UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE

Psicopatologa

EL DSM-IV-TR V/S DSM-V

Cinthia Ocampo Garrido

American Psychiatric, Association, Manual Diagnostico IV-TR (2002) Manual diagnostico V (2014)

Introduccin
En el presente trabaja se abordara una revisin para el manual diagnsticos de salud
mental IV-TR y V, con el fin de ver en cuanto se diferencian las nuevas incorporaciones que
se le han realizado a este ltimo, siempre con el objetivo de inducir a mejoras en el
momento de diagnosticar. Ya que existe no solo existe una diferencia de 12 aos entre uno y
otro sino que tambin la incorporacin de nuevas trastornos que para los aos anteriores
an se encontraba ambiguos en la clasificacin de otros.
Se encuentra de suma importancia la evolucin y la constante actualizacin en el
Manual de Diagnostico, ya que brinda el gran complemento al rea de la salud mental, de
esta forma contribuye no solo al profesional sino que tambin a la comunidad que padezca
de una enfermedad de tipo mental en ayuda a su tratamiento y rehabilitacin.
Para comenzar es necesario saber el porqu de las existencias de dos manuales DSM-IV
siendo el otro manual con las siglas terminadas con TR. Los objetivos segn indica el
APA fueron corregir errores detectados en una serie de criterios y cambiar los cdigos
diagnsticos segn actualizaciones del ICD-9-CM, hasta una prxima revisin importante
del DSM (Pelln, Gimeno, Esteban, 2002)
La clasificacin actual de los trastornos de la personalidad en el DSM-IV-TR resulta
insatisfactoria en muchos sentidos. Quedan por resolver, entre otros, problemas graves en
cuanto a la definicin operativa, la clasificacin, la adscripcin categorial o dimensional, la
valoracin de gravedad o prototipicidad, la permanencia en el Eje I o en el Eje II
(Echebura y Esbec, 2011)
A continuacin se presentaran las diferencias entre un manual y otro realizando la
revisin correspondiente, basndose en literatura referente y citando tambin los
involucrados en el tema; el Manual diagnstico y estadsticos de los trastornos Mentales
IV-TR publicado en el ao 2002 y tambin el Manual Diagnostico y estadstico de las
trastorno Mentales-V del ao 2014, se consider para este trabajo no citar algunos
prrafos, ya que sera muy redundante citar una y otra vez para el mismo tema un libro pero
si se hace mencin de donde se extrae la informacin.

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En las siguientes pginas se har una revisin desde el sistema de clasificacin utilizado
por cada uno hasta la meticulosa descripcin de los trastornos que se han incluido o
modificado desde la publicacin del 2002 hasta el ao 2014. Se considera de suma
importancia para el psiclogo o cualquier sea profesional al rea tener conocimiento de
estos ya que un error podra ser garrafal al momento del uso clnico.

1.-Su clasifi cacin

El DSM-V (2014) a diferencia de su antecesor sustituye la designacin de no

especificado a dos opciones como otro trastorno especificado y trastorno no especificado,
as el primero mencionado sera til para que los profesionales puedan comunicar la razn
especifica por la que la presentacin de un trastorno no cumple con los criterios dentro de
una clase diagnostica.
Esbec y Echebura (2011) explican como el DSM-IV-TR al igual que el CIE-10,
realizan su clasificacin bajo un sistema categorial, como entidades patolgicas
individuales y delimitadas entre s. Es decir, cada trastorno constituye una categora
diagnstica y se sustenta en alteraciones especficas, a su vez responde al juico tiene o no
tiene, es decir, pertenece a este trastorno con determinados sntomas o simplemente no
pertenece, si bien tiene la ventaja de ser mas parsimonia al momento de su utilizacin
clnica. Posee un enfoque polittico el cual luego de ya haber cumplido los criterios
mnimos referentes a un trastornos se realiza un diagnstico.
A su vez estos mismos autores proponen que una clasificacin de tipo dimensionales
alternativos tienen mucho en comn, y su conjunto parece cubrir los aspectos ms
importantes de las alteraciones de la personalidad.
Por esto mismo el DSM-V decide solucionar estos problemas que se dieron en el
sistema clasificatorio del IV-TR, haciendo un vasto trabajo que dur seis aos en el cual
revisaron los criterios de diagnsticos a introducir, los ya revisados y los viejos con el fin
de poder valorar los pros y contras de realizar cambios quizs repetitivos o ms bien
grandes cambios conceptuales. Estos cambios trajeron consigo la incorporacin de reas
diagnosticas separadas por un espectro ms dimensional a diferencia del DSM en su

