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FMMF
Todo tto qx de la hernia tiene 3 tiempos: - el tto del saco (q es la envoltura del peritoneo),
- el tto del contenido, podemos reducir, podemos extirpar, y finalmente el tto de la
pared o cierre de la hernia. Podemos reforzar, hay tcnicas mixtas, tecnicas con tensin y
sin tensin, si solo afronto los defectos es una tcnica con tensin, si pongo una malla sin
afrontar es una tcnica sin tensin.
HERNIA OBTURATRIZ:
A travs del agujero obturador, por
ese orificio x ah tb se puede meter
una hernia
Es una hernia escondida no se la pude
ver a simple vista como la hernia
inguinal.
Ms frecuente en mujeres, sobretodo
ancianas ya q pierden el tono
muscular y por ah se puede meter
una hernia.
El signo de Howship Romberg, al
aducir y flexionar la pierna, se
comprime el nervio obturador y da
parestesias en la cara interna del
muslo, esta parestesia en menos del
50% de los casos.
El paciente si no es por dolor acude por un cuadro de obstruccin intestinal, se
laparoctomisa y se encuentra q se ha metido el asa por el sitio del agujero obturador, y
como el agujero es inextensible es mas fcil q se estrangule.
Estrangulacin frecuente.
Tto:
Va:
Abdominal: laparotoma
Preperitoneal
Retropubico
Inguinal
Obturatriz, con abordaje obturatriz x el mismo agujero obturador.
Prtesis.
HERNIA PERINEAL:
Defecto en el suelo plvico.
El suelo plvico est constituido por el elevador del ano que tiene varios ases, como el
pubococciogeo, puborectal y el isqueococcigeo.
El elevador del ano sirve para sostener las vsceras plvicas como son el recto y la vejiga.
Estas hernias son generalmente adquiridas, antes se hacia las prostectomias por va
perineal, al hacer eso se debilitaba el suelo plvico.
Existen operacin x ca de recto donde se extirpa el recto, entonces tb tenemos q cortar el
musculo elevador del ano y por defecto de estas operaciones el suelo plvico puede
quedar debilitado, el parto es otro ejm donde queda debilitado el suelo plvico, entonces
por todas estas razones decimos q es adquirida esta hernia.
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El cuadriltero de Grynfelt:
es superior, entonces las
hernias
lumbares
superiores salen por el
cuadriltero de Grynfelt,
tiene como limites la XII
costilla, oblicuo menor
tapado por el dorsal ancho,
masa de los cuadrados
lumbares es el lmite
interno, lmite superior el
serrato menor posterior e
inferior,
entonces
repasando.. hacia arriba y hacia afuera XII costilla, hacia arriba y hacia adentro el
serrato menor postero inferior, hacia adentro la masa del cuadrado lumbar, hacia
abajo y hacia afuera oblicuo menor tapado todo por el dorsal ancho.
Manifestaciones clnicas:
Masa en flaco o en regin lumbar.
Generalmente en mujeres jvenes.
Estrangulacin rara.
Tto:
Colgajos mioaponeuroticos, tenemos q reconstruir toda la pared lumbar y si es muy
grande el defecto generalmente usamos prtesis.
HERNIA POR DESLIZAMIENTO:
La pared de una vscera forma parte del saco herniario, x ejm el colon o la vejiga.
Se ha visto cuando las hernias inguinales son muy grandes y poco reducibles.
Se alude a una debilidad de los mesos con el tiempo, por eso son frecuentes en personas
mayores, los mesos se van debilitando y la vscera se incluye en el saco. La vscera se pega
al peritoneo.
Tto: reconocerla antes de abrir el saco herniario.
TECNICAS:
Reduccin con inversin del saco. Tcnica de Deban.
Laparotoma y traccin de vscera, por detrs jalo la vscera y la fijo a la pared
abdominal posterior.
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IRREDUCTIBILIDAD:
ATASCAMIENTO:
Cuadro agudo, brusco incremento del conducto herniario, en donde se queda
atrapado
Es una hernia dura, dolorosa y no se puede reducir y puede dar un cuadro de
obstruccin intestinal.
Tto:
Medico: con maniobras de reduccin que se llaman taxis, no debemos hacer estas
maniobras si sospechamos de una hernia estrangulada, cuando sospechamos de
una hernia estrangulada?.. cuando vemos cambios en la coloracin de la piel,
cuando el dolor es continuo por la isquemia.
Qx: reducir el contenido herniario y luego corregimos el defecto hernioplastia.
INCARCELACION:
Como el contenido esta q entra y sale, hay una friccin entre el contenido y el
saco, y toda friccin lleva a una inflamacin, entonces hay un momento en el q se
forman adherencias y se pega el contenido al saco, y por ende no se reduce, pero
no es porq bruscamente se haya atrapado sino que se ha formado adherencia en
forma crnica.
La hernia insidiosamente se va volviendo irreducible, de manera que al final todo
se queda afuera
Tto: ciruga pero no de emergencia, sino mas bien programada.
ESTRANGULACION:
Hay compromiso vascular del contenido
herniario.
Manifestacin clnica: dolor intenso,
continuo, al examen local hay cambios de
coloracin de la piel (marmrea-oscura),
puede haber tb signos de friccin peritoneal,
y en pacientes mas avanzados pueden estar
en shock.
Modalidades:
Solo se pellizca la pared heterocele
parcial llamada tb hernia de Ritcher o hernia
de pinzamiento.
Si lo q esta estrangulado es la parte de atrs estrangulacin retrograda o W de
Maydi
Tto: ciruga de urgencia.
Reduccin del contenido y reparacin del defecto hernioplastia.
Laparotoma: reseccin de contenido necrosado.
Abordaje preperitoneal: incisin nica, xq est en el plano
preaponeurotico.
COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LAS HERNIAS
INTRAOPERATORIAS:
FMMF
o
o
o
o
Hemorragia
Lesin de nervios.
Lesin del conducto deferente.
Lesin del intestino.
POSOPERATORIAS:
Infeccin
Hematoma
Pulmonares
Hidrocele
Neuromas, neuralgias.
Atrofia, ectopia testicular.
Recidiva (1 5%)
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