Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La

Cultura como una Fuerza para Incidir en Cambios en

Politicas de Salud Sexual y Reproductiva
Lilia Rodrguez

Palabras-clave: Poblacin y Salud; Salud Sexual y Reproductiva.

Resumen
La salud es el resultado de la confluencia de diversos factores individuales,
econmicos, sociales y culturales que confluyen y determinan los perfiles de
salud/enfermedad. Con frecuencia los estudios sobre salud, han enfatizado los
factores biolgicos y en menor medida los sociales. La investigacin emprica
muestra que los aspectos culturales pueden ser un factor positivo de cambio o
pueden ser un obstculo a alcanzar la salud. De hecho, en pases andinos, los
indicadores de salud, muestran brechas de la poblacin indgena, asociados a
factores culturales, especialmente a la discriminacin tnica presente en los
servicios pblicos de salud. Frente a ellos, se desarrollan tambin iniciativas
estatales y no estatales para revertir la exclusin y desigualdad, partiendo de
visibilizar las brechas de salud de los pueblos indgenas. La democratizacin,
uno de los rasgos definitorios de la modernidad, en Ecuador no ha logrado
democratizar servicios pblicos para toda la poblacin, particularmente los de
salud sexual y reproductiva. La persistencia de brechas entre el acceso de la
poblacin indgena y no indgena a servicios muestra el carcter excluyente de
las polticas de salud.
Frente a esta situacin, las mujeres indgenas,
especialmente las ms jvenes, demandan su derecho a usar servicios pblicos.
La demanda por servicios del hospital de Otavalo, no significa el abandono a sus
costumbres y tradicionales relacionadas con la salud. Por el contrario, junto a sus
expectativas de acceder a servicios pblicos de buena calidad, perviven sus
prcticas propias en salud. La intencin de este trabajo fue conocer los puntos de
encuentro y desencuentro entre las concepciones de salud del personal del
hospital y las usuarias indgenas, partiendo de que se trata del encuentro y
desencuentro de dos culturas que tienen visiones, concepciones y prcticas
diferentes sobre salud/enfermedad pero que finalmente se trata de facilitar un
encuentro y reconocimiento entre la medicina occidental y la medicina
tradicional indgena. Los estudios sobre poblacin pueden enriquecerse con
anlisis cualitativos que den cuenta de factores sociales y culturales que inciden
en la comprensin de sus comportamientos y expectativas frente a las polticas
pblicas.

Trabalho apresentado no III Congresso da Associao Latino Americana de Populao, ALAP,

realizado em Crdoba - Argentina, de 24 a 26 de Setembro de 2008.
1
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas UNFPA, Ecuador. lrodriguez@unfpa.org

La salud es el resultado de la confluencia de diversos factores individuales,

econmicos, sociales y culturales que confluyen y determinan los perfiles de
salud/enfermedad. Con frecuencia los estudios sobre salud, han enfatizado los factores
biolgicos y en menor medida los sociales. La investigacin emprica muestra que los
aspectos culturales pueden ser un factor positivo de cambio o pueden ser un obstculo
a alcanzar la salud. De hecho, en pases andinos, los indicadores de salud, muestran
brechas de la poblacin indgena ,particularmente de las mujeres indgenas, asociados
a factores culturales, especialmente a la discriminacin tnica presente en los servicios
pblicos de salud. Frente a ellos, se desarrollan tambin iniciativas estatales y no
estatales para revertir la exclusin y desigualdad, partiendo de visibilizar las brechas
de salud de los pueblos indgenas.
Los estudios demogrficos y de salud materna han avanzado en obtener informacin
sistemtica y desagregada sobre la dinmica demogrfica y el estado de salud de las
madres y nios y complementariamente conocer y estudiar los niveles, tendencias y
diferenciales de la fecundidad, mortalidad infantil, salud sexual y reproductiva y otros
temas de inters. La calidad de informacin obtenida a travs de estos estudios, puede
enriquecerse, complementando estudios cualitativos, que aborden aspectos no
considerados en los estudios demogrficos, como los aspectos sociales y culturales que
son determinantes en la salud, en particular en los pases andinos.
La intencin de este trabajo fue indagar por qu un alto porcentaje de mujeres indgenas
de Otavalo, provincia de Imbabura en Ecuador, no utilizan los servicios pblicos de
salud. Pretendimos conocer cules son las percepciones, conocimientos y prcticas de
las mujeres indgenas sobre el embarazo, parto, postparto, planificacin familiar y
violencia de gnero que expliquen el uso o no uso de los servicios de salud ofertados
por el hospital. Igualmente nos propusimos indagar sobre los conceptos y prcticas del
hospital San Luis de Otavalo, centrados en la medicina occidental y cmo stos
resultan o no adecuados para garantizar servicios de calidad a las mujeres indgenas.
La informacin cuantitativa disponible de la Encuesta Demogrfica y de Salud Materna
ENDEMAIN 2004, evidencia brechas en el acceso a los servicios de salud por parte de
mujeres indgenas y no indgenas, como se aprecia en el siguiente cuadro:
SALUD MATERNA DE MUJERES INDGENAS Y NO INDGENAS
EN ECUADOR
Salud Materna

Mujeres Indgenas

No indgenas

Total nacional

Control prenatal
Atencin del parto
Institucional

61.5

86.8

84.2

30.1

80.2

74.7

Control postparto

15.4

37.7

36.2

33.0

31.4

74.7

72.7

Papanicolau
13.5
Uso
de
mtodos
anticonceptivos
47.2
Fuente: Endemain 2004, CEPAR,

Quito

Por qu se mantienen brechas en la salud sexual y reproductiva de las mujeres indgenas

en comparacin con las no indgenas? Las respuestas pueden ser variadas dependiendo
del interlocutor. Para el personal de salud de las instituciones pblicas el problema
puede estar en la falta de educacin de las mujeres, en su resistencia a acudir a los
servicios de salud pese a que estn disponibles, la ignorancia y superticiones, o los
aspectos econmicos. Para las mujeres indgenas podra deberse a otras razones como
la discriminacin tnica que sienten reforzada cuando acuden a los servicios, a una
distinta forma de tratar y atender el cuerpo y las funciones reproductivas por parte del
personal de salud, al miedo a los servicios, a la resistencia a que se les hable en
Castellano cuando su lengua es el Kichwa, a que no se respete su intimidad, a la
distancia geogrfica, al costo de los servicios entre otras.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo general
-

Analizar las percepciones, conocimientos, prcticas, expectativas de las mujeres

indgenas de Otavalo con respecto al proceso reproductivo: embarazo, parto,
postparto, planificacin familiar, violencia de gnero, y la forma cmo resuelven
las necesidades asociadas al mismo, en el sistema de salud o fuera de l.

Objetivos especficos
- Analizar los conocimientos y prcticas sobre embarazo, parto, postparto,
planificacin familiar.
- Analizar las percepciones de las mujeres indgenas sobre la calidad de los
servicios de salud Hospital San Luis de Otavalo
- Analizar las razones de uso o no uso del Hospital
- Conocer las expectativas de las mujeres indgenas frente a los servicios de salud
reproductiva ofrecidos por el Hospital, en particular en relacin a la posicin
durante el parto.
- Contrastar las expectativas de las mujeres indgenas con la oferta institucional
del hospital San Luis de Otavalo
- Conocer frecuencia de violencia de gnero entre las mujeres indgenas y la
forma de enfrentarla.
- Conocer las percepciones y nivel de conocimiento del personal de salud sobre
las prcticas culturales asociadas al proceso reproductivo de las mujeres
indgenas de Otavalo.
Metodologa
El estudio s erealiz entre junio 2007 y mayo 2008 y combin instrumentos
cuantitativos y cualitativos. El instrumento cuantitativo fue la aplicacin de una
encuesta a usuarias de servicios y al personal de salud realizada por una ONG2
especializada en levantamiento de informacin. Entre los instrumentos cualitativos se
realizaron grupos focales, observacin participante, entrevistas en profundidad.

El Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo Social, CEPAR aplic 320 encuestas a usuarias del
Hospital San Luis de Otavalo. Personalmente apliqu 40 encuestas al personal de salud (mdicos,
enfermeras, auxiliares de enfermera) en junio del 2007

El estudio inici con reuniones con el director del hospital y personal de la institucin,
quienes solicitaron al Fondo de Poblacin de Naciones Unidas UNFPA, apoyo para
realizar un diagnstico que ofreciera evidencias para proponer cambios en el hospital en
relacin a la atencin a mujeres indgenas que lograra mayores coberturas. Este inters
surgi como consecuencia de la designacin por primera ocasin en 52 aos de vida del
hospital, de un indgena como director. Hay que sealar que el Fondo de Poblacin de
Naciones Unidas haba trabajado por ms de diez aos con Jambi Huasi en una
propuesta de salud indgena al inicio que luego se ha convertido en un ejemplo de salud
intercultural.
La fase de diagnstico fue financiada por el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas,
como una contribucin al mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
reproductiva en Otavalo y como una continuidad de la cooperacin que realiza con el
Centro Jambi Huasi Casa de la Salud.
Devolucin de resultados
Una vez procesadas las encuestas, se realiz una reunin de devolucin de los
resultados del diagnstico, con participacin de directivos del hospital, el Municipio, la
Direccin Provincial de Salud y Jambi Huasi. A partir de los resultados, se acord un
plan de trabajo para avanzar con la implementacin de cambios en el hospital. Una de
las actividades previstas en el plan acordado, fue una visita de familiarizacin de
funcionarios del hospital y la Direccin Provincial de Salud Indgena,. a unidades de
salud del Ministerio de Salud de Per MINS para conocer la experiencia del parto
vertical en unidades de salud del Cusco. Esta actividad cont con el apoyo del Fondo de
Poblacin de Naciones Unidas.
Adicionalmente se continu con actividades de sensibilizacin al personal de salud del
Hospital y de capacitacin a parteras. Entre las actividades de capacitacin al personal
de salud, se incluy al aprendizaje de Kichwa bsico. Como resultado de este estudio, se
motiv la organizacin de una sala de parto vertical en el hospital, para atender una de
las aspiraciones de las mujeres indgenas, de ser atendidas de acuerdo a sus costumbres.
La investigacin realizada tiene una finalidad operativa, orientada a producir cambios
concretos en la oferta de servicios de salud a mujer indgenas, por lo que la devolucin
de los resultados se convierte en un momento importante para generar compromisos con
los cambios para mejorar los servicios de salud.
Contexto:
El cantn Otavalo se encuentra a 90 Km. de Quito y cuenta con una poblacin de
104.119 habitantes en el 2007. La ciudad de Otavalo alcanza a 50.980 habitantes, de los
3
cuales el 52% es indgena y el 48% mestiza .
El rea de salud No. 4 Otavalo tiene adems de un hospital cantonal, diez subcentros y
tres puestos de salud. y la Casa de la Salud Jambi Huasi, iniciativa nacida de la
Federacin Campesina e indgena de Imbabura, FICI en 1984, buscando la articulacin
y complementariedad de los sistemas de salud indgena y occidental.
3

El cantn Otavalo se compone de 9 parroquias. La Poblacin se organiza en alrededor de 157

comunidades Kichwa, Otavalo.

El cantn Otavalo est calificado como rea de riesgo de muerte materna y ttanos
neonatal, considerndose una de las causas la brecha cultural existente entre la
concepcin de atencin de salud de la poblacin indgena para el cuidado del embrazo,
el parto, el postparto, la atencin del recin nacido, que es distinta a la que se maneja en
los servicios estatales de salud.
El hospital San Luis de Otavalo
El hospital se cre en 1953, de acuerdo a la categorizacin del Ministerio de Salud
Pblica, este hospital est catalogado como cantonal, con una capacidad de 75 camas
para atender cuatro especialidades: medicina interna, ciruga, gineco-obstetricia,
pediatra y ciruga, cuenta adems con traumatologa y ciruga plstica.
La modalidad de atencin es curativa. La misin del hospital dice lo siguiente:
El rea de salud 4 Hospital San Luis Otavalo, propicia servicios de salud oportunos e
integrales con calidad, calidez, eficacia y equidad a la comunidad, particularmente a los
grupos de mayor riesgo biolgico y social respetando su cosmovisin y basndose en
una gestin transparente, descentralizada y participativa

El hospital opera las 24 horas del da, los 7 das de la semana, cuenta con 230
empleados y trabajadores, de los cuales 125 son empleados y profesionales, amparados
bajo la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa, 105 trabajadores regidos por el
Cdigo del Trabajo. La disponibilidad de 24 horas la cubren 3 mdicos, 4 enfermeras y
un chofer de ambulancia.
A partir de marzo del 2007, por primera ocasin el Hospital cuenta con un Director
indgena, adems hay 8 funcionarios indgenas que cumplen trabajos en el rea de
servicios. El resto del personal es mestizo.
MARCO DE ANALISIS
La manera en que los seres humanos perciben su entorno fsico, social, y la forma como
viven y se relacionan con l, estn determinadas por la cultura. La cultura es una manera
de codificar la realidad. La salud como producto fsico y social responde tambin a
cdigos culturales. Lo que son conductas saludables, higinicas en una cultura, no
necesariamente son consideradas como tales en otras culturas. La salud y la enfermedad
solo pueden ser entendidas en el contexto de la cultura.
El conocimiento, es decir la forma como los seres humanos perciben, entienden y
organizan sus respuestas al entorno, est condicionado por la cultura. Las diferencias en
la percepcin y en el conocimiento, en la cultura occidental fueron consideradas
desviaciones, incapacidad y argumento de inferioridad de las otras culturas.
Sin embargo, esta dicotoma entre una lgica primitiva atrasada, subdesarrollada y
una lgica moderna desarrollada ha estado presente a lo largo de los ltimos 60 aos
en el discurso del desarrollo. Escobar (1996) argumenta cmo se ha realizado un tipo de
colonizacin de la realidad, por la cual, ciertas representaciones se vuelven
dominantes y dan forma indeleble a los modos de imaginar la realidad e interactuar con

ella.
Siguiendo a Foucault (1979) el discurso del desarrollo construye el sujeto
colonial/tercermundista y niega las diferencias raciales/culturales e histricas.
En el sistema de salud se expresa un modelo monocultural que corresponde a la visin
4
etnocntrica de la salud y de la medicina, que tiende a percibir la salud desde el patrn
cultural occidental. Esta forma de entender la salud se aplica tambin para juzgar los
conocimientos y prcticas de otras culturas, como la indgena. Una es la perspectiva del
mdico occidental y el personal de salud y otra la de las mujeres indgenas que acuden
a los servicios. Sin embargo y pese a las diferencias entre estas dos visiones, no se trata
de dos mundos contrapuestos, porque la cultura no es una estructura rgida e
impermeable, tanto el personal de salud como la poblacin indgena se influyen
recprocamente.
La modernizacin con su promesa de ciencia y tecnologa y el desarrollo visto como un
proceso gradual y evolutivo (Rostow 1960) , fueron el escenario para el surgimiento de
un discurso de la salud, donde los valores culturales modernos deban superar las
prcticas tradicionales y los conocimientos ancestrales presentes en las comunidades del
Tercer Mundo. El etnocentrismo y el patriarcado influyeron en la forma que tom el
desarrollo. Las poblaciones indgenas tenan que ser modernizadas, y aqu la
modernizacin significaba la adopcin de los valores correctos, es decir, los
sustentados por la minora blanca o la mayora mestiza y, en general, de los valores
implcitos en el idea del europeo culto (Escobar 1996, 92)
Este discurso del desarrollo en el campo de la salud, determina quin y cmo habla, qu
es legtimo y qu no, quin tiene autoridad y quien no para hablar de la salud; este
discurso requiere adems de instituciones, profesionales y expertos que puedan aplicar
el enfoque moderno de la salud. Los discursos sobre salud se expandieron no solo a los
Ministerios de Salud, hospitales y centros de atencin, sino a las universidades y
centros acadmicos donde stos se producen, registran y legitiman. La
institucionalizacin necesitaba adems profesionales capaces de generar y reproducir el
discurso moderno de la salud.
Este es el contexto en que se genera el modelo biomdico en salud, como un modelo
de prctica e intervencin cientfica, caracterizado por sus pretensiones de objetividad
positivista y su enfoque eminentemente biolgico y tcnico en el abordaje del fenmeno
salud-enfermedad-atencin (Carams Garca 2004, 35). Este modelo pretende
entender la salud como un proceso biolgico, un hecho sanitario desligado de la
realidad social, cultural, poltica, econmica que la rodea. El modelo biomdico
esconde junto con la desigualdad social, la desigualdad de gnero, la desigualdad tnica
y las presenta como productos naturales propios de los individuos, disociados de su
realidad social y de sus relaciones.
La crtica al modelo biomdico incluye tambin la crtica a la epistemologa, a una
forma de conocer, de hacer ciencia desde el positivismo, donde los datos cuantitativos,
la evidencia se constituye en el nico referente de verdad desde una pretendida
objetividad que asume ser neutra. Este modelo biomdico se nutre del determinismo
biolgico que explica las diferencias sociales, las jerarquas y la desigualdad a partir de
la naturaleza humana. Igualmente, el modelo se construye a partir de las nociones de
4

El etnocentrismo se refiere a actitud de juzgar otras culturas como inferiores a partir de sobrevalorar la
propia.

