PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

MOBILIZAO NEURAL

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 3.0

CURSO DE

MOBILIZAO NEURAL

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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SUMRIO

MDULO I
1 NEUROANATOMIA E NEUROBIOMECNICA GERAL - TECIDO NERVOSO
1.1 TIPOS CELULARES
1.1.1 Neurnios
1.1.2 Clulas da glia
1.2 FIBRAS NERVOSAS
1.3 NERVOS
1.4 TERMINAES NERVOSAS
1.4.1 Classificao das terminaes nervosas
2 SISTEMA NERVOSO
2.1 SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)
2.1.1 Encfalo
2.1.2 Medula espinhal
2.2 SISTEMA NERVOSO PERIFRICO (SNP)
2.2.1 Nervos cranianos
2.2.2 Nervos espinhais
2.2.2.1 Dermtomos
2.2.2.2 Plexos nervosos
2.3 OUTRAS CLASSIFICAES DO SISTEMA NERVOSO
3 IMPULSO NERVOSO
4 NEUROBIOMECNICA
4.1 CONCEITOS FUNDAMENTAIS
4.1.1 Continuidade do sistema nervoso
4.1.2 Mobilidade do sistema nervoso
4.1.3 Adaptao do sistema nervoso
4.2 ORIGEM DA SINTOMATOLOGIA
4.2.1 Suprimento sanguneo
4.2.2 Transporte axonal

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4.2.3 Inervao dos tecidos conjuntivos do sistema nervoso

4.3 INTERFACE MECNICA
4.4 ADAPTAES DO SISTEMA NERVOSO AO MOVIMENTO
4.5 RELAES ENTRE MOVIMENTO E TENSO
4.6 MECANISMOS DE LESO
4.6.1 Tipos de leses
5 DOR NEUROGNICA

MDULO II
6 TERAPIA MANUAL
7 MOBILIZAO NEURAL
7.1 HISTRICO
7.2 CONCEITOS E PRINCPIOS TERAPUTICOS
7.3. INDICAES E CONTRAINDICAES
7.4 METAS PARA APLICAO DA MOBILIZAO NEURAL
7.5 DIAGNSTICO COM TESTES NEURAIS
7.6 TCNICAS DE MOBILIZAO NEURAL
7.6.1 Desordem irritvel
7.6.2 Desordem no irritvel
8 AVALIAO FSICA PARA REALIZAO DE MOBILIZAO NEURAL
8.1 IDENTIFICAO DO PACIENTE
8.2 ANAMNESE
8.3 INSPEO ESTTICA E INSPEO DINMICA
8.4 PALPAO
8.5 AVALIAO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO ATIVA
8.6 APLICAO DE TESTES NEUROLGICOS
8.6.1 Testes de fora muscular
8.6.2 Exames de reflexos
8.6.3 Exame de sensibilidade
8.6.4 Testes para troncos nervosos individuais
8.6.5 Testes especiais
8.6.5.1 Teste de Phalen

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8.6.5.2 Teste de Filkenstein

8.6.5.3 Teste do Cotovelo de Tenista
8.7 APLICAO DE TESTES DE TENSO NEURAL
8.8 PROTOCOLO DE AVALIAO PARA REALIZAO DE MOBILIZAO
NEURAL

MDULO III
9 AVALIAO E TRATAMENTO DO QUADRANTE SUPERIOR - TESTES
NEURAIS PARA OS MEMBROS SUPERIORES E REGIO DORSAL
9.1 TESTE DAS RAZES CERVICAIS (ULTT)
9.2 ULTT 1 AVALIAO DO NERVO MEDIANO
9.2.1 Indicaes
9.2.2 Precaues
9.2.3 Procedimentos
9.2.4 Respostas normais
9.3 ULTT 2 - AVALIAO DO NERVO MEDIANO (ULTT 2a) OU RADIAL (ULTT 2b)
9.3.1 Indicaes
9.3.2 Procedimentos
9.3.3 Respostas normais
9.4 ULTT3 AVALIAO DO NERVO ULNAR
9.4.1 Indicaes
9.4.2 Procedimentos
9.4.3 Respostas normais
9.5 TESTE DE FLEXO CERVICAL PASSIVA (PNF)
9.5.1 Indicaes
9.5.2 Procedimentos
9.5.3 Respostas normais
10 TRATAMENTO COM MOBILIZAO NEURAL
10.1 PONTOS GERAIS PARA O TRATAMENTO
10.2 MANOBRAS DE MOBILIZAO NEURAL PARA O QUADRANTE SUPERIOR
10.2.1 Mobilizao de razes com desvio lateral
10.2.2 Trao cervical oscilatria

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10.2.3 Trao sustentada

10.2.4 Testes neurais

MDULO IV
11 AVALIAO E TRATAMENTO DO QUADRANTE INFERIOR - TESTES
NEURAIS PARA OS MEMBROS INFERIORES
11.1 TESTE DE ELEVAO DA PERNA ESTENDIDA (SLR)
11.1.1 Indicaes
11.1.2 Procedimentos
11.1.3 Respostas normais
11.2 TESTE DA FLEXO DO JOELHO NA POSIO PRONADA (PKB)
11.2.1 Indicaes
11.2.2 Procedimentos
11.2.3 Respostas normais
11.3 TESTE DA INCLINAO ANTERIOR (SLUMP TEST)
11.3.1 Indicaes
11.3.2 Procedimentos
12 MANOBRAS DE MOBILIZAO NEURAL PARA O QUADRANTE INFERIOR
12.1 MOBILIZAO DE RAZES EM DECBITO LATERAL
12.2 TESTES NEURAIS
13 AUTOTRATAMENTO
13.1 EXEMPLOS DE APLICAES DE AUTOMOBILIZAO
GLOSSRIO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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MDULO I

1 NEUROANATOMIA E NEUROBIOMECNICA GERAL - TECIDO NERVOSO

O tecido nervoso um tipo de tecido altamente especializado, de origem

ectodrmica, que est distribudo de forma interligada em todo o organismo e exerce
funes primordiais para a vida humana. responsvel por detectar, analisar e
transmitir informaes geradas por estmulos sensoriais, alm de organizar e
coordenar o funcionamento do organismo estabilizando as condies intrnsecas e
participando dos padres de comportamento (MACHADO, 1993).
o principal tipo de tecido do sistema nervoso, sendo encontrado no
crebro, na medula espinhal, e nervos que percorrem o corpo. Est em conexo
direta com os msculos, regulando o seu movimento, e com os tecidos glandulares
regulando a sua atividade secretora (MACHADO, 1993).

