Manual Antiinfecciosos 2012 2014.PDF 2

Guia de Utilizao de Antiinfecciosos e Recomendaes
para a Preveno de
Infeces Hospitalares
2012-2014
Dados
Internacionais de Catalogao na Publicao

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Guia de utilizao de anti-infecciosos e
recomendaes para a preveno de infeces
hospitalares / coordenao Anna Sara S.
Levin...[et al.]. -- 5. ed. -- So Paulo :
Hospital da Clnicas, 2011.
Outros coordenadores: Maria Beatriz G. Souza
Dias, Maura Salaroli de Oliveira, Renata Desordi
Lobo, Cilmara P. Garcia.
Vrios colaboradores.
ISBN 978-85-62664-01-4
1. Antiinfecciosos 2. Infeces hospitalares Preveno I. Levin, Anna Sara S.. II. Dias, Maria
Beatriz G. Souza. III. Oliveira, Maura Salaroli de.
IV. Lobo, Renata Desordi. V. Garcia, Cilmara P..
11-08204
CDD-614.44
ndices para catlogo sistemtico:
1. Antimicrobianos : Uso em hospitais : Infeces
hospitalares : Medicina preventiva pblica
614.44
(CIP)
Guia de Utilizao de Antiinfecciosos e Recomendaes

para a Preveno de
Infeces Hospitalares
Elaborao:
Grupo e Subcomisses de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital
das Clnicas - FMUSP
Manual aprovado em reunio da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
So Paulo, 2012 - 2014
5 edio
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO

Geraldo Alckmin
Governador do Estado de So Paulo
Prof. Dr. Giovanni Guido Cerri

Secretrio de Estado da Sade
HOSPITAL DAS CLNICAS DA

FACULDADE DE MEDICINA DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Prof. Jos Otvio Auler Junior

Vice-Presidente do Conselho Deliberativo no exerccio da
Presidncia do Conselho Deliberativo
Prof. Dr. Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho

Diretor Clnico
Dr. Marcos Fumio Koyama

Superintendente
Comisso de controle de infeco hospitalar

Gesto 2011 - 2015
Anna Sara S. Levin
Presidente
Alea Faustina de Campos
Alfio Rossi Junior
Ana Lucia L. M. Lima
Cornelius Mitteldorf
David de Souza Gmez
Denise Brando de Assis
Flvia Rossi
Hlio Hehl Caiaffa Filho

Jos Guilherme Mendes P. Caldas
Jos Ulysses Amigo Filho
Juliane Yamashiro
Marcia Faria Alves
Maria Aparecida Shikanai Yasuda
Maria Ivone Afonso Amaral
Massayuki Yamamoto
Priscila Rosalba Domingos de
Oliveira
Renata Dias Duenhas

Ronaldo Cesar Borges Gryschek
Rosana Ruiz Bichuete
Sueli F. Bastos
Tnia Mara V. Strabelli
Thas Guimares
Vanusa Barbosa Pinto
Wladimir Alves Pereira
Equipe tcnica de trabalho

coordenao
COnselho editorial
Anna Sara S. Levin

Maria Beatriz G. Souza Dias
Maura Salaroli de Oliveira
Renata Desordi Lobo
Cilmara P. Garcia
Profa. Dra. Anna Sara S. Levin

Dra. M. Beatriz G. Souza Dias
Dra. Maura Salaroli de Oliveira
arte Dora Dias
Colaboradores
Adriana C. Tonacio
Adriana Pereira Paula
Adriana Sayuri Hirota
Adriano Rotger Armelin
Alia Faustina Campos
Alessandra Carvalho Goulart
Alessandra Saito Regatieri
Alessandra Yoshiro
Alexandre Suzuki Horie
Alfio Rossi Jnior
Alice Tung Wan Song
Amanda Maciel
Amaryllis Avakian
Ana Carolina Posada
Ana Cristina Garcia Ferreira
Ana Lcia Munhoz
Ana Luiza Gibertoni
Ana Marli Christovan Sartori
Ana Paola Castagnari
Ana Paula da Silva Herbella
Ana Paula Matos Porto
Ana Paula Volpato
Ana Silvia de Andrade

Andre de Barros Giannetti
Andr M. Siqueira
Andr Machado Luiz
Andr Oliveira Paggiaro
Andrea Cavalanti
Andra Remgio Oliveira Leite
Angela Carvalho Freitas
Anna Silva Machado
Antonio Carlos Nicodemo
Atalanta Ruiz
Bernadete de Lourdes Liphaus
Bianca Grassi de Miranda Souza
Brenno A. A. Falo
Bruno Cesar Batisra Cocentino
Bruno Zilberstein
Camila de Almeida Silva
Candida Paris
Carla Renata Couto
Carlos Alberto Maganha
Carlos Digoli
Carlos Gustavo Moraes
Celso Ricardo B. Neves

Christiane Takeda
Christina T. Gallafrio
Cilmara Polido Garcia
Cinthia Yukie Kuga
Claudia Mangini
Cleide Roque dos Santos
Cleyton Gregory
Cornelius Mitteldorf
Cristiano Melo Gamba
Daiane Cais
Daniel ngelo Valena Pascoal
Daniel L. Bartmann
Daniel Rogrio Mendes Fernandes
Daniela Mayumi Matsuoka
Danilo Duarte
David Everson Uip
Denise de Assis Brando
Doris Aoshima
Edison Manrique
Edson Abdalla
Edson Carvalho de Melo
Eduardo Alexandrino S. de Medeiros

Eduardo Moreira
Edvaldo Campos
Eliana Battaggia Gutierrez
Elisa Teixeira Mendes
Emy Akiyama Gouvea
rika Ferrari
Evandro Baldacci
Evelyne Santana Giro
Everton Alvarez Ferreira
Fabiano R. Maximino
Fabio de Rose Ghilardi
Fernanda de Souza Spado
Fernanda Maffei
Fernando Campos Gomes Pinto
Fernando de Paula Machado
Francisco Torgller Filho
Frederico Leon Fernandes
Gerson Sobrinho Salvador Oliveira
Gisele Duboc
Gladys Villas-Boas de Prado
Glucia F. Varkulja
Gustavo L. Guimares
Heloise M. Camilotti Codo
Hugo Abensur
Hugo Manoel Raz Morales
caro Bszczowski
Igor Thiago B. de Q. Silva
Isabel Cristina V. S. Oshiro
Jssica Fernandes Ramos
Joo Carlos Pereira Gomes
Joo Nbrega de Almeida Jr.
Jos Eduardo Monteiro da Cunha
Jos Jukemura
Jos Mauro Vieira Jnior
Josefina Eugnia Xavier de Lucena
Juliana B. Schwab
Juliana de Camargo Fenley
Juliana Maria Silva Silveira
Julio Croda
Karim Yakub Ibrahim
Karina M. Peron
Karina T. Miyagi
Lara Gurgel Tvora
Laura Maria B. Gomes
Ligia Pierrotti
Lilian Pires de Freitas do Carmo
Lsia Gomes M. de Moura
Lourdes Miranda
Luciana Miyamoto
Luciana Moura Gori
Luciano Bello Costa
Luiz Carlos Neves de Oliveira
Manoella Alves
Marcelo Magri
Marcos Cyrilo de Brito
Maria Aparecida S. Teixeira
Maria Esther Graf
Maria Ivete Boulos
Maria Rosa Cursino
Maria Silvia Biagioni Santos
Mariana Garcia Croda
Marlia Miranda Franco
Marion Elke S. Araya
Marisol M. M. Santos
Maristela P. Freire
Mariusa Basso
Marjorie Vieira Batista
Marlene Seiko I. Oshiro
Marta Heloisa Lopes
Maysa B. Alves
Maysa Yano
Melissa Mascheretti
Mirian de Freitas Dalben
Mnica Velhote
Nelmy Angela Saad
Nilza Martins Ravazoli Brito
Olivia Mari Matsuo
Patrcia B. Martino
Patrcia Bonazi
Paula Resende Marques da Silva
Paulo Afonso Martins Abati
Paulo Rossi Menezes
Pedro Paulo Pereira
Pedro Takanori
Priscila R. D. Oliveira
Rachel Russo Leite
Rafael da Silva
Rafael Said dos Reis
Raphael Abego de Camargo
Regina C.R.M. Abdulkader
Renata Maronna Praa
Renata Oliveira Sivelli
Renata Puzzo Bortoleto
Ricardo K. M. Albernaz
Ricardo Vasconcelos
Rinaldo Focaccia Siciliano
Roberto Eduardo Bittar
Rogrio Zeigler
Ronaldo C. B. Gryschek
Rosana Richtmann
Rosilene de Mata Elios
Rubens Antonio Aissar Sallum
Samuel Soares Vieira Silva
Satiko Gobara
Slvia Figueiredo Costa
Silvia Pereira Goulart
Slvia Vidal Campos
Suzana Zaba Walczak
Tlib M. Moussallem
Tnia Mara V. Strabelli
Tatiana S. Goldbaum
Teresa Ganido
Thais Guimares
Thatiane Nakadamori
Thiago Zinsly Sampaio Camargo
Valdir S. Amato
Valria Paes Lima
Vera Krebs
Vivian I. A. Silva
Viviane R. Figueiredo
Viviane Resende
Viviani Rossi
Walquria Barcelos de Figueiredo
Apoio administrativo
Sueli Ferreira Raymundo - e-mail: gcih@hcnet.usp.br - Fone/Fax:(11) 3069-7066.
Agradecimento
Aos professores da FMUSP, aos mdicos do HC e a todos aqueles que contriburam para as discusses das condutas, nos emprestando seu tempo e seu conhecimento. Em especial, agradecemos ao Grupo de Interconsulta
do Departamento de Molstias Infecciosas e Parasitrias da FMUSP.
introduo
Hospital das Clnicas FMUSP
introduo
8
Introduo
Chegamos 5 edio! um motivo de imenso orgulho para ns!
Como nas edies anteriores, o Guia tem trs partes principais: recomendao de tratamento de infeces, profilaxia antimicrobiana cirrgica e no-cirrgica e recomendaes de
preveno de infeces hospitalares.
A dinmica de elaborao continua privilegiando os estudos cientficos. Tem peso, tambm, a opinio dos nossos especialistas e as caractersticas prprias do nosso hospital, principalmente em situaes em que a literatura cientfica no conclusiva.
Foram includos novos assuntos nesta edio, como por exemplo, doses de antimicrobianos em obesos e tratamento de infeces por bactrias multirresistentes. Foram atualizados
muitos outros tpicos, em especial, o tratamento das infeces associadas a cateter venoso
central.
O Guia pretende abordar a preveno e o tratamento de infeces de uma maneira
ampla. O uso adequado de antimicrobianos tem pelo menos duas dimenses importantes. A
primeira visa o seu uso otimizado visando a melhor evoluo clnica possvel para o paciente.
A segunda a minimizao dos efeitos adversos ocasionados pelos antimicrobianos, tanto
sobre o prprio paciente quanto sobre a ecologia hospitalar e sobre a resistncia microbiana.
Mas h ainda um aspecto to ou mais importante que o uso de antimicrobianos. As infeces
associadas assistncia sade podem ser prevenidas atravs de medidas muito bem estudadas e conhecidas. Atualmente a reduo drstica das infeces depende da implantao e
da adeso a essas medidas e este o maior desafio. Neste guia, as medidas so apresentadas
de uma forma concisa, porm completa. Para maior detalhamento temos ainda outro guia,
Manual Prtico de Procedimentos, entrando este ano na sua 2 edio.
A novidade visvel o projeto grfico profissional o que faz com que a nova edio,
embora ainda simples, esteja mais bonita.
O nosso Guia foi elaborado com o objetivo primrio de padronizar condutas no Complexo
HC de So Paulo. Ao longo do tempo, percebemos que as nossas condutas so adotadas
e utilizadas largamente em todo o pas e que temos uma responsabilidade ainda maior do
imaginvamos inicialmente.
SUMrio
10 Hospital das Clnicas FMUSP
Sumrio
Tratamento de Infeces
15
16
18
21
22
24
24
29
30
31
33
34
37
37
38
38
39
41
41
43
45
45
48
50
53
54
54
55
56
56
62
62
sumrio
Abdome agudo inflamatrio

Aspergilose invasiva
Bactrias multirresistentes
Candida spp.
Infeces invasivas e candidemia
Infeces cutneo-mucosas
Cateter Venoso Central
stio
Tnel
Coleta de Hemocultura
Clostridium difficile
Criptococose
Diarria aguda
Endocardite em valva nativa
Endocardite em valva prottica
Endoftalmite endgena
Endoftalmite ps-operatria
Ginecologia (DIP)
Hemodilise
Herpes simples
Infeces associadas Derivao Ventrculo Peritoneal (DVP)
Leishmaniose tegumentar americana e visceral
Meningites em adultos
Meningites em pediatria
Neutropenia febril em adultos
Neutropenia febril em pediatria
Obstetrcia
Infeco do stio cirrgico
M. ovular, I. puerperal, abortamento
Mastite
Ortopedia
Otorrinolaringologia
Amigdalite, otite, sinusite
Parasitoses intestinais
Partes moles
Infeces de pele
Infeces necrotizantes
11
P diabtico
Peritonite associada a dilise peritoneal
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE)
Pneumonia comunitria em adultos
Pneumonia comunitria em pediatria
Pneumonia relacionada assistncia sonda (inclui PAV)
Coleta de secreo traqueal em pacientes traqueostomizados ou entubados
Pneumopatia por Aspirao em adultos
Queimados
Tuberculose
Urologia
Candidria
Trato urinrio, infeces
Vrus sincicial respiratrio
64
67
68
69
69
73
74
75
76
77
80
82
85
Profilaxia Cirrgica
Antibioticoprofilaxia, princpios gerais
Cabea e pescoo
Cardiovascular
Ginecologia
Neurolgica
Obstetrcia
Oftalmolgica
Ortopdica
Plstica
Trato gastrointestinal
Trax
Urologia e procedimentos
Vascular
Cirurgias por vdeo
Transplante de rgos slidos
Trauma
87
87
88
88
89
89
90
90
91
92
92
94
95
98
98
99
100
sumrio
Profilaxia No cirrgica
Acidente ocupacional com risco biolgico (infeco por HIV/HBV)
Cirrticos com hemorragia digestiva alta
Doena meningoccica
Endocardite bacteriana
103
105
105
106
108
108
109
110
110
111
112
113
114
Endoscopia
Fungos, profilaxia
Mordedura humana e de animais
Peritonite Bacteriana Espontnea
Prteses no-cardacas
Streptococcus Grupo B em RN
Ttano
Varicela-zster
Vtimas de violncia sexual
Recomendaes para Preveno de InfecO Hospitalar

Microrganismos Multirresistentes: critrios para incio e retirada de isolamento de contato e
investigao de contactantes
Precauo para Clostridium difficile
Precauo para isolamento: precauo padro, precauo de contato, precauo respiratria
com aerossis, precauo respiratria com gotcula, tabela de infeces/microrganismos e tipo de
isolamento
Preveno de Infeces do Trato Urinrio associado a:
Cateter Vesical de Demora
Cateterismo Vesical Intermitente Hospitalar
Cateterismo Vesical Intermitente Domiciliar
Preveno de infeco associada a cateteres intravasculares
Preveno de infeco respiratria
Preveno de infeco do stio cirrgico
Uso de antisspticos
Tuberculose: biossegurana e precauo respiratria
Vacinao de profissionais de sade
117
122
122
132
133
134
135
140
144
147
149
151
Anforeticina, Colistina, Poliximina B, Vancomicina

Insuficincia heptica
Insuficincia renal
Funo renal normal
Gestantes
Obesos
Infuso contnua de antimicrobianos
Tabela de diluio de antimicrobianos
NDICE REMISSIVO
155
157
159
165
167
172
172
173
189
sumrio
doses de Antimicrobianos
13
Tratamento de infeces
abdome agudo inflamatrio
revisado:
Tipo
Antibitico
Apendicite edematosa ou
lcero-flegmonosa
Cefoxitina ou
cloranfenicol ou
metronidazol +
gentamicina*
Apendicite perfurada,
abscesso local ou peritonite
Diverticulite
Metronidazol ou
cloranfenicol +
gentamicina* ou
ceftriaxone
Ampicilina
Fazer cobertura para

Enterococcus se:
Gram da coleo ou bacteremia
Dose ao
diagnstico
2g
2g
0,5 g +
240 mg
0,5 g
2g
240 mg
2g
fev/2011
Intervalo
Durao
1g q 6h
1g q 6h
0,5g q 8h +
3-5mg/kg IV d.u.
diria
0,5g q 8h
1g q 6h
3-5mg/kg IV d.u.
diria
2g IV q 6h
24 h
por cocos gram- positivos

M resposta ao tratamento
clnico de diverticulite
Desenvolvimento de coleo
intrabdominal
Peritonite terciria
Pacientes com prtese valvar ou
intravascular ou doena valvar
> 5 dias e
72h sem
sinais de
infeco**
At o
esclarecimento do
diagnstico
microbiolgico
* Usar ceftriaxone (2 g seguido de 1 g q 12h) se insuficincia renal ou alto risco de insuficincia renal
** Para suspenso do antibitico: leucograma normal e ausncia de febre h > 72 h
revisado:
Antibitico
Ceftriaxone 1g IV q 12h
+ metronidazol 0,5g IV q
8h ou ampicilina 6-8g/
dia IV + gentamicina
3-5 mg/kg IV d.u. +
metronidazol 0,5 g
IV q 8h
fev/2011
Comentrios
At 72 h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril e
leucograma normal)
Pncreas e vias biliares

Tipo
Provveis patgenos
Colecistite
Enterobactrias +
aguda ou
enterococcus + anaerbios
colangite
15

Tipo
Provveis patgenos
Colangite Pseudomonas aeruginosa
Gram-negativos
multirresistentes
revisado:
Antibitico
Ceftazidime 1-2 g IV q 8h
ou cefepime 2g IV q 12h
Aps manipulao
endoscpica da via biliar ou
prteses biliares

Tipo
INDIcaes
Pancreatite No h indicao
aguda leve
Pancreatite 30% de necrose visualizada em TC de abdome
aguda grave Diagnstico de infeco (por cultura de aspirado por
puno guiada ou intraoperatria ou hemocultura)
Introduzir ATB se no houver sinais de necrose, mas o
paciente apresentar algum critrio de gravidade (IMC 30,
diabetes, efuso pleural esquerda ou bilateral, PCR 12 mg/
dL, Ranson 3, APACHE II 8). Se no houver evoluo para
necrose, suspender em 3 dias.
A abordagem diagnstica e teraputica

da aspergilose complexa e dever ser
acompanhada por um infectologista experiente. O diagnstico baseado em critrios do hospedeiro, clnico-radiolgicos
e micolgicos:
fev/2011
Comentrios
At 72 h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril
e leucograma normal) e
desobstruo da via biliar
revisado:
fev/2011
Antibitico
Ciprofloxacina 400 mg
IV q 12h + metronidazol
500 mg IV q 8h ou
Imipenem 500 mg IV q
8h ou de q 6h ou
Meropenem 0,5- 1g IV q
8h por 14 a 21 dias
revisado:
mar/2011
Critrios diagnsticos
Tratamento com imunossupressores de cels

T: ciclosporina (CSA), bloqueadores de
TNF-, ac. monoclonais especficos, (alemtuzumab) ou anlogos de nucleosdeos
durante os ltimos 90 dias.
Grave imunodeficincia inata (doena granulomatosa, imunodeficincia combinada
grave).
Critrios do hospedeiro
Critrios clnico-radiolgicos
Neutropenia < 500 neutrfilos/mm3, > 10

dias (relacionado com o incio da IFI*).
TCTH alognico.
Corticoide > 3 sem na dose de 0,3 mg/kg/
dia de prednisona.
Doena do trato respiratrio baixo (ndulos

densos com ou sem sinal do halo, sinal do
ar crescente, cavitao).
Traqueobronquite: lceras, ndulos, pseudomembrana, placas.
*IFI: infeco fngica invasiva
Sinusite: imagem + dor localizada com irradiao para os olhos ou lcera nasal com
crosta negra ou invaso ssea.
SNC: leso focal ou realce menngeo TC
ou RNM.
Critrios micolgicos
Teste direto ED, citologia ou cultura (escarro,
LBA, escovado BA, aspirado seios da face;
Testes indiretos galactomanana (plasma,
soro, LBA ou LCR)
Manejo da Aspergilose invasiva

Diagnstico
Aspergilose
provvel
Aspergilose
confirmada
Critrio
hospedeiro
Critrio
hospedeiro
Critrio
hospedeiro
Anfotericina B deoxicolato*
1-1,5mg/kg/dia
Critrio micolgico
Cultura com Aspergillus sp de
stio no estril (LBA, escarro)
ou galactoma positiva em
2 medidas > 0,5 no soro,
outros materiais, consultar o
infectologista
Critrio micolgico
Bipsia do stio afetado
demonstrando invaso
fngica ou cultura com
Aspergillus sp de stio estril
(LCR, lquido asctico, lquido
pleural)
Manejo da aspergilose
invasiva
A administrao de todas as formulaes
de anfotericina B deve ser precedida de
pr-medicao para minimizar os efeitos
colaterais:
Pr-medicao para anfotericina B (incluindo formulaes lpidicas):
Hidrocortisona 25-50 mg + dipirona 1g
IV 30m antes da infuso.
Anfotericina B lipossomal*
(Ambisome ) 3mg/kg/dia
IV (no h eficcia maior
com doses maiores) ou
Anfotericina B complexo
lipdico* (Abelcet ) 5mg/
kg/dia IV ou Voriconazol
6mg/kg q12h IV no primeiro
dia, seguido de 4mg/
kg q12h
SF a 0,9% 500 ml 1 hora antes e 1 hora

aps o trmino da infuso (se condies
clnicas permitirem).
Adicionar, se necessrio, anti-histamnico (difenidramina Benadryl 1/2 amp
IV).
Se os tremores no forem controlados,
utilizar soluo decimal de dolantina IV.
Na insuficincia renal (ClCr < 50 ml/m) o
voriconazol IV no pode ser utilizado.
Aspergilose
possvel
Tratamento preferencial
17
Em caso de contraindicao de anfotericina e voriconazol, considerar o uso de
caspofungina ou mecafungina.
tratamento resgate
Durao do tratamento
Caso no haja resposta, substituir por outra

droga preferencial ou adicionar outra droga
para tratamento combinado (consultar infectologista).
Manter IV at reduo de 50% da leso.

