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OTRAS HERNIAS

Son menos frecuentes


Comparten lo comn con todas las dems hernias, es decir el llamado fenmeno
herniario, que consiste en protrusin al esfuerzo, aumento de la presin intra abdominal,
y al reposo tienden a disminuir los sntomas.
Muchas veces solamente se manifiestan xq estn cerca al trayecto de nervios por la
presencia de dolor en esa zona, eso nos hace sospechar, investigamos y encontramos la
hernia.
Como son sitios poco usuales, escondidos, muchas veces no basta la palpacin y la
inspeccin como las hernias comunes sino que tenemos que hacer uso de otros exmenes
auxiliares para llegar al dx como una ecografa, TMC.
HERNIA DE LITRE:
Su contenido es el divertculo de meckel (persistencia
del conducto onfalocele).
Su ubicacin mas frecuente es la inguinal 50%,
umbilical 20%, otros 10%.
Mas frecuente en varones y en el lado derecho
Tto: HERNIOPLASTIA corregir la hernia sea inguinal,
umbilical o cualquier otro. Tenemos que hacer la
exerecis del divertculo, xq?.. xq este divertculo es
asiento de mucosa ectpica x ejem mucosa gstrica,
mucosa pancretica, entonces eso hay q extirpar. Y
como tiene una base ancha, lo recomendable esq la
porcin donde se sienta la base tb sea extirpada por
eso se llama DIVERTICULECTOMIA Y ENTERCTOMIA.
HERNIA DE SPIEGEL:
En la lnea semilunaris, en el cruce con el arco de
Douglas.
Hernia interparietal, est bajo la aponeurosis del
musculo oblicuo externo (oblicuo mayor).
Cuando el paciente es gordito no se detecta esta
tumoracin en la pared, pero si hay presencia de dolor.
Se presenta entre la 4ta y 7ma dcada de vida.
El estuche de los rectos en la regin anterior del
abdomen tiene la contribucin de la aponeurosis de los
msculos anchos del abdomen, externamente esta el
oblicuo mayor o externo cuyo componente
aponeurtico pasa por delante del estuche de los
rectos, luego est el oblicuo menor o interno y se desdobla su aponeurosis una anterior y
otra posterior y finalmente esta el musculo transverso que siempre va por la parte
posterior, pero que pasa en el tercio inferior del estuche de los rectos?.. los dos msculos
anteriores pasan x delante y la aponeurosis del transverso tb pasa x delante, cual es la
consecuencia?.. q en el tercio inferior la cara posterior del estuche de los transversos es
ms delgada, y esa transicin de las fibras origina lo q es el arco de Douglas.

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Todo tto qx de la hernia tiene 3 tiempos: - el tto del saco (q es la envoltura del peritoneo),
- el tto del contenido, podemos reducir, podemos extirpar, y finalmente el tto de la
pared o cierre de la hernia. Podemos reforzar, hay tcnicas mixtas, tecnicas con tensin y
sin tensin, si solo afronto los defectos es una tcnica con tensin, si pongo una malla sin
afrontar es una tcnica sin tensin.
HERNIA OBTURATRIZ:
A travs del agujero obturador, por
ese orificio x ah tb se puede meter
una hernia
Es una hernia escondida no se la pude
ver a simple vista como la hernia
inguinal.
Ms frecuente en mujeres, sobretodo
ancianas ya q pierden el tono
muscular y por ah se puede meter
una hernia.
El signo de Howship Romberg, al
aducir y flexionar la pierna, se
comprime el nervio obturador y da
parestesias en la cara interna del
muslo, esta parestesia en menos del
50% de los casos.
El paciente si no es por dolor acude por un cuadro de obstruccin intestinal, se
laparoctomisa y se encuentra q se ha metido el asa por el sitio del agujero obturador, y
como el agujero es inextensible es mas fcil q se estrangule.
Estrangulacin frecuente.
Tto:
Va:
Abdominal: laparotoma
Preperitoneal
Retropubico
Inguinal
Obturatriz, con abordaje obturatriz x el mismo agujero obturador.
Prtesis.
HERNIA PERINEAL:
Defecto en el suelo plvico.
El suelo plvico est constituido por el elevador del ano que tiene varios ases, como el
pubococciogeo, puborectal y el isqueococcigeo.
El elevador del ano sirve para sostener las vsceras plvicas como son el recto y la vejiga.
Estas hernias son generalmente adquiridas, antes se hacia las prostectomias por va
perineal, al hacer eso se debilitaba el suelo plvico.
Existen operacin x ca de recto donde se extirpa el recto, entonces tb tenemos q cortar el
musculo elevador del ano y por defecto de estas operaciones el suelo plvico puede
quedar debilitado, el parto es otro ejm donde queda debilitado el suelo plvico, entonces
por todas estas razones decimos q es adquirida esta hernia.