progreso y modernidad, del desarrollo cientfico y tecnolgico donde la universalidad

trat de borrar cualquier diferencia cultural o social. El carcter uniformizante del
progreso conlleva relaciones de dominacin y de colonizacin de unos grupos, de unos
pueblos, de unos individuos sobre otros.
El poder en la salud
Una sociedad no existe en el vaco sino en medio de relaciones entre seres humanos,
atravesadas por el poder. Qu es el poder? Segn Foucault (1992) es una fuerza y es
una relacin de fuerzas. Si es una relacin, nadie escapa al poder, todos estamos insertos
en ellas. Las relaciones de poder atraviesan todos los espacios, los pblicos y privados,
la poltica y la vida cotidiana, las relaciones de pareja, las instituciones, la generacin de
conocimientos y por supuesto la salud. El poder se relaciona con las jerarquas que se
establecen entre aquellos que poseen un conocimiento legitimado sobre aquellos que
tienen otro tipo de conocimiento, no reconocido como legtimo. En el establecimiento
de saberes legitimados el lenguaje biomdico no es tcnico ni es neutro, el lenguaje
construye realidades, los discursos trazan las lneas maestras de polticas y por supuesto
de las instituciones de salud.
En el modelo biomdico el conocimiento especializado goza de prestigio, validez y
reconocimiento cientfico, es decir tiene autoridad de verdad, pero adems tiene el
poder de hacerse l mismo verdadero. Todo conocimiento, una vez aplicado en el
mundo real, tiene efectos reales y en ese sentido al menos, se vuelve verdadero (Hall
2002: pp31)
La verdad no est por fuera del poderla verdad es una cosa de este mundo, es
producida solo en virtud de mltiples formas de construccin. E induce efectos para
regular le poder. Cada sociedad tiene sus regmenes de verdad, sus polticas generales
de verdad (Foucault 1980, 131)
Foucault (1980) analiz la relacin entre conocimiento y poder y la forma como ste
opera dentro de las instituciones, en sus regulaciones, leyes, medidas administrativas,
organizacin de servicios, disposiciones y ms entramado institucional. El conocimiento
no opera en el vaco, por el contrario, est inserto en contextos histricos precisos y en
instituciones concretas que se encargan de dar legitimidad, propagar el conocimiento
elevado al estatus de verdad.
En la construccin del modelo biomdico, el discurso cumple un papel central como
legitimador de una determinada practica institucional.
Siguiendo a Foucault el
conocimiento no es solo una forma de poder sino tambin hay que analizarlo en la
forma de su aplicacin y en efectividad. El discurso produce objetos de conocimiento
y nada existe fuera del discurso. Es ste el que da sentido a las cosas. De all que temas
como salud, sexualidad, reproduccin, salud de las mujeres, existen en el contexto
de los discursos sobre ellos, es decir, existen y se entienden en su contexto histrico
que los produce.
Los discursos legitimados sobre la salud, provienen en la cultura occidental del personal
de salud quien tiene la autoridad de definir lo que es saludable. Las instituciones a su
vez reproducen los discursos y se organizan para atender la salud bajo reglas

establecidas. El mdico posee el poder del conocimiento, los pacientes siguen

prescripciones, las instituciones aseguran las condiciones para que se cumpla el proceso.
Foucault estudi como los conocimientos operaban por medio de discursos en contextos
institucionales especficos que regulaban la conducta de otros. En su anlisis sobre los
micropoderes, Foucault (1992) seala cmo el control de la sexualidad lleva a la
persecucin del cuerpo. El cuerpo se convierte en el centro de luchas y control en la
familia, en la escuela, los medios de comunicacin, las instituciones y el Estado.
Cuerpo y sexualidad
La filosofia cartesiana al separar naturaleza y cultura, separ tambin el cuerpo y la
mente, la razn y el mundo. El hombre de Descartes eleva el pensamiento al mismo
tiempo que denigra el cuerpo. El proyecto de la modernidad formulado por los
filsofos del iluminismo en el siglo XVIII se basaba en el desarrollo de una ciencia
objetiva, una mora universal, y una ley y un arte autnomos y regulados por lgicas
propias.(Lander 1993,16).
El cuerpo es una construccin simblica, es el resultado de una construccin social y
cultural (Le Breton 1990,13). En la sociedad occidental, el cuerpo es un factor de
individuacin. En el siglo XVII, el advenimiento de la filosofa mecanicista, compar el
cuerpo humano a una mquina, segn Descartes Como un reloj compuesto por ruedas
y contrapesos...considero al cuerpo del hombre. (Sexta meditacin). El hombre de
Descartes es un collage en el que conviven un alma que adquiere sentido al pensar, y un
cuerpo, o ms bien una mquina corporal, reductible slo a su extensin (Le Breton
1990,69). Este modelo separ el cuerpo y la mente. El cuerpo era la materia, y la
mente el pensamiento y el espritu basado en Dios. Esta concepcin del cuerpo
humano propici el desarrollo de las bases filosficas del modelo biomdico vigente,
que termin por explicar la enfermedad con una idea mecanicista, ajena a la integridad
biopsicosocial del ser humano (Carams Garca 2006, 37)
Los cuerpos no son productos biolgicos, la sociedad construye las nociones del cuerpo
y la sexualidad en estrecha relacin con el gnero, etnia y generacin. Los cuerpos de
hombres y mujeres tienen distinta simbologa, valoracin social, diversas formas de
disciplinamiento y control. Las formas de control son distintas si se trata de hombres o
mujeres, a lo largo del ciclo vital, si son indgenas o afrodescendientes, urbanos o
rurales.
El dominio del cuerpo de las mujeres se expresa en la identidad cuerpo que vive para
otros/as (Basaglia 1983, citado por Lagarde 1994), el sentido de la existencia de las
mujeres est atado a normas que regulan su sexualidad, capacidad reproductora,
erotismo, salud.
Cada grupo social construye nociones de cuerpo y sexualidad. En las sociedades
andinas de tipo comunitario, el cuerpo no existe como elemento de individuacin. El
cuerpo no est separado del universo ni de los dioses, sino que conforman una unidad.
Por ello la salud, no se refiere nicamente al estado fsico sino al conjunto de factores
sociales, afectivos, ambientales, espirituales que determinan la armona interna y
externa, individual y comunitaria.

El racionalismo se impone como criterio de conocimiento, el saber se convierte en rea

de especialistas, y el saber biomdico sustituye a los saberes ancestrales y a las
tradiciones. Hablar del cuerpo en la cultura occidental, remite a representaciones de la
anatoma y fisiologa. La enfermedad se explica a partir de la alteracin biolgica por lo
que la medicina busca restablecer la salud, a travs de frmacos. Los aspectos sociales
detrs de la enfermedad quedan invisibilizados.
El saber biomdico es la representacin oficial, en cierta medida, del cuerpo humano
de hoy, es el que se ensea en las universidades, el que se utiliza en los laboratorios de
investigacin, el fundamento de la medicina moderna (David Le Breton 1990). Este
conocimiento del cuerpo en occidente sin embargo es superficial y fragmentado en la
mayora de personas, el cuerpo humano es territorio de especialistas mdicos, y esta
situacin determina la relacin mdico-paciente, caracterizada por ser asimtrica,
paternalista y autoritaria(Carms Garca 2006, 41)
El sesgo de gnero en la salud
El etnocentrismo y el patriarcado reforzaron el modelo biomdico y el sesgo sexista en
las ciencias de la salud. El feminismo devel las relaciones de poder y las jerarquas que
se establecen en base a las diferencias sexuales y culturales de hombres y mujeres y que
se reproducen en las instituciones que reproducen, ensean, difunden, vigilan y
controlan el orden de gnero.
La salud de las mujeres no se explica por la biologa, sino por la posicin social, roles,
identidad sexual, valores y normas que estructuran los significados del ser hombre y ser
mujer. Lo masculino y femenino son construcciones culturales que varan de cultura a
cultura y que asignan los papeles sexuales. La dominacin genrica sobre las mujeres
est presente en los sistemas de salud que se encargan de reproducir formas de relacin
autoriaria y estereotipada. Histricamente los servicios de salud privilegiaron la funcin
reproductiva de las mujeres en tanto madres y responsables del cuidado de otros. Cuidar
de la familia implica preocupacin por la alimentacin e higiene, por lo que la
perspectiva higienista en la salud que se desarroll a principios del siglo XX, puso en
ellas la responsabilidad del cuidado de los hbitos y costumbres familiares, el cuidado
de los nios, la planificacin familiar. Son las mujeres quienes de manera general,
asumen el cuidado de los miembros de la familia, como una responsabilidad inherente
al ser mujer. Es as que los programas materno infantiles que se desarrollan en los
Ministerios de Salud, tengan a las mujeres como principales protagonistas y
responsables del cuidado de la salud, sobre todo de sus hijos. Ellas deben acompaar la
alimentacin, vacunacin, vigilancia de crecimiento, la planificacin familiar, cuidado
de enfermos, ancianos, el cuidado del agua, de la nutricin, etc.
La crtica al modelo biomdico desde las mujeres, incluy las prcticas alrededor del
embarazo, parto, postparto, procesos medicalizados en las que el cuerpo de las mujeres
es manipulado por el personal de salud que es el que decide qu hacer, cmo hacer y
cundo hacer, generalmente sin que medie mayores explicaciones sobre dichos
procesos. El protagonista es el mdico, portador del conocimiento, quien tiene el poder
de decisin, mientras que el/la paciente es objeto de estudio, de manipulacin y de
disciplinamiento por parte del mdico. El proceso reproductivo est controlado en la
medicina occidental por profesionales de la salud. En este contexto, el parto, se
convierte en un hecho individual, solitario, controlado por los mdicos, donde la

opinin de las mujeres cuenta muy poco, especialmente en los servicios pblicos de
salud.
El develamiento del sesgo sexista en las ciencias de la salud, provino del feminismo
5
desde donde se cuestion el pensamiento androcntrico y el considerar al hombre como
la medida de lo humano. El feminismo incluy la diferencia sexual como fuente de
comprensin de la salud-enfermedad y coloc las relaciones entre los gneros
caracterizadas por poder-subordinacin, como factores explicativos a considerar en la
salud de hombres y mujeres. El feminismo devel cmo a partir de la diferencia sexual
se legitima la desigualdad, cmo se construyen culturalmente los papeles de hombres y
mujeres y cmo esta divisin sexual del trabajo asegura la continuidad de la
organizacin social. El feminismo cuestion tambin el enfoque centrado en las mujeres
en tanto madres, y el desconocimiento de sus necesidades de salud a lo largo del ciclo
vital y no solo en la edad reproductiva. Otra crtica presente es que el modelo biomdico
se centr exclusivamente en las mujeres, dejando fuera la responsabilidad y
participacin de los hombres en el proceso reproductivo.(Rodrguez 2006, 205).
La subordinacin por gnero sin embargo, no explica por s misma por ejemplo, cmo
junto a la diferencia sexual operan otros dispositivos de opresin y exclusin como la
condicin tnica, la edad, regin, clase, pas. De all que, de la universalidad de la
subordinacin femenina se pasa a la deconstruccin de estas generalizaciones, para
tratar de entender la desigualdad de gnero, atravesada por otras desigualdades . En el
campo de la salud, se trata de comprender la situacin de la salud de las mujeres signada
por determinantes de clase, edad, etnia, regin, superando tanto las premisas esencialitas
que explican el ser mujer por la biologa y no por la construccin social y cultural, como
las premisas universalistas que suponen una identidad comn a todas las mujeres.
Para las mujeres indgenas, la desigualdad cultural y tnica junto con la de gnero y la
pobreza, configuran factores de riesgo que tienen incidencia en todo el proceso
reproductivo y que tienen especial relevancia a la hora de analizar la morbimortalidad
materna.
EL BUEN VIVIR: LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDIGENAS
La cosmovisin es la forma en que las personas interpretan el mundo en que viven, a
travs de las representaciones y creencias que se expresan en ritos.
Para la cosmovisin andina la salud es el estar bien o Allicai, en equilibrio con la
naturaleza, con los otros seres vivos y con los otros humanos. El centro de todo es la
naturaleza, la Pachamama y lo que ella encierra. El cosmos es la casa comn de todos
los seres vivos. El equilibrio y la salud estn relacionadas con los humanos, los espritus
y las fuerzas de la naturaleza. La curacin o el restablecimiento de la salud, requiere de
puentes (chakana) que pongan en contacto en macrocosmos y el microcosmos. All el
rol de los terapeutas o Yachags es fundamental para diagnosticar y curar.

El androcentrismo viene del griego Andros (hombre), se refiere a la mirada masculina en el centro del
universo, como medida de todas las cosas y representacin global de la humanidad, ocultando otras
realidades, entre ellas la de la mujer . Enciclopedia Wikipedia

En la cosmovisin andina la salud y la enfermedad son opuestos y complementarios. La

salud es el reflejo de la forma cmo viven los humanos, es el respeto a las leyes
sociales, el equilibrio, armona y reciprocidad. La enfermedad es la ruptura del
equilibrio y de la falta de respeto a las normas sociales, la ausencia de reciprocidad.
Estermann (1998, 111) sostiene que los pueblos andinos indgenas tienen no solo su
6
propia historia, sino tambin su filosofa , pacha-sofa es decir su forma de entender
el mundo. La racionalidad andina se expresa en una serie de principios que son la base
para la pacha-sofia, estos principios son: la relacionalidad, la correspondencia, la
complementariedad y la reciprocidad.
El principio de la relacionalidad o principio holstico indica que todos los elementos que
conforman la totalidad, estn relacionados entre s, todo est vinculado con todo. La
correspondencia se refiere a la relacin armoniosa entre el macrocosmos y
microcosmos, entre lo que est arriba y abajo, la vida y la muerte (Ynez 2005).
Igualmente el principio de la dualidad complementaria o Karywarmikay hace referencia
a la presencia de un polo opuesto que implica la presencia del otro, los complementarios
que no se contraponen. Ningn ente y ninguna accin existe mondicamente, sino
siempre en co-existencia con su complemento especfico Estermann (1998,126). La
inclusin de los opuestos complementarios permite la coexistencia de partes contrarias
y complementarias expresadas en una tercera entidad que es el todo.
El principio de reciprocidad o Ayni se refiere al intercambio de dones o favores que son
los que permiten vivir en completo equilibrio con la naturaleza y los seres humanos.
primero hay que dar, para recibir, marca los tiempos y espacios indgenas a la vez que
da vida al aprendizaje y al intercambio de saberes. El principio de la reciprocidad se
expresa en que a cada acto corresponde como contribucin complementaria, un acto
recproco. Este principio se aplica no solo a las relaciones humanas sino a la naturaleza
y a las relaciones entre los seres humanos y la divinidad. La tica no es un asunto
limitado al ser humano y su actuar, sino que tiene dimensiones csmicas Estermann
(1998,132)
Esta breve descripcin de los principios del pensamiento indgena y su aplicacin a la
salud, muestran que el bienestar y la salud son el reflejo del equilibrio con la naturaleza
donde la intermediacin del mundo de creencias y la percepcin de la realidad estn
presentes. La salud y enfermedad no son hechos aislados, ni se relacionan nicamente
con los aspectos biolgicos. El cosmos, la naturaleza, as como los seres humanos
pueden estar sanos o enfermos.
La vivencia de la enfermedad y la corporalidad indican que sta se manifiesta como un
hecho social total (Bustos 1994), por tanto no puede ser reducida a una perspectiva
positivista como un mero dato externo al sujeto. La reduccin del sentido de la salud y
enfermedad, es rechazada por los pacientes, lo que es ms evidente an en los pueblos
indgenas donde estos procesos deben ser entendidos de manera contextual, donde lo
6

El autor sostiene que la filosofa intercultural surgida en los 90, se basa en dos experiencias
fundamentales:1) la conciencia creciente de la condicionalidad cultural (culturo-centrismo) de la tradicin
dominante de la filosofa occidental y 2) las tendencias actuales, en si contradictorias del proceso
acelerado de la globalizacin cultural por medio de una supercultura econmica postmoderna por un lado,
y el incremento deconflictos y guerras por razones tnicas y culturales por el otro lado (Estermann 1998,
30)

individual est unido a lo colectivo y social, donde el cuerpo no puede ser analizado
solo desde su materialidad y donde el desequilibrio que afecta a los diferentes mbitos
de la vida, sean naturales, sociales, espirituales o divinos, debe ser restaurado en su
multidimensin fsica y espiritual, csmica.
Las enfermedades, ya sean fsicas, emocionales o mentales pueden tener origen en a una
variedad de desbalances sufridos por el cuerpo. La enfermedad se presenta cuando hay
una ruptura del equilibrio csmico, por lo que la medicina deber dirigirse a recuperar la
armona y equilibrio. Estos desequilibrios pueden provenir de factores asociados o
aislados. Si en la vivencia de la realidad intervienen muchos elementos: medio
ambiente, relaciones con la comunidad, creencias, modo de alimentacin,
cansancio/descanso, funcionamiento del organismo, hora del da, grado de conciencia
de influencias diversas, el exceso de unos implicar la deficiencia de otros, lo que
llevar al desbalance y la consiguiente enfermedad.
Lo importante es reconocer que existe todo un sistema de salud indgena andina basada
en los principios indicados que se dirige a mantener o restablecer la salud, con
terapeutas indgenas y parteras especializados que gozan de reconocimiento y prestigio
dentro de sus comunidades. Los sistemas de salud son las prcticas fundadas en los
conocimientos que utilizan los pueblos indgenas para mantener la armona de los
individuos con sus comunidades y con el universo que los rodea. Estas prcticas
responde a la lgica interna de cada Pueblo y son un producto de su visin singular del
universo (cosmovisin) Alderete (2004, 73).
Sin embargo, la cosmovisin andina indgena hay que entenderla como producto
cultural, y por tanto ha recibido influencias culturales de distinto orgen. Garca Canclini
insiste en la dificultad de reconocer lo que es propio de lo ajeno. En este punto es
7
necesario remitirnos a los procesos de aculturacin en que vivimos y que se aceleran en
el contexto de la rpida urbanizacin y las migraciones. Foster (1913) a partir de sus
estudios sobre el proceso colonial en Amrica concluye que Espaa impuso en la
conquista a los indios su cultura que llegando a Amrica como una fuerza de
aculturacin, produjo la civilizacin hispanoamericana. Pero como dos sistemas
culturales nunca se ponen en pleno contacto, hay un doble proceso de tamizacin o
criba, por el cual slo una parte de la cultura donadora llega a la receptora y solo una
parte de la cultura que llega es aceptada, con lo que la cultura receptora conserva
muchos rasgos del patrimonio original.
Aplicado a la salud, el anlisis de los procesos de aculturacin explicaran la
persistencia de prcticas de salud propias de los sistemas andinos, pese a la imposicin
del paradigma biomdico occidental a travs de los servicios de salud pblica. Estas
prcticas que no son exclusivas del mundo indgena, sino que tambin estn presentes
en el mundo mestizo urbano van desde la explicacin de las causas de la enfermedad,
los mtodos de deteccin, los procedimientos teraputicos que combinan medicina
aloptica. Rituales y smbolos hasta la forma de relacin entre el paciente y el sistema
de salud y la responsabilidad social/comunitaria frente a ella.

