I.

SALUD , ENFERMEDAD Y AMBIENTE

A.-

400 aos A.C. Hipocrates:

Relaciono la enfermedad con el ambiente.(Aire, tierra, agua y fuego).

B.-

1478-1553 Girolamo Fracastoro:

Declar explcitamente que las enfermedades
directamente de contagios especficos.

especficas

resultan

C.- 1557.- Girolamo Cardano:

Las semillas de enfermedad son animales minsculos capaces de reproducir
su especie.
D.- 1658.- Kircher:
Se refiri a verdaderos grmenes latentes.
E.-

1662.- John Graunt (Mtodos cuantitativos):

Relacionaba el ambiente con la enfermedad, pionero de mtodos
cuantitativos / contar y medir nacimientos y defunciones, relacionaba
las tasas con sexo y variacin estacional.

F.-

1711.- Congressi:
Concepto de contagium vivum, inmunidad y transmisin. 1720 aplicaba su
concepto a enfermedades epidmicas

G.- 1720.- Corte:

Apoyo la doctrina, del contagium vivum.
H.- 1726.- Boyle:
Ofreci en Pars demostraciones microscpicas pblicas de "animalitos" que
causaban enfermedades.
I.-

1790.- Johann Peter Frank:

Habla de la influencia de factores sociales en las enfermedades como la

pobreza e ignorancia.
J.-

1796.- Jenner:
Inicia la medicina preventiva del periodo cientfico, prevencin de
enfermedades transmisibles y contagiosas por medio de vacunas y
sueros

K.-

Primera poca del siglo XVIII:

Plenciz: Principal propulsor de la TEORIA MIASMATICA .
Mala calidad del aire = enfermedad de la gente; perodo de incubacin ;
inoculacin antivarilica.
Cotton Mather.- propulsor en Norteamrica del contagium vivum y vacuna
antivarilica.
Benjamn Rush.- Defensor de teora miasmtica.

L.-

Siglo XIX:
Agostino Bassi, Pierre-Francois Bretonneau y Jacob Henle contribuyeron al
desarrollo de la teora del contagium vivum.

M.- 1851.- Grove:

Habla de la existencia de grmenes, clasifica los agentes morbosos entre las
cosas vivas.

II.- HISTORIA DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

A.-

Biblia.- Libro de Daniel cap. 1 ver. 1-15:

Comparacin de dos dietas en jvenes Israeles, observando despus de 10
das la apariencia fsica de estos.

B.-

Siglo XVII:

Bacon.- Concepto, leyes de induccin a travs de la lgica inductiva.

Muchos cientficos de ese siglo razonaron que si existan relaciones
matemticas para describir, analizar y comprender el universo fsico,
tambin deberan existir en el mundo biolgico relaciones anlogas,
conocidas como leyes de la mortalidad. Estas leyes fueron las bases
para las tablas de vida que intento cuatificarlas a la vez que explicarlas
matemticamente.
Partiendo de esta base filosfica se desarroll el estudio epidemiolgico.
Trato de formular leyes de la epidemias.
1662.- Bajo los escritos de Bacon se form la sociedad estadstica de
Londres. Integrantes: Boye, Graunt, Peti.
Graunt.- Inicio mtodos cuantitativos:
Mtodos estadsticos
Bioestadstica.

bsicos,

fundador

de

las

ciencias

de

la

Registro nacimientos y defunciones.

Elevada tasa de mortalidad de lactantes.
Variacin estacional de la mortalidad.
Impacto de la peste en la poblacin.

C.- Siglo XVIII:

1747.- Lind:
Estudio comparativo en los marinos britnicos sobre la ingestin de
ctricos para curar el escorbuto.

