Escuela Superior Politcnica de Chimborazo

Facultad de Ciencias
Escuela de Fsica y Matemtica
Biofsica
Asma de difcil control
Por:

Sara Bustillos
Curi Guapizaca
Josselin Guillen

RESUMEN:
El asma de difcil control es una enfermedad que causa ataques graves, que
amenazan la vida, provoca hospitalizaciones frecuentes y requiere la
prescripcin de corticoesteroides.
Los factores de riesgo para asma grave son: sexo femenino, IMC elevado,
sensibilidad a la aspirina, reflujo gastroesofgico, sinusitis, antecedente de
neumona e inicio de los sntomas de asma en adultos mayores.
En pacientes con asma grave, se ha demostrado cambio en el perfil
inflamatorio, con mayor participacin de neutrfilos y evidencia de destruccin
y remodelacin.
Dentro del trmino asma de difcil control se incluyen los siguientes
fenotipos: asma muy grave, de riesgo vital, inestable, dependiente de, o
resistente a, corticoesteroides.
El diagnstico debe reservarse para los casos con asma resistente, despus de
su adecuada reevaluacin, con observacin apropiada por al menos seis
meses.
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS Y CLNICAS DE LOS PACIENTES CON
ASMA
DE DIFCIL CONTROL
Se estima que representan entre 5 y 10% de los pacientes con asma aunque
hay pocos trabajos al respecto,
por lo que en los ltimos aos se han diseado algunos estudios prospectivos
para entender la evolucin natural de la enfermedad. A continuacin se
muestran los resultados de dichas investigaciones:
1.

The Epidemiology and Natural History of Asthma and Treatment

Regimens (TENOR)

Es un estudio prospectivo y multicntrico, de tres aos de seguimiento en

pacientes estadounidenses con asma
grave o difcil de tratar y definida por el mdico tratante como la necesidad de
mltiples medicamentos y exacerbaciones frecuentes o graves.
Se incluyeron 4,923 pacientes: 73% adultos (mayores de 18 aos de
edad),10% adolescentes (de 13 a 17 aos) y 16% nios (6 a 12 aos).
La mayora de los pacientes (96%) se catalog en el subtipo de asma difcil de
tratar, y slo 50% de los
adultos y adolescentes y 36% de los nios en el de asma grave. Estos
resultados coinciden con el concepto
general que el asma de mayor duracin tiene ms probabilidad de considerarse
grave.
Se observ mayor frecuencia de atencin en los servicios de salud (urgencias y
hospitalizacin) en el grupo de asma grave, comparado con el de asma leve a
moderada (p < 0.001). Respecto a la prescripcin de medicamentos, 58% de
los nios y 56% de los adolescentes y adultos recibieron tres o ms frmacos
para el control de la enfermedad a largo plazo.
Los medicamentos ms recetados fueron los corticoesteroides inhalados
-agonistas de larga accin y modificadores de leucotrienos.
Estos datos muestran que la principal razn de un mdico para clasificar el
asma difcil de tratar es la necesidad de prescripcin de mltiples
medicamentos.
2. Severe Asthma Research Program
El objetivo fue identificar y caracterizar a un grupo de pacientes con asma
grave
Se incluyeron 204 individuos con asma grave, 70 con asma moderada y 164
con asma leve Los sntomas reportados con mayor frecuencia fueron la tos y
disnea, pero no las sibilancias ni la opresin torcica. El VEF (volumen
espiratorio forzado) 1 basal bajo se asoci con incremento de los sntomas de
dificultad respiratoria.
El asma grave se distingui por sntomas persistentes, funcin pulmonar
anormal con respuesta a los broncodilatadores, consumo elevado de
medicamentos y comorbilidades significativas
3.

European Network for Understanding Mechanisms of Severe

Asthma (ENFUMOSA)

Se incluyeron 321 pacientes: 163 con asma grave y 158 con asma leve a
moderada. Hubo predominio del gnero femenino en el grupo de asma grave
(4.4:1), con ndice de masa corporal ms alto, en comparacin con las mujeres
que tenan asma controlada
Las principales conclusiones de este estudio se asociaron con sntomas
persistentes, funcin pulmonar anormal (a pesar de las dosis altas de
medicamentos de control) y sntomas concomitantes con un componente de
obstruccin irreversible de la va area, inflamacin neutroflica, liberacin
activa de mediadores y asociacin reducida con atopia.
De acuerdo con los resultados de estos estudios, los factores de riesgo para
asma grave son: sexo femenino,

IMC elevado, sensibilidad a la aspirina, reflujo gastroesofgico, sinusitis,

antecedente de neumona, menor
riesgo de atopia, sntomas relacionados con actividad fsica e inicio de
sntomas de asma durante la edad adulta tarda