El trmino fue utilizado por primera vez en 1880, por Mcgee quien se refera a la trasmisin de
costumbres entre pueblos de nivel inferior y de nivel superior. Redfield (1857-1958) sostuvo la teora
del cambio cultural para explicar los procesos se secularizacin, individuacin y desorganizacin que
segn l caracterizan este cambio. Esta teora fue rebatida particularmente por Oscar Lewis (1914-1982)

A diferencia de la medicina occidental, la cosmovisin indgena andina privilegia un

enfoque comunitario y no individual para atender la salud. Empezando por la familia, la
familia ampliada, los vecinos, la comunidad que cumplen diferentes roles para ayudar a
restaurar el equilibrio y la salud. El comportamiento inadecuado
puede tener
repercusiones en el cuerpo individual y social, pues todo est relacionado.
PRINCIPALES HALLAZGOS
Yo voy a dar a luz aqu en el hospital, me da miedo en la casavaya a pasar
algopara algo ha de servir el hospital (usuaria indgena del hospital)
A las 5:50 de la maana sal para venir al hospital, lejos es.... pero quiero que me vea
el doctorcito (usuaria indgena del hospital)
La demanda por los servicios del hospital por parte de mujeres indgenas no significa el
abandono de sus costumbres y tradiciones relacionadas con la salud. Por el contrario,
junto a sus expectativas de acceder a servicios pblicos de buena calidad, perviven sus
prcticas propias en salud. Consultar al mdico y a la partera, usar hierbas medicinales y
comprar medicamentos, hacerse el eco en el hospital y preguntar a la partera sobre la
posicin del beb, si ser hombre o mujer, hacerse un control prenatal y hacerse una
limpia de cuy o de huevo con la mama partera o el yachag para alejar las malas
energas, son todas prcticas incorporadas en la vida cotidiana de las mujeres indgenas
de Otavalo, que dan cuenta de las transformaciones culturales que se operan junto a
procesos de afirmacin identitaria.
8

De igual manera, las mujeres mestizas acuden al Jambi Huasi (Casa de la Salud)
donde se ofrece medicina occidental y medicina indgena. Si la inicio este servicio se
pens como un servicio para la poblacin indgena excluda del sistema de salud, en la
actualidad, los servicios de Jambi Huasi son demandados por indgenas y mestizos. Es
comn que la poblacin mestiza acuda en busca de servicios relacionados especialmente
9
10
con la cura de espanto , cura del mal aire , limpia de cuy limpia con huevos.
La afirmacin identitaria de Otavalo se expresa actualmente en el gobierno local, el
Municipio que ha emprendido polticas para preservar y afirmar las tradiciones
culturales sin cerrarse al dilogo con los otros con los mestizos. El orgullo de ser
otavalo , de valorar su lengua, vestido, tradiciones, fiestas, su cultura es una
fuerza que est cambiando tambin la actitud frente a los servicios del Estado. El
contar con
11
un alcalde indgena que ha incorporado la interculturalidad en su discurso y su gestin
8

El Jambi Huasi, es un servicio iniciado en 1984, por la Federacin Indgena y Campesina de Imbabura y
que a partir de los noventa, ha recibido apoyo tcnico del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas,
UNFPA como una iniciativa que ofrece alternativa a la poblacin indgena excluida de los servicios
pblicos de salud.
9
La cura del espanto, tiene su base en el concepto de dos almas en los seres humanos. La nocin de la
prdida o robo del alma indica que la personalidad es divisible. El espanto o susto se produce por alguna
impresin violenta en una persona que puede ser sensible y desarrollar reacciones psicosomticas. el
apoyo recibido de parte del curandero, que recurre a maniobras y actos de ndole teraputico, provocan y
permiten una reafirmacin de la personalidad, contribuyen a la desaparicin de los sntomas
psicosomticos, Cabieses 1993,159
10
El mal aire tiene que ver con los espritus que son trados por el aire y pueden producir enfermedades.
El mail aire viene acompaado de mareos, vmitos, dolor de cabeza, parlisis, clicos. Cabieses 1993,159
11
Mario Conejo es el actual alcalde de Otavalo, re-electo por segundo perodo.

12

frente al Municipio, y en los dos ltimos aos, un indgena director del hospital
cantonal son incentivos para que la poblacin indgena haya empezado a demandar
servicios de buena calidad, incluidos los servicios del Hospital San Luis de Otavalo.
Otavalo es un cantn intercultural sin polticas de salud interculturales (mdico
hospital San Luis)
Esta afirmacin de uno de los mdicos mestizos del hospital San Luis de Otavalo,
durante las entrevistas que realic en el transcurso de este estudio, fue una alerta para
indagar cmo sera una poltica de salud intercultural adecuada en Otavalo, si sera
factible construir un modelo propio intercultural de salud reproductiva, considerando las
dificultades del Hospital San Luis, para captar al cien por ciento de mujeres indgenas
en edad frtil, a las embarazadas e incrementar el parto institucional y/ o con atencin
profesional.
Una primera indagacin que realizamos fue por el nmero de usuarias que
mensualmente atiende el hospital y el porcentaje de usuarias indgenas. La pregunta
llam la atencin ya que la estadstica hospitalaria no desagrega la informacin, la ficha
clnica no recoge este dato. La ficha clnica en este caso, no aporta informacin que
permita conocer perfiles epidemiolgicos diferenciados en la poblacin indgena y no
indgena. Se podra afirmar que la visin homogeneizadora de las polticas pblicas que
empez a cuestionarse hace poco, est vigente en el sistema de salud. Los/las
usuarios/as no son fichas clnicas, son personas, con caractersticas sociodemogrficas,
donde la edad, el sexo, la adscripcin tnica, la procedencia, son variables
fundamentales para entender los perfiles de salud/enfermedad.
El conocimiento del personal de salud sobre la cultura indgena es limitado a algunas
ideas generales sobre costumbres de las mujeres indgenas en relacin al parto. Quienes
poseen alguna informacin son aquellos que por alguna razn de tipo profesional, por
inters personal o por cumplir un requisito acadmico se han insertado en comunidades
indgenas.
El personal de salud consultado sobre su conocimiento de la cultura indgena y de las
prcticas de las mujeres en su proceso reproductivo, indicaron un mayor conocimiento
con las costumbres durante el parto. Los conocimientos del personal de salud sobre la
cultura indgena no solo son limitados sino que estn imbuidos de prejuicios. En el
campo de la salud se expresan no solo diferencias culturales sino relaciones de poder y
desigualdad entre prestadores y las usuarias. El sistema de salud est representado por
el personal, en su mayora mestizos, que tienen su propia cultura y que desconocen la
cultura indgena.
Pese a que un alto porcentaje de mujeres indgenas es bilinge Kichwa/Castellano, ellas
resienten que la comunicacin en el hospital no sea en su propia lengua. Por su parte, el
personal de salud desconoce en su gran mayora el idioma Kichwa. Cuando el personal
atiende a una mujer indgena, en su mayora le dan
instrucciones orales en idioma
castellano. La entrega de instrucciones escritas en Castellano es limitada, debido al bajo
6El

director del hospital es el Dr. Jos Tern, indgena formado como mdico en la medicina occidental y
con conocimientos y prctica de medicina indgena.

nivel de escolaridad de las usuarias de servicios del hospital. En caso necesario, los
profesionales acuden a traductores voluntarios que pueden ayudar eventualmente.
Segn algunos profesionales entrevistados, no existe discriminacin en el hospital, a
todos se les trata igual. La impresin que tuve de este tipo de afirmaciones, fue de una
defensa ante la posible crtica sobre trato discriminatorio a usuarias/os indgenas del
hospital.
Para m no hay indgenas, mestizos ni negros, tratamos de aplicar lo que el Ministerio
nos impone, igual para todos. (mdico)
La mayora de los entrevistados del personal de salud reconoce que s existen barreras
culturales para que las mujeres indgenas accedan a los servicios del hospital, estas
barreras estn relacionadas con costumbres y creencias, resistencia usar servicios de
salud, miedo, lengua en que se comunican. Las razones por las que no usan los servicios
del hospital segn el personal de salud, se debe al temor a ciertos procedimientos como
el bao obligado, el desvestirse frente a extraos, el tacto vaginal, el rasurado, la
posicin ginecolgica, la no posibilidad de ingreso de familiares o e las parteras. Se
conoce adems que el control prenatal se realiza de manera tarda Prefieren a la
partera, no les gusta hacerse atender aqu No les gusta venir a los servicios por el
maltrato, tiempo de espera, idioma y porque tienen ms confianza con la partera
(opinin de una enfermera).
Las mujeres indgenas entrevistadas sealaron sus temores y recelos para el uso del
hospital, especialmente relacionadas con prcticas como el bao, la no entrada de
familiares, la realizacin de tactos, la posicin ginecolgica durante el parto, entre otros
aspectos. La evidencia muestra dos formas de entender y atender la salud reproductiva.
Las diferencias se resumen a continuacin:

RESUMEN SOBRE BRECHAS ENTRE EXPECTATIVAS DE LAS MUJERES

YA LA PRACTICA INSTITUCIONAL RESPECTO A LA ATENCION DEL
PARTO
Brechas

Mujeres indgenas

Lengua

Quieren que les hablen en su propia El personal en su mayora no

lengua, el Kichwa
conoce el Kichwa

Informacin
procedimientos

posicin del parto

sobre

Personal de salud

Las mujeres
no comprenden El personal de salud toma
lenguaje
tcnico
sobre decisiones
que
se
las
procedimientos y tampoco se les transmite de manera poco
informa
comprensible para mujeres
con poca escolaridad
Quisieran que se les pregunte y se No
preguntan
porque
les d oportunidad de decidir sobre consideran que la posicin
posicin del parto. De preferencia natural es la ginecolgica.

quisiera dar a luz en posicin El parto vertical no se

vertical: arrodilladas, en cuclillas o practica porque el persona
como se acomoden
mdico no sabe cmo hacer.
Ingreso de familiares

Las mujeres insisten en que los Por razones de espacio y de

familiares
deben
ingresar
al que no es una clnica, el
hospital para ofrecer apoyo moral a personal no est de acuerdo
la parturienta
con el ingreso de familiares

masajes

Las mujeres quisieran que se les Esta prctica no est incluida

alivie el dolor con masajes durante en el servicio.
la etapa previa a las expulsin

Presencia de la partera

Mujeres indgenas se sentiran Las parteras no pueden entrar

acompaadas con una persona de al hospital. Hay desconfianza
confianza que generalmente habla sobre su trabajo.
su propia lengua. El ingreso de la Quin asumira el pago del
partera sera un factor de positivo trabajo de la partera?
hacia el hospital

Manejo de la placenta

Una prctica tradicional

entierro de la placenta.

es el Se deshecha la placenta sin

preguntar a la mujer ni a la
familia. Es parte de la rutina
hospitalaria

Estas brechas no son sino la expresin del desencuentro entre dos visiones sobre la
salud, que corresponden a diferentes culturas. Cada pueblo construye un concepto de
salud y bienestar, por lo que en un pas multicultural como Ecuador, se necesita
reconocer las prcticas culturales de los diferentes pueblos con relacin a la salud. Las
polticas pblicas tienen el reto de integrar dichas prcticas en un concepto integral
inclusivo de salud.
Dicho concepto integral de salud no se expresa en un modelo nico de salud. Por el
contrario, la heterogeneidad tnica y cultural del pas demanda la construccin de
modelos adecuados a dicha diversidad en el contexto de la atencin primaria de salud y
del sistema nacional y local de salud. La posibilidad de construir modelos
interculturales de salud, pasa por la promocin del dilogo entre los prestadores de
servicios tanto de la medicina occidental como de la medicina indgena, incluyendo a
las parteras.
Conclusiones:
El objetivo de este trabajo fue analizar las percepciones, conocimientos, prcticas
expectativas de las mujeres indgenas de Otavalo, con respecto al proceso reproductivo:
embarazo, parto, postparto, planificacin familiar, violencia de gnero y al forma cmo
resuelven las necesidades asociadas al mismo, en el sistema de salud o fuera de l.

El estudio quiso indagar sobre los factores que inciden en el acceso o no de las mujeres
indgenas a los servicios pblicos de salud reprodcutiva. Los resultados nos mostraron
que se requiere un anlisis que parta del reconocimiento de dos aproximaciones
culturales a la salud, que operan con lgicas distintas: a) una visin occidental que
privilegia los aspectos biolgicos y tcnicos, donde la salud es un hecho sanitario
desligado de la realidad social y cultural, b) una visin andina indgena que parte del
principio estar bien buen vivir Allicai en equilibrio con la naturaleza, los otros
humanos y los otros seres vivos. La enfermedad es la ruptura del equilibrio y la falta de
respeto a las normas sociales, la ausencia de reciprocidad. Existen una serie de
principios: relacionalidad, correspondencia, complementariedad y reciprocidad que son
bases de la racionalidad andina.
Los servicios pblicos de salud estn organizados bajo la concepcin occidental para
ofrecer servicios a una poblacin homognea: la mestiza. De all que exista un
desconocimiento del personal de salud sobre las expectativas, necesidades y demandas
de las mujeres indgenas. Las brechas entre la oferta del hospital y la demanda de las
mujeres indgenas se expresa en el lenguaje que se utiliza en los servicios y la realidad
de mujeres Kichwa hablantes; en la forma de atencin durante el embarazo, en la
posicin durante el parto que para las mujeres indgenas es la posicin vertical en
contraposicin con la posicin ginecolgica que se ofrece en el hospital; en la
participacin o no de familiares, la presencia o no de la partera; el uso de hierbas
medicinales, los masajes, entre otros.
El escaso conocimiento que tiene el personal de salud sobre la cultura andina indgena,
constituye un obstculo al mayor acceso de las mujeres indgenas a los servicios del
hospital. Junto al escaso conocimiento existen tambin prejuicios respecto de las
prcticas comunitarias que se consideran rezagos del atraso de los pueblos indgenas, a
los que hay que llevar la modernidad.
La crtica al desarrollo y en este caso al desarrollo de la salud, se fundamenta en
que el etnocentrismo y el patriarcado influyeron en la forma que tom el desarrollo.
Las poblaciones indgenas tenan que ser modernizadas y aqu la modernizacin
significaba la adopcin de valores correctos es decir, los sustentados por la minora
blanca o la mayora mestiza y, en general, de los valores implcitos en el ideal del
europeo culto (Escobar 1996,92).
El estudio busc tambin analizar la relacin entre conocimiento y poder, el
conocimiento del personal de salud, de mdicos y enfermeras y el poder que este
conocimiento otorga frente a mujeres con baja escolaridad, que hablan otra lengua, la
mayora pobres, que acuden a los servicios de salud y deben someterse a las reglas y
normas del hospital. Los discursos oficiales y legtimos sobre la salud, estn
concentrados en el personal de salud. No obstante, los agentes de salud comunitarios tan
comunes en Otavalo, como yachags, parteras, sobadores, limpiadores de cuy,
hueseros, desarrollan otros discursos y otras prcticas que sin ser oficiales, tienen
legitimidad en el mundo indgena. As, mujeres mestizas e indgenas se hacen chequear
con el mdico y con la partera, se curan del mal aire, se limpian de malas de
energas y algunas deciden dar a luz en el hospital y otras en la casa.
La posibilidad de encuentro de prcticas de salud distintas es posible sobre la base de
reconocimiento y respeto, partiendo de que la visin occidental de la salud no es la

nica, de que el pas en que vivimos no es homogneo, de que los saberes y prcticas de
salud del mundo indgena tienen su propia filosofa y de que
Una forma distinta de conocer la realidad se hace necesaria a partir de reconocer y
valorizar diversas formas de conocimiento, lo que Martiza Montero (citada por Lander
1993) llama una pluralidad epistmica que reconozca el carcter histrico,
determinado, indefinido y relativo del conocimiento.
La interculturalidad en las polticas pblicas y en particular las de salud, es una
exigencia de la democracia. La exclusin y la discriminacin son barreras al ejercicio de
derechos. El acceso a la salud hoy por hoy limitada por barreras econmicas, sociales y
culturales evidencia brechas que deben ser cubiertas si se trata de extender la
ciudadana. Pero las polticas de salud asimilacionistas y homogeneizantes que
promueven servicios de salud para todos, si consideracin de las diferencias culturales,
deben evolucionar hacia polticas interculturales que promuevan el dilogo de saberes y
prcticas desde una posicin de respeto a la diferencia.
La generacin de informacin desagregada que muestre las brechas de discriminacin
entre grupos tnicos, junto a estudios cualitativos que profundicen aspectos sociales y
culturales que determinan el acceso a servicios pblicos de salud, pueden contribuir a la
formulacin de polticas pblicas que alienten la inclusin y el ejercicio de derechos de
los grupos sociales excluidos.
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2009 / Proteccion

Social, Salud

Publica, Trabajos

Universidad Nacional de Salta Facultad de Ciencias de la Salud

Especialidad en Salud Publica Factores Sociales y Cultura en Salud Dra. Laura Cartuccia