1760.- Daniel Bernoulli:

Concluyo que la vacunacin protega contra la viruela y confera
inmunidad de por vida, determin que la vacuna al nacer incrementara
la esperanza de vida.
D.- Siglo XIX:
Pierre Charles Alexandre Louis:
Uno de los primeros epidemiologo modernos surgi de la Revolucin
Francesa.
Condujo varios estudios de observacin, demostr que las sangras no
eran efectivas para tratamiento de las enfermedades.
Manejo un criterio epidemiolgico en 1836 sobre la herencia de la tisis.
Pionero en destacar la importancia de los mtodos numricos en
Medicina.
Recibi estudiantes tanto de Inglaterra como en E.U.A su influencia tuvo
alcance Internacional logrando un impacto notable sobre la
epidemiologa.
Dos alumnos suyos: William August Gay, William Farr y Jhon Snow.
Se asociaron ntimamente con la Sociedad Estadstica de Londres.

Guy:
Lleg a ser decano de la Escuela de Medicina del King's Collage y fue
uno de los pioneros del desarrollo de la Salud Pblica en Inglaterra.
Farr:
Organiz el primer sistema moderno de estadstica vital.
Snow:
Realiz un estudio comparativo en Londres en 1854 para determinar el
comportamiento de la mortalidad por clera. Desarrolla la
Epidemiologa Clnica, dndole mayor auge a la microbiologa.

E.-

Otros autores que destacaron en el desarrollo de la epidemiologa:

1848.- Guillermo Virschof.Influye en la epidemiologa social aunque es reprimido.
Hirch.- Geografia mdica.
Petenkofer .- triada ecolgica.
1920.- Gordon.- escuela Inglesa Biologicista. Desarrolla triada ecolgica.
1952.- Clack y Leavell:
Suman el modelo de la triada ecolgica y el desarrollo clnico de la
enfermedad surgiendo: la historia Natural de la enfermedad .
1960's.- Horowitz- circulo de la pobreza.
1960's.- Mac Mahon.- Red de causalidad.
1980's.- Keneth Rotman (Epidemiologa moderna):
factores determinantes: suficientes y necesarios.

III.- EVOLUCION RECIENTE DE LA DEFINICION EPIDEMIOLOGA

A.-

W.H. Frost (1927):

Ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenmeno de
masas (o de grupo), consagrada al estudio de su historia natural y de su
propagacin con arreglo a una determinada filosofa.

B.-

M. Greenwood (1934):
Estudio de la enfermedad como fenmeno de masas.

C.- K. F. Maxcy (1951):

Rama de la medicina que estudia las relaciones entre los diferentes factores
que determinan la amplitud y la propagancin en la colectividad
humana de una enfermedad o de un estado fisiolgico definido.
D.- B. Mac Mahon y T. F. Pugh (1970):
Estudio de la distribucin de las enfermedades en el hombre y de los
factores que determinan su frecuencia.

E.-

J. N. Morris (1975):
Ciencia fundamental de la medicina preventiva y de la salud comunitaria.

F.-

P.E.Enterline (1979):
Simple "sentido comn" en el estudio de los problemas de salud del hombre,
pero apoyado en tcnicas especiales, propias de la epidemiologa.

G.- R.R. Neutra (1978) y V. Ernster (1979):

Ciencia, estudio o mtodo de razonamiento.
H.- Proponemos definir la epidemiologa como:
Un razonamiento y un mtodo propios del trabajo objetivo en las ciencias de
la salud, aplicados a la descripcin de los fenmenos de salud enfermedad, a la explicacin de su etiloga y a la bsqueda de los
mtodos de intervencin ms eficaces.

IV.- EVOLUCION EN LA CIENTIFICIDAD DE LA EPIDEMIOLOGA:

A.-

Primera mitad de este ciclo:

1.-

Existieron iniciativas para demostrar la cientificidad de la epidemiologa:

1927: Wade Hampton Frost de la Universidad Johns Hopkins mencion
que "La epidemiologa es una ciencia inductiva" que se preocupa no
solamente en describir la distribucin de las enfermedades, sino que las
comprende a partir de una filosofia.
En la misma poca Stallybrass, autor del primer libro de la
epidemiologa y Major Greenwood, primer profesor de la epidemiologa
en Londres la conocian tambin como una ciencia.
1942 American Journal of Public, Hearlth.

