ARTIGO DE REVISO / REVIEW ARTICLE

Revista

- Centro Universitrio So Camilo - 2012;6(2):181-190

Biotica, religio, espiritualidade e a arte do

cuidar na relao mdico-paciente#
Bioethics, religion, spirituality and the art of caring in patient-doctor relationships
Virgnio Cndido Tosta de Souza*
Leo Pessini**
William Saad Hossne***
Resumo: O exerccio da medicina uma arte. Arte que, na relao mdico-paciente, depara-se com situaes que extrapolam os conhecimentos
tcnico-cientficos do lidar com pessoas fragilizadas fsica e emocionalmente. Arte que exige espiritualidade na escolha de deciso em situaes de
incerteza entre vrias opes possveis. A cincia na busca da autonomia fora da tutela da religio e da filosofia extrapolou os limites ticos da relao
mdico-paciente, negligenciando a arte do cuidar para gerenciar diagnstico e tratamento com tecnologias complexas. neste paradigma que o
trabalho em tela prope, por meio da interdisciplinaridade da Biotica, uma interao com a Teologia para uma anlise da formao e do exerccio
profissional do mdico fundamentado na relao com o doente no contexto do desenvolvimento da tecnocincia na ps-modernidade.
Palavras-chave: Biotica. Religio. Espiritualidade.
Abstract: The practice of medicine is an art which, in the doctor-patient relationship, faces situations that go beyond the technical-scientific
knowledge when caring for physical and emotionally fragile people. Its an art that requires spirituality in choosing and deciding in uncertain situations among several possible options. Science, in clamming for autonomy, outside the framework of religion and philosophy, extended the ethical
limits of doctor-patient relationship, neglecting the art of taking care in order to manage diagnosis and treatment applying complexes technologies.
It is in this paradigm that this research proposes, through Bioethics interdisciplinarity, an interaction with Theology in order to analyze the doctors
formation and professional practice, based on the relation with the patient on the context of techno-science in the post modernity.
Keywords: Bioethics. Religion. Spirituality.

Introduo
De um modo geral, o mundo ps-moderno est perdendo as referncias humanitrias. Deparamo-nos com
um movimento de ideias e comportamentos que defende
um humanismo sem Deus voltado para a produo e lucro, centrado no consumo e na busca de prazer denominado secularismo.
Talvez uma das fraquezas mais gritantes da civilizao
atual resida numa viso adequada do ser humano. Certamente a era em que valores humanos esto sendo pisoteados como nunca1.
A busca de uma dimenso interior do ser humano
que transcende a razo, que no visvel, mensurvel,
mas real e move a vida de forma determinante a
espiritualidade2.

Quando essa dimenso se traduz em princpios e valores que visam ao bem do outro em sua alteridade, exerce
a tica. tica que, em medicina, Hipcrates, na relao
mdico-paciente, denominava como philia e que a tradio judaico-crist como gape3.
Sem espiritualidade, valores como compaixo, solidariedade, amor, justia, compreenso desaparecem e
perdem-se os limites de distinguir o que certo e o que
errado. So esses valores que inspiram o nosso modo
de ser e agir, tornando nossa conduta profcua e sbia,
portanto tica4.
Na nossa contemporaneidade, em que a razo atingiu
seu pice de forma globalizada alicerada na tecnocincia,
o paradigma no o servir, mas o competir, mesmo que
para isso sejam ignoradas as necessidades e os direitos do
outro.

* Professor Titular de Clnica Cirrgica da Faculdade de Medicina de Pouso Alegre (UNIVAS) e da Faculdade de Medicina de Alfenas (UNIFENAS). Doutor em Medicina pela
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Membro da Academia Mineira de Medicina. Doutorando em Biotica pelo Centro Universitrio So Camilo.
** Doutor em Teologia/Biotica. Ps-graduado em Clinical Pastoral Education and Bioethics, St Lukes Medical Center. Docente do Programa Stricto sensu em biotica (Mestrado
e Doutorado) do Centro Universitrio So Camilo, So Paulo. E-mail: pessini@saocamilo-sp.br
*** Mdico e pesquisador. Professor Emrito da Universidade Estadual Paulista UNESP, campus Botucatu, faculdade de medicina. Membro da Comisso Nacional de tica
em Pesquisa CONEP. Membro do Comit Internacional de Biotica da UNESCO. Coordenador do programa Stricto sensu em biotica (Mestrado e Doutorado) do Centro
Universitrio So Camilo, So Paulo. E-mail: posbioetica@saocamilo-sp.br
#. Uma verso desse texto foi apresentada no 8 Congresso Internacional de Biotica Clnica.