1.1 TIPOS CELULARES

O tecido nervoso constitudo por dois tipos celulares principais: os

neurnios e as clulas da glia (neuroglia) (MACHADO, 1993).

1.1.1 Neurnios

Os neurnios (figura 01) so os principais tipos celulares do tecido nervoso.

So clulas excitveis especializadas em transmitir estmulos nervosos graas a
uma srie complexa de atividades fsico-qumicas da sua membrana. Podem ter
diversas formas, caractersticas, comprimentos e funes diversas, segundo o papel

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desempenhado por cada neurnio. Geralmente no se dividem; os que morrem, seja

naturalmente ou por efeitos de toxinas ou traumatismos, no sero substitudos.
Tipicamente, apresentam trs componentes (WEB CINCIA, 2010):
Dendritos: extenses citoplasmticas numerosas, especializadas na
funo de receber os estmulos do meio ambiente, de clulas epiteliais sensoriais ou
de outros neurnios. Possuem mltiplas ramificaes, podendo receber estmulos de
vrios neurnios simultaneamente.
Corpo celular (pericrio): centro trfico da clula, que aloja todas as
funes celulares. Tambm capaz de receber estmulos. Nessa estrutura ocorre a
sntese proteica e a convergncia das correntes eltricas geradas nos dendritos.
Cada corpo celular neuronal contm apenas um ncleo que se encontra no centro
da clula.
Axnio: prolongamento nico de calibre regular, especializado na
conduo de impulsos que transmitem informaes do neurnio a outras clulas
(musculares ou glandulares). Sua poro final muito ramificada e termina na clula
seguinte do circuito, por meio de botes terminais, que fazem parte da sinapse.

FIGURA 01 NEURNIO

FONTE: Disponvel em: <www.commons.wikimedia.org/wiki/Main_Page>. Acesso em: 10 mar. 2010.

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De acordo com o tamanho e forma de seus prolongamentos, os neurnios

podem

ser

classificados

em:

unipolares,

bipolares,

multipolares

ou

pseudounipolares (DINIZ, 2010) (figura 02):

Unipolares: tipo raro de neurnio que possui apenas um corpo celular e
um prolongamento axonal (ex.: processos embrionrios).
Bipolares: possuem um dendrito e um axnio (ex.: retina e mucosa
olfatria).
Multipolares: possuem mais de dois prolongamentos celulares. A maior
parte dos neurnios faz parte deste grupo (ex.: neurnios motores).
Pseudounipolares:

apresentam

prximo

ao

corpo

celular

um

prolongamento nico, mas esse logo se divide em dois, dirigindo-se um ramo para a
periferia e outro para o Sistema Nervoso Central (SNC) (ex.: gnglios espinhais).

FIGURA 02 CLASSIFICAO DOS NEURNIOS QUANTO SUA FORMA

FONTE: adaptado de Freudenrich, 2010.

Os neurnios podem ser classificados ainda de acordo com a sua funo

em: motores, sensoriais ou interneurnios (DINIZ, 2010) (figura 03):

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FIGURA 03 CLASSIFICAO DOS NEURNIOS QUANTO SUA FUNO

FONTE: Disponvel em: <www.sogab.com.br>. Acesso em: 10 mar. 2010.

Neurnios motores ou efetuadores (eferentes): controlam rgos

efetores, tais como glndulas excrinas e endcrinas e fibras musculares,
transmitindo o sinal do sistema nervoso central ao rgo efetor para que este realize
a ao que foi ordenada pelo encfalo ou pela medula espinhal.
Neurnios receptores ou sensitivos (aferentes): recebem estmulos
sensoriais do meio ambiente e do prprio organismo. Sua constituio difere dos
outros dois tipos de neurnios. De um lado do axnio existem os sensores que
captam os estmulos. Do outro lado as telodendrites. O corpo celular localiza-se no
meio do axnio.
Interneurnios (associativos ou conectores): grupo de neurnios mais
numeroso. Estabelecem conexes entre outros neurnios, formando circuitos
complexos e transmitindo sinais dos neurnios sensitivos ao sistema nervoso
central. Liga tambm neurnios motores entre si. Nesse tipo de neurnio o axnio

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bastante reduzido, estando o corpo celular e os dendritos ligados diretamente

arborizao terminal, onde se localizam as telodendrites.

1.1.2 Clulas da glia

As clulas da glia (neuroglia), tambm presentes no tecido nervoso,

exercem a funo de sustentar e nutrir os neurnios, alm de auxiliar seu
funcionamento. Constituem cerca de metade do volume do encfalo humano. H
diversos tipos de clulas da glia (figura 04) (DAMIANI, 2010):

FIGURA 04 TIPOS DE CLULAS DA GLIA

FONTE: Disponvel em: <www.afh.bio.br/>. Acesso em: 10 mar. 2010.

Astrcitos:

maiores

clulas

da

glia,

com

grande

nmero

de

prolongamentos, cujas extremidades podem espessar-se e envolver a parede de

capilares sanguneos. Participam do processo de cicatrizao do tecido nervoso,
preenchendo reas lesadas. Possuem receptores para neurotransmissores,
podendo realizar sinapses com neurnios ou grupos neuronais especficos. So
classificados como protoplasmticos (presentes na substncia cinzenta) ou fibrosos
(presentes na substncia branca).
Oligodendrcitos: clulas responsveis pela formao e manuteno
das bainhas de mielina dos axnios, no sistema nervoso central, funo em que no

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sistema nervoso perifrico executada pelas clulas de Schwann. Apresentam

menor nmero de prolongamentos, podendo ocorrer associados ao corpo celular ou
ao axnio. Nesse, os prolongamentos enrolam-se, formando uma bainha de mielina
do SNC. Ocorrem tanto na substncia branca como na cinzenta.
Ependimrias: clulas que envolvem o canal medular e os ventrculos
enceflicos, preenchidos por liquor. Atapetam os ventrculos cerebrais.
Micrglia: clulas macrofgicas que apresentam regio central alongada
e pequena, de onde partem muitas ramificaes curtas, com numerosas salincias,
o que lhe d aspecto espinhoso. So clulas responsveis pela fagocitose no tecido
nervoso, ocorrendo tanto na substncia branca como na cinzenta.
Os neurnios e as clulas da glia esto em estreito relacionamento no
sistema nervoso (figura 05).

FIGURA 05 - INTERAO ENTRE OS NEURNIOS E AS CLULAS DA GLIA

FONTE: Disponvel em: <www.afh.bio.br/>. Acesso em: 10 mar. 2010.

