DIABETES

alto riesgo para desarrollar Edad: Se considera mayor riesgo en las personas mayores de 45
aos

ETIOLOGA:
La causa de la diabetes mellitus (DM) es multifactorial y su origen puede variar segn el tipo,
todos ellos caracterizados por hiperglucemia como resultado de defectos en la secrecin de
insulina y/o la accin de la misma.

1.

CLASIFICACIN:

Diabetes Tipo 1 (DM1): Es mediada generalmente por autoinmunidad, existiendo otro grupo
con anticuerpos negativos (idioptico), los que condicionan una destruccin de las clulas beta
() del pncreas. El tratamiento de este tipo de diabetes consiste en un plan de alimentacin
adecuado, actividad fsica y aplicacin de Insulina.
Diabetes Tipo 2 (DM2): Resistencia a la insulina pero se requiere tambin que exista una
deficiencia en la produccin de la misma. El exceso de peso sugiere la presencia de
resistencia a la insulina, mientras que la prdida de peso una reduccin progresiva en la
produccin de la hormona. Aunque este tipo de diabetes se presenta principalmente en el
adulto, su frecuencia est aumentando en nios y adolescentes obesos. El ms frecuente
alrededor de 95% de pacientes diabticos y el tratamiento incluye un plan de alimentacin,
actividad fsica, antidiabticos orales e Insulina.
Diabetes Gestacional (DMG): Donde hay una alteracin del metabolismo de los hidratos de
carbono, se inicia durante el embarazo. Se aplica independientemente de si se requiere o no
insulina, o si la alteracin persiste despus del embarazo y excluye pacientes con diabetes
preexistente
Otros tipos especficos de diabetes: Defectos genticos en la funcin de la clula beta,
defectos genticos de la accin de la insulina, enfermedades del pncreas exocrino,
endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing), cromosomopatas (sndrome de Down,
sndrome de Turner) o relacionado al uso de medicamentos (glucocorticoides, pentamidina,
diazoxido) entre otros.

2.
A.
B.

Dislipidemia
Historia de enfermedad cardiovascular
Hipertensin Arterial
Antecedente familiar de diabetes mellitus
Sedentarismo
Antecedente de hijos macrosmicos: recin nacido con peso mayor de 4000gr.
Antecedente de bajo peso al nacer: recin nacido con peso menor a 2500gr yo
prematuridad.
Bajo grado de Instruccin
Condiciones clnicas como: esteatosis heptica, sndrome de apneasueo, gota.

3.

CUADRO CLNICO:

Signos y Sntomas
Dependiendo en la etapa del desarrollo de la enfermedad que se encuentre la persona al
momento del diagnstico:
A. Asintomticos: Son aquellas personas con DM2 que no advierten los sntomas clsicos.
Esta es la condicin clnica ms frecuente, de duracin variable y su diagnstico se establece
en base a programas de tamizaje de poblacin en riesgo, por eso la importancia de los
mismos.
B. Sintomticos:
- Los sntomas clsicos son poliuria, polifagia, polidipsia y prdida de peso.
Adicionalmente podra presentar visin borrosa, cefalea, prurito en la regin genital.
En casos ms severos mareos, debilidad, postracin deshidratacin y prdida de la conciencia.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

A.

Medio Ambiente: Migracin lo que conlleva

a modificacin de estilos de vida
(sedentarismo, estrs y cambios de hbitos nutricionales).
Relacionados a la Persona

Estado pre diabtico: Glucosa de Ayunas Alterada: glucosa en ayunas entre 100 mg/dl y
125mg/dl
Sndrome metablico
Sobrepeso y obesidad: El riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 es directamente
proporcional al exceso de peso: Siendo el factor de riesgo ms importante para la Diabetes
Mellitus tipo 2 el IMC mayor o igual a 25 kg/m en adultos o al percentil 85 en nios.
Obesidad abdominal: El valor de permetro abdominal mayor o igual a 88 cm en la mujer y 102
cm Etnia: el riesgo de desarrollar diabetes es mayor en nativos y poblacin mestiza
latinoamericana, raza negra, asiticos y menor en caucsicos que en el resto de etnias.
Considerando que nuestra poblacin es multitnica, debemos tener en cuenta que tenemos

B.

C.

4.

