La triada de la atleta en mujeres

adolescentes
septiembre 25, 2015/ Luis Berlanga / Recursos, Revisiones Bibliogrficas / 0 comentarios

Autora:
Graduada

Dafne
en

Fisioterapia

Granado
por

la

ULPGC

Mster en Fisiologa del Ejercicio por la UBA

RESUMEN
En junio de 1992, el Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) convoc a un
panel de expertos para hacer frente a un conjunto de trastornos observados en mujeres
atletas; trastornos de alimentacin, amenorrea, y osteoporosis. Esta condicin fue
reconocida como la Triada de la mujer atleta, y el ACSM public por primera vez un
documento sobre esta condicin en 1997. ste fue actualizado en 2007 redefiniendo a la
triada como un sndrome complejo que involucra 3 espectros interrelacionados consistentes
en la baja disponibilidad de energa, disfuncin menstrual, y baja densidad mineral sea.
A pesar del aumento de la concienciacin y de haber aumentado significativamente la
investigacin, la trada contina siendo altamente prevalente en atletas.
El objetivo principal es conocer los indicadores de efectividad de los componentes de la
triada de la atleta en los diferentes estudios.
Se llev a cabo una revisin bibliogrfica y se realiz una bsqueda de artculos en las
siguientes bases de datos: Cochrane, PEDro, Pubmed y Elsevier. En total se seleccionaron
9 artculos para realizar el estudio.
Tras el anlisis de los 9 estudios seleccionados, se mostr los diferentes indicadores de
efectividad existentes en la bibliografa actual para reconocer y valorar los componentes de
la triada. Los cuestionarios de trastornos alimenticios fueron los parmetros empleados por
excelencia en varios estudios. Sin embargo tambin se contempl el estado menstrual y la
densidad mineral sea de las participantes en los estudios.

Se recomienda un fomento, a nivel mundial, de medidas de prevencin como primera lnea

de tratamiento, por lo que sera interesante realizar un manual especfico para cada
deporte y, posteriormente adaptarlo al atleta.
Podemos concluir que existen numerosos indicadores de efectividad para la deteccin de la
triada, siendo el desorden alimenticio el parmetro ms utilizado por todos los autores en
sus estudios por medio de cuestionarios.
NDICE
INTRODUCCIN
Justificacin

Marco terico
Conceptos y componentes de la triada

Mecanismos etiolgicos de los componentes de la triada

Patologas secundarias asociadas de la triada

Parmetros diagnsticos y valoracin

Tratamiento y prevencin
Objetivos
MATERIAL
Diseo
Seleccin
Recogida

de

datos:

MTODO

del

estudio

de

artculos
estrategia

Tipo de estudios
RESULTADOS

Variables recogidas en la anamnesis de los estudios

Caractersticas generales de la poblacin

Factores relacionados con la triada

Otros parmetros
Caractersticas especficas del estudio

Indicadores de efectividad

Otras caractersticas relacionadas con los componentes de la triada

de

bsqueda

Cuestionarios de deteccin de trastornos alimenticios

Deportes realizados en los estudios seleccionados

Edad de la poblacin estudiada

Caractersticas de las muestras de poblacin de los estudios

DISCUSIN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
Durante las ltimas dcadas los cambios sociales han fomentado el desarrollo de una
actitud positiva hacia las actividades deportivas femeninas, y ha habido un notable aumento
en el nmero de nias y mujeres que participan en todos los niveles de competiciones
deportivas6, 7.
Para la mayora de las personas es una experiencia positiva que proporciona una mejor
condicin fsica y una mejora en la salud. Sin embargo, las mujeres atletas han
desarrollado su propio conjunto de problemas mdicos, siendo la Trada de la Atleta, uno
de los ms relevantes6.
A mediados de 1990 fueron identificadas las primeras mujeres con condiciones de la triada
de la atleta, presentando consecuencias negativas a largo plazo 28.
En junio de 1992, ACSM convoc a un panel de expertos para hacer frente a un conjunto
de trastornos observados en mujeres atletas adolescentes y adultas jvenes. Trastornos de
alimentacin, amenorrea, y osteoporosis fueron observados atletas que participan en
actividades deportivas para acentuar un fsico ms delgado 1,