B.-

Dcadas de los 60'S y 70'S:

1.-

El concepto de epidemiologa como ciencia sufre fuerte represin: Este

retroceso en el concepto de la epidemiologa la redujo a un abordaje
emprico y a una tcnica de resolucin de problemas.
Mac Mahon. a finales de los 50's menciona que la epidemiologa esta
largamente reconocida como una ciencia bsica de la medicina
preventiva. Esto tambin fue propuesto por Morris.
1962 Milton Terris. De acuerdo con Lilinfield en ambos casos se lleg a
la conclusin de que la epidemiologa era una disciplina cientfica.
Stallones en 1971 menciona que la epidemiologa es un segmento de
una ciencia mas general.
Lilinfield, propuso que se tomara a la epidemiologa como un abordaje
conceptual, como un modo de pensar y como un mtodo de raciocinio.
Fox afirmaban que la epidemiologa debera ser considerada una ciencia
y no un mtodo independiente.
Kleinbauml. a fines de los 70'S mencionaban a la epidemiologa como
una sntesis de conocimientos oriundos de diversas disciplinas de la
salud.

C.- Aportes en la ultima dcada:

1.-

Se inicia un gran debate tratando de retomar la cientificidad de la

epidemiologa:
Miettinen 1981, menciona que la epidemiologa puede ser definida
como una ciencia de la ocurrencia de las enfermedades.
Rothman en 1986 menciona a la epidemiologa como un embrin entre
las ciencias.
Susser en 1987, reconoce al carcter particular de la epidemiologa
como una ciencia poblacional que se basa en las ciencias sociales para
una comprensin de la estructura de la dinmica social.
Goldberg, menciona que el verdadero problema es definir el objeto de
estudio de la epidemiologa.

V.- FINES DE LA EPIDEMIOLOGA:

A.-

FINES TEORICOS:
1.-

Exactitud
Eliminar o reducir errores accidentales o sistematicos (sesgos)

2.-

Clasificacin
Desarrolla buenos sistemas taxonomicos.

3.-

Razonamiento
Refuerza criterios de juicio tanto a nivel clinico como de salud
comunitaria.

4.-

Normalidad
Contribuye al mejoramiento de los
"normalidad" de los fenmenos de salud.

5.-

conceptos

tcnicas

de

Representatividad
Establece la representatividad de las observaciones (poblacion de
referencia).

B.-

FINES PRACTICOS:
1.-

Contribuye a la eleccin de los mejores mtodos diagnsticos,

(distinguir mejor la enfermedad y contribuir a su clasificacin).

2.-

Identifica la magnitud de la enfermedad y/o la salud en una poblacin

definida.

3.-

Descubre la causa por la que aparece y persiste una enfermedad en una

comunidad.

4.-

Evalua la eficacia de los programas (tratamiento, prevencin etc.).

5.-

Lleva a cabo la vigilancia epidemiolgica.

VI.- USOS DE LA EPIDEMIOLOGA

A.-

Morris ha sealado los siguientes usos clsicos:

1.-

Describir la enfermedad en la comunidad:

Sita los parmetros en que se mueve, en cuanto a :sexo, edad,
profesin, ocupacin distribucin geogrfica, etc.

2.-

Como instrumento de prediccin:

El conocimiento del pasado y presente permite identificar la tendencia
de los problemas de salud.

3.-

Identificacin de grupos ms vulnerables:

Al analizar las probabilidades de enfermar o morir se permiten
configurar los grupos expuestos a mayor riesgo, hecho de mucho valor
para la administracin de servicios de salud.

4.-

Para evaluar:
Medir con indicadores adecuados para asignar el valor objetivo de las
acciones de salud.

5.-

Para completar el cuadro clnico de una enfermedad:

Mediante la observacin de las variaciones de la enfermedad en su
escenario natural, la identificacin de las diferentes formas de la
enfermedad, clnica, subclinica o preclinica.

6.-

Para identificar nuevos sndromes:

Expansin del punto anterior, ya que de la observacin del fenmeno
en su ambiente natural se han aportado contribuciones muy
importantes a la medicina.

7.-

Para identificar factores etimologices:

Existen numerosos ejemplos, para demostrar mediante el anlisis de las
asociaciones entre variables, se han identificado factores etimologices.
(Tabaquismo asociado a Cncer Pulmonar).

