Gua de Estudios de Ciruga General - Transfusin sangunea

TRANSFUSIONES SANGUNEAS EN CIRUGA

Ayudante Vet. Mara Clausse, Prof. MV. Daniel Sappa
La transfusin o hemoterapia se define como la terapia intravenosa con sangre entera o subproductos.
En este captulo se desarrolla la tcnica de transfusin, sus indicaciones, los requerimientos y
controles y las posibles reacciones adversas. Cuando estas recomendaciones no pueden ser llevadas a
cabo en situaciones de emergencia, el veterinario debe valorar los beneficios frente al potencial riesgo.

1. INDICACIONES
Existen varias situaciones en las cuales las trasfusiones pueden beneficiar o incluso definir el
resultado de una ciruga.
La ms representativa es cuando nos encontramos frente a un paciente con hemorragias agudas
ocasionadas, por ejemplo, por traumas, ruptura esplnica o complicaciones en el parto /ruptura de vena
uterina, arteria vaginal, complicaciones en una cesrea, prolapso de tero. Los pacientes traumatizados
deben evaluarse con prontitud para detectar hemorragias riesgosas para la vida e iniciar la fluidoterapia
si hay sospecha de hemorragia o estado de shock. El tratamiento de la hipovolemia aguda se orienta al
establecimiento de un volumen sanguneo circulante que permita una perfusin tisular adecuada.
Primero se debe estabilizar al paciente, y evitar llegar al shock hipovolmico, deteniendo la hemorragia
y reemplazando el volumen de sangre con fluidos o plasma, como coloide de eleccin. Si el paciente
adems se encuentra anmico, no hay justificacin para no instaurar una fluidoterapia, ya que la
hipoperfusin slo incrementa la hipoxia tisular.Se estima que ante la prdida de un 30% de la volemia
de forma aguda se precisa de transfusin, la cual aporta no slo volumen y eritrocitos sino tambin
factores de la coagulacin.
En los pacientes que cursan con anemia, las transfusiones son beneficiosas previo a una ciruga.
Se indican en animales con una prdida de por lo menos 50% de la masa eritrocitaria, o una
concentracin de hemoglobina de 7 g/dl, que equivale a un hematocrito menor o igual a 20% en caninos,
15% en felinos, 13% en equinos y12% en bovinos. Ya que la principal preocupacin preoperatoria en
los pacientes anmicos es el mantenimiento de la capacidad transportadora de oxgeno, deben incluirse
tambin los pacientes con hematocritos mayores que cursan con algn tipo de disfuncin respiratoria o
cardaca.
Se aconseja preveer transfusiones sanguneas pre, intra o postquirrgicas en cirugas conriesgo de
prdida considerablede sangre. La extirpacin de tumores muy irrigados, las cirugas esplnicas y
hepticas, las cirugas en los senos y las de tracto reproductor (especialmente en equinos; y durante el
estro, preez o pimetra en pequeos animales). Debido a que muchas de estas cirugas son electivas se
debe planificar y tener en cuenta la posible necesidad de una transfusin.A veces es difcil estimar la
prdida de sagreintra-quirrgica. Los animales anestesiados suelen mantener una frecuencia cardaca
estable, por lo que el color de las mucosas y el tiempo de llenado capilar son mejores indicadores, lo
mismo que el grado de oxigenacin (no slo para hemorragias sino tambin para animales anmicos).La
debilidad, la fatiga, la anorexia, la taquicardia y taquipnea, un tiempo de llenado capilar disminuido,
pulso inconstante y mucosas plidas son signos de descompensacin y falta de oxgeno.
Otro factor que aumenta las prdidas de sangre durante una ciruga es el estado
dehipocoagulatibilidad.El tiempo de sangra es un indicador simple para evaluar la capacidad de
coagulacin, aunque no es muy sensible ni especfico. Los valores normales son de hasta 2 min en
caninos, hasta 2,5 en felinos, hasta 5 min en equinos. Dentro del anlisis prequirrgico deberan
incluirse la realizacin del Tiempo de Protrombina (TP) y el de Trombosplastina (TTP). El dficit en la
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coagulacin puede estar relacionado a factores inherentes al individuo o a coagulopatas adquiridas. A

veces pueden llegar a ser difciles de detectar previo a la ciruga si no se ha determinado la capacidad de
coagulacin mediante distintas pruebas.Algunos defectos hemostticos pueden ser silentes hasta que la
hemorragia tiene una localizacin crtica (SNC, saco pericrdico) o hasta un trauma o ciruga.La
disfuncin hemosttica puede ser inducida por procesos de hipercoagulatividad, tendencia trombtica y
CID(asociado a complicaciones obsttricas, sepsis, transfusiones incompatibles, dirofilariasis o
trastornos gastrointestinales crnicos en equinos). Las coagulopatas adquiridas incluyen las causadas
por frmacos (heparina, AINEs como la aspirina y el ibuprofeno, sulfas), las intoxicaciones por
rodenticidas o trbol blanco, las hepatopatas severas, la insuficiencia renal, ciertas neoplasias(como el
hemangiosarcoma, neoplasias hepticas y leucemias), las enfermedades infecciosas (como la Erlichiosis,
Anaplasmosis, ViLeF, anemia infecciosa equina, arteritis viral equina) y una mala nutricin (dieta
pobre, sndrome de malabsorcin, enfermedad pancretica). Las deficiencias hereditarias de la
coagulacin no son muy comunes en caninos y felinos, y mucho menos en equinos y bovinos, pero es
necesario conocer su existencia.
Cuando nos encontramos frente a la decisin de realizar una transfusin debemos considerar
tambin que toda terapia de transfusin produce slo una mejora transitoria en la condicin del
paciente. A menos que el paciente sea capaz de producir endgenamente el dficit de los componentes,
sern necesarias ms transfusiones. Adems de esto, las transfusiones disminuyen la respuesta
fisiolgica a la deficiencia del constituyente sanguneo.

