuras generaciones de bacterias.
Tendremos un agresor que es el microorganismo infectante
y un agredido, nuestro paciente. En las infecciones urinarias
se libra una verdadera batalla. Del lado del paciente sus
defensas no se modificaron con el tiempo y por eso, debere-
mos ver del lado del agresor: quien es, cmo vive y cmo
combatirlo. Tienen una artillera para resistir a los antimicrobianos que est en constante modificacin, dijo Martiarena. Y agreg:
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Da a da las bacterias aprenden como resistir a los tratamientos antibiticos, dijo Beatriz. Hay una multiplicacin
natural de la flora bacteriana residente y 1 de cada 1.000.000
de bacterias muta. Tienen alteraciones genticas espontneas o naturales y se denominan cepas mutantes naturales.
Estas son controladas por la propia flora normal o por las
defensas del organismo. Si les damos antibiticos como las
quinolonas o los Beta lactmicos se producen cepas mutantes naturales seleccionadas y resistentes. Es as como se
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EL DATO
La raza Schnauzer miniatura est genticamente predispuesta a la infecciones urinarias
y son mayores en las hembras que en machos.
Pueden ser diagnosticados con litiasis vesical
pero el origen primario fue infeccioso y la E.Coli
la bacteria ms frecuente.
Veamos un ejemplo con una cepa de E.Coli:
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en su verdadero estado.
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1.-Staphilococcus sp.
2.-Escherichia coli sp.
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Por qu se reinfectan?
Hay varios factores como el veterinario, el laboratorio, el paAlgunos derechos reservados
ciente y el propietario.
De nuestro lado, como colegas, hay veces que no buscamos
la reinfeccin, que pueden darse en animales con factores
predisponentes o genticos.
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IMPORTANTE
No deben colocar una sonda a menos que sea
estrictamente necesario.
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nefrourloga.
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Debemos saber si la localizacin es baja, alta o est ubicada en la prstata. Si es aguda o crnica y si por sus signos clnicos es sintomtica o asintomtica. El punto 4 de
factores problemticos se estudia por medio de los anlisis
de sangre y la ecografa como primer lnea de pruebas.
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DATO
Hay que poner la duracin del tratamiento
antibitico en la receta.
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El tiempo de tratamiento para una infeccin urinaria simple es de 7 a 10 das y se extiende cuando son infecciones
crnicas o en abscesos prostticos, segn Martiarena, son
bastante frecuentes.
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ABSCESOS PROSTATICOS
Son muy frecuentes y en el 90% de los casos son ocasionados por bacterias Gram negativas.
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Hay que drenar los abscesos pudiendo realizar un lavaje con solucin fisiolgica de cloruro de sodio con o sin
amikacina/ gentamicina. Podemos agregar un antibitico
por va oral, por ejemplo, una tetraciclina.
Las recomendaciones para el manejo de un
absceso de prstata son las siguientes:
Ciruga,
Puncin ecoguiada con lavado y drenaje,
Antibitico local con amikacina, gentamicina
o tetraciclina.
Antibitico oral: trimetropim sulfametoxazol,
fluoroquinolonas (no la norfloxacina), doxicilina y para los Gram positivos la clindamicina/ eritromicina.
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Controles en 7 a 15 das.
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ANTIBIOGRAMA
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REINFECCIONES
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RESISTENCIA
Podemos identificar la resistencia por sus rasgos genotpicos o fenotpicos. La sensibilidad a las fluoroquinolonas debera ser evaluada frente al cido naldxico.
DIAGNSTICO BACTERIOLGICO
DE CEPAS RESISTENTES.
espectro extendido.
Son resistentes a:
Penicilinas,
Cefalosporinas de tercera generacin,
Cefotaxima,
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Ceftazidima y
Ceftriazona.
Con frecuencia resistentes a otros antibiticos como aminoglucsidos y quinolonas.
Son sensibles a los carbapenemes como imipenem o el
meropenem. Pero algunas bacterias tienen enzimas carbapenemasas y por ello, el ltimo recurso son nitrofurantona
y fosfomicina.