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versin anterior, como lo fueron los trastornos del espectro autista, trastornos por consumo
de sustancias, disfunciones sexuales, sntomas somticos y sus trastornos relacionados
(APA, 2014)

2.-TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

Comenzando con el captulo trastornos relacionados al consumo de sustancias el tomo

IV-TR presenta 11 clases de trastornos (alcohol, alucingenos, anfetaminas o
simpaticomimticos, cafena, cannabis, cocana, fenciclidina, inhalantes, nicotina, opioides
y los sedantes; hipnticos o ansiolticos. DSM-IV-TR (2002)
Su sucesor por otra parte no solo abarca trastornos relacionados a sustancias tambin los
trastornos adictivos, los organiza en 10 clases solamente (alcohol, cafena, cannabis,
alucingenos, inhalantes, opiceos, sedantes, hipnticos-ansiolticos, los estimulantes el
tabaco y otras sustancias, tambin aadiendo el trastorno por el juego. DSM-V (2014)
Se explicara a continuacin que se refieren el trastorno del juego. En esencia se refiere a
la necesidad imperante de apostar sumas inmensas de dinero con el fin de sentir esa
excitacin deseada, debe tener un criterio de 12 meses que ocurra esto para poder llamarse
un trastorno. Puede aparecer tambin en personas que presentan episodios maniacos,
trastornos de la personalidad y en personas que deben ingerir medicamentos
dopaminrgicos como en el Mal del Parkinson .DSM-V (2014)
Como se puede revisar no existen mayores diferencias entre un manual y otro solo est
la inclusin de este ltimo trastorno, pero ms bien solo existen mnimas cosas que los
diferencia como en la organizacin de la informacin, pero para su criterio diagnostico en
todos sus trastornos por sustancias incluyen cultura, sexo y edad, a su vez induciendo la
importancia que tienen la causas temperamentales y ambientales en tener tendencia a
padecer algn tipo de trastorno ya mencionado.

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3.-Trastornos de la personalidad

Para abordar el trastorno de la personalidad se comenzara principalmente en su

definicin, desde el DSM.IV-TR y la conceptualizacin de DSM-V
Definido para el IV-TR como un patrn de conductas y de experiencias internas que est
generalizado, es estable y se mantiene al menos desde la adolescencia y se refiere a la
identificacin de un trastorno de personalidad en una lista de diez, con una categora
adicional de no especfico (Esbec y Echebura , 2011)
Mientras que para el DSM-V (2014) los trastornos de la personalidad son un malestar
estable en el tiempo, generalizado el cual se puede presentar en la adolescencia y tambin
en la adultez acusadamente, el cual no tiene interferencia alguna la cultura del sujeto en
presentar este trastorno , a su vez es una patologa poco flexible. As a su vez aade una
nueva categora que en su versin anterior no se encuentra, llamado cambio de la
personalidad debido a otra afeccin mdica, explicado como un trastorno con base
fisiolgica, con una base mdica, su ejemplo sera una lesin en un lbulo temporal o
tambin el caso de Phineas Gage.
El misterioso caso de Phineas Gage

Phineas Gage era un capataz responsable en una lnea de ferrocarril quien sufri un
trgico accidente en el que una barra de metal fue proyectada hacia su lbulo frontal
exactamente en el are orbito frontal. Milagrosamente sobrevivi, pero despus del
accidente, fue descrito como profano, irascible e irresponsable reportndose cambios de
personalidad graves (Ardila y Otrosky, 2008)

4.-Trastornos del neurodesarrollo

De los Trastornos del neurodesarrollo cabe destacar el cambio necesario del concepto de
retraso mental por el de Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual).
Aparte de eludir el sentido peyorativo del primer trmino, el cual obviamente en sus
intentos de diagnstico tambin estigmatizada a aquel que lo padeciera.