Las manifestaciones clnicas pueden variar segn las complicaciones que presenta el
paciente como adormecimientos, calambres, hormigueos (parestesias), dolor tipo
quemazn o electricidad en miembros inferiores en caso de neuropata diabtica;
dolor en pantorrilla (claudicacin intermitente) en caso de enfermedad arterial
perifrica.
Tambin la persona puede llegar a desarrollar una crisis hiperglicemica cuyas
manifestaciones clnicas pueden ser: deshidratacin moderada a severa, compromiso
del sensorio, polipnea, nauseas, vmitos, dolor abdominal, respiracin acidtica
(Kussmaul).
Comorbilidades asociadas: Infecciones a repeticin (vulvovaginitis, balanopostitis,
celulitis etc.)

EXAMEN CLNICO
Para evaluar: antropometra, IMC, permetro abdominal, acantosis nigricans, sistema
cardiovascular (medicin de PA, pulsos perifricos), sistema nervioso perifrico y fondo de
ojo, con nfasis en:

 Examen cardiovascular:
Evaluacin de pulso carotideo y la presencia de soplos carotideos.
Evaluacin de la presencia de los pulsos perifrico: femoral, poplteo, tibial posterior y pedio
en ambas extremidades inferiores.

b. Intolerancia a la Glucosa (ITG): glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor
a 140mg/dl y menor o igual a 199 mg/dl, dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa
anhidra durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
C. CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
El tamizaje en todas las gestantes.

Evaluacin neurolgica de las extremidades inferiores: corresponde a la exploracin

neurolgica bsica: reflejos osteotendinosos

Realizar una glucemia en ayunas en el primer control prenatal.

Oftalmoscopia directa o indirecta con dilatacin de la pupila: Es el mtodo ms utilizado para

la exploracin del fondo de ojo para el descarte de compromiso retiniano.

Si, Glucosa en ayunas es 92mg/dl, se hace el diagnstico de diabetes gestacional.

Si, Glucosa < 92 mg/dl: Realizar TTG entre las 24-28 semanas de gestacin.

DETECCIN TEMPRANA

TTG: Con carga de 75 gr. En la maana con ayuno nocturno de al menos 8 horas. Medir
glucemia en ayunas, a 1 h y 2h. Se establece el diagnstico de DMG cuando se excede
cualquiera de los siguientes valores en el TTG:

A.
B.
C.
D.
E.

5.

Todas las personas 45 aos,

En personas de < 45 aos de edad, si tienen sobrepeso/obesidad y otro factor de
riesgo para DM2 u otro riesgo.
Se recomienda la prueba de Glucosa Plasmtica en Ayunas (GPA) como examen
tamizaje inicial para personas adultas, y en nios y adolescentes obesos.
Si el anlisis es normal, repetir mnimo cada 3 aos.
Si la glucemia esta entre 100-125mg/dl, se recomienda realizar un test de tolerancia
a la glucosa.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Ayunas:

92 mg/dl.

1h

: 180 mg/dl.

2h

: 153 mg/dl.

Realizar un test de Tolerancia a la Glucosa con 75g de glucosa anhidra, en las mujeres con
DMG 6-12 semanas despus del parto, para redefinir su condicin clnica.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE DM2

La Glucosa Plasmtica en ayunas y la Glucosa Plasmtica a las 2 horas post carga de 75 g de
glucosa anhidra.
El examen de
diagnstico.

glucosa capilar usando tira reactiva no debe ser usado como mtodo

A. CRITERIOS.
a. Glucemia en ayunas medida en plasma venoso, igual o mayor a 126 mg/dl, en dos
oportunidades, no debiendo pasar ms a 72 horas entre una y otra prueba.
b. Sntomas de diabetes ms una glucemia casual medida en plasma venoso igual o mayor de
200 mg/dl. Casual se define como cualquier hora del da sin relacin con el tiempo transcurrido
desde la ltima comida. Incluyen poliuria, polidipsia y prdida inexplicable de peso.
c. Glucemia medida en plasma venoso igual o mayor a 200mg/dl dos horas despus de una
carga de 75 gr. de glucosa anhidra por va oral
B. CRITERIO DE DIAGNSTICO DE PREDIABETES

6.