Aps esse perodo, manter voriconazol 200
mg VO q12h at a resoluo da imagem.
Conduta diante de nova quimioterapia ou

transplante de medula ssea
Deve-se considerar continuao do tratamento ou reincio do mesmo para pacientes cuja
infeco esteja aparentemente resolvida.
bactrias multirresistentes
Enterococo resistente a vancomicina
Bactria / Infeco
Sensvel a ampicilina e
aminoglicosdeos
Sensvel a ampicilina e alto nvel de
resistncia para aminoglicosdeos
Resistente a ampicilina - Infeco do
trato urinrio baixo
revisado:
mar/2010
1a opo
2a opo
Ampicilina+ aminoglicosdeo Linezolida, Daptomicina,
Tigeciclina*
Ampicilina
Linezolida, Daptomicina,
Tigeciclina*
Nitrofurantona 100mg VO
Quinolona
q 6h
* Aprovada para infeces de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitria
MRSA (Staphylococcus aureus resistentes a meticilina) e R a outras classes de antimicrobianos

ou Enterococcus resistentes a vancomicina e a ampicilina
Para casos de sndrome do homem vermelho no controlvel, pode-se substituir vancomicina por teicoplanina. Utilizar a 2 opo
para casos de falha ou efeito colateral incontrolvel ao tratamento inicial. Para crianas linezolida aprovada, daptomicina no.
Stio de infeco
Bacteremia
Endocardite
Pneumonia
Infeco de pele e
partes moles
Infeces
osteoarticulares
Sistema nervoso
central
1a opo
Vancomicina*
Vancomicina*
Vancomicina*
Vancomicina*
2a opo
Daptomicina 6mg/kg/dia
Daptomicina 6mg/kg **
Linezolida
Linezolida
Vancomicina*+ Linezolida
rifampicina
Vancomicina*+ Linezolida
rifampicina
3a opo
Linezolida
No utilizar daptomicina
Daptomicina 4mg/kg/dia
Daptomicina 4-6 mg/kg/dia
* As doses recomendadas de Vancomicina esto descritas no captulo sobre uso de antimicrobianos. ** Ainda no aprovada
para prtese valvar.
MRSA adquirido na comunidade
S. aureus resistente a oxacilina, sensvel a outras classes de ATM
Stio de infeco 1a opo
2a opo
3a opo
Bacteremia
Vancomicina
Daptomicina 6mg/kg
Endocardite
Vancomicina
Daptomicina 6mg/kg*
Pneumonia
Vancomicina**
Sulfametoxazol-trimetropim Linezolida
Infeco de pele e
partes moles
Infeces
osteoarticulares
Sistema nervoso
central
Sulfametoxazol-trimetropim
Clindamicina
Vancomicina+ rifampicina
Sulfametoxazol-trimetropim Linezolida
+ rifampicina
Sulfametoxazol-trimetropim Doxiciclina
Vancomicina+ rifampicina
*Ainda no aprovada para prtese valvar. **Poder ser considerada associao de Rifampicina Vancomicina nos casos de
infeces graves.
Acinetobacter spp resistente a carbapenem

Bactria / Infeco
1a opo
Sensvel a ampicilina-sulbactam
Ampicilina-sulbactam
Resistente a ampicilina-sulbactam
Polimixina
2a opo
Polimixina / Tigeciclina*
Tigeciclina*
*Aprovada para infeces de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitria
Burkholderia cepacia
1 opo
Outras opes
Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg/kg/dia
Meropenem 3-6 g ou 60-120 mg/kg/dia IV dividido
de TMP IV dividido em 4 doses OU Ceftazidima 6 em 3 doses
g IV dividido em 3 doses
Levofloxacino 750 mg IV/dia
Cloranfenicol 15-20 mg/kg iv/vo 4x/dia
Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem

Bactria / Infeco
1a opo
Sensvel a piperacilina-tazobactam
Polimixina
Resistente a piperacilina-tazobactam
Polimixina
2a opo
Piperacilina-tazobactam
Observaes: Indicado o uso de combinaes em doentes crticos com infeco pulmonar por B. cepacea;
Pacientes com fibrose cstica tm indicao de receber dose mxima de meropenem (6 g/dia).
19
Bactrias produtoras de -lactamase de espectro estendido (ESBL)
Bactria / Infeco 1 opo
Outras opes
ITU
Ciprofloxacina ou
Piperacilina-tazobactam ou ertapenem

aminoglicosdeo
ou imipenem ou meropenem
Pneumonia / bacteremia Imipenem ou meropenem
Ciprofloxacina ou ertapenem
Meningite
Meropenem
Infeces intra-abdominais Ciprofloxacina ou
Piperacilina-tazobactam ou ertapenem
aminoglicosdeo + droga
ou imipenem ou meropenem
anerobicida
Stenotrophomonas maltophilia
1 opo
Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg/
kg/dia de TMP IV dividido em 4 doses
Obs: uso de combinao controverso
Outras opes
Levofloxacino 750 mg 1vez/dia
Ticarcilina/clavulanato 16 g ou 400mg/kg/dia de ticarcilina
IV dividido em 4 doses
Enterobactrias produtoras de carbapenemase (kpc)

Cepas sensveis a meropenem ou imipenem
Pneumonia
Meropenem ou imipenem
Meropenem ou imipenem +
polimixina
ITU
Gentamicina ou amicacina
Bacteremia
polimixina
Intra-abdominal
tigeciclina
Pele e partes moles
tigeciclina
SNC
Meropenem+ polimixina
Osteoarticular
aminoglicosdeo
2a opo
aminoglicosdeo
aminoglicosdeo
Tigeciclina + aminoglicosdeo
aminoglicosdeo
aminoglicosdeo
Meropenem+ poli IV + polimixina ou
aminoglicosdeo intratecal
Meropenem ou imipenem+
tigeciclina
polimixina
Enterobactrias produtoras de carbapenemase (kpc)
Cepas resistentes a meropenem e imipenem
Pneumonia
Polimixina + aminoglicosdeo
ITU
Gentamicina ou amicacina
Bacteremia
Intra-abdominal
Pele e partes moles
SNC
Polimixina
Osteoarticular
Candida spp.
2a opo
Polimixina
Polimixina
Polimixina
Tigeciclina + polimixina
Tigeciclina + polimixina
Polimixina IV + polimixina ou
aminoglicosdeo intratecal
revisado:
Candida spp Infeces invasivas e candidemia

Situao
Sem uso prvio de azlico nos ltimos 30 dias
(cetoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol)
Uso prvio de azlico nos ltimos 30 dias
(cetoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol)
jan/2009
Opes
Fluconazol
Anfotericina B*
Anfotericina B*
Equinocandina ou formulaes lipdicas de
anfotericina B, se insuficincia renal (clearance
de creatinina < 50ml/m) ou reao incontrolvel
infuso de anfotericina
Droga
Anfotericina B*
Formulaes lipdicas de
anfotericina B
anfotericina disperso coloidal
(Amphocyl)
anfotericina
lipossomal(Ambisome )
anfotericina complexo lipdico
(Abelcet )
Comentrios
Dose: 0,7-1 mg/kg/dia
Diluir em 500 ml SG 5% e infundir em 6 a 24 h
No utilizar em C. guilhermondi e C. lusitaniae
Custo elevado
Indicaes de uso:
Reao incontrolvel infuso de anfotericina B (esgotadas as
medidas de controle*);
Insuficincia renal (clearance de creatinina < 50 ml/m)
dose: 3mg/kg/dia
Tempo mnimo de tratamento: 14 dias

Ateno: remover todos os cateteres venosos centrais
21
Candida spp.
Droga
Fluconazol
Comentrios
Dose: 800 mg no 1. dia, seguido de 400 mg/dia (6 mg/
kg/dia)
No utilizar em C. krusei e C. glabriata
Experincia limitada em neutropnicos
Experincia limitada em neutropnicos
Custo elevado
dose: 70mg IV no 1 dia, seguido de 50 mg/dia
dose: 200mg IV no 1 dia, seguido de 100mg/dia
dose: 100mg/dia
Equinocandinas
Caspofungina
Anidulafungina
Micafungina
* A administrao de todas as formulaes de anfotericina B deve ser precedida de sintomticos (pr-medicao) , para
minimizar efeitos colaterais:
Hidrocortisona 25-50 mg + dipirona 1g IV 30m antes da infuso;
SF a 0,9% 500 ml IV 1 h antes da infuso e 1 h aps seu trmino (se condies clnicas permitirem);
Adicionar, se necessrio, anti-histamnico (difenidramina (Benadryl) 1/2 amp IV);
Se os tremores no forem controlados, utilizar 2 ml de soluo decimal de dolantina IV.
Candida spp Infeces cutneo-mucosas
Candidase oral
Pacientes com infeco pelo HIV ou com outras patologias (exceto neutropnicos)
revisado:
nov/2009
Refratria ou intolerancia a fluconazol:

Anfo B 0,3-0,5 mg/kg por 7 a 14 dias
Equinocandina
Candidase vaginal
Nistatina (pastilhas) ou 1 a 4ml 4x/dia por
14 dias. Tempo de contato > 2m
Recidiva
Gestante: tratamento tpico

Mulheres no gestantes
Sem resposta
Tratamento tpico
Repetir
tratamento se
recuperao
imunolgica
prevista
Fluconazol 200mg no D1
e 100mg/dia por 14 dias;
Itraconazol 200mg/dia por
14 dias ou Cetoconazol
200mg/dia por 14 dias
Quadro extenso de candidase oral

Fluconazol 200 mg no D1 e 100 mg/dia
por 14 dias
Itraconazol 200 mg/dia por 14 dias ou
Clotrimazol:
500mg 1x/dia dose nica ou
200mg 1x/dia por 3 dias ou
100mg 1x/dia por 6-14 dias ou
Miconazol:
5g creme 1x/dia por 7 dias ou
200mg susp. vaginal por 3 dias ou
Tioconazol creme a 6,5%, aplicao nica
Tratamento oral
Fluconazol 150mg dose nica ou
Candida spp.
Cetoconazol 200mg q 12h por 5 dias ou
Itraconazol 200mg 1x/dia por 3 dias
Obs.: Nistatina no deve ser utilizada no
tratamento da candidase vaginal;
No necessrio tratar o marido assintomtico.
Candidase vaginal
recorrente
Clotrimazol tpico 1 vez por sem ou
Cetoconazol 100 mg/dia VO ou
Cetoconazol 400 mg/dia VO nos 5 primeiros dias do ciclo menstrual
Candidase esofgica
Diagnstico clnico: realizar tratamento empri-
co. Se no houver melhora clnica em 72 h

ou se houver suspeita de candidase refratria, realizar endoscopia digestiva alta.
Fluconazol 200mg no D1 e 100mg/dia por
21 dias
Itraconazol 200-400mg/dia por 14 dias ou
Anfotericina B 0,3-0,5mg/kg por 14-21 dias
Equinocandina por 14-21 dias
Obs.: Pacientes com Aids antes do uso de
antirretrovirais apresentam 90% de recidiva;
A profilaxia controversa e no deve ser
indicada como rotina;
O uso de itraconazol em soluo oral diminui os problemas de absoro com hipocloridria e ingesto de alimentos, mas no est
disponvel no Brasil.
Utilizar preferencialmente o tratamento tpico
Dermatofitose

Doena extensa
Falha da terapia tpica
Intolerncia ao uso tpico
Tinea capitis
Comprometimento palmar ou plantar
extenso
Imunossupresso
Tinea pedis
Itraconazol 400mg/dia por 7 dias
Fluconazol 150mg/semana por 4 sem
Cetoconazol 200mg/dia 2-6 sem alternadas
Terbinafina 250mg/dia por 3 sem
Onicomicose
Terbinafina 250mg/dia contnuo por 4 a 6
meses ou
Itraconazol 400mg/dia durante 1 sem a

cada 4 sem (pulsoterapia) ou
Itraconazol 200mg/dia uso contnuo ps:
at 6 meses; mos: at 4 meses
Tinea capitis
Griseofulvina 500mg/dia por 6-12 sem
Itraconazol 100mg/dia por 6 sem
Terbinafina
Peso < 20kg: 125mg
Peso 20-40kg: 250mg
Peso > 40kg: 500mg/dia
At cura clnica e micolgica
Tinea corporis
Itraconazol: 100mg/dia por 14 dias
Terbinafina: 250mg/dia por 3 sem
Fluconazol: 150mg por sem por 4 a 6 sem
Indicaes de tratamento sistmico
23
Cateter venoso central
Caterer venoso central

As complicaes infecciosas relacionadas
a CVC podem ser tanto locais (infeces
do stio ou do tnel) como sistmicas (infeco da corrente sangunea).
Infeco do stio do CVC
CVC de curta permanncia

Suspeita: presena de secreo purulenta
no stio do CVC ou celulite.
Como proceder: retirar CVC, mandar ponta
para cultura e 2 pares de hemoculturas
de sangue perifrico. Caso o paciente ainda necessite de acesso venoso, instalar
novo CVC em outro local.
Interpretao dos resultados
Se ponta de catter positiva* e hemoculturas negativas em paciente sem sinais
sistmicos de infeco: no tratar, apenas
observar evoluo, exceto em casos de
S. aureus, quando o paciente dever ser
tratado por 5-7 dias de acordo com o antibiograma. Em pacientes com doena valvar ou neutropenia e colonizao do CVC
por S. aureus ou Candida spp, monitorar
prestando ateno a sinais de infeco e
repetir hemoculturas se necessrio.
Se ponta de catter positiva* e hemoculturas negativas em paciente com sinais
sistmicos de infeco e sem outro foco:
completar sete dias de antibitico sistmico baseado no antibiograma.
Se ponta de cateter positiva* e hemoculturas positivas: ver tratamento de infeco
da corrente sangunea.
* Somente considerar positivas as culturas de ponta de cateter semiquantitativas
revisado:ago/2010
com crescimento de microrganismo nico

e acima de 15 UFC.
CVC de longa permanncia

Como proceder: no remover o CVC. Colher 2 pares de hemoculturas de sangue
(ao menos 1 deles perifrico) e cultura de
secreo pericateter. Iniciar tratamento
emprico com vancomicina.
Hemoculturas negativas e cultura de secreo
pericateter positiva: completar 7 dias de
ATB sistmico baseado no antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de infeco da corrente sangunea.
Se a diferena do tempo para positividade
das hemoculturas for > 2 h, considerar manter o CVC e fazer lock de ATM acompanhado
de tratamento sistmico. O lock no deve
ser tentado na instabilidade hemodinmica
por sepse e nas infeces causadas por S.
aureus, Candida spp, P. aeruginosa, Bacillus
sp, Micrococcus sp, Propionibacteria, fungos
ou micobactrias: nesses casos recomendada a remoo do cateter. Em situaes extremas de impossibilidade de remoo, deve
ser administrado ATM sistmico por > 4 sem,
associado ao selo de antimicrobiano.
Infeco do tnel ou bolso

Suspeita: presena de eritema, edema e
dor que se estende por mais de 2 cm no
trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
Como proceder: retirar CVC e, se houver

coleo drenvel, colher material para
cultura; colher um par de hemoculturas
de sangue perifrico. Iniciar tratamento
Interpretao dos resultados:
Hemocultura negativa: completar 7-10 dias

de antibitico sistmico com base no resultado do antibiograma.
Hemocultura positiva: ver tratamento de infeco
da corrente sangunea.
Tratamento de infeco da corrente sangunea
Paciente com cateter venoso central ou cateter arterial de curta

permanncia e episdio febril agudo
Doena pouco ou no grave (sem
hipotenso ou falncia de rgos)
Antimicrobiano?
Doena grave (hipotenso,

hipoperfuso, falncia de rgos)
Iniciar imediatamente o antimicrobiano
Hemocultura (-)
e catetere no
cultivado
Se febre
mantida e
sem outro
foco: remover
e cultivar
cateteres
Hemocultura (-) e
cultura da ponta do
cateter (-)
Hemocultura (-) e
cultura da ponta
do cateter 15 ufc
Hemocultura (+) e
cultura da ponta do
cateter 15 ufc
Investigar
outros focos
S. aureus tratar 5-7 dias e

monitorizar sinais de infecao,
repetindo hemoculturas s/n. Outros
microorg: monitorizar para sinais de
infeco e repetir hemoculturas se
necessrio
Ver tratamento
de bacteremia
relacionada
a cateter
de curta
permanncia
Hemoculturas, 2 pares (ao menos 1 perifrica).

Se foco da febre no identificado:
Remover cateteres venosos e inserir por outra puno ou troc-los sobre fio-guia
Cultivar ponta do cateter
25

Infeco da corrente sangunea relacionada a cateter venoso central
tuneilizado ou implantvel (port)
Complicada
Infeco
do tnel ou
bolsa
Tromboflebite
sptica, endocardite,
osteomielite, etc
Remover
cateter e
tratar com
ATM 7-10 d
Remover cateter
e tratar com ATM
4-6 sem; para
osteomielite 6-8 sem
No complicada (infeco da corrente

sangunea e febre resolvidas em 72h
em paciente sem prtese intravascular,
sem endocardite ou tromboflebite
supurativa e, se S. aureus, paciente
sem cancer ou imunossupresso)
Staphylococcus
coagulase
negativo
Staphylococcus
aureus
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico 5-7
dias
Se CVC
mantido,
tratar com ATM
sistmico + lock
de ATM no CVC
por 10-14 dias
Remover
ateter e tratar
com ATM
sistmico por
> 14 dias
Se eco transesofgico
positivo, ver
ATM: antimicrobiano, CVC: cateter venoso central

* Ver tratamento de infeco invasiva por Candida spp
tratamento de
endocardite
Enteroccus
spp.
Bacilos
Gram negativos
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico por 7-14
dias
Candida
spp.
Remover
cateter e
tratar com
antifngicos*
por 14
dias aps
a primeira
hemocultura
negativa

Infeco da corrente sangunea relacionada a cateter venoso central e
cateter arterial de curta permanncia
Complicada
tromboflebite
sptica,
endocardite,
osteomielite, etc
Remover cateter
e tratar com
ATM sistmico
4-6 semenas ;
6-8 sem para
osteomielite
No complicada (infeco da corrente sangunea

e febre resolvidas em 72h em paciente sem
prtese intravascular, sem endocardite ou
tromboflebite supurativa e, se S. aureus, paciente
sem cancer ou imunossupresso)
Staphylococcus
coagulase
negativo
Staphylococcus
aureus
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico 5-7 dias
Se CVC mantido,
tratar com ATM
sistmico + selode
ATM no CVC por
10-14 dias
Remover
ateter e tratar
com ATM
sistmico por >
14 dias
Se eco transesofgico
positivo, ver
tratamento de
Enteroccus
spp.
Bacilos
Gram negativos
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico por 7-14
dias
Candida
spp.
Remover
cateter e
tratar com
antifngicos*
por 14
dias aps
a primeira
hemocultura
negativa
endocardite
ATM: antimicrobiano, CVC: cateter venoso central

* Ver tratamento de infeco invasiva por Candida spp
27
Terapia com selo de

antimicrobianos (lockterapia)
ser utilizado em conjunto com um ATM VO
O tratamento com selo de antimicrobianos

pode ser realizado em pacientes com infeco
de corrente sangunea relacionada a cateter
de longa permanncia, quando existir o objetivo de salvar esse cateter.
uma opo de tratamento quando no h
infeco do stio ou tnel.
recomendada a remoo do cateter em
infeces causadas por S. aureus, Candida
spp (evidncia AII), P. aeruginosa, Bacillus sp,
Micrococcus sp, propionibacteria, fungos ou
micobactrias. Apenas em situaes extremas
de impossibilidade de outras vias de acesso,
deve ser administrado ATM sistmico por quatro sem, associado ao selo de antimicrobiano.
Sempre utilizar ATM sistmico associado, infundido pelo prprio CVC ou por outro acesso
vascular, caso a infuso pelo CVC resulte em
bacteremia clnica. Uma vez controlados os
bem absorvido eficaz .