Cuando yo me recib no existan las quinolonas. Al principio
comenzamos a utilizarlas a una dosis que ustedes se reiran
por lo bajas, unos 5 miligramos por kilo de peso. Hoy la dosis
es de 10 miligramos por kilo y cada 12 horas. Yo creo que
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recurren.
Cara interna de la vejiga. Se forman biopelculas que impiden el acceso de los antibiticos.
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con amikacina.
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CASO 1
Canino, mestizo, macho de 6 aos con hematuria.
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Muestras de orina
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Fue un microorganismo ureasa positivo. Era un Corynebacterium Urealyticum que in vitro era sensible a eritromicina y clindamicina pero no lo era in vivo. Fue slo sensible
a vancomicina y teicoplanina.
La vancomicina debe darse slo por va endovenosa. La teicoplanina es menos nefrotxica que la vancomicina y se puede
dar por va subcutnea, intramuscular o endovenosa. Debe
instaurarse una terapia de fludos con cloruro de sodio.
Es til para tratar GRAM positivos como Corynebacterium Urealyticum (7 a 12 das), cocos gram positivos meticilino resistentes y enterococos resistentes.
Exhibi otro caso de un gato con sepsis por Corynebacte-
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Ecografa de la vejiga.
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CASO 2
Infeccin urinaria crnica por uretrostoma perineal por castracin.
Secrecin mucopurulenta con hiperqueratosis e hiperpigmentacin de la piel.
Se cultiva la orina con Pseudomona aeruginosa como resultado y sensible a meropenem y imipenem.
Lo primero que debemos hacer es buscar informacin sobre la bacteria, dijo Martiarena.
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DATO
El imipenem debe darse por va endovenosa
durante 2 semanas. Puede dar neurotoxicidad.
El meropenem puede darse por va subcutnea
y a la misma dosis que la EV. Es menos
neurotxico. Ambos no llegan a la prstata.
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CURIOSIDAD FINAL:
LOS CELULARES
Los telfonos mviles son vectores de las infecciones.
Uno tiene los celulares en el consultorio, se contaminan y
luego contagian patgenos. Es fcil observar cmo los llevamos a la boca, la cara y ni hablar con los nios. Tengan
cuidado y recuerden que la higiene es la base de la proteccin contra los microorganismos. El repetir que el lavado de
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al mismo tiempo.
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Guillermo Couto: En Estados Unidos no vemos muchos perros con acantocitos. Los podrn detectar en linfomas, en
los pacientes con metstasis y en los enfermos terminales
hepticos. Estos datos son de un trabajo de 400 animales
analizados. Otros casos que pueden ver acantocitos son los
animales picados por vboras venenosas que en Ohio no
vemos.
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GC: Casi nunca veremos la Babesia Gibsoni en sangre perifrica. Estos patgenos quedan en los capilares sanguneos.
Otro punto es que son mejor teidos por el Diff Quick que con
Giemsa. Para tratar los pacientes con babesiosis podemos
utilizar azitromicina. El imizol no es muy efectivo en nuestra experiencia. Si no consiguen estas drogas pueden utilizar
cualquier droga que sirva para la malaria. Seguramente
en cada pas podrn hallar alguna de estas opciones.
3.- UTILIZA EL LAVAJE VESICAL EN LAS INFECCIONES URINARIAS RESISTENTES?
vesical en estos pacientes. El problema es que las bacterias estn dentro de la mucosa vesical, escondidas. Por ms que ustedes laven la superficie quedarn en las profundidades de las
criptas que se forman, a nivel microscpico, en la mucosa y en la
submucosa. El lavaje aumenta la infeccin y agrava el cuadro.
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GC: En los pacientes nosocomiales tenemos infecciones urinarias y hacemos lavajes con tris EDTA que mandamos a
preparar. Es muy econmico (USD 10) y funciona, en especial
para Klebsielas o E.Coli que son eliminadas por completo.