A substncia cinzenta assim chamada porque mostra essa colorao

quando observada macroscopicamente. formada principalmente por corpos
celulares dos neurnios e clulas da glia, contendo tambm prolongamentos de
neurnios. A substncia branca no contm corpos celulares de neurnios, sendo
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constituda por prolongamentos de neurnios e por clulas da glia. Seu nome

origina-se da presena de grande quantidade de um material esbranquiado
denominado mielina, que envolve certos prolongamentos dos neurnios (axnios)
(DAMIANI, 2010).

1.2 FIBRAS NERVOSAS

Os axnios dos neurnios possuem dobras nicas ou mltiplas de certas

clulas e o conjunto dos axnios e das dobras envoltrias denominada fibra
nervosa (figura 06). No Sistema Nervoso Perifrico, as clulas envoltrias so
denominadas clulas de Schwann. No sistema nervoso central, as clulas
envoltrias so ramificaes dos oligodendrcitos (WEB CINCIA, 2010).

FIGURA 06 FIBRA NERVOSA

FONTE: Disponvel em: <www.doencasneurodegenerativas.blogspot.com>. Acesso em: 10 mar.

2010.

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Quando os axnios esto envoltos por uma nica dobra da clula envoltria
so denominados fibras nervosas amielnicas. Quando a clula envoltria
apresenta vrias dobras em espiral ao redor do axnio, eles so denominados
fibras nervosas mielnicas, pois a bainha formada pelo conjunto das dobras
concntricas denominada bainha de mielina. A transmisso dos impulsos
nervosos mais rpida nas fibras mielnicas. A bainha de mielina no contnua,
apresentando constries denominadas ndulos de Ranvier (espao entre uma
clula envoltria e outras). O conjunto de fibras nervosas envoltas por tecido
conjuntivo forma os nervos (WEB CINCIA, 2010).

1.3 NERVOS

Um nervo (figura 07) uma estrutura semelhante a um cabo, constituido de

axnios e dendritos, que faz parte do sistema nervoso perifrico. Contm feixes de
fibras nervosas, envolvidas por uma membrana conjuntiva resistente. Cada feixe ,
por sua vez, envolvido por uma bainha de tecido conjuntivo com trs camadas, que
conferem grande resistncia aos nervos, sendo mais espessas nos nervos
superficiais, pois estes so mais expostos aos traumatismos (UMPHRED, 2004):
Epineuro: tecido conjuntivo de revestimento mais externo que envolve e
protege os fascculos, aumentando o deslizamento entre eles. formado por vrias
camadas de clulas fibroblsticas, sendo atravessado por arterolas e vnulas que
em seguida formam uma rede de capilares ao redor das fibras nervosas ocupando o
espao interfascicular. Alm de proteger o fascculo dos traumas externos, o
epineuro mantm o sistema de proviso de oxignio via vasos sanguneos
epineurais.
Perineuro: envolve os feixes de fibras nervosas exercendo trs funes
principais: proteo do contedo dos tubos endoneurais, barreira mecnica contra
foras externas e barreira de difuso, mantendo certas substncias fora do meio
intrafascicular. uma camada muito resistente.
Endoneuro: bainha intrafascicular que envolve todo o nervo e emite
septos para seu interior. constituda por fibras colgenas que circunda a

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membrana basal do neurnio e exerce um importante papel na manuteno da

presso dos fluidos no espao endoneural. A presso fluida endoneural
normalmente ligeiramente maior se comparada com a presso em tecidos
circunvizinhos, podendo aumentar como resultado de traumas do nervo, com edema
subsequente, afetando a funo do nervo.
Mesoneuro: tecido areolar frouxo ao redor dos troncos nervosos
perifricos.
FIGURA 07 ESTRUTURA DE UM NERVO

FONTE: Disponvel em: <www.auladeanatomia.com/neurologia/neuro.htm>. Acesso em: 10 mar.

2010.

Os nervos podem ser aferentes (conduzem sinais sensoriais da pele ou dos

rgos dos sentidos, por exemplo, para o sistema nervoso central) ou eferentes
(conduzem snais estimulatrios do sistema nervoso central para os rgos efetores,
como msculos e glndulas). Como veremos mais adiante, esses sinais (impulsos
nervosos), comeam geralmente no corpo celular do neurnio e se propagam
rapidamente pelo axnio at a sua ponta ou "terminal". Os sinais se propagam do
terminal ao neurnio adjacente por meio da sinapse.

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1.4 TERMINAES NERVOSAS

Poro localizada na parte distal dos nervos, com funo de contatar os

rgos perifricos. Podem ser sensitivas (sensveis a um determinado tipo de
estmulo, a partir do qual eles desencadearo o aparecimento de impulsos nervosos
nas fibras aferentes do SNC e depois atingem reas especficas do crebro onde
so interpretados resultando diferentes formas de sensibilidade) ou motoras
(somticas e viscerais. Estabelecem contato com as fibras nervosas e os rgos
efetuadores

(msculos

glndulas).

Podem

ser

chamadas

de

juno

neuromuscular) (figura 08).

FIGURA 08 TERMINAES NERVOSAS

FONTE: Disponvel em: <www.afh.bio.br/>. Acesso em: 10 mar. 2010.

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1.4.1 Classificao das terminaes nervosas:

Quanto distribuio, as terminaes nervosas so classificadas em:

Especiais: os receptores esto restritos a uma determinada rea. So
mais complexos. Ex.: viso (retina), audio e equilbrio (orelha interna), gustao
(lngua e epiglote) e olfao (cavidade nasal).
Gerais: ocorrem em vrias partes do corpo, principalmente na pele. So
classificadas em:
Terminaes nervosas livres (mais frequentes);
Encapsuladas (mais complexas): corpsculo de Meissener, corpsculo
de Water-Paccini, corpsculo de Krause, corpsculo de Ruffini, discos ou meniscos
de Merckel;
Fusos neuromusculares (contrao);
rgos neurotendneos (tenso);
rgos da base dos folculos pilosos.
Quanto localizao, as terminaes nervosas so classificadas em:
Exteroceptores: receptores na periferia (na derme);
Proprioceptores: receptores na parte prpria do corpo (ossos, msculos,
articulaes);
Interoceptores: receptores na parte interna (vsceras e vasos).

Quanto ao as terminaes nervosas so classificadas em:

Mecanoceptores;
Termoceptores;
Fotoceptores;
Quimioceptores;
Nociceptores.