La salud es un derecho inherente a la vida y su preservacin es un deber de cada persona. Es

un
bien
social.
Compete al Estado el cuidado de la salud fsica, mental y social de las personas, y asegurar a
todos la igualdad art. 41 de La Constitucin Provincial.
Actualmente, suele aceptarse que, en su sentido ms bsico, la inequidad en salud representa
las desigualdades que son inequitativas e injustas. Segn apunta Starfield en su trabajo, las
desigualdades de salud no se producen al azar. El estado de salud guarda relacin con las
caractersticas biolgicas y sociales del individuo, la organizacin econmica y poltica, la
estructura social y el trasfondo cultural, como tambin con los procesos demogrficos y
macro ecolgicos, que deben tenerse en cuenta a fin de poder advertir tendencias a largo plazo
en el proceso de salud y enfermedad. El artculo de Starfield ofrece un til marco conceptual
que vincula las diferentes influencias que actan de manera dinmica sobre la distribucin
desigual
de
la
salud
y
las
causas
de
inequidad.
Respecto a la equidad en los resultados de salud, o su ausencia, la inequidad, o la iniquidad,
segn lingsticamente se quiera expresar la definicin de inequidad en salud ms divulgada y
sinttica es la propuesta por Margaret Whitehead, quien la conceptualiza como las diferencias
en salud innecesarias y evitables, pero adems, consideradas injustas. Whitehead y Dahlgren

sealan que son tres los hechos distintivos que, cuando se combinan, transforman simples
diferencias en salud en inequidades sociales en salud: son sistemticas, son socialmente
producidas (por tanto, son modificables) y son valoradas como injustas. En un plano ms
general, como expresan de la Torre y otros, la conceptualizacin de inequidad no puede slo
limitarse a las desigualdades, ya que existen igualdades injustas, innecesarias y evitables que
tambin debieran considerarse como inequidades. Por tanto, como la desigualdad no
necesariamente implica inequidad, la igualdad no implica necesariamente equidad. Las
inequidades en salud se basan en las diferencias.
INEQUIDAD EN SALUD EN EL CONTEXTO INDIGENA
Actualmente las condiciones de salud de la poblacin indgena de la provincia de Salta
presentan un rezago importante respecto al resto de la poblacin, existiendo marcadas
diferencias en cuanto a las causas de mortalidad general. La mortalidad indgena tiene como
causa de muerte: las infecciones intestinales y la influenza y neumona. Las diferencias ms
importantes en cuanto a causas de mortalidad se encuentran en la tuberculosis pulmonar, las
diarreas y la mortalidad materna. La mayor mortalidad de la poblacin indgena se registra en
los primeros aos de la vida. Los factores de riesgo asociados a las elevadas tasas de
mortalidad infantil son: mujeres con elevada fecundidad; inicio temprano de la vida sexual
activa y periodos intergensicos cortos; madres de baja escolaridad y malas condiciones de
vivienda; difcil acceso o nulo a los servicios de salud y deficiente infraestructura sanitaria.
En las comunidades indgenas tienen una prevalencia elevada las llamadas patologas de la
pobreza, entre las que destacan el clera, la tuberculosis, el paludismo, el dengue, la lepra, etc.
El alcoholismo sigue siendo un grave problema social que afecta a las familias indgenas. Las
viviendas no cuentan con drenaje, no disponen de energa elctrica, y carecen de agua. A
dichas condiciones de insalubridad se suma el hecho de que una proporcin elevada de la
poblacin
es
analfabeta,
a
expensas
principalmente
de
las
mujeres
Montoya considera que la salud forma parte de la categora de los derechos naturales,
mientras que la equidad forma parte de los derechos civiles. La sociedad se basa en un
contrato precisamente para evitar las distorsiones derivadas de las desigualdades de poder y
que dichas desigualdades se transformen en injusticias. Los significados que se atribuyen a la
persona en cuanto a lo que vale por su posibilidad de tener dinero, contribuye en el ambiente
social a diferenciar dos clases sociales entre los los pudientesy los menos favorecidos.
Ambas clases mutuamente excluyentes en la sociedad argentina. La naturalizacin de la
pobreza en nuestra sociedad, y la indiferencia de los organismos estatales en seguridad social
y del sistema de salud, son situaciones negativas que contribuyen y alimentan el espiral de la
marginacin o de la exclusin social.
CAPITAL ECONOMICO SOCIAL Y CULTURAL
A consecuencia de la escasez de servicios permanentes de salud en las zonas indgenas, la
baja frecuencia de notificacin y la baja asistencia a los servicios de salud, existe un marcado
subregistro en la informacin. Adems, los sistemas institucionales de informacin, no
distinguen si el usuario del servicio es indgena o no. Por ello, no es posible identificar

especficamente los daos a la salud que ocurren en esta poblacin.

Las estadsticas revelan slo las causas de enfermedad diagnosticada, pero no capturan el
sentir indgena sobre las causas que afectan el equilibrio de salud enfermedad, ni tampoco los
eventos atendidos al margen de los sistemas institucionales de salud. Es necesario avanzar en
la construccin de una autntica epidemiologa socio-cultural (a travs de estudios locales)
que incluya tanto a las enfermedades recogidas por el sistema de salud como a las llamadas
tradicionales.
La importancia de la medicina tradicional se ejemplifica en el hecho de que en las zonas
rurales ms alejadas y con un alto porcentaje de poblacin indgena, el 100 por ciento de los
nacimientos
son
atendidos
por
parteras.
El principal problema de nutricin de los nios y nias menores de cinco aos es la
desnutricin crnica, manifestada por retardo en el crecimiento (baja talla). Otros importantes
problemas de nutricin son la deficiencia de micronutrientes y la anemia. La anemia provoca
una menor capacidad para la actividad fsica y varias de las funciones mentales se ven
afectadas, principalmente la exploracin y la atencin, lo que trae como consecuencia una
menor capacidad de aprendizaje. Asimismo, la respuesta que el organismo tiene ante las
infecciones se ve disminuida, ocasionando que las enfermedades sean de mayor severidad y
por
ello
exista
un
mayor
riesgo
de
muerte.
Las deficiencias de micronutrientes tambin son muy importantes en las mujeres embarazadas
y en periodo de lactancia. Esta situacin condiciona que las mujeres indgenas tengan una
mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo, tener hijos e hijas con
bajo peso al nacer o prematuros. El riesgo de morir de una mujer indgena durante el
embarazo, parto o puerperio es elevado. Las mujeres indgenas pertenecen a los sectores del
pas en donde se concentra uno de los ms grandes rezagos en materia de salud.
Hecho que tiene su origen en la triple marginacin que enfrentan por su condicin de gnero,
clase y etnicidad.
DETERMINANTES SOCIALES
Los determinantes sociales nos llevan a comprender el proceso salud-enfermedad que para
algunos representan los factores de riesgo de la epidemiologa clsica, las condiciones
sociales en que vive una persona influyen sobremanera en su estado de salud. En efecto
circunstancias como la pobreza, la escasa escolarizacin, la inseguridad alimentaria, la
exclusin, la discriminacin social, la mala calidad de la vivienda, las condiciones de falta de
higiene en los primeros aos de vida y la escasa calificacin laboral constituyen factores
determinantes de buena parte de las desigualdades que existen en estas familias No solos
circunstancias sociales- estratificacin social y posicin social determinan las inequidades
sociales (en el nivel Poblacional) sino que tambin operan a travs de determinantes
intermedios generando inequidades en salud. Los marcos institucionales socioeconmicos y
macroeconmicos, el conjunto de valores sociales aplicados por una determinada sociedad y
las polticas pblicas inequitativas son factores de fundamental importancia en la
conformacin de las inequidades sociales. Las personas y grupos sociales que estn ms abajo
en la escala social, poseen dos veces ms riesgo de contraer enfermedades graves y de fallecer
prematuramente. Las causas materiales y psicolgicas, contribuyen con estos riesgos y sus

efectos se extienden a casi todas las causas de enfermedades y muerte y a todos los grupos
sociales. Las desventajas sociales pueden manifestarse en forma absoluta o relativa, y la
tendencia es a concentrarse en los mismos grupos sociales, sus efectos en la salud se
acumulan
durante
toda
la
vida.
Decamos que, el Sistema de Salud, es decir los mdicos, los equipos de Salud, y el sector
Salud en general, impactan solamente en un 11 % sobre la Salud de la gente y sin embargo los
factores sociales, educacin, ingresos vivienda y otros determinantes sociales impactan nada
menos
que
en
un
43
%.
Lo anterior, est produciendo Inequidad en Salud, es decir hay una relacin entre
determinantes
sociales
y
niveles
de
equidad.
Por eso el equipo de salud debe actuar lo antes posible, esta es la esencia de la atencin
primaria de la salud, la prevencin pasa entonces por contrarrestar los efectos adversos que
ejercen sobre la poblacin (en este caso infantil) los factores de riesgo prevalentes en la
comunidad. Cuando tenemos la enfermedad y ofrecemos el tratamiento ofrecemos la
alimentacin adecuada debemos continuar la atencin, la ayuda no solo de educadores de la
salud, sino tambin la accin comunitaria mejorndoles la vivienda, la provisin de agua
potable , de nada vale lo que podemos hacer en los hospitales u centros de salud evitando
fatales desenlaces, sino le damos las armas para continuar manteniendo o cuidando la salud, ,
ayudando y mejorando la alimentacin de esas familias, llegar con todo los recursos a esas
zonas alejadas brindando atencin enseando de los cuidados en la salud. A concientizarlos
que tienen derecho a una buena salud, a exigir la atencin como un derecho de individuo
Lo anterior implica entonces aclarar que el objetivo es promover la Salud, otorgando las
posibilidades y oportunidades para que los individuos y grupos eleven sus niveles de
satisfaccin material, fsica y espiritual, mas all del hecho de estar o no enfermos.
Desde esta perspectiva, se entiende la Salud, como un proceso social, ligado a la vida, y en
consecuencia, lleva implcito dentro de sus condicionantes estructurales, acciones y
significaciones sociales e institucionales, elementos culturales, econmicos, sociales y
polticos, que es necesario entender como un todo para intervenir desde esa lgica.
EL ROL DE LAS INSTITUCIONES
En Argentina, se vienen generando una serie de propuestas tendientes a modificar distintos
aspectos para grupos vulnerables. Los valores incluyen equidad, excelencia, solidaridad,
respeto e integridad. En la practica la aplicacin de estos valores implica la promocin de
responsabilidades y esfuerzos comunes en la lucha por la imparcialidad y la justicia para
eliminar las diferencias que son evitables e innecesarias, con la misma alta calidad tcnica y
en un contexto de dignidad o diversidad de los individuos, pueblos, y pases y la garanta de la
transparencia, tica y responsabilidad en el desempeo. La visin es ser el mejor catalizador
para asegurar que toda la poblacin goce de una ptima salud y contribuir al bienestar de las
familias y comunidades. La misin es promover la equidad en salud, combatir la enfermedad.
Las metas generales y especficas del equipo de salud es la reduccin de la pobreza extrema,
equidad en el desarrollo, los derechos humanos y la proteccin de los grupos ms vulnerables,
reduccin de la mortalidad infantil, mortalidad materna, acceso al agua, medicamentos, etc.
El perfil epidemiolgico presente en la poblacin indgena est asociado a los altos ndices de

pobreza, desempleo, analfabetismo, migracin, marginacin, y necesidades bsicas

insatisfechas. La heterogeneidad tnica y cultural de los pueblos indgenas, determinara la
necesidad de enfatizar formas innovadoras en la atencin de sus necesidades de salud, en
lugar de adoptar un solo programa o modelo de atencin. La falta de estadsticas vitales o de
servicios desagregados por etnia, gnero y grupo etario dificulta la evaluacin adecuada de la
situacin de salud, las condiciones de vida y la cobertura de los servicios de salud de los
indgenas.
La compresin de los factores sociales o culturales que originan los conocimientos de las
actitudes y prcticas de las personas en el mantenimiento y restauracin de la salud, son
primordiales. El desafo de la salud pblica es traducir la informacin sociocultural en una
informacin prctica para promover el bienestar de los individuos y comunidades indgenas.
Las actividades han estado dirigidas a apoyar la formulacin y puesta en prctica de polticas
y estrategias integradas en el desarrollo de los sistemas de salud tendientes al logro del acceso
equitativo para los pueblos indgenas, dentro del contexto de la reforma sectorial. En el diseo
y la educacin de los marcos de referencia y modelos de atencin que aborden las barreras
que limitan el logro de la equidad en salud o en el acceso a los servicios de salud por parte de
los pueblos indgenas. Por lo cual, se ha enfatizado en la generacin de metodologa e
instrumentos que faciliten la incorporacin de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas
en los sistemas nacionales de salud, particularmente en la atencin primaria de salud: La
iniciativa de salud de los pueblos indgenas representa una oportunidad para demostrar
nuestro empeo en la bsqueda de equidad y el valor que le asignamos a la diversidad
cultural. Tambin demuestra nuestro compromiso con el acceso de las comunidades al mundo.
Alienta a poner al descubierto y vigilar las inequidades determinadas por la perteneca tnica,
as como alimentar programas y alcanzar procesos conducentes a mejorar la situacin
sanitaria y el acceso a los servicios de salud por parte de los pueblos indgenas.
CONCLUSIN
En este caso estudiando, las causas de exclusin son mltiples y se encuentran
interrelacionadas. Los sectores y actores involucrados son en primer lugar las familias, las
instituciones educativas y centros de salud, los organismos gubernamentales municipales y
provinciales; sin embargo por la presencia de determinantes sociales, econmicos y culturales
se incluyen al Estado y la Sociedad que influyen indirectamente sobre las prcticas
alimentarias
de
las
familias.
El abordaje de este complejo problema debe ser intersectorial; el sector salud debera
intervenir mediante el cuidado de la salud; sin embargo tambin estn convocadas las
instituciones educativas a promover hbitos alimenticios saludables. El Estado provincial y
municipal deben involucrarse activamente en la alimentacin, educacin y trabajo,
contribuyendo a mejorar no solo el ingreso familiar para la satisfaccin necesidades bsicas.
Se involucra a la sociedad en su conjunto para generar y promover modos de vida saludables.
El abordaje de la problemtica indgena ocurre en la interseccin de los tems referentes a los
derechos humanos, la democracia, el desarrollo, el medio ambiente y la comprensin de la
cultura, identidad y cosmovisin de estos pueblos desde una aproximacin a la historia. Esto
requiere compromiso poltico y responsabilidad, en el impulso de procesos de trabajos

multisectoriales y multidisciplinarios donde los pueblos indgenas, como actores sociales,

tengan participacin plena.
BIBLIOGRAFIA
PNUD. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio- Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo- 2003.
MINUJIN Alberto. Vulnerabilidad y exclusin en Amrica Latina en Todos Entran. Propuesta
para sociedades incluyentes. UNICEF/LOSADA. Buenos Aires, 2001RAMOS Silvia, La sociologa y la medicina, por qu, para qu, y como construir puentes? En
Documentos, Centro de Estudiantes de Economa y Sociedad, buenos Aires, 2001
LINARES PEREZ Nivaldo y LOPEZ ARELLANO Oliva, La equidad en salu: propuestas
conceptuales, aspectos crticos y perspectivas desde el campo de la salud coectiva en
Medicina social Volumen 3 N 3, septiembre 2008-

Los 8 Principales Factores Que Influyen En Tu Salud

Por Alberto Rubn Martn

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Existen varios aspectos que afectan a tu estado de salud. Segn un concepto introducido por
Lalonde en 1974, los factores que influyen en la salud pueden agruparse en cuatro grandes
categoras:

Factores biolgicos.

Factores ambientales.

Factores relacionados con el estilo de vida.

La atencin mdica de la salud.

En este artculo podrs informarte sobre los 8 principales factores que influyen en la salud,
muchos de los cuales podrs modificar para tener una vida ms saludable.

Factores ambientales
Los diferentes factores ambientales, tantos fsicos como sociales pueden influir notoriamente
en tu vida, provocando diversas enfermedades.
1-Factores ambientales fsicos
El grado de contaminacin que tienen el aire que respiras y el agua que bebes o utilizas para
cocinar influyen sobre tu estado de salud.
La presencia de radiaciones, metales pesados, plaguicidas, virus y bacterias en el ambiente en
que vives puede provocar hasta un 20% de las enfermedades.
Entre los contaminantes ms frecuentes, se encuentran los siguientes:

Radiaciones ionizantes. Uno de los ejemplos ms claros son los rayos ultravioletas de

sol. Este tipo de radiacin puede daar el ADN de tus clulas y provocar envejecimiento
prematuro de los tejidos y cncer de piel.

Las radiaciones provocadas por minerales radiactivos o por residuos de plantas productoras de
energa nuclear tambin son capaces de causar una amplia gama de enfermedades.

Variaciones de temperatura. Dado que tu cuerpo es homeotermo, es decir, tiene una

temperatura constante, los cambios de temperatura ambientales pueden provocar diversos

trastornos.

Ruidos. El nivel de ruido en tu ambiente laboral, en tu ciudad o en tu hogar tambin

puede influir negativamente sobre tu salud, causando estrs, prdida de audicin,alteraciones

del sueo, aumento del ritmo cardio-respiratorio, etc.

Contaminantes del aire. Especialmente en las grandes urbes, es comn que el aire est

contaminado con monxido de carbono, dixido de azufre, xidos de nitrgeno o partculas.

Si respiras aire contaminado, puedes tener serios problemas respiratorios.

Contaminantes en el agua. Los residuos presentes en el agua, como por

ejemplocoliformes fecales, nitratos, fosfatos y metales pesados tambin pueden ser muy
nocivos para tu salud.
2-Factores del ambiente social
La pobreza, el desempleo, la ignorancia y el escaso desarrollo cultural tambin son factores
que influyen en tu estado de salud.
Se cree que la situacin socioeconmica es un factor importante en este sentido.
La actividad laboral y los ingresos econmicos acordes favorecen la integracin social,
mientras que la pobreza y el desempleo pueden provocar situaciones de marginacin social,
que influyen negativamente y pueden provocar estrs y trastornos mentales.
Por otro lado, los factores culturales condicionan el comportamiento en diversos aspectos que
pueden afectar a tu salud emocional, por ejemplo, en la discriminacin por raza, religin o
sexo.
La vida familiar y social y el sentimiento de pertenencia a un grupo tambin constituyen
aspectos importantes en la salud de una persona.

Estilo de vida
Se cree que el estilo de vida que llevas influye en un 50% en el estado de tu salud. Y estos
factores dependen totalmente de ti.
Es tu eleccin llevar un estilo de vida saludable o hacer todo lo contrario. A continuacin van
los principales factores de estilo de vida que influyen directamente sobre tu salud.
3-Alimentacin
Una alimentacin balanceada, rica en frutas y verduras frescas con una ingesta controlada de
azcares refinados y grasas saturadas favorece el buen estado de la salud.
Si tienes una nutricin adecuada, tendrs menos riesgos de sufrir diabetes tipo 2, hipertensin
arterial y cncer, entra otras enfermedades crnicas.
4-Actividad fsica
Seguramente habrs ledo tambin en mucho sitios que la actividad fsica regular ayuda a
prevenir enfermedades.
Pues es muy cierto. Actividades tales como una caminata diaria de 30 minutos o sesiones de
gimnasia aerbica dos veces por semana ayudan a prevenir el sobrepeso y la obesidad, y
mejoran el estado de los sistemas cardiovascular y respiratorio, mejorando tambin la
inmunidad.
Aqu puedes leer ms de sus beneficios: http://lifeder.com/beneficios-de-la-educacion-fisica/ .
5-Adicciones
La adiccin al tabaco, el alcohol o drogas ilegales sin duda puede provocarte diversas
enfermedades.
Adems, otras conductas adictivas como las apuestas lodupata o las compras compulsivas
tambin pueden influir muy negativamente en tu vida y por lo tanto, tambin en tu salud.

