GINECOLOGA Y OBSTETRICIA II

TALLER N6: CASOS Y CUESTIONARIO PRCTICO SOBRE

EMBARAZO PROLONGADO
1. A qu llamamos embarazo prolongado? Cul es la
etiologa ms frecuente?FIGO (2004) : Embarazo que rebasa las 42 semanas de amenorrea
( 294 das o ms ) calculadas a partir del primer da de la fecha de la
ltima menstruacin. (Ginebra, 1958)
(OMS, ACOG) El termino embarazo en vas de prolongacin se suele
usar para referirse a aquellas gestaciones entre las 41 y 42 semanas
de amenorrea.
2. Cules son los factores que se vinculan con el embarazo
prolongado?
Se puede considerar un marco multifactorial:

Embarazo prolongado previo

Nuliparidad
Anencefalia
Obesidad
Edad materna > = 40 aos.

Fuente: Gua de prctica clnica: Embarazo de 41 semanas 2011.

Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, 2012, pp. 75-87.
Buenos Aires, Argentina.

3. Cul es la actitud ante el embarazo prolongado?

Las mujeres en quienes se conoce una determinada edad
gestacional, se induce el trabajo de parto a las 42 semanas
completas.

Las pacientes clasificadas bajo

la categora de embarazo
prolongado dudoso se tratan
mediante pruebas fetales sin
estrs
cada
semana
y
valoracin del volumen de
lquido
amnitico.
En
las
mujeres con un ILA<= 5 cm o
con informes de reduccin de
los movimientos fetales se lleva
a cabo la induccin del parto.

4. En la determinacin de la
edad gestacional, cul es el examen que nos brinda un
clculo ms exacto, y cul es el margen de error?
El examen ecogrfico del primer trimestre es el gold standard para la
determinacin de edad gestacional, con un mnimo margen de error;
conforme avance el embarazo la ecografa mostrar mayor margen
de error: Margen de error: 3-5 das en 1 trimestre, 1 semana entre
12-20 semanas, 2-3 semanas entre 20 y 30 semanas y 3 semanas
despus de las 30 semanas.
Fuente: Gua de prctica clnica: Embarazo de 41 semanas 2011.
Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, 2012, pp. 75-87.
Buenos Aires, Argentina.

5. Paciente primigesta de 28 aos acude a su consultorio por

control prenatal y refiere haber cumplido ya hace 4 das 40
semanas de gestacin, qu actitud asumes?
Lo primero es confirmar la edad gestacional:

Evaluando la ecografa del I Trimestre

Evaluando la Fecha de ltima Menstruacin
As mismo debemos evaluar posibles factores de riesgo asociados
como:
antecedentes
de
embarazo
prolongado,
herencia,
primigravidez, sobrepeso materno.
Una vez confirmada la EG, si la paciente se halla entre las 40 y 41
semanas y no hay factores de riesgo y ninguna otra complicacin se
realiza MANEJO AMBULATORIO con pruebas de Bienestar Fetal cada 3
das, hasta que cumpla las 3 semanas.

6. Qu exmenes complementarios solicitas,

hospitalizar a una gestante mayor de 41 semanas?

luego

de

Exmenes complementarios generales:

Hemograma completo.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucosa, urea y creatinina.
Perfil de coagulacin.
Examen de orina

Exmenes complementarios especficos: Pruebas de Bienestar fetal:

Perfil Biofsico fetal.

Flujometra Doppler.
Monitoreo Electrnico Fetal: Test No Estresante, Test Estresante
Fuente: Guas de prctica clnica de obstetricia. Direccin regional
del Callao hospital San Jos, Lima, Per.2013, p.78 .

7. A partir de qu semana decides hospitalizar a una

gestante?
Debido al riesgo de morbimortalidad perinatal, que va en aumento a
partir de las 41 semanas de gestacin, todo embarazo mayor a 41
semanas debe hospitalizarse para evaluar bienestar fetal y terminar
gestacin1 si se presenta complicaciones.
8. Gestante de 40 semanas que acude a control prenatal, se le
encuentra en el perfil biofsico fetal un pozo mayor de lquido

amnitico de 1cm y disminucin marcada de movimientos

fetales. Qu actitud adoptas?
Existen situaciones en las cuales la presencia de uno o ms de los
siguientes factores, son indicacin para la induccin inmediata de
trabajo de parto: 41 semanas de amenorrea, ausencia o disminucin
de lquido amnitico, pre eclampsia, disminucin marcada de
movimientos fetales, alteraciones en el monitoreo fetal.
En este caso est indicada la induccin de trabajo de parto, previa
realizacin del Score de Bishop para valorar necesidad de maduracin
cervical.
Fuente: Gua de manejo de embarazo prolongado. Departamento de
ginecologa y obstetricia. Fundacin hospital Infantil Universitario
de San Jos, 2010. p. 9