2. DONANTE
Los donantes pueden conseguirse por distintos medios. Normalmente se solicita al dueo del
paciente que proporcione un animal como donante. Puede ser otra mascota o animal propio, la de algn
pariente o conocido, siempre con el consentimiento del propietario. Aunque no siempre es posible por la
disponibilidad o la urgencia, es aconsejable que el animal cumpla con los requisitos sanitarios
correspondientes, caso contrario el dueo debe asumir los riesgos que conlleva.
Cuando se colecta sangre para almacenar debe realizarse una seleccin ms exhaustiva de los
donantes para garantizar una transfusin segura para los pacientes. Para mantener un stock permanente
de sangre (como un pequeo banco se sangre, aunque sea una sola bolsa) en la veterinaria, conviene
tener a disposicin una lista de donantes seguros y controlados. Muchas veces se organiza un sistema en
el cual se realiza la donacin a cambio de beneficios como la vacunacin gratuita o controles mdicos
peridicos.Otra opcin es utilizar la mascota propia del veterinario, la cual obviamente debe cumplir
con las mismas exigencias sanitarias.
Siempre que pueda planificarse y el estado del animal lo permita es preferible realizar
transfusiones de sangre autloga, o sea, realizar una extraccin de sangre al paciente unos 20-25 das
previo a la ciruga, almacenarla y luego transfundirla nuevamente. Con esto evitamos cualquier tipo de
reaccin adversao sensibilizacin. Adems, una vez transfundidos, la vida media de los eritrocitos
autlogos es mayor (30 das) a la de los eritrocitos de otro individuo (20 das en caninos y hasta una
semana en equinos). Este procedimiento, por razones obvias, no est indicado en animales anmicos.
Cuando se ha producido una hemorragia severa dentro de una cavidad, sin contaminacin con
orina, bilis o contenido intestinal, y se han seguido los procedimientos de una ciruga asptica, puede
volver a reutilizarse esta sangre. Para ello se toma la sangre con una jeringa estril con anticoagulante y
luego se transfunde SIEMPRE a travs de una va de transfusin con filtro. Los eritrocitos que quedan
dentro de la cavidad vuelven al torrente sanguneo a las 24-72 horas, por lo que no conviene llevar a
cabo esta maniobra a menos que sea estrictamente necesario y el animal se encuentre muy anmico por
dilucin con la fluidoterapia.

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2.1. El donante canino

Se denomina grupo sanguneoa los antgenos (Ag) que se expresan sobre la membrana de los
hemates; siendo los mismos especficos de especie. Son importantes ya que son blanco de anticuerpos
(Ac) que ocasionan su lisis. Sera muy til realizar la tipificacin de cada individuo. Lamentablemente
las posibilidades de realizarlo en la prctica diaria son casi nulas. Es por ello que se utilizan de rutina
nicamente las pruebas de reaccin cruzada o crossmatch.
Los perros tienen ms de 15 Ag eritrocitarios distintos, de los cuales el grupo A es el ms
importante desde el punto de vista clnico, debido a que es el ms inmungenico. El grupo A o DEA
(Dog Erythrocyte Antigen) comprende varios Ag muy similares.El Aa1 (o DEA 1.1) esel ms antignico
y es responsable de reacciones severas. Las reacciones frente a A En ausencia de los 3 Ag el perro es A
negativo, siendo considerados como donantes universales los perros Aa1 negativos.
A diferencia de los felinos y humanos, los caninos no poseen Ac naturales en ttulos significativos
como para dar una reaccin de incompatibilidad inmediata de tipo hemoltica en la primer transfusin.
El donante ideal debe cumplir con los siguientes requisitos:
Ser amigable. En perros que no cooperan puede realizarse bajo sedacin, pero en perros
donantes asiduos es requisito determinante que soporte el procedimiento de forma
tranquila sin necesidad de sedacin.
Sano. Normal al examen clnico.Sin historia de enfermedades infecciosas transmitidas por
sangre (Brucella canis, Leishmania spp., Borrelia burgdorferi, Leptospira spp., Babesia
spp., Dirofilaria inmitis, Ehrlichia spp., Rickettsia rickettsii, Bartonella vinsonii,
Tripanosoma cruzi). Es recomendable realizar un control anual que incluya un
hemograma, un perfil bioqumico bsico y un anlisis de orina. Los perros que hayan sido
sometidos a cirugas, con mordeduras, abscesos, enfermedad periodontal o piodermia no
deben utilizarse por el riesgo de cursar con bacteriemia. Quedan absolutamente
descartados los animales preados, con enfermedades autoinmunes, sistmicas o con
cncer por ser la transfusin un procedimiento de riesgo y estresante para el animal.
Macho o hembra. Se aconseja no utilizar hembras que hayan tenido alguna preez, ya que
las DEA negativas pueden haber sido sensibilizadas si gestaron un cachorro positivo. Esto
puede desarrollar incompatibilidad menor.
De raza grande y peso mayor a 40 kg, sin sobrepeso.En casos urgentes podra considerarse
perros a partir de 30 kg.
Entre 1 y 8 aos de edad.
Plan sanitario completo. Deben poseer las vacunas al da, cuidando que no hayan sido
administradas en los 15 das anteriores ya que algunas vacunas a virus vivo pueden
ocasionar cambios en el recuento y funcin de las plaquetas. Se aconseja que los animales
sean desparasitados regularmente, especialmente ya que algunos parsitos pueden
ocasionar cuadros de anemia (pulgas, Ancylostoma) y transmitir enfermedades.
No deben utilizarse animales bajo tratamiento antibitico. De preferencia conviene evitar
animales que hayan sido transfundidos ya que pueden haber sido sensibilizados.