6-Conductas de riesgo
Las conductas de riesgo en las relaciones sexuales (tener mltiples parejas y mantener
relaciones sin proteccin adecuada ante enfermedades de transmisin sexual), as como los
comportamientos arriesgados en otros aspectos, como al conducir un vehculo, sin duda son
factores que pueden influir en la salud de cualquier individuo.
7-Biologa humana (gentica)
Los factores biolgicos son inherentes a cada organismo en particular y difcilmente podrs
cambiar este aspecto.
Seguramente habrs notado que algunas personas parecen ser ms resistentes a ciertas
enfermedades, mientras que otras se enferman mucho ms seguido.
Esto puede tener que ver con la fortaleza que tenga su sistema inmune. Algunas personas se
resfran con frecuencia, mientras que otras no lo hacen casi nunca.
Tambin se sabe que ciertas caractersticas en los receptores celulares o en la produccin de
ciertas sustancias en el cerebro pueden provocar enfermedades.
Se trata de aspectos biolgicos que no puedes controlar.
Por otro lado, tambin existen predisposiciones genticas para sufrir determinadas
enfermedades.
Si bien es cierto que tu estilo de vida es muchas veces el que puede desencadenar una
afeccin a la cual ests predispuesto/a genticamente, se cree que los factores biolgicos
influyen en un 20% en tu estado de salud en general.
8-Atencin mdica
Los estudios indican que la atencin mdica que puedas recibir influye un 10% en tu estado
de salud en general.
La calidad del servicio, as como su disponibilidad, accesibilidad y costos son los principales
aspectos que determinan la atencin mdica que recibes.

De todos los factores que influyen en la salud, un 50% corresponden a diferentes aspectos
relacionados con el estilo de vida.
Por lo tanto, al menos la mitad de tu salud se encuentra en tus propias manos.
Sigue un estilo de vida saludable y de esta manera podrs mejorar notoriamente tu sensacin
de bienestar general.
Los siguientes artculos tambin te pueden interesar:
Tips para tener una buena alimentacin: http://lifeder.com/tener-una-buena-alimentacion/ .
Estilos de vida saludables: http://lifeder.com/estilos-de-vida-saludables/ .
Hbitos para llevar una vida saludable: http://lifeder.com/como-llevar-vida-saludable/ .
Referencias
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y-atencion-primaria-desalud/material-de-clase/bloque-ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
http://www.who.int/topics/environmental_health/es/
http://www.who.int/topics/environmental_health/es/
http://www.paho.org/bulletins/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=80&Itemid=301
http://www.who.int/dietphysicalactivity/es/
Fuente imagen.

Los factores de riesgo en el proceso salud-enfermedad

Justo

Senado

Dumoy1

Resumen
Sobre el fundamento filosfico de los conceptos de la Dialctica Materialista, se presenta un
anlisis en relacin con la influencia de los "Factores de riesgo" en el "Proceso SaludEnfermedad", proceso que a su vez se valora desde los puntos de vista terico y prctico.
Descriptores DeCS: PROCESO SALUD-ENFERMEDAD;
FACTORES DE RIESGO; ESTADO DE SALUD; ESTILO DE VIDA.
Las buenas condiciones econmicas y sociales mejoran el estado de salud, y el buen estado de
salud mejora la productividad en todos los sentidos.1
Las investigaciones modernas han evidenciado que el mejoramiento de la salud poblacional,
en cualquier sociedad, se ve determinado por la influencia gentica, el estado biolgico y la
forma en que viven las personas y la sociedad misma, el estado del medio ambiente y la
disponibilidad de los servicios de salud.
Los servicios de salud han aumentado su cobertura y mejorado notablemente en organizacin
y calidad. Ciertas iniciativas basadas en un "enfoque de riesgo", combinan acciones curativas
tradicionales con otras de tipo preventivo y de promocin de salud. A la combinacin
coherente y sistemtica de estos 2 enfoques se suma la reorientacin de los servicios de salud
que ya cobra relevancia en la literatura internacional en el campo de la salud pblica. 2,3
Desarrollo
"Ningn ser humano tiene deseo real de envejecer. Tampoco hay ningn ser racional capaz de
contemplar con ecuanimidad la decadencia gradual de su eficiencia fsica y nadie puede
permanecer impvido ante el deterioro progresivo de su apariencia fsica, mientras la
naturaleza grava en ellas sus crudas marcas de la edad"(...) (Conferencia "Inmunidad y
Longevidad", impartida y distribuida por Peter Rothschild MD PHD (Ensayo presentado en el
Congreso de la Sociedad Cubana de Geriatra y Gerontologa. Habana. Cuba. 1994)).
Cmo entender que un beb que naci con su piel suave y rosada, su pelo negro, sus vasos
sanguneos elsticos y su sangre fluida, y que en el transcurso de los aos, alcanz su mximo
desarrollo fsico y mental, llegue a ser finalmente un anciano, canoso, arrugado, de vasos
sanguneos rgidos y obstruidos y deteriorado fsica y mentalmente?
Por qu ante situaciones similares unos enferman y otros no?, o teniendo iguales situaciones
patolgicas, unos se complican y otros no? Por qu unos viven una vida prolongada, sana y
feliz, mientras que otros ven frustradas sus expectativas en este mundo por las enfermedades y
la muerte?
Por qu varan en las distintas zonas geogrficas las principales causas de enfermedad y
muerte?
Como sntesis de las anteriores interrogantes nos surge la preocupacin; qu factores
determinan la conservacin de la vida y su conservacin con salud?
La adecuada interpretacin de los Factores de Riesgo, permite al profesional de la salud su
enfrentamiento adecuado para lograr la conservacin de la salud, pero qu entendemos por
Salud y por Enfermedad?
Sera un error concebir una muralla slida dividiendo los dos terrenos, hoy sabemos que
existe un puente por donde cruzan constantemente factores opositores. La complejidad del
estado vital que solemos llamar "Salud", se hace patente en la multiplicidad de los criterios
con que en la prctica se le define. La idea de la Salud posee una configuracin y un
contenido en algn modo dependientes del punto de vista del que valora y por tanto una

interpretacin diversa social e histricamente. Existe un criterio subjetivo, primario,

individual, sentimental, segn el cual goza de salud quien pueda decir con sinceridad, "me
siento sano", pero puede decirse que est sano un individuo que a pesar de sentirse bien,
tiene una lesin detectable mediante estudio? 4 Salud no es slo ausencia de enfermedad, sino
plenitud de capacidades fsicas, psquicas y espirituales que permiten al hombre su inclusin
plena en el medio social y natural.5
En la actualidad no existe un consenso para definir el concepto de salud, que ha pasado desde
el primario de "ausencia de enfermedad", hasta el emitido por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), que la concibe como "el pleno bienestar fsico, mental y social del individuo".
Los romanos hablaban de Salud como condicin fsica, y mental, "Mens Sana In Corpore
Sano".6,7
Para afirmar que un individuo est sano es preciso considerar objetivamente 4 condiciones:
Morfologa: Que no haya alteracin macro o microscpica ostensible de la estructura ni
realidad material ajena al cuerpo (pie equino, clculo, agente microbiano). Funcin: Sus
funciones vitales expresadas en cifras valorativas y trazados grficos se valoran en el rango de
la normalidad (pruebas funcionales renales, respiratorias, circulatorias, metablicas, etc.).
Rendimiento Vital: Referido al rendimiento sin fatiga excesiva y sin dao aparente lo que
demanda su rol social. Conducta: Referido a su comportamiento adecuado socialmente; es
decir, se tiene en cuenta un elemento subjetivo, pero tambin el objetivo, si ambos coinciden
hay salud. Lo que habitualmente llamamos "Salud", es Salud relativa, un ligero
desplazamiento hacia la "Enfermedad" que hace que no se est totalmente sano o totalmente
enfermo.4
Sin embargo, hoy da se debaten estos conceptos, ya que excluyen la posibilidad de que
existan ancianos sanos, pues los cambios que acompaan al proceso de envejecimiento
provocan insuficiencias funcionales en los ancianos, lo que conduce a la disminucin de la
funcin orgnica de conjunto; esto entorpece su desenvolvimiento fsico y social, lo que hace
difcil hablar de "ausencia de enfermedad" o "pleno bienestar", por lo que la Salud de los
ancianos se valora como la capacidad de atenderse a s mismos y desenvolverse en el seno de
la familia y la sociedad, lo que se expresa en el desempeo de las actividades del diario
vivir.8,9
Por su parte la Enfermedad, considerada por los antiguos como prdida o erosin del alma,
penetracin mgica en el cuerpo, depresin por espritu maligno, etc., fue categorizada por
Galeno en el siglo II despus de JC como "disposicin prenatural del cuerpo por obra de la
cual padecen las funciones vitales, producidas por un desorden instantneo de la naturaleza
individual y medianamente causada por una causa externa o primitiva que, actuando sobre un
individuo sensible a ella y predispuesto, determina en su cuerpo una modificacin
anatomofisiolgica anormal y ms o menos localizada". "No hay Enfermedad sin causa, no
hay Enfermedad sin etiologa" (se cumple aqu la ley de la causalidad). Se dice sin adicin ni
innovacin, siguiendo las clsicas e imperecederas lneas directrices que hace siglos
estableci el pensamiento etiolgico de Galeno y en relacin con estas causas se define una
causa externa (que puede tratarse de un agente microbiano, un txico, una insolacin,
emocin, ingestin excesiva de alimentos, etc.), y una causa interna (relacionada con el sexo,
la raza, el tipo constitucional, etc.) que hace posible la accin del agente externo.
Esencia y fenmeno son dos categoras que expresan distintos aspectos de las cosas y fases
del conocimiento y distinto nivel de profundidad del objeto. Llegar a conocer la esencia de un
fenmeno significa comprender la causa de su surgimiento, las leyes de su existencia, las
contradicciones que les son propias, las tendencias de su desarrollo, as como sus propiedades.

El movimiento del pensamiento se dirige del fenmeno a la esencia. Esencia significa

importante, determinante, necesario, en el surgimiento del objeto y el fenmeno representa la
revelacin de la esencia, su forma de manifestarse, la esencia es oculta, invisible, mientras
que el fenmeno es superficial, evidente. Se trata pues de 2 requisitos (interno y externo),
necesarios para conocer y caracterizar el objeto.10Trminos tales como idioptico, esencial y
primario, comunes en la terminologa mdica, pierden sentido, pues nada existe sin una causa,
las causas de las enfermedades son genticas y ambientales, los factores genticos determinan
susceptibilidad, que explica el por qu entre 2 individuos expuestos de igual modo a la dieta
inadecuada o al humo del cigarro, puede aparecer en una de ellas una afeccin cardaca y en
la otra no.4 Las sensaciones agradables o desagradables que experimenta una persona al fumar
marihuana estn condicionadas por su herencia gentica.11
El proceso Salud-Enfermedad expresa la unidad de lo natural y lo social en el hombre, la
contaminacin, el miedo, etc., factores de la vida que influyen en la biologa humana se
reflejan en ese proceso, el cuadro de las principales causas de muerte sufre variaciones por la
influencia del medio, hoy es mayor la necesidad de enfocar ambos aspectos (influencia del
hombre y la sociedad en el medio natural y a la inversa).10 La "Cumbre de la Tierra",
adentrndose en la trama de lo ambiental y lo social, defini que la pobreza, la miseria y las
inequidades de los grupos poblacionales son problemas ambientales, tan ambientales como la
erosin, la desertificacin y la contaminacin.12
La dependencia de la sociedad con respecto a la naturaleza crece en la medida en que crecen
los objetivos de la civilizacin (necesidades culturales, estticas, etc.); sin embargo hoy se
habla de "conciencia ecolgica", para transformar ideas y costumbres respecto a las
condiciones naturales de vida, hoy se combate la explotacin desmedida de los recursos
naturales (la tala indiscriminada de rboles, los vertederos fluviales de desechos industriales,
la hiperurbanizacin anrquica, la produccin industrial de superciudades ocasionando
contaminacin ambiental, etc.),10 hoy se habla tambin de desarrollo sostenible y racionalidad
ambiental, como conceptos que pretenden enmendar los errores del desarrollo. 12 Analizando
estos aspectos resulta oportuno traer a la reflexin las palabras con que el Presidente de los
Consejos de Estado y de Ministros de Cuba, Fidel Castro Ruz, inici su discurso en la
Conferencia de Naciones Unidas Sobre Medio Ambiente y Desarrollo, celebrada en Brasil,
1992 y conocida tambin como "Cumbre de Ro" o "Cumbre de la Tierra", cuando dijo: "Una
importante especie biolgica est en riesgo de desaparecer por la rpida y progresiva
liquidacin de sus condiciones naturales de vida: el hombre" (...) (Peridico GRANMA
Ciudad de La Habana, sbado 13 de junio de 1992. "Ao 34 de la Revolucin". Ao 28. No.
119. Referido a la Conferencia de Naciones Unidas Sobre Medio Ambiente y Desarrollo
(ECO/92). Brasil 12-14 de junio. 1992).
La relacin entre el hombre y su medio social y natural no se ha desarrollado siempre igual. La
forma social de movimiento de la materia, es considerada su forma superior de movimiento 10 y la
historia como recuento del desarrollo nos muestra a partir del anlisis de los modos de
produccin en las diferentes etapas y las relaciones de produccin, cmo cada formacin
socioeconmica ha aportado diversas condiciones para que el hombre desarrolle su vida,
determinando as su Modo de Vida, que es una categora sociolgica que refleja formas tpicas,
estables y repetidas de la actividad vital de las personas y se determina por las caractersticas
fundamentales de la formacin socioeconmicas, el modo de produccin (nivel de fuerzas
productivas) y el carcter de las relaciones de produccin. Es el modo en que los miembros y
clases de una sociedad, utilizan y desarrollan las condiciones de vida, condiciones que a su vez
determinan y condicionan su "modo de vida". Para su anlisis es preciso investigar la propia vida
como conjunto de formas de actividad condicionadas socialmente, como son: empleo, ingresos,
vivienda, condiciones de trabajo, educacin, descanso, recreacin, atencin a la salud, higiene,

atencin al medio ambiente, etc. (...) (Folleto "Modo de Vida", emitido por la Facultad de
Ciencias Mdicas "Calixto Garca" 1992).
El estado de la vivienda o de las redes infraestructurales de un asentamiento poblacional, la
calidad del aire o de las aguas de consumo, la incidencia de conductas delictivas, se tienen en
cuenta en los anlisis sobre aspectos socioeconmicos de condiciones de vida o de estado de
Salud de la poblacin.12
Por su parte cada individuo, como integrante de una sociedad, tendr su "Modo de Vida"
propio, que ser su "Estilo de Vida", que representa su carcter activo, la actividad regulada
por la psiquis, producto del Modo de Vida. Es un conjunto de motivaciones y necesidades,
modos de valoracin y actuacin adquiridos de la historia personal y la imagen general
elaborada del mundo, todos estos aspectos integrados en la personalidad.
Salud y Enfermedad no son polos opuestos, sino diferentes grados de adaptacin del
organismo frente al medio, los Modos y Estilos de Vida son influidos y a la vez influyen en la
actividad del hombre como ser social, por lo tanto los Modos y Estilos de Vida desarrollados
por la sociedad y los individuos, influirn positivamente o negativamente como elementos
benefactores o perjudiciales (de Riesgo). La salud est pues en dependencia de los hbitos y
costumbres que a diario se practican y del resultado de las acciones y los esfuerzos que
tambin durante su vida cada cual hace por cuidarla y mejorarla.
El ser humano necesita a lo largo de su vida de una alimentacin adecuada, hbitos de higiene
personal en el hogar y en la comunidad, actividad fsica y descanso para fortalecer y mantener el
cuerpo, diversin y afecto para satisfacer necesidades mentales y espirituales, la ausencia de alguno
de estos factores provoca daos, en ocasiones irreversibles a la salud del individuo. Por otra parte,
las malas condiciones de vida, las condiciones nocivas de trabajo, el alto grado de urbanizacin, la
falta de servicio de salud pblica adecuados, as como el hbito de fumar, los malos hbitos
alimentarios, el consumo nocivo de alcohol, el sedentarismo, el bajo nivel escolar, el rechazo a
medidas sanitarias preventivas y el aislamiento de amigos y familiares, representan "Factores de
Riesgo", que actuando continua y gradualmente, influirn negativamente en el Proceso SaludEnfermedad y si su influencia negativa opositora, supera(es decir: vence, predomina) la accin de los
requeridos elementos benefactores, tendremos como resultado nuevas calidades producidas por
cambios o transformaciones que expresarn el deterioro progresivo del organismo humano y es por
eso que se habla de cambiar o modificar Modos y Estilos de Vida. El personal de la Salud tiene pues
la misin de influir en pro de Modos y Estilos de Vida favorables a la conservacin de la Salud,
deteniendo y contrarrestando el "movimiento" y la consecuente influencia negativa de los "Factores
de Riesgo".13
En su surgimiento la medicina clnica ligada a la Enfermedad, sin tener en cuenta entonces
aspectos de profilaxis y promocin de Salud, slo preocupaba la curacin, y el alivio y
consuelo si sta no fuese posible, pero esta idea fue superada por la concepcin de la medicina
como ciencia social, ligada a las tareas de la sociedad y las comunidades y el objetivo de
promover salud, prevenir y curar enfermedades y rehabilitar enfermos, comenz a
imponerse.14 Por otra parte el avance cientfico y tecnolgico de la medicina ha sido incapaz
de resolver de forma significativa los problemas de Salud colectiva; por ejemplo, si en los
pases no desarrollados se considera como nica alternativa el uso de alta tecnologa seran
necesarios cuantiosos recursos para tratar mediante dilisis renal un aproximado de 100
nuevos pacientes por milln de habitantes anualmente.15
La evolucin biolgica del hombre no ha podido mantenerse a la par de su desarrollo
tecnolgico, afecciones psicolgicas, neurolgicas, endocrinas e inmunolgicas, repercuten de
forma alarmante en la maltrecha salud humana (...). La guerra en s es un enorme problema de