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2 SISTEMA NERVOSO

O sistema nervoso um sistema sensorial que monitora e coordena a

atividade dos msculos e a movimentao dos rgos, constri e finaliza estmulos
dos sentidos e inicia as aes do ser humano. Anatomicamente, o sistema nervoso
dividido em Sistema Nervoso Central (SNC) e Sistema Nervoso Perifrico
(SNP) (quadro I) (WIKIPDIA, 2010):

QUADRO I SUBDIVISO DO SISTEMA NERVOSO

DENOMINAO
Sistema nervoso

COMPONENTES
Encfalo

(crebro,

central

tronco cerebral);

(SNC)

Medula espinhal.

cerebelo

FUNES
e Processamento e integrao
de informaes.

Sistema nervoso

Nervos (31 pares raquidianos com Conexo

entre

rgos

perifrico (SNP)

neurnios sensoriais e motores);

receptores, o SNC e rgos

Gnglios nervosos.

efetuadores.

FONTE: adaptado de Web Cincia, 2010.

2.1 SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)

O SNC recebe, processa e integra informaes. o local onde ocorre a

tomada de decises e o envio de ordens. Subdivide-se em encfalo e medula. Os
rgos do SNC so protegidos por estruturas esquelticas (caixa craniana,
protegendo o encfalo; e coluna vertebral, protegendo a medula) e por membranas
denominadas meninges, situadas sob a proteo esqueltica: dura-mter (externa),
aracnoide (mediana) e pia-mter (interna). Entre as meninges aracnoide e pia-mter

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h um espao preenchido por um lquido denominado lquido cefalorraquidiano

(liquor) (DIAS E SCHNEIDER, 2010).

2.1.1 Encfalo

rgo em que se radicam a sensibilidade consciente, a mobilidade

voluntria e a inteligncia, contm os centros nervosos relacionados com os
sentidos, a memria, o pensamento e a inteligncia. Coordena tambm as aes
voluntrias desenvolvidas pelo indivduo, alm de comandar atos inconscientes
(figura 09) (DAMIANI, 2010).

FIGURA 09 ENCFALO HUMANO

FONTE: Disponvel em: <http://biologiacesaresezar.editorasaraiva.com.br/>. Acesso em: 10 mar.

2010.

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O encfalo subdivide-se em (DAMIANI, 2010):

Telencfalo: hemisfrios cerebrais. Responsvel pelo pensamento,
movimento voluntrio, linguagem, julgamento e percepo.
Diencfalo: estrutura que contm reas relacionadas sobrevivncia e
padres de comportamento complexos, ncleos reguladores que respondem
espontaneamente e involuntariamente aos estmulos do ambiente, formado pelo
tlamo e pelo hipotlamo.
Cerebelo: estrutura responsvel por noes espaciais de equilbrio,
movimentos rtmicos, aprendizagem motora, postura e tnus muscular.
Tronco enceflico: composto pelo mesencfalo, ponte e bulbo, contm
os ncleos que originam 10 dos 12 pares de nervos cranianos, com exceo apenas
do nervo olfatrio e ptico. responsvel pelo controle da respirao, ritmo dos
batimentos cardacos e da presso arterial.

2.1.2 Medula espinhal

Poro mais caudal do SNC, sendo assim denominada por estar dentro do
canal espinhal ou vertebral. Trata-se de uma massa ligeiramente achatada de tecido
nervoso e de calibre no uniforme por possuir duas dilataes (intumescncias
cervical e lombar), de onde partem o maior nmero de nervos pelos plexos, braquial
e lombossacral, para inervar os membros superiores e inferiores, respectivamente
(DAMIANI, 2010).
Compe-se por 31 pares de nervos raquidianos. Possui vias ascendentes
(trazem a informao da periferia para o SNC) e vias descendentes (levam a
informao

do

SNC

para

periferia).

Seu

comprimento

mdio

de

aproximadamente 40 cm e sua massa total corresponde a apenas cerca de 2% do

SNC humano; contudo, inerva reas motoras e sensoriais de todo o corpo, exceto as
reas inervadas pelos nervos cranianos. Na sua extremidade superior conecta-se
com o bulbo cerebral e termina ao nvel do disco intervertebral entre a primeira e a
segunda vrtebra lombares. A medula termina afilando-se e forma o cone medular
(figura 10) (DAMIANI, 2010).

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FIGURA 10 MEDULA ESPINHAL

FONTE: Disponvel em: <www.auladeanatomia.com/neurologia/neuro.htm>. Acesso em: 10 mar.

2010.

CORTE DA MEDULA ESPINHAL

FONTE: Disponvel em: <www.unisinos.br/_diversos/laboratorios/neurociencias/>. Acesso em: 10

mar. 2010.

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O sistema nervoso central possui ligamentos que proporcionam estabilidade

s razes nervosas contra estiramentos. Impedindo deslizamentos transversais,
existe o ligamento denticulado, localizado entre o nervo e a medula. Estabilizando
a medula contra movimentos anteroposteriores em que h o septo dorsomediano
(liga dura-mter posterior ao canal vertebral), as trabculas subaracnideas (liga a
dura-mter medula espinhal) e os ligamentos durais (liga a dura-mter anterior
poro anterior e anterolateral do canal vertebral) (figura 11).

FIGURA 11 LIGAMENTOS DO SNC

FONTE: Kian: Mobilizao neural: neurodinmica, 2009.

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2.2 SISTEMA NERVOSO PERIFRICO (SNP)

O SNP carrega informaes dos rgos sensoriais para o sistema nervoso

central e do sistema nervoso central para os rgos efetores (msculos e glndulas).
Constituem-se principalmente pelos nervos, que, como j foi dito, fazem a ligao
dos diversos tecidos do organismo com o sistema nervoso central e vice-versa. Para
a percepo da sensibilidade, na extremidade de cada fibra sensitiva h um
dispositivo captador (receptor), e uma expanso que coloca a fibra em relao com
o elemento que reage ao impulso motor (efetor). Os nervos do SNP se dividem em
dois grandes grupos (WERNECK, 2010): nervos cranianos e nervos espinhais.