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2.2. El donante felino

Las mismas condiciones pueden aplicarse a los donantes felinos. El animal ideal debe ser
amigable, de tamao adecuado (mayor a 4,5 kg) de hasta 8 aos de edad. Pueden utilizarse gatas con
gestaciones previas (pero no que estn preadas en ese momento).
Dentro de las enfermedades que pueden llegar a ser transmitidas por una trasfusin podemos
nombrar ViLef, VIF, PIF, Toxoplasma gondii, Mycoplasmahaemo felis (ex-Haemobartonella felis),
Bartonella spp. yDirofilaria immitis. Debido a que el diagnstico de estas enfermedades puede ser
costoso y no en todos los casos es confiable, se asume que un animaldomiciliario que no acceda al
exterior tiene muchas menos probabilidades de contagio. A su vez debe desparasitarse peridicamente.
Los gatos poseen un nico sistema de grupo sanguneo con3 fenotipos: A, B y AB, la mayor parte
de los gatos son A, unos pocos B y muy raramente AB. Estos valores dependen tambin del pas donde
se realicen las estadsticas.
Los Aloanticuerpos son los Ac dirigidos contra Ag presentes en otros individuos de la misma
especie animal. En los gatos se suelen presentar aloanticuerpos naturales, que son los presentes en el
plasma de un individuo sin haber existido sensibilizacin previa.Se sintetizan frente a sustancias
presentes en la naturaleza, muy similares estructuralmente al Ag eritrocitario. Los aloanticuerpos
naturales no son comunes en caninos, equinos o bovinos.Debido a que existen aloanticuerpos naturales
y siempre pueden ocurrir reacciones, incluso en la primera transfusin, no existen gatos dadores
universales. Podra asumirse que los gatos AB son receptores universales, pero esto no es as ya que el
plasma de la sangre del donante puede contener anticuerpos que destruyan sus propios eritrocitos. Es
por ello que en los gatos siempre es necesario realizar las reacciones cruzadas antes de transfundir.

2.3. El donante equino

Existen 8 grupos sanguneos reconocidos en equinos, y 30 factores diferentes identificados dentro
de estos grupos. Por lo tanto no existen verdaderos donantes ni receptores universales. Se considera que
la primera transfusin normalmente es segura, pero luego deben realizarse siempre las pruebas de
reaccin cruzada.
El donante ideal debe ser un ejemplar castrado, de 3 a 12 aos de edad, de por lo menos 500 kg,
con hematocrito normal, calendario vacunal al da y seronegativo a anemia infecciosa equina. En
general es conveniente elegir un animal de la misma raza, ya que los factores se mantienen bastante
dentro de las razas. No es conveniente utilizar animales que hayan recibido transfusiones, o plasma
cuando fueron potrillos, lo mismo que hembras que hayan estado preadas.
Los burros y mulas presentan un antgeno diferente por lo que no pueden ser utilizados para
caballos.Los caballos que descienden del caballo rabe son llamados de sangre caliente, estos incluyen a
los rabes, los fina sangre, los standardbred y los cuartos de milla. Los caballos de sangre fra
corresponden a los caballos de tiro y los ponys. Losprimeros suelen presentarconteos mayores de
eritrocitos.

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2.4. El donante bovino

En el caso de los bovinos se debe elegir una vaca de hasta 4 aos, mansa, sana, con un
hematocrito normal (asegurarse, ya que muchas veces la anemia puede ser un problema de rdeo y no de
un animal en particular), preferentemente que no est cursando el ltimo mes de gestacin. Tambin
conviene que no est lactando, ya que la administracin de xilacina puede disminuir la bajada de leche.
Otra posibilidad es recolectar la sangre en un frigorfico, al momento del sacrificio.
Los bovinos presentan 11 antgenos eritrocitarios mayores, de los cuales el grupo B es el ms
importante inmunognicamente. Muchas veces las vacas se sensibilizan al gestar terneros de diferente
grupo sanguneo. Tener extrema precaucin con pacientes que han tenido terneros con isoeritrolisis.Las
ovejas presentan 7 grupos de caractersticas similares a los bovinos, aunque no son compatibles.

3. INSUMOS
3.1. Contenedor
Las bolsas de transfusin comerciales de humano resultan prcticas por su volumen para los
caninos. Se utilizan tambin para equinos, aunque es engorroso el hecho de tener que llenar varias
para completar el volumen necesario. Las bolsas son un sistema de extraccin cerrado, o sea,
permiten la colecta de sangre sin que tome contacto con el ambiente en ningn momento. Consisten
en una bolsa con anticoagulante conectada mediante una lnea a una aguja (generalmente 16G).
Una vez extrada la sangre esta lnea se cierra y se acopla a la bolsa la lnea de transfusin con la
que se administrar la sangre al paciente.

