EXANTEMAS

Diagnstico diferencial
Ramona Mnguez
Pediatra Centro de Salud de
Algemesi, Julio 2013

 Son

erupciones cutneas generalizadas asociadas

a una enfermedad sistmica, habitualmente de
causa infecciosa.

No

existe ninguna lesin cutnea aislada cuya

morfologa sea patognomnica de una
determinada enfermedad infecciosa.

INMUNES
INFECCIN

FRMACOS

EXANTEMA y ENANTEMAS

- Enfermedades transmisibles
- Vigilancia Epidem., sarampin, menigococcemia
- Disminuir la gravedad
- Necesidad de ATBs (escarlatina)
- Aislamiento
- Transmisin fetal

 Historia

clnica:
Enfermedades previas, picaduras,
contactos enfermos, medicamentos.

inmunizaciones,

Sintomatologa

acompaante
Fiebre, afectacin del estado general, catarro,
conjuntivitis, adenopatas, esplenomegalia, picor ).
Signo

gua
La lesin primaria del exantema, su distribucin, las
zonas de predominio y la evolucin del mismo.

 Mcula:

mancha Confluencia: Unin de las

mculas, petequias

Ppula:

elevacin de la piel

Vescula:

Ppula que contiene lquido

transparente

Pstula:

Vescula con contenido purulento

PERO..TAMBIEN CASOS DE EXANTEMAS SIN FIEBRE DE CAUSA

INFECCIOSA (varicelas leves, quinta enfermedad.)

CLASIFICACIN SEGN TIPO DE LESION 1

I EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
1.-Morbiliformes : Mculo-ppulo eritematoso. Puede tener zonas de
confluencia pero presenta zonas de piel sana interpuesta

Vricos : sarampin, rubeola, eritema infeccioso, exantema

sbito, mononucleosis infecciosa
Bacterianos: fiebre tifoidea, rickettsiosis
Reacciones medicamentosas
Artritis reumatoide juvenil.

2.-Escarlatiniformes: Mculo-ppulo eritematoso, color rojo escarlata,

confluente sin piel sana interpuesta en las lesiones.

Escarlatina,
Enfermedad de Kawasaki,
Toxicodermia medicamentosa,
Sndrome del Shock txico.

CLASIFICACIN SEGN TIPO DE LESION 2

II EXANTEMA VESICULO-AMPOLLOSOS

Infecciones :Enfermedad mano-pie-boca, virus herpes simple, virus

varicela zoster, imptigo ampolloso
Necrlisis epidrmica txica
Alteraciones metablicas: diabetes, porfiria cutnea tarda,

III EXANTEMAS PURPRICOS

Infecciones: meningococemia, viriasis, ectima gangrenoso.

Vasculitis: Panarteritis nodosa , Schonlein-Henoch

IV EXANTEMAS URTICARIFORMES

Reaccin alrgica
Reaccin medicamentosa
Reaccin alimentaria
Picaduras de insecto
Eritema Multiforme

1 SARAMPIN
2 ESCARLATINA
3 RUBEOLA
4 ESTAFILOCOCO
5 ERITEMA INFECCIOSO
6 EXANTEMA SBITO

La inyeccin
conjuntival y las
manchas de
Koplik son
caractersticas

declaracin urgente

Maculo papular, rojo

intenso confluente
Inicia en retroauricular
Puede descamar

 Atencin Primaria como de Especializada, entre

20 y 45 aos, que no estn vacunados o no hayan
pasado la enfermedad, se les administrarn dos
dosis de vacuna Triple Vrica. En el supuesto de
que hubieran recibido una sola dosis se les
administrar
una
segunda
dosis
independientemente del tiempo transcurrido
desde la primera.
En el caso de que la persona a vacunar sea mujer
no se le vacunar si est embarazada. Si no est
embarazada y se le vacuna deber tomar
medidas de anticoncepcin durante las cuatro
semanas siguientes a la administracin de la
vacuna, para no quedarse embarazada.

 Realizar

vacunacin oportunista en poblacin

adolescente y en poblacin adulta (entre 20 y
45 aos) no vacunada o que no haya pasado la
enfermedad. Se les administrarn dos dosis de
vacuna Triple Vrica. El periodo mnimo entre
dosis es de un mes.
Instrucciones para el control de la transmisin del
sarampin (Servicio de Vigilancia y Control Epidemiolgico
15 de septiembre de 2011

Clnica: fiebre baja, anorexia,

dolor de garganta, tos discreta,
Prdromos ausentes o muy
leves
Exantema: mculo-papular,
rubeoliforme, inicio en cara, no
confluente, no descama, no dura
ms de 3 das

Nio de 9 aos
Fiebre de 39C, cefalea, odinofagia,
regular estado general
Exantema micropapular
generalizado, ms intenso en
pliegues, piel rasposa
ACP: normal
Abdomen: normal
Adenopatas cervicales
Otoscopia bilateral: normal
Orofaringe: amgdalas hipertrficas,
hipermicas, exudativas, con
petequias, papilas de lengua
sobreelevadas (lengua
aframbuesada)

Estreptococos B hemolitico, toxina

eritrognica
Perodo de incubacin: 1 a 3 das
Clnica: Previo al exantema :
nauseas y vmitos, cefaleas,
malestar general, dolor abdominal
difuso, y sensaciones de escalofros.