La propia Beatriz le pregunt a Couto cuanto tiempo deja la
sonda. Unos 30 minutos, respondi Guillermo. Lo realizan
2 veces a la semana por 2 semanas y luego una vez a la
semana por 4 semanas. Couto dijo que en su experiencia
funciona muy bien.
La nitrofurantona provoca necrosis heptica
hiperaguda, dijo Couto.
4.- TIENEN DISBACTERIOSIS INTESTINAL POR LOS
BM: En pacientes con clculos renales, en especial de fosfato amnico de magnesio, les damos amoxicilina clavulnico o quinolonas por meses y no hemos tenido problemas de
disbacteriosis intestinal. En humanos se pueden diagnosticar
diarrea o micosis vaginal. Recuerdo que tuvimos un caso que
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5.-TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS ARREGENERTIVAS Y REGENERATIVAS. RELACION ENTRE EL HEMOGRAMA Y LAS DROGAS ONCOLOGICAS.
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La neutropenia por las drogas oncolgicas dura 24 a 36 horas. Si tienen neutropenia le dan trimetropin- sulfa y a los 2
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CAPITULO IV
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Resmen
El shock se puede definir simplemente como la falta de
aporte de oxgeno a las clulas, lo que impide desarrollar sus
funciones vitales. De esta forma Javier Mouly daba inicio y
presentaba su exposicin denominada: Manejo comparativo
del shock.
La presentacin tuvo como objetivo clasificar y desarrollar
los tres tipos de shocks: hipovolmico, sptico y cardiognico. Adems el colega brind una serie de consejos de gran
utilidad a la hora de enfrentar una situacin crtica de este
tipo.
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javiermouly@hotmail.com
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INTRODUCCIN
Agradezco a la organizacin por haberme puesto despus
del almuerzo, en el horario de la siesta. Espero que no se
duerman, dijo Javier para romper el hielo.
Esta presentacin tiene por objeto ser una gua teraputica porque es un tema muy amplio. Slo dar algunos tips o
consejos sobre qu hacer con los distintos tipos de shocks, a
saber: el hipovolmico, el sptico y el cardiognico.
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SHOCK HIPOVOLEMICO
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1. Prdida de volumen,
2. Reposicin,
3. xito teraputico.
Si tratamos a tiempo un shock hipovolmico el resultado
ser positivo. Recuerden que los signos clnicos del shock
varan por especie y el gato pasa muy rpidamente de la
fase 1 a la 3 sin darnos cuenta. En el perro el bazo libera
componentes y le permite compensar el cuadro agudo. Esto
no sucede en el gato, ya que el bazo no trabaja tan bien, y
empeora con rapidez. La compensacin que sucede en el
perro nos confunde, porque vemos a un animal con buenos
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Es importante el lactato?
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SHOCK SPTICO
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La cintica de la terapia del shock sptico difiere del hipovolmico. El problema de volumen es variable as como su
reposicin. Hay que agregar apoyo vasomotor y remover el
foco sptico. As tendremos el xito teraputico.
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Si ustedes tienen sepsis y el mdico les pregunta si quieren salir del hospital y volver a casa, qu responden? Nadie
quiere volver sin haber resuelto la sepsis, no?
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SHOCK CARDIOGNICO.
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Concepto
Los tres tipos de shock, el hipovolmico, el sptico y el cardiognico, se interrelacionan; no son
compartimientos aislados.
LABORATORIO EN TIEMPO REAL Y TERAPIA
Una vez que uno se acostumbra a trabajar mejor es muy difcil volver para atrs, dijo Mouly al mostrar el equipamiento
que le permite realizar estudios de sangre y bioqumica en
tiempo real.
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continuamos con 20 ml/kilo de cristaloides. Este protocolo lo utilizamos para los pacientes con dilatacin- torsin-
vlvulo gstrico (DTVG) que necesitan ajustar su hemodinamia en pocos minutos.
Primero ClNa 7,5% y coloides. Luego se
mantienen con cristaloides.
La resucitacin de alto volumen se est dejando de lado,
dijo Mouly.