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Biotica, religio, espiritualidade e a arte do cuidar na relao mdico-paciente

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A instantaneidade dos meios de comunicao fragiliza a riqueza da reflexo, levando simultaneidade de

relacionamento e opes que geram um individualismo
carente de partilha e compromisso com o outro5.
Essa a radiografia da ps-modernidade, que se apresenta como a poca que est alm de qualquer ideologia
e com isso nada mais parece ter sentido. O que importa
o ter, o aqui, o agora e o quadrimotor: cincia tcnica
indstria lucro6.
Martin Heidegger conceitua como: noite no mundo, no por causa da falta de Deus, mas porque os homens j no sofrem com essa falta, doena mortal a indiferena, perda do gosto para procurar as razes ltimas
pelas quais valha a pena viver e morrer, a falta de paixo
pela verdade7.
nesse cenrio do sculo XXI que a religio aparece
fomentando os valores subjetivos da espiritualidade para
saciar a nostalgia do totalmente outro, como antdoto
do vazio existencial individualista e utilitarista.
Junto com a religio, a filosofia proporciona espao
para dilogo em uma sociedade plural, onde a Biotica
pela sua inter e transdisciplinaridade abriga, como um
guarda-chuva, reflexes partilhadas sem dogmatismo
diante de questes ticas especficas.
nesse contexto que a medicina, diante do avano
cientfico e tecnolgico da nossa era, merece uma reflexo profunda, principalmente no que concerne a relao
mdico-paciente.
O objetivo do trabalho em tela de fornecer subsdios
para uma relao mdico-paciente humanizada, a partir
da interao entre biotica, espiritualidade e religio no
contexto da sociedade ps-moderna.
tica e Biotica
A biotica um neologismo oriundo da tica, com
caractersticas transdisciplinares e combina conhecimentos biolgicos com o conhecimento dos sistemas de valores humanos.
O termo biotica um legado deixado por Van Rensselaer Potter, na dcada de 70, por meio da obra Bioethics: bridge to the future, em que bio representaria os
conhecimentos biolgicos, e a tica, os conhecimentos
dos princpios e valores humanos perante as descobertas

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da biologia molecular, dentro da sociedade cientfica e

tecnolgica.
O compromisso com a preservao da vida dos seres
humanos entre si e com o ecossistema antevia os grandes
dilemas dos dias atuais no campo da biologia molecular e
da sustentabilidade do meio ambiente.
A dcada de 1970 foi o perodo em que os avanos
cientficos e tecnolgicos, principalmente no meio mdico, intensificaram-se e ao mesmo tempo passaram a ser
questionados (UTIS, transplantes, diagnstico de morte,
procriao, diagnstico pr-natal).
O compromisso hipocrtico e a experincia de Nuremberg propiciaram a criao de Comits de tica, que,
em sua essncia, fundamentam-se no principialismo da
biotica, composto por: beneficncia, no maleficncia,
justia, autonomia e possuem composio multidisciplinar (mdicos, enfermeiros, telogos, juristas, usurios,
entre outros).
A biotica um desdobramento da tica voltado para
os questionamentos morais, suscitados pelos avanos
cientficos e tecnolgicos, no contexto da sociedade em
sua globalidade (pessoa, meio ambiente, cidadania, aspectos teraputicos e suas aplicaes legais).
Assim, podemos dizer que a biotica difere da tica,
da moral e da deontologia devido a sua caracterstica
problematizadora e evolutiva. O que na tica estudado, na moral praticado, na deontologia obrigado, na
biotica problematizado8.
Religio e Espiritualidade
Assim como ocorre com tica e moral, espiritualidade
e religiosidade no so sinnimos. A espiritualidade trata-se
de uma forma implcita de tratar dimenses profundas da
subjetividade sem incluir necessariamente a religiosidade9.
O grande vazio existencial, na sociedade de grandes
complexos urbanos da sociedade atual, vem propiciando
fruns para discutir a importncia da busca de valores e
virtudes, como compaixo, que so de natureza espiritual.
Nos Estados Unidos, recentemente, 47 faculdades de
medicina, incluindo a de Harvard, propuseram a incluso
de espiritualidade como disciplina no currculo10.
A psicologia fenomenolgica existencial, oncologia,
profissionais da rea da sade vm se interessando pelo