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El Trastorno del espectro autista es una reagrupacin de manifestaciones del DSM-IVTR encabezadas por el concepto de Trastornos generalizados del desarrollo: trastorno
autista, sndrome de Rett, trastorno desintegrativo infantil, sndrome de Asperger y
trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Se indican dos dominios centrales
para el diagnstico (antes se dividan en tres): comunicacin e interaccin social y patrones
restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses y actividades (Rodrguez, Senn y
Perona, 2014)
En la 4ta edicin en este tramo se encuentra el sndrome de Asperger, los trastornos de
eliminacin, como la ecopresis (eliminacin constante muchas veces involuntaria de heces
en lugares no apropiados) y la enuresis (lo mismo que la ecopresis solo que elimina orina),
estos no se incluyen en la 5ta edicin del Manual Diagnostico (DSM-IV-TR, 2014)
4.1-Trastornos motores

Mientras que para estos trastornos Rodrguez, Senn y Perona (2014) explican que se
reagruparon varios trastornos que estaban dispersos en el DSM-IV-TR como Trastornos
motores: Trastornos del desarrollo de la coordinacin, de movimientos estereotipados y las
distintas categoras que se refieren a los Trastornos por tics (Trastorno de la Tourette, tics
motores o vocales)

5.-Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos (DSM-IV-TR,

2002), (DSM-V, 2014)

Se hicieron dos cambios en el criterio A para la esquizofrenia el primer cambio es que

eliminaron la atribucin especial de ideas delirantes extraas y de alucinaciones auditivas
de primer rango de Schneider (dos o ms voces que conversan), dando as la actualizacin
de que al menos dos sntomas del criterio A para cualquier diagnstico de esquizofrenia, un
segundo cambio es que agregaron como requisito de que al menos uno de los sntomas del
criterio A deben manifestarse como delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado.

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Se han omitido los subtipos del DSM-IV de la esquizofrenia debido a su estabilidad de

diagnostica limitada, su baja fiabilidad y escasa validez. A esto se incluy en la seccin III
del DSM-V un enfoque unidimensional de la gravedad de los sntomas bsicos de la
esquizofrenia, para as poder percibir la heterogeneidad con respecto al tipo y la gravedad
de los sntomas expresados en las personas con trastornos del tipo Psictico
En el DSM anterior solo se requera un sntoma si las ideas delirantes son extraas o
existan alucinaciones. En manos del DSM V (2014) se necesitan dos sntomas del criterio
A para el diagnstico de esquizofrenia, en vez de slo uno, presentando delirios de un mes
o ms y se eliminan los subtipos que existan en su versin anterior.
5.1- Trastornos ezquizoafectivo

Se reconceptualiza como un trastorno longitudinal y ya no de tipo transversal. A su vez

se requiere que cumpla el criterio A de esquizofrenia y que el episodio de estado anmico se
manifieste durante la mayor parte del transcurso del trastorno y no solo en eventos
especficos
5.-2 Trastorno delirante
En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no extraos.
Anteriormente se defina as en el cual debiesen ser acontecimientos que sucediesen en la
vida real, como que te envenenen, que te siguen, amado a distancia, engaado por el
conyugue o amante y tener una enfermedad, en esta nueva versin pueden ser casos irreales
y fantasiosos para cumplir como delirio. (DSM-IV-TR, 2002)

5.3- Otros trastornos

La catatonia que en su versin IV del manual la especificaba como otros trastornos en

esta nueva versin es incluida como parte de los trastornos mentales en el apartado de la
esquizofrenia (Rodrguez-Testal et al, 2014)

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6.-Trastorno bipolar y trastornos relacionados

Se plantea como un espectro de bipolaridad. Pero a pesar de que en el caso de los

trastornos bipolares y depresivos hay especificadores y episodios compartidos, en el DSM5 aparecen separados; en el DSM-IV-TR la gran clase diagnstica que los reuna era
Trastornos del estado de nimo. En el DSM-IV el diagnstico de trastorno bipolar I,
episodio mixto, que requera que el individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para
mana como para episodio depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo DSM se
especifica la etiqueta con caractersticas mixtas, y se aplica a episodios de mana o
hipomana con caractersticas depresivas, a episodios de depresin en el contexto de un
trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar, donde caractersticas de hipomana o mana
estn presentes (Rodrguez, et al, 2014)
7.-Trastornos depresivos

DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como: el Trastorno disruptivo de

desregulacin emocional (nios hasta 18 aos con irritabilidad persistente y frecuentes
episodios de descontrol conductual extremo, para evitar su sobrediagntico y sobre
tratamiento como trastorno bipolar) y el Trastorno disfrico premenstrual (que en el DSM
IV apareca en el apndice B, y que se ha incluido como trastorno debido a la fuerte
evidencia cientfica recabada). La distimia del DSM IV ahora entra en la categora de
Trastorno depresivo persistente, que incluye tanto el trastorno depresivo mayor crnico
como el trastorno distimico previo. (APA; 2002-2014)
Perona, Senn y Rodriguez (2014) expresan que en relacin al duelo en la seccin de
condiciones para estudios posteriores del DSM-5 se dan los criterios para un Trastorno por
duelo complicado y persistente. La esencia de esta propuesta radica en el sufrimiento por la
prdida de alguien con quien se mantena una relacin cercana, con presencia de
sintomatologa la mayor parte de los das, clnicamente significativa, y que persiste al
menos 12 meses para los adultos (y seis meses al menos para los nios) de esta manera se
plantea que en ediciones posteriores debiesen ser aplicadas como un trastorno incluido en la
depresin, algn tipo de distimia o en otro apartado, pero que no sea un padecimiento
excluido de los trastornos.

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8.-Trastornos de ansiedad

El DSM V ya no incluye el Trastorno obsesivo compulsivo dentro de los trastornos de

ansiedad se encuentra incluido en su propia especificacin de los Trastornos Obsesivos
Compulsivos y trastornos relacionados. No incluye el TEPT ni el Trastorno por Estrs
Agudo dentro de los trastornos de ansiedad si no que se encuentran incluidos en Trastornos
relacionados con el trauma y estresores.
Se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan que su ansiedad es
excesiva o irracional. En cambio se especifica que la ansiedad debe ser desproporcionada
para el peligro o amenaza real de la situacin, teniendo en cuenta los factores culturales.
Segundo, el criterio de 6 meses de duracin se aplica ahora a todas las edades, para reducir
el sobrediagnstico de miedos transitorios (Perona, et al, 2014)
8.1-Trastorno por ansiedad de separacin

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia,

y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad. Se elimina el criterio de inicio antes de
los 18 aos.

9.-Trastornos somticos

En el DSM-V los trastornos somatoforme ahora se conocen como trastornos de

sntomas somticos y trastornos relacionados, reduce el nmero de estos trastornos y
subcategoras para evitar una incorporacin problemtica.
La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el solo nombre tiene
una connotacin negativa y no llevaba a una relacin teraputica efectiva. Muchas personas
que antes hubieran sido diagnosticadas con hipocondra tienen un nmero significativo de
sntomas somticos adems de alta ansiedad por la salud, y ahora con el DSM V recibiran
el diagnstico de Trastorno de sntomas somticos (DSM-V, 2014)
Se aadi al DSM-5 un trastorno mental nuevo denominado Factores psicolgicos que
incluyen en otros padecimientos mdicos. Este trastorno junto con el trastorno facticio se ha

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situado en este captulo por ltimo se han modificado los criterios del trastorno de
conversin.
10.-Trastornos de alimentacin

Como se han suprimido el captulo del DSM-IV-TR trastornos de inicio de la infancia,

la niez y la adolescencia, este captulo del DSM-V describe varios trastornos que estaban
presentes en esta categora como el trastorno de ingesta, el de pica y de rumiacin ahora
ubicndose en los trastornos de evitacin/restriccin de la ingesta de alimentos, si bien no
se han modificado conceptualmente, se ha suprimido la exigencia de la amenorrea
10.1-Anorexia Nerviosa
Se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el criterio B no slo incluye miedo a
ganar peso sino tambin conductas persistentes que interfieren con la ganancia de peso.
10.2-Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn
En el DSM V la frecuencia requerida de atracones y conductas compensatorias baja de
dos a la semana durante seis meses, a una a la semana durante tres meses.