salud pblica, el siglo xx ha destruido a muchos millones de personas y ha incapacitado a

cantidades indecibles por medio de la accin militar y su secuela de hambre y enfermedad.7
Uno de los grandes retos para la ciencia ha sido siempre el envejecimiento; proceso natural,
universal, dinmico, continuo e irreversible a travs del tiempo, caracterizado por expresar
externamente una secuencia de cambios y transformaciones internas como resultado de la
interrelacin entre factores intrnsecos (genticos) y extrnsecos(ambientales).
Los datos experimentales testimonian hoy la existencia de un "Programa de Envejecimiento"
especial inscripto en el cdigo gentico del hombre y por otra parte se seala tambin la
influencia perjudicial de ciertos Estilos de Vida caracterizados por nutricin deficiente,
consumo de sustancias txicas, estrs, sedentarismo, etc.; y de otros factores ambientales
como radiaciones, agentes infecciosos, etc, que provocan alteraciones del equilibrio
neuroendocrino trayendo como consecuencia la disminucin del nmero de clulas de los
diversos tejidos (comn denominador de los fenmenos de la vejez), es repercusin
multiorgnica del dao tisular y el deterioro del mecanismo de informacin y restauracin de
rganos afectados, que en conjunto contribuyen al desgaste de los sistemas orgnicos. Pero la
ciencia no ha encontrado un mtodo efectivo para invertir a voluntad el reloj biolgico de la
senectud, reparar definitivamente los daos causados por ella y restaurar el vigor fsico y
mental de los envejecidos (...).16,17
La biologa molecular ha experimentado enormes adelantos en la comprensin de la base
gentica de las enfermedades, pero esta relevancia puede ser restringida si se centra la
atencin en el estudio aislado de sus mecanismos, y al contrario puede ser engrandecida con
las interacciones entre susceptibilidad gentica e influencia ambiental, pues el Proceso SaludEnfermedad es la consecuencia a biopsicosocial de la influencia gentica y ambiental de cada
persona con susceptibilidad propia especfica (...).13,15,18
Una aseveracin importante como conclusin sera esta expresada por Geofreg Rose: "Los
factores genticos dominan la susceptibilidad individual a la enfermedad, pero el ambiente y
el estilo de vida, dominan la incidencia y la prevalencia".19
El ejercicio de la ciencia mdica en cualquier nivel de atencin es un arte en el que influye la
profesionalidad mdica, resulta meritorio aplicar tecnologa de avanzada para curar a un
enfermo y salvarlo de la enfermedad o la muerte, pero, cun hermoso es el hecho de detectar
la amenaza, anunciar la llegada del peligro, reconocer la seal, el detonante, la alarma, para
no llegar a enfermar o a complicarse la Enfermedad y mucho menos a morir? Jean Hamburger
dijo: "Puedo imaginar un tiempo en que los trasplantes de rganos no sean necesarios porque
se sabr prevenir o curar la Enfermedad mucho antes de tener necesidad de un trasplante".15
En los ltimos aos el vertiginoso desarrollo de la Epidemiologa fortaleci la tendencia a
utilizar el trmino "Enfoque de Riesgo", para planificar y organizar decisiones colectivas e
individuales para la conservacin de la Salud. Esta estrategia deriva de los conocimientos
sobre los factores determinantes de enfermedades y entre sus propsitos est la conduccin a
la adopcin de medidas apropiadas para evitar los efectos perjudicales de estos factores, se
trata en un sentido inverso a la produccin del dao, eliminarlo o reducirlo. Si una persona
tiene niveles altos de colesterol srico, o es un gran fumador o tiene alto consumo de sal, es
posible reducir sus riesgos de enfermedades cardiovasculares o respiratorias en la medida en
que disminuya su exposicin a tales "Factores de Riesgo".20 Por ejemplo: Lo que nosotros
llamamos Tratamiento No Farmacolgico de la Hipertensin Arterial es la accin de Salud
curativa, que mediante la reduccin de los factores determinantes de la aparicin y desarrollo
de la Enfermedad, procura la mejora del enfermo.21
Los "Factores de Riesgo" son universales y omnipresentes. La lucha contra los "Factores de
Riesgo" constituye el sentido de nuestra actividad profesional:

Cuando nos enfrentamos a una persona y la interrogamos y procuramos ocupacin, nivel

escolar, hbitos txicos, etc., cuando lo examinamos y detectamos cifras elevadas de presin
arterial o aumento anormal de peso o cuando le indicamos exmenes buscando cifras elevadas
de glicemia o colesterol en sangre, estamos detectando en esa persona "Factores de Riesgo", o
la presencia ya de una nueva calidad negativa o enfermedad.
Cuando hablamos de promocin de Salud y prevencin de Enfermedades, estamos
estimulando el desarrollo de actitudes en contra de los "Factores de Riesgo", para que su
influencia cuantitativa no se convierta en nueva calidad negativa.
Cuando hablamos de Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno, estamos tratando de
reconocer y controlar los daos causados por los "Factores de Riesgo", antes de que los
recursos del organismo y la ciencia mdica (como su auxiliadora) sean incapaces de lograrlo.
La investigacin que emprendemos tiene la finalidad de detectar o expresar el
comportamiento de los "Factores de Riesgo" o sus consecuencias, o de los recursos con que
los enfrentamos.
La historia de la ciencia no se satisface con ofrecer conocimientos de lo que sucedi en una
poca determinada, sino que se propone sealar las nuevas tendencias del desarrollo
cientfico, sus logros, lo que puede y debe alcanzarse de forma perspectiva. La historia de la
ciencia est indisolublemente ligada a la historia de la humanidad y esa humanidad necesita
paz para desarrollar su ciencia, pero necesita mucho ms desarrollar su ciencia para lograr la
paz, porque como dijera nuestro Apstol "Jos Mart", "Para qu, sino para poner paz entre
los hombres, han de ser los adelantos de la ciencia?".22

Conclusiones
Los factores opositores procedentes de la naturaleza, la sociedad y del propio organismo
humano, al interactuar determinan un estado de equilibrio que llamamos Salud (entendido
como estudio de bienestar, asociado a una adefcuada morfologa, funcin, rendimiento y
conducta), o de desequilibrio que llamamos Enfermedad (estado defectivo de la Salud,
resultado de la interaccin entre factores genticos y ambientales, favorecido por el Modo y
Estilo de Vida de las personas).
Los "Factores de Riesgo" son universales y omnipresentes, como tambin son universales y
omnipresentes los esfuerzos del organismo y la ciencia mdica por detener o contrarrestar su
"movimiento" y evitar que su influencia negativa aparezca, se acumule, supere el oficio de los
factores benefactores y originen nuevas cualidades negativas (enfermedades y muerte). Las
actividades educativas, diagnsticas, teraputicas e investigativas que constituyen las tareas
de nuestra profesin, representan nuestros esfuerzos por lograr este objetivo, procurando as,
la
conservacin
y
el
mejoramiento
de
la
Salud.
Summary
An analysis about the influence of risk factors on the health disease process is made on the
basis of the philosophical foundation of the concepts of materialist dialectics. This process is
also assessed from the theoretical and practical points of view.
Subject headings: HEALTH-DISEASE PROCESS; RISK FACTORS; HEALTH STATUS;
LIFE
STYLE.

Referencias Bibliogrficas
1. Fresno Chvez C. Sistemas de atencin de salud. Dilemas que enfrenta el sector. Rev
Cubana Salud Pblica 1997;23(1-2):55-64.
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XXI. Rev Cubana Salud Pblica 1995;21(2):107-12.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Contribucin del sistema de salud cubano al
bienestar de la poblacin. Rev Panam Salud Pblica 1997;1(4):303.
4. Barcells Gorina A. y otros. Patologa general. Etiologa. La Habana: Instituto Cubano del
Libro, 1972:3-18.
5. White F. La epidemiologa y el fomento de la salud: una perspectiva canadiense. Rev
Cubana Salud Pblica 1993;19(1):43-57.
6. Verdecia F, Borroto R, Reynoso T.Proceso salud-enfermedad. Sociedad y salud. La
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8. Espinosa Brito A. Evaluacin del anciano. Temas de Geronto-Geriatra. Rev Finlay.
1990:27-35.
9. Menndez Jimnez J, Rocabruno Mederos JC, Quintero Danauy G. La autonoma como
medida de salud pblica. Rev. Cubana Salud Pblica 1984;19(2):79-84.
10. Guadarrama P, Martnez M, Centelles I. Lecciones de filosofa Marxista-Leninista.
Producido en ENPES (Empresa Nacional Productora de Educacin Superior). Imprenta
"Andr Voicin". La Habana. 1991. Pgs. 44-58.
11. Organizacin Panamericana de la Salud. Es de base gentica la adiccin a la marihuana?
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12. Iiguez Rojas L. Lo socio-ambiental y el bienestar humano. Rev Cubana Salud Pblica
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13. Adamson P, Williams G. Salud de los adultos. Para la vida. La Habana: Editorial Pueblo y
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14. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. El Mtodo Clnico. Folleto Impreso en el
Departamento Poligrfico del CNIC/MINSAP. 1989.
15. Almaguer Lpez M. Temas de nefrologa. Nefrologa preventiva. La Habana: Editorial
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16. Mazorra Aamora R, Morell Rodrguez O. El proceso de envejecimiento. Rev Cubana
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17. Espinosa Brito A, Romero Cabrera J. Teoras del envejecimiento. Temas de GerontoGeriatra. Rev Finlay. 1990:10-5.
18. Cometarios del Dr. Cosme Ordez Carceller. Rev Cubana Med Gen Integr 1992;8(1):767.
19. Rose G. Los mdicos y la salud del pueblo. Medicina preventiva/ epidemiologa/poltica
de salud/costos de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 1992;8(1):69-75.
20. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual sobre el enfoque de riesgo en la atencin
materno-infantil. Washington DC. 1986. (Serie Paltex Para Ejecutores de Programas de Salud;
No. 7).

21. Prez Medina T. Garca Barreto D. Tratamiento no farmacolgico de la hipertensin

arterial. Parte I. RESUMED 1990;(2-3):165-8.
22. Lugones Botell M. Mart, la medicina y las ciencias. Rev Cubana Med Gen Integr
1992;8(4):389-92.
Recibido: 1ro de septiembre de 1998. Aprobado: 9 de noviembre de 1998.
Dr. Justo Senado Dumoy. Edificio 38-A. Apto. 3. Zona Micro 10, reparto Alamar, Habana del
Este, Ciudad de La Habana, Cuba.
1

Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna de la

Facultad "Calixto Garca".
Indi

Factores condicionantes y determinantes de la salud

1.

1. Docentes : MG. Sc. Blanca Falla Aldana. (coordinador) Dr. Jorge Paico Garca Dr.
Ruperto Sandoval Macalopu. Dr. German Pelez Angulo Dr. Julio Patazca
UlfeINTEGRANTESCARRION ARCELA FIORELLA VASQUEZ RUIZ JUAN
CAMILOSUYON DELGADO ALEXANDRA VELASQUEZ ESPINAL JOSE LUIS
TAFUR MUOZ DAVID VERA BANCES PAULTORRES TAFUR KARINA VILLENA
HERRERA YELSTINVASQUEZ OBLITAS CRISTIAN YONG CADENA HUGO
ALBERTOVASQUEZ OCHOA PEDRO ZULUETA SANTACRUZ JAROSLAV
2.
3. 2. SEMINARIO 01
INTRODUCCIN Si recuperamos para el trmino salud el significado, original y
genuino, de superar una dificultadsalud es el hbito o estado corporal que nos permite seguir
viviendo , que nos permite superar los obstculos que el vivir encuentra a su paso.Vivir
implica el mantenimiento de la homeostasis, caracterstico delos vivientes, es un proceso activo
que se realiza contra dificultades que opone el medio .Slo un organismo sano est en
condiciones de superar dichas dificultades.el organismo enfermo encuentra en el ambiente
problemas de difcil superacin, que le pueden llevar a fracaso en el mantenimiento de la propia
individualidad, es decir, a la muerte.
2. OBJETIVOS Determinar la influencia del medio ambiente en la salud. Orientar para la
generacin del conocimiento de salud. Establecer cmo afecta las condiciones y estilos de vida
en la salud. Aprender de qu manera influye la formacin socioeconmica en la salud.
3. Equilibrio inestable del ser humano, de su organismo biolgico y de su cuerpo (entendido
PRIMERA este como las representaciones del mismo), en DEFINICIN relacin con factores
biolgicos, medio ambientales, socioculturales y simblicos, que permiten a cada ser humano
adems de crecer, potenciar sus posibilidades en funcin de sus propios intereses y de los de la
sociedad en la cual se encuentra inmerso. ANTIGUAMENTE Estar sano equivala a poder
desarrollar las actividades cotidianas El estado del ser orgnico que ejerce CLSICAMENTE
normalmente todas las funciones
4. OMS La salud es un estado de completo bienestar fsico,mental y social, y no slo la
ausencia de afecciones o enfermedades TORRIS La salud es un estado de bienestar fsico,
mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o
enfermedades.
5. Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio del
proceso salud - enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiologa .Son capaces de
superar las interpretaciones unicausales, reduccionistas y biologizadoras puras.
6. CAUSA SIMPLE/ EFECTO SIMPLE Una sola causa es suficiente para producir un efecto
observado. Este enfoque es de monocausalidad fue utilizado a principios del siglo XX cuando
predominaban las enfermedades infecciosas, en las que un agente (virus, bacterias, hongos,
entre otros) era suficiente para producir la enfermedad.
7. CAUSA MLTIPLE/ EFECTO SIMPLE comenz a usarse cuando apareci la transicin
en los perfiles epidemiolgicos en algunos pases, al aumentar las enfermedades crnicas.
explica que en las enfermedades hay factores que pueden estar asociados al husped y a su
medio ambiente, los cuales al interrelacionarse condicionan la aparicin de determinadas
enfermedades o un alza de su incidencia en la comunidad.
8. Mediante este enfoque se explica que las enfermedades noson productos del azar, ni de un
agente causal nico
1.

MLTIPLES CAUSAS / MLTIPLES EFECTOS al concepto de salud holstica la cual se

puede aplicar al modelo de salud de los aos 80
10. MODELO TRADICIONAL Esta relacionado a la causa - efecto, as como a la llamada
Triada Ecolgica donde existe un agente, el husped y un ambiente. Donde la causa produce un
efecto o enfermedad. El bacilo de la TBC es necesario pero no suficiente para el desarrollo de
la enfermedad ya que hay factores ambientales y por parte del husped que son importantes.
11. ESQUEMA DE LALONDE Marc Lalonde propone un modelo explicativo de los
determinantes de la salud. la determinacin social de salud se produce en diferentes niveles:
Nivel macro social que relaciona la formacin socio econmica como un todo y el estado de
salud de la poblacin en general. Nivel grupal que relaciona el modo de vida y las condiciones
de vida determinado grupo con su estado de salud.
12. Nivel individual que relaciona el estilo de vida individual, las condiciones de vida
individuales y el estado de salud individual
13. conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales quedeterminan el
estado de salud de los individuos o poblaciones (OMS, 1998).
14. A New Perspective on the Health of Canadians (1974):
4 FACTORES DETERMINANTES
15. Todo ser humano puede padecer una enfermedad la Medicina y la higiene busca disminuir
la frecuencia con que se padecen los procesos patolgicos (enfermedades) y en obtener una
rpida y eficaz curacin, cuando ello es posible, tras su aparicin. Factores biolgicos Factores
ambientales. Estilo de vida. Atencin sanitaria.
16. Factores biolgicos. Envejecimiento Herencia gentica Modificable por la Ing. Gentica.
17. Factores biolgicos. Diabetes mellitus Endgenos Cirrosis heptica Neoplasias, tumores
Exgenos Neumona Clera Causada por bacterias Gonorrea, entre otros Viruela Sarampin
Causada por virus Hepatitis, entre otros. La presencia del agente causal no siempre determina
el proceso de la enfermedad.
18. Factores ambientales Temperatura Fsicos: Ruidos Radiaciones Plaguicidas Qumicos
Metales pesados... Bacterias Biolgicos Virus Otros microorganismos patgenos Psicolgicos
Culturales Drogadiccin, estrs , etc. Sociales Enfermedades no infecciosas ocupacionales
Polvillo
del
algodn---Neumoconiosis
Polvo
del
carbn
--------Bisinosis
Asbesto---------------------Asbestosis Polvo ------------------------Alergia
19. Estilo de vidaLos comportamientos y los hbitos de vida condicionan la salud y lasituacin
sanitaria de las poblaciones y los recursos a ellas destinadosLa conducta personal influye en el
binomio salud-enfermedad Fumar tabaco El termino Beber alcohol en exceso "estilo de vida
nocivo Comer demasiado No hacer ejercicio Vivir en un estado de estrs permanente Mala
alimentacin Incumplimiento del tratamiento mdico
20. Atencin Sanitaria Los programas dirigidos a un grupo poblacional amplio elevan el nivel
de salud en una poblacin. Por ello debe ser amplia, de calidad, ofrecer cobertura suficiente y
accesibilidad desde todos los puntos de vista (econmico, de situacin, etc.) a toda la sociedad.
Los recursos que un pas destina a la salud, y los resultados de stos, pueden medirse mediante
diversos indicadores (ndices y valores numricos), para aplicar una poltica sanitaria.A.
Indicadores sanitariosB. Indicadores de la salud de una poblacinC. Indicadores de estilo de
vida:D. Indicadores medioambientalesE. Indicadores sociodemogrficos
21. La Salud pblica, comprende la proteccin y mejora de la salud de losciudadanos a travs
de la accin comunitaria, sobre todo por parte de losorganismos gubernamentales y comprende
cuatro reas fundamentales:1. Fomento de la vitalidad y salud integral Desarrollo de
programas de higiene y salud ambiental como la provisin de baos pblicos y sistemas de
desage subterrneos. La salud integral comprende el equilibrio fsico y mental.2. Prevencin
de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas El abastecimiento de agua potable
Mejores sistemas de alcantarillado Pasteurizacin de la leche El control sanitario del
suministro de alimentos Vacunaciones3. Organizacin y provisin de servicios para el
9.

