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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS

CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS


TERCEIROS MOLARES RETIDOS
CONTROVERSIES ON THE SURGICAL TREATMENT OF
IMPACTED THIRD MOLARS

Guillermo E. BLANCO BALLESTEROS *


Clvis MARZOLA **

_____________________________________
* Cirurgio-Dentista. Univ. Metropolitana. Clnica Codes. Aguachica Cesar Colmbia.
** Professor Titular Aposentado de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP.
Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia e Diretor da Revista de
Odontologia da Academia Tiradentes de Odontologia. Membro Titular do Colgio
Brasileiro de Cirurgia. Membro Titular da Academia Brasileira de Odontologia.
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS

RESUMO
Os terceiros molares so um dos elementos envolvidos na
reteno dental em seres humanos. Os diferentes tipos abordados, para
resolver este problema teem gerado uma srie de trabalhos de pesquisa
buscando esclarecer o verdadeiro alcance do tratamento ideal. Alm de criar
um guia para os Cirurgies Dentistas e, principalmente para os especialistas em
Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial.

ABSTRACT
The third molars are one of the elements involved in the dental
impaction of teeth in humans. Different types addressed in order to resolve this
issue has generated a series of research papers that seek to clarify the true
scope of the ideal treatment and create a guide to dentists and specialists in
their management.
Unitermos: Terceiros molares retidos; Gesto; Diretrizes clnicas.

Uniterms: Impacted third molars; Management; Guideline.

INTRODUO
A gesto de terceiros molares retidos gerou dois tipos de
torcedores sobre seu tratamento. Alguns sugerindo que seja o cirrgico, ou
ainda optando por um tratamento mais conservador. Quais as razes para
cada corrente filosfica, defendendo sua hiptese ???...
Questes para resolver esta situao vem de vrias frentes,
incluindo a sade pblica, econmica, social, alm da tica.
Quais as evidncias cientficas sobre os benefcios e os riscos de
remover ou no um terceiro molar, seja todo ou em parte, mucosa, submucosa
ou osso ???...
A reteno dental na cirurgia do terceiro molar o procedimento
mais comum na cirurgia oral e maxilofacial, apresentando talvez o maior
nmero em sustentabilidade nas clnicas cirrgicas (FARISH; BOULOUX,
2000; OFFENBACHER; LIEFF; BOGGESS et al., 2001; SUSARLA; BLAESE;
MAGALNICK, 2003; WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al., 2005; ADEYEMO,
2006; GUILLAUME; LACOSTE; GABORIT et al., 2006; GRAZIANI; DAIUTO;
ARDUINO et al., 2006; KUNKEL; DOZ; MORBACH et al., 2006; BLONDEAU;
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS

DANIEL, 2007; KIRMEIER; TRUSCHNEGG; PAYER et al., 2007; POZOS;