EXMENES AUXILIARES
A. Laboratorio
Glucosa en ayunas en suero / plasma venoso:Es un test preciso
Hemoglobina glicosilada A1C (HbA1c): recomendada para el control y seguimiento del
tratamiento, La HbA1c se debe determinar cada tres meses en personas con diabetes no
controlada y por lo menos cada seis meses en diabetes controlada.
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG): Consiste en la determinacin de la
glucemia en plasma venoso a las dos horas de una ingesta de 75 g de glucosa anhidra en
los adultos y en los nios 1.75 g/kg de peso.
Glucosa capilar: para fines de seguimiento y automonitoreo, pero no con fines de
diagnstico. El glucmetro debe estar adecuadamente calibrado, las tiras reactivas deben
estar
bien
conservadas.
Orina completa: reparar en la presencia de: glucosuria, cuerpos cetnicos, albuminuria
(proteinuria) y leucocituria.
Hemograma completo
Creatinina en sangre: con la cual se evaluar la funcin renal mediante el clculo de la
tasa de filtracin glomerular (TFG)
Perfil lipdico: para determinar los valores de colesterol total, triglicridos, colesterol LDL
y disminucin del colesterol HDL.

a. Glucemia en ayunas alterada (GAA): Glucemia de ayuno medida en plasma venoso entre
100mg/dl y 125 mg/dl.
B.

CONTROL

1.

Individuos con riesgo de DM2 pero sin elevacin de la glucosa: Educacin en

relacin a cambios teraputicos en el estilo de vida
2. Individuos con prediabetes establecida (glucemia de ayuno anormal y/o
intolerancia a la glucosa), pero sin diabetes: Intervencin estructurada de cambios en el
estilo de vida en forma inmediata y persistente.
3. Individuos con diabetes mellitus tipo 2: entrar en un programa educativo
estructurado, que permita que el paciente conozca su enfermedad para lograr el
autocontrol y adherencia al tratamiento. Se debe educar
Desde el momento del diagnstico.
De manera continua.
A solicitud.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
- Preferir el consumo de pescado o carnes blancas (pollo, pavo, etc).
- Consumir carnes rojas con moderacin preferiblemente carnes magras
- Consumir lcteos y derivados bajos en grasa y azcar.
- Consumir carbohidratos complejos (cereales integrales, tubrculos y leguminosas). No
mezclar harinas: r Elegir uno solo de los tres por vez:
- Evitar el consumo de azcar y productos azucarados (gaseosas, golosinas, bebidas
azucaradas, galletas dulces, postres que contengan azcar.
- Se recomienda consumir alimentos de bajo ndice glicmico.
- Consumir s 5 porciones al da entre frutas y verduras .
- Consumir aceite vegetal y evitar las grasas saturadas ( margarinas o mantequillas), as
como los aceites recalentados.
- Evitar el consumo de cmida rpida.
- Reducir el consumo de sal .
ACTIVIDAD FSICA: por lo menos 10 minutos diarios
TABACO: evitar
INTERVENCIONES FARMACOLGICAS
Metformina: Se iniciar la terapia, a menos que sta est contraindicada o no sea
tolerada. es el frmaco de eleccin por ser eficaz, por reducir el peso corporal, disminuir el

riesgo cardiovascular y su bajo costo. Su efecto principal es disminuir la produccin

heptica de glucosa.
Asimismo, mejora la sensibilidad a la insulina en tejidos perifricos.
El medicamento se presenta en comprimidos de 500 mg, 850 mg y 1000 mg, y en la
presentacin de liberacin prolongada en tabletas de 500 mg, 750 mg y 1000 mg.
Titulacin de Metformina:
- Debe tomarse con o inmediatamente despus de las comidas principales.
- Iniciar con dosis bajas de 500 mg por da o 850 mg por da, dosis nica.
- Incremento de 500mg a 850 mg cada 1 a 2 semanas, hasta alcanzar de forma progresiva
la dosis mxima de 2550mg si fuera necesario.
Sulfonilureas: Pueden usarse alternativamente como tratamiento inicial en caso de
intolerancia a metformina.

Insulina basal:
- Las dosis se ajustar segn los controles de glucemia en ayunas o controles de glucosa
capilar cada 3 a 7 das segn disponibilidad del
automonitoreo o anlisis de laboratorio.
- Incrementar 2 UI hasta alcanzar la meta de glucosa en ayunas en promedio de 100 mg/dl
(70-130 mg/dl).
- Incrementar 4 UI si la glucosa en ayunas es mayor de 180 mg/dl.
- Si ocurre hipoglucemia se debe reducir la dosis en 4 UI o el 10% de la dosis actual (lo
que sea mayor).
Tiazolidinodionas (glitazonas): Indicada en los casos que tienen mayor resistencia a la
insulina (acantosis nigricans severa, obesidad II-III). Los efectos colaterales ms
frecuentes son el aumento de peso, retencin hdrica, lo cual ocasiona edemas y mayor
riesgo de insuficiencia cardiaca. Incrementan el riesgo de fracturas no osteoporticas. Hay
controversia sobre un mayor riesgo de cncer de vejiga sobre todo con dosis mayores y
por tiempo prolongado.