diagnstico y tratamiento de enfermedades Asistencia pblica Seguros de enfermedad

Servicios sanitarios nacionales.4. Rehabilitacin de personas enfermas o incapacitadas para que
alcancen el grado ms alto posible de actividad por s mismas
22. Rehabilitacin
23. MODELO DE A. DEVER gener
24. Como en aquel tiempo, el 90% de los gastos en salud en EE.UU. se destinabaal sistema se
asistencia sanitaria, el cual solo contribua en 11% a la salud, se opt por tratar de mejorar los
estilos de vida (43%), impulsando la prevencin y educacin sanitaria.
25. MODELO DE LA OMS busca representar en forma esquemtica una realidad social y
poltica intrincada.
26. MODELO DE DAHLGREN YWHITEHEAD: LAS CAPAS DEINFLUENCIA
desigualdades sociales en la salud = niveles de condiciones causales + nivel de polticas de
salud nacionales
27. DISCUSIONES SALUD PUBLICA
28. la contaminacin la urbanizacin y creciente de los las descargasla industrializacin
hogares urbanos: industriales -las aguas servidas -la basura - las emisiones de los vehculos)
aumentar la amenaza sobre todo a la poblacin infantil, la salud pblica ms vulnerable.
29. deterioro de las condiciones profundas transformaciones de vida agotan los recursos
contaminan Deterioran progresivamente naturales ecosistemas los ambientes favorecen la
emergencia o reemergencia de enfermedades
30. punto de vista muchas regiones de demogrfico nuestro pas atraviesan fases tempranas de
las transiciones demogrficas epidemiolgicas las infecciones y poblacin la malnutricin
menor de 15 siguen siendo aos an es problemas de mayoritaria magnitud.
31. alteraciones del ambiente los nios que en el resto de la tienen un impacto sanitario
poblacin mucho ms importante En general morbilidad la contaminacin mortalidad en los
nios ms vulnerables por Las condiciones sociales su particular en las que juegan, se
metabolismo educan y viven.
32. CONCLUSIONES Determinamos la influencia del medio ambiente en la salud.
Orientamos para la generacin del conocimiento de salud. Establecimos como afecta las
condiciones y estilos de vida en la salud. Aprendimos de que manera influye la formacin
socioeconmica en la salud.
33. GRACIAS

ndice de pobreza
El ndice de Pobreza Humana (tambin conocido como indicadores de pobreza) fue
un parmetro estadstico desarrollado por la Organizacin de las Naciones Unidas(ONU)
en 1997 para medir el nivel de vida de los pases que, segn esa organizacin, refleja mejor el
nivel de privacin, en comparacin con el ndice de Desarrollo Humano.
ndice
[ocultar]

1 ndice de pobreza multidimensional

2 El ndice de pobreza en los pases en vas de desarrollo

3 ndice de pobreza humana para los pases de la OECD

4 Referencias

5 Vase tambin

6 Enlaces externos

ndice de pobreza multidimensional[editar]

Desde 2010, el nuevo ndice de Pobreza Multidimensional (IPM o MPI -Multidimensional
Poverty Index-) suplanta a los ndices de pobreza humana (IPH e IPH-1/IPH-2)1

IPH - ndice de pobreza o indicador de pobreza

IPH 1 - ndice de pobreza humana para pases en desarrollo (IPH-1, elaborado a partir
de 1998).
IPH 2 - ndice de pobreza humana para pases de la OCDE seleccionados (IPH-2,
elaborado a partir de 1998).
El ndice de pobreza en los pases en vas de desarrollo[editar]
El informe de desarrollo humano define este indicador como un indicador compuesto que
mide las privaciones en tres dimensiones bsicas del ndice de desarrollo humano: una vida
larga y saludable, conocimiento, y un estndar decente de vida. La frmula para calcularlo es:

HPI-1 =
: Probabilidad al nacer de no sobrevivir la edad de 40 (100X)
: Tasa de analfabetismo adulto

: Promedio no ponderado de la poblacin sin acceso sostenible a una fuente de agua tratada
y nios bajo peso para la edad
:3

Orden

Pas

Suecia

Probabilidad al nacer
Tasa de
IPHde no sobrevivir la
analfabetismo
2
edad 60 (%)
adulto (%)
7.5

1.0

10.10

Noruega 7.20 8.4

765.9

0.4

6.4

Holanda 86.2 8.7

10.5

2.5

7.3

Finlandia 8.2 9.7

106.4

2.1

5.4

Dinamarca8.4 10.4

96.67

1.3

Alemania 10.3 8.8

14.74

5.0

8.3

Suiza

10.7 7.8

15.99

1.6

7.6

Canad

10.9 8.1

148.6

0.7

11.4

Luxemburgo
11.1 9.7

87

1.2

6.9

Francia

11.4 90.80

101

44.3

8.05

Japn

11.7 7.1

1.5

11.8

12

Blgica

12.4 9.4

4.3

7.0

13

Estados
Unidos

12.6 8.7

3.0

20.20

14

Australia 12.8 7.7

17.0

0.9

14.3

15

Reino Unido
14.8 8.7

21.8

1.1

12.4

16

Espaa

14.3 11.8

20.0

0.6

17.0

17

Irlanda

16.1 8.7

22.6

1.5

16.5

18

Italia

29.9 7.8

47.0

4.0

12.7

10

6.5 7.2

Poblacin por
Desempleo de debajo del
largo plazo
50% de la
(%)
mediana del
ingreso (%)

18.4

ndice de pobreza humana para los pases de la OECD[editar]

El informe de desarrollo humano define este indicador como un indicador compuesto que
mide las privaciones en tres dimensiones bsicas del ndice de desarrollo humano: una vida
larga y saludable, conocimiento, y un estndar decente de vida adems de capturar de la
medida de exclusin social . La frmula para calcularlo es:

HPI-2 =
: Probabilidad al nacer de no sobrevivir la edad 60 (100x)
: Tasa de analfabetismo adulto

: Poblacin por debajo de la lnea de pobreza (50% de la mediana del ingreso por hogar
ajustado)
: Tasa de desempleo de largo plazo (ms de 12 meses sin trabajo)
:3
El ltimo informe producido en 2006 slo presenta 18 de los 21 pases con el mayor ndice de
desarrollo humano. La clasificacin se da a continuacin, con aquellos pases con el ms bajo
ndice de pobreza al extremo superior de la tabla:
Notese que no todos los pases estn incluidos en la lista debido a que los indicadores no
siempre estn disponibles. Si estos se incluyeran, las posiciones en la tabla podran variar:
Referencias[editar]
1. Volver arriba ndice de pobreza multidimensional desde 2010 El IPM o MPI est
desarrollado por la PNUD y la OPHI (Oxford Poverty and Human Development Initiative)
Vase tambin[editar]

Parmetros del ndice de desarrollo humano[editar]

1 - Salud: medida segn la esperanza de vida al nacer.

2 - Educacin: medida por la tasa de alfabetizacin de adultos y la tasa bruta combinada

de matriculacin en educacin primaria, secundaria y superior, as como los aos de duracin
de la educacin obligatoria.

3 - Riqueza: medida por el PIB per cpita PPA en dlares internacionales.

Otros ndices relacionados con el desarrollo humano[editar]

Adems del IDH, el PNUD elabora:
El ndice de pobreza multidimensional (IPM o MPI Multidimensional Poverty Index),
que desde 2010 suplanta a los ndices de pobreza humana (IPH e IPH-1/IPH-2).2

El ndice de pobreza (o indicadores de pobreza).

El ndice de pobreza humana para pases en desarrollo (IPH-1, elaborado a partir de 1998).

El ndice de pobreza humana para pases de la OCDE seleccionados (IPH-2, elaborado a

partir de 1998).
Definicin de desarrollo humano[editar]
Artculo principal: Desarrollo humano
Proceso por el que una sociedad mejora las condiciones de vida de sus ciudadanos a travs de
un incremento de los bienes con los que puede cubrir sus necesidades bsicas y

complementarias, y de la creacin de un entorno en el que se respeten los derechos humanos de

todos ellos.
Es la cantidad de opciones que tiene un ser humano en su propio medio, para ser o hacer lo que
l desea ser o hacer. A mayor cantidad de opciones mayor desarrollo humano, a menor cantidad
de opciones, menor desarrollo humano. El Desarrollo Humano podra definirse tambin como
una forma de medir la calidad de vida del ente humano en el medio en que se desenvuelve, y
una variable fundamental para la calificacin de un pas o regin.
Clasificacin del IDH que hace el PNUD[editar]
En el informe publicado en 2014 el ndice de desarrollo humano fluctuaba entre Noruega con
un ndice de 0,944 en la primera posicin al 0,337 de Niger en el puesto 187.
El PNUD divide los pases en cuatro grandes categoras de desarrollo humano, de acuerdo a la
siguiente tabla:
DivisinComprende
Color

Muy alto 49 pases

Alto

53 pases

Medio 42 pases

Bajo

43 pases

Desde el informe correspondiente a 2012, los pases se separan por cuartiles IDH muy alto,
alto, medio y bajo. En el ltimo informe no se clasifica como pas desarrollado un pas con IDH
muy alto, sino que se tienen en cuenta varios factores ms.
Pregunta web oficial undp.3 Es suficiente el IDH para medir el nivel de desarrollo de un pas?
No. El concepto del desarrollo humano es mucho ms amplio de los indicadores que recoge el
IDH o cualquier otro ndice compuesto del Informe sobre Desarrollo Humano (IDH ajustado
por la Desigualdad, ndice de Desigualdad de Gnero e ndice de Pobreza Multidimensional).
El IDH, por ejemplo, no refleja la participacin poltica ni las desigualdades de gnero. El IDH
y los dems ndices compuestos slo ofrecen una representacin amplia sobre algunas de las
cuestiones clave del desarrollo humano, las desigualdades de gnero y la pobreza humana. Para
obtener una idea ms completa del nivel de desarrollo humano de un pas es necesario analizar
los dems indicadores y datos presentados en el anexo estadstico del Informe.

Historia del IDH[editar]

Amartya Sen, filsofo y economista al que se debe principalmente la idea del ndice de
desarrollo humano.
El IDH surge como una iniciativa del economista pakistan Mahbub ul Haq para clasificar los
pases a partir de otras variables que no fueran las usadas tradicionalmente
en economa (PIB, balanza comercial, consumo energtico, desempleo, etc.),
en educacin (ndice de alfabetizacin,nmero de matriculados segn nivel educacional, etc.),
en salud (tasa de natalidad, esperanza de vida, etc.) o en otras reas (gasto militar). El IDH
busca medir dichas variables a travs de un ndice compuesto, por medio de indicadores que se
relacionan en los tres aspectos mencionados en forma sinptica.
Sobre la historia del surgimiento del concepto del IDH y de su aplicacin por parte del PNUD
resulta til El Poder de las Ideas. Claves para una historia intelectual de las Naciones Unidas,
de Richard Jolly y otros (Ed. Catarata, Madrid 2007).
Es calculado desde 1990 por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) de
acuerdo con el trabajo de investigacin deleconomista pakistan Mahbub ul Haq realizado
en 1990. En gran parte, se basa en las ideas desarrolladas por Amartya Sen.
Metodologa[editar]
Cada uno de los componentes se expresa con un valor entre 0 y 1, para lo cual se utiliza la
siguiente frmula general total.

Nueva metodologa[editar]
Desde el informe del ao 2010 el PNUD usa un nuevo mtodo para calcular el IDH, en el cul
el mnimo del INB se sita en 100 USD, el mnimo para ambos indicadores de educacin, en 0
y, el mnimo de esperanza de vida, en 20 aos:

Principales Indicadores de Pobreza

Existen diversas formas de medir los fenmenos sociales, tales como la educacin, salud,
pobreza, desempleo, etc. Lo ms importante es que debe tenerse presente que estos indicadores
no son el hecho en s, sino una forma de medirlos para tratar de comprenderlos. As como se
tienen dos sistemas mtricos para la medicin de magnitudes fsicas (el decimal con gramos y
centmetros, y el anglosajn con onzas y pulgadas), as mismo pueden existir diversas formas
de medicin de los fenmenos sociales. La naturaleza de los indicadores puede variar entre
ellos segn las variables empleadas en su construccin. En el caso de la medicin de la pobreza
existe una gran diversidad, y cada uno de ellos da cuenta de distintos rasgos de un mismo
fenmeno. Los principales indicadores utilizados en Venezuela son:
Lnea de Pobreza
Necesidades Bsicas Insatisfechas
Graffar (versin Mndez)
Indice Sinttico de Pobreza
Indice de Desarrollo Humano
Indice Estadal de Condiciones de Vida
Coeficiente de Gini

Sobre estos mtodos se tiene adems unas consideraciones metodolgicas en un informe

conocido como Enso 98. Este fue un estudio realizado por Emiro Molina y Silverio Gonzlez
(profesores de la USB) en 1998, sobre los principales indicadores de
pobreza. Susconclusiones confirman la confiabilidad de los indicadores estudiados, y
proponen la incorporacin de una nueva variable: la tasa parental (la permanencia de ambos
padres en el hogar).
Lnea de Pobreza
Es un indicador coyuntural, pues se basa en la medicin del ingreso, el cual es una variable que
puede cambiar muy rpidamente. Mide el poder adquisitivo con respecto a la canasta bsica y
la canasta alimentaria. Si el ingreso per cpita del hogar no alcanza para cubrir el costo per
cpita de la canasta bsica, entonces son pobres. Si el ingreso per cpita del hogar no alcanza
para cubrir el costo per cpita de la canasta alimentaria, entonces estn en pobreza extrema.
Necesidades Bsicas Insatisfechas
Es un indicador fundamentalmente estructural, pues considera variables que cambian muy
lentamente a lo largo del tiempo. Considera 5 variables y mide 7 indicadores:

1. Tipo de Vivienda
2. Servicios
2.a. Suministro de Agua
2.b. Cloacas
3. Hacinamiento
4. Educacin (de los menores)
5. Dependencia Econmica
5.a. Nmero de dependientes por ocupado
5.b. Nivel Educativo del Jefe de Hogar
Valora sobre la base de satisfecho o insatisfecho, asignando valor cero (0) para satisfecho y
uno (1) para insatisfecho, en cada variable. Con una (1) necesidad insatisfecha se es pobre, y
con dos o ms se est en pobreza extrema.
Los criterios de valoracin son los siguientes:
- Tipo de vivienda: satisfecho si es casa, quinta o apartamento (insatisfecho si es rancho, o
residencia colectiva)
- Agua: satisfecho si es por acueducto (insatisfecho si es por camin cisterna, pila pblica,
pozo, etc.)
- Cloacas, slo se considera en sectores urbanos: satisfecho si es por red de cloacas o pozo
sptico (insatisfecho si es por letrina, hoyo o no tiene)
- Hacinamiento: satisfecho si duermen hasta 2 personas por cuarto (insatisfecho si son 3 o ms)
- Educacin: satisfecho si todos los menores estudian (insatisfecho si al menos un menor no
estudia)
- Nmero de dependientes por ocupado: satisfecho si hay hasta dos dependientes por persona
que trabaja (insatisfecho si hay 3 o ms)
- Nivel educativo del jefe de hogar (satisfecho si tiene al menos 6 grado)
Graffar (versin Mndez)
En Venezuela se utiliza un versin modificada por el Dr. Hernn Mndez Castellano (1959) de
la UCV. Se emplea para clasificar a la poblacin en estratos sociales. Considera 4 variables:
1.
2.
3.
4.