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estudo da espiritualidade e sua importncia no exerccio

profissional.
Dalai Lama apud Boff11 considera a espiritualidade
como aquilo que produz uma mudana interior no ser
humano. Boff11 acredita que a nossa estrutura de base
fundamental, que regula as nossas aes, de natureza interior e no exterior. Tais mudanas so fomentadas pela
religio, mas nem sempre.
A espiritualidade no uma questo simplesmente
religiosa; uma questo de educao, de subjetividade, de
interioridade. uma forma de reeducarmos para a comunho conosco mesmos, para a comunho com a natureza,
para a comunho com o prximo e com Deus12.
A religio um conceito oriundo do latim religare, sendo definida como a crena na existncia de foras
metafsicas, criadoras do universo. Tal crena estabelece
dogmas que devem ser adotados e obedecidos. simbolizada por meio de doutrina e ritual prprios, envolvendo
preceitos morais e ticos. uma filiao a um sistema
especfico de pensamentos, os quais envolvem filosofia,
tica e metafsica, voltados e vinculados ao ser supremo:
Deus. O termo religare a volta a Deus, do qual o homem
nunca esteve separado, no dizer de Santo Agostinho13.
A religio existe onde existir uma comunidade, porque
ela oferece ao indivduo um significado da vida alm da
realidade terrena, proporcionando explicaes para ocorrncias misteriosas da vida, como, por exemplo, a morte.
Ela contribui para a organizao social, orientao
moral, segurana e, embora institucionalizada, ela fomenta e enriquece a espiritualidade14.
Na sociedade racionalizada contempornea, ela vem
sendo concentrada na vida pessoal, particularizada, o que
torna s vezes difcil distingui-la da espiritualidade.
Biotica e Religio
A Biotica, pelo seu carter interdisciplinar, aparece
no mbito da ps-modernidade como uma proposta de
dilogo entre diferentes tradies culturais, filosficas e
religiosas. Nesse contexto, a medicina, a tica e a religio
se condicionaram mutuamente. Se por um lado, as tcnicas biomdicas permitem encontrar terapias para dominar a dor, prolongar a vida, estabelecer diagnsticos, as
religies esclarecem qual o sentido da vida, a importn-

cia da solidariedade e da compaixo no cuidar das pessoas

que sofrem ou se encontram na terminalidade da vida15.
A medicina, ao longo de sua histria, evidenciou um
lugar comum entre a religio e a tica, principalmente no
que concerne relao mdico-paciente.
O papel do telogo, independentemente de sua confessionalidade, representa um elemento fundamental para
as comisses de biotica, quer seja no mbito da pesquisa,
ou da assistncia envolvendo seres humanos.
As comisses de biotica, pelo seu perfil inter e transdisciplinar, no uma colagem de diferentes racionalidades, tendo como referncia a especificidade de um propsito tico. Para isso, necessria uma ampla discusso
na qual o papel do filsofo e do telogo importante
sobre o que significa especificamente a abordagem tica
de uma questo que difere de uma abordagem puramente
mdica, biolgica ou tcnica. A assessoria tica exige certas competncias que nem todos participantes do dilogo
interdisciplinar e cultural possuem16.
O telogo, alm de cooperar com a especificidade
do seu saber, assume uma postura tica sem dogmatismo
moral, mas de forma racional e coerente com o assunto
em tela. Os telogos desempenham um importante papel no surgimento da Biotica, alicerado na experincia
da argumentao tica para solucionar casos e, especificamente, a tradio de intervenes em tica mdica,
embora a secularizao tenha minimizado a importncia
da teologia na reflexo biotica. Os telogos continuam
de forma inequvoca nos fruns de discusso plural destinados a refletir sobre as relaes entre a Biotica e Teologia. Vrios autores de tradio agnstica comeam a
defender a importncia das religies para o debate tico e
para a superao da crise tica da cultura ps-moderna de
hoje (manipulao gentica, terminalidade de vida, ps-humanismo)16,17,18.
A Biotica em suas origens esteve intimamente ligada
teologia de tradio crist, e o cerne de sua tica universal
a humanitas, a obrigatoriedade de tratar humanamente a
todos, independentemente da situao de classe, de religio
ou de idade. E o cerne na regra de ouro : fazer ao outro o
que queres que faam a ti, ou negativamente: no faais
ao outro o que no queres que faam a ti19.
Na sociedade contempornea, existe um consenso de
que as decises biomdicas no so responsabilidades exclusivas dos pesquisadores ou profissionais de assistncia,
mas de toda a sociedade envolvida.