2.2.1 Nervos cranianos

Originam-se no encfalo (figura 12). Trs deles so exclusivamente

sensoriais, cinco so motores e quatro mistos. Agrupam-se em doze pares (quadro
II).
QUADRO II NERVOS CRANIANOS
PAR
I
II
III

NERVO
Olfatrio
ptico
Oculomotor

IV

Troclear

Trigmeo

VI

Abducente

VII

Facial

TIPO
FUNO
Sensitivo Percepo do olfato.
Sensitivo Percepo da viso.
Motor
Controle da movimentao do globo
ocular, da pupila e do cristalino.
Motor
Controle da movimentao do globo
ocular.
Misto
Controle
dos
movimentos
da
mastigao e percepo sensorial da
face, seios da face e dentes.
Motor
Controle da movimentao do globo
ocular.
Misto
Controle dos msculos da mmica
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VIII

Vestibulococlear

IX

Glossofarngeo

Vago

XI

Acessrio

XII

Hipoglosso

facial e percepo gustativa no tero

anterior da lngua.
Sensitivo Percepo postural originria do
labirinto e percepo auditiva.
Misto
Percepo gustativa no tero posterior
da lngua, percepes sensoriais da
faringe, laringe e palato.
Misto
Percepes sensoriais da orelha,
faringe, laringe, trax e vsceras.
Inervao das vsceras torcicas e
abdominais.
Motor
Controle motor da faringe, laringe,
palato,
dos
msculos
esternocleidomastideo e trapzio.
Motor
Controle dos msculos da faringe, da
laringe e da lngua.

FONTE: adaptado de Vilela, 2010.

FIGURA 12 NERVOS CRANIANOS

FONTE: Disponvel em: <www.psiquiatriageral.com.br/cerebro/texto11.htm>. Acesso em: 10 mar.

2010.

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2.2.2 Nervos espinhais

Originam-se na medula espinhal (figura 13). So responsveis pela

inervao do tronco, dos membros e parte da cabea. So ao todo 31 pares, (8
pares cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo). Cada nervo
espinhal formado pela unio das razes dorsal e ventral, as quais se ligam,
respectivamente, aos sulcos, lateral posterior e lateral anterior da medula por meio
de filamentos radiculares (figura 14).

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25

FIGURA 13 NERVOS ESPINHAIS

FONTE: Disponvel em: <www.auladeanatomia.com/neurologia/neuro.htm>. Acesso em: 10 mar.

2010.

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26

FIGURA 14 DETALHE DE UM NERVO ESPINHAL

FONTE: Disponvel em: <www.auladeanatomia.com/neurologia/neuro.htm>. Acesso em: 10 mar.

2010.

2.2.2.1 Dermtomos

Os dermtomos (figura 15) so territrios cutneos de inervao radicular

inervados por fibras de uma nica raiz dorsal.
A localizao dos dermtomos importante, j que os mesmos esto
relacionados com estruturas externas visveis e reas de irradiao dolorosa. As
fibras

nervosas

podem

chegar

aos

dermtomos,

por

meio

de

nervos

unisegmentares (cada nervo corresponde a um dermtomo que se localiza em seu

territrio de distribuio cutnea) ou nervos plurisegmentares (o nervo recebe
fibras sensitivas de vrias razes). O campo radicular motor o territrio inervado por
uma raiz ventral.

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27

FIGURA 15 DERMTOMOS DO CORPO HUMANO

FONTE: Disponvel em: <www.sistemanervoso.com>. Acesso em: 10 mar. 2010.

2.2.2.2 Plexos nervosos

Os plexos nervosos so redes de nervos entrelaados. Os nervos

originados destes plexos so plurisegmentares (tm origem em mais de um
segmento medular). H quatro plexos nervosos no tronco (figura 16) (MSD, 2010):

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28

 Plexo cervical: fornece conexes nervosas para a cabea, o pescoo e o

ombro;
Plexo braquial: fornece conexes para o tronco, o ombro, o brao, o
antebrao e a mo;
Plexo lombar: fornece conexes para as costas, o abdmen, a virilha, a
coxa, o joelho e a perna;
Plexo sacral: fornece conexes para a pelve, as ndegas, a genitlia, a
coxa, a perna e o p.

FIGURA 16 PLEXOS NERVOSOS

FONTE: Disponvel em: <www.msdbrazil.com>. Acesso em: 15 fev. 2010.

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29

2.3 OUTRAS CLASSIFICAES DO SISTEMA NERVOSO

Funcionalmente, o sistema nervoso pode ser classificado em:

Somtico (vida de relao): sistema nervoso que atua em todas as
relaes que so percebidas por nossa conscincia. H componentes aferentes
(sensitivos: tato, dor, etc.) e eferentes (motores: contraes musculares).
Visceral: interage de forma inconsciente, no controle e na percepo do
meio interno e vsceras. Possui componentes aferentes (percebe informaes de
paredes de vsceras, como dilataes, aumento da presso ou relaxamento) e
eferentes (sistema nervoso autnomo simptico e parassimptico figura 17).

FIGURA 17 SISTEMAS SIMPTICO E PARASSIMPTICO

FONTE: Disponvel em: <www.afh.bio.br/>. Acesso em: 10 mar. 2010.

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30

O sistema simptico e o sistema parassimptico realizam funes contrrias,

um corrigindo os excessos do outro. Quando o sistema simptico acelera
demasiadamente as batidas do corao, o sistema parassimptico entra em ao,
diminuindo o ritmo cardaco (VILELA, 2010).
De forma geral, o simptico estimula aes que mobilizam energia,
permitindo

ao

organismo

responder

situaes

de

estresse

com

ao

essencialmente vasoconstritora e o parassimptico estimula atividades relaxantes,

como as redues do ritmo cardaco e da presso arterial, com ao vasodilatadora
(VILELA, 2010).

3 IMPULSO NERVOSO

As informaes sensitivas e motoras so transmitidas de um neurnio a

outro por impulsos nervosos, que se do por sinapses. A sinapse uma regio de
contato muito prximo entre a extremidade do axnio de um neurnio e a superfcie
de outras clulas. Essas clulas podem ser tanto outros neurnios como clulas
sensoriais, musculares ou glandulares. Quando a clula efetora um msculo, o
local da sinapse chamado de placa motora. Na maioria das sinapses nervosas, as
membranas das clulas que fazem sinapses esto muito prximas, mas no se
tocam. H um pequeno espao entre as membranas celulares (fenda sinptica)
(figura 18) (WEB CINCIA, 2010).
A velocidade de propagao do impulso nervoso na membrana de um
neurnio varia entre 10 cm/s e 1 m/s. A propagao rpida dos impulsos nervosos
garantida pela presena da bainha de mielina que recobre as fibras nervosas. Nas
fibras nervosas mielinizadas, o impulso nervoso, em vez de se propagar
continuamente pela membrana do neurnio, pula diretamente de um ndulo de
Ranvier para o outro, podendo atingir velocidades da ordem de 200 m/s (WEB
CINCIA, 2010)

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31

FIGURA 18 SINAPSE

FONTE: Disponvel em: <www.saude.hsw.uol.com.br/nervo5.htm>. Acesso em: 10 mar. 2010.