68, 9, 28

. Esta condicin fue

reconocida como la Triada de la mujer atleta, y el ACSM public por primera vez un
documento sobre esta condicin en 1997

1, 9, 12, 13, 17, 19, 21, 25, 28, 34, 37, 40

Posteriormente, en 2007 el ACSM actualiza el documento redefiniendo a la triada como un

sndrome complejo que involucra 3 espectros interrelacionados consistentes en la baja
disponibilidad de energa, disfuncin menstrual, y baja densidad mineral sea (DMO) 4, 6, 7, 8,
9, 10, 12, 13, 19, 21, 25, 28, 31

. Esta nueva definicin enfatiza las causas subyacentes de este

sndrome y destaca el papel de la baja disponibilidad de energa como el trastorno clave

entre la trada40. Con estas nuevas definiciones, ms atletas son ahora reconocidos con
componentes de la trada28.

(Figura 1. Intervalos de disponibilidad energtica, funcin menstrual y densidad mineral

sea a lo largo de los cuales pueden localizar las distintas situaciones de las deportistas
(flechas rojas). La disponibilidad energtica, definida como la ingesta de energa a travs
de la dieta menos el gasto energtico, afecta a la densidad mineral sea bien va hormonas
metablicas (insulina, hormona del crecimiento, etc.), que facilitan la formacin sea, o bien
mediante el efecto sobre la funcin menstrual, contribuyendo a mantener unos niveles
estrognicos adecuados que limiten la destruccin sea (flechas negras) 47.
Segn el ACSM, hay algunas disciplinas deportivas que tienen un mayor riesgo para el

desarrollo de uno o ms componentes de la triada, estos son6:

Deportes en los que se califica subjetivamente el desempeo: danza, gimnasia, patinaje
artstico6, 7.
Deportes de resistencia a favor de participantes con un bajo peso corporal: carreras de
fondo6, 7, ciclismo6.
Deportes donde la ropa de competicin es ajustada y muestra el contorno del cuerpo:
natacin6, 7, buceo6.
Deportes que utilizan categoras de peso su participacin: lucha libre, artes marciales 6.
Deportes donde la constitucin corporal prepuberal favorece el xito: gimnasia, patinaje
artstico6, 7.
Las atletas femeninas suelen presentar uno o ms de los tres componentes de la trada 4, 10.
Cada trastorno de por s es una preocupacin mdica significativa, pero cuando los tres

componentes estn presentes, los efectos tienen un mayor potencial de riesgo con
impactos graves y prolongados sobre la salud y el rendimiento deportivo de la persona 7.
A pesar del aumento de la concienciacin y de haber aumentado significativamente la
investigacin, la trada contina siendo altamente prevalente en los atletas13.
Existe una alta prevalencia en los colegios, sobre todo en aquella poblacin que cursa
secundaria31 y en poblaciones de atletas de elite femeninas28.
Es importante tener en cuenta que una gran minora de los atletas con diagnstico de este
sndrome, se manifiesta en realidad con los tres componentes en el mismo grado de forma
simultnea40.
La prevalencia de atletas femeninas con los tres componentes de la triada es baja 25, slo
el 1-14% de las mujeres atletas presenta los tres componentes de la triada 16,

37

. Sin

embargo los componentes individuales de la triada son ms comunes en los atletas de

todos los niveles y edades competitivos25. Hasta 78% de las mujeres atletas tienen al
menos uno de los tres componentes de la trada37.
En los atletas, la prevalencia de la baja disponibilidad de energa, disfuncin menstrual y
DMO alterada demuestra una marcada variabilidad40.
Un estudio mostr que en secundaria el 78% de mujeres atletas tuvo uno o ms
componentes de la trada, y el 50% inform de la disfuncin menstrual 25.
Una mayor prevalencia de disfuncin menstrual se ha reportado en la poblacin atltica en
comparacin con la poblacin general. Las alteraciones menstruales se estima que afecta
al 20% de las mujeres deportistas, con prevalencias tan grandes como 44% en bailarinas
de ballet y el 51% en los corredores de resistencia1, 6.
Los estudios realizados en la poblacin atltica adolescentes han estimado la prevalencia
de disfuncin menstrual en un rango de 20% a 54%1.
Javed A. et al estudio a atletas de secundaria que cumplan con los criterios para trastornos
alimenticios, irregularidad menstrual y baja DMO con unos porcentajes de 18.2%, 23.5% y
21.8% respectivamente25.
En Estados Unidos en escuela secundaria y las atletas universitarias, la prevalencia de la
trada se ha estimado en un rango 0-12%; Sin embargo, la prevalencia de trastornos
individuales de la trada es mucho ms alta, con 23,5% en mujeres atletas que