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Se manifiesta con dolor, disuria, puede haber


infecciones
urinarias
incontinencia
urinaria,
obstruccin intestinal, prolapso del recto.
Clasificacin:
Anteriores: son las q estn delante del
musculo transverso del perin.
Posteriores: estn detrs del musculo
elevador del ano.
Prolapso rectal completo
Tto:
Va Abdominal (o sea x arriba) o por abajo por la via
perineal (ms frecuente).
Colgajos fasciomusculares o malla, recuperamos el suelo y el tono.
HERNIA CIATICA (ISQUIATICA)
La ms rara.
A travs del agujero citico mayor o menor. Nos vamos a hacer referencia del musculo
piramidal.
Variedades:
o Suprapiramidal o supraespinosa: por encima del musculo piramidal, sale por la
escotadura citica mayor.
o Infrapiramidal: por debajo del m.
piramidal, sale por la escotadura
citica menor.
o Infraespinosa: por debajo del m.
piramidal, sale por la escotadura
citica menos.
Cuadro clnico:
Dolor en el trayecto del nervio
citico ciatalgia.
Las
infrapiramidales
y
las
infraespinosas (espinotuberosa) se
dejan ver y por la aproximidad del
nervio se acompaan de ciatalgia.
Obstruccin intestinal.
Tto:
Va abdominal anterior y/o citica.
Colgajos miofacial del musculo piriforme y
de esa manera cerramos los defectos.
Reforzamiento con malla.
HERNIA LUMBAR:
Pueden ser congnitas o adquiridas.
Existen dos sitios dbiles en la regin lumbar, dos variedades:
El triangulo de Pettit: limitado por el dorsal ancho, el musculo oblicuo mayor y la
cresta iliaca. Es un triangulo inferior, entonces las hernias lumbares inferiores
salen por el triangulo de Pettit.

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El cuadriltero de Grynfelt:
es superior, entonces las
hernias
lumbares
superiores salen por el
cuadriltero de Grynfelt,
tiene como limites la XII
costilla, oblicuo menor
tapado por el dorsal ancho,
masa de los cuadrados
lumbares es el lmite
interno, lmite superior el
serrato menor posterior e
inferior,
entonces
repasando.. hacia arriba y hacia afuera XII costilla, hacia arriba y hacia adentro el
serrato menor postero inferior, hacia adentro la masa del cuadrado lumbar, hacia
abajo y hacia afuera oblicuo menor tapado todo por el dorsal ancho.
Manifestaciones clnicas:
Masa en flaco o en regin lumbar.
Generalmente en mujeres jvenes.
Estrangulacin rara.
Tto:
Colgajos mioaponeuroticos, tenemos q reconstruir toda la pared lumbar y si es muy
grande el defecto generalmente usamos prtesis.
HERNIA POR DESLIZAMIENTO:
La pared de una vscera forma parte del saco herniario, x ejm el colon o la vejiga.
Se ha visto cuando las hernias inguinales son muy grandes y poco reducibles.
Se alude a una debilidad de los mesos con el tiempo, por eso son frecuentes en personas
mayores, los mesos se van debilitando y la vscera se incluye en el saco. La vscera se pega
al peritoneo.
Tto: reconocerla antes de abrir el saco herniario.
TECNICAS:
Reduccin con inversin del saco. Tcnica de Deban.
Laparotoma y traccin de vscera, por detrs jalo la vscera y la fijo a la pared
abdominal posterior.

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS


Generales: irreductibles: atascamiento, incarcelamiento, estrangulacin, las tres pueden ser en
diferentes momentos evolutivos, las 3 desencadenan un cuadro de obstruccin intestinal, por q al
haber una asa atrapada no va a ver un trnsito normal
Quirrgicas: las complicaciones derivadas del tto quirurgico, pueden ocurrir durante el acto
operatorio o pueden presentarse tiempo despus de la operacin por eso se llaman
intraoperatoria y posoperatorias.

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IRREDUCTIBILIDAD:
ATASCAMIENTO:
Cuadro agudo, brusco incremento del conducto herniario, en donde se queda
atrapado
Es una hernia dura, dolorosa y no se puede reducir y puede dar un cuadro de
obstruccin intestinal.
Tto:
Medico: con maniobras de reduccin que se llaman taxis, no debemos hacer estas
maniobras si sospechamos de una hernia estrangulada, cuando sospechamos de
una hernia estrangulada?.. cuando vemos cambios en la coloracin de la piel,
cuando el dolor es continuo por la isquemia.
Qx: reducir el contenido herniario y luego corregimos el defecto hernioplastia.
INCARCELACION:
Como el contenido esta q entra y sale, hay una friccin entre el contenido y el
saco, y toda friccin lleva a una inflamacin, entonces hay un momento en el q se
forman adherencias y se pega el contenido al saco, y por ende no se reduce, pero
no es porq bruscamente se haya atrapado sino que se ha formado adherencia en
forma crnica.
La hernia insidiosamente se va volviendo irreducible, de manera que al final todo
se queda afuera
Tto: ciruga pero no de emergencia, sino mas bien programada.
ESTRANGULACION:
Hay compromiso vascular del contenido
herniario.
Manifestacin clnica: dolor intenso,
continuo, al examen local hay cambios de
coloracin de la piel (marmrea-oscura),
puede haber tb signos de friccin peritoneal,
y en pacientes mas avanzados pueden estar
en shock.
Modalidades:
Solo se pellizca la pared heterocele
parcial llamada tb hernia de Ritcher o hernia
de pinzamiento.
Si lo q esta estrangulado es la parte de atrs estrangulacin retrograda o W de
Maydi
Tto: ciruga de urgencia.
Reduccin del contenido y reparacin del defecto hernioplastia.
Laparotoma: reseccin de contenido necrosado.
Abordaje preperitoneal: incisin nica, xq est en el plano
preaponeurotico.
COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LAS HERNIAS
INTRAOPERATORIAS:

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o
o
o
o

Hemorragia
Lesin de nervios.
Lesin del conducto deferente.
Lesin del intestino.

POSOPERATORIAS:
Infeccin
Hematoma
Pulmonares
Hidrocele
Neuromas, neuralgias.
Atrofia, ectopia testicular.
Recidiva (1 5%)

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