Fig 1: bolsa comercial para coleccin de sangre entera, lnea de transfusin con macrogotero y
filtro y bolsa de transfusin para separacin de plasma, plasma rico en plaquetas y eritrocitos.
En los felinos, debido al poco volumen que se transfunde suele utilizarse una jeringa estril de
60 ml. Con esta jeringa y una aguja hipodrmica se carga primero el volumen necesario de
anticoagulante y luego se acopla el cateter que se utiliza para la extraccin. Tambin pueden
utilizarse bolsas de 150 ml, descartando primero el sobrante de anticoagulante.
Para bovinos la esterilidad no es un requisito excluyente. Se utilizan envases plsticos
perfectamente limpios y secos, de 1,5-2 litros de capacidad (botellas de agua mineral por ejemplo).

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3.2. Anticoagulante
La mayora de las soluciones anticoagulante utilizadas tienen de base el citrato de sodio de
base.
El citrato solo no se utiliza para almacenar sangre y se utiliza a razn de 0,5 g cada 100 ml de
sangre. Para bovinos usar 12 gs de citrato-Na disuelto en 300 ml de solucin fisiolgica (no Ringer
lactato) preparado en el momento, para 5 litros de sangre.
Para almacenar la sangre en bolsas se precisa soluciones que conserven mejor las clulas. La
adicin de fosfato, dextrosa, adenina y/o manitol sirve de sustrato energtico y estabilizantes para
las clulas durante su almacenamiento. Se utiliza a razn de 1 ml por cada 7-9 ml de sangre. La
bolsa para 500ml de sangre contiene alrededor de 60 ml. En esta solucin la sangre puede
almacenarse durante 3-4 semanas. Para gatos, tomar 1 ml por cada 9 ml de sangre en una jeringa de
60 ml.
La heparina se utiliza 50-120 UI cada 100 ml, peronicamente en situaciones de emergencia si
no se dispone de otro anticoagulante, ya que es un potente activador de plaquetas y la sangre
heparinizada no debera almacenarse por ms de 2 horas despus de la recoleccin.
A medida que aumenta el tiempo de almacenamiento, la capacidad de transporte de oxgeno
disminuye, por lo que la sangre fresca es la ms efectiva.
3.2 Lnea de trasfusin
La lnea de infusin para administrar transfusiones posee un filtro en el microgotero, que evita el
pasaje de cogulos, debris y protenas coaguladas al torrente sanguneo y la posibilidad de producir una
embolia.Posee un tamao de poro de 170-260 m.La lnea puede utilizarse para 2-4 unidades de sangre,
durante un perodo de no ms de 4 horas de haber iniciado una transfusin. Esto es debido al hecho de
que puede ocurrir contaminacin bacteriana despus de mayores perodos de tiempo.
Para bovinos se precisa una tubuladura plstica o de goma con un acople para la boca de la
botella.

4. EXTRACCIN DE SANGRE
Para realizar una transfusin de sangre o de algn hemoderivado, es necesario recolectar la sangre
de la forma ms asptica posible.Las bolsas de sangre entera deben ser almacenadas a 4C si el intervalo
entre la recoleccin y la transfusin es mayor a 2 horas.
La frecuencia con la que un animal puede donar se detalla en la
tabla. Sin embargo, ante una emergencia es preferible el estress del
donante a la muerte del paciente. Si no se cuenta con otro donante
compatible se puede realizar una nueva extraccin a los 7 das (perros) o
14 das (gatos). En este caso es recomendable administrar un suplemento
de hierro y dejar descansar al animal hasta que recupere el hematocrito
normal.
Con un animal tranquilo, normalmente con dos personas alcanza
para realizar el procedimiento. Una se ocupa de mantener quieto al animal y la otra canaliza y mezcla la
bolsa a medida que se llena. En caso de animales ms inquietos, se requerir de ms ayuda. El tiempo
total que demanda en todas las especies es unos 20-30 minutos aproximadamente si no hay
contratiempos.

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VOLUMEN
Caninos

Felinos

13-18 ml de sangre
por kg de peso
cada 25-30 das.

AGUJA

CONTENEDOR

VENA

16G
(viene con
la bolsa)

Bolsa 450 ml

Yugular
Cfalicaantebraquial
A. femoral

16-20G

Jeringa
Bolsa 150 ml

Yugular

Bolsa 450 ml

Yugular

Botella plstica
Bolsa 450 ml

Yugular

Equinos
6-8 litros cada 30
das

Bovinos

14-10G

SEDACIN
Butorfanol (0,1
mg/kg)
Diazepam (0,20,5 mg/kg)
Ketamina
(2-4 mg/kg) +
Diazepam
(0,2 mg/kg)
Xilacina
(0,3-0,5 mg/kg)
Butorfanol
(0,1-0,2 mg/kg)
Xilacina