A troca do selo de ATM no cateter no deve
exceder 48h. Nos pacientes ambulatoriais em
hemodilise com cateter femoral, a troca da
soluo com ATM dever ser feita q 24h.
Em dialticos, o selo deve ser recolocado aps
cada seo de dilise. Nos cateteres de hemodilise, a concentrao de heparina dever ser
prxima de 5.000 UI/ml.
Em pacientes com mais de uma hemocultura
coletada pelo CVC com crescimento de Staphylococcus coagulase negativo ou bacilos
gram-negativos, cujas hemoculturas perifricas sejam persistentemente negativas, podese optar por usar selo de ATM por 10 a 14 dias,
sem ATM sistmico concomitante.
A soluo deve preencher completamente todos os lumens do CVC (~2ml/lmen).
A durao do tratamento deve ser de 10 a 14
dias se o CVC for mantido.
sinais sistmicos de infeco, o selo poder
Concentraes de ATM frequentemente indicados para selo de ATM

Antimicrobiano ConcENTRAO
Indicao
Observao
Vancomicina 5 mg/ml
S. aureus ou Staph. coagulase neg

OXA-R ou tratamento emprico na
suspeita de infeco por gram-positivo
S. aureus ou Staph. coagulase neg
OXA-S
Gram-negativos no fermentadores
S (esp. Pseudomonas spp e
Acinetobacter)
Gram-negativos S
Gram-negativos S ou tratamento
emprico na suspeita de infeco por
gram-negativos
Enterococcus AMPI S
Desaconselha-se a manuteno
sistemtica do CVC nas infeces
por S aureus
Desaconselha-se a manuteno sistemtica do CVC nas infeces por S. aureus
Desaconselha-se a manuteno
sistemtica do CVC nas infeces
por Pseudomonas aeruginosa
Cefazolina
5 mg/ml
Ceftazidima 0,5 mg/ml
Cipro
Genta
0,2 mg/ml
1 mg/ml
Ampicilina
10 mg/ml
A concentrao de heparina indicada nos cateteres de longa permanncia de cerca de 100 UI/ml e nos de hemodilise
prxima a 5.000 UI/ml
Coleta de hemocultura
Indicaes e momento da coleta

Para sepsie ou bacteremia de origem indeterminada obter 2 punes venosas de
locais diferentes.
Para suspeita de endocardite e febre de
origem indeterminada colher de 2 a 3 pares
de frascos com intervalos de 20 a 30 m.
No caso de pacientes em uso de antibitico e com indicao de coleta de hemocultura, esta deve ser colhida antes da prxima
dose de antibitico.
Nota: Se mais de uma hemocultura j tiver sido coletada antes da introduo de
antibioticoterapia, a coleta de mltiplas
amostras aps o incio de teraputica para
investigao do mesmo episdio febril deve
ser desencorajada.
Para diagnstico de infeco relacionada
a cateter atravs de hemoculturas pareadas,
os 2 mtodos mais estudados so:
Diferena do tempo de positivao: esse mtodo compara os registros do tempo de
crescimento de microrganismos isolados
em hemocultura perifrica e colhida atravs do cateter. Por essa tcnica, considera-se que h infeco relacionada a cateter quando a hemocultura colhida atravs
do cateter fica positiva 2h ou mais antes
da amostra colhida por puno perifrica.
A desvantagem desse mtodo que a
maioria dos pacientes tem resultado indeterminado, pois somente um dos pares
positivo. Quando o exame conclusivo, a
sensibilidade chega a 85% e a especificidade a 81%.
Culturas quantitativas: por essa tcnica,
considera-se que h infeco relacionada
a cateter quando a quantidade de microrganismos isolados na via do acesso for de
trs a cinco vezes maior que a isolada na
amostra perifrica. A tcnica no est disponvel no Hospital das Clnicas.
Ainda h poucos estudos que corroborem
o uso dessas tcnicas para cateter venoso
central de curta permanncia.
Tcnica de coleta de hemocultura perifrica

Higienizar as mos.
Colocar as luvas de procedimento.
Garrotear o membro do paciente e localizar a veia.
Realizar a antissepsia local com soluo
de clorexidina alcolica a 0,5%.
Aplicar o antissptico em um nico sentido.
Esperar secar.
Aps a antissepsia, realizar a puno sem
colocar a mo no local. Caso seja necessrio, usar luvas estreis.
Volume de sangue a ser aspirado:
Adultos: 10-20 ml, divididos em dois
frascos, respeitando o volume mximo de
cada frasco,
Neonatos at 1 ano: 0,5 a 1,5 ml, preferencialmente > 1 ml;
Crianas: 1 ml/ano, divididos em 2
frascos, respeitando o volume mximo de
cada frasco (por exemplo: 6 anos: cole-
A contaminao da hemocultura, devido coleta inadequada frequente, o

que leva ao diagnstico incorreto e uso
desnecessrio de antibitico. Portanto a
padronizao da tcnica de coleta fundamental.
29
tar 6 ml e distribuir 3 ml em cada frasco
peditrico).
Acima de 8 ml, utilizar frasco aerbio
(8 a 10 ml).
No necessrio trocar de agulha para
inoculao nos frascos.
Inocular primeiro o sangue no frasco aerbio.
Misturar o contedo dos frascos por inverso.
Tcnica de coleta de hemocultura por cateter venoso central

Identificar no frasco a coleta realizada pelo
cateter e a coleta pelo acesso perifrico.
Higienizar as mos.
Colocar as luvas de procedimento.
Limpar a conexo e extremidade distal do
cateter com lcool a 70% ou clorexidina alcolica a 0,5%. Esperar secar 30 a 60s.
Colher amostra de todos os lmens do
cateter, contendo mesmo volume de
sangue.
Inocular o sangue no frasco de hemocul-
tura, respeitando o volume mximo de

cada frasco.
Misturar o contedo dos frascos por inverso.
Se estiverem sendo usados conectores,
estes devem ser substitudos por novos,
antes da coleta.
Observaes
Evitar coleta de sangue at 1 hora aps
trmino de antibitico.
Para suspeita de infeco por fungos filamentosos, histoplasma e micobactrias
utilizar o frasco especifico Myco F. Coletar
apenas 1 amostra e utilizar volume mximo de 5 ml.
Para amostras pareadas, o volume coletado pela CVC dever ser o mesmo coletado
por veia perifrica.
A coleta atravs do cateter deve ser sempre pareada com hemocultura perifrica;
O intervalo de tempo entre a coleta pelo
cateter e a perifrica no deve ultrapassar
15m.
Clostridium difficile
Episdio inicial
Parar antimicrobianos se possvel.
Metronidazol 250 mg VO q 6h ou 500 mg
VO q 8h (pode ser IV).
Em casos graves, confirmados por colonoscopia e no responsivos a metronidazol, usar vancomicina VO 125 mg a 500
mg q 6h (no pode ser IV).
Durao: 10-14 dias ou at 7 dias aps a
revisado:ago/2010
suspenso dos antimicrobianos.

No usar antiperistlticos pelo risco de
megaclon txico.
Recorrncia
Metronidazol 250 mg VO q 6h ou 500 mg
VO q 8h por 10-14 dias
Aps o 3./4. episdio, consultar infectologista.
Criptococose
Criptococose
revisado:ago/2004
Criptococose em HIV-Positivos: Doena no SNC
Ataque:
1 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) + 5-flucitosina (100-150 mg/
Kg/dia) por 2 sem
2 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) por 3-4 sem
Colher lquor de controle com cultura para fungos

Paciente em BEG (melhora clnica)
e culturas negativas
Paciente em REG ou culturas +
Manter dose de ataque at

cultura negativa no lquor*
Consolidao: Fluconazol 400-800 mg/dia por 8 - 10 sem
Manuteno: Fluconazol 200 mg/dia indefinidamente ou at CD4 > 100-200 por 6 meses
Outras opes de ataque:

Anfotericina B 0,7-1mg/kg/dia + 5-flucitosina 100-150 mg/kg/dia por 6-10 sem.
Fluconazol 400-800 mg/dia + 5-flucitosina 100-150 mg/kg/dia por 10 sem.
Fluconazol 400-800 mg/dia por 10 sem.
Formulao lipdica (Ambisome) 4 mg/kg/d por 6-10 sem.
No necessria a consolidao. Fazer

manuteno com fluconazol
* Para casos refratrios considerar anfotericina intratecal
31
Criptococose
Criptococose em HIV-Positivos: Doena pulmonar e outros stios
> 3 cm
Abordagem cirrgica
apenas
Criptococoma pulmonar
< 3 cm
Considerar somente tratamento clnico:

Assintomticos/sintomas leves ou moderados: Fluconazol
200-400 mg/dia por 6 a 12 meses
Sintomas graves/progressivos: Anfotericina B (0,7 - 1mg/
kg/dia) at a melhora dos sintomas, seguida de fluconazol
Criptococose em HIV-Negativos: Doena em SNC

Ataque:
1 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) associada a 5-flucitosina (100-150 mg/kg/dia) por 2 sem
2 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/Kg/dia) por 3 sem
Colher lquor de controle com cultura para fungos

Paciente em BEG (melhora clnica)
Paciente em REG ou imunocomprometido
Manter ataque at cultura negativa no lquor*

Fluconazol 400 mg/dia por 8 - 10 sem
* Para casos refratrios considerar anfotericina intratecal
Criptococose em HIV-Negativos: Doena pulmonar e outros stios

Fluconazol 200-400 mg/dia por 6 - 12 meses. Tratar todos os imunocomprometidos
> 3 cm
Criptococoma pulmonar
Abordagem cirrgica apenas (nos

imunocomprometidos, associar tratamento clnico)
< 3 cm
Considerar apenas
tratamento clnico (acima)
Diarreia aguda
Diarreia aguda
revisado:dez/2004
Diarreia aguda
Sem febre
Com febre. (T axilar > 38C)

Durao < 72h
Hidratao
Evitar
antidiarreicos
Observar
Sem
indicao de
internao
Durao > 72h
Com indicao de internao:

Colher coprocultura
Evitar antidiarreicos
Iniciar*: Ciprofloxacino 400 mg IV
q 12h OU Ceftriaxone 2 g/ dia IV/IM
Sem indicao
de internao:
Norfloxacino 400
mg VO q 12h
*A diarreia provocada por E. coli entero-hemorrgica no deve ser tratada com antimicrobianos devido ao risco de sndrome
hemoltico-urmica.
Salmonella no typhi*
Campylobacter
E. coli**
Yersinia sp***
Giardia
Tratamento
TMP-SMZ 160-800 mg VO q 12h ou
Ciprofloxacino 500 mg VO q 12h ou
Ceftriaxone 2 g IV por dia
Eritromicina 500 mg q 12h
Ciprofloxacino 500 mg VO q 12h
Metronidazol 250-750 mg VO/IV q 8h
Durao
3 a 5 dias
5 a 7 dias
5 dias
3 dias
7 a 10 dias
* Tratar somente casos graves ou em pacientes com menos de 6 anos ou mais de 50 anos, doena valvar, aterosclerose grave,
neoplasia ou uremia.
** No tratar E coli entero-hemorrgica.
*** Tratar somente casos graves ou associados a bacteremia.
Patgeno
Shigella sp
33
Endocardite bacteriana em valva nativa

Etiologia
Streptococcus do
grupo viridans
ou Streptococcus
bovis sensvel a
penicilina
revisado:
Antimicrobiano
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxone
ou
Ceftriaxone
Associados a
gentamicina
Dose
18-24 milhes
UI/24h IV
2g/24h IV
18-24 milhes
UI/24h IV
2g/24h IV
3mg/kg IV dividido
3x/dia
Durao Comentrios
4 sem
Prefervel em pacientes
> 65 a ou pacientes com
4 sem
leso renal ou auditiva
4 sem
Vancomicina
30mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia
4 sem
4 sem
2 sem
(mx. 2g/dia, a no
ser que srica baixa)
Streptococcus do
grupo viridans
ou Streptococcus
bovis relativamente
resistentes a peni
(0,12 mcg/ml <
MIC < 0,5 mcg/ml )
ou
Ceftriaxone
Associados a
gentamicina
Vancomicina
24 milhes UI/24h
IV contnuo ou em
6 doses
2 g/24 h IV
3 mg/kg IV dividido
3x/dia
30 mg/kg 24 h IV
dividido 2x/dia
4 sem
4 sem
2 sem
4 sem
(mx. 2g/dia, a no
Enterococcus
spp sensvel
a penicilina,
gentamicina e
vancomicina
mai/2009
Ampicilina
ou
penicilina
associados a
gentamicina
Vancomicina
12g/24h em 6
doses IV
18-30 milhes
UI/24h contnuo ou
em 6 doses
3mg/kg/24h IV em
3 doses
30 mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia
(mx. 2g/dia, a no
4-6 sem
Apenas nos intolerantes a

penicilina ou ceftriaxone
(nveis indicados: pico
30-45mcg/ml e vale
10-15mcg/ml
Paciente com cepas
resistentes a peni (MIC>
0,5 mcg/ml) devem ser
tratados com o esquema
recomendado para
Enterococcus spp
Apenas nos intolerantes a
penicilina ou ceftriaxone
(nveis indicados: pico
30-45mcg/ml e vale
15mcg/ml
6 sem em pacientes com
sintomas > 3 meses
4-6 sem
4-6 sem
6 sem
Apenas nos intolerantes

a penicilina ou
ampicilina

Etiologia
Antimicrobiano
Associada a
gentamicina
Enterococcus
spp. sensvel
a penicilina,
estreptomicina
e vancomicina
e resistente a
gentamicina
Ampicilina
ou
penicilina
associados a
estreptomicina
Vancomicina
Dose
Durao Comentrios
3mg/kg/24h IV em 6 sem
6 sem de vanco
3 doses
recomendadas por sua
atividade menor contra
enterococcus
12g/24h em 6
4-6 sem
6 sem em pacientes com
doses IV
sintomas > 3 meses
24 milhes UI/24h 4-6 sem
contno ou em 6
doses IV
15mg/kg/24h em 4-6 sem
2 doses
30mg/kg 24h IV
6 sem
dividido 2x/dia
a penicilina ou
ampicilina
(mx. 2g/dia, a no
Linezolida
Enterococcus
faecium resistente
a penicilina,
aminoglicosdeos
e vanco
6 sem
6 sem
6 sem
6 sem
Se cepa R agenta,
usar > 6 sem de ampisulbactam
a ampicilina- sulbactam
6 sem
6 sem
6 sem
1200mg/24h IV/VO 6 sem

em 2 doses
Consulta a
infectologista
recomendada
Ateno a palquetopenia
aps 2 sem
Consulta ao
infectologista
recomendada
Resistncia intrnseca a penicilina
Enterococcus
spp.
resistente a
penicilina e
susceptvel a
aminoglicosdeo e
vancomicina
Cepa produtora de lactamase
associada a
15mg/kg/24h IV
estreptomicina
em 2 doses
Ampicilina-sulbactam 12g/24h IV em 4
doses
associada a
3mg/kg/24h IV em
Gentamicina
3 doses
Vancomicina
30mg/kg/24h em
2 doses
associada a
3mg/kg/24h IV em
Gentamicina
3 doses
Vancomicina
30mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia
associada a
3mg/kg/24h IV 3
Gentamicina
doses
35

Etiologia
Antimicrobiano
Enterococcus
Imipenem associado a
faecalis resistente
a penicilina,
Ampicilina
aminoglicosdeos
e vanco
Ceftriaxone associado
a
Ampicilina
HACEK
(H. influenzae,
H. aphrophilis,
Actnobacillus,
Cardiobacterium,
Eikenella e
Kingella)
Staphylococcus
spp sensvel a
oxacilina
Staphylococcus
spp resistente a
oxacilina
Dose
Durao Comentrios
2g/24h IV em 4
6 sem
Consulta ao
doses
infectologista
12g/24h em 6
recomendada
doses IV
4g/24h em 2 doses
IV/IM
12 g/24 h em 6
doses IV
Daptomicina
6-8mg/kg/24 em
1 dose
2g/24h IV em 1
Ceftriaxone ou
4 sem
Cefotaxime ou outra
dose
cefalo 3/4 podem ser
usados
12g/24h em 4
Ampicilina ou
4 sem
doses IV
1g/24h PO ou
Ciprofloxacino
4 sem
Fluoroquinolonas
800mg/24h IV em
apenas para pacientes
2 doses
no tolerantes a
cefalosporina ou
ampicilina
Oxacilina opcionalmente 12g/24h em 6
6 sem
doses IV
associada a
3mg/kg/24h IV em 3-5 dias
Gentamicina ou
3 doses
Cefazolina
6g/24h em 3
6 sem
Para pacientes com
opcionalmente
doses IV
reaes alrgicas no
associada a
graves a penicilina
Gentamicina ou
3mg/kg/24h IV em 3-5 dias
3 doses
Vancomicina
30 mg/kg/24 h em 6 sem
Para pacientes com
2 doses IV
reaes alrgicas graves
a penicilina
Vancomicina
30mg/kg/24h em 2 6 sem
doses IV
Dose pediatrica:
40mg/kg em 2 ou 3
doses IV
Daptomicina
6-8 mg/kg

Etiologia Antimicrobiano Dose
Streptococcus Penicilina ou
18-24 milhes
pneumoniae,
U/24h IV
Streptococcus Ceftriaxone ou
2g/24h IV
dos grupos A,
B, C e G
Vancomicina
30mg/kg/2h
em 2 doses IV
Durao Comentrios
4 sem
Alguns especialistas recomendam a
adio de gentamicina (a penicilina
4 sem
e ceftriaxone) por 2 a 6 sem para
tratamento de endocardite causada
por Streptococcus do grupo B, C e G
4 sem
Apenas em intolerantes a
-lactmicos
Endocardite tratamento emprico e Endocardite em valva proftica

Valva prottica (< 12 meses aps
implante valvar)
Aps coleta de trs pares de hemocultura, com intervalo de pelo menos 20m,
iniciar:
vancomicina (40 a 60mg/kg/dia) e
amicacina (15mg/kg/dia) ou gentamicina
(3-5mg/kg/24h dividido em 3 doses)
Aps isolamento do agente etiolgico,
ajustar a antibioticoterapia, que dever
ser mantida por 6 a 8 sem. Quando houver indicao de troca da prtese valvar,
manter pelo menos 4 sem de terapia aps
esse procedimento.
Nas endocardites por Staphylococcus spp.,
associar rifampicina (300mg VO q 8h) durante 6 sem e suspender aminoglicosdeo

aps 2 sem.
Valva prottica (> 12 meses aps

implante valvar) valva nativa
Tempo de tratamento: 4 sem valva nativa,
6 sem valva prottica
Oxacilina (12g/24h dividido 6 doses IV) +
ampicilina (12g/24h dividido 6 doses IV)
+ gentamicina (3mg/kg/24h dividido em 3
doses IV) OU
Oxacilina (12g/24h dividido 6 doses IV)
+ ceftriaxone (2g/24h IV) + gentamicina
(3mg/kg/24h dividido em 3 doses IV)
Endoftalmite endgena
Diagnstico: suspeio clnica e cultura do
vtreo ou humor aquoso ou culturas sistmicas (LCR, sangue)
Tratamento: Bacterianas
Tratamento sistmico emprico: cefalosporina de 3 gerao.
Terapia intravtrea emprica: vancomicina
1mg/0,1ml + (ceftazidima 2,25mg/0,1ml
revisado:
set/2010
ou amicacina 0,4mg/0,1ml).
Tratamento: Fngicas
Terapia emprica sistmica: anfotericina
B 0,7-1 mg/kg ou fluconazol (12 mg/kg
depois 6-12 mg/kg ao dia).
Terapia intravtrea emprica: anfotericina
B 5-10 g.
Se apenas coriorretinite: ATM sistmica.
Intraocular se houver acometimento vtreo.
37
Quadro clnico: dor e diminuio da acuidade visual, hippio.
Diagnstico: cultura do vtreo ou humor
aquoso.
Etiologia:
S epidermidis: 45-50%,
Streptococcus sp: 24-38%,
S aureus: 7-11%
revisado:
Tratamento
Terapia invtrea emprica: vancomicina 1
mg/0,1 ml + (ceftazidima 2,25 mg/0,1 ml
ou amicacina 0,4 mg/0,1 ml).
Se houver suspeita de infeco fngica,
usar anfotericina B 5-10 g intravtreo.
Obs.: a ceftazidima intraocular menos txica que amicacina (infarto macular)
Ginecologia
Doena inflamatria plvica DIP
Agentes mais
comuns
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
U. urealyticum
M. homini
S. agalactiae
H. influenzae
Peptococcus spp
Peptostreptococcus
spp
Bacteroides spp
Tratamento de Tratamento Tratamento

escolha
alternativo ambulatorial
Cefoxitina 2g IV q
Ciprofloxacina Ofloxacina
6h ou
200mg IV q 12h 400mg VO q 12h
Penicilina cristalina + doxiciclina + metronidazol
400mg VO q 8h
4 milhes de UI IV q 4h 100mg VO
durante 14 dias
+ gentamicina 3-5 mg/ q 12h +
kg d.u. diria IM ou IV metronidazol
500mg IV q
Continuar at 48h
aps melhora clnica 8h durante 14
dias
Completar com
Doxiciclina 100mg
VO q 12h por 14 dias
(associar cobertura para

anaerbios por 14 dias
se houver abscesso tuboovariano)
set/2010
revisado:
set/2005
Comentrios
Considerar
a abordagem
cirrgica se
necessrio
Critrios de
internao:
diagnstico incerto
e diferencial
com apendicite
ou gravidez
ectpica, abscesso
plvico, paciente
adolescente, com
HIV/Aids ou falha
no tratamento
ambulatorial
Hemodilise
Hemodilise
mai/2010
Infeces relacionadas a cateter venoso central (CVC)

CVC de longa permanncia em hemodilise
Como proceder: no remover o CVC.
Colher 2 pares de hemoculturas de sangue (ao menos um em perifrico) e cultura da secreo pericateter. Iniciar vancomicina empiricamente.
Hemoculturas negativas e cultura da secreo
pericateter positiva: completar 7-10 dias de
ATM sistmico.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de
infeco da corrente sangunea.
Obs.: no recomendamos colher hemoculturas pelo CVC de rotina, principalmente se houver secreo purulenta ou
celulite do stio.
Infeco do tnel ou bolso

Suspeita: presena de eritema, edema e
dor que se estende por mais de 2 cm no
trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
Como proceder: retirar CVC e, se houver
coleo drenvel, colher material para
cultura e colher 2 pares de hemoculturas
de sangue perifrico. Iniciar tratamento
Hemoculturas negativas: completar 7 dias de
antibitico sistmico baseado no antibiograma;
Hemoculturas positivas: ver tratamento de
infeco da corrente sangunea.
Suspeita: presena de febre ou sndrome

sptica sem outro foco ou sinais de sepse
se instalam abruptamente aps a infuso
de fluidos ou medicao IV pelo CVC.
Como proceder: no remover o CVC e colher 2 pares de hemoculturas; sendo 1 do
CVC e outra de puno perifrica ou da
linha de hemodilise se a puno perifrica no for possvel.
Interpretao dos resultados: ver no diagrama abaixo.
Em pacientes com cultura da linha positiva ou cultura do CVC positiva, sem
possibilidade de coleta de sangue perifrico ou de outro CVC, considerar possvel
ICS relacionada ao CVC no paciente dialtico sintomtico e manter a antibioticoterapia
Remover os cateteres com infeco por
S. aureus, P. aeruginosa ou Candida spp
colocar CVC temporrio por nova puno; se no for possvel, trocar CVC por
fio guia
Quando o CVC for mantido, hemocultura
de vigilncia deve ser coletada 1 sem aps
o tratamento; se positiva, o CVC deve ser
retirado e um novo CVC de longa permanncia colocado apenas aps resultados
negativos de hemoculturas adicionais
Realizar acompanhamento do paciente
para o diagnstico de possveis complicaes como endocardite infecciosa, osteomielite e abscessos metastticos.
Infeco da corrente sangunea

Hemodilise
revisado:
39
Hemodilise
Infeco da corrente sangunea relacionada a CVC tuneilizado para hemodilise
Infeco da corrente sangunea relacionada
a CVC tuneilizado para hemodilise
Hemocullura do CVC e por puno perifrica
ou da linha de hemodilise
Iniciar ATM emprico e selo ATM
Hemoculturas
negativas
Suspender
ATM (a no
ser que haja
infeco do
stio ou tnel)
Resoluo bacteremia/
fungemia e febre em 2-3 dias
Staphylococcus
coagulase
negativo
Tratar com ATM

sistmico e
selo de ATM por
10-14 dias e
trocar CVC por
fio guia
ATM - antimicrobiano
CVC - cateter venoso central
Bacilos Gramnegativos
(exceto
P.aeruginosa)
Bacteremia/fungemia
persistente e febre
Candida
spp.
Staphylococcus
aureus
Remover CVC
e tratar com
antifngicos
por 14
dias aps
a primeira
hemocultura
negativa
Remover CVC
e tratar com
ATM sistmico
por 21 dias
se eco transesofgico (-)
Remover
CVC e tratar
com ATM por
4-6 sem se
bacteremia/
fungemia
persistir por
> 72h
Investigar
complicaes
(focos
metastticos,
endocardite,
tromboflebite
sptica)
Herpes simples
Herpes simples
revisado:
fev/2005
Herpes genital
Droga/dose
Durao
Aciclovir 400 mg VO q 8h ou Famciclovir 7-10 dias
250 mg VO q 8h ou Valaciclovir 1g
VO q 12h
Aciclovir 400 mg VO q 8h ou Famciclovir 5 dias
Imunocompetente: episdios recorrentes
125 mg VO q 12h ou Valaciclovir 500
mg VO q 12h
6 a 12 m
Indicaes de tratamento supressivo: recorrn- Aciclovir 400 mg VO q 12h ou
cias frequentes (> 6 episdios/ano), recorrncias Famciclovir 250 mg VO q 12h ou
Valaciclovir 0,5-1g VO 1x/dia
severas, prdromos severos, diminuir
transmisso, minimizar problemas psicosexuais
Aciclovir 400 mg VO q 8h ou Famciclovir 7-10 dias
Imunossuprimido: primeiro episdio
500 mg VO q 8h ou Valaciclovir 1g
VO q 12h
Aciclovir 400-800 mg VO q 8h ou
Imunossuprimido: tratamento supressivo
Famciclovir 500 mg VO q 12h ou
Valaciclovir 500 mg VO q 12h
Herpes labial
Podem ser usados a partir do prdromo:
Recorrncia
aciclovir creme a 5% de 3/3 h ou
4 dias
aciclovir 400 mg VO q 4h 5x/dia ou
5 dias
valaciclovir 2 g q 12h
1 dia
Profilaxia pode ser considerada em: recorrncias Aciclovir 400 mg q 12h VO, iniciar 12h Durante o
pr-exposio
perodo de
frequentes (> 6 episdios/ano); HSV associado
exposio
a eritema multiforme, cirurgia em gnglio
trigeminal, cirurgia peroral ou intraoral;
estresse: exposio ao sol ou compromissos
profissionais, profissionais de sade selecionados
(transmisso), imunocomprometidos
Infeces associadas derivao ventrculo peritoneal (DVP)

Diagnstico
As infeces relacionadas DVP podem ser:
meningite/ventriculite;
infeco de trajeto;
pseudocisto abdominal.
revisado:
dez/2010
A maior parte das infeces relacionadas

DVP ocorre nos 6 primeiros meses aps
a insero do dispositivo.
Suspeitar de infeco relacionada DVP
sempre que o paciente apresentar febre.
Imunocompetente: primeiro episdio
41
Infeces associadas derivao ventrculo peritoneal

Para o diagnstico, deve ser solicitado
quimiocitolgico e cultura de LCR colhido
do reservatrio da DVP e CT de crnio.
Para diagnstico de pseudocisto abdominal deve ser solicitada ultrassonografia de
abdome ou tomografia computadorizada
e LCR.
Em pacientes com febre e sem sinais de
meningite, peritonite ou infeco de trajeto, considerar outros focos e solicitar
hemograma, hemocultura, urina I, urocultura e radiografia de trax.
Tratamento
Ventriculite/meningite

Retirar a DVP e inserir DVE.