VII.-

ESTRATEGIAS DE LA EPIDEMILOGIA
A.-

Distinguir entre enfermedad y patologas individuales.

B.-

La nocin de fenmeno de grupo no es exclusiva de las enfermedades

contagiosas.

C.- Intentar explicar una relacin causal a travs de mecanismos biolgicos y/o
sociales.
D.- No evaluar nunca un problema de salud fuera de su contexto y de su
relacin con otros problemas sanitarios.
E.-

Definir la nocin de redes epidemiolgicas.

F.-

Evitar recurrir a la estadstica como nico procedimiento para establecer una

relacin causal.

G.- Entender que un modelo epidemiolgico por bueno que sea no se puede
equiparar a una experiencia realizada en condiciones naturales (habituales).
H.- Integrar la intervencin epidemiolgica en el conjunto del trabajo sanitario
socioeconmico.
I.-

Facilitar la evolucin de los mtodos diagnsticos mediante el estudio

epidemiolgico.

VIII.- Mtodo cientfico y Mtodo epidemiologico:

MTODO CIENTFICO

MTODO EPIDEMIOLOGICO

A.- Combina caractersticas importantes A.- Sistema de raciocinio inductivo y

de induccin y deduccin, adems
deductivo aplicado a problemas de
de otras, para crear un sistema de
salud de agrupaciones humanas
obtencin de conocimiento.
B.Caractersticas del Enfoque B.Caractersticas
del
Enfoque
Cientfico:
Epidemiolgico:
1.- Sistemtico
1.- Sistemtico
2.- Controlado
2.- Controlado
3.- Emprico
3.- Emprico
4.- Crtico
4.- Critico
5.- Proposiciones hipotticas
5.- Predictivo
6.- Universalidad
C.- Supuestos del Enfoque Cientfico
C.- Supuestos del Enfoque Epidemiolgico
1).- Carcter de la realidad
1).- Caracter de la realidad basada en
2) - Determinismo
el conocimiento existente de las
ciencias bsicas, clnicas y medico
sociales.
2).Determinismo:
Modelos
multicausales.
D.- Finalidades de la Investigacin D.- Finalidades
de
la
Investigacin
Cientfica:
Epidemiologa:
1.- Descripcin
1.- Descripcin
2.-Exploracin
2.-Exploracin
3.-Explicacin
3.-Explicacin
4.-Prediccin y control
4.-Prediccin y control
5.-Investigacin bsica y aplicada
5.-Investigacin bsica y aplicada

EVOLUCION DE LA CIENTIFICIDAD DE LA EPIDEMIOLOGA

AUTOR

EPOCA

CONCEPTO

FROST

1920'S

STALLYBRASS
GREENWOOD
MAC MAHON
TERRIS
STALLONES
LILINFIELD
FOX
KLEINBAUM

1920'S
1920'S
1950'S
1960's
1970'S
1970'S
1970'S
1970'S

MIETTIENEN
GOLDBERG

1980'S
1980'S

ROTMAN
SUSSER

1980'S
1980'S

Ciencia inductiva" que se preocupa no solamente en

describir la distribucin de las enfermedades, sino que
las comprende a partir de una filosofa.
Ciencia
Ciencia
Ciencia bsica de la medicina preventiva
Disciplina cientfica, no una ciencia
Segmento de una ciencia mas general
Modo de pensar, como un mtodo de raciocinio
Ciencia
Sntesis de conocimientos oriundos de diversas
disciplinas de la salud.
Ciencia de la ocurrencia de las enfermedades.
No hay una certeza en la definicin del objeto de
estudio.
Embrin entre las ciencias
Ciencia poblacional que se basa en las ciencias
sociales para una comprensin de la estructura de la
dinmica social.

USOS DE LA EPIDEMIOLOGA

DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNITARIO

INSTRUMENTO DE PREDICCION

PLANIFICACION EN SALUD

IDENTIFICACION DE GRUPOS VULNERABLES

METODO DE EVALUACION
COMPLEMENTACION DE CUADROS CLINICOS
IDENTIFICACION DE NUEVOS SINDROMES
IDENTIFICACION DE FACTORES ETIOLOGICOS

EDUCACION MEDICA