4.1. Tcnica
1. Si es posible se recomienda realizar un ayuno de 8-12 horas. Esto es por si se requiere sedar al
animal. La lipidemia postprandial no afecta la calidad de la sangre, nicamente puede aumentar
un poco la formacin de roleaux en las pruebas de reaccin cruzada.
2. En bovinos, sujetar la cabeza con soga, no con mocheta, porque el procedimiento tarda unos 20
minutos y el animal debe soportarlo bien para que no se mueva.
3. Como primera medida, preparar del sitio de puncin realizando la tricotoma de la zona y triple
lavado con iodopovidona jabonosa-alcohol.
4. Si es posible, realizar un pequeo corte con bistur sobre la piel.
5. Canalizar la vena con la aguja conectada a la bolsa, jeringa o dispositivo. Puede hacerse a favor o
en contra del flujo sanguneo. En bovinos se mantienela aguja insertada en la vena, colocando la
boca de la botella cerca del cono, permitiendo que la sangre ingrese.
6. Se realizarse presin sobre la vena para ingurgitar y aumentar la presin, con un lazo en venas
antebraquial o femoral, con los dedos en yugular.
7. Mientras se extrae la sangre del donante, la bolsa o contenedor debe moverse en forma suave y
continua para asegurar una correcta homogenizacin de la sangre con el anticoagulante.
8. Si el flujo de sangre se corta, controlar que no se hayan formado cogulos en la lnea o que no se
haya roto la vena (se forma un hematoma). Si esto no ocurri, girar lentamente la aguja, avanzarla
ms dentro de la vena. Sino, sacarla lentamente hasta que vuelva a salir sangre. Si esto no resulta,
y el volumen no es suficientese debe canalizar nuevamente en otro sitio. Deben recolectarse por lo
menos 405 ml de sangre (430 gs pesara la bolsa) para que el anticoagulante no quede muy
concentrado. Antes, vaciar los 10-15 ml de sangre de la lnea para que pase sangre con
anticoagulante desde la bolsa.
9. Una vez completado el volumen calculado, terminar de desplazar la sangre hacia la bolsa y cerrar
la lnea.
10. Ejercer leve presin sobre la vena sobre el sitio de puncin y extraer la aguja cuidadosamente.
Mantener presionado durante 2-5 minutos para evitar la formacin de un hematoma.
11. Controlar al animal por signos de hipotensin. Si esto sucede, comenzar con fluidoterapia a 90
ml/kg/h va endovenosa hasta completar 1-2 volmenes extrados.

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4.2.Sedacin
Aunque no es recomendable, si el animal no soporta tranquilo el procedimiento puede sedarse
para permitir la extraccin.
En el perro, la mejor eleccin es el butorfanol (0,1 mg/kg, endovenoso) o el diazepam (0,2
mg/kg).En el gato generalmente es necesario medicar y se suele utilizar una combinacin de ketamina
(2-4 mg/kg) y diazepam (0,1-0,2 mg/kg) va IM. Para realizar la extraccin a un caballo puede utilizarse
xilacina (0,3-0,5 mg/kg) junto con butorfanol (0,1-0,2 mg/kg) va IV. En el bovino se administra
xilacina. En bovinos puede ayudar la utilizacin de anestesia local.
La acepromacina debe evitarse ya que interfiere con la funcin plaquetaria y produce hipotensin.

5. REACCIONES DE CROSSMATCH
Existen muchas tcnicas para evaluar la reaccin cruzada entre la sangre del donante y la del
receptor, que varan en tiempo y complejidad. Las pruebas en tubo son ms sensibles y detectan la
hemlisis adems de la aglutinacin y pueden realizarse a T ambiente y a 37C. Sin embargo, debido a
la facilidad de su realizacin, las pruebas de aglutinacin en placa son las ms difundidas.
En ambos mtodos se puede utilizar suero o plasma. La presencia de fibringeno en plasma puede
aumentar un poco la formacin de rouleaux. Para distinguir este artificio de la tcnica siempre se debe
agregar los controles de receptor y donante correspondientes, como se menciona a continuacin.
Como en rumiantes las reacciones de aglutinacin no son comunes, estas pruebas no tienen valor
diagnstico. Uno debe asumir que la primer transfusin es segura.
5.1.Tcnica
A. Extraer 0,5-1 ml de sangre del donante y receptor en tubos con EDTA.
B. Centrifugar para separar el plasma de los eritrocitos. Si no se dispone de una centrifuga,
dejar sedimentar a T ambiente durante unas horas.
C. Rotular 4 portaobjetos y colocar 2 gotas de suero (50 l) y 1 gota de eritrocitos (25 l) de
la siguiente manera:
PORTAOBJETO
Donante control
Crosmatch mayor
Crosmatch menor
Receptor control

SUERO
D
D
R
R

DIL. ERITROCITOS
D
R
D
R

D. Rotar para mezclar y observar la presencia de aglutinacin macroscpica hasta los 2

minutos. Colocar cubreobjetos y observar al microscopio la presencia de aglutinacin
microscpica dentro de los 5 minutos.
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E. Macroscpicamente la aglutinacin y la formacin de roleaux es difcil de distinguir.

Microscpicamente la aglutinacin origina agregados de clulas dispuestas en cualquier
direccin, superpuestas, con una estructura de grumos tridimensional. En la formacin de
roleaux los eritrocitos se disponen en columnas, encimados uno sobre otros como pilas de
monedas. Es ms visible la diferencia si se observan los borden de los agregados y no en
el centro, donde los acmulos son tan gruesos que no se distingue la estructura
tridimensional.
F. Ante resultados sospechosos, utilizar una dilucin de eritrocitos en lugar de los eritrocitos
concentrados (en una jeringa de 5 ml cagar 0,2 ml de eritrocitos y llevar a 5 ml con
solucin salina) o lavar los eritrocitos con solucin salina 1 o dos veces (resuspender en
solucin, centrifugar y volver a repetir).
5.3.Resultados
Crosmatch mayor (+): indica un ttulo de anticuerpos significativo contra la sangre del donante. Cuanto
mayor es la aglutinacin, mayor ser la reaccin adversa ante la transfusin. No realizar la
transfusin!
Crossmatch menor (+): indica la presencia de anticuerpos en el suero del donante frente a eritrocitos del
receptor. Las consecuencias frente a una transfusin dependen del ttulo de Ac y de la cantidad de
sangre/plasma transfundido. En reacciones fuertes, no realizar la transfusin. Con reacciones
dbiles se podran lavar los eritrocitos con solucin salina (si se dispusiera de la aparatologa
necesaria), pero nunca realizar la transfusin de la sangre completa.
Control/es positivos: si es en el donante suele ser por error de tcnica. En el receptor puede ser tambin
por auto-aglutinacin, debida a alguna patologa que afecta al animal, probablemente por la cual
est indicada la transfusin.