Na maioria das sinapses, quando os impulsos nervosos atingem as

extremidades do axnio da clula pr-sinptica, ocorre a liberao, nos espaos
sinpticos,

de

substncias

qumicas

denominadas

neurotransmissores

(mediadores qumicos), que tm a capacidade de se combinar com receptores

presentes na membrana das clulas ps-sinpticas, desencadeando o impulso
nervoso. H mais de dez substncias que atuam como neurotransmissores (WEB
CINCIA, 2010).

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32

Entre elas esto (WEB CINCIA, 2010):

Endorfinas e encefalinas: bloqueiam a dor, agindo naturalmente no
corpo como analgsicos.
Dopamina: neurotransmissor inibitrio que produz sensaes de
satisfao e prazer.
Serotonina: neurotransmissor que regula o humor, o sono, a atividade
sexual, o apetite, as funes neuroendcrinas, temperatura corporal, sensibilidade
dor, atividade motora e funes cognitivas.
GABA (cido gama-aminobutrico): principal neurotransmissor inibitrio do
SNC. Est envolvido com os processos de ansiedade. Seu efeito ansioltico seria
fruto de alteraes provocadas em diversas estruturas do sistema lmbico, inclusive
a amgdala e o hipocampo.
cido glutmico: principal neurotransmissor estimulador do SNC. Sua
ativao aumenta a sensibilidade aos estmulos dos outros neurotransmissores.

A transmisso do impulso nervoso ocorre em doze etapas bsicas (figura

19) (MSD, 2010):
1. Os receptores sensitivos da pele detectam as sensaes e transmitem
um sinal ao crebro.
2. O sinal transmitido ao longo de um nervo sensitivo at a medula
espinhal.
3. Uma sinapse na medula espinhal conecta o nervo sensitivo a um nervo
da medula espinhal.
4. O nervo cruza para o lado oposto da medula espinhal.
5. O sinal transmitido e ascende pela medula espinhal.
6. Uma sinapse no tlamo conecta a medula espinhal s fibras nervosas
que transmitem o sinal at o crtex sensitivo.
7. O crtex sensitivo detecta o sinal e faz com que o crtex motor gere um
sinal de movimento.
8. O nervo que transmite o sinal cruza para o outro lado, na base do
crebro.

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33

9. O sinal transmitido para baixo pela medula espinhal.

10. Uma sinapse conecta a medula espinhal a um nervo motor.
11. O sinal prossegue ao longo do nervo motor.
12. O sinal atinge a placa motora, onde ele estimula o movimento muscular.

FIGURA 19 TRANSMISSO DO IMPULSO NERVOSO

FONTE: Disponvel em: <www.msdbrazil.com>. Acesso em: 15 fev. 2010.

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34

4 NEUROBIOMECNICA

A neurobiomecnica estuda a mecnica normal do tecido neural e dos

tecidos associados. Como vimos, o sistema nervoso exerce a importante funo de
carregar impulsos centrais para proporcionar movimentos e sensibilidade. Os seres
humanos tm a capacidade de realizar movimentos amplamente especializados com
o sistema nervoso alongado ou relaxado, esttico ou em movimento. O sistema
nervoso no somente tem que conduzir impulsos por meio de notveis amplitudes e
variedades de movimentos, mas tambm tem que se adaptar mecanicamente
durante esses movimentos (BUTLER, 2003).

4.1 CONCEITOS FUNDAMENTAIS

H conceitos que precisam ser compreendidos para que se entenda a

mecnica normal do tecido nervoso. Entre eles esto: a continuidade do sistema
nervoso, a mobilidade do sistema nervoso, o tensionamento do sistema
nervoso e a interligao entre a funo e a mecnica do sistema nervoso
(MARINZECK, 2010).

4.1.1 Continuidade do sistema nervoso

O sistema nervoso central e o sistema nervoso perifrico formam entre si um

trato tecidual contnuo, portanto, movimentos dos membros e do tronco podem ter
um efeito mecnico local e global no SNP e no SNC. Essa continuidade
proporcionada e mantida de trs modos (BUTLER, 2003):

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 Continuidade do tecido conjuntivo: embora possuam diferentes

formatos (epineuro, no SNP, e dura-mter, no SNC), esto conectados entre si.
Conexo neuronal: os neurnios so interconectados eletricamente de
forma que um impulso gerado no p pode ser recebido pelo crebro.
Conexo qumica: os mesmos neurotransmissores existem no SNC e no
SNP e h um fluxo de citoplasma no interior dos axnios.

4.1.2 Mobilidade do sistema nervoso

O sistema nervoso se adapta aos movimentos do corpo por meio de

movimentos relativos s estruturas que o envolve. Como um tecido contnuo,
movimentos em uma parte so transmitidos para outros locais por tenses
(MARINZECK, 2010).

4.1.3 Adaptao do sistema nervoso

O sistema nervoso possui propriedades elsticas e pode se encurtar ou se

alongar em resposta a movimentos corporais. Uma vez que, sendo um tecido
contnuo, a tenso pode ser transmitida por meio do sistema. O sistema nervoso
precisa continuar transmitindo impulsos nervosos ao mesmo tempo em que se
adapta por meio de suas propriedades mecnicas aos movimentos impostos pelo
organismo. Sua funo depende de seu estado mecnico e seu estado mecnico
reflete e depende de sua funo (figura 20) (MARINZECK, 2010).

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FIGURA 20 CONTINUIDADE DO SISTEMA NERVOSO

TENSES APLICADAS EM UMA EXTREMIDADE SO TRANSMITIDOS POR
TODA A CADEIA NEURAL

FONTE: Disponvel em: <www.terapiamanual.com.br>. Acesso em: 10 mar. 2010.

4.2 ORIGEM DA SINTOMATOLOGIA

Os sintomas de disfunes do sistema nervoso so associados a processos

que podem ser prejudicados na deformao mecnica, como (MARINZECK, 2010):
Suprimento sanguneo ao sistema nervoso;
Sistemas de transporte axonal;
Inervao dos tecidos conjuntivos do sistema nervoso.