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Para Anjos20, a Biotica e a Teologia se inserem na sociedade plural, com uma conscincia cada vez mais clara
de tal pluralidade.
Em cada opo biomdica, est em causa uma vida
humana, uma determinada concepo de valores em relao ao viver e encontra-se presente na Biotica como uma
ponte de unio, como prope Potter.
Essa preocupao de Potter quanto sobrevivncia
para o futuro da humanidade j encontrada nas religies
de um modo geral que esto habituadas a refletir sobre a
vida, propondo no presente as possveis solues para o
futuro. No que concerne Amrica Latina, a histria de
seus povos indgenas e o cristianismo nos legaram exemplos admirveis de equidade e cultura recprocos nas relaes que a biotica nos dias atuais desenvolve, no s em
relao ao respeito e responsabilidade pelo outro, como
tambm nas relaes com o meio ambiente21.
Potter era membro da Sociedade Unitariana de Madison (Unitarian Society of Madison), organizao de inspirao crist de perspectiva liberal.
Esse liberalismo era identificado como um foro aberto em que tanto ateus como crentes pudessem conviver
dentro de opinies teolgicas ou no, desde que se propusessem a trabalhar na promoo da verdade, justia,
reverncia e caridade entre os homens.
Sem nenhuma referncia entre a viso de Potter e essa
organizao, perceptvel a grande proximidade entre o
credo biotico potteriano e a filosofia dessa organizao.
No seu livro Bioethics: bridge to the future, Potter faz
um tributo ao telogo Pierre Teilhard de Chardin, reconhecendo-o como um dos pioneiros na tentativa de reconciliao entre cincia e religio. Refere que esse autor
devotou boa parte de sua vida a essa difcil tarefa22.
Chardin23 acreditava que o progresso humano era o
objetivo do universo e que, na sua totalidade, esse progresso caminha inexoravelmente para um ponto muito
prximo do divino, no qual o telogo deu o nome de
Ponto mega.
Joo Paulo II1, em sua encclica Fides et Ratio (F e Razo), considera que a f e a razo so como duas asas de um
mesmo pssaro que voa em direo da verdade absoluta.
A biotica, ainda jovem, um referencial de crtica e
reflexo da radical transformao da cultura hegemnica
da cincia e da tecnologia do mundo contemporneo.
No seria exagero configurar os primeiros passos da
biotica aos valores defendidos pelo cristianismo, princi-

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palmente na crtica modernidade e ps-modernidade

em sua face racionalizada individualizada, mercantilizada
e tcnico-cientfica, que contradiz o respeito, a responsabilidade e o amor ao prximo em sua alteridade18,24,25,26,27.
Nesse contexto h de se reconhecer que, juntamente com Potter, a Universidade Jesuta de Georgetown e
o Instituto Kennedy em Washington com A. Hellegers
(1926-1979) e apoiado pela famlia Kennedy criaram o
primeiro centro acadmico no mundo em Biotica. Esse
Instituto de Biotica e Estudos Populacionais proporcionou o aparecimento da biotica judia, protestante, catlica e a biotica oriental asitica28.
Biotica e Espiritualidade
O desenvolvimento das tecnocincias na rea da
sade, principalmente na medicina, o selo da ps-modernidade. Entretanto, quando falamos na relao sade-enfermidade, o primeiro referencial que aparece como
qualidade de vida a ausncia de uma doena fsico-biolgica. Mas o que vem aflorando como sinnimo de
qualidade de vida o viver saudvel. Esse conceito passa
inexoravelmente em torno das questes da espiritualidade, no importando se essa espiritualidade est ou no
referendada no transcendental29.
O que notrio da sociedade contempornea do ter
e do visvel a busca de um sentido para a vida, uma motivao para o ser que se encontra na sua subjetividade e
que a entendemos como espiritualidade.
A biotica e a espiritualidade carregam sentidos densos e atraentes no exerccio profissional da medicina e
criam espaos fundamentais na arte do cuidar29.
A tentativa da cura por meio dos diagnsticos preestabelecidos passa muitas vezes por um paradoxo, pois a
indicao do tratamento pode deixar de proporcionar o
benefcio pretendido, como, por exemplo, na obstinao
teraputica nos casos de terminalidade de vida. Nessa circunstncia, a espiritualidade e a biotica proporcionam
a busca do sensato equilbrio do cuidar da insuficincia
orgnica priorizando o alvio do sofrimento e o conforto
dos pacientes e familiares. No uma deciso fcil, pois
se deve considerar meticulosamente caso a caso individualmente, reconhecendo a finitude da vida e as limitaes
da cincia mdica30.