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Luego no tiene sentido utilizar corticoides. En el shock cardiognico no sirven y en el sptico Utilizaran corticoides
en un paciente sptico? Esto es nuevo, hay un cambio ya
que los corticoides a bajas dosis resultaron ser tiles en
estos pacientes.
Utilizaran
sptico?
corticoides
en
un
paciente
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ANTIBITICOS: En los pacientes con shock cardiognico deben agregar antibiticos slo si los punzan. En los spticos ni
pensarlo y lo ideal es realizar un hemocultivo para un uso
racional de los antibiticos. Utilizar en el shock hipovolmico si tienen heridas o en los pacientes con un trauma por
cadas en donde se ve afectada la circulacin esplnica y el
riesgo de traslocacin bacteriana es elevado.
APOYO VASOMOTOR: No en pacientes con shock hipovolmico. Slo en pacientes con sepsis o shock cardiognico. En
el shock sptico se utilizan la dopamina, la dobutamida y la
noradrenalina (ver cuadro aparte). En el shock cardiognico
utilizamos la dobutamida por 24 a 48 horas. Hay algunos que
hablan de un efecto residual de la dobutamida y el beneficio
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LA DOPAMINA DE INICIO
En los pacientes con shock sptico damos
dopamina al inicio del tratamiento. En perros
con enteritis parvoviral y shock sptico damos
dopamina a dosis de 5 microgramos por kilo
de peso por minuto. Recuerden que el intestino
tiene un mecanismo de escape a dosis alta
de dopamina, es decir, que a altas dosis hay
vasoconstriccin a nivel intestinal. Queremos
el efecto vasodilatador por lo que las dosis
deben ser bajas, no a 10 microgramos por kilo
de peso por minuto sino a 5. Si no funciona con
la dopamina agregamos la dobuta (como dijo
Mouly), la dobutamida a 5 microgramos por kilo
de peso por minuto. Tambin podemos mezclar
las dos y agregar cortisona. La noradrenalina
es muy cara y por eso no la utilizamos en la
prctica de todos los das.
Si todo esto no funciona, viene la intubacin
y el bolseo, dijo Javier. Lo intubamos y a la
bolsa negra, lamentablemente.
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NUTRICIN: Estamos trabajando con alimentacin parenteral parcial, sobre todo en perros con enteritis parvoviral. Los lpidos son muy tiles. Tambin con micronutricin con glutamina, que es el combustible del enterocito
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PALABRAS FINALES
Para m, el shock de manejo ms complicado
es el sptico, dijo Javier Mouly.
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CAPITULO V
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Resmen
Guillermo Couto, visit la Provincia de Buenos Aires, ms especficamente la Cuidad de Tandil este ao 2014 que ya transita
sus ltimos das. All, rodeado de las sierras que caracterizan
aquella bella cuidad, inund de conocimiento a todos los que
tuvieron la oportunidad de escucharlo.
Gracias a esta herramienta digital, hoy les ofrecemos a todos
los lectores cada una de las charlas que el famoso colega nos
brind. En esta ocasin todo lo respectivo a la Fiebre de origen desconocido, definida como fiebre de ms de 39C que
persiste ms de un da y no desaparece con ampicilina.
En el siguiente captulo encontrarn las posibles causas que
podran originar esta patologa, su etiologa y una posible tera-
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Email: guillermo@vetoclock.com
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INTRODUCCIN
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semana y slo 3 perros tienen fiebre asociada al tumor. Ustedes podran ver una caso cada 10 aos con tumor y fiebre
asociada.
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Inmunomediadas,
Miscelneas y
No diagnosticadas.
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No diagnosticadas: 28%.
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CAUSAS INFECCIOSAS
Muchachos y muchachas, la lista es larga. No se asusten, aclar Guillermo al mostrar la diapositiva con todos los agentes infecciosos que pueden causas fiebre de origen desconocido.
A saber:
Ehrlichiosis,
Bartonelosis,
Leishmaniasis,
Micosis sistmicas,
Endocarditis valvular.
La siguiente diapositiva continuaba con otras enfermedades
infecciosas:
Anaplasmosis,
Brucelosis,
Discoespondilitis,
Pielonefritis/ prostatitis y las infecciones urinarias bajas
que no generan fiebre.