Coletar LCR durante a insero da DVE.
Iniciar terapia emprica com vancomicina + ceftazidima.
Adequar antibitico ao resultado de cultura.
Reinsero da DVE: aps 14 dias de tratamento, se LCR normal.
Tempo de tratamento: manter por mais 1 sem aps reinsero da DVE.
Pseudocisto abdominal
Situao
LCR normal com cultura
negativa
Reinsero
LCR controle
Reinsero imediata
Desnecessrio
aps resoluo da
coleo
Reinsero aps final do Desnecessrio
tratamento da infeco
Tempo total
7-10 dias de
vancomicina +
ceftazidima
14 dias de
antimicrobiano
orientado por cultura
LCR normal com cultura

negativa + cultura positiva
de ponta distal da DVP ou do
contedo cstico
LCR alterado e/ou cultura
Seguir o esquema de tratamento de meningite/ventriculite
positiva (LCR ou ponta
proximal)
Infeco de trajeto
Situao
Reinsero
LCR controle
LCR normal + culturas
Reinsero aps final do Desnecessrio
negativas
tratamento da infeco
LCR normal (cultura negativa)
+ cultura de pontas positivas
Tempo total
7 a 10 dias de
vancomicina +
ceftazidima ou orientado
pelas culturas de pontas
LCR alterado e/ou cultura

Seguir o esquema de tratamento de meningite/ventriculite
positiva (LCR ou ponta proximal)
Leishmaniose tegumentar
leishmaniose tegumentar americana e visceral
revisado:
mar/2011
Contraindicaes ao antimonial pentavalente (arritmia, insuficincia renal, efeitos adversos com a droga)
Sim
No
Antimonial
pentavalente
Contraindicaes a pentamidina (diabetes, efeitos adversos com a droga)

Sim
No
Pentamidina
Contraindicaes a anfotericina B (insuficincia renal, efeitos adversos c/ a droga)

Sim
No
Tratamento de Leishmaniose tegumentar americana

Droga
Dose e tempo Contraindicaes
Antimoniato de
Cutnea: 15 mg/ Absolutas: gestantes,
N-metil-glucamina kg/dia por 20 dias cardiopatas, distrbios da
(Glucantime)
Mucosa: 20 mg/ conduo, insuficincia
kg/dia por 30 dias renal;
EV/IM
Visceral: 20mg/
Relativas: doenas
kg/dia por 20-40 hepticas, HAS,
dias (dose mxima alcoolismo, doenas
diria: 3 ampolas) pancreticas
Cutnea e
Gestantes, DM,
Pentamidina
mucosa: 4 mg/kg/ insuficincia renal e
EV/IM
dia, 10 aplicaes, cardiopatias
em dias alternados
Visceral: no
indicada
Anfotericina B
desoxicolato
Efeitos adversos
Frequentes: cefaleia, febre,
artralgias, mialgias, anorexia,
aumento de transaminases,
fosfatase alcalina, lipase
e amilase, leucopenia,
alargamento do intervalo QT e
supra ou infradesnivelamento do
segmento ST
Frequentes: nuseas, vmitos,
cefaleia, abscessos estreis no
local da puno IM, hipoglicemia
e hipotenso durante a infuso
Raros: Ur e Cr, sncope,
diabetes melito (doses
cumulativas > 1 g), leucopenia,
trombocitopenia, pancreatite,
rash, alteraes inespecficas do
segmento ST e da onda T
Anfotericina B
lipossomal
43
Leishmaniose tegumentar
Tratamento de Leishmaniose tegumentar americana (continuao)
Droga
Dose e tempo
Contraindicaes
Anfotericina B 1 mg/kg/dia IV, dose
Relativas: doena
desoxicolato
mxima diria 50 mg
cardiovascular e
Cutnea: dose
nefropatias com
acumulada de 1 a 1,5 g insuficincia renal
Mucosa: dose
acumulada de 2 a 3 g
Visceral: dose acumulada
de 15-25 mg/kg
Cutnea: dose
acumulada de 1 a 1,5 g;
Anfotericina B Mucosa: dose
lipossomal
acumulada de 2,5 a 3 g
Visceral: 4mg/kg por
7 dias, ou 5mg/kg por
4 dias
Efeitos adversos
Frequentes: febre, calafrios,
cefaleia, Cr, K+, Mg+,
anemia e flebite
Raros: arritmias e alteraes
do segmento ST e onda T
Insuficincia renal, reao

a infuso
Tratamento de Leishmaniose visceral
critrios de gravidade
Idade inferior a 6 meses ou superior a 65
anos
Desnutrio grave
Co-morbidades
Uma das manifestaes clnicas: ictercia,
fenmenos hemorrgicos (exceto epistaxe),
edema generalizado, sinais de toxemia (letargia, m perfuso, cianose, taquicardia ou
bradicardia, hipoventilao ou hiperventilao e instalidade hemodinmica)
Infeco por HIV
tratamento
Casos graves: Anfotericina lipossomal
Outros casos: Glucantima ou anfotericina B desoxicolato
Profilaxia secundria em
paciente HIV
Encaminhar para especialista
Opes
Glucantime 20mg/kg a cada 3 sem
Pentamidina 4mg/kg a cada 3 sem
Anfotericina lipossomal 3-5mg/kg a cada
3 sem
Critrios para suspenso: tempo desconhecido,
considerar em pacientes com CD4>350/mm3
Meningites
meningites em adultos
revisado:
fev/2004
Etiologia da meningite de acordo com a circunstncia clnica

Circunstncia clnica
Etiologia usual
Adultos sem fator de risco
Pneumococo (> 80%)

Meningococo
Trauma cranioenceflico
Staphylococcus aureus ou
penetrante, neurocirurgia ou coagulase negativo
vlvula de derivao
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Fstula liqurica
Pneumococo
Gestantes, adultos > 50
anos, portadores de HIV
Tratamento emprico
inicial*
Ceftriaxone 1-2 g IV q 12h por
10-14 dias
Vancomicina 1-2 g IV q 12h +
ceftazidima 2 g IV 8/8 h por
10-14 dias
Ceftriaxone 1-2 g IV q 12h por

10-14 dias
Acrescentar ampicilina ao esquema, devido possibilidade de infeco
por Listeria
* Ajustar teraputica de acordo com o agente isolado

Obs.: alguns estudos sugerem que o uso de corticoide (dexametasona 0,15 mg/kg q 6h por 4 dias) possa melhorar o prognstico
da meningite por S. pneumoniae. Se o corticoide for utilizado, a vancomicina dever ser evitada, pois sua penetrao no lquor
estar diminuda.
revisado:
Antibioticoterapia emprica de acordo com a faixa etria

Faixa etria Etiologia
Antibioticoterapia
(1a opo)
< 1 ms
Streptococo do grupo B
Ampicilina +
Bacilos entricos gramcefotaxima
negativos(principalmente
E. coli)
Listeria monocytogenes
2 meses a 5
Meningococo
Ceftriaxona
anos
Pneumococo
Haemophilus influenzae
Meningococo
Maiores de 5
Ceftriaxona
anos
Pneumococo
fev/2004
Antibioticoterapia
(2a opo)
Ampicilina +
aminoglicosdeo*
(gentamicina ou
amicacina)
Cloranfenicol
Penicilina ou
cloranfenicol
*S utilizar aminoglicosdeo na absoluta impossibilidade de utilizao de cefotaxima ou ceftriaxone.
meningites em pediatria
45
Meningites
Antibioticoterapia emprica de acordo com a faixa etria (continuao)
Faixa etria Etiologia
Antibioticoterapia
(1a opo)
Trauma
S. aureus
Vancomicina +
cranioenceflico Pneumococo
cefalosporina
aberto e aps
Bacilos gram-negativos no
antipseudomonas
neurocirurgia
fermentadores
Observaes:
1. No h recomendao do uso de corticoide na meningite
neonatal.
2. No h evidncia de que o uso de corticoide diminua a
incidncia de dano neurolgico, exceto no caso de meningite
por Haemophilus.
3. No h evidncia para uso de antibitico intratecal.
Antibioticoterapia
(2a opo)
Vancomicina +
meropenem
4. Em casos de meningite neonatal realizar ultrassonografia

de crnio (48h), pricipalmente se causada por Citrobacter
koresi ou Enterobacter sakazaki, pois esto associados com
a formao de abcesso cerebral. Em caso de complicaes
avaliar realizao de tomografia de crnio.
5. Na meningite neonatal avaliar coleta de LCR de controle 4872h se no houver resposta clnica ou laboratorial.
Antibioticoterapia especfica por agente

Antibioticoterapia
Agentes
Doses
Streptococcus do grupo B Penicilina por 14 dias +
Ver quadro de doses em
aminoglicosdeo por 3 dias neonatologia
ou Ampicilina por 14 dias +
aminoglicosdeo por 3 dias
Intervalos
Ampicilina por 14-21dias +

aminoglicosdeo por 3 dias
Bacilos gram-negativos
fermentadores
grupo CESP: Citrobacter,
Enterobacter, Serratia,
Proteus
Cefotaxime por 21 dias
Cefotaxime por 21 dias +

aminoglicosdeo ou
cefepime
Meningococo (N.
meningitidis)
Penicilina G. cristalina *
por 7 dias
250- 400.000 UI/kg/dia at q 4h

24.000.000 de UI/kg/dia
ou Ampicilina
200- 400 mg/kg/dia at

12 g/dia
neonatologia
neonatologia
neonatologia
q 6h
* Em caso de alergia a penicilina, usar cloranfenicol e para casos de meningococo com resistncia intermediria para
penicilina, usar ceftrioxona. ** Para casos de pneumococo resistente, usar ceftriaxona, se houver sensibilidade intermediria ou
vancomicina, se resistente (MIC > 2mcg/ml)
Meningites
Antibioticoterapia especfica por agente
Agentes
Antibioticoterapia
Doses
Haemophylus spp.
Cloranfenicol ou Ceftriaxona 75-100mg/kg/dia at
por 7 a 10 dias
6g/dia
80-100mg/kg/dia at
4g/dia
Intervalos
q 6h
q 12h ou 1x/
dia
Pneumococo (S.
penumoniae)
Penicilina G cristalina **
por 14 dias
250- 400.000 UI/kg/dia at q 4h

24.000.000 de UI/dia
Staphylococcus aureus
Oxacilina (MSSA) ou
Vancomicina (MRSA)
por 21 dias
Ceftriaxona ou
Cefotaxima por 14 a 21 dias
200 mg/kg/dia at 12g/dia

40-60mg/kg/dia at 2-4
g/dia
80-100 mg/kg/dia at
4 g/dia
200mg/kg/dia at 12g/dia
Enterobactrias
q 4h ou q 6h
q 6h
q 12h ou
1x/dia
q 6h
Doses de antimicrobianos em neonatologia (Neofax manual de drogas em neonatologia 2010)

Dose em mg/kg por dose na frequncia indicada
idade gestacional
<29 sem
5 mg/kg/dose
q 48h
Amicacina
30-33 sem
4,5 mg/kg/dose
q 48h
34-37 sem
4 mg/kg/dose
q 36h
idade gestacional
<29 sem
30-34 sem
0-7 doses 8-28 doses > 28 doses 0-7 doses > 8 doses
18 mg/kg 15 mg/kg 15 mg/kg 18 mg/kg 15 mg/kg
q 48h
q 36h
q 24h
q 36h
q 24h
Ampicilina
> 38 sem
4mg/kg/dose
q 24h
Todas
15 mg/kg
q 24h
idade gestacional
<29 sem
30-36 sem
37-44 sem
>45 sem
0-28 doses > 28 doses 0-14 doses > 14 doses 0-7 doses > 7 doses Todos
q 12h
q 8h
q 12h
q 8h
q 12h
q 8h
q 6h
Cefotaxime
idade gestacional
<29 sem
30-36 sem
37-44 sem
>45 sem
0-28 doses > 28 doses 0-14 doses > 14 doses 0-7 doses > 7 doses Todos
q 12h
q 8h
q 12h
q 8h
q 12h
q 8h
q 6h
Gentamicina
47
Neutropenia febril
Neutropenia febril em adultos

Definies
A neutropenia febril definida como a

presena de:
Febre: temperatura axilar 37,8C em
uma medio, no relacionada a infuso
de hemoderivados;
Neutropenia: nmero de Neutrfilos <
500/mm3 ou entre 500 e 1000/mm3 com
tendncia a queda.
Pacientes de baixo risco:
neutropenia breve ( 7 dias);
clinicamente estvel;
sem comorbidades;
MASCC 21.
Pacientes de alto risco:
Neutropenia prolongada (> 7 dias);
Clinicamente instvel;
Com comorbidades;
MASCC <21.
revisado:
mar/2011
Exames iniciais

Hemograma
Ureia / creatinina
Radiografia de trax
Hemocultura (2 pares)
Urocultura
Cultura de qualquer outro stio potencialmente envolvido na infeco
Princpios bsicos da
teraputica emprica para
neutropenia febril
Iniciar prontamente antimicrobiano de
amplo espectro.
Levar em conta na escolha, a epidemiologia local (agentes mais frequentes e perfil
de sensibilidade desses agentes) e observar a somatria dos efeitos colaterais.
Avaliao diria cuidadosa, com ateno
aos detalhes da evoluo.
Insistir no diagnstico etiolgico.
MASCC
Escore Risco MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer Risk - Index Score) Pontuao mxima 26
Caractersticas
Extenso dos sintomas
Sem sintomas ou oligossintomtico
Moderado
Grave
Sem hipotenso (PA sistlica > 90 mmHg)
Sem DPOC
Tumor slido ou neoplasia hematolgica sem infeco fngica prvia
Sem desidratao
Perfil ambulatorial
Idade < 60 anos
Pontuao
5
3
0
5
4
4
3
3
2
Neutropenia febril
Neutropenia Febril
Paciente baixo-risco e MASCC 21
Antibitico VO
Paciente alto-risco e MASCC<21
Antibitico IV (Impossibilidade de terapia VO)
Ciprofloxaciana
+ amoxacilina/
clavulanato
Cefepima* ou piperacilina/tazobactam
Avaliar aps 48h
Hemocultura (+) ou foco clinicamente definido
Instvel
Hemocultura (-)
Afebril
Estvel
Febril
Neutrfilos
<500/mm3:
tratar 14
dias
Neutrfilos >500/mm3
por > 2 dias: parar
aps 5-7 dias dias de
tratamento e afebril 48h
Suspender ATM antes de

neutrfilos >500/mm3
se: culturas negativas e
paciente afebril h 48h
Estvel: aguardar 24h

Instvel
10-14 dias
Persistncia de febre
Imipenem/ Meropenem*
Persistncia de febre aps 24h
Associar Vancomicina
4-7 dias
Persistncia de febre aps 24h
Recuperao iminente de neutrfilos
Observar no mudar
ATM a menos que novos
sinais de infeco
* Indicaes para uso precoce de Vancomicina:

mucosite grave, infeco relacionada a cvc,
instabilidade hemodinamica, colonizao por
S.aureus ou pneumococo resistentes.
Vancomicina*
+ Imipenem/
Meropenem
Recuperao de neutrfilos
no iminente
Suspeita de infeco por fungo filamentoso, TMO alognico

GMALL/Induo LMA?
No
Sim
Fluconazol 400-800 mg/dia

ou anfo B 0,5 -1 mg/kg
TC seios da face e/ou

trax e galactomanana
Iniciar Anfo B 1 mg/kg ver

Reajustar de acordo com antibiograma;

Tratar pelo tempo recomendado para o stio
em questo. Suspender Anfo B se: recuperao
de granulcitos, resoluo dos sintomas
e sinais clnicos, resoluo radiolgica,
negativao das culturas;
Metronidazoe se abscesso perianal, intraabdominal, gengivite ou suspeita de C. difficile
49
Neutropenia febril
Neutropenia febril em pediatria

As orientaes contidas na parte inicial
desta norma se referem a pacientes neutropnicos que desenvolverem febre sem que
seja identificado o foco do processo infeccioso na avaliao inicial.
As normas relativas aos antimicrobianos
indicados nas diferentes situaes foram
elaboradas a partir da anlise da suscetibilidade dos principais agentes causadores
de infeces nesse grupo de pacientes, no
Instituto da Criana. Estas normas sero periodicamente revistas luz da literatura especfica e da modificao dos padres locais
de suscetibilidade aos antimicrobianos.
Definies
Neutropenia: nmero de neutrfilos <
500/ml ou <1000/ml com declnio previsto para prximas 48h.
Febre: nica temperatura axilar >38,5o ou
2 ou mais temperaturas axilares >38o, registradas com intervalo >1h.
Avaliao laboratorial inicial: hemograma,
hemoculturas (veia perifrica +/- cateter),
RX trax, urina 1 + urocultura, protena C
reativa.
Antibioticoterapia inicial
Esquema 1 Monoterapia
Cefepima (50 mg/kg/dose q 8h)
Deve ser introduzido para todas as crianas neutropnicas febris no momento da
admisso, exceto quando houver indicao dos Esquemas 2 ou 3
Esquema 2 Esquema duplo

Cefepima (50 mg/kg/dose q 8h) + Vancomicina (1200 mg/m2/dia q 6h)
Deve ser utilizado sempre que houver:
evidncia de infeco por germes
gram-positivos*;
presena de hiperemia ou secreo
purulenta em tnel de cateter vascular
implantado;
hemocultura exibindo crescimento de
cocos gram-positivos, ainda sem identificao e testes de suscetibilidade;
evidncia clnica e/ou radiolgica de
pneumonia;
presena de flebite, celulite ou erisipela.
Esquema 3 Esquema triplo