experimentan disfuncin menstrual, un 18,2% de mujeres que exhiben patrones

desordenados alimenticios y el 4,1% tiene una baja densidad mineral sea 25.
Los atletas son un grupo con caractersticas distintivas, considerados la poblacin de
mayor riesgo para desarrollar trastornos alimenticios3,

28

, estimndose que el 95% de los

casos de trastornos alimenticios ocurren entre las mujeres, y el 90% de los casos ocurren
en personas menores de 25 aos2, 3, 22, 27, 29.
Los trastornos de la alimentacin se asocian con una morbilidad considerable y, por lo
tanto, una de las mayores tasas de mortalidad entre las enfermedades mentales 27.
El atletismo femenino en secundaria ha continuado creciendo a pasos agigantados,
incluyendo un incremento aproximado de 4 veces a ms de 3 millones participantes activos
actualmente. A la vista de este crecimiento dinmico y con el conjunto de ideales
perfeccionistas sobre la imagen corporal, hace que sea ms probable que aumente
considerablemente el riesgo desarrollar este sndrome

40

A pesar de los efectos negativos de la Trada, los entrenadores y los atletas son en gran
parte inconsciente de la Trada y sus consecuencias4, 31.
Por ejemplo, Feldman et al informaron en su estudios que la mayora de los atletas de
secundaria femenina no estaban familiarizados con las relaciones entre la disfuncin
menstrual, mineral sea densidad, y el riesgo de lesin (nmero promedio de respuestas
correctas fue de 1,46 sobre 6)4.
MARCO TERICO
Triada de la atleta: conceptos y clasificacin de sus componentes.
La triada de la mujer atleta es una condicin que se caracteriza por la baja disponibilidad de
energa, la disfuncin menstrual, y la prdida de densidad mineral sea.

Baja disponibilidad de energa: se define como el consumo de energa, menos gasto

energtico, o la cantidad de energa restante despus de hacer ejercicio para la regulacin
de las funciones corporales normales.
La disponibilidad de energa se produce a lo largo de un espectro, desde la ptima la
disponibilidad de energa a la baja disponibilidad de energa, donde la baja energa
disponibilidad puede ocurrir con o sin un trastorno alimenticio1, 5, 12, 13, 15, 34.
Se considera baja disponibilidad de energa < 30 kilocaloras por kilogramo de masa magra
(kcal / kgMm), porque los cambios relacionados con el metabolismo, la reproduccin y
formacin hueso se ven por debajo de este nivel12.

Disfuncin menstrual: Se refiere a la irregularidad menstrual que incluye amenorrea

primaria, amenorrea secundaria, y oligomenorrea 1.

1. Amenorrea primaria: se refiere a un retraso en la menarqua. La edad de definicin para la amenorrea

1, 12, 13
primaria es ahora 15
.
2. La amenorrea secundaria: se define como el cese de la menstruacin durante 3 meses consecutivos en el
1, 12
adolescente que ha comenzado a menstruar
.
1, 12
3. Oligomenorrea: se define como ciclos menstruales ocurren con ms de 35 das de diferencia
.

Baja DMO: se refiere a la DMO a travs de un espectro, que van desde la salud sea
ptima a la osteoporosis1. En la poblacin adolescente, baja masa sea se define como la
densidad mineral sea inferior a las normas establecidas acordes a la edad cronolgica.
Se requiere tanto la presencia de baja densidad de masa sea como un historial clnico de

lesiones significativo1.
Mecanismos etiolgicos de la triada de la atleta.
BAJA DISPONIBILIDAD DE ENERGA TRASTORNOS ALIMENTICIOS
Los estudios que han evaluado la presencia de la triada de la mujer atleta han demostrado
que el trastorno alimenticio es el componente ms prevalente y parece ser el factor que
desencadena este sndrome3,

29, 40

, ya que influye directamente en los otros dos

12

componentes de la trada . Sin embargo, no est tan claro si el ambiente deportivo acta
como un factor de riesgo o un factor protector para el desarrollo trastornos alimenticios 2, 27.
Los beneficios que la prctica deportiva puede traer son innegables 7 y en general, los
beneficios del ejercicio son muy superiores a los riesgos27, 28.
La excesiva actividad fsica sin un aumento concomitante en la ingesta diettica adecuada
se asocia, sin embargo a la deficiencia de energa, resultando en una disminucin del
rendimiento y la salud a largo plazo7, 32.
La prctica deportiva puede aumentar la autoestima, lo cual puede servir como medio de
proteccin contra el desarrollo de trastornos alimentarios. Sin embargo, los deportes de
competicin no siempre son sinnimo de equilibrio y la salud27.
Los cambios fisiolgicos y las tensiones nutricionales generados por el ejercicio extenuante
y competitivo pueden llevar al atleta a la frontera entre la salud y la enfermedad. Por otra
parte, la presin ejercida por entrenadores, familiares y amigos para mantener un bajo peso
corporal bajo, as como la falta de orientacin profesional, puede hacer a las atletas
vulnerables a la aparicin de desrdenes alimenticios, lo que compromete su rendimiento y
estado de salud7, 27, 29, 40.

Por otra parte, cuando el deporte requiere una exposicin del cuerpo de la mujer y hace
hincapi en la flexibilidad y agilidad de movimientos, promoviendo adems un fsico
delgado, el riesgo de inicio de un desorden alimenticio aumenta considerablemente 2, 7, 8.
La investigacin sugiere que las actitudes y los comportamientos alimenticios poco
saludables, como las observadas en individuos con trastornos alimentarios, se forman
durante la adolescencia1.
Estos trastornos mentales clnicos son definidos por la Asociacin Psiquitrica Americana
(APA, 2000) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1992) como conductas
alimenticias anormales diagnosticados por criterios estrictos2. Como resultado de estos
criterios estrictos, el nmero de personas con alguna conducta alimenticia patolgica es en
realidad mucho mayor que el nmero de personas diagnosticadas con trastornos
alimenticios1, 2.
La restriccin calrica intencional de las atletas, que causa baja disponibilidad de energa a
menudo se manifiesta como un desorden alimenticio. Esta desorden alimenticio puede
implicar comportamientos de restriccin de comidas (comer menos, evitar o minimizar
ciertos alimentos malos), ayunos, saltarse las comidas, o el uso de pldoras de dieta,
laxantes, diurticos, enemas, o atracones seguido de purga (vmitos) 1, 3, 29.
En otras palabras, algunos atletas pueden tener una baja disponibilidad de energa, ya que
estn restringiendo deliberadamente la ingesta de caloras, mientras que otros pueden caer
en un balance energtico negativo, simplemente porque no son conscientes de la ingesta
de caloras necesarias para la regulacin de las funciones corporales vitales ms el
ejercicio1, 9, 11, 12, 34. Los atletas que intencionalmente reducen la disponibilidad de energa lo
hacen, ya sea aumentando el gasto calrico mediante el aumento de la intensidad del
ejercicio y la frecuencia, o disminuyendo drsticamente la ingesta calrica 1, 9, 34.
Una deficiencia de energa, que se producen a propsito o involuntariamente, puede alterar
la actividad de los ejes de la hipfisis y las hormonas hipotalmicas involucradas en la
funcin menstrual y el metabolismo seo9, 10.
Cuando la disponibilidad total de energa neta no es suficiente, para promover la
supervivencia mecanismos fisiolgicos naturales, se reducir la cantidad de energa
utilizada para el crecimiento y la reproduccin37.
DISFUNCIN MENSTRUAL

La disfuncin menstrual es difcil de evaluar en los adolescentes, ya que los ciclos

tempranos suelen ser bastantes irregulares. El 90% de las adolescentes normalizan sus
ciclos pasados 2 aos de la menarqua12.
Es necesaria la energa suficiente para mantener