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Essa responsabilidade pelo outro reconhecido como

vulnervel o desafio espiritual da biotica e do cuidar,
espao em que a pessoa no reduzida dimenso biolgica, mas considerada como uma unidade biopsicossocial
e espiritual31.
As intervenes curativas e regenerativas das biotecnologias no podem esquecer a dimenso espiritual do ser humano, do contrrio estaro apenas oferecendo prteses tcnicas, no conseguindo preencher o vazio ou superar a crise
existencial criada pelas limitaes que elas querem resolver.
A transsignifacao possibilitada pelo esprito humano suscita uma capacitao personalizada e existencial para enfrentar adversidades que nenhuma tcnica pode oferecer16.
nesse cenrio que a espiritualidade aflora como um
referencial importante da Biotica.
Mais do que uma poca de mudanas, vivemos em
uma mudana de poca. Fator decisivo para estes novos
tempos foi o desenvolvimento da cincia, em seguida o da
tecnologia tecnocincia , que apresenta como um dos
seus produtos a biotecnologia, que pretende revolucionar o
mundo da vida e da economia neste incio de sculo XXI32.
Paradoxalmente, nesse contexto em que a medicina
reduziu o paciente a uma dimenso meramente biolgica,
acabou por transformar-se na principal alavanca que promoveu a imploso do edifcio da tecnocincia e ressuscitou
o ser humano biopsicossocial e espiritual33.
Biotica e a relao mdico-paciente
Ser mdico uma atividade humana que se caracteriza
por certo tipo de conhecimento e postura, alm da capacidade que o indivduo ter em qualquer espao e a qualquer
tempo em que se realize.
O ser humano no nasce nem tico, nem antitico,
ele nasce atico. Adquire-se a tica no curso do desenvolvimento e essa vem no bojo do processo de humanizao,
pelo qual todo indivduo passar ao longo da sua vida. No
nascemos competentes nem autnomos. Tais condies
so adquiridas com o desenvolvimento biolgico, psquico
e social. A tica atende ao progresso.
uma condio subjetiva - afetiva - cognitiva que o
indivduo ir adquirir com sua experincia desde estudante, at a vida profissional, mais do que a condio objetiva, que o que o diploma de mdico lhe confere. A tica
depende da moral e pressupe uma construo individual

apreendendo valores e verdades, como algo transformado

pelos pensamentos e conscientizada na ao.
A biotica da relao mdico-paciente, ou biotica clnica, como alguns bioeticistas preferem denominar, constitui, provavelmente, a parte mais complexa e, seguramente, a mais angustiante de toda a tica mdica, pois no
exerccio prtico da medicina que surgem os verdadeiros
conflitos ticos.
A biotica das relaes parte das necessidades do indivduo de perceber conflitos que podem surgir ao relacionar-se com outra pessoa. Esses conflitos prprios dos
seres humanos podem ou no fazer parte da conscincia
dele, mas eles existem em consequncia da necessidade de
nos adaptarmos ao mundo. Ao tomarmos conscincia deles, podemos compreend-los ou no, modificando ou no
nossa maneira de ser.
Na biotica da relao mdico-paciente est o conflito
entre o emocional e o racional; o maior desgaste do profissional mdico no deve ao nmero de horas trabalhadas,
mas intensidade emocional com que a vivncia de todos
os seus atos, pois eles significam tratar com a vida, a honra
e a sade de outras pessoas. Contudo, na maioria das vezes
este conflito desconhecido tanto pelo mdico quanto pela
sociedade.
Na prtica, o que mantm os vnculos na profisso
mdica so a confiana, compreenso e a compaixo. Devemos estar atentos a esses requisitos emocionais bsicos
se quisermos manter nossa funo como profissionais da
sade humana. O mdico nunca deve se esquecer de que
quem o procura um paciente e no uma doena; e o faz
em funo da dor e do sofrimento. O mdico passa a atuar
com a permisso do paciente e da sociedade.
Partindo dessas reflexes, e seguindo o percurso do ensino da tica, nas escolas, observamos que ela vem atendendo apenas s exigncias do modelo biomdico, implantado
nas sociedades ocidentais no incio deste sculo, cujo marco inicial sempre referido o relatrio Flexner.
Biotica e o cdigo de tica mdica na
relao mdico-paciente
O cdigo de tica mdica, por especificar as normas
de comportamento tico e moral do mdico, de suma
importncia na relao com o paciente no contexto da
sociedade contempornea.