Cefepima (50 mg/kg/dose q 8h) + vancomicina (1200 mg/m2/dia q 6h) + amicacina (15 mg/kg/dia 1X)
Deve ser utilizado para crianas que persistem febris com a utilizao do esquema
duplo, clinicamente estveis.
Reavaliao da teraputica
emprica inicial
Sempre que os resultados de culturas indicarem o agente responsvel pelo processo
infeccioso atual, a antibioticoterapia deve ser
adequada considerando-se o perfil de suscetibilidade do agente isolado.
Enquanto o paciente se mantiver febril,
neutropnico, com culturas negativas, sem
foco aparente de infeco, devero ser colhidas hemoculturas diariamente, de preferncia durante o pico febril.
Da reavaliao do paciente a fim de definir a resposta teraputica instituda deve

constar, alm do exame fsico completo, a
verificao da situao dos locais de insero de cateter, a checagem dos resultados
de culturas coletadas admisso, coleta de
novas culturas e realizao de outros exames
de investigao, como radiografias de trax
e seios da face. Quando possvel, devem ser
mensurados os nveis sricos dos antimicrobianos utilizados, em especial a vancomicina
e os aminoglicosdeos. Caso os achados clnicos sejam sugestivos, devem ser coletados
exames para diagnstico de infeces pouco
frequentes, como as causadas por Toxoplasma gondii, virus herpes simples, citomegalovrus, EBV, Mycobacterium tuberculosis, outras micobactrias e Chlamydia pneumoniae.
Quando houver suspeita de infeco fngica,
complementar a investigao diagnstica
com exames tomogrficos.
A resposta clnica ao tratamento emprico
inicial (esquemas 1, 2 ou 3) deve ser avaliada
aps 72 h:
a) Pacientes que esto sendo submetidos ao
esquema 1 e se tornarem afebris, embora
neutropnicos, sem que haja evidncia de
localizao do foco infeccioso e sem resultados de culturas positivas, desde que
mantenham bom estado geral e apresentem perspectiva de recuperao medular breve, devem ter a antibioticoterapia
suspensa aps um perodo afebril de 24
h. Essa conduta no se aplica a pacientes portadores de cateter venoso central e
queles com comprometimento medular
(em fase de induo ou recidivas).
b) Pacientes que esto sendo submetidos
ao esquema 1 e se mantiverem febris e

localizao do foco infeccioso e sem resultados de culturas positivas, com estado
geral preservado, devem continuar sendo
submetidos ao mesmo esquema (1), que
ser reavaliado em 48 h. Caso se mantenham essas condies clnicas, devem ser
submetidos ao esquema 3.
c) Pacientes que esto sendo submetidos ao
esquema 1 e que se mantiverem febris e
localizao do foco infeccioso e sem resultados de culturas positivas, apresentando
deteriorao clnica evidente, devem ser
submetidos ao esquema 3.
d) Pacientes que desenvolverem quadro diarreico e outros sinais de infeco intestinal
devero receber metronidazol (30 mg/kg/
dia de q 6h) em associao ao esquema
em uso.
e) Pacientes que esto sendo submetidos ao
esquema 1 e que se mantiverem febris e
neutropnicos, sem resultados de culturas positivas, apresentando evidncias
de infeco por germes gram-positivos*,
devem ser submetidos ao esquema 2.
f) Pacientes que esto sendo submetidos
aos esquemas 1 ou 2 e que apresentem
indcios de infeco de pele causada por
Pseudomonas sp devem ser submetidos
ao esquema 3.
g) Pacientes que foram submetidos a quaisquer dos esquemas anteriores, que se
mantenham febris e neutropnicos, sem
sinais de localizao da infeco e sem
culturas positivas, entre o 5.o e o 7.o dia
de tratamento, devem receber anfotericina
B (1 mg/kg/dia) em associao ao esquema utilizado. Caso seja diagnosticada uma
Neutropenia febril
51
Neutropenia febril
infeco fngica, o tratamento deve ser

orientado de acordo com o agente causal,
a localizao e extenso da doena. Caso
no seja diagnosticada qualquer infeco
fngica, a anfotericina B poder ser suspensa aps um perodo de administrao
de duas sem, assim como os demais antibiticos.
h) Caso o esquema teraputico inclua a
vancomicina, e o paciente se mantenha
febril aps 72 h de tratamento com esse
antibitico e as culturas colhidas admisso no revelem crescimento de germes
gram-positivos, dever ser considerada a
retirada desse antibitico do esquema teraputico a fim de minimizar o surgimento
de cepas de bactrias resistentes a ele.
i) O uso de drogas antivirais est justificado naqueles pacientes que apresentem
infeces clinicamente aparentes pelos
vrus herpes simples, varicela-zster ou
citomegalovrus (esta apenas quando laboratorialmente documentada atravs de
antigenemia e/ou PCR). O uso emprico
de drogas antivirais no deve ser indicado. O uso profiltico de antivirais deve
ser reservado para situaes especficas
como por exemplo nos protocolos de

transplante de medula.
Observaes
Pacientes que, a qualquer tempo durante
a internao, deixem de estar neutropnicos (neutrfilos perifricos > 1000/mm3),
caso se mantenham febris, devem ser
reavaliados e ter sua antibioticoterapia revista e adequada nova condio. Dessa
forma, caso no haja localizao da infeco, os antibiticos podem ser suspensos
72 h aps o trmino da neutropenia.
No caso de pacientes que estejam sendo
submetidos ao esquema 3 e se mantenham febris aps um perodo de 72 h de
uso do mesmo, ou que apresentem queda
evidente do estado geral na vigncia desse esquema, pode ser considerada a ampliao do espectro de ao em relao
aos germes gram-negativos atravs da
substituio da cefepima por carbapenmicos (imipenem 100 mg/kg/dia, de q 6h)
ou meropenem (20 a 40 mg/kg/dia q 8h),
mesmo que no se disponha de resultados de culturas que indiquem infeco
por germes resistentes.
Obstetrcia
Obstetrcia
Obstetrcia: Infeco de stio cirrgico
Avaliao inicial
Ultrassonografia de partes moles.
Coleta de material para bacterioscopia e cultura (nos casos exsudativos).
Avaliao sistmica clnica e laboratorial.
Quadro clnico
Hiperemia e
hipertermia local
Ausncia de
comprometimento
sistmico
Celulite
Ausncia de
Acometimento comprometimento
difuso e
sistmico
extenso do
tecido celular Presena de
subcutneo comprometimento
sistmico
Forma
purulenta/
exsudativa
Hiperemia e calor
local
Colees teciduais
Celulite e
fasceite
necrotizante
Acometimento difuso
de subcutneo e fscia
muscular, acompanhado
de crepitao e necrose
de extensa rea tecidual
Nos quadros graves ou

de m evoluo clnica
Tratamento
No est indicado
Condutas
Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento conservador
da ferida
Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento
conservador da ferida
Internao
Abordagem cirrgica
com remoo de tecido
necrtico (envio para
cultura)
Clindamicina 600 mg IV q 6h +
Internao
gentamicina 3-5 mg/kg d.u. diria Abordagem cirrgica
IM ou IV
para drenagem de
colees
Penicilina 2.000.000 de UI IV de
Internao
q 4h + clindamicina 600 mg IV
Abordagem cirrgica
de q 6h
para drenagem
de colees e
desbridamento extenso
Considerar uso de
cmara hiperbrica
Associar gentamicina 3-5 mg/kg
d.u. diria IM ou IV ou ceftriaxone
1,0 g IV q 12h
Amoxicilina/clavulanato (500
+ 125 mg) 1 cp VO q 8h Ou
clindamicina 300 mg 1 cp VO q 6h
ou 2 cp VO q 8h
Clindamicina 600 mg IV q 6h +
gentamicina 3-5 mg/kg d.u. diria
IM ou IV
Obs.: fazer reorientao da teraputica aps resultados de bacterioscopia e de culturas.
Doena
Forma leve
53
Obstetrcia
Obstetrcia: Infeco da membrana ovular, abortamento e infeco puerperal
Tipo
Antibitico
Dose
Opo
ambulatorial
Abortamento clandestino (Ampicilina ou penicilina 1-2g IV q 4h 3 milhes de U IV Amoxacilina/
+ gentamicina* +
q 4h 3-5mg/kg IV d.u. diria clavulanato
metronidazol) ou
0,5g IV q 8h
500/125mg VO
(clindamicina +
600mg IV q 6h 3-5mg/kg IV q 8h
gentamicina*)
d.u. diria at paciente afebril
por 48h
Infeco de membrana Ampicilina/sulbactam 3g IV q 6h
ovular corioamnionite, ou ampicilina +
2g IV q 6h
3-5mg/kg IV d.u. diria /7 dias
conduta obsttrica
gentamicina
resolutiva por via
vaginal
2g IV q 6h
Infeco de membrana Ampicilina+
3-5mg/kg IV d.u. diria
ovular corioamnionite: gentamicina +
500mg IV q 8h
conduta obsttrica
metronidazol na
resolutiva por cesrea indicao da cesrea ou
600mg IV q 6h
clindamicina +
3-5mg/kg IV d.u. diria /7 dias
gentamicina*
1-2g IV q 4h
Infeco puerperal
Ampicilina ou
Amoxacilina/
3 milhes U IV q 4h
penicilina*+
clavulanato
3-5mg/kg IV d.u. diria
gentamicina +
500/125mg VO
0,5g IV q 8h
metronidazol ou
q 8h
clindamicina +
600mg IV q 6h
gentamicina**
3-5mg/kg IV d.u. diria at
paciente afebril por 48h
* Comprometimento da funo renal: substituir gentamicina por ceftriaxone.

A manuteno de febre aps 48h do inicio do tratamento, sem evidncia de foco extragenital, dever ser interpretada como
falha teraputica: considerar abordagem cirrgica.
Obstetrcia: Mastites
Tratamento hospitalar
Tratamento ambulatorial
1. opo: oxacilina 2 g IV de q 4h + metronidazol 1. opo: cefalexina 1 g VO de q 6h por 7 dias
500 mg IV de q 8h por 7 a 10 dias
2. opo: clindamicina 600 mg IV de q 6h por 7 2. opo: clindamicina 600mg VO de q 6h por 7
a 10 dias.
dias para alrgicos a betalactmicos
Ortopedia
ortopedia
DURAO
2 sem IV
+ 2 sem VO
2 sem IV + 4
sem VO
CULTURAS
Lquido
sinovial +
Hemoculturas
Osso +
Hemoculturas
6 meses
Osso
(IV durante
internao,
VO aps alta)
14 dias
14 dias
Infeces psoperatrias
Teicoplanina 400 mg/

Conforme a
dia + Amicacina 500mg evoluo
q 12h
Reviso de
Artroplastia
Cefuroxima 1,5 g IV
At resultado
seguido de 750 mg q 6h de cultura
(intra-op) e 1,5 g q 12h
(ps-op)
OBSERVAES
Tratamento VO com
cefalexina 500mg-1g
q 6h
Considerar puno e/ou
drenagem
Reavaliao do
tratamento deve ser
guiada pelo resultado
de cultura
Se alta, tratamento VO
com cefalexina 500mg1g q 6h
Osso (na
admisso
e em todas
as limpezas
cirrgicas)
Osso
(preferencial)
+ Partes moles
+ Exsudato
profundo
Osso + Partes
moles+
Exsudato
profundo
Dose da Teicoplanina
deve ser de 400mg q
12h nos 3 primeiros dias
Considerar retirada de
material de sntese
Reavaliao do
tratamento deve ser
guiada pelo resultado
de cultura
Reavaliao do
tratamento deve
serguiada pelo resultado
de cultura e pelo
aspecto intraoperatrio
DROGAS E DOSES
Oxacilina 2g q 4h
+ Gentamicina 240mg
1x/dia
Osteomielite aguda Oxacilina 2g q 4h
+ Gentamicina 240mg
hematognica
1x/dia
Clindamicina 600mg
Osteomielite
q 6h +
crnica
Ciprofloxacino 400mg
q 12h
Cefazolina 1g q 8h
Fratura exposta
Tipo I (MMSS e
MMII)
Tipo II e III (MMSS Clindamicina 600mg
q 6h + Gentamicina
e MMII)
240mg 1x/dia
DIAGNSTICO
Pioartrite aguda
55
revisado:
Situao
Amigdalite
Tratar somente com os 4
critrios de Centor:
Febre
Exsudato tonsilar
Ausncia de tosse
Adenopatia cervical
dolorosa
Escolha
Penicilina benzatina 1.200.000 U IM DU
Amoxicilina 500 mg VO q 8h por 10 dias
Penicilina V 500 mg VO q 12h por 10 dias
Claritromicina 500 mg VO q 12h por 10 dias
Eritromicina 500 mg VO q 6h por 10 dias
Azitromicina 500 mg VO no 1o dia e 250 mg
por mais 4 dias
Otite mdia aguda

Na indicao de antibioticoterapia fundamental
a diferenciao entre OMA
e otite mdia com efuso,
quadro para o qual no
recomendamos ATB.
Sinusite aguda
Recomendado ATB se:
Sintomas por mais de 7
diasDor facial/dentria
Secreo nasal purulenta
Amoxicilina 500 mg VO q 8h por 5-7 dias

Amoxicilina clavulanato 500 mg/125 mg
VO q 8h por 5-7 dias
Claritromicina 500 mg q 12h por 10 dias
Azitromicina 500 mg VO no 1o dia e 250 mg
por mais 4 dias
Amoxicilina 500 mg VO q 8h por 10 dias
Claritromicina 500 mg q 12h por 10 dias
Quinolona respiratria a critrio mdico
Parasitoses Intestinais
2003
Observaes
Os objetivos do
tratamento so a
preveno da febre
reumtica (penicilina),
preveno de complicaes supurativas locais,
reduo da transmisso
e melhora dos sintomas
(controverso)
Tratamento de pacientes
> 2 anos controverso
No recomendado o
RX de seios da face no
diagnstico. Considerar
TC de seios da face
apenas em situaes
especiais
revisado:
mai/2009
Princpios gerais
Tratamento de entero-parasitoses na gestao
Tratamento de parasitoses associadas
evitar o uso de antiparasitrios na gestao, sobretudo durante o primeiro trimestre e principalmente os imidazlicos
cogitar o tratamento quando a parasitose
for suficientemente sintomtica para colocar em risco a gestao; nesse caso, protelar para depois do primeiro trimestre.
Exceo: infeco por Taenia solium.
tratar inicialmente a parasitose potencialmente mais grave

observar antiparasitrios polivalentes
a eficcia das drogas menor quando utilizadas na vigncia de multiparasitoses
no tratar: I. bstschlii; E. coli; E. nana; C.
mesnili; T. hominis
PARASITOSE
Amebase
(Entamoeba
histolytica)
ALTERNATIVAS DE
APRESENTAO COMERCIAL CONTROLE
TRATAMENTO
DE CURA
Forma intestinal
assintomtica
Etofamida 500mg, 2 x ao dia, Kitnos 500mg/cp
7, 14 e 21
3 dias OU
dias
Teclosan 100mg, 3 x ao dia, Falmonox 100mg/cp
5 dias
Intestinal sintomtica / extra-intestinal
Metronidazol 500 a 750mg,
3 x ao dia, 10 dias ou 20 a
40mg/kg/dia, em 3 doses, 10
dias OU
Tinidazol, 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol, 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Secnidazol 2g ou 50mg/kg,
dose nica
Metronidazol genrico250mg/cp
ou 400mg/cpou susp. oral - 40mg/
mlgenrico 250mg ou 400mg/cp
ou susp. oral 40mg/ml
Pletil / Amplium 500mg/cp
Naxogim 500mg/cp ou susp. oral 7, 14, 21 e 28
dias
250mg/10ml
Secnidal ou Secnidazolgenrico
500mg ou 1g/cp
Associado a: (ministrar ao final)

Kitnos 500mg/cp
Falmonox 100mg/cp
Metronidazol genrico 250mg/
cp ou 400mg/cpou susp. oral 40mg/ml
Pletil/Amplium 500mg/cp
Naxogim 500mg/cp oususp. oral
250mg/10ml
7, 14, 21 dias
Secnidal ou Secnidazolgenrico
500mg ou 1g/cp
Albendazol genrico ou Zentel
400mg/cp ou susp. oral 40mg/ml
Annita 500mg/cp
Giardase
(Giardia lamblia/
intestinalis)
Etofamida OU
Teclosan
Metronidazol 250mg, 3 vezes
ao dia OU 15mg/kg/dia em 3
doses por 7 a 10 dias OU
Tinidazol 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol, 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Secnidazol 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Albendazol 400mg/dia, 5
dias OU
Nitazoxanida 500mg 2x/dia.
Crianas: 7,5mg/kg 2x/dia
por 3 dias
57
PARASITOSE
Isosporase
(Isospora belli)
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Sulfametoxazol +
trimetoprim* 50mg/kg/dia
(S) e 10mg/kg/dia (T), 15
dias 25mg/kg/dia (S) e 5mg/
kg/dia (T), 28 dias por 6 a 8
sem *recadas em 45% dos
casos OU
Sulfadiazina 100mg/kg/dia +
Pirimetamina 25mg/dia
por 6 a 8 sem
APRESENTAO COMERCIAL
Bactrim, Infectrim, genrico
400mg (S) + 80mg (T) / cp ou
susp. oral 200mg (S)/5ml+ 40mg
(T)/5 ml
7, 14, 21 dias
Sulfadiazina 500mg/cp
Daraprim 25mg/cp
Criptosporidase
(Cryptosporidium
sp)
Espiramicina 1g, 3 x ao dia

durao indefinida OU
Paromomicina 500mg, 4 x ao
dia durao indefinida OU
Nitazoxanida 500mg 2x/dia,
3 dias
Rovamicina 500mg/cp
Ciclosporase
(Cyclospora
cayetanensis)
Imunocompetente
Sulfametoxazol +trimetoprim
800 mg (S) + 160 mg (T), 2 x
ao dia, 7 dias
Imunodeprimido
Sulfametoxazol +trimetoprim
(Ataque) 800mg (S) + 160mg
(T), 4 x ao dia, 10 dias
(Manuteno) 800mg (S) +
160mg (T), 3 x/semana
Albendazol 400mg, 3x/dia por
2 - 4 sem

400mg (S) + 80mg (T)/cp ou susp.
oral 200mg(S)/5ml + 40mg(T)/5
ml
400mg (S) + 80mg (T)/cp ou susp.
oral 200mg(S)/5ml
Microsporase
(Enterocytozoon
bieneusi,
Encephalitozoon
intestinalis)
* (s) suefametokazoe (t) trimetoprim
CONTROLE
DE CURA
Humatim 500mg/cp (no

disponvel no mercado nacional)
Annita 500mg/cp
Baixos ndices
de cura
parasitolgica
Melhora
clnica
transitria em
alguns casos
Boa eficcia
em pacientes
com CD4>
200/mm3
Zentel ou Albendazol genrico ou Eficaz para E.

400mg/cp ou susp. oral 40mg/ml intestinalis;
eficcia
duvidosa para
E.bieneusi
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Balantidase
Tetraciclina 30 a 50mg/kg/
(Balantidium coli) dia, durante 10 dias
Evitar em crianas OU
Metronidazol 20mg/kg/dia
durante 7 dias
Dientamebase
Metronidazol 250mg, 3 x ao
(Dientamoeba
dia, 7 a 10 dias 15mg/kg/dia,
fragilis)
em 3 tomadas, 7 a 10 dias
Blastocistose
(Blastocystis
hominis)
Metronidazol 500 a 750mg,

3 x ao dia, 10 dias OU
Nitazoxanida 500mg
2 x/dia, 3 dias
Ancilostomase
Albendazol 400mg, dose
(Ancylostoma
nica, repetida aps 7
duodenale, Necator dias OU
americanus)
Mebendazol 100mg
2 x ao dia, durante 3 dias
Estrongiloidase
(Strongyloides
stercoralis)
Formas habituais
Ivermectina 200mcg/kg, dose
nica OU
Cambendazol 5mg/kg, dose
nica OU
Tiabendazol 25mg/kg/dose,
2 x ao dia, 2 dias (mximo de
3,0g/dia)
Repetir aps 10 a 15 dias
CONTROLE
DE CURA
Tetrex 500mg/cp
Metronidazol genrico 250mg ou

400mg/cp ou susp. oral - 40mg/ml
Metronidazol genrico 250mg ou
400mg/cp ou susp. oral - 40mg/
ml (gen) 250mg ou 400mg/cp ou
susp. oral 40mg/ml
Metronidazol genrico 250mg/
cp ou 400mg/cp ou susp. oral 40mg/ml (gen) 250mg ou 400mg/
cp ou susp. oral 40mg/ml
Annita 500mg/cp
7, 14 e 21
dias
7, 14 e 21
dias
7, 14 e 21
dias
Zentel ou Alendazol genrico

400mg/cp
Pantelmim ou Mebendazole
(genrico)100mg/cp
7, 14 e 21
dias
Revectina 6mg/cp
Cambem 180mg/cp 6mg/ml
8, 9 e 10 dias
susp. oral
ou 7, 14 e 21
Thiabem ou Tiabendazol genrico dias
500mg/cp ou 250mg/5ml susp.
oral
PARASITOSE
59
PARASITOSE
Estrongiloidase
(Strongyloides
stercoralis)
Ascaridase
(Ascaris
lumbricoides)
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Hiperinfeco
Ivermectina 200mg/kg dia,
2 dias OU
Tiabendazol 25mg/kg/dose, 2x
ao dia, 5 a 7 dias ou 500mg/
dia durante 30 dias OU
Cambendazol 5 mg/kg,
dose nica seml, 3 a 5 sem,
dependendo da evoluo
clnica
Forma habitual
Levamizol adultos: 150mg,
dose nica crianas: 80mg,
dose nica OU
nica
Ocluso/sub-ocluso
intestinal
Hexa-hidrato de piperazina
100mg/kg + 50ml de leo
mineral por SNG aps 24h:
50mg/kg + 50ml de leo
mineral dose mxima diria
de piperazina: 6g
Revectina 6mg/cp
Thiabem ouTiabendazol genrico At
500mg/cp ou 25mg/5ml susp. oral negativao
do exame de
fezes
Cambem 180mg/cp 6mg/ml
susp. oral
Ascaridil 80mg ou 150mg/cp ou
Albendazol (gen) ou Zentel

400mg/cp ou susp.oral 40mg/ml
Soluo de piperazina com licor

de ameixa (Laborsil - 500mg/
5ml) ou Vermifran 500mg/5ml
Tenase (T. solium, Praziquantel 10mg/kg, dose Cestox 150mg/cp

T. saginata)
nica
Clorossalicilamida: adultos: Atenase 500mg/cp
2g , crianas: 1g, dose nica
CONTROLE
DE CURA
7, 14 e 21
dias
Diante de
insucesso do
tratamento
clnico,
abordagem
cirrgica
com remoo
manual dos
vermes
Tamizao
das fezes de
24h aps o
tratamento
(escolex)
ou idem 90
dias aps o
tratamento
(proglotes)
PARASITOSE
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Himenolepase (H. Praziquantel 25mg/kg,
nana, H. diminuta) dose nica. Repetir aps 10
dias OU
Clorossalicilamida adultos:
2g; crianas: 1g, 1 x/dia,
durante 6 dias consecutivos
Tricurase (Trichuris Albendazol 400mg em dose
trichiura)
nica OU
Mebendazol 100mg, 2 x ao
dia, 3 dias
Mebendazol 100 mg, dose
Enterobase
(Enterobius
nica OU
vermicularis)
nica OU
Pamoato de pirvnio 10mg/kg,
dose nica (no absorvido;
pode ser utilizado durante a
gestao)
Esquistossomose Oxamniquina adultos: 12,5
a 15mg/kg, dose nica;
(Schistosoma
crianas: 20mg/kg, dose
mansoni)
nica OU
Praziquantel 40 a 60mg/kg,
dose nica
CONTROLE
DE CURA
Cestox 150mg/cp
7, 14 e 21
dias
Atenase 500mg/cp
Zentel ou Albendazol genrico

Pantelmim Mebendazol genrico
Pantelmim ou Mebendazol
genrico 100mg/cp e susp. oral
20mg/ml
Zentel ou Albendazol genrico
400mg/cp e susp. oral 40mg/ml
Pyr-pam 100mg/cp e susp. oral
50mg/5ml
Mansil 250mg/cp e susp. oral