MARTNEZ; AGUIRRE et al., 2007; SUSARLA; DODSON, 2007; ADEYEMO;
JAMES; OGUNLEWE et al., 2008; MARZOLA, 2008; AMARILLAS;
TORANZO; MARTNEZ R et al., 2010; ABU-EL NAAJ; BRAUN; LEISER et
al., 2010; KIM; CHOI; ENGELKE et al., 2011 e LBBERS; MATTHEWS;
DAMERAU et al., 2011).
Suas indicaes teraputicas e cirrgicas vo desde a histria da
infeco (WHITE; MADIANOS; OFFENBACHER et al., 2002; SNCHEZ;
KUPP; SHERIDAN et al., 2004; FLYNN; SHANTI; HAYES, 2006; FLYNN;
SHANTI; LEVI, 2006 e MARZOLA, 2008), a doena periodontal (BLAKEY;
MARCIANI; HAUG et al., 2002; WHITE; MADIANOS; OFFENBACHER et al.,
2002; BLAKEY; JACKS; OFFENBACHER et al., 2006; WHITE;
OFFENBACHER; BLAKEY et al., 2006; RAJASOU; SIHVONEN; PELTOLA et
al., 2007; WHITE; PHILLIPS; HULL et al., 2008 e BLAKEY; PARKER; HULL
et al., 2009), pericoronarites (PELTROCHE; REICHHART; SCHMITT et al.,
2000; SIXOU; MAGAUD; JOLIVET-GOUGEON et al., 2003; FUSTER;
GARGALLO; BERINI et al., 2008; MARZOLA, 2008 e MOHAMMED-ALI;
COLLYER; GARG et al., 2010), dor inexplicvel (MARCIANI, 2007 e
MARZOLA, 2008), dor associada ao terceiro molar (CHAPARRO; PREZ;
VALMASEDA et al., 2005; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010),
alm de cries sem tratamento e sua preveno (SHUGARS; ELTER; JACKS
et al., 2005; MCARDLE; RENTON, 2006; AHMAD; GELESKO; SHUGARS et
al., 2008; CHANG; SHIN; KUM et al., 2009; OZE; HERGNER; TADEMIR
et al., 2009; FISCHER; MOSS; OFFENBACHER et al.,2010 e GARAAS;
MOSS; FISHER et al., 2011).
Alm disso, a reabsoro das razes dos dentes adjacentes foi
tambm notada (NITZAN; KEREN; MARMARY, 1981; MINORU; FURUSAWA;
IKEDA et al., 1999; CHAPARRO; PREZ; VALMASEDA et al., 2005 e
ALLEN; WITHEROW; COLLYER et al., 2009), as consideraes ortodnticas
e, apinhamento dos incisivos inferiores (HARRADINE; PEARSON; TOTH,
1998; AL-BALKHI, 2004; NIEDZIELZKA, 2005; BERNAB, FLORES; 2006;
SIDLAUSKAS; TRAKINIENE, 2006; BAGHERI; ALI KHAN, 2007 e
MARZOLA,
2008),
consideraes
protticas
(NANCE;
WHITE;
OFFENBACHER et al., 2006 e MARZOLA, 2008), preveno e / ou associao
com fraturas mandibulares (ANDERSON, 1998; MARQUEZ; STELLA, 1998;
GODFREY; DENT, 1999; LIBERZA; ROZE; CACHART et al., 2002;
WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al., 2005; ALMENDROS; ALAEJOS;
QUINTEROS et al., 2008; JASINEVICIUS; PYLE; KOHRS et al., 2008;
MARZOLA, 2008; AL-BELASY; TOZOGLU; ERTAS, 2009; SANTOS
MOREIRA; ARAJO, 2009; CHRCANOVIC; CUSTDIO, 2010; BODNER;
BRENNAN; MCLEOD, 2011; STATHOPOULUS; MEZITIS; KAPPATOS et al.,
2011 e GRAU; GARGALLO; ALMENDROS et al., 2011).
Ainda, a profilaxia (MINORU; FURUSAWA; IKEDA et al., 1999 e
MARZOLA, 2008) e, consideraes sistmicas de sade (SONG; LANDES;
GLENNY et al., 1997; BECK; SLADE; OFFENBACHER, 2000; SONG;
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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS

O'MEARA; WILSON et al., 2000; KATZ; CHAUSHU; SHARABI, 2001; ABOURAYA; NAEEM; ABOU-EL et al., 2002; CRAIG; SPITTLE; LEVIN, 2002;
GLURICH; GROSSI; ALBINI et al., 2002; ARONOW, 2003; JHONSON;
PATEL; MESSIEHA, 2003; CZERNIUK; GRSKA; FILIPIAK et al., 2004;
DAIUTO; PARKAR; ANDREOU et al., 2004; D'AIUTO; READY;TONETTI,
2004; DYE; CHOUDHARY; SHEA et al., 2005; KSHIRSAGAR; MOSS; ELTER
et al., 2005; SNCHEZ; BAGNIEWSKI; WEAVER et al., 2007; SHARMA;
MAIMANUKU; MORSE et al., 2007; SIQUEIRA; COTA; COSTA et al., 2007;
TOYGAR; SEYDAOGLU; KURKLU et al., 2007; MARZOLA, 2008;
SACCO;CARMAGNOLA; ABATI et al., 2008; PITIPHANT; JOSHIPURA;
GILLMAN et al., 2008; KHADER; AL-SHISHANI; OBEIDA et al., 2009;
MADRID; BOUFERRACHE; POP et al., 2009 e MATEVOSYAN; 2011).
Pode-se notar tambm, cistos e tumores (ADEYEMO, 2006; ALKHATEEB; BATAINEH, 2006; BLUM; FRONT; PELEG, 2007; DOAN;
ORHAN; GNAYDIN et al., 2007; MARZOLA, 2008 e STATHOPOULUS;
MEZITIS; KAPPATOS et al., 2011), a interferncia com a cirurgia ortogntica
ou mandibular (MEHRA; CASTRO; FREITAS et al., 2001), a reconstruo, com
a utilizao dos dentes para o uso de transplantes (MARZOLA, 2008 e
MARZOLA; PAGLIOSA, 2011), os dentes envolvidos na rea de recesso de
um tumor (FRNZEL; GERLACH; HEIN et al., 2006; MARCIANI, 2007 e
MARZOLA, 2008) e, opondo-se aos dentes que no tem nenhum papel na
ocluso (ZADIK; LEVIN, 2007; JASINEVICIUS; PYLE; KOHRS et al., 2008 e
MARZOLA, 2008).
As complicaes deste procedimento so no pr e ps-cirrgico,
como a ansiedade, dor, trismo, infeco e, alveolites (ALMENDROS; BERINI;
GAY, 2006; GBOTOLORUM; OLOJEDE; AROTIBA et al., 2007; AKADIRI;
OKOJE; AROTIBA, 2008; MARZOLA, 2008; OLUSUNYA; AKADIRI;
AKINMOLADUN, 2008; CLAUSER; BARONE; BRICCOLI et al., 2009;
BARBOSA; THOM; COSTA et al., 2011 e MAJID; MAHMOOD, 2011), danos
s estruturas adjacentes (KUNKEL; DOZ; MORBACH et al., 2006;
GBOTOLORUM; OLOJEDE; AROTIBA et al., 2007 e MARZOLA, 2008),
fratura mandibular (ANDERSON, 1998; MARQUEZ; STELLA, 1998;
GODFREY; DENT, 1999; LIBERSA; ROZE; CACHART et al., 2000 e
MARZOLA, 2008), luxao ou deslocamento do dente (OBERMAN;
HOROWITZ; RAMON, 1986; GULBRANSEN; JACKSON; TURLINGTON,
1987; ORR; 1999; ESEN; AYDOAN; AKALI, 2000; ERTAS; YARUZ;
TOZOLU, 2002; OZYUVACI; FIRAT; TANYEL, 2003; DURMUS;
DOLANMAZ; KUCUKKOLBSI et al., 2004; ROTHAMEL; WAHL; DHOEDT et
al., 2007; MARZOLA, 2008 e MAJID; MAHMOOD et al., 2011), comunicao
buco sinusal (SUSARLA; BLAESE; MAGALNICK et al., 2003; BOULOUX;
STEED; PERCIACCANTE et al., 2007; ROTHAMEL; WAHL; DHOEDT et al.,
2007; MARZOLA, 2008; BARBOSA; HOM; COSTA et al., 2011 e
STATHOPOULUS; MEZITIS; KAPPATOS et al., 2011), sinusites
(GBOTOLORUM; OLOJEDE; AROTIBA et al., 2007 e MARZOLA, 2008),
disestesia (GRAZIANI; DAIUTO; ARDUINO et al., 2006; BOULOUX; STEED;
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS

PERCIACCANTE et al., 2007; GBOTOLORUM; OLOJEDE; AROTIBA et al.,


2007; ALMENDROS; ALAEJOS; QUINTEROS et al., 2008 e MARZOLA,
2008), danos ao nervo alveolar inferior (TAY; GO, 2004; BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE et al., 2007; OLUSANYA; AKADIRI; AKINMOLADUN, 2008;
MARZOLA, 2008; AKADIRI; FASOLA; AROTIBA, 2009a; LEUNG; CHEUNG,
2011; MALKAWI; AL-OMIRI; KHRAISAT, 2011) e, ao nervo lingual (FARISH;
BOULOUX, 2000; SUSARLA; BLAESE; MAGALNICK, 2003; BOULOUX;
STEED; PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008 e ABU-EL NAAJ; BRAUN;
LEISER et al., 2010). Ainda, as hospitalizaes (KUNKEL; DOZ; MORBACH
et al., 2006 e KUNKEL; KLEIS; MORBACH et al., 2007) e, equimoses
(KAUSHIK; GUPTA, 2010).
Tambm, algumas situaes menos comuns como a perfurao
do intestino (RICALDE; ENGROFF; JANSISYANONT et al., 2004), abscesso
orbitrio (ERVENS; SCHIFFMANN; BERGER et al., 2004), fascete necrosante
(SAKKAS; SCHOEN; SCHMELZEISEN, 2007), incapacidade de trabalhar
(KAUSHIK; GUPTA, 2010), desconforto e / ou atividade fsica precria
(GROSSI; MAIORANA; GARRAMONE et al., 2007; KIRMEIER;
TRUSCHNEGG; PAYER et al., 2007 e BARBOSA; THOM; COSTA et al.,
2011), qualidade de vida diminuida (BARONE; MARCONCINI; GIACOMELL et
al., 2010), abertura limitada da boca e, capacidade masticatoria (SUSARLA;
BLAESE; MAGALNICK, 2003; LACASA; JIMNEZ; FERRS et al., 2007;
MARZOLA, 2008; KAUSHIK; GUPTA, 2010 e MAJID; MAHMOOD, 2011) ,
capacidade de trabalho reduzida (KAUSHIK; GUPTA, 2010), ausncia na
escola, faculdade e, outros ainda que perdem seus empregos por muitos dias
de incapacidade (SAMSUDIN; MASON et al.,1997 e BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007), problemas de cicatrizao na regio (SUSARLA;
BLAESE; MAGALNICK et al., 2003 e MARZOLA, 2008), defeitos periodontais
(SUSARLA; BLAESE; MAGALNICK, 2003 e MARZOLA, 2008), alm de
implicaes mdico legais (BOULOUX; STEED; PERCIACCANTE et al.,
2007).
Fatores de risco incluem, a idade (BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010),
gnero (BOULOUX; STEED; PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008 e
KAUSHIK; GUPTA, 2010), a histria mdica (BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007 e KAUSHIK; GUPTA, 2010), uso do fumo (BOULOUX;
STEED; PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA,
2010),
o uso de anticoncepcionais orais (BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008; KAUSHIK; GUPTA, 2010 e
PITEKOVA; SATKO; NOVOTNAKOVA, 2010), m higiene oral (BOULOUX;
STEED; PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008; KAUSHIK; GUPTA,
2010), presena de pericoronites (BOULOUX; STEED; PERCIACCANTE,
2007; GROSSI; MAIORANA; GARRAMONE et al., 2007 e MARZOLA, 2008),
raiz do terceiro molar prxima ao nervo alveolar inferior (BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010), molar
prximo ao seio maxilar (BOULOUX et al., 2007; MARZOLA, 2008 e
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS

KAUSHIK; GUPTA, 2010), tipo de reteno (BOULOUX; STEED;


PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010),
experincia do cirurgo (BOULOUX; STEED; PERCIACCANTE, 2007;
MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010), tcnica anestsica (BOULOUX
et al., 2007; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010), anti-spticos
tpicos (BOULOUX; STEED; PERCIACCANTE, 2007 MARZOLA, 2008 e
KAUSHIK; GUPTA, 2010), medicamentos intra-alveolares (BOULOUX;
STEED; PERCIACCANTE et al., 2007; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK;
GUPTA, 2010) e, antibiticos pr-operatorios (BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008; KAUSHIK; GUPTA, 2010 e
PITEKOVA; SATKO; NOVOTNAKOVA, 2010).
O procedimento cirrgico pode ser realizado por duas vias, a intra
e a extra-oral. A via intra-oral admite o percurso bucal e / ou vestibular via
corticotomia, lingual bucal e / ou cirurga sagital vestibular. O percurso extraoral atravs do espao submandibular e, ter um abcesso submandibular
(FARISH; BOULOUX, 2000 e ABU-EL NAAJ; BRAUN; LEISER et al., 2010).
A anestesia pode ser local, geral e sedao com drogas e / ou
gases (MARZOLA, 2008 e AKADIRI; OBIECHINA, 2009).