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O novo Cdigo de tica Mdica (CEM) foi aprovado

em agosto de 2009, na IV Conferncia de tica Mdica
em So Paulo, e entrou em vigor em Abril de 201034.
composto por seis incisos em seu prembulo, 25 princpios fundamentais, 10 normas diceolgicas, 118 normas
deontolgicas e quatro disposies gerais.
Os princpios fundamentais sinalizam valores que
constituem a essncia da profisso mdica, que se baseia
no amor ao paciente no exerccio da profisso, legado de
Hipcrates (460 a.C.), na Grcia.
Alguns desses incisos, no que concerne relao mdico-paciente, merecem destaque:
I. A medicina uma profisso a servio da sade do
ser humano e da coletividade e ser exercida sem discriminao de nenhuma natureza.
II. O alvo de toda ateno do mdico a sade
do ser humano em benefcio da qual dever agir
com mximo zelo e o melhor de sua capacidade
profissional.
V. Compete ao mdico aprimorar continuamente
seus conhecimentos e usar estes em benefcio do paciente.
VI. O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar sempre em seu benefcio. Jamais utilizar seus conhecimentos para causar sofrimento fsico
ou moral, para o extermnio do ser humano ou para
permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e
integridade.
IX. A medicina no pode em nenhuma circunstncia
ou forma ser exercida como comrcio.
XI. O mdico guardar sigilo a respeito das informaes que detenha conhecimento no desempenho de
suas funes, exceto nos casos previstos em lei.
XXII. Nas situaes clnicas irreversveis e terminais,
o mdico evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos
pacientes sob sua ateno todos os cuidados paliativos
apropriados.
No que concerne s normas deontolgicas, o captulo V trata especificamente da Relao Mdico-Paciente
e familiares e normatiza procedimentos como preconizado nos Princpios Fundamentais. Alguns artigos tambm
merecem destaque:

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Art. 35. vedado exagerar a gravidade do diagnstico ou do prognstico, complicar a teraputica ou

exceder-se em qualquer procedimento mdico.
Art. 36. vedado ao mdico abandonar o paciente
sob seus cuidados.
No mesmo artigo, o pargrafo 2 afirma:
O mdico no abandonar o paciente por ser este
portador de molstia crnica ou incurvel e continuar a assisti-lo ainda que para cuidados paliativos.
Nesse mesmo captulo V, o artigo 41 diz no eutansia no caput, no prtica da distansia e sim aos
cuidados paliativos:
vedado ao mdico abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal.
Pargrafo nico. Em caso de doena incurvel e terminal, deve o mdico oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem empreender aes diagnsticas
ou teraputicas inteis ou obstinadas, levando sempre
em considerao a vontade expressa do paciente ou,
na sua impossibilidade, a de seu representante legal.
A biotica como tica aplicada s situaes que envolvem tomadas de decises sobre conflitos ou divergncias na assistncia mdica (Comits de Biotica) incorpora importantes referenciais ao atual CEM. Na forma
principialista, destacam-se os seguintes princpios: a no
maleficncia, a beneficncia, a autonomia e a justia, bem
como referenciais de dignidade humana, respeito, responsabilidade e cidadania.
Um passo importante e histrico foi o de admitir a
finitude humana, uma vez que no cdigo anterior, de
1988, nos seus 19 princpios fundamentais, o paciente
nunca morre, como se a morte no existisse na relao
clnica do mdico e do paciente35.
Dois incisos (VI e XXII) so consagrados a esse tpico:
VI. O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar sempre em seu benefcio. Jamais utilizar seus conhecimentos para causar sofrimento fsico
ou moral, para o extermnio do ser humano ou para
permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e
integridade.
XXII. Nas situaes clnicas irreversveis e terminais,
o mdico evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos

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pacientes sob sua ateno todos os cuidados paliativos

apropriados.
O atual cdigo de tica mdica atinge o objetivo de
vnculo entre regras e condutas para o exerccio profissional. No mbito da relao mdico-paciente, cria um
cenrio novo, principalmente na presena das conquistas
tecnolgicas que vierem interferir desde antes do nascimento at depois da morte. Entretanto, no que concerne
espiritualidade e religiosidade, evoluiu pouco.
A biotica incorpora e destaca os valores identificados
pela anlise reflexiva das normas e condutas preconizadas,
com nfase principalmente na responsabilidade do cuidar
e no respeito dignidade do ser humano perante a vida.
Ao analisarmos os cdigos de tica mdica de outros
pases, como Canad, Austrlia, Mxico, Portugal e Argentina, todos referendam o direito dos pacientes de receberem o conforto religioso ou espiritual. De maneira anloga
tambm encontrado na UNESCO, em sua Declarao
Universal sobre Biotica e Direitos Humanos7.
Biotica, religio, espiritualidade e a arte
do cuidar na relao mdico-paciente
A opo pela medicina transcende uma simples escolha, exige uma vocao direcionada fundamentalmente
para o cuidar do outro.
Essa responsabilidade pelo outro como vulnervel
o desafio espiritual da biotica e da arte do cuidar. Ao
agredir a dignidade do outro, para ele, voc o outro36.
Na contemporaneidade de alta tecnologia, a biotica
surge com referenciais de valores no intuito de promover
uma reflexo interdisciplinar e transdisciplinar do ambiente acadmico e na prtica assistencial.
A tica no cuidado surge na gnese do termo biotica,
incluindo as dimenses da biotica mdica e da biotica
ecolgica37.
A espiritualidade a dimenso que promove a abertura da conscincia do significado da vida. uma sensao
de algo que nos transcende e que, portanto, d um sentido quilo que fazemos e que somos38.
A Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos (UNESCO 19/10/2005), logo na sua introduo,
apresenta como fundamentos uma viso antropolgica
integral, holstica, contemplando a dimenso espiritual
do ser humano: Tendo igualmente presente que a iden-