4.2.1 Suprimento sanguneo

Os neurnios so clulas extremamente sensveis a alteraes do fluxo

sanguneo. Um suprimento vascular ininterrupto fundamental para a funo
neuronal normal. O sangue proporciona a energia necessria para a conduo de
AN02FREV001/REV 3.0

37

impulsos e tambm para o movimento intracelular do citoplasma do neurnio

(BUTLER, 2003).
As razes nervosas so irrigadas por dois vasos aferentes distintos (um
distal e um proximal), que correm dentro das camadas exteriores da bainha da raiz.
Os dois vasos unem-se por anastomose a partir de aproximadamente dois teros do
comprimento das razes nervosas da medula espinhal, local em que a rede vascular
menos desenvolvida e mais vulnervel a leses (BUTLER, 2003).
O suprimento sanguneo das razes nervosas realiza adaptaes ao
movimento como "bobinas, barras em T e rabos de porco". As bobinas e os rabos de
porco permitem o alongamento enquanto as barras em T permitem um rpido
desviar do sangue se o ramo estiver bloqueado (figura 21) (BUTLER, 2003).

FIGURA 21 SUPRIMENTO SANGUNEO DE UMA RAIZ NERVOSA

FONTE: Butler: Mobilizao do sistema nervoso, 2003.

4.2.2 Transporte axonal

Uma vez que a propagao de impulso e o transporte axonal dependem de

uma proviso de oxignio local, o sistema microvascular possui grande capacidade
de reserva. Essa rede vascular desenvolveu-se com a evoluo da espcie frente s

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grandes amplitudes de movimento exigidas ao SNP. O suprimento vascular para os

nervos perifricos destinado a fornecer fluxo de sangue ininterruptos independente
da posio do tronco e dos membros. O volume de material em um axnio e
terminais podem ser milhares de vezes maiores que no corpo celular. Dentro do
citoplasma de um neurnio ocorrem movimentos de materiais e substncias. Esse
transporte acontece em vrias velocidades (BUTLER, 2003):
Lenta:

transportam

material

citoesqueletal

(microtbulos

neurofilamentos). Existe para manuteno da estrutura do axnio.

Rpida: transportam substncias para uso na transmisso de impulsos na
sinapse (neurotransmissores e vesculas transmissoras). Dependem do suprimento
ininterrupto de energia do sangue (substncias txicas e deficit de sangue iro
atrasar ou impedir).

4.2.3 Inervao dos tecidos conjuntivos do sistema nervoso

Os tecidos conjuntivos dos nervos perifricos, razes nervosas e o sistema

autnomo possuem uma inervao intrnseca (nervos nervosos) originados da
ramificao axonal local (figura 22).

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39

FIGURA 22 INERVAO DO TECIDO CONJUNTIVO DE UM NERVO

PERIFRICO

FONTE: Butler: Mobilizao do sistema nervoso, 2003.

A dura-mter possui inervao intrnseca e extrnseca. inervada por

pequenos nervos segmentares bilaterais que inervam ainda o ligamento longitudinal
posterior, peristeo, vasos sanguneos e o anel fibroso do disco intervertebral. Um
plexo dural formado quando o nervo entra na dura formando uma malha de nervo.
A densidade da inervao depende do segmento vertebral. As razes nos nveis
cervical e lombar so mais ricas em nervos do que as razes torcicas (figura 23)
(BUTLER, 2003).
Terminaes nervosas livres tm sido observadas no perineuro, epineuro e
endoneuro.

Terminaes

encapsuladas

como

os

corpsculos

de

Paccini

(sensibilidade vibratria) tm sido observadas no epineuro e perineuro (BUTLER,

2003).

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40

FIGURA 23 INERVAO DA DURA-MTER

FONTE: Butler: Mobilizao do sistema nervoso, 2003.

4.3 INTERFACE MECNICA

A interface mecnica caracterizada como o tecido ou material adjacente ao

sistema nervoso que pode se mover independentemente do sistema, como
msculos ou articulaes, propiciando o desencadeamento de leses ou
sintomatologia dolorosa (figura 24) (CHAYTOW, 2001).
Podem ser puras (fscia, vaso sanguneo, msculos, ligamentos) ou
patolgicas (ostefitos, edemas, fibrose fascial). O msculo supinador um exemplo
de interface pura mecnica do nervo radial, uma vez que passa pelo tnel radial. As
articulaes zigoapofisrias tambm so interfaces mecnicas puras do sistema
nervoso porque se localizam prximas das razes nervosas (BUTLER, 2003).
H ainda locais onde as estruturas neurais so mais vulnerveis como a
passagem

por

articulaes

altamente

mveis,

canais

sseos,

forames

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intervertebrais, camadas fasciais, e msculos contrados tonicamente (BUTLER,

2003).
FIGURA 24 INTERFACE MECNICA

FONTE: Butler: Mobilizao do sistema nervoso, 2003.

4.4 ADAPTAES DO SISTEMA NERVOSO AO MOVIMENTO

Alguns dos movimentos do sistema nervoso podem ser observados nos

nervos perifricos e na medula espinhal, uma vez que o sistema nervoso possui um
mecanismo de adaptao de movimento. Essa possibilidade de adaptao
decorrente de alguns fatores (BUTLER, 2003):
Presena de comprimento em excesso no sistema nervoso;
Movimentao do nervo em relao ao tecido circundante;
O epineuro e cada fascculo movimentam-se contra seu vizinho.

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42

4.5 RELAES ENTRE MOVIMENTO E TENSO

De modo geral, se uma parte do corpo for movida e as outras partes do

corpo forem mantidas em posio neutra, haver menos tenso e mais movimento
do sistema nervoso em relao s interfaces. Ao contrrio, se o mesmo movimento
fosse realizado com partes do corpo em tenso, haver aumentos grandes na
tenso intraneural, mas pequeno movimento do sistema nervoso (BUTLER, 2003).
Nos movimentos realizados pelo corpo humano, as consequncias para o
sistema nervoso se espalham por uma distncia maior do que para as estruturas
no neurais. Como em uma dorsiflexo do tornozelo ir influenciar o sistema
nervoso na coluna lombar e talvez mais adiante. Os msculos e as articulaes
afetadas pela dorsiflexo estaro abaixo do joelho, embora o tecido fascial possa ser
tensionado a nveis mais superiores (BUTLER, 2003).