DISPUTAS
A controvrsia no tratamento dos terceiros molares orientada por
duas correntes filosficas de intervencionistas profissionais que favorecem a
remoo profiltica de terceiros molares totais impactados e / ou parcialmente
livres e, com patologia sintomtica, protegidos por indicaes.
Evita assim, uma srie de complicaes aps o processo de
extrao, entretanto no h nenhuma evidncia cientfica para afirmar ou negar
que todos esses procedimentos promovem melhoria na sade do paciente
(NICE, 2000; METTES; NIENHUIJS; VAN DER SANDEN et al., 2005;
MARZOLA, 2008 e CADTH, 2010).
Outra corrente de profissionais que defende uma mais
conservadora, preferindo esperar e acompanhar por qualquer inconveniente
causado durante o irrompimento atravs de mecanismos como uma boa higiene
oral, ou operculectomia ou cunha distal ao terceiro molar, antibiticos para
controlar pericoronites.
O seguimento do dente pelo tempo necessrio e no extraes
faz-lo preventiva (FRIEDMAN, 2007), argumentam o seguinte:
1. O potencial para desenvolver doenas muito baixo e ainda
no claro e, fazendo com que um cisto se desenvolva no claro. Sua
origem celular conhecida, mas em que ponto do dente poder se tornar uma
doena, dvida. Isto porque no h estudos longitudinais sobre a reteno
destes dentes e sua transformao patolgica.
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS

Quadro 1 - Incidncia de doenas muito baixa (AL-KHATEEB; BATAINEH, 2006).

Caries 3 Molar

13,6%

Ameloblastomas

0,2%

Caries 2 Molar

7,9%

Granuloma de Celulas centrais

0,2%

Radiolucides Periapical

14,7%

Carcinoma Escamocelular

0,08%

Reabsoro Radicular

0,3%

Cisto Dentgero

0,8%

Odontomas

0,2%

Cisto Radicular

0,12%

Cisto Paradentario

0,08%

Quadro 2 - Incidncia de doenas muito baixa (STATHOPOULOS; MEZITIS; KAPPATOS et


al., 2011).

Cistos 2,15%

Tumores 0,62%

Dentigero

1,17%

Queratocisto

0,37%

Ameloblastoma

0,26%

Odontoma

0,19%

Mixoma

0,089%

Fibroma

0,064%

Um dos critrios para a remoo dos molares assintomticos


para evitar possveis doenas que possam surgir a partir de um molar afetado,
mas o custo do procedimento alto como as consultas, raios-x, medicamentos,
taxas de anestesia e, quando realizado sob anestesia geral, sedao ou gs,
despesas hospitalares e / ou clnica, dias de ausncia no trabalho (MARZOLA,
2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010), e / ou escola ou universidade (SAMSUDIN;
MASON, 1997 e BOULOUX; STEED; PERCIACCANTE, 2007 e MARZOLA,
2008) (Quadros 1 e 2).
2. Na tcnica Cirrgica, a abordagem intra-oral pode ser por via
oral e / ou vestibular ou bucal, lingual, corticotomia na zona bucal e sagital com
a osteotomia (TAY; GO, 2004). Nas Amricas a abordagem lingual
raramente usada pela tcnica ser desconhecida e sendo considerada a maior
taxa de danos ao nervo lingual. Os britnicos utilizam mais por consider-la
mais segura do que por via oral e, usando cinzis, martelos e anestesia geral,
com uma menor remoo de osso (FARISH; BOULOUX, 2000 e ABU-EL
NAAJ; BRAUN; LEISER et al., 2010).
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS

Outros autores propem uma tcnica para os dentes que esto


intimamente ligados raiz para evitar danos ao nervo alveolar inferior usando
ortodontia assistida (ALESSANDRI; BENDANDI; LAINO et al., 2007)
ortodontia, dente sendo tracionado e, quando no h risco de leso do nervo
realizado o procedimento cirrgico, alguns com uma seo parcial da coroa
(LANDI; MANICONE; PICCINELLI et al., 2010) em contato com o segundo
molar. Assim, o dente entra em erupo e, em seguida executado um tempo
de extrao do dente, podendo ter uma exposio pulpar. Estas duas formas
de tratamento so longas e o paciente muitas vezes no est disposto a
esperar por muito tempo.
Outros realizam uma corticotomia e osteotomia bucal (TAY; GO,
2004) ou ainda a sagital (JONES; GARG; MONAGHAN, 2004) para os dentes
muito profundos e, em ntimo contato com o nervo alveolar inferior, para ser
evitada a remoo excessiva de osso, causando menos danos aos nervos.
O efeito da extrao sobre a sade periodontal adjacente do
segundo molar relatou resultados conflitantes (BAGHERI; ALI KHAN, 2007).
Vrios pesquisadores tm proposto diferentes tipos de inciso para evitar danos
abordagem periodontal (MEAD, 1930; COGESWELL, 1933; AVELLANAL,
1946; WARD, 1956; KRUGER, 1959; MAUREL, 1959; RIES CENTENO, 1960;
BERWICK, 1966; SZMYD, 1971; HOWE, 1971; LOTTER, 1984; BERZAGHI;
CURCIO, 1989; BATISTA; BATISTA, 1998; STEVO; AZOUBEL, 1998;
NAGESHWAR, 2002; ROSA; CARNEIRO; LAVRADOR et al., 2002; SAREZ;
GUTWALD; REICHMAN et al., 2003; METTES; NIENHUIJS; VAN DER
SANDEN et al., 2005;, KIRK; LISTON; TONG et al., 2007; KIRTILOLU;
BULUT; SMER et al., 2007; MARZOLA, 2008; SANCHIS; HERNNDEZ;
PEARROCHA, 2008; INFANTE, 2009; MONACO; DAPRILE; TAVERNESE
et al., 2009; SANDHU; SANDHU; KAUR, 2010; ARTA; KHEYRADIN;
MESGARZADEH et al., 2011 e ERDOGAN; TATLI; STN et al., 2011) e,
diminundo o nvel de trismo, infeco, inflamao e dor, contudo concluem
ainda que no h diferena no estado periodontal (MEAD, 1930;
COGESWELL, 1933; AVELLANAL, 1946; WARD, 1956; KRUGER, 1959;
MAUREL, 1959; RIES CENTENO, 1960; BERWICK, 1966; SZMYD, 1971;
HOWE, 1971; LOTTER, 1984; BERZAGHI; CURCIO, 1989; BATISTA;
BATISTA, 1998; STEVO; AZOUBEL, 1998; NAGESHWAR, 2002; ROSA;
CARNEIRO; LAVRADOR et al., 2002; SAREZ ; GUTWALD; REICHMAN et
al., 2003; KIRK; LISTON; TONG et al., 2007; KIRTILOLU; BULUT; SMER
et al., 2007; MARZOLA, 2008; SANCHIS; HERNNDEZ; PEARROCHA et
al., 2008; INFANTE, 2009; MONACO; DAPRILE; TAVERNESE et al., 2009;
SANDHU; SANDHU, 2010; ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al.,
2011 e ERDOGAN;TATLI; STN et al., 2011). A extrao de trs molares
em pacientes jovens por razes periodontais no diminuiu estatisticamente o
tempo de sua recuperaco (MARCIANI, 2007).
Abordagem do tipo do envelope relatou dificuldades cirrgicas,
maior tempo de operao, insensibilizao e infeccin (SANCHIS;
HERNNDEZ; PEARROCHA et al., 2007) e, para outros autores relataram a
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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infeco a inciso modificada triangular mais longe e dor e, outros estudos


relatam aumento de dor (ERDOGAN;TATLI; STN et al., 2007 e MARZOLA,
2008), sondajem (METTES; NIENHUIJS; VAN DER SANDEN et al., 2005) e,
outros ainda relataram melhora.
Outros autores propem uma vedao secundria, porque oferece
menos desconforto, dor e inflamao que o fechamento primario (JAKSE;
BANKAOGLU; WIMMER et al., 2002 e PASQUALINI; COCERO; CASTELLA
et al., 2005) e, outros ainda que impedem o fechamento primrio da deiscncia
da ferida e, que esse fechamento dependa do tipo de sutura realizada
(MARZOLA, 2008 e CETINKAYA; SUMER; TUTKUN et al., 2009).
3. A Idade pode ser considerada um fator predisponente para
complicaes, sugerindo-se a remoo em idades precoces e, profilaticamente
para reduzir as complicaes envolvidas na cirurgia. A remoo do germe do
terceiro molar em pacientes jovens feito empiricamente, indicando os
benefcios e evitando o aparecimento de complicaes da natureza cstica do
tumor, mas sem nenhuma evidncia (CHAPARRO; PREZ; VALMASEDA et
al., 2005 e MARZOLA, 2008).
Uma hiptese que as complicaes esto caindo precocemente
e, aumentando com a idade e, as complicaes no desaparecem nos jovens e,
os diferentes grupos etrios foram igualmente relatados (CHAPARRO; PREZ;
VALMASEDA et al., 2005).
4. O apinhamento inferior anterior poderia ser uma indicao da
remoo de terceiros molares retidos e impactados para evitar o fracasso do
tratamento ortodntico, entretanto as causas so multifatoriais de apinhamento
ntero-inferior como o movimento mesial fisiolgico. As foras oclusais, dentes
inclinados mesial, desenvolvimento molar com vetores de contrao facial, o
crescimento mandibular, a maturao dos tecidos moles, fatores oclusais, alm
de alteraes no tecido conjuntivo, poderiam vir tambm a influenciar.
No existem estudos que venham a demonstrar que a remoo
profiltica de terceiros molares inferiores retidos e impactados, previnam ou
melhoram o apinhamento (BAGHERI; ALI KHAN, 2007) e, sem suporte
cientfico baseado em evidencia (MARCIANI, 2007).