tidade de um indivduo inclui dimenses biolgicas, psicolgicas, sociais, culturais e espirituais.

A medicina tem como finalidade precpua o cuidar
de pessoas, e, nesse contexto, a relao mdico paciente
representa o sentido, o significado, a identidade da profisso mdica39.
Paradoxalmente, o desenvolvimento cientfico e tecnolgico, com suas inegveis benesses para o progresso
dos meios diagnsticos e teraputicos, tornou-nos insensveis ao sofrimento humano. Esse o papel que a Biotica, que de forma interdisciplinar com a Antropologia,
Filosofia, Cincia e Teologia, questiona: que sentido tem
esse progresso seno para o benefcio do ser humano?
A medicina hoje tornou-se uma profisso cuja nica
finalidade cuidar de pessoas no meio de uma sociedade
que no est interessada nas pessoas40.
A relao mdico-paciente, que o termo central da
medicina, porque envolve pessoas humanas, tem que ser
repensada.
Numa sociedade onde a cincia mdica tornou-se
caudatria do capitalismo, o importante no a pessoa,
mas o que ela tem, e o cuidar da pessoa enferma substitudo pelo que se pode ganhar da pessoa.
H uma onda crescente de descrdito na sociedade
sobre mdicos e medicina. E o pior, um desencontro entre os prprios profissionais. uma fase e no um estado
permanente. A medicina uma profisso que enobrece o
ser humano, pois no h nada mais nobre do que cuidar
do homem que sofre41.
A arte do cuidar extremamente complexa, dependendo de muitas variveis, mas duas so fundamentais:
a compreenso e a confiana, sendo que, no pice dessa
relao, como se fosse uma pirmide, est a compaixo. A
compreenso advm da capacidade do mdico em se colocar na posio do doente que sofre; a confiana advm
da postura que o mdico adquire perante o paciente por
sua competncia como profissional e pela tica. A compaixo o zelo do cuidar em que o mdico vai encontrar
na parbola do bom samaritano (Lc, 10, 25-34) e na referncia do maior, entre todos os outros, mandamentos
deixados por Jesus Cristo: Amar a Deus sobre todas as
coisas e ao prximo como a si mesmo (Mt 22, 34-40; Mc
12, 28-31; Jo 15, 12-17).
Para alcanar esse objetivo na relao mdico-paciente, ser necessrio introduzir mudanas na formao
acadmica, para que estimule uma prtica clnica mais

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dialgica, reconhecendo como imprescindvel a adoo

de critrios que ofeream informao dos pacientes sobre
procedimentos diagnsticos e teraputicos, no simplesmente como uma atitude individual e assimtrica, mas
como instrumento de efetiva interao intersubjetiva.
Daher Cutait42 sempre dizia que o importante na relao mdico-paciente, alm dos preceitos da competncia
e da confiana, a maneira afetuosa de se tratar os doentes, e dominava essa atitude de esprito de solidariedade.
Entretanto, o modelo pedaggico alicerado no racionalismo cientfico est educando os estudantes de medicina para interpretar a doena como fenmeno estritamente biolgico, subestimando os aspectos psicossociais
e espirituais dos pacientes.
Este o desafio a ser enfrentado pelas faculdades de medicina, que o de estabelecer diretrizes curriculares no modelo cartesiano-flexeriano, ou ento de formar um profissional
que saiba compreender e integrar todos os determinantes
biolgicos, psicolgicos, sociais e espirituais das doenas30.
As questes ticas relacionadas ao fim da vida envolvem dimenses biolgicas, psicolgicas, sociais, culturais
e espirituais. Recentemente uma tese de doutorado apresentada a Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, tendo como objetivo avaliar a conduta clnica de
mdicos intensivistas de 11 unidades de terapia intensiva
no complexo do Hospital das Clnicas nos cuidados aos
pacientes terminais, evidenciou uma heterogeneidade nas
decises clnicas revestidas de amparo tico43.
Essas posturas dspares evidenciam que h diferena
entre a postura de manter a vida biolgica a qualquer custo (distansia) e a postura clssica do compromisso mdico de curar s vezes, aliviar frequentemente e confortar
(cuidar) sempre (ortotansia).
A UNESCO, em sua Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, apresenta como fundamento
tico uma viso antropolgica integral, holstica, contemplando a dimenso espiritual do ser humano, tendo
igualmente presente que a identidade de um indivduo
inclui dimenses biolgicas, psicolgicas, sociais, culturais e espirituais44.
Para muitos autores, na longa histria das religies
tradicionais est inserida a recente histria da biotica.
Alis, muitos dos bioeticistas pioneiros no incio dos anos
70 do sculo passado entraram na rea a partir da sua
formao teolgica. Estas religies nos apresentam interrogaes diante do descobrimento das tecnocincias e a