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6. ADMINISTRACIN DE LA SANGRE
Como se ha mencionado anteriormente, en los gatos siempre deben realizarse las pruebas de
reaccin cruzada. En los perros, equinos, bovinos y porcinos se considera que la primera transfusin es
segura. Lo mismo otra transfusin realizada a los 2-3 das. Sin embargo, en caso de no ser compatible se
desarrollarn anticuerpos a los 7 das de la primera transfusin, por lo que deben realizarse las pruebas
como condicin obligatoria. En porcinos no se observan reacciones de hemlisis, pero pueden
producirse reacciones anafilcticas ante una segunda transfusin en un animal sensibilizado.
Como va de administracin, la va endovenosa es la de eleccin. En pequeos animales, las venas
perifricas son preferibles a las centrales, para disminuir el riesgo de sangrado. En equinos y bovinos se
utiliza la vena yugular.Como alternativa puede utilizarse la va intrasea en el trocnter del fmur,
especialmente en cachorros deshidratados, o la va intraperitoneal en neonatos.
Varias soluciones intravenosas interfieren con la transfusin sangunea. La solucin de lactato de
Ringer contiene suficiente calcio para superar a los agentes quelantes de los sistemas aditivos de los
anticoagulantes y conservadores. La dextrosa al 5% en solucin hace que los eritrocitos se aglutinen en
la va de infusin, causando que los eritrocitos se hinchen y se hemolicen.
6.1. Volumen a transfundir
El volumen a transfundir se calcula en base a las prdidas de sangre previas y futuras. En general
es de 10-22 ml/kg y no debe exceder ese mximo por da, a menos que sigan existiendo hemorragias.
Las deficiencias de eritrocitos deben corregirse segn la siguiente tabla, donde H R es el
hematocrito del receptor y HD es el del donante:

El volumen total de sangre de un individuo (volemia)se estima en 85-90 ml/kg en perros, 66

ml/kg en gatos, 75 ml/kg en caballos y 60 ml/kg en bovinos.
En prdidas agudas de sangre, el hematocrito suele ser imprctico para estimar el volumen
perdido. En cambio debe estimarse por el examen clnico, junto con los valores del hemograma. La
movilizacin de fluidos reemplazar entre un 75 y un 50% del volumen sanguneo. Adems, si la
hemorragia es intracavitaria, estos eritrocitos se autotransfunden dentro de las 24-72 horas, as que debe
calcularse menos sangre.
En gatos muchas veces el volumen a transfundir depende de la cantidad de sangre de la que se
dispone. Con un donante con 37% de hematocrito, se calcula que el hematocrito del receptor aumentar
un 1% por cada 3 ml/kg que se administren.
En bovinos se calcula 5 litros por animal. Pero incluso con 3 puede llegar a observarse mejora.
Cada litro de sangre aumentar alrededor de 0,75% el hematocrito del receptor.
6.2. Tcnica
1. Si la bolsa estaba en la heladera debe llevarse a T ambiente aclimatndola unos 30-60 minutos o
colocndola en agua tibia. Nunca calentar en microondas. Homogeneizar suavemente la sangre.
2. En bovinos administrar antibitico (penicilina-estrepto) va intramuscular, 30 minutos antes de
comenzar.

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3. Transfundir la sangre lentamente durante los primeros 20-30 minutos (y/o el 20% del volumen de
transfusin calculado)a razn de unos 0,25-0,3 ml/kg/h.Permanecer con el paciente durante este
perodo.
4. Luego de este tiempo, la velocidad se determina por el estado del animal. El mximo es 10-20
ml/kg/h para evitar la sobrecarga circulatoria.

7. REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN

A pesar de que el rango de mortalidad secundario a una transfusin es bajo, las muertes ocurren,
especialmente en gatos, y la morbilidad vara significativamente. Las reacciones hemolticas son el
problema ms serio. La observacin cuidadosa de signos clnicos y una evaluacin de laboratorio
adecuada de los posibles efectos adversos permitirn una prctica ms segura para la realizacin de una
transfusin. Realizando las pruebas necesarias, en gatos se estima que en un 1,2% se observarn efectos
adversos.
7.1. Reaccionesinmunolgicas rpidas
Hemolisis
Las reacciones hemolticas son las ms severas pero son raras y son secundarias a sangre
incompatible o a la incompatibilidad entre donadores por transfusiones mltiples. Debido a que los
gatos tienen de forma natural aloanticuerpos en el plasma (en particular, anti-A fuertes en gatos tipo B).
Los cerdos producen anticuerpos que aglutinan y no lisan los eritrocitos, por lo que no se observan este
tipo de reacciones incluso en sucesivas transfusiones incompatibles. S pueden morir debido a CID y
shock.
La gravedad del cuadro hemoltico depender del ttulo de Ac (a mayor ttulo, mayor reaccin),
del tipo de Ac que lo origina (la IgM activa en mayor medida el complemento ltico desarrollando
cuadros de CID y la IgG suele provocar hemlisis extravascular por destruccin de los eritrocitos por
clulas del sistema retculo-endotelial del bazo).
Debe resaltarse que la hemlisis puede tambin deberse a problemas no inmunolgicos. La
hemlisis puede generarse por la destruccin fsica de clulas por sobrecalentamiento o por mezclar
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soluciones no isotnicas con eritrocitos. No se debe infundir otra solucin a travs del sitio de
transfusin a menos que la transfusin se haya completado.
Los signos son escalofros (temblores), fiebre, dolor en el sitio de la colocacin de la aguja o a lo
largo del tracto venoso, nuseas, vmito, orina oscura, dolor en los flancos, y si progresa, signos de
choque y/o falla renal.
Las acciones principales que deben llevarse al cabo cuando se sospecha de una
reaccin aguda a la transfusin son:
1. Detener la transfusin.
2. Reemplazar la lnea de transfusin por una lnea de infusin (para descartar los 1015 ml de sangre que quedan en la lnea y que no se administren al paciente).
3. Monitorear en bsqueda de posibles hemorragias debidas a un cuadro de CID
4. Repetir las pruebas de reaccin cruzada (o hacerlas si no se han llevado a cabo).
5. Tomar muestra de sangre y centrifugar para evidenciar hemlisis.
6. Insertar un catter urinario y monitorear la produccin de orina cada hora (para
evaluar la posible insuficiencia renal aguda) y la presencia de hemoglobinuria.
7. Hacer frotis de la sangre de la bolsa para observar posible contaminacin.
8. Instaurar terapia de soporte en caso de shock (corticoides y epinefrina).

Fiebre
Hasta la diferencia de un grado Celsius debe considerarse una reaccin febril.
Los individuos que han tenido mltiples transfusiones o han tenido gestaciones previas son los
que tienen mayores riesgos de reacciones febriles. Un paciente que ha tenido una reaccin febril tiene un
riesgo mayor de reacciones subsecuentes. La premedicacin no parece ser marcadamente efectiva en
estos casos y no elimina la necesidad de una observacin cercana.
Es la reaccin no hemoltica ms frecuente en equinos.
Reaccin alrgica
En este caso el paciente reacciona a los alrgenos del donador que estn en los eritrocitos,
plaquetas, leucocitos y protenas plasmticas.Los signos son urticaria, disnea y edema larngeo.
En caninos y felinos se sugiere parar la transfusin inmediatamente, tratar con antihistamnicos y
corticoides y si es necesario epinefrina.
En equinos se estima que se presenta en un 16% de los casos. Puede tratarse con antihistamnicos
y luego de unos minutos proseguir con la transfusin a una velocidad ms lenta y constante monitoreo,
pero teniendo en cuenta que siempre puede agravarse y llevar a un cuadro hemoltico. El 2% de los
pacientes llega a estado de shock anafilctico.
En bovinos, aunque raro, puede llegar a observarse cuadro de shock. Debe detenerse la
transfusin y tratarse con epinefrina inmediatamente.
7.2. Reacciones no inmunolgicas retardadas
La sobrecarga circulatoria se debe a una transfusin demasiado rpida (an pequeas cantidades)
o la administracin deuna cantidad excesiva de sangre (an si se administra lentamente). Es
especialmente comn en gatos y ovejas. Los signos son disnea, estertores, cianosis, tos seca, venas del
cuello distendidas (si son visibles, pueden palparse). Si aparecen estos signos, detener la transfusin.
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Siempre tener la precaucin de transfundir lentamente. El tratamiento incluye la administracin de

diurticos y oxgeno.
La decoloracin de la unidad de sangre, la presencia de cogulos y la identificacin de
microorganismos son indicativos de que la reaccin adversa es causada por una transfusin con sangre
contaminada. Se puede corroborar mediante la observacin de un frotis al microscopio. Los signos
clnicos de este tipo de reaccin incluyen fiebre, escalofros, nuseas y malestar general. El tratamiento
consiste en la suspensin de la transfusin, mantener una va intravenosa con solucin salina y
administrar antibiticos si es necesario. Se describe que la fatalidad en gatos puede llegar al 35 %.
La hipotermia es provocada ms frecuentemente por la administracin de productos derivados de
la sangre fros y demanera demasiado rpida.
Los desequilibrios electrolticos son raros pero frecuentemente se asocian a pacientes con funcin
renal comprometida. Cursa con nuseas, diarrea, debilidad muscular, parlisis flcida, bradicardia,
aprehensin, arresto cardaco.
La intoxicacin con citrato ocurre especialmente en gatos y por el uso de productos que contienen
exceso de anticoagulante, cuando se utiliza una bolsa y se produce un llenado incompleto. Se produce
tetania, tremores musculares, hiperreflexia, actividad convulsiva, espasmo larngeo, paro respiratorio.
7.3. Reacciones inmunolgicas retardadas
Cuando se transfunde sangre no compatible a un individuo no sensibilizado, la destruccin de
eritrocitos se da a los 10 a 15 das despus de la transfusin. Puede cursar con fiebre y hemlisis leve.
Debe monitorearse para evitar futuras transfusiones.
La prpura post-transfusin es rara y es secundaria al desarrollo de anticuerpos antiplaquetas. La
prpura post-transfusinocurre casi exclusivamente en perras multparas (raramente en gatos). Se
observan petequias, prpura, equimosis seguida de una cada en el conteo de plaquetas a la semana
despus de la transfusin.Los anticuerpos destruyen tanto a las plaquetas transfundidas como a las
propias. Se trata con corticoides y es generalmente autolimitante en perros.