50mg/ml
Cisticid 500mg/cp (uso

hospitalar) Cestox 150mg/cp
7, 14 e 21
dias
swab anal
a partir do
dia 8 ps
tratamento,
durante 7
dias
6
coproscopias
mensais,
a partir do
45 dia pstratamento
(S) Mefamitoxazol
(T) Trimetopin
61
Partes moles
Partes moles
Infeces de pele
Doena Agentes mais Tratamento de
escolha
comuns
Impetigo Streptococcus do Cefalosporinas de 1.a
gerao (cefalexina 1g q
gupo A
6h por 7 dias)
S. aureus
Tratamento
alternativo
Eritromicina (500mg q
6h /7 dias). Aplicao
tpica de mupirocina ou
cido fusdico
Erisipela Streptococcus do Ambulatorial: penicilina Clindamicina (300grupo A, s vezes procana 400.000
450mg q 6h VO por 7
grupos G, C, B e
dias ou 600mg q 6h
IM q 12h. Internado:
mais raramente S. penicilina cristalina
ou 900mg q 8h IV por
aureus
7 dias)
2.000.000 IV q 4h
Celulite S. pyogenes do
Clindamicina (300Ambulatorial:
grupo A
450mg q 6h VO por
cefalosporinas de 1.a
S. aureus
7 dias) ou 600 q 6h
gerao (cefalexina
ou 900mg q 8h IV por
1 g q 6h por 7 dias).
Internado oxacilina (2g 7 dias)
IV q 4h por 7 dias)
revisado:
2003
Comentrios
Risco de GNDA
Difcil diferenciar
impetigo estrepto
de estafiloccico
Culturas positivas
em apenas 5% dos
casos
Tentar obter
bacteroscopia e
cultura se secreo
purulenta
Maior positividade
em hemocultura
Observaes
1. Tanto a erisipela quanto a celulite apresentam sinais flogsticos, podem apresentar febre e leucocitose, mas a erisipela mais
superficial e bem delimitada.
2. As doses foram calculadas para adulto com peso de 60 a 70 kg, com funo renal normal.
Tipo
Agente causal
Causas
Quadro clnico
usual
predisponentes
Celulite clostrdia Clostridium perfringens Trauma local ou cirurgia Gs na pele, fscia poupada,
pouca repercusso sistmica
Gangrena gasosa C. perfringens, C.
Trauma, injeces de
Mionecrose, formao de gs,
histolyticum, C. septicum epinefrina, neutropenia toxicidade sistmica, choque
Celulite anaerbia Flora mista aerbia e
Diabetes melito
Gs nos tecidos
no clostrdia
anaerbia
Fascite
Flora mista anaerbia, Cirurgia, diabetes,
Destruio de gordura e fscia;
necrotizante do
Gram-negativos e
doena vascular
envolvimento da rea perineal
tipo 1
enterococos
perifrica
na sndrome de Fournier
Fascite
Streptococcus do
Feridas penetrantes,
Toxicidade sistmica, dor local
necrotizante do
grupo A
procedimentos cirrgicos, intensa, gangrena, choque,
tipo 2
queimaduras, trauma
falncia de mltiplos rgos
Partes moles
Evidncia de infeco grave ou no controlada (dor, aumento de hiperemia, febre, taquicardia, agitao, instabilidade
hemodinmica).
Coleta material: por puno ou 2 swabs + hemocultura + antibioticoterapia

Drenagem ampla atravs de incises para exposio da fscia e/ou msculos
Considerar oxigenoterapia hiperbrica
Infeco
controlada
Infeco no
controlada
Reavaliar desbridamento /
antibioticoterapia
Origem comunitria
Clostridium
(gangrena gasosa
extremidades)
Streptococcus beta-hemoltico,
S.aureus (idioptico, ps trauma,
inj. drogas, animais peonhentos)
Flora mista
oral (gangrena
Ludwig)
Flora mista
intestinal (Fournier)
Clindamicina 900mg
q 8h + Gentamicina*
240mg/dia (d.u.)
Clindamicina 900mg q 8h IV + Penicilina cristalina 3 mi q 4h IV
Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma

* Ceftriaxona 1 g IV de q 12h em caso de insuficincia renal ou alto risco
Flora mista (ps-drenagem de abcessos,

cirurgias pot. contaminadas /sujas / infectadas)
S.aureus Streptococcus beta-hemoltico (ps

cirurgias limpas ou pot. contaminadas)
Vancomicina g q 12h + (Amicacina 1g q 24h + Metronidazol 0,5g q 8h)*

Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma
* Imipenem/meropenem em caso de insuficincia renal ou alto risco
Origem hospitalar
63
Partes moles
Infeco em p diabtico
Princpios gerais para tratamento do p diabtico infectado
1. Determinar gravidade da leso (tabela 1)

2. Colher culturas antes de iniciar a antibioticoterapia para diagnstico etiolgico:
Cultura do local:
Limpar e desbridar a leso (gaze e soro
fisiolgico);
Obter espcime da base da ferida desbridada, por curetagem (raspando com
a lmina do bisturi ou cureta) ou por bipsia;
Evitar realizar swab da base da leso
desbridada. Se for a nica opo disponvel, usar um swab com meio de transporte para aerbio e anaerbio e encaminhar
rapidamente ao laboratrio;
A aspirao por agulha pode ser usada
para obter material de coleo purulenta,
e deve ser feita atravs da pele ntegra ao
redor da ferida aps antissepsia;
A aspirao sub-periostal por agulha de
reas com suspeita de osteomielite pode
ser usada para obteno de espcimes;
Identificar adequadamente o material e
seu local de coleta e encaminhar rapida-
mente ao laboratrio de microbiologia em

meio estril ou meio de transporte para
aerbios e anaerbios.
Colher hemocultura se sinais de infeco
sistmica
3. Iniciar terapia emprica baseado nos agentes etiolgicos mais freqentes (tabelas
2 e 3). A terapia emprica deve sempre
cobrir S. aureus e Streptococcus betahemoltico. Enterococcus usualmente
apenas colonizante. Considerar o momento ideal de cobrir gram-negativos:
usualmente em infeces crnicas, com
uso de antibiotico prvio. Pseudomonas
aeruginosa deve ser tratada apenas se for
o patgeno predominante em cultura de
tecido profundo.Cobrir anaerbios quando houver isquemia com necrose ou gangrena (o clssico odor ftido)
4. Adequar antibioticoterapia aps isolamento
do agente
5. Desbridamento essencial
6. Ateno para alterao da funo renal, muito
comum neste pacientes
7. Checar vacinao para ttano
8. O tratamento do p diabtico deve ser
sempre multi-profissional
Partes moles
Tabela 2.
Etiologia de infeco e p diabtico em diferentes apresentaes clnicas do p diabtico
Quadro clnico
Patgeno
Celulite sem ferida aberta
Streptococcus -hemoltico (grupos A,B,C,G) e Staphylococcus
aureus
lcera infectada, sem ATM
Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico
prvio
lcera infectada, crnica ou com Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico e
uso prvio de antimicrobiano
Enterobactrias
lcera macerada, mida*
Pseudomonas aeruginosa, freqentemente com outros
microorganismos
Feridas no cicatrizadas,
Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase-negativo,
crnicas, com uso prvio
difteroides, Enterococcus, Enterobactrias, Pseudomonas spp. ,
Bacilos Gram-negativos no-fermentadores e fungos (raro).
prolongado de ATM de amplo
espectro**
P ftido: necrose ou gangrena Cocos gram-positivos aerbios, incluindo Enterococcus,
Enterobactrias, Bacilos Gram-negativos no-fermentadores e
extensa, ftido*
anaerbios.
*Geralmente polimicrobiana
**Geralmente polimicrobiana e com bactrias multi-resistentes (S. aureus OXA-R, Enterococcus Vanco - R, Enterobactrias
produtoras ESBL)
Tabela 1.
Classificao de p diabtico infectado (segundo Sociedade Americana de Doenas Infecciosas )
Classificao Descrio Clnica
Leve
2 Manifestaes inflamatrias (secreo purulenta ou eritema, dor, calor,
aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se
estendendo at 2 cm ao redor da lcera, e infeco limitada pele ou tecido
subcutneo superficial; sem complicaes locais ou acometimento sistmico
Moderado
Infeco em paciente sistemicamente bem e metabolicamente estvel, com
1 dos seguintes: celulite se estendendo 2 cm; linfangite; extenso fscia;
abscesso planos profundos; gangrena; envolvimento de msculos, tendes,
articulaes e/ou osso.
Grave
Infeco em paciente toxemiado, com instabilidade metablica (febre, calafrios,
taquicardia, hipotenso, confuso, vmitos, leucocitose,acidose, hiperglicemia,
insuficincia renal)
65
Partes moles
Tabela 3.
Tratamento emprico inicial para infeces em p diabtico
Classificao
Antibioticoterapia
emprica inicial
Dose para
funo renal
normal
Leve
1g q6h
Comunitria
Cefalexina ou
Amoxicilina-Clavulanato ou 625 mg q8h
900 mg q8h
Clindamicina ou
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800/160 mg q12h
900 mg q8h
Relacionada a
Clindamicina +
500 mg q12h
Servios de Sade ou Ciprofloxacino ou
500 mg 1x/dia
uso de antibitico nos Levofloxacino+
500mg q8h
ltimos 30 dias
Metronidazol
Moderada Comunitria
Amoxicilina-Clavulanato ou 625 mg q8h
900 mg q8h
Clindamicina +
500 mg q12h VO ou
Ciprofloxacino ou
400 mg q12h EV
1 g q12h
Ceftriaxone +
500 mg q8h
Metronidazol ou
1g 1x/ dia
Ertapenem*
Relacionada a
Piperacilina/ Tazobactam ou 4,75 g q8h
1g 1x/ dia
Servios de Sade ou Ertapenem*
uso de antibitico nos Associado a:
1g q12h
ltimos 30 dias
Vancomicina ou
400 mg q12h
Teicoplanina
Grave
900 mg q8h
Comunitria
Clindamicina +
400 mg q12h
Ciprofloxacino ou
2g q12h
Cefepime +
500 mg q8h
Metronidazol ou
1g 1x/ dia
Ertapenem*
500 mg q6h
Relacionada a
Imipenem ou
1g q8h
Servios de Sade ou Meropenem ou
4,75 g q8h
uso de antibitico nos Piperacilina/ Tazobactam
ltimos 30 dias
Associado a:
1g q12h
Vancomicina ou
400 mg q12h
Teicoplanina
Durao
VO
1a2
semanas (at
4 semanas se
a resoluo
for lenta)
Inicialmente
EV, podendo
ser VO aps
melhora
clnica
2a4
semanas
EV
2a4
semanas
* No Hospital das Clnicas, a prescrio do ertapenem controlada pela CCIH e pode ser utilizado no tratamento de infeces
causadas por enterobactrias produtoras ESBL ou sensveis apenas a carbapenem.
Peritonite
Peritonite
revisado:
fev/2008
Associada dialise peritoneal
Na suspeita de peritonite associada dilise peritoneal:

1. Coletar lquido peritoneal e enviar para:
quimiocitolgico, Gram, micolgico direto
e cultura (inocular 10 ml no frasco de hemocultura aerbio)
2. Iniciar antibitico emprico intra-peritoneal
(IP):
1 opo: Vancomicina* + (amicacina ou
ceftazidima)
2 opo: Cefazolina* + Amicacina
* a literatura corrobora o uso de cefazolina para cobertura
emprica para Gram-positivos. Optamos por vancomicina
como primeira opo devido a comodidade posolgica e pela
baixa incidncia de peritonite em nosso Servio.
3. Se houver sinais sistmicos (febre, queda

do estado geral ou hipotenso), iniciar
vancomicina e ceftazidima IV. Nesta situao, no necessrio utilizar a via IP
concomitantemente
4. Ajustar antibioticoterapia conforme agente
isolado:
S.aureus: vancomicina ou cefazolina, conforme perfil de sensibilidade, por 3 sem.
Considerar retirada do cateter peritoneal.
Estafilococo coagulase negativo: vancomicina ou cefazolina conforme perfil de
sensibilidade, por 2 sem.
Enterococo: ampicilina associada ou no
gentamicina, por 2 a 3 sem.
Enterobactrias: ceftazidima ou cefepime,
conforme perfil de sensibilidade, por 3

sem.
P. aeruginosa: associar 2 drogas: ciprofloxacino VO associado ceftazidima ou
cefepime ou tobramicina ou piperacilina,
por 3 sem. Considerar retirada do cateter
peritoneal.
5. Indicaes para retirada do cateter:
Peritonite fngica
Nova peritonite pelo mesmo agente ou peritonite estril nas primeiras 4 sem aps o
fim do tratamento (peritonite recidivante)
Infeco de trajeto de cateter peritoneal
(tnel)
Ausncia de resposta aps 5 dias tratamento (peritonite refratria)
Patologia intra-abdominal (apendicite, diverticulite, etc.)
Doses de antibiticos por via intraperitoneal (administrar na bolsa de dilise com

maior tempo de permanncia).
Amicacina 2 mg/kg/dia
Cefazolina 15 mg/kg/dia
Cefepime 1g/dia
Ceftazidima 1000 1500 mg/dia
Tobramicina 0,6 mg/kg/dia
Vancomicina 15-30 mg/kg, mximo de 2 3 g a cada 5-7 dias a depender da funo
renal residual.
Diagnstico e tratamento
67
Peritonite
Peritonite bacteriana espontnea (PBE)
Definies/diagnstico
Bacteriascite: PMNs < 250 cels/mm3 e cultura positiva.
PBE clssica: PMNs 250 cels/mm3 e cultura positiva.

PBE com cultura negativa: PMNs 250 cels/
mm3 e cultura negativa.
Para aumentar positividade da cultura de

lquido asctico (LA): inocular 10 ml do
lquido asctico no frasco de hemocultura.
Tratamento de PBE
Sim
PBE complicada1 ?
Cefotaxima 2g q 8h IV por 5
a 14 dias + Albumina2
No
Paciente em uso de profilaxia

com Norfloxacino?
Sim
Amoxicilina-Clavulanato VO ou
Ceftriaxone IM/IV por 10-14 dias
No
Amoxicilina-Clavulanato VO ou
Ciprofloxacino VO por 10 a 14 dias
1. PBE Complicada: presena de qualquer dos seguintes: encefalopatia grau II a IV, choque, HDA , leo paraltico ou alterao
da funo renal
2. Albumina 1,5g/ Kg no primeiro dia e 1,0g/ Kg no terceiro dia.
SEGUIMENTO: se no houver melhora clnica em 48h: considerar nova puno de LA
Pneumonia
Pneumonia comunitria (PAC) em adultos

Sinais de alerta
Confuso mental
PAS < 90 mmHg
T0> 400C ou < 350C
Taquicardia > 125 bpm
Taquipnia > 30 ipm
Oximetria < 90%
Doena multilobar
No
Sim
revisado:
Comorbidades
Neoplasias
ICC
Insuf. renal
Hepatopatia, alcoolismo
Sequela neurolgica
DPOC
Idade > 65a
fev/2011
No
GRUPO I Baixo
risco ambulatorial
Amoxacilina ou
macroldeos ou
doxiciclina 7 dias
Solicitar hemograma, glicemia, eletrlitos, funo heptica e renal. HIV consentido

e hemoculturas para pacientes internados
Utilize o escore de gravidade de PAC para determinar o risco e avalie comorbidades
GRUPO II Ambulatorial
Macroldeo ou
amoxacilina +
clavulanato ou
fluorquinolona
respiratria
(7 dias)
71-90 pontos
GRUPO III Internao

por 24h-48h
Fluorquinolona
respiratria IV ou
macroldeo IV
(7 dias)
91-130 pontos
> 130 pontos
GRUPO IV Internao em
Enfermaria
Fluorquinolona
respiratria IV ou
ceftriaxone +
macroldeo IV
(7 dias)
GRUPO V Terapia
Intensiva
Ceftriaxone +
macroldeo IV ou
fluorquinolona IV
(7-14 dias)
COMORBIDADES
Etilismo, dentes precrios, disfagia,
aspirao
Etilismo, insuficincia heptica, neoplasias,
idoso
Influenza com superinfeco bacteriana
CONSIDERAR
Anaerbios
Amoxacilina-clavulanato, clindamicina ou metronidazol
No prescrever macroldeo isoladamente
S.pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
Beta-lactmico ou fluoroquinolona
Doena pulmonar estrutural grave
Pseudomonas aeruginosa
(bronquiectasia) ou internao prvia ou uso Ciprofloxacino ou cefalosforina anti-pseudomona
recente atb
< 70 pontos
69
Pneumonia
Escore de gravidade p/ PAC

Escore de
Pontos
gravidade
Idade
anos
Sexo feminino
-10
Asilo
+ 10
Neoplasia
+ 30
Hepatopatia
+ 20
ICC
+ 10
Doena
+ 10
cerebrovascular
Insuficincia renal + 10
Confuso mental + 20
Taquipneia: FR
+ 20
> 30
PAS < 90 mmhg
+ 20
Temperatura axilar + 15
< 35C ou > 40C
Pulso > 125 bpm + 10
pH arterial < 7,35 + 30
Ureia > 40 mg/dl + 20
Glicose > 250
+ 10
mg/dl
Sdio < 130
+ 20
mEq/dl
Hemoglobina <
+ 10
9,0 g/dl
Derrame pleural
+ 10
PO2 < 60 mmHg ou + 10
Sat AA < 90%
TOTAL
Caractersticas e patgenos mais frequentes

nos diferentes grupos conforme classificao da
Sociedade Americana do Trax (ATS):
Grupo Caractersticas Patgenos mais
comuns
1
Sem necessidade de Streptococcus
internao
pneumoniae
Pneumonia leve ou Mycoplasma
moderada
pneumoniae
Idade inferior a
Chlamydia pneumoniae
65 anos
Ausncia de doena Vrus respiratrios
associada*
Sem necessidade de Streptococcus
2
internao
pneumoniae
Pneumonia leve ou Haemophilus influenzae
moderada
Vrus respiratrios
Idade superior a 65 Bacilos gram-negativos
anos e/ou doena de Staphylococcus aureus
base com morbidade
associada*
Necessidade de
3
Streptococcus
internao (sem
pneumoniae
terapia intensiva)
Legionella spp.
4
Necessidade de
Streptococcus
internao em unidade pneumoniae
de terapia intensiva
Legionella spp.
Vrus respiratrios
*Insuficincia cardaca congestiva, diabetes mellitus, doena pulmonar
obstrutiva crnica, insuficincia heptica ou renal e alcoolismo
Pneumonia
Investigao de Pneumonia
de Comunidade
transplantados ou com neoplasias hematolgicas

Micobactria
MICROBIOLOGIA
BIOLOGIA MOLECULAR
Enviar 3 ml em tubo seco estril e pedido nico para
o setor de biologia molecular
PCR para
P. jiroveci
Legionella spp.
Mycoplasma pneumoiae
Mycobacterium turbeculosis
Influenza A
Pneumonia comunitria em pediatria

Diagnstico clnico e
etiolgico
Se os sinais clnicos de ausculta esto
presentes, no necessria a realizao de
raio-X para o diagnstico.
Pneumonia bacteriana se associa a febre,
dispneia e taquipneia; em crianas menores de 3 anos, pneumonia bacteriana
deve ser considerada em crianas com T
> 38,5oC, FR > 50 e tiragem.
Colher hemocultura de toda criana com
pneumonia que necessite de internao.
Aspirados de nasofaringe para pesquisa
viral devem ser realizados em todas as
crianas menores de 18 meses.
Colher lquido pleural para diagnstico
sempre que possvel.
Indicaes de internao
Hipoxemia: SatO2 < 92%.
Famlia sem condies de cuidar apro-
revisado:
2003
Etiologia
Estreptococo do grupo B
Bactrias gram-negativas entricas
Citomegalovrus
21 dias a Chlamydia trachomatis
3 meses Vrus sincicial respiratrio
Parainfluenza tipo 3
Streptococcus pneumoniae
S. aureus
4 meses Vrus sincicial respiratrio,
a 4 anos parainfluenza, influenzavrus,
adenovirus, rinovrus
S. pneumoniae
H. influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
5 anos a Mycoplasma pneumoniae
15 anos Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Idade
RN a 21
dias
Enviar 5 ml em tubo seco estril e pedido nico para

a mibrobiologia
Pesquisas diretas
Bacterioscopia (s em LBA)
P. jiroveci
Micobactrias
Culturas
Geral (em LBA)
Legionella spp.
Fungos filamentosos: para pacientes
71
Pneumonia
priadamente da criana em casa.
Em lactentes, FR > 70 ipm, dispneia,
apneia, gemncia ou dificuldade de alimentao.
Em crianas maiores, FR > 50 ipm, dispneia, gemncia ou sinais de desidratao.
Tratamento
Faixa Tratamento
etria ambulatorial
Indicaes de internao
em UTI
SatO2 < 92% com FiO2 > 60%.
Sinais de choque.
Desconforto respiratrio progressivo com
sinais de falncia respiratria, com ou
sem hipercarbia.
Apneia ou respirao irregular.
Internao (criana sem
Internao (criana com
imagem lobar nem derrame
sepse, e/ou com infiltrado alveo-
pleural)
Ampicilina (ou penicilina

cristalina) e gentamicina, com
ou sem cefalosporina de 3.a
gerao (IV)
3 sem a Afebril: eritromicina VO 50 afebril: eritromicina 50mg/
3 meses mg/kg/dia q 6h por 14 dias kg/d IV q 6h
Claritromicina VO 15 mg/ Pac. febril: associar
kg/dia q 12h por 14 dias ou eritromicina uma cefalosporina
azitromicina VO 20mg/kg/ de 3a gerao
dia por 3 dias
Ampicilina (ou penicilina

cristalina) e gentamicina,
com ou sem cefalosporina de
3a gerao (IV)
Cefalosporina de 3a gerao
Suspeita de pneumonia viral:

no dar ATB, apenas suporte
(O2, hidratao, fisioterapia
respiratria)
Suspeita de etiologia
bacteriana: penicilina cristalina
100.000 UI/kg/d IV q 4h ou
ampicilina 200 mg/kg/d IV q 6h
5 anos a Eritromicina 30-40mg/kg/d Claritromicina 15 mg/kg/d IV
adultos VO q 6h ou azitromicina
q 12h. Se forte suspeita de
jovens 10mg/kg/d no 1o dia e 5mg/ infeco por bactria grampositiva, associar penicilina
kg/d por mais 4 dias em
cristalina ou ampicilina
1 tomada VO diria ou
claritromicina 15mg/kg/d
VO q 12h
Cefalosporina de 2a
(cefuroxima 150 mg/kg/d
IV q 8h) ou 3a gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina
4 meses Amoxicilina 50-100 mg/

a 5 anos kg/dia q 12h dividido em
intervalos de q 8h
lar, e/ou com derrame pleural
RN a 21 Internar
dias
Cefalosporina de 2a
(cefuroxima 150 mg/kg/d
IV q 8h) ou 3a gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina. Se no evoluir
bem, associar macroldeo
Pneumonia
Pneumonia relacionada assistncia sade (inclui PAV)
revisado:
jul/2004
Suspeita
Infiltrado radiolgico em RX ou CT somado a pelo menos 2 sinais clnicos:
febre;
secreo traqueal purulenta;
leucocitose.
Obs.: em pacientes com SARA, 1 sinal clnico suficiente
Colher: hemocultura (2 pontos, 1 par por ponto) e secreo traqueal quantitativa

Iniciar antibiotiocoterapia emprica
Reavaliao 48-72h: Melhora clnica?