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HENSELAI,
la
estrella
del
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Cuntos de Ustedes han ledo el captulo de micosis sistmicas de los libros de medicina interna veterinaria?, pregun-
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TUMORES
tes. Ellos liberan interleuquinas al sistema que desencadenan una respuesta inflamatoria sistmica, dijo Couto.
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ENFOQUE DIAGNSTICO.
Hemocultivos seriados,
Serologa, anticuerpos anti nucleares (AAN),
Electroforetograma,
Citologa (artrocentesis, etc).
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pechan de endocarditis.
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CASO de BACI
Eritema interdigital y
Nada ms...
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8,7
Leucocitos
13.900
Hematocrito
40%
Neutrfilos
9.700
Hemoglobina
13,6
Linfocitos
1.300
VCM
68
Monocitos
2.100
CHCM
34,5
Eosinfilos
800
RDW
14,5
Plaquetas
195.000
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La bioqumica de BACI
Urea
14
ALT
31
Creatinina
0,8
AST
24
Fsforo
Fosfatasa Alcalina
91
Calcio
9,6
Colesterol
147
Sodio
148
Bilirrubina
0,06
Potasio
3,8
Protenas totales
8,1
Cloro
113
Albmina
2,7
Bicarbonato
23
Globulinas
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buminemia.
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tienen borreliosis.
Hagan un SNAP 4DX, recomend. Cuesta entre u$s 7- 8.
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Anaplasma phagocytophylum.
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EVALUACIONES ADICIONALES
Pueden hacer pruebas serolgicas, en especial para Histoplasmosis o Blastomicosis si viven en Ohio. Son micosis sistmicas
muy ubicuas en mi vecindario, dijo Couto. Tambin pueden pedir para Bartonella y AAN, anticuerpos anti nucleares.
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El diagnstico presuntivo
eritematoso sistmico (LES).
fue
de
lupus
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la glomerulonefritis.
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Como repetir las pruebas de laboratorio les costaba a los propietarios unos USD10.000 estaban dispuestos a eutanasiarlo.
Hicimos una reevaluacin del caso, con todos los parmetros evaluados yse comieron los soplos (sic). Muchas
pruebas y poco exmen fsico, agreg Couto.
Ausculten muy bien a sus pacientes. Vayan a un cuarto silencioso para poder or mejor, recomend nuevamente el
colega.
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CONCLUSIONES
Dibujo exhibido por Couto en las conclusiones. Que no sea tirar una moneda.
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PALABRAS FINALES
Revisen, revisen y revisen a sus pacientes.
Para qu nos pagan honorarios los propietarios?
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CAPITULO VI
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Resumen
Finalmente, Couto cerr sus ponencias indagando en un
tema que puede despertar gran inters: Lo nuevo en cuanto
a enfermedades transmitidas por vectores.
En el siguiente captulo no solo encontrarn los vectores ms
comunes, sino tambin la especifidad de cada prueba diagnstica y un posible tratamiento a cada agente. Por ltimo,
el colega vuelve a presentar casos que le hayan trado alguna complicacin en cuanto al tratamiento/diagnstico, para
ayudarnos as a comprender las claves en el manejo de estas
patologas.
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QU HAY DE NUEVO EN
ENFERMEDADES POR VECTORES?
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INTRODUCCCIN
Su disertacin comenz con la presente introduccin para
continuar con la lista de los vectores, los agentes etiolgicos,
las presentaciones, diagnstico, tratamiento y algunos casos
como ejemplos.
Me voy a centrar en las enfermedades transmitidas por vectores ms comunes, en su diseminacin, el efecto warming
(calentamiento global), los nuevos organismos y la utililidad
o no de la PCR y las pruebas genticas, dijo Couto.
En Inglaterra les siguen enseando a los alumnos de las es-
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A nivel diagnstico y como anticipo del desarrollo de su charla, recomend no utilizar la PCR para diagnosticar estas en-
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LOS VECTORES
Ripicephalus sanguineus.