8. ALMACENAMIENTO Y COMPONENTES
La sangre y sus componentes pueden utilizarse al poco tiempo de ser obtenidos o pueden
almacenarse por un tiempo determinado, e incluso ciertos productos pueden congelarse. En veterinarias
con cierto nivel constante de actividad puede resultar cmodo contar con unidades de sangre listas para
usar. Para almacenar una unidad de sangre es requisito que esta se haya obtenido luego de la
preparacin adecuada del sitio de puncin, en un sistema cerrado estril (esto es, un sistema comercial
en el cual la aguja no se desacople de la lnea y contenedor), o sea, una bolsa de transfusin.
El tiempo de almacenamiento depende del anticuerpo utilizado: con citrato de sodio adenina
(ACD-a) se mantiene 3 semanas, con citrato fosfato dextrosa (CPD) se mantiene 4 semanas y con citrato
fosfato dextrosa adenina (CPDA) se mantiene 5 semanas. Con citrato de sodio solo, o heparina, la
sangre debe transfundirse dentro de las 12 horas de extrada. La sangre entera debe mantenerse a 1-6 C.
Si pierde esa temperatura debe utilizarse dentro de las 24 hs.
El almacenamiento disminuye la funcin de las plaquetas, la cantidad de factores de coagulacin
8.1. Separacin de componentes
Aunque en veterinaria no son utilizados tan ampliamente, los componentes de sangre permiten,
por un lado aprovechar una misma unidad para varios pacientes y por otro reducir el riesgo de
reacciones a componentes no necesarios. Son difciles de preparar en gatos por el pequeo volumen
extrado.
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Los nicos productos que se pueden separar sin el equipamiento especfico son los glbulos rojos
y el plasma rico en plaquetas. Para su separacin la sangre puede extraerse en una bolsa comn o en una
bolsa doble:
1. Extraer la sangre ydejar sedimentar en forma vertical (con la salidas hacia arriba) en heladera
durante 12 horas.Con 3 a 14 das la sedimentacin el plasma contiene significativamente menos
eritrocitos (que luego pueden sensibilizar al paciente, o desencadenar una reaccin).
2. Si se utiliz una bolsa comn, conectar la salida del medio a otra bolsa a la cual se le ha sacado el
anticoagulante.
3. Colocar la bolsa contra una superficie vertical (una pared sobre la mesada por ejemplo). Con una
madera de un tamao similar a la bolsa (o un libro de tapa dura, por ej) apretar en la base e ir
ejerciendo presin sobre la bolsa para que lentamente el plasma suba y salga por la lnea hacia la
otra bolsa. Con cuidado ejercer presin sobre la bolsa para que pase el plasma a travs de la lnea
que conecta con la segunda bolsa.
4. Si se utiliz CPD o CPDA como anticoagulante se deben dejar unos 50 ml de plasma con los
eritrocitos para su mejor conservacin (eso deja un volumen de unos 200-300 ml de glbulos
rojos). Existen bolsas comerciales triples que incluyen una pequea bolsa que contiene una
solucin especial para los eritrocitos (Adsol, Nutricel) que debe transvasarse una vez separados
del plasma. En este caso no es necesario dejar plasma de ms.
5. Cerrar y sellar las tubuladuras.

8.2. Indicacin de uso de los componentes

Los glbulos rojos estn indicados en casos de anemia sin dficit de volumen, especialmente en
pacientes con riesgo de sobrecarga (insuficiencia renal o cardaca, instauracin de fluidoterapia). Un ml
de glbulos rojos por kg de peso incrementa el hematocrito del receptor en un 2%. Para administrarlos,
agregar unos 100 ml de solucin fisiolgica estril para disminuir su viscosidad.
El plasma est indicado para reponer el volumen sanguneo, ante cuadros de hipocoagulatibilidad,
hipoalbuminemia grave con riesgo para la vida (hepatopatas, prdidas entricas), en casos de
pancreatitis (por los inhibidores de proteasas). Debe mantenerse en heladera y utilizarse dentro de las 6
semanas de separado.Puede congelarse y se supone que tiene una vida til de unos 3 meses, aunque no
se conoce bien las caractersticas del plasma separado por sedimentacin. Si una unidad de sangre entera
lleg a su fecha de vencimiento y no se utiliz, el plasma puede separarse y congelarse, mientras que los
eritrocitos se descartan. Para utilizarlo se descongela en agua tibia o en microondas realizando ciclos de
10 segundos en mxima potencia seguidos de 5 segundos de mezclado manual hasta su
descongelamiento. No descongelar en heladera por precipitan las protenas.Una vez descongelado se
utiliza dentro de los 5 das. Para su administracin se calculan unos 10-30 ml/kg. En caninos se
necesitan 23 ml/kg de plasma para elevar la albmina en 5 g/l.

BIBLIOGRAFA
Auer J.A., Stick J.A (2012) Equine Surgery, 4ta edicin.Elsevier Saunders, St. Louis, Missouri.
Day M., Mackin A., Littlewood J. (2000) BSAVA Manual of Canine and Feline Haematology and
Transfusion Medicine. British Small Animal Veterinary Association, Glouchester, Gran Bretaa.

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