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assistncia mdica na ps-modernidade: o que sade e

doena? Qual o valor da vida e o sentido da morte? Qual
a maneira humana de nascer, crescer, viver, adoecer e
morrer? Como usar a tecnologia em benefcio da humanidade? Quais os tratamentos que respeitam a dignidade
humana?
nesse espao que a biotica, por meio de sua inter
e transdisciplinaridade, permite uma reflexo profunda e
dialgica na pluralidade de princpios e valores, que encontra na religio um valoroso contributo e interao28.
Embora no haja unanimidade nos meios cientficos
cristos, as encclicas Fides et Ratio1 e Caritas in Veritate45
constituem referenciais para uma profunda reflexo do
componente tico voltado para as questes morais da
assistncia mdica na ps-modernidade.
A obra do dcimo quarto Dalai Lama Tenzin Gyatso, lder religioso budista, Uma tica para o novo milnio,
tambm um marco para reflexes ticas e bioticas na
contemporaneidade9.
Consideraes finais
A radiografia da ps-modernidade paradoxal. No
setor da sade, a assistncia mdica, quer seja nos meios
diagnsticos e teraputicos e na intersubjetividade do
encontro entre o mdico e doente, merece uma reflexo
urgente e profunda.
Deparamo-nos com um arsenal tecnolgico e cientfico impensvel no incio do sculo passado. A partir da
revoluo teraputica, com a descoberta dos antibiticos
em 1928, a fisso do tomo, em 1940, e a descoberta da
dupla hlice do DNA, em 1953, a cincia trouxe progressos e contribuies importantes para a medicina, mas a
relao humanizada do mdico com o paciente baseada
na propedutica clnica tradicional foi transferida para a
dependncia de exames laboratoriais e complementares.
As especialidades e subespecialidades de multiplicaram, com formao de especialistas voltados especificamente para diagnstico e tratamento de pores segmentadas do corpo humano acometidas por doenas.
O que se constata como consequncia que se perdeu
a viso conjunta e holstica do ser humano no seu contexto biopsicossocial e espiritual.

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Para ser mdico, tem que gostar de pessoas, e a compaixo o principal referencial do cuidar na relao do
mdico com o doente40.
Formao deficiente, m remunerao, relacionamento despersonalizado, demanda e volume exagerado
imposto por medicina de convnios e sistema pblico de
sade acarretam uma insegurana na conduta profissional, que recorre a exames complementares desnecessrios para se proteger de questes judiciais sobre possveis
erros mdicos.
notrio o empenho que vem se desenvolvendo pelas
religies, academias e associaes mdicas para reverter essa
realidade com o intuito de humanizar essa relao mdico-paciente. Mas dois pontos so fundamentais: que as universidades e o estado se associem com objetivos comuns.
O primeiro o elemento formador (a universidade) e
o segundo o estado (governo), quer seja em nvel municipal, estadual ou federal.

A universidade tem a responsabilidade de formar um

mdico qualificado cientificamente e com slida formao tica e profissional. O estado, o de disciplinar o surgimento de cursos, coibindo aqueles sem qualificao, e
monitorar a qualidade dos egressos46.
O programa de sade da famlia, no setor pblico
(SUS), com uma proposta de integrao docente assistencial
com a universidade, em nveis hierarquizados de cuidados
primrios, secundrios e tercirios de nosologias regionalizadas, uma experincia rica para a formao universalizada
do futuro mdico comprometido com a cidadania.
A biotica, por sua interdisciplinaridade e pelo referencial da espiritualidade, aflora como um balizador na
relao mdico-paciente, onde a compaixo traduzida em
atitude de solidariedade esta gnese das religies.

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Recebido em: 07 de fevereiro de 2012

Verso atualizada em: 05 de maro de 2012
Aprovado em: 19 de maro de 2012

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