4.6 MECANISMOS DE LESO

O SNC e o SNP so geralmente lesionados por compresso das estruturas

adjacentes ou por estiramento. Na compresso mecnica ocorre deformao das
fibras nervosas e isquemia local, causando a perda das propriedades mecnicas e
funcionais das fibras nervosas por obstruo local do movimento, inflamao,
fibrose, proteo reflexa muscular local e excesso de tenso na totalidade da fibra
(MARINZECK, 2010).
As leses mais comuns so consequncias mecnicas e fisiolgicas
decorrentes

de

compresses

causadas

por

atritos,

torses,

angulaes,

estiramentos e, ocasionalmente, doena, que promovam alteraes no mecanismo

de transporte de substncias (MARINZECK, 2010).
Frente a um estiramento ou compresso nervosa, ocorre uma diminuio da
microcirculao local, geralmente temporria, at que se restabelea uma posio

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43

corporal que suavize este tensionamento. Essas compresses, por perodos

prolongados, tornam-se crnicas e provocam estase venosa, aumento da
permeabilidade vascular, edema e fibrose, prejudicando a funo dos nervos
(MARINZECK, 2010).
Com a leso nervosa, a funo do nervo fica prejudicada, alterando a
conduo eltrica, provocando distrbios sensoriais (dor, parestesia), motores
(fraqueza) e autonmicas (vasomotoras). A alterao do fluxo axoplasmtico implica
em disfunes trficas e inflamao dos tecidos inervados por este (MARINZECK,
2010).
As fibras nervosas dependem de um suprimento sanguneo ininterrupto para
uma funo normal. Para uma circulao intrafascicular adequada, a presso nas
estruturas contidas dentro do tnel neural deve ser maior na arterola epidural e
menor nos capilares, fascculo, vnula epidural e tnel (figura 25) (BUTLER, 2003).

FIGURA 25 CONDIO NORMAL EM UM TNEL NERVOSO

FONTE: Butler: Mobilizao do sistema nervoso, 2003.

Em situaes em que a presso no tnel aumenta, a drenagem venosa se

torna prejudicada. Estgios distintos podem ocorrer quando a presso no tnel
torna-se permanentemente alta: hipxia, edema e fibrose (figura 26). Com a estase

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venosa e consequente hipxia, a nutrio da fibra nervosa reduzida. A isquemia

neural uma provvel fonte de dor e alteraes de sensibilidade (BUTLER, 2003).

FIGURA 26 CONDIES PATOLGICAS EM UM TNEL NERVOSO

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FONTE: Butler: Mobilizao do sistema nervoso, 2003.

4.6.1 Tipos de leses

Os principais tipos de leses so (BUTLER, 2010):

Compresso nervosa: normalmente com sintomas presentes.
ocasionada por compresso de uma estrutura de interface por um espasmo
muscular, disfuno artrocinemtica, ostefitos, entre outras causas.
Sensibilizao: normalmente com sintomas presentes. caracterizada
por um aumento da sensibilidade do tronco nervoso. Pode ocorrer devido a uma
irritao inflamatria ou por um estiramento nervoso. Pode haver alterao postural
devido a uma compensao involuntria. H dor palpao.
Perda da elasticidade: normalmente sem sintomas. Acontece em razo
de um encurtamento do tecido conjuntivo. A amplitude encontra-se diminuda. Os
sintomas aparecem quando os nervos so colocados em tenso.

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46

5 DOR NEUROGNICA

Dor neurognica o termo genrico utilizado para descrever um conjunto

de sintomas associados que podem ser desencadeados por leses nervosas. Alm
das radiculopatias e compresses nervosas perifricas, esses sintomas tambm
podem estar presentes em sndromes musculoesquelticas como a epicondilite
lateral, tendinose de Aquileu, dor no calcneo e entorse de tornozelo (NEE E
BUTLER, 2010).
A distribuio da dor neuroptica tambm pode ser varivel de indivduo
para indivduo, devido a peculiaridades anatmicas. H fibras sensitivas e motoras
que fazem conexes intradurais entre segmentos de medula (um dano neural perto
do forame intervertebral pode afetar fibras nervosas associadas com mais de um
nvel de medula). Os neurnios do SNC se tornam sensibilizados depois de danos
dos nervos perifricos e ampliam seus campos receptivos. Em decorrncia disto,
sintomas neuropticos perifricos podem ir alm dos limites dermatomais tpicos
(NEE E BUTLER, 2010).
Alguns movimentos ou posies que expem os tecidos neurais sensveis a
estmulos de compresso, frico, tenso ou vibrao podem desencadear sintomas
dolorosos em pacientes que possuem dor neurognica (BARON, 2000).
As principais queixas sintomticas incluem (BARON, 2000):
Sintomas positivos: refletem um nvel anormal de excitabilidade no
sistema nervoso e incluem dor, parestesia, disestesia e espasmo;
Sintomas negativos: indicam conduo de impulso reduzida nos tecidos
neurais e incluem hipoestesia ou anestesia e fraqueza;
Dor de tronco neural: sensao profunda que atribuda ao aumento da
atividade na sensibilidade qumica ou mecnica dos nociceptores nos envoltrios de
tecido conjuntivo do sistema nervoso;
Dor

disesttica:

sensao

pouco

conhecida

ou

anormal

como

queimao, formigamento, choques, puxes ou sensao de algo rastejando;

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 Hiperalgesia: resposta de dor exagerada produzida por um estmulo

normalmente doloroso;
Alodinia: resposta de dor criada por um estmulo que normalmente no
seria doloroso.

As dores neurognicas podem ser decorrentes de compresses ou de

leses que sensibilizam as estruturas (sensibilizao). Cada qual possui um
mecanismo de leso diferente (figura 27) e tambm caractersticas clnicas diversas
(quadro III)

FIGURA 27 MECANISMOS DE DESENCADEAMENTO DE DOR NEUROGNICA

FONTE: Masselli: Mobilizao neural, 2008.

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QUADRO III CARACTERSTICAS DA DOR NEUROGNICA

Caractersticas
Descrio

Compresso

Sensibilizao

Queimao, formigamento ou

Em facada, dor contnua.

choque.
Reconhecimento

Distribuio

Frequncia

No familiar

Familiar

(nunca experimentada antes).

(como dor de dente).

Cutnea ou subcutnea em

Profunda ao longo do tronco

rea inervada pelo nervo.

nervoso.

Varivel, intermitente.

Usualmente contnua com

perodos de piora e melhora.

Movimento de alvio

Flexo, lateroflexo e rotao

Extenso, lateroflexo e

contrria.

rotao homolateral.

Extenso, lateroflexo e

Flexo, lateroflexo e rotao

rotao homolateral.

contrria.

Postura

Postura antlgica cruzada.

Postura antlgica direta.

Reflexos

Diminudos.

Inalterados.

Exemplos

Causalgia, neuropatia de fibras

Compresso de raiz nervosa,

nervosas, neuralgia ps-

neurite braquial, neurite da

herpes.

hansenase.

Movimento de piora

FONTE: adaptado de Kian, 2009.

FIM DO MDULO I

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