CLAVES
Lneas de Pastia,
Facies de Filatov, se
respeta el tringulo
naso- geniano- labial
Lengua aframbuesada,
Enantema palatino
petequial
piel rugosas, como de papel de lija
Marcado en los pliegues cutneos de las
reas inguinal, axilar, antecubital y
abdominal, y en los sitios de presin como
las nalgas y el sacro
Se blanquea a la presin
Descamacin

Penicilina V va oral, durante 10 das:

< 12 aos: 250 mg cada doce horas
12 aos: 500 mg cada doce horas
Penicilina G benzatina, en inyeccin nica intramuscular profunda:
< 10 aos: 600.000 U
> 10 aos: 1.200.000 U
(Eleccin de la inyeccin si: vmitos, no asegurado el cumplimiento
por va oral)
Amoxicilina, durante diez das:
40-50 mg/kg/da, c/ 12h o 24 horas
- ALRGICOS:
Josamicina (30 mg/kg/da, cada 12 h),
Midecamicina (20 mg/kg/da, cada 12 h)
Clindamicina (20 mg/kg/da, cada 12 h)

Escarlatina
Imptigo
Estreptococo
beta hemoltico
del grupo A

 Aconsejable

que se evite el
contacto directo con otros nios
(asistencia al colegio) o compartir
cubiertos
u
otros
objetos
personales, hasta que al menos,
lleve dos das tomando el
tratamiento.

Quimiprofilaxis

en hermanos

Nio de 13 aos
Desde hace 15 das: astenia, cefalea, hiporexia
Desde hace una semana: odinofagia, fiebre de hasta 39C
Diagnstico: Faringoamigdalitis aguda
Tratamiento: Amoxicilina oral
A los 5 das del tto antibitico: erupcin generalizada
BEG, NH, NC, T 38,8C
Exantema maculopapuloso generalizado, con predominio en
tronco.
Faringe congestiva con exudado blanquecino
Adenomegalias cervicales posteriores y anteriores, sensibles
a la palpacin, siendo de mayor tamao las submandibulares
y axilares
Bazo palpable a 2 cm del reborde costal.

QUINTA
ENFERMEDAD
Se conoce tambin
como Megaloeritema
Epidmico, Quinta
enfermedad
Enfermedad de la
cara abofeteada

Etiologia: Parvovirus B19

Perodo de incubacin: 6-14 dias
Transmisin: contacto con
secreciones nasofarngeas de
personas infectadas PREVIO AL
EXANTEMA
Prdromos: Fiebre, malestar y coriza
AdultosArtritis y artralgias

1a Fase: Fascies abofeteada

2 y 3 Fase
Tronco y Extremidades
ERITEMA EN ENCAJE

tiende a desparecer y reaparecer durante 1-3 semanas. Puede recurrir con la

exposicin a la luz solar, el calor, el ejercicio y el estrs.

Escarlatina
Urticarias

Segn

sntomas: paracetamol,
antihistaminicos, evitar sol, reposo, colegio
.

MULTIPLICACION
DEL VIRUS EN VRS
VIRUS EN
VRS

Multiplicacin
Local

EXANTEMA Y
ARTRALGIA

VIREMIA

(V ENFERMEDAD)

Multiplicacin viral
en las clulas precursoras
eritroides de la M.O.

ANFITRION
NORMAL
(Ligero descenso
en Hb

ANFITRION CON ANEMIA

HEMOLITICA CRNICA
(Crisis aplsica
con riesgo de
muerte)

 Lactante

de 6 meses con fiebre alta de 3 das

evolucin, ha acudido a urgencias del CS de
Algemes (1 visita, faringoamigdalitis y pautan
paracetamol), persiste fiebre alta con reascensos
cada 3 horas e irritabilidad por lo que pediatra
privado realizan a.de orina de que es normal (2
visita).
Acuden al hospital (3 visita mdica),
Analtica PCR n, linfocitosis relativa, a domicilio.
4

visita a mi consulta : exantema

4 m - 2 aos
SEXTA
ENFERMEDAD
Conocida tambin
como Roseola
Infantum, fue
demostrada su
etiologa viral en 1988
por Yamanishi y col.

Etiologa: VHH6Perodo de incubacin: 5 a 15 das

Transmisin:A travs de la saliva
Clnica: fiebre de aparicin sbita
> 40 C , BEG del nio, Faringitis
Exantema: aparece primero en el
tronco, luego se entiende al cuello,
cara , extremidades . No pica
Linfadenopata cervical postauricular
y postoccipital (31%),

Diagnstico clnico.

El exantema que causa en ms

ocasiones el falso diagnstico de
alergia a antibiticos.

En el nio
inmunocompetente
suele tener un curso
benigno

Etiologa:
VZV (Herpesviridae)
Perodo de Incubacin: 14 a 17 d
Transmisin: Respiratoria
Persona a persona. Altamente
contagiosa, EXPLICO
inmunodepresin.
7das

 Secreciones

de lesiones
Gotitas de Flgge
Fmites contaminados (camilla,
fonendoscopio) (2 horas)
Lavado de manos
Sala de espera

Fase prodrmica (1-2 das):

catarro leve.

exantema en cielo
estrellado.

Fase exantemtica (3-5 das):

fiebre 3-4 das y brotes sucesivos de
lesiones en distinto estadio
evolutivo (maculoppulas,
vesculas transparentes, costras),

Exantema
pruriginoso que
comienza en
rostro o cuero
cabelludo, tiene
distribucin
centrfuga y
puede afectar
mucosas. Respeta
palmas y plantas.

Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral,

feco-oral
Cuadro clnico.
1. Fase prodrmica (1-2 das): fiebre alta y catarro leve.
2. Fase exantemtica (7-10 das): lceras en boca
(respetando faringe), vesculas (dolorosas al tacto) en
dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y
plantas).

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-

 Exantema

facticio
Exantema por mugre o ronya
(diferenciar acantosis nigricans)

 Afectacin

del estado general: irritabilidad, letargia,

tiempo de relleno capilar >2 segundos.
Rigidez de nuca.
Distribucin generalizada del exantema.
Aumento rpido del nmero de petequias.
Tamao de las petequias > 2mm.
DERIVACIN: hemograma, hemocultivo, protena C
reactiva (PCR), puncin lumbar (si el paciente est
estable). Manejo especfico de la situacin de
sepsis, y vigilancia de la posible repercusin
hemodinmica (tensin arterial, shock).

MCULO PPULA

VESCULA

PETEQUIA

Sarampin

Varicela

Enterovirus

Rubeola

Herpes

Vricas hemorrgicas

Exantema Sbito

Viruela

Adenovirus

Eritema infeccioso

Vacuna

Sarampin atpico

Enterovirus

Herpangina

Varicela hemorrgica

Citomegalovirus

Mano-Pie-Boca CKA16

Virus Epstein Bar

Hepatitis B
Virus vacunales

MCULO / PPULA
Estreptococo A
Escarlatina
Eritema marginado
Erisipela
Estafiloccico
S. Piel escaldada
Sfilis
secundaria
Tifoidea, Lepra
E.por mordedura de Rata
Leptospirosis
S.por pseudomona

VESCULA

PETEQUIA

Sindrome de piel escaldada

Sepsis C.I.D.
Imptigo ampolloso
Meningococemia
Gonococemia
Sepsis pseudomonas
Endocarditis subaguda Sepsis
por L.
monocitogenes

 Exantema

eosinfilo o eritema txico

Medicamentos (barbitricos, penicilinas, fenitona,

sulfamidas )
Infecciosas (Herpes simple, Micoplasma )

VHH-7

 Clsicamente

infeccin virus hepatitis B,

actualmente se asocia a multitud de infecciones
vricas (VEB en el 75%, Coxackie A-16, VHH-6,
enterovirus, CMV, VHC, etc.).

Mecanismo

inmunes.

Nios

patognico: vasculitis por complejos

de entre 2-6 aos. Ms prevalente en

varones. Susceptibilidad especial en nios con
Sndrome de Down.

Elementos papulares monomorfos, eritematosos, de 2-5 mm

de dimetro, de aparicin brusca con brotes recurrentes.
Localizacin: en cara y extremidades (superficie extensora), de
carcter simtrico. Suele iniciarse en EEII. Respeta el tronco.

 No

pruriginoso. A medida que progresan las

lesiones cutneas, pueden hacerse confluentes
en codos y rodillas, y presentar morfologa
liquenoide.
No sntomas generales asociados ni afectacin
mucosa.
Puede acompaarse de adenopatas axilares e
inguinales.
Proceso
autolimitado,
de
resolucin
espontnea en 3-4 semanas.
Diagnstico clnico.
Tratamiento sintomtico.

 KOPLIK:

SARAMPIN
Escarlatina: amigdalitis, imptigo
Fiebre 3 das y luego exantema y no fiebre
(lactante), exantema sbito
Mejillas abofeteadas--- quinta enfermedad
Mononucleosis: esplenomegalia, amigdalitis
Papulas recurrentes en zonas acras Gianotti
Crosti