9. Gestante de 41 semanas y 5 das, se decide finalizar el

embarazo. Qu criterios consideras para determinar que el
trmino de la gestacin sea va vaginal o cesrea?

Medidas Especficas:
Evaluacin del Bienestar Fetal.
Trmino de la Gestacin a las 41 semanas de embarazo:
PARTO VAGINAL: Si las pruebas indican buen estado fetal, valorar el
puntaje de BISHOP para decidir induccin del trabajo de parto o
maduracin cervical e induccin. Despus de una primera induccin
fallida, realizar una segunda induccin a las 24 horas.
CESREA: Si las pruebas de bienestar fetal indican compromiso fetal
(PBF menor o igual a 6, test estresante positivo, test no estresante no
reactivo y Flujometra Doppler con signos de redistribucin de flujos)
o despus de 2 inducciones fallidas.
10. Cules son las complicaciones fetales-perinatales y
maternas en un embarazo prolongado?
Complicaciones fetales-perinatales

Muerte fetal
Oligoamnios
Macrosoma fetal
Sndrome de post madurez

 Lesin traumtica neonatal

Sndrome de aspiracin meconial
Complicaciones maternas:

Parto vaginal instrumental

Desgarro perineal de 3-4 grado
Corioamnionitis
Hemorragia posparto
Endometritis
Cesrea primaria

Fuente: Gua de prctica clnica: Embarazo de 41 semanas 2011.

Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, 2012, pp. 75-87.
Buenos Aires, Argentina.

11. Paciente 30 aos de edad. Segundigista, Cesrea anterior.

Gestacin 41 semanas por FUR, 41sem 1 da por Ecografa
1Trimestre. Presenta contracciones de BRAXTON Y HIXT. No
sangra por vagina. No prdida de lquido, ni tapn mucoso.
EXAMEN CLNICO: AU 34 cm. Situacin: LCI; FCF: 146 lpm; DU:
1/10 mn. BISHOP: 4 .MF: disminuidos. Presentes. ECOGRAFA:
Placenta grado III. ILA: 5. Se realiza MEF: evidenciando una
desaceleracin prolongada.
Cul
es
la
conducta
de
manejo
a
seguir?
Cul sera la mejor va de terminacin del embarazo?

En este caso la conducta es agresiva y consiste en finalizar el

embarazo. Debido al Alto riesgo obsttrico, que se encuentra
en vas de prolongacin del embarazo, pero presenta
complicaciones como oligohidramnios y en le monitoreo fetal
presenta desaceleracin prolongada.
En este caso la paciente tiene antecedente de cesrea y se
evidencia prdida del bienestar fetal, por lo que est
contraindicada la induccin; por lo tanto de debe programa
para Parto cesrea.
12. Paciente 37 aos segundigesta. Gestacin anterior posttrmino, parto vaginal. Gestacin: 41 semanas y 6 das por
FUR y 41 semanas y 3 das por Ecografa del primer trimestre
(a las 10 sem). Asiste a todos sus controles prenatales
previos. No presenta contracciones uterinas. No sangrado por
vagina. EXAMEN CLINICO. AU: 33cm, Situacin: LCD, FCF: 136
lpm; DU: 0/10 min MF: presentes. ECOGRAFA: Placenta grado
III. ILA: 10.

Cul es la conducta de manejo ms adecuada?

Teniendo en cuenta que la EG es confiable ya que la FUM se
encuentra dentro del margen estimado de la Ecografa; por lo tanto
se trata de un embarazo de en vas de prolongarse. Luego del
examen clnico y el estudio ecogrfico, no se detectan otras
complicaciones. La conducta ms adecuada es el manejo expectante
o conservador que consiste en la observacin con vigilancia fetal
(MEF) antes y durante el TdP.