Ixodes spp.
Dermacentor spp.
Amblyomma spp.
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LOS AGENTES
Guillermo.
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gocytophilum.
Mencion los otros bichos, un listado con ocho patgenos,
a saber:
Borrelia burgdorferi,
Rickettsia spp,
Babesia canis,
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Babesia Gibsoni,
Babesia microti,
Bartonella henselae,
Bartonella vinsonii y
Bartonella quintana.
Y no se olviden de:
Ehrlichia nolaconozcai,
Bartonella quienesellai y
Los nuevos bichos an sin nombre.
En 2016 presentaremos un nuevo trabajo sobre los nuevos
vectores a nivel mundial. Habr sorpresas por eso, estamos
pensando nuevos nombre para los patgenos emergentes.
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Agente
B. Burgdorferi
E.Canis
E.Chaffeensis
E.swingii
A.phagocytophilum
A. platys
R. Rickettsi
B.canis
B.gibsoni
H.canis
H.americanum
Ixodes
X
Amblyoma
Riphicephalus
Dermacentor
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
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PRESENTACION CLINICA.
Denle importancia a los signos atpicos de estas enfermedades. Cualquier inflamacin piogranulomatosa, con trom-
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Plido,
Adeno-esplenomegalia,
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Petequias y equimosis,
Poliartritis,
Uvetis,
Signos neurolgicos y
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Fondo de ojo.
GAMMAPATIA MONOCLONAL
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no es patgena en perros.
Se dieron cuenta que la prueba de PCR da
muchos falsos positivos?, exclam Couto.
En un laboratorio tuvieron un 1% de casos positivos y en
otro, un 52%.
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Trabajo exhibido por Couto sobre la seroprevalencia de las tres Ehrlichias en los perros de Norteamrica.
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Trombocitopenia,
Neutropenia y
Linfocitosis (linfocitos de grnulos grandes, LGG).
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EHRLICHIOSIS
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TRATAMIENTO DE LA EHRLICHIOSIS
segn Couto.
Doxiciclina 10 mg/kilo PO, cada 24 horas por 3
a 6 semanas
o
Imizol 5 a 7 mg/kilo, IM; repetir a las 2 semanas.
Hay que dividir la dosis para que no la vomiten.
Otra opcin es el Imizol cuya droga es el imidocarb.
Recuerden que duele mucho su aplicacin y que tendrn
vmitos y diarreas a los 20 minutos de su administracin,
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ANAPLAMOSIS
En esa poca, no haba anaplasmosis para los colegas esAlgunos derechos reservados
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TRATAMIENTO DE LA ANAPLASMOSIS
segn Couto.
Doxiciclina 10 mg/kilo PO, cada 24 horas por 3
o 4 semanas
Monitoreo de signos clnicos y hemograma. Es
muy difcil de eliminar.
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VITAMINA P (PREDNISONA)
VITAMINA D (DOXICICLINA)
VITAMINA A (AZITROMICINA)
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PALABRAS FINALES
Este es el refugio dnde paso mis vacaciones en Espaa.
Es en Medina del Campo a 34 kilmetros de Valladolid. All
comenc en 2001.
Hace poco tiempo le ofrec a la gente de IDEXX hacer un estudio de prevalencia de agentes transmitidos por vectores en el
refugio. Aceptaron y nos instalaron los equipos y los reactivos.
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Ovejas pastando.
5% de Ehrlichia.
En el refugio espaol tuvimos un 20% de positivos a Anaplasma.
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Al venir de Buenos Aires a Tandil, lugar dnde estamos reunidos, pas por campos con ovejas pastando. As que Ustedes deben tener seguramente anaplasmosis. Slo habr
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CONCLUSIONES
Son tan altas las posibilidades de que aumenten las enfermedades transmitidas por vectores que en el futuro los SNAP
tendrn el tamao de una pizza, veremos un SNAP test de
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Beatriz Martiarena
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Beatriz Martiarena
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Guillermo Couto.
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Guillermo Couto.
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Javier Mouly.
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