11.- Trastornos disociativos

Los cambios ms importantes incorporados en la versin del 2014 son la desrealizacion

se incorpora a la estructura nominal y sintomtica de lo que anteriormente se denominaba
trastorno de despersonalizacin. La fuga disociativa es ahora un especificador de la
amnesia disociativa en lugar de lo que antes era un diagnostico independiente. Los criterios
para el trastorno de identidad disociativo se han cambiado para describir que los sntomas
de interrupcin de la identidad se pueden informar y a su vez observar, en las cuales pueden
aparecer lagunas en el recuerdo den aconteceres de la vida cotidiana.
12.- Disfunciones sexuales

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En el DSM-V se han aadido algunas disfunciones sexuales especficas del gnero. Con
respecto a las mujeres los trastornos del deseo y de la excitacin sexual se han combinado
en un trastorno; el trastorno del inters/excitacin sexual femenino, para todas las
disfunciones sexuales se requiere un mnimo de seis meses aproximadamente de duracin
con excepcin de aquellos inducidos por sustancias y/o medicamentos.
Se ha aadido el trastorno de dolor gnito-plvico/penetracin, el cual presenta una
fusin del vaginismo y la dispareunia, ya que eran altamente comorbidos. A su vez el
trastorno de aversin sexual se ha eliminado por su poco uso y falta de apoyo en
investigacin.

13.-Disforia de gnero

La disforia es una nueva clase diagnostica incluida en el DSM-V, supone ms que la

identificacin del gnero que se propona en el DSM-IV-TR como trastorno de la identidad
de gnero, la disforia incluye conjuntos separados de criterios para los nios, adolescentes y
adultos . Se emplea tambin a su vez la palabra gnero en lugar de sexo.
14.- Trastornos paraflicos

En esta nueva versin se logra hacer una distincin entre lo que es una paraflia y los
trastornos paraflicos.

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Conclusin
Para finalizar con el trabajo si bien algunos autores debaten la innecesaria elaboracin
de este quinto DSM, aludindolo como un gasto innecesario, que solo fue creado por el
consumismo, la produccin y la excesiva patologizacin. Se piensa desde una mirada
crtica que la creacin de esta versin es de gran utilidad y sirve como la piedra angular
para prxima ediciones.
Como se sabe el estudio del ser humano es dinmico y no esttico, a su vez todo estudio
que conlleve al individuo debe irse innovando conforme a los nuevos tiempos y cambios
evolutivos que van sucediendo, por lo que el corregir errores o la simple modificacin de
un sntoma en un trastorno es un gran paso para los criterios eficientes de un diagnstico.
De nada servira quedarse con la primera versin del Manual, en el cual solo exista un
limitado nmero der trastornos, puesto a que las problemticas hubiesen sido muy poco
ventajosas al momento de su uso clnico, y quizs muchas veces psiclogos y psiquiatras no
hubiesen podido ser entendidos en ciertos tipos de trastornos y estos pacientes hubiesen
pasado ser mas parte de la medicina en general, en lugar de caer en manos de los
especialistas en el rea. Por esto es que las nuevas redefiniciones, actualizacin inclusive la
eliminacin de ciertos aspectos son y sern de gran ayuda para el profesional en formacin,
ya que cada vez pueden seguir informndose, tomando control y posicionndose ms de
aquellas reas que son propias de la salud mental y que otros profesionales al da de hoy
han usurpado.

American Psychiatric, Association, Manual Diagnostico IV-TR (2002) Manual diagnostico V (2014)

Referencias
American Psychiatric, Association (2014). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales DSM-5. Mdica Panamericana, Espaa.5
American Psychiatrist Association. (2002). DSM-IV-TR. Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales: Texto Revisado.
Ardila, A. A., & Ostrosky-Sols, F. (2008). Desarrollo histrico de las funciones ejecutivas.
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, 8(1), 1-21.
Cruz Pelln, M. d. l., Gimeno , C. & Esteban , J. (2002). Diferencias en los criterios
diagnsticos DSM-IV y DSM-IV-TR de los trastornos relacionados con sustancias y
comentarios sobre trminos utilizados. Salud y drogas, 2(2) 57-88. Recuperado de
http://redalyc.org/articulo.oa?id=83920206
Esbec, E., & Echebura, E. (2011). La reformulacin de los trastornos de la personalidad en
el DSM-V. Actas Esp Psiquiatr, 39(1), 1-11.
Rodrguez Testal, J. F., Senn Caldern, C. & Perona Garceln, S. (2014). Del DSM-IV-TR
al DSM-5: anlisis de algunos cambios. International Journal of Clinical and Health
Psychology, 14(3) 221-231. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?
id=33731525008