DISCUSSO
Os terceiros molares so um dos procedimentos mais comuns
realizados, entretanto uma grande porcentagem deles so extrados sem a
presena da doena nos Estados Unidos e no Reino Unido (18 a 56%)
(LIEDHOLM; KNUTSSON; LYSELL et al., 1999 e HAUG; PERROTT;
GONZLEZ et al., 2005).
A maioria destas extraes foi realizada como medida profiltica,
ou ainda como uma indicao ortodntica (FUSTER; GARGALLO; BERINI et
al., 2008).
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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H muitas complicaes em vrios aspectos, no sendo


apresentados estudos relacionados com a vida e incapacitante qualidade do
perodo que o procedimento gera.
Ocorrem assim, propostas para tratar os terceiros molares no
sendo muito conclusivas quanto gesto (AAOMS, 1994; NHS, 1998; SIGN,
1999; NICE, 2000; NOKC, 2003; CADTH, 2010 e ZZQ, 2010).
H uma diferena de gesto em pases diferentes como sendo um
procedimento cirrgico de acordo com a formao recebida, o sistema de
segurana social e aqueles de sade pr-pago.
Os custos econmicos desse procedimento para os pacientes, os
sistemas de sade, setor privado e, aqueles de interesses individuais de cada
paciente no ps-operatrio so altas. Muitos procedimentos so realizados
sem justificativa, para a gerao de profissionais de alta renda como que um
dos mais completos.
O real interesse para a gesto daqueles que so a favor da
interveno cirrgica e aqueles que defendem uma espera e controle de
patologia para aparecer e intervir, se necessrio econmico ou uma conduta
tica e louvvel do ato dos profissionais preocupados com o bem-estar dos
pacientes.

CONCLUSES
Pde-se chegar s seguintes concluses:
1. A remoo profiltica recomendada na presena de condies
especficas de mdicos e cirrgies como, endocardite, problemas cardacos,
transplantes de rgos, implantes aloplsticos, quimioterapia e radioterapia,
podendo induzir a uma bacteremia.
2. Estabelecer que a cirurgia do terceiro molar como uma medida
preventiva ou profiltica no racional e tica, sem nenhuma base cientfica
para provar o contrrio, sujeitando o paciente a um procedimento e extrao de
terceiros molares, sem justificativa. Pode-se pensar que o profissional est
mais interessado em ganho financeiro.
3. O cirurgio responsvel por tomar decises baseadas em
evidncias cientficas. salvaguardando os interesses do paciente, que colocam
sua confiana nele e, merecendo todo o ideal de gesto tica e cientfica.
4. O paciente sofre complicaes graves, com um desconforto
temporrio por trs dias, havendo outras circunstncias que normalmente no
so avaliadas, estando relacionados qualidade de vida, restrio das
atividades dirias, alm da desativao de um perodo que muitos relatrios
no abordam.
5 - Trabalho muito complexo necessrio para tentar chegar-se a
um consenso, estabelecendo um guia adequado para a atual base cientfica e,
no poucas medidas preventivas simples.
Existem muitos trabalhos
incompletos e contraditrios devendo ser investigados para se determinar a
base cientfica com base em provas reais e demonstrveis.
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.

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