No
Sim
Cultura positiva
Cultura negativa
Cultura positiva
Solicitar LBA;
considerar outros
patgenos,
complicaes,
outras infeces,
outro diagnstico
Adequar
antimicrobianos,
considerar outros
patgenos, outras
infeces, outro
diagnstico
Considerar a
suspenso de
antimicrobianos
Descalonar
antimicrobianos
tratar por 8 dias
(P. aeruginosa por
15 dias)
Cultura negativa
Pontos de corte das culturas quantitativas:

Lavado bronco-alveolar: 104 UFC/mL
Secreo traqueal:105-106 UFC/mL
73
Pneumonia
Coleta de
secreo traqueal
em pacientes
traqueostomizados
ou intubados
Material
EPI culos e mscara (avental
em caso de precauo de contato)
Sonda de aspirao endotraqueal
Coletor de mucosidade estril e
seco (bronquinho)
Aspirador
Luva estril
Bandeja
Etiqueta de identificao do paciente
Tcnica
Higienizar as mos.
Calar luva estril.
Introduzir uma sonda de aspirao estril de calibre adequado, j conectada ao bronquinho,
atravs do tubo endotraqueal at encontrar resistncia.
Recolher 1-2 cm do cateter, aplicar suco para
obter amostra.
No instilar solues, pois alterar a contagem
de microrganismos.
Encaminhar rapidamente ao laboratrio. Caso
no seja possvel, manter refrigerado a 2-8C
por, no mximo, 12h.
Volume mnimo para cultura aerbia de 1ml,.
Para pesquisa e cultura para fungos e micobactrias, o volume mnimo de 5-10 ml.
Higienizar as mos.
Antibiotiocoterapia para pneumonia relacionada assistncia sade (inclui PAV)

Momento do
Sem uso prvio de ATM
diagnstico clnico-
Estvel
radiolgico
Precoce (< 5 dias

de ventilao
mecnica)
Tardio (> 5 dias

de ventilao
mecnica)
Com uso prvio de ATM*
Piora hemodinmica e/ou Estvel
Piora hemodinmica
respiratria
e/ou respiratria
Ceftriaxone ou Ceftazidima*
levofloxacino ou ou cefepima*
moxifloxacino ou piperacilinatazobactam *
+ MRSA
Ceftazidima ou Ceftazidima* ou
cefepima ou
cefepima* ou
piperacilinacarbapenem*
tazobactam
+ MRSA
Cefepima* ou
piperacilinatazobactam *
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA?
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA
*Discutir a cada caso associao com amicacina.

MRSA: cobertura para S. aureus resistente a oxacilina (vancomicina ou teicoplanina ou linezolida). ver Bacterias
multirresistentes
Obs.: se houver suspeita de aspirao, considerar associao com clindamicina ou metronidazol caso o esquema prescrito no
contemple anaerbios.
Pneumopatia
Pneumopatia por Aspirao em adultos

Condio
Antimicrobiano
Hgido sem fatores de risco

para colonizao gstrica*
(p. ex: crise convulsiva,
intoxicao exgena aguda,
ps-anestesia eletiva)
Fatores de risco para
colonizao gstrica por
Gram-negativos
Institucionalizados e
hospitalizados
Disfagia neurolgica,
obstruo intestinal, sonda
gstrica ou enteral e
bloqueadores H2
Clindamicina ou
Ampicilina ou
Penicilina
Pneumonia
adquirida na
comunidade com
risco para aspirao Tratamento internado
Rebaixamento do
nvel de conscincia,
disfagia ou
obstruo digestiva
Abscesso ou
pneumonia
necrotizante
Tratamento internado
jul/2004
Durao do
tratamento
7-14 dias conforme
gravidade e evoluo
Quinolona respiratria
ou Cefalosporina 3
gerao+macroldeo*
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol
ou Amoxicilinaclavulanato
ou Cefalosporina 3
gerao + macroldeo
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol
Amoxicilina-clavulanato
ou Clindamicina
ou Cefalosporina 3
gerao
Adicionar clindaminica
ou metronidazol
7-14 dias conforme

gravidade e evoluo
Prolongada (>3 sem)

conforme gravidade e
evoluo
Situao
clnica
Pneumonite
aspirativa BCP
+ aspirao do
contedo gstrico
testemunhada com
febre, leucocitose e
imagem-incio nas
primeiras 24h da
aspirao
revisado:
75
Queimados
Queimados: profilaxia e tratamento de infeces

S. pyogenes
Cultura de vigilncia
Colher swab de nasofaringe na admisso,
apenas para pacientes menores de 5 anos
e instituir profilaxia ou tratamento se a cultura for positiva:
Pacientes com cultura de vigilncia positiva para S. pyogenes:
Iniciar penicilina G cristalina 200 a 300
mil U/kg divididas q 4h por 4 dias.
Manter o paciente em isolamento de
contato durante esse perodo.
Adiar a enxertia at trmino do curso
de penicilina.
Pacientes com infeco por S. pyogenes:
Iniciar penicilina G cristalina 200-300
mil U/kg divididas a q 4h por 10 a 14
dias.
Manter o paciente em isolamento de
contato durante esse perodo.
Adiar a enxertia at trmino do curso
de penicilina.
Culturas de vigilncia
Colher swab da queimadura semlmente
em pacientes que esto em programao
de enxertia para guiar antibioticoprofilaxia.
Colher 1 swab para cada rea a ser enxertada.
Tcnica de coleta
Remover antimicrobianos / substncias
tpicas.
revisado:
abr/2004
Rinsagem com SF.

Umedecer o swab com SF e passar em 1
cm2 da ferida, aplicando presso leve.
Encaminhar para o laboratrio.
Tratamento emprico de
infeces
Critrios para teraputica emprica sistmica
Iniciar antimicrobiano sistmico quando
houver pelo menos dois dos critrios abaixo.
Leucopenia (< 2.500/mm3) ou leucocitose acentuada.
Aprofundamento do grau da queimadura
(exceto em queimadura eltrica)
Febre (> 38,5C) ou hipotermia (< 36C).
Instabilidade hemodinmica aps correo hidroeletroltica.
Celulite.
Confuso mental (sem outra causa) ou
hiperglicemia (> 150 mg/dl sem diabetes
prvia).
Aumento de PCR ou procalcitonina.
Esquema teraputico emprico para infeces

1 . At 72h de internao e sem uso prvio
de antimicrobiano
2, Oxacilina + ciprofloxacino
3. Reavaliao em 72 h ou piora clnica
importante ou uso prvio de antimicrobianos
4. Vancomicina + piperacilina-tazobactam
5. Reavaliao em 48h ou piora clnica importante
6. Vancomicina + imipenem
Queimados
Utilizar antibioticoprofilaxia pr-operatria

em pacientes que so submetidos a enxertia ou desbridamento amplo, com base
na cultura de vigilncia seml. Iniciar na induo anestsica, repetir a dose quando
a operao estiver prolongada de acordo
com a meia-vida da droga.
No h indicao de antimicrobiano profiltico indiscriminado.
Indicaes de uso de antimicrobiano tpico

Utilizar Dermacerium (nitrato de crio a
0,4% e sulfadiazina de prata a 1%) sem-
tuberculose
Esquema bsico para
adultos e adolescentes
(2RHZE/4RH)
R (Rifampicina). H (Isoniazida), Z (Pirazinamida), E
(Etambutol)
Indicaes
Casos novos* de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar
(exceto meningoencefalite) infectados ou
no pelo HIV;
* caso novo - paciente que nunca usou ou
usou por menos de 30 dias medicamentos
antituberculose.
Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro
pre que o paciente for um grande queimado (extenso de superfcie corprea

atingida > 15%). Iniciar precocemente.
Se as reas queimadas estiverem expostas aplicar 2 vezes ao dia, com remoo
da camada prvia do antimicrobiano tpico e usar arco de proteo. Se o curativo
for oclusivo, a troca deve ser feita obrigatoriamente pelo menos uma vez por dia,
na troca do curativo oclusivo.
Usar at que a rea queimada tenha diminudo para valores menores do que o
inicialmente descrito, seja por restaurao
das queimaduras de segundo grau, seja
por enxertia das queimaduras mais profundas.
revisado:
nov/2009
episdio) ou retorno aps abandono com

doena ativa.
Preconiza-se a solicitao de cultura, identificao e teste de sensibilidade em todos os
casos de retratamento.
Recomenda-se a solicitao de cultura,
identificao e teste de sensibilidade (TS)
para todos os casos com baciloscopia positiva ao final do segundo ms de tratamento. De acordo com o resultado do TS ser
identificada a possvel resistncia aos frmacos e mudana do esquema ser avaliada
na unidade de referncia. At o retorno e
avaliao do TS dever ser mantido o esquema inicial.
Indicaes de antimicrobiano profiltico

sistmico
77
Tuberculose
Esquema bsico para adultos e adolescentes (2RHZE/4RH)
Regime
Frmaco
Faixa de peso unidades/ Dose
(kg)
Fase intensiva RHZE 150/75/400 20 a 35 kg
2 comprimidos
2RHZE
/275 comprimido 36 a 50 kg
3 comprimidos
em dose fixa
> 50 kg
4 comprimidos
combinada
Fase de
RH 300/200 ou
20 a 35 kg
1 cpsula 300/200
manuteno 150/100 cpsula 36 a 50 kg
1 cpsula 300/200 + 1 cpsula
4RH
150/ 100
> 50 kg
2 cpsulas 300/200
Meses
2
Esquema para meningoencefalite para adultos e adolescentes (2RHZE/7RH)

Na meningoencefalite tuberculosa deve ser associado corticosteroide ao esquema anti-TB: prednisona oral (1-2 mg/kg/dia) por
quatro sem ou dexametasona intravenosa nos casos graves (0,3 a 0,4 mg/kg/dia), por 4-8 sem, com reduo gradual da dose
nas quatro sem subsequentes
Regime
Frmaco
Fase intensiva RHZE 150/75/400

2RHZE
/275 comprimido
em dose fixa
combinada
Fase de
RH 300/200 ou
manuteno 150/100 cpsula
7RH
Faixa de peso unidades/ Dose

(kg)
20 a 35 kg
2 comprimidos
36 a 50 kg
3 comprimidos
> 50 kg
4 comprimidos
20 a 35 kg
36 a 50 kg
> 50 kg
1 cpsula 300/200
1 cpsula 300/200 + 1 cpsula
150/ 100
2 cpsulas 300/200
Meses
2
Esquema para
multirresistncia (2S5ELZT /
sibilidade do uso do esquema bsico por

intolerncia a dois ou mais frmacos.
4S3ELZT / 12ELT) S (Estreptomicina) E (Etambutol)
*Falncia: persistncia de baciloscopia po-
L (Levofloxacina) Z (Pirazinamida) T (Terizidona)
sitiva ao final do tratamento; ou fortemente

positivos (++ ou +++) no incio do tratamen-
Indicao:
to, mantendo essa situao at o quarto ms
resistncia RH, resistncia RH e

outro(s) frmaco(s) de primeira linha, falncia* ao esquema bsico ou na impos-
de tratamento; ou positividade inicial seguida
de negativao e nova positividade a partir do

quarto ms de tratamento.
Tuberculose
Meses
2
*Em maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose mxima de 500 mg/dia.
Esquema para multirresistncia (2S5ELZT / 4S3ELZT / 12ELT)

Regime
Frmaco
Faixa de peso Dose
(kg)
Fase
Estreptomicina*
At 20 kg
15 a 20 mg/kg/dia
intensiva 1 frasco 1g
21 a 35
500 mg/dia
etapa
36 a 50
750 a 1.000 mg/dia
2S5ELZT
> 50
1.000 mg/dia
Etambutol
At 20 kg
20 a 25 mg/kg/dia
comprimido 400mg 21 a 35
400 a 800 mg/dia
36 a 50
800 a 1.200 mg/dia
> 50
1.200 mg/dia
At 20 kg
7,5 a 10mg/kg/dia
Levofloxacina
comprimido 250 ou 21 a 35
250 a 500mg/dia
500mg ou frasco de 36 a 50
500 a 750mg/dia
> 50
750 mg/dia
500mg
At 20 kg
35 mg/kg/dia
Pirazinamida
1.000 mg/dia
36 a 50
1.500 mg/dia
> 50
1.500 mg/dia
15 a 20 mg/kg/dia
Terizidona cpsula At 20 kg
21 a 35
500 mg /dia
250mg
36 a 50
750 mg/dia
> 50
750 a 1.000 mg/dia
Fase
At 20 kg
15 a 20 mg/kg/dia
Estreptomicina*
intensiva 2 frasco 1g
21 a 35
500 mg/dia
etapa
36 a 50
750 a 1000 mg/dia
4S3ELZT
> 50
1.000 mg/dia
Etambutol
At 20 kg
20 a 25 mg/kg/dia
400 a 800 mg/dia
36 a 50
800 a 1.200 mg/dia
> 50
1.200 mg/dia
Levofloxacina
At 20 kg
7,5 a 10 mg/kg/dia
comprimido 250 ou 21 a 35
250 a 500 mg/dia
500mg ou frasco de 36 a 50
500 a 750 mg/dia
500mg
> 50
750 mg/dia
Pirazinamida
At 20 kg
35 mg/kg/dia
1.000 mg/dia
79
Tuberculose
Regime
Frmaco
Terizidona cpsula
250mg
Fase de
manuteno
12ELT
Etambutol
comprimido 400mg
Levofloxacina
comprimido 250 ou
500mg ou frasco
de 500mg
Terizidona cpsula
250mg
Faixa de peso
(kg)
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
Dose
Meses
1.500 mg/dia
1.500 mg/dia
15 a 20 mg/kg/dia
500 mg /dia
750mg/dia
750 a 1.000 mg/dia
20 a 25 mg/kg/dia
400 a 800 mg/dia
800 a 1.200 mg/dia
1.200 mg/dia
7,5 a 10 mg/kg/dia
250 a 500 mg/dia
500 a 750 mg/dia
750 mg/dia
15 a 20 mg/kg/dia
500 mg /dia
750 mg/dia
750 a 1.000 mg/dia
12
urologia
Candidria
revisado:
ago/2008
Candidria assintomtica ausncia de sintomas clnicos, ausncia de piria e presena de urocultura
(+) com > 10.000 UFC/ml

1. Pr-operatrio de
cirurgia urolgica
2. Neutropnicos
3. Transplantados
4. Gestantes
5. Pr-operatrio de
colocao de prtese
Trocar a sonda e repetir urocultura

aps 48h da troca da sonda
Cultura (+) > 10.000 UFC/ml
Indicado tratamento
Pacientes no pertencentes
ao grupo de risco
Tratamento no indicado
Urologia
Candidria assintomtica ausncia de sintomas clnicos porm com piria

1. Transplantados
2. Pr-operatrio de cirurgia urolgica
3. Neutropnicos
4. Gestantes
5. Pr-operatrio de colocao de prtese
Pacientes no pertencentes ao grupo de risco
Baixa contagem de
leuccitos na urina
Alta contagem de
leuccitos na urina
Baixa probabilidade
Discutir caso
a caso a
necessidade de
tratamento
Trocar sonda e indicar tratamento
Candidria sintomtica caracterizada pela presena de sintomas clnicos e piria
Trocar a sonda ou retirar o mais breve possvel
Propostas de tratamento
1. Fluconazol 200 mg no 1. dia e 100 mg nos 5 dias subsequentes
2. Anfotericina B 0,3mg/kg IV dose nica
3. Anfotericina B irrigao vesical:
Anfo B 50mg diludo em 1 litro de 42 ml/h em sonda de tripla
via agua destilada estril por 1 a 2 dias
Indicar tratamento
81
Urologia
Infeco do trato urinrio (ITU)
Bacteriria assintomtica
Caracterizada pela presena de bactrias na
urocultura (> 100.000 UFC/ml) e ausncia
de sinais e sintomas clnicos de infeco.
Reavaliar com resultado da cultura e antibiograma eadequar esquema de tratamento

se necessrio.
Mulher no grvida
Indicao de tratamento: apenas naqueles
pacientes com alto risco de desenvolvimento
de bacteremia:
transplantados;
neutropnicos;
gestantes;
pr-operatrio de cirurgias urolgicas;
pr-operatrio de colocao de prteses.
Tratamento: de acordo com o antibiograma
por 5 dias.
Infeco do trato urinrio

baixo (cistite)
A infeco de trato urinrio no complicada

em mulheres no grvidas no requer a realizao de exames laboratoriais.
Iniciar antibioticoterapia emprica VO:
sulfametoxazol trimetropim (800mg /
160mg) q 12h ou
norfloxacina 400 mg q 12h ou
cido nalidxico 500 mg q 6h ou
nitrofurantoina 100 mg q 6h
Tratar por 3 dias
Melhora clnica
Ausncia de melhora clnica realizar urina 1

e urocultura
Mulher grvida, purpera ou nutriz
Realizar urina I e urocultura.

Tratamento: de acordo com antibiograma,
levar em conta os potenciais efeitos colaterais fetais na escolha do antimicrobiano.
Durao: 7 dias
Exames de controle: urina I e urocultura
aps 2 a 4 sem.
Urina I alterada
Urocultura
Iniciar
antibioticoterapia
emprica:
cefalosporina
de 1a gerao
(cefadroxil ou
cefalexina);
amoxicilina.
(+) Agente
resistente
droga utilizada
(+) Agente
sensvel
droga utilizada
Novo tratamento
por 3 dias de
acordo com
antibiograma
Reavaliar
o caso
(-) Repetir
cultura
em 48h
(-)
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urealitycum
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Doxiciclina 100 mg VO q 12h por 7 dias ou

azitromicina 1 g VO dose nica
Urologia
As ITU nos pacientes do sexo masculino esto frequentemente associadas hiperplasia

prosttica.
Realizar
urina I
urocultura
exame clnico da prstata
Tratamento de acordo com antibiograma
por 7 dias
Infeco do trato urinrio

alto (pielonefrite aguda)
Na presena de sintomas clnicos sugestivos de Infeco do trato urinrio alto, solicitar: urina I/urocultura/hemocultura
Iniciar antibioticoterapia VO, IV ou IM de
acordo com estado geral do paciente, e
reavaliar em 72 h para passar para teraputica oral.
Investigar alteraes do trato urinrio:
obstruo/clculos.
Opes para tratamento:
Aminoglicosdeos (IV ou IM) (genta 5 mg/
kg ou amica 15 mg/kg por dia) tratar por
14 dias
Ciprofloxacina 400 mg IV ou 500 mg VO
q 12h
Ceftriaxone 1 g IVq 12h*
* Para gestantes, pacientes com ou sob maior
risco de insuficincia renal ou idade > 65 anos,
usar somente cefalosporina.
Infeco em pacientes com

cateter urinrio
O principal fator de risco para infeco do
trato urinrio hospitalar a presena da
sonda vesical.
Infeco em pacientes com cateter urinrio
Ausncia de
sintomas clnicos
de infeco
Urocultura
Tratamento no
indicado
Exceo: pacientes
de alto risco
1. Transplantados
2. Neutropnicos
3. Gestantes
4. Pr-operatrio de
cirurgias urolgicas
5. Pr-operatrio
de colocao de
prtese
Suspeita clnica de ITU
Alterao da urina I e
urocultura (+)
reavaliar a
necessidade da sonda
retirar a sonda assim
que possvel
Piria franca
Trocar o cateter vesical
Iniciar antibioticoterapia de acordo com

antibiograma
Tratamento de infeco do
trato urinrio recorrente
Mais de trs ITU/ano relacionadas com
coito: realizar profilaxia ps-coito
Opes de tratamento:
SMX-TMP (800mg/160mg): 1cp VO d.u.
Cefalosporina de 1a gerao: 0,5g VO d.u.
Mais de trs ITU/ano no relacionadas
com coito: realizar profilaxia contnua
com d.u. diria por perodo de 6 meses
a 1 ano
Opes de tratamento:
SMX-TMP (400 mg/80 mg)
Nitrofurantoina (100 mg)
Norfloxacina (200 mg)
Homem
83
Urologia
Urologia
Infeco Germes mais
frequentes
Epididimite > 35 anos: E. coli,
Pseudomonas,
Haemophilus eventualmente gram-positivos
< 35 anos: considerar
germes de DST como
C. trachomatis, N.
gonorrhoeae
Orquite
E. coli, Klebsiella,
bacteriana Pseudomonas,
Staphylococcus,
Streptococcus
Enterobactrias,
Prostatite
bacteriana Staphylococcus,
Haemophilus
aguda
Tratamento
proposto
> 35 anos: ciprofloxacina
500mg ou ofloxacina
200mg VO q 12h por
10 dias
< 35 anos: ceftriaxona
500mg IM dose nica +
doxiciclina 100mg q 12h
por 10 dias
Ciprofloxacina 500mg ou
ofloxacina 200mg VO q
12h por 10 dias
Tratamento alternativo
> 35 anos: ceftriaxona 1 g IV
ou IM q 12h ou cotrimoxazol
(800 mg/160 mg) q 12h VO por
10 dias
< 35 anos: ofloxacina 200 mg VO
q 12h por 10 dias
Cefalosporina de 3. gerao
(ceftriaxone 1g IV ou IM q 12h)
por 10 dias
No complicada:
ciprofloxacina 500 mg de q
12h ou ofloxacina 200 mg
de q 12h VO por 4 sem
Complicada: iniciar
ciprofloxacina 200 mg
ou ofloxacina 200 mg IV
de q 12h, trocando para
VO quando melhora do
quadro. Total: 4 sem
No complicada: cefalosporina
de 3. gerao (ceftriaxone 1g
IV ou IM q 12h) ou cotrimoxazol
(800mg/160mg) q 12h VO por
4 sem
Complicada: inicialmente
cefalosporina de 3. gerao
(ceftriaxone 1g IV ou IM q 12h)
+ aminoglicosdeo (gentamicina
80 mg IV q 8h) completando com
quinolona VO (ciprofloxacina 500
mg ou ofloxacina 200 mg q 12h)
Total: 4 sem
Prostatite
Enterobactrias, S.
Ciprofloxacina 500 mg ou Cotrimoxazol (800 mg/160 mg)
bacteriana saprophyticus, E. faecalis ofloxacina 200 mg VO q
VO q 12h por 6 sem
crnica**
12h) por 6 sem
Prostatite
Idem ao anterior
Ofloxacina 200 mg VO de q Se no houver resposta,
crnica/
+ considerar C.
12h, por 6 sem
considerar ceftriaxona 125 mg IM
Sndrome da trachomatis, ureaplasma
dose nica + doxiciclina 100 mg
algia plvica
VO q 12h por 7 dias
crnica
** Profilaxia nas recorrncias: baixas doses de nitrofurantona (100 mg 1x/d), cotrimoxazol (400 mg/80 mg 1x/d) ou quinolonas
(ciprofloxacina 250 mg 1x/d ou ofloxacina 200 mg 1x/d). Resseco prosttica pode ser necessria para resolver a infeco.
Vrus sincicial respiratrio
Vrus Sincicial Respiratrio
revisado:
O VSR transmitido por secrees respiratrias de infectados, por contato

ntimo ou objetos e superfcies, onde o
vrus sobrevive at 24 h. O diagnstico
preferencial feito por deteco de antgenos virais em secreo de nasofaringe
e traqueia. Em geral o tratamento sintomtico. A ribavirina aerossol utilizada
em formas graves da doena ou em imunossuprimidos.
Recomendao: instituir precauo de
jul/2004
contato que deve ser mantida at a alta,

em quarto privativo ou, no RN, na incubadora. Intensificar a higienizao das mos
antes e aps cuidados e aps contato com
artigos e superfcies contaminadas.
Crianas
Considerar tratamento com ribavirina apenas para crianas com doena cardaca
congnita, pneumopatias, doena ou terapia
imunossupresiva e com infeco grave pelo
VSR (necessidade de ventilao mecnica).
Transplantados de medula ssea