Procedencia del ingreso

Profesin del Jefe de Hogar
Nivel de instruccin de la madre
Condiciones de alojamiento

Emplea un escala tipo Likert del 1 al 5 (1 para muy bueno y 5 para muy malo). El puntaje
obtenido en cada variable se suma y se obtiene un total, que puede ir desde 4 (clase alta) hasta
20 (pobreza crtica), de acuerdo a la siguientes escala:
* Estrato I: clase alta (4 a 6 puntos)
* Estrato II: clase media alta (7 a 9 puntos)
* Estrato III: clase media media (10 a 12 puntos)
* Estrato IV: pobreza relativa (13 a 16 puntos)
* Estrato V: pobreza crtica (17 a 20 puntos)
Indice Sinttico de Pobreza

Desarrollado por Maura Vsquez, Guillermo Ramrez y Alberto Camardiel (profesores de la

UCV) en 1997. Considera 7 variables y 30 indicadores:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Condiciones estructurales de la vivienda

Equipamiento del hogar
Acceso a servicios
Ocupacin de los miembros del hogar
Educacin de los miembros del hogar
Otros activos (propiedades...)
Aspectos demogrficos

Indice de Desarrollo Humano

Indicador desarrollado por el PNUD a comienzos de los 90. Pretende medir el grado promedio
de desarrollo en cuanto a las capacidades humanas bsicas. Considera 3 variables y 4
indicadores:
1. Salud: esperanza de vida
2. Educacin: logro educativo
2.a. Alfabetismo
2.b. Tasa de escolaridad
3. Ingreso: PIB per cpita
De cada variable se obtiene una tasa o valor decimal (de 0 a 1). Luego se promedian los tres
valores y se obtiene el ndice total. Valoracin de los resultados:
* Desarrollo Alto: desde 0,8 hasta 1,0,
* Desarrollo Medio: desde 0,5 hasta 0,79
* Desarrollo Bajo: desde 0 hasta 0,49
Indice Estadal de Condiciones de Vida
Es un indicador desarrollado por la unidad de Medicin de Condiciones de Vida (Mecovi) del
INE, y actualmente se encuentra en fase de ensayo. Se trata de una adaptacin del IDH a
entorno locales y regionales. Considera 4 variables y 6 indicadores:
1. Salud:
1.a. Tasa de supervivencia infantil (SI)
1.b. Porcentaje de acceso al servicio de agua por acueducto (SA)
1.c. Porcentaje de acceso al servicio de cloacas (SC)
2. Logro Educativo: Tasa de escolaridad (LE)
3. Ingreso: Lnea de Pobreza - % (LP)
4. Empleo: Tasa de ocupacin (E)
Todos los indicadores son considerados en forma de tasa (valor decimal de 0 a 1), y luego se
calcula el promedio geomtrico:

Coeficiente de Gini
Es un indicador que expresa la desigualdad del ingreso entre las personas. Regularmente se
toma en forma de tasa (0 a 1), aunque puede encontrarse en forma porcentual (0 a 100), donde

cero (0) indica la equidad absoluta (todos obtienen los mismos ingresos). Para su clculo, se
calcula primero la curva de Lorenz, que registra el acumulado de la cantidad de poblacinvs. el
acumulado de los ingresos, y luego se calcula la relacin ingresos/poblacin. Vase este
ejemplo:

La lnea roja representa la equidad perfecta; en el punto 1 se ve que el 60% de las personas
tiene el 60% de los ingresos. La lnea azul representa menos equidad, y en el punto 2 el 60% de
las personas tienen el menos del 40% de los ingresos; y en la lnea verde, de mayor
desigualdad, el 60% de las personas tienen acceso al 20% de los ingresos. Las tres lneas son
las curvas Lorenz.
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Pobreza en Ecuador cierra el 2013 con una cada de 1,76 puntos

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16 de enero de 2014 - 3:06 am
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La pobreza rural cae 7,04 puntos

La pobreza por ingresos en diciembre del 2013 se ubic en 25,55%, 1,76 puntos menos que lo
registrado en el mismo mes del 2012, cuando lleg a 27,31%, segn la ltima Encuesta
Nacional de Empleo y Desempleo (ENEMDU) del Instituto Nacional de Estadstica y Censos
(INEC).
La pobreza rural es la que ms aport a este comportamiento con una cada de 7,04 puntos al
pasar de 49,07% en diciembre del 2012 a 42,03% el ltimo mes del 2013.
La extrema pobreza baj 2,57 puntos. En el doceavo mes del 2013, la extrema pobreza lleg a
8,61% frente al 11,18% del 2012. As tambin la pobreza extrema rural registr una cada al
pasar de 23,30% en diciembre del 2012 a 17,39% en el 2013, lo que representa 5,91 puntos
menos.
En diciembre de 2013, la lnea de pobreza se ubic en 2,60 dlares per cpita diarios. Los
individuos cuyo ingreso per cpita es menor a la lnea de pobreza son considerados pobres.
En trminos de desigualdad, la cifra no muestra cambios estadsticamente significativos. As el
coeficiente de GINI se ubic en 0,485 frente al 0,477 del 2012. El coeficiente de GINI es el
ndice que mide la desigualdad de los ingresos entre la poblacin, en un intervalo de 0 a 1 (el 0
corresponde a la perfecta igualdad).
Dentro de las cifras laborales, el desempleo en el pas se ubic en 4,15% frente a 4,12% de
diciembre del 2012. Por otro lado el subempleo a nivel nacional se ubic en 52,49% y la
ocupacin plena en 43,15%.
Dentro de nuestro compromiso de entregarle al pas cifras de calidad de manera adecuada y
oportuna y respetando el calendario estadstico, el INEC public a las 09h00 del onceavo da
hbil de enero el reporte de Indicadores laborales, el mismo que lo podr encontrar en el
siguiente link:
Presentacin Indicadores Laborales-Diciembre 2013
Presentacin Indicadores de Pobreza-Diciembre 2013

Ecuador disminuy el ndice de pobreza en el 2014, segn INEC

El INEC inform que la desigualdad en el ecuador en trminos estadsticos, se mantiene
El Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INEC), anunci que segn sus encuestas,
Ecuador registr en el 2014 el 22,49% de pobreza por ingresos, porcentaje que disminuy en
3,06 puntos respecto al 2013, ao donde alcanz el 25,55%, segn indic la entidad a travs
de un comunicado.
La pobreza rural mostr una cada de 6,74 puntos, al pasar de 42,03% en diciembre del 2013 a
35,29% el ltimo mes del 2014.

Durante el ltimo mes del 2014, la extrema pobreza nacional lleg a 7,65% frente al 8,61% del
2013. La pobreza extrema rural registr una cada al pasar de 17,39% en diciembre del 2013 a
14,33% en el 2014, lo que representa 3,06 puntos menos.
En diciembre de 2013, la lnea de pobreza se ubic en 81,04 dlares mensuales per cpita. Los
individuos cuyo ingreso per cpita es menor a la lnea de pobreza son considerados pobres.
En trminos de desigualdad, la cifra no muestra cambios estadsticamente significativos. As el
coeficiente de GINI se ubic en 0,4665 frente al 0,4850 del 2013. El coeficiente de GINI es el
ndice que mide la desigualdad de los ingresos entre la poblacin, en un intervalo de 0 a 1 (el 0
corresponde a la perfecta igualdad).
Dentro de las cifras laborales es importante recordar que desde septiembre del 2014 y
enmarcados en un proceso de mejoras continuas, el INEC cambi el Marco Conceptual de la
ENEMDU, el mismo que dio como resultado una nueva categorizacin de los grupos de la
poblacin con empleo.
As, el desempleo en el pas se ubic en 3,80% frente al 4,15% del mismo periodo del 2013.
Mientras que el empleo adecuado lleg a 49,28% frente al 47,87% del ao anterior y el
inadecuado se ubic en 46,69% en comparacin al 47,77%.
Dentro del empleo inadecuado se encuentra la categora de subempleo, categora que alcanz el
11,71% versus el 10,14% del 2013.
En la actualidad, el Gobierno Nacional, se encuentra ejecutando una estrategia que se prev
reducir hasta el 2017 la pobreza en el Ecuador.
Esta se basa en varios puntos entre los que se encuentra la reduccin del coeficiente de Gini,
que en el 2007 era de 0,55 puntos, hasta 0,44 puntos.
De la misma manera se espera fortalecer la economa popular, incrementando la participacin
de ese sector en las compras pblicas, incrementando del 1,8 % en 2013 al 5 % en 2017.
Por otra parte, la estrategia seala tambin que una educacin universal, gratuita y de calidad
"es el principal recurso para erradicar la pobreza", por lo que una de las metas es elevar hasta el
80 % en 2017 la tasa neta de asistencia al bachillerato, que en 2013 estuvo en el 65,8 %.
Aumentar la matrcula en educacin superior del 39,6 % (2012) al 46 % en 2017 es otro de los
objetivos de la estrategia hecha pblica hoy por Larrea y otras autoridades del Gobierno.
En temas de salud se propone, entre otros aspectos, reducir la tasa de mortalidad infantil y
erradicar la desnutricin crnica en nios menores de dos aos.
Respecto a la "proteccin integral al ciclo de vida" que incluye la estrategia estatal, enfatiza el
fortalecimiento del sistema de seguridad social y la erradicacin completa en 2017 del trabajo
infantil de menores comprendidos entre los 5 y los 14 aos. (INEC/Agencias)

La Pobreza en el Mundo
Enviado por Hector Rodriguez

1.

Qu es la Pobreza?

2.

Niveles de pobreza

3.

Causas de la Pobreza

4.

Consecuencias de la pobreza

Qu es la Pobreza?
Aunque no parezca, la pobreza es como una forma de enfermedad que se puede expandir en
todo un mundo. Actualmente el porcentaje es muy alto en diversos pases ya sean llamados
desarrollados o subdesarrollados.
La pobreza es lo que no todos querramos para el mundo en el que vivimos. Pero no obstante,
da la sensacin que por mucho que hagamos, nada es suficiente. Afortunadamente para los ms
necesitados y pobres hay muchas organizaciones que estn haciendo muchas cosas por ellos, lo
nico que falta es que todos nos concienticemos y nos esforcemos por participar en estas
iniciativas pblicas o privadas.
Ya que con el aporte de cada uno, se podr dar un gran adelanto al proyecto de ayudar a los ms
pobres. Hay una compaa Mundial denominada "Llamamiento contra la pobreza".
Niveles de pobreza
Definiciones bsicas:
Pobreza absoluta cuando ciertos estndares mnimos de vida, tales como nutricin, salud y
vivienda, no pueden ser alcanzados.
Pobreza relativa cuando no se tiene el nivel de ingresos necesarios para satisfacer todas o
parte de las necesidades bsicas de acuerdo a los criterios de un determinado tiempo y sociedad.
Las formas de medir la pobreza son muy diferentes en ambas definiciones. Desde un punto de
vista econmico, sociolgico y psicolgico se complementan ambas. Es particularmente
dramtica la situacin de pobreza absoluta, de la cual es el principal problema de
las sociedades sin recursos.
Es sociolgicamente y psicolgicamente muy interesante la pobreza relativa, que la padece
quizs gran parte de las sociedades desarrolladas o en vas de desarrollo, se trata de la calidad
de vida.
Umbral de pobreza que viene definido internacionalmente (Banco mundial) como la lnea
fijada en dos dlares diarios por persona (de igual poder adquisitivo), cantidad que se considera
suficiente para la adquisicin de productos necesarios para cubrir las necesidades bsicas en los
pases de ms bajos ingresos.
Umbral de pobreza extrema que viene definido internacionalmente (Banco Mundial) como la
lnea fijada (en 2008) en 1,25 dlares diarios per cpita (de igual poder adquisitivo), cantidad
que se considera suficiente para la adquisicin de productos necesarios para sobrevivir en los
pases de ms bajos ingresos.
III.-Estadsticas
Pases ms pobres de cada continente. La estadstica se basa en PIB PPA per cpita:

Amrica: Nicaragua, Guyana.

frica: Zimbabue, Repblica Democrtica del Congo, Liberia.

Asia: Afganistn, Franja de Gaza, Cisjordania.

Europa: Kosovo, Moldavia, Montenegro.

Oceana: Tokelau, Tuvalu, Islas Salomn.

Segn las estadsticas del Banco Mundial publicadas en abril de 2011 acerca del
cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM):
De 1981 a 2005 el porcentaje de personas viviendo en la pobreza extrema (menos de $1,25
al da) baj del 52 al 26% de la poblacin mundial. La proyeccin para 2015 es del 14,4% de la
poblacin mundial.
De 1981 a 2005 el nmero de personas viviendo en la pobreza extrema (menos de $1,25 al
da) baj del 1.900 a 1.400 millones. La proyeccin para 2015 es de 883 millones.
De 1981 a 2005 el porcentaje de personas viviendo en la pobreza (menos de $2 al da) baj
del 70 al 48% de la poblacin mundial. La proyeccin para 2015 es del 33% de la poblacin
mundial.
De 1981 a 2005 el nmero de personas en la pobreza (menos de $2 al da) aument de
2.500 a 2.600 millones. La proyeccin para 2015 es de 2.036 millones.
Segn el Banco Mundial esto implica que: "Dos tercios de los pases en desarrollo estn
bien encaminados o prximos a lograr metas importantes para erradicar la extrema pobreza y
aliviar el hambre."La razn fundamental de este pronstico tan optimista es la alta tasa
de crecimiento econmico registrada en los pases menos desarrollados entre 2007 y 2010
(6,6% anual comparada con 3,2% para toda la economa mundial) y proyectada para 2011-2014
(6,3% anual comparada con 4,6% para la economa mundial).
Otras fuentes indican las siguientes cifras registradas con anterioridad al desarrollo
recin indicado:

100.000 personas mueren al da por hambre.

Cada 5 segundos un nio menor de 10 aos muere por falta de alimento.

Ms de 1.000 millones de personas viven actualmente en la pobreza extrema (menos de un

dlar al da). El 70% son mujeres.

Ms de 1.800 millones de seres humanos no tienen acceso a agua potable.

1.000 millones carecen de vivienda estimable.

840 millones de personas mal nutridas.

200 millones son nios menores de cinco aos.

2.000 millones de personas padecen anemia por falta de hierro

880 millones de personas no tienen acceso a servicios bsicos de salud.

2.000 millones de personas carecen de acceso a medicamentos esenciales.

Ranking de los pases ms pobres del mundo:

1. Zambia 86% poblacin
2. Franja de Gaza 83% poblacin.
3. Zimbawe 80% poblacin.
4. Chad 80% poblacin.
5. Moldova 80% poblacin.
6. Hait 80% poblacin.
7. Liberia 80% poblacin.
8. Guatemala 75% poblacin.

9. Surinam 70% poblacin.

10. Angola 70% poblacin.
En 1997 hicieron una grafica en los cuales evaluaron a los hogares ms pobres en Amrica
Latina en el cual con un porcentaje muy elevado de 72% era el pas de Honduras
y Uruguay con un 6% el ms bajo y que entre estos dos pases se encontraban Nicaragua
68%, Bolivia 58%, Ecuador 50%, El Salvador 49%, Colombia 46%, Mxico con un porcentaje
de 45%, Venezuela 42%, Per 38%, Amrica Latina 38%, Rep. Dominicana
35%, Brasil 28%, Panam 28%, Chile 25%, Costa Rica 23%, Argentina 15% y Uruguay 5%.
A partir de los 30 aos fue cuando se disminuyo la pobreza en ciertos sectores del continente
asitico un promedio del 5%, en Amrica Latina un 3%, mientras que en los otros pases se
mantiene igual.
Uno de los continentes ms bello por sus importantes paisajes, fauna, flora y animales exticos,
y tambin que es el lugar escogido para el evento ms importante del deporte, pero sin duda
pocos se preocupan por los problemas que afectan a las personas de este continente, inmerso en
la pobreza.
frica en un promedio de 10 aos este problema aumento en un 3%, en Asia disminuyo en 7%
y en Amrica Latina tambin disminuyo en un 5%.
En realidad la vida en frica es dramtica ya que de 300 millones de personas viven con menos
de un dlar al da, y ya que 30 millones de nios menores de 5 aos sufren desnutricin ya que
no cuentan con un peso ideal para su edad y el 43% de la poblacin no tiene agua potable.
Estas cifras son muy alarmantes al ver hombres, mujeres y nios desnutridos y enfermos.
Adems de ser la regin ms pobre del mundo, sufre las consecuencias de tener ndices ms
altos de contagios de SIDA, la esperanza de vida se ha rebajado de 49 a 46 de vida a cauda de
esta enfermedad. frica registra el 70% de los casos de SIDA del mundo con ms de 2.2
millones de muertes al ao. Otro problema muy importante que pasa en frica es la escasez de
agua, ya que hay una situacin que se agrava con las fuertes sequias, y la
mala administracin hdrica.
La sequia trajo muchas consecuencias para los pobladores, como las hambrunas y las millones
de enfermedades que afectan a todos los habitantes de frica por todos los das.
Actualmente existen por lo menos 900 millones de personas en todo el mundo que viven en
pobreza extrema, y aunque se trate de terminar con este problema, es necesario que el
trabajo sea constante y en igualdad de proporciones, para lograr buenos resultados.
Sin duda los que pretenden ayudar a este continente han demostrado falta de eficiencia total,
mientras que se lee este articulo mueren cientos de nios, y no se ven los esfuerzos de nadie
para frenar esta gran pobreza que azota este pas tan bello.
Causas de la Pobreza
La pobreza no es producto de recursos naturales insuficientes ni de un territorio nacional
reducido, ni tampoco de altos niveles de analfabetismo, ni de falta de preparacin tcnica.
Tampoco es causa la presencia de compaas multinacionales que venden leche en polvo,
frmulas de cola, o gasolina a los mercados mundiales.
La miseria de los pobres no es provocada por el hecho de que algunas personas o compaas
son ricas, ni porque la brecha entre ricos y pobres se ensancha. La avaricia y la especulacin no
son las culpables.
La pobreza no es el resultado de que los gobiernos, tanto los locales como los distantes, sean
insensibles a las realidades de la pobreza y no hayan hecho la /font>

La pobreza no surge por una muy desigual distribucin de los recursos, que permite a un
puado pequeo de la poblacin mundial absorber una porcin leonesca de la riqueza,
ingreso, produccin, o lo que fuera. No es porque los pases avanzados consumen demasiado y
distribuyen muy poco.
No existe pobreza porque la deuda externa e interna sea una pesada carga, que hunde a las
aguerridas naciones, ni por el dficit de sus balanzas de pagos. No existe tampoco porque la
moneda local sea dbil, o fue atacada, o se devalu. No existe porque un gobierno sea
insolvente, ineficiente, ladrn, o cualquier otro adjetivo.
Simplemente no es cierto que los pases ricos consigan precios altos por sus productos
elaborados mientras que los pases pobres tienen que conformarse con precios bajos por sus
materias primas, no sofisticadas.
Tampoco pudiera ser cierto que el capitalismo sea el villano, especialmente en aquellos lugares
donde predominan sistemas pre-modernos o socialistas.
Las causas de la pobreza son otras. Existen estructuras econmicas que impiden el progreso y
que perpetan actitudes empobrecedoras. Si no las identificamos y las corregimos, difcilmente
podremos crear prosperidad, sin importar cunto tiempo, recursos, dinero, preocupacin,
lamentos o sermones dediquemos a la solucin de la pobreza
Consecuencias de la pobreza
Las consecuencias de la pobreza comienzan antes del nacimiento. Las mujeres embarazadas
con mala alimentacin y en un ambiente psicolgico inadecuado no estn preparadas biolgica
y mentalmente para la maternidad; los nios nacen ya desnutridos y frecuentemente sin ser
amados.
La educacin formal no existe, es de mala calidad, el dao biolgico, intelectual y social puede
ser importante cerrando con esto el crculo vicioso, pues como adultos estarn tambin con las
limitaciones o distorsiones de sus padres y sern padres inadecuados.
Luchar contra la pobreza es una labor enorme y difcil, pues la economa mundial se encuentra
en manos de los pases desarrollados o por sistemas que estn por encima de ellos. Por
la fuerza o por la misma economa (convertida en arma) controlan el desarrollo mundial hasta
el momento en forma deficiente, pues las reas mundiales de pobreza intensa son enormes.

Autor:
Hctor Rodrguez

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos88/la-pobreza-en-el-mundo/la-pobreza-en-elmundo.shtml#ixzz3pCeArXdI