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MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Gripe
y resfriado
Clnica y tratamiento
Ambas enfermedades estn
producidas por un virus que infecta
las vas respiratorias, pero sus
consecuencias son distintas. La
autora de este artculo analiza la
etiologa, epidemiologa y
tratamiento farmacolgico de la
gripe y del resfriado.

MARIA RAFAELA ROSAS

LICENCIADA EN FARMACIA Y CIENCIA Y TECNOLOGA DE LOS ALIMENTOS.

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O F F A R M

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a aparicin de estas dos enfermedades tpicas

del invierno es motivo de consultas frecuentes
en la farmacia. Aunque ambas tienen una sintomatologa similar no deben ser confundidas.
Mientras en el resfriado los sntomas son benignos y
suelen desaparecer por s solos al cabo de unos das, la
gripe es potencialmente grave, ya que puede presentar
complicaciones y, aunque a menudo se resuelve de
forma espontnea, es aconsejable una consulta mdica.
La gripe y el resfriado son enfermedades de origen
vrico que dan lugar a cuadros clnicos diversos, como
son rinitis, faringitis, laringotraqueobronquitis, bronquitis, bronquiolitis y neumona.

Resfriado
El resfriado o catarro comn es una infeccin viral
aguda del tracto respiratorio que a menudo cursa con
inflamacin de las vas areas altas (nariz, senos paranasales, laringe, trquea y bronquios) y no produce fiebre.
El cuadro se inicia con la aparicin de estornudos,
rinorrea fluida, acuosa y abundante, picor de garganta, congestin nasal y malestar general. En un par de
das las secreciones nasales se espesan y pueden ser
incluso purulentas. Puede aumentar la produccin de
tos. El perodo de incubacin es de uno a tres das y,
en ausencia de complicaciones, los sntomas desaparecen en 4-10 das.

Gripe
La gripe es una infeccin viral aguda de las vas respiratorias superiores que aparece bruscamente con un cuadro de fiebre (entre 38 a 40 C) y se acompaa de
mialgias (principalmente zona dorsolumbar y piernas),
cefalea intensa que puede cursar con fotofobia, tos
seca, astenia, dolor al deglutir, cansancio y malestar
general. Como el resfriado tiene una evolucin autolimitante, transcurridas 48-96 h desde el inicio de la sintomatologa la fiebre empieza a remitir, los sntomas se
hacen ms leves y, si no surgen complicaciones, el cuadro desaparece como mximo en siete das.
Las complicaciones ms habituales son la bronquitis
y la neumona que, en determinados grupos de riesgo,
pueden tener un pronstico grave y llevar incluso a la
muerte.
La tabla 1 nos ayuda a establecer las diferencias bsicas en sintomatologa de estas dos enfermedades y a
establecer un diagnstico diferencial.

Etiologa
El resfriado. Aunque se han aislado ms de 120 cepas
distintas de virus, los agentes causales ms frecuentes
del resfriado comn en nuestras latitudes son el rinovirus (con ms de 100 serotipos) y el coronavirus. El
perodo estacional determina el predominio de un tipo

Tabla 1. Comparativa sintomatologa gripe y resfriado

SINTOMAS

RESFRIADO

GRIPE

Inicio

Paulatino

Sbito

Fiebre

Temperatura normal o muy baja

Temperatura entre 38 a 40 C
acompaada de escalofros

Mialgias

A veces pero muy moderadas

Dolor muscular intenso en piernas

y espalda

Cefalea

Muy poco comn

Aguda e intensa, ocasionalmente

asociada a fotofobia y dolor retroocular

Rinitis, rinorrea

Transparente, fluida y abundante los

primeros das para volverse mucosas y
purulentas a los 2 o 3 das

A veces

Tos

Muy frecuente. Al inicio suele ser seca

y luego evolucionar a productiva

Seca y puede llegar a ser intensa

Debilidad y fatiga

Moderada

Muy pronunciadas, especialmente al

inicio y a menudo persistente (hasta
dos semanas)

Otros sntomas

Estornudos, dolor de garganta, irritacin

ocular

Se producen estornudos, dolor de

garganta e irritacin ocular con menos
frecuencia

Duracin

8 a 10 das

3 a 7 das

Complicaciones

Sinusitis, otitis. Sobreinfecciones

bacterianas de las vas respiratorias

Bronquitis, neumona. En la
convalecencia pueden aparecer
encefalitis, miocarditis y mioglobinuria

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MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Tabla 2. Consejos desde la farmacia en la prevencin

y alivio sintomtico
Evitar el contacto con las personas afectadas al menos
durante los 2-4 primeros das del proceso
Tapar boca y nariz al toser o estornudar
Lavarse las manos con frecuencia y utilizar pauelos
desechables
Evitar situaciones de aglomeracin de gente en lugares
cerrados
No fumar
Seguir una dieta sana y equilibrada rica en frutas y verduras
que proporcione un aporte vitamnico y mineral completo
Protegerse del fro y de los cambios de temperatura
Beber en abundancia (zumos de frutas, infusiones, agua,
caldos, etc.) que ayudarn a fluidificar las secreciones
respiratorias
La humidificacin ambiental y la inhalacin de vapor es
fundamental para mantener la humedad en las vas
respiratorias y aumentar la fluidez de la mucosidad
La instilacin de suero fisiolgico o agua de mar en las fosas
nasales, o el uso del aspirador nasal ayuda a eliminar la
congestin (especialmente til en nios pequeos)
El reposo, con la cabeza ms elevada que el resto del cuerpo
En el caso de fiebre es aconsejable el reposo en cama en
una habitacin fresca y no muy seca, con ropa ligera, y la
ingestin abundante de lquidos
Administracin de frmacos que alivien la sintomatologa

u otro. La gravedad de la infeccin depender del

perodo de incubacin, que puede variar de 1 a 10
das, siendo el ms tpico de 24-72 h.
Los rinovirus son la causa de los resfriados de
comienzos de otoo y primavera en un 30-40% de los
casos.
Los coronavirus, responsables de la mayora de los
resfriados de finales de otoo, invierno y comienzos de
primavera, alcanzan un porcentaje del 10-15%.
Se ha demostrado que los nicos factores que pueden facilitar la infeccin por el virus son la fatiga excesiva, los trastornos emocionales, las alergias nasofarngeas o la fase intermedia del ciclo menstrual en las
mujeres.
El agente etiolgico de la gripe es el virus
influenza, que se caracteriza por poseer una alta capacidad de mutacin. Pertenece a la familia de los ortomixovirus, y los que afectan al gnero humano son los del
tipo A y B.
El virus influenza A, debido a su capacidad de variacin antihiginica, es el causante de la mayora de las
epidemias gripales y de las pandemias que aquejan
cclicamente a la poblacin mundial. Incide en el hombre pero tambin en los cerdos, caballos, focas, ballenas
y aves acuticas.

La gripe.

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El virus influenza B slo afecta al hombre y produce

epidemias regionales. Su variacin antignica es menos
frecuente.

Epidemiologa
Las infecciones de las vas respiratorias causadas por
virus suponen un 50% del total de las infecciones agudas.
El carcter estacional en la incidencia del resfriado
comn revela tres picos anuales: principios de otoo,
mitad de invierno y primavera.
En cuanto a la distribucin por grupos de poblacin, los nios son el colectivo ms afectado, con una
media que supone el doble de las infecciones presentadas en los adultos. La inmadurez del sistema inmunitario y la facilitacin del contagio por el contacto fsico
(guarderas, escuelas) propician la aparicin de numerosos casos.
Los ancianos, personas debilitadas e inmunodeprimidas, enfermos crnicos (en especial aquellos con afecciones en las vas respiratorias) son tambin grupos de
riesgo.
En cuanto a sexos, las mujeres resultan ms afectadas
pasado el perodo de la adolescencia.
Las vas de transmisin de los virus catarrales son la
area y la autoinoculacin nasal o conjuntival. El contacto directo con las secreciones respiratorias de los
pacientes provoca el contagio.
La gripe aparece en forma de epidemias en intervalos variables de 1-3 aos debido a las mutaciones que
va sufriendo el virus, y llega a afectar aproximadamente
a un 15% de la poblacin.
Desde 1918, cada 15 o 20 aos los cambios genticos del virus son capaces de provocar una pandemia en
la que el porcentaje de poblacin afectada puede llegar
al 60-70%.
Es necesario el control de las cepas vricas que afectan a los animales, puesto que, las mutaciones pueden
hacerlas capaces de infectar al hombre con consecuencias muy graves.
Los epidemilogos, en la actualidad, focalizan su
atencin en la llamada gripe aviar que ya ha originado
algn caso mortal en humanos.
La aparicin de la infeccin se localiza en los meses
de fro. La difusin en una determinada comunidad se
produce en un tiempo de 6-8 semanas. Se propaga a
travs de las gotas expedidas por los individuos portadores o enfermos cuando tosen, hablan o estornudan.

Prevencin
Estos procesos infecciosos y la gripe, en mayor medida,
tienen un gran impacto social y los costes econmicos
que originan son de enorme repercusin. La prevencin, llegados a este punto, es fundamental, y por tanto

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es necesario potenciar las medidas para evitar la propagacin de la epidemia. El papel del farmacutico,
como profesional sanitario, es fundamental.
La tabla 2 enumera una serie de medidas higinicas
vlidas tanto en caso de prevencin como en el alivio
de la sintomatologa.
La prevencin, en el caso de la gripe, se puede apoyar en el uso de vacunas antigripales, que en muchos
casos y para determinados grupos de riesgo, son promovidas y sufragadas por el Estado o por las Comunidades autnomas.
La vacuna est indicada para mayores de
65 aos, individuos con enfermedades cardacas, pulmonares o renales crnicas, individuos con enfermedades metablicas crnicas (incluida diabetes mellitus),
personas con anemia o inmunodeficiencia con hospitalizacin en el ao anterior y, por ltimo, pacientes con
elevado riesgo de contagio.

Indicaciones.

La vacuna debe administrarse una vez al

ao en los meses de otoo y debe contener los serotipos recomendados por la OMS. Hay diversas formulaciones: con virus inactivados enteros, virus inactivados
fraccionados y las que contienen slo antgenos de
superficie. La utilizacin de una u otra depender de
las caractersticas individuales de las personas a las que
van destinadas.

Administracin.

Contraindicaciones y precauciones.

Se recomienda vacunar a las embarazadas que se en-

cuentren en grupos de riesgo, pero siempre despus

del primer trimestre de embarazo.
Se desaconseja en individuos alrgicos a las protenas
del huevo o a las protenas virales.
No se debe administrar en pacientes con sndrome
de Guillain-Barr.
Debe tenerse precaucin en personas con hipersensibilidad a la polimixina y/o neomicina (antgenos
de superficie).
Tabla 3. Precauciones en el uso
de descongestionantes nasales
Uso individual
Administracin en la maana y antes de acostarse
Se aconseja el empleo de aerosoles en adultos y nios
mayores de 6 aos. En nios menores son mejores las gotas
Los aerosoles se deben aplicar con el paciente en posicin
vertical, y las gotas con el paciente sentado y con la cabeza
echada hacia atrs
Se recomienda hacer una aplicacin, sonar y, tras 5 min,
realizar la segunda
Limpiar el envase tras el uso y desechar transcurrido un mes
No utilizar durante ms de 3 das

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No se debe administrar de virus enteros a nios me-

nores de 12 aos.
Se debe retrasar la vacunacin en casos de fiebre y/o

enfermedad respiratoria aguda.

Se desaconseja la administracin simultnea de esta

vacuna con la DTP, es necesario dejar un lapso de

tiempo de siete das.
Efectos secundarios. Los ms frecuentes son de carcter
local (30%): dolor, eritema e induracin, que suelen
desaparecer a las 24-48 h. Con menor frecuencia, aparecen sntomas gripales (fiebre, malestar general, cefalea y
mialgia) que normalmente comienzan a las 6-8 h de la
administracin y persisten durante uno o dos das. En
raras ocasiones se producen reacciones alrgicas (urticaria, anafilaxia, angioedema o broncospasmo).

Tratamiento farmacolgico
No existe un tratamiento etiolgico, y los frmacos
que se utilizan tienen la finalidad de controlar los sntomas o molestias derivadas del cuadro. La eleccin de
un determinado tratamiento depender de cada caso,
considerando la variabilidad de los sntomas del proceso en cada paciente y la existencia de otros factores
(enfermedades, edad, etc.) concomitantes.
Los cuadros vricos respiratorios presentan un alto
porcentaje de consulta en la oficina de farmacia. El
papel del farmacutico en la orientacin del paciente
es fundamental. Se tiene que evitar la automedicacin
y la utilizacin masiva de antibiticos en el tratamiento
de estos cuadros. Los antibiticos no son activos frente
a los virus y slo se indican en casos de complicaciones
bacterianas secundarias.
Analgsicos/antipirticos. Se emplean para aliviar la fiebre, el dolor de garganta, cabeza y otras localizaciones
y el malestar general. Los ms utilizados son el cido
acetisaliclico, paracetamol, ibuprofeno, salicilamida y
clonixinato de lisina. El frmaco de eleccin es el paracetamol, ya que presenta menos incidencia de reacciones adversas (trastornos gastrointestinales, hemorragias
digestivas, sndrome de Reye).

El tratamiento farmacolgico de
la rinorrea o congestin nasal se soluciona con el
uso de frmacos alfaadrenrgicos, que son aminas
simpatomimticas de accin general. Actan produciendo una vasoconstriccin en la mucosa nasal que
se traduce en una descongestin. Se utilizan va
tpica (gotas, nebulizador, gel), y as se disminuye la
incidencia de los efectos secundarios sistmicos y se
acelera la accin. Ahora bien, se puede producir
efecto rebote (rinitis medicamentosa) en usos prolongados. Por tanto se aconseja un empleo mximo
de 3-4 das.

Descongestionantes.

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Tabla 4. Principales sntomas, frmacos de eleccin y sus caractersticas

SINTOMAS
Fiebre

Cefalea

Dolor de
garganta

Congestin
nasal

MEDICAMENTOS
ACONSEJABLES

FRMACO DE
ELECCIN

POSOLOGA

Antitrmicos y
analgsicos
(paracetamol,
ibuprofeno, cido
acetilsaliclico). Los
anestsicos locales
para garganta y
antiinfecciosos
farngeos en casos
de complicacin.

Paracetamol

Adultos, de 325-650 mg/

4-6 h (no superar los
4 g/da) y de
20-40 mg/kg/da para
nios

No utilizar sin previa

consulta en casos de
insuficiencia renal y/o
heptica, anemia y/o
enfermedad cardaca
No utilizar ms de 10 das
en adultos o 5 das en nios

Poco
frecuentes
a dosis
recomendadas

1-2 nebulizaciones o
gotas (sol 0,05%)/12 h
en adultos. 2 o 3 gotas
(sol 0,025%)/12 h en
nios de 2-6 aos*

Nios menores de 2 aos.

Pacientes con hipertiroidismo,
hipertensin, enfermedades
cardiovasculares, diabetes y
glaucoma de ngulo agudo.
No administrar sin previa
consulta en embarazadas,
madres lactantes o nios
menores de 6 aos.
Control con tratamiento de
IMAO, glucsidos
cardiotnicos, quinidina o
antidepresivos tricclicos.

Picor,
quemazn y
sequedad
mucosa
nasal, boca,
garganta y
estornudos.
En raras
ocasiones
efectos
sistmicos.
En
tratamientos
de ms de 3 o
4 das puede dar
efecto rebote.

Con utilizacin de IMAO.

En pacientes con riesgo de
desarrollo de fallo
respiratorio.
Consulta con EPOC

Poco
frecuentes.
En ocasiones,
mareos,
vrtigos o
alteraciones
gastrointestinales.

Solucin salina
Oximetazolina
fisiolgica, efedrina,
fenilefrina,
oximetazolina y
xilometazolina
Xilometazolina

Tos (solo
si es
improductiva)

CONTRAINDICACIONES

EFECTOS
SECUNDARIOS

2-3 nebulizaciones o
gotas (sol 0,1%)/8-12 h.
En nios 2-6 aos, 1 o 2
gotas (sol 0,05%)/12 h*

Antitusivos (codena, Dextrometorfano Adultos: 15 mg/4 h o

dextrometorfano)
30 mg/6-8 h con un
mximo de 120 mg/da.
Nios 6-12 aos:
5-10 mg/h o
15 mg/6-8 h. Con dosis
mxima diaria de 60 mg.
Nios de 2-6 aos:
2,5-5 mg/4 h o
7,5 mg/6-8 h con una
dosis mxima diaria de
30 mg

* Posologa aplicada a cada fosa nasal.

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; IMAO: inhibidores de la monoaminoxidasa

El uso de descongestivos nasales debe respetar una

serie de normas bsicas que mejoran su efectividad y
disminuyen los efectos no deseados (tabla 3).
Otra posibilidad frente a la congestin nasal es la utilizacin de solucin fisiolgica compuesta de cloruro
sdico (0,9%) o bien, los preparados de agua de mar.
Su administracin est aconsejada en
aquellos casos en los que el proceso respiratorio curse
con congestin nasal, lagrimeo y estornudos. Estos frmacos producen una vasodilatacin profunda, el
aumento de la permeabilidad capilar y el edema, sobre
todo en la zona de la nariz. Los antihistamnicos ms
utilizados son: la clorfenamina, difenhidramina, clorpromazina y doxilamina.

Antihistamnicos.

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Producen un efecto depresor en el sistema nervioso

que se traduce en somnolencia, que es el efecto secundario ms frecuente.
Antitusivos. La tos es uno de los sntomas ms tpicos
del resfriado. La humedad (ambiental o por ingestin
de lquidos) es fundamental en el control de la tos.
Se justifica la utilizacin de un antitusivo en el caso
de tos improductiva que interfiera en el sueo, impida
el descanso e irrite las vas respiratorias. Cabe decir que
este tipo de tos es ms propia de la gripe que del resfriado.
En el caso de la tos productiva nicamente se aconseja eliminarla cuando puede interferir en la vida normal e impida descansar. La tos productiva ayuda a

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expulsar las secreciones bronquiales y a resolver el cuadro respiratorio.

Se emplean mayoritariamente el dextrometorfano y
la codena. El primero es de eleccin, ya que es tan eficaz como la codena, pero carece de los efectos sedantes, analgsicos y adictivos de sta.
Los mucolticos actan disminuyendo la viscosidad de la secrecin mucosa bronquial, lo que facilita su expulsin. Los expectorantes
incrementan el volumen de las secreciones bronquiales
y estimulan los mecanismos para su eliminacin
mediante deglucin o expulsin.
No hay una evidencia clara sobre la eficacia clnica
de estos productos. Ahora bien, los pacientes declaran
una impresin subjetiva de la mejora de la sintomatologa.
Los principios activos ms importantes de este grupo
son: cloruro amnico, carbocistina, acetilcistina, guaifenesina, brohmhexina y ambroxol.

Mucolticos y expectorantes.

No se
requieren si no hay infecciones bacterianas secundarias
a la afeccin vrica. Los anestsicos locales intentan eliminar el dolor o disminuirlo. Alivian transitoriamente
desensibilizando, de forma temporal, los nervios sensitivos farngeos.

Antiinfecciosos farngeos y anestsicos locales.

No es recomendable la utilizacin de combinaciones de frmacos a dosis fijas, ya que se ha comprobado que es mejor adecuar el tratamiento con el
abanico de principios activos disponibles a las caractersticas de cada paciente. En la mayora de los llamados
antigripales uno o varios de los componentes estn
infradosificados. Aun as, en el mercado hay distintas
asociaciones:

Antigripales.

Analgsico o antipirtico con descongestionante

Homeopata. Se utiliza en la prevencin, fase inicial

y en el cuadro desarrollado. Merece especial mencin el oscillococcinum, que ha demostrado su eficacia en los sntomas gripales.
La tabla 4 relaciona los principales sntomas de este
tipo de cuadros con los tratamientos bsicos y, dentro
de ellos, el de eleccin.

Tratamiento curativo de la gripe

La aparicin de los denominados inhibidores de la
neuraminidasa: zanamivir (Relenza) y oseltamivir
(Tamiflu) permiten un tratamiento curativo eficaz
frente a virus influenza tipo A y B con una administracin adecuada en dosis y dentro de las primeras 48 h
de la aparicin del cuadro. Estos medicamentos inhiben la replicacin vrica y esto ayuda a reducir el perodo de convalecencia en un par de das.
La administracin de zanamivir se realiza va inhalatoria
oral y se debe controlar el uso en pacientes asmticos o
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
En el caso de oseltamivir la administracin es oral.

Conclusin
La aparicin de estos cuadros de infeccin vrica respiratoria en determinadas pocas del ao supone el acercamiento del paciente a la farmacia para pedir el consejo del profesional del medicamento. La mayora de
los tratamientos se dispensan sin receta y es responsabilidad del farmacutico recomendar uno u otro, segn
la sintomatologa del paciente y, sobretodo, informar
sobre las instrucciones y advertencias del frmaco:
posologa, duracin del tratamiento, contraindicaciones, efectos secundarios e interacciones.
La duracin excesiva del cuadro debe producir la derivacin al mdico para tratar posibles complicaciones.

nasal.
Analgsico-antipirtico con antihistamnico.
Analgsico-antipirtico con antihistamnico y des

congestionante nasal.
Alguno de estos combinados aaden tambin: mucolticos, broncodilatadores, antitusgenos, vitamina
C o cafena.
Terapias alternativas.
La utilizacin de vitamina C en distintos preparados
es discutida, ya que no ha demostrado ser un preventivo ni curativo.
Se ha demostrado que la cafena potencia los efectos
analgsicos del cido acetilsaliclico en determinadas
dosis. Por otra parte, su actividad estimulante nerviosa puede contrarrestar el efecto de somnolencia
de los antihistamnicos.
Productos naturales: equinacea, eucalipto, marrubio,
sauce, llantn, etc.

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Bibliografa
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