Paciente com sintomas respiratrios (principalmente outono-inverno)
Colher PCR para VSR no LNF e/ou LBA*
Positivo
RN: recm-nascido
SatO2: saturao de O2
PCR: reao de polimerase em cadeia
LNF: lavado nasofarngeo
LBA: lavado bronco-alveolar
* Enviar 3 ml lavado nasofarngeo e/ou broncoalveolar ao LIM52 (Virologia-IMT) em recipiente com gelo em at 3h
Ribavirina inalatria 6g/dia (20mg/ml por 18h/dia) 3 a 7 dias

(tratamento opcional)
Precaues de contato
85
profilaxia cirrgica
profilaxia cirrgica
Antibioticoprofilaxia em cirurgia
antibioticoprofilaxia em cirurgia
Princpios Gerais
Indicao apropriada
Determinar microbiota provvel numa infeco ps-operatria
Administrar dose efetiva na induo anestsica (exceto parto)
Administrar por via endovenosa (exceto
alguns procedimentos urolgicos)
revisado:
dez/2009
Usar antibiticos por curto perodo (em

geral dose nica, no ultrapassar 24h)
Mudar o antibitico em caso de suspeita
de infeco.
Quando indicadas cefazolina/cefoxitina
usar 1 g em pacientes com peso<70 kg e
2g em > 70 kg.
Em pacientes com alergia grave a cefalosporinas, consultar CCIH
Cabea e pescoo, cirurgia
Cirurgia limpa
No indicado
sem inciso de
mucosa
Cirurgia com
Cefazolina
inciso de mucosa
Oncolgica limpa Cefazolina
Oncolgica
potencialmente
contaminada
Oncolgica
infectada
Cefazolina +
Metronidazol ou
Clindamicina
isolada
Clindamicina +
Ceftriaxone
DOSE NA
INDUO
ANESTSICA
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
PS-OPERATRIO
No indicado
No indicado
1-2g IV
No indicada
No indicada
1-2g IV
1g q 4h
No indicado
1-2g IV
500mg IV
600mg IV
1g q 4h
1g q 8h
500mg q 6h
500mg q 8h
600mg IV q 6h 600mg q 6h
600mg IV
1g IV
600mg q 6h
1g q 12h
600mg q 6h
1g q 12h
DURAO
Intraoperatrio
Intraoperatrio
24h
10 dias
(tratamento)
profilaxia cirrgica
PROCEDIMENTO ANTIBITICO
87
Cirurgia cardiovascular
cardiovascular, cirurgia
Cirurgia Cardaca
com uso de
Circulao extracorprea (CEC)
Cefuroxima
Cirurgia Cardaca Cefuroxima

com CEC em
crianas at 30 kg
Cirurgia Cardaca
sem CEC
Instalao de
marca-passo
Cefuroxima
Cefuroxima
DOSE NA
INTERVALO
INDUO
INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
ANESTSICA
1,5g IV
750 mg aps 750 mg q 6h
trmino da CEC (4 doses)
ou aps 6h de
durao da
cirurgia
50 m/kg IV
50 m/kg aps 50 mg/Kg q 6h
trmico da CEC (4 doses)
ou aps 6h de
durao da
cirurgia
1,5g IV
750 mg q 6h 750 mg q 6h
(3 doses)
1,5g IV
750 mg aps
12 h
DURAO
DOSE NA
INDUO
1-2g IV
DURAO
INTRA-OPERATRIO
1g q 4h
No indicado
Intraoperatrio
1-2g IV
1g q 4h
No indicado
Intraoperatrio
Total 6 doses
Total 6 doses
Total 4 doses
Total 2
doses
Ginecologia
profilaxia
cirrgica
Cirurgia de mama: Cefazolina
Nodulectomia
Quadrantectomia
Mastectomia
Cirurgia esttica
com prtese
Cirurgia
Cefazolina
ginecolgica:
Histerectomia
abdominal/vaginal
Ooforectomia
Miomectomia
Panhisterectomia
Perineoplastia
Cistocele
Retocele
Uretrocistopexia
INTERVALO
PS-OPERATRIO
Cirurgia neurolgica
Neurolgica, cirurgia
PROCEDIMENTO
ANTIBITICO DOSE NA
INTERVALO
DURAO
INDUO INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
Cefuroxima
1,5g IV
750 mg q 4h No indicado Intraoperatrio
Craniotomia sem
implantao de corpo
estranho
Cirurgias com acesso transesfenoidal
Laminectomia e demais
cirurgias
Implantao de DVE,
Cefuroxima
DVP, DLE
Fstula liqurica* e pneu- Cefuroxima
moencfalo ps-trauma:
eficcia no estabelecida
1,5g IV
750 mg q 4h
750 mg q 8h
24h
1,5g IV
750 mg q 4h
1,5 g q 12h
5 dias
DVE: derivao ventricular externa, DLE: derivao lombar externa, DVP: derivao ventriculo-peritoneal
* em fistulas> 5-7 dias est contra-indicado o uso continuado de antibtico.
Obstetrcia, cirurgia
PROCEDIMENTO ANTIBITICO DOSE
30 min antes da
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
DURAO
PS-OPERATRIO
Parto cesrea
Cefazolina ou
Clindamicina
1-2g IV
600 mg IV
Dose nica aps No

Dose nica
clampeamento recomendado
do cordo
1-2g IV
600 mg IV
Dose nica aps No

Dose nica
do cordo
Dose nica aps No
Dose nica
do cordo
1-2g IV
600 mg IV
Abortamento
No indicado
espontneo
Abortamento eletivo No indicado
Abortamento
Ver tratamento
clandestino
profilaxia cirrgica
inciso
Parto vaginal
No indicado
Parto vaginal com Cefazolina ou
dequitao manual Clindamicina
de placenta e/ou
manipulao intrauterina
Parto frcipe
Cefazolina ou
Clindamicina
89
Cirurgia oftalmolgica
Oftalmolgica, cirurgia
Examinar em lmpada de fenda antes de
encaminhar sala cirrgica - excluir pacientes com processo inflamatrio/infeccioso
Pingar 1 gota de colrio de quinolona 60,
45, 30 e 15m antes da cirurgia
Fazer antissepsia:
Conjuntival: colrio de iodo-povidine t-
pico 5% 5m antes da cirurgia

regio peri-orbital: iodo-povidine tpico
10%
Pingar 1 gota de colrio de quinolona ao
final da cirurgia
Pingar 1 gota de colrio de quinolona 4 x/
dia por 1 sem no ps-operatrio
Ortopdica, cirurgia
PROCEDIMENTO
ANTIBITICO DOSE NA
INTERVALO
Artroplastia primria
Cefuroxima
1,5 g IV 750 mg q6h
1,5g q12h
Geral
Cefazolina
1-2 g IV 1-2g q4 h
1-2g q8 h
Reviso de artroplastia Cefuroxima
1,5 g IV 750 mg q6h
1,5g q12h
Ver Trauma
profilaxia cirrgica
Fratura exposta
DURAO
24 horas
24 horas
5 dias
Reavaliao
das drogas
aps resultado
da cultura e
aspecto intraoperatrio
Cirurgia em otorrinolaringologia
Otorrinolaringologia, cirurgia
DURAO
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
cirrgica
ANTIBITICO DOSE NA
INTERVALO
Timpanomastoidectomia Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
Mastoidectomia
Resseco de tumores de Ceftriaxone
1g IV
No indicado No indicado
ngulo ponto-cerebelar
Descompresso de saco
endolinftico
Neurectomia vestibular
Implante coclear
Reseco de tumores
No indicado
glmicos
Cirurgias endoscpicas Cloranfenicol 500mg
500mg q 4h
No indicado
de seios paranasais
(sinusites crnicas,
poliposes nasais,
papilomas nasais)
Resseco externa de Cloranfenicol 500mg
500mg q 4h
No indicado
tumores naso-sinusais
Ligadura de artria
esfenopalatina
Septoplastia/ rinoplastia Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
Realizar quando houver
tampo > 48 h
Amigdalectomia
Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
Adenoamigdalectomia
Microcirurgias de
No indicado
laringe (plipos, cistos e
ndulos)
Hemilaringectomia
Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
Laringectomia Total
Tireoplastias / cirurgias Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
de arcabouo larngeo
Submandibulectomia/ Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
parotidectomia
profilaxia
PROCEDIMENTO
91
Cirurgia plstica
Plstica, cirurgia
ANTIBITICO DOSE NA
INTERVALO
Estticas: abdominoplastia, Opcional:
1-2g IV
1 g q 4h
No indicado
blefaroplastia, dermolipecto- Cefazolina
mia, lipoaspirao, mamoplastia redutora, otoplastia,
ritidoplastia
Esttica com prtese:
Cefazolina
1-2g IV
1 g q 4h
No indicado
mamoplastia com colocao
de prtese
Cirurgia de mo: bridas,
Opcional:
1-2g IV
1 g q 4h
No indicado
sindactilia
Cefazolina
Queimados: enxerto, retalho Colher swab no planejamento operatrio. A
antibioticoprofilaxia dever ser feita IV de acordo com os
resultados de cultura e antibiograma. Ver Queimados
Reparadora: craniofacial
Cefazolina
1-2g IV
1 g q 4h
No indicado
(congnitas, trauma),
microcirurgia, reconstruo
de mama
PROCEDIMENTO
Trato gastrointestinal, cirurgia

PROCEDIMENTO
Esfago
Inciso na mucosa
Cncer
profilaxia
cirrgica
Gastrostomia
Geralmente endoscpica
Gastrectomia
Cirurgia baritrica
Ajustar a dose ao peso do
paciente
Gastroduodenopancreatectomia
Sem procedimentos
invasivos no pr-op
DURAO
Intra-op
Intra-op
Intra-op
Manter
por 24h
Intra-op
revisado:
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
2009
DURAO
PS-OPERATRIO
Cefoxitina
Cefuroxima +
metronidazol
1- 2g IV 1 g 2/2 h
1,5 g IV
750 mg q 4h
500 mg IV 500 mg q 6h
1g q 6h
750mg q 8h
500 mg q 8h
24 h
4 dias
Cefazolina
Cefazolina ou
cefoxitina
1g
2g IV
2g IV
No indicado
1g q 4h
1g q 2h
No indicado
1g q 8h
1g q 6h
Cefazolina ou
cefoxitina
3g IV
3g IV
1g q 4h
1g q 2h
1g q 8h
1g q 6h
24 h
Cefoxitina
2g IV
1g q 2h
1g q 6h
2-3 dias
24 h
Cirurgia no trato gastrointestinal
TRATO GASTROINTESTINAL, cirurgia

ANTIBITICO DOSE NA
INTERVALO
DURAO
Ceftriaxone + 1g IV
1g q12 h
1g q12 h
**
Metronidazol* 500 mg IV 500 mg q6 h 500 mg q 8 h
Com procedimentos
invasivos no pr-op
Pncreas
No indicado
Sem abertura do trato
gastrointestinal
Cefazolina
Com abertura do trato
gastrointestinal
Hepatectomia
Cefazolina +
Hepatocarcinoma, meta
Metronidazol?
heptica
Colangiocarcinoma (orientar Ceftriaxone +
pela cultura de bile pr-op) Metronidazol
Cefazolina
Colecistectomia aberta
Colecistectomia laparoscpica
No indicado
Baixo risco
Cefazolina
Alto risco: colangiografia
intraop,vazamento bile, converso p/ laparo, pancreatite
/ colecistite aguda, ictercia,
gravidez, imunossupresso,
insero de prtese
Clon
Preparo mecnico: opcional Cefoxitina
Descontaminao oral:
neomicina 1g + metronidazol
500 mg VO s 13h, 14h e
23h da vspera da cirurgia
Hrnia
Opcional
Baixo risco
Alto risco: hrnia volumosa, Cefazolina
durao prevista> 2h, idade
> 65 a, diabetes, neoplasia,
imunossupresso,
obesidade (imc> 30),
desnutrio
No indicado
No indicado
2 g IV
1g q4h
1 g q6 h
24 h
2g IV
500 mg IV
1g IV
500 mg IV
2g IV
1g q4h
500 mg q8 h
1g q12h
500 mg q8 h
1g q4h
1g q8 h
500 mg q8 h
1g q12 h
500 mg q8 h
No indicado
2 dias
2g IV
No indicado
1g q4h
No indicado
1g q8 h
3 dias
2g IV
1g q2h
1g q6h
24 h
2g IV
Opcional
1g q4h
Opcional
No indicado
Intraop
> 5 dias
Intraop
* Orientar pela cultura de bile pr-op; se no disponvel: **amilase dreno 1. PO < 1000: 3 dias; amilase dreno 1. PO>
1000: 7 dias
profilaxia cirrgica
PROCEDIMENTO
93
Cirurgia de trax
Trax, Cirurgia
profilaxia
cirrgica
PROCEDIMENTO
ANTIBITICO DOSE NA
INTERVALO
INDUO INTRA-OP
PS-OP
Cefazolina
1-2g IV
1 g q 4h
1g q 6h
DURAO
Cirurgia redutora de enfisema

Intra-op
Correo de hrnia/eventrao
ou no
diafragmtica
mximo,
Correo de pectus
24 h
Decorticao pulmonar
Pericardiectomia
Pleuroscopia teraputica
Resseco de condrite/osteomielite
Resseco de estenose de traquia
Resseco de tumor pleural
Resseco pulmonar: nodulectomia,
segmentectomia, lobectomia
Toracectomia (tumor de parede)
Toracoplastia
Toracotomia para acesso coluna
Transplante pulmonar (seguir
protocolo)
Tromboendarterectomia pulmonar
Bipsia de Gnglio
Bipsia de pleura
Bipsia de pulmo a cu aberto
Bipsia de tumores de parede
Bipsia Transtorcica,
Bronscoscopia rgida e flexvel
Costectomia segmentar
No indicado
Drenagem pleural (no empiema)
Laringoscopia de suspenso
Mediastinoscopia
Mediastinotomia
Pleuroscopia diagnstica
Toracocentese diagnstica
Traqueostomia
Alrgicos a beta-lactmicos: vancomicina 1g q 12h ou clindamicina 600 mg IV q 6h para cobertura
de Gram-positivos.
Nota: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirrgico, usar paramentao cirrgica
completa, campos cirrgicos ampliados e fazer degermao das mos seguido de degermao e anti-sepsia da pele do
paciente. Obs: cirurgias vdeo-assistidas seguem a mesma recomendao.
Cirurgia/procedimentos em urologia
urologia, cirurgia e procedimentos
revisado:
out/2010
Os procedimentos urolgicos devem ser realizados somente com urocultura negativa.

Se no for possvel esterilizar a urina, orientar a profilaxia pelo resultado da urocultura prprocedimento.
DOSE NA
INTERVALO
DURAO
INDUO
INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
ANESTSICA
Bipsia de prstata Orientar o paciente: dieta leve no dia anterior e bisacodil (ex.: dulcolax) 1cp
transretal
48h antes do exame
Pacientes sem uso Ciprofloxacino
500mg VO 12h
500mg VO 12h 24h
prvio quinolona*
antes antes da
aps a bipsia total 4cp
nos ltimos trs
bipsia e 1g 2h
meses
antes da bipsia
Pacientes com uso
Associar
1g na sedao
prvio quinolona* nos ceftriaxone ao
pr-bipsia
ltimos trs meses e esquema acima
transplantados
Paciente alrgico a Sulfametoxazol
800/160 mg
quinolona*
VO 12h e 2h
-trimetoprim
antes da bipsia
No intraoperatrio,
colher cultura da
urina da pelve renal
e do clculo (em
tubo estril com
algumas gotas de SF
para no ressecar a
amostra. No imergir
no SF pois prejudica
a positividade da
cultura)
Cefazolina
1-2 g IV
Urocultura prvia
negativa: Ceftriaxone
ou gentamicina
Urocultura
positiva: seguir
antibiograma,
iniciar sete
dias antes do
procedimento e
manter o ATM
at retirada da
nefrostomia
2g IV/IM
240mg IV/
IM na noite
anterior ao
procedimento
e na induo
Dose nica
At
2g IV/IM 1x/dia retirada da
240mg IV/IM nefrostomia
1x/dia
Obs.: manter norfloxacino 400 mg/dia ou nitrofurantona 100mg/dia ou conforme cultura e antibiograma por seis meses
em pacientes livres de clculo ou com fragmento residual mnimo. Pacientes candidatos a reoperao tardia manter
sem ATB.
* Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino
profilaxia cirrgica
Braquiterapia
prosttica
transperineal
Nefrolitotomia
percutnea (NLPC)
95
Cirurgia/procedimentos em urologia
PROCEDIMENTO
profilaxia
cirrgica
Ureteroscopia
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO
ANESTSICA
Ceftriaxone ou 2g IV/IM
gentamicina 240mg IV/IM
Litotripsia
extracorprea (LECO)
Indicaes: clculo
de infeco LECO
ps-NLPC, portadores de
prtese valvar cardaca,
manipulao do trato
urinrio simultanea a
LECO, DM, pacientes
com mais de 65 anos,
hepatopatas crnicos,
transplantados, HIV/Aids
Estudos
Baixo
urodinmicos risco
Alto risco
Ampicilina + 2g VO
gentamicina 240mg IM/EV
Cistoscopia Baixo
e pielografia risco
retrgrada
Alto risco
simples
Cirurgia endourolgica
ambulatorial
(colocao ou troca de
stent, ureteroscopia
diagnstica ou
teraputica)
Cirurgias limpas
(orquiectomia,
postectomia, vasectomia,
varicoceletomia)
No indicado
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
DURAO
PS-OPERATRIO
Colher
urocultura
intra-op
e tratar
se houver
infeco
Dose nica
No indicado
Norfloxacino
Norfloxacino
400mg VO
400mg q 12h
24h
400mg VO
400mg q 12h
24h
Ciprofloxacino 500mg VO
Se o uso de
ciprofloxacino
recente, orientar
ATM pela
urocultura
400mg VO
Dose nica

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Hlio Hehl Caiaffa Filho

Renata Dias Duenhas

Equipe tcnica de trabalho

Anna Sara S. Levin

Profa. Dra. Anna Sara S. Levin

arte Dora Dias

Ana Silvia de Andrade

Celso Ricardo B. Neves

Eduardo Alexandrino S. de Medeiros

Sueli Ferreira Raymundo - e-mail: gcih@hcnet.usp.br - Fone/Fax:(11) 3069-7066.

Hospital das Clnicas FMUSP

Hospital das Clnicas FMUSP

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10 Hospital das Clnicas FMUSP

Abdome agudo inflamatrio

12 Hospital das Clnicas FMUSP

Recomendaes para Preveno de InfecO Hospitalar

Anforeticina, Colistina, Poliximina B, Vancomicina

14 Hospital das Clnicas FMUSP

Abdome agudo inflamatrio

abdome agudo inflamatrio

Fazer cobertura para

por cocos gram- positivos

Pncreas e vias biliares

Hospital das Clnicas FMUSP

Abdome agudo inflamatrio

Pncreas e vias biliares

A abordagem diagnstica e teraputica

Tratamento com imunossupressores de cels

Neutropenia < 500 neutrfilos/mm3, > 10

Doena do trato respiratrio baixo (ndulos

*IFI: infeco fngica invasiva

16 Hospital das Clnicas FMUSP

Manejo da Aspergilose invasiva

SF a 0,9% 500 ml 1 hora antes e 1 hora

Hospital das Clnicas FMUSP

Caso no haja resposta, substituir por outra

Manter IV at reduo de 50% da leso.

Conduta diante de nova quimioterapia ou

* Aprovada para infeces de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitria

MRSA (Staphylococcus aureus resistentes a meticilina) e R a outras classes de antimicrobianos

18 Hospital das Clnicas FMUSP

Acinetobacter spp resistente a carbapenem

*Aprovada para infeces de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitria

Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem

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Obs: uso de combinao controverso

Enterobactrias produtoras de carbapenemase (kpc)

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Candida spp Infeces invasivas e candidemia

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Tempo mnimo de tratamento: 14 dias

Candida spp Infeces cutneo-mucosas

Refratria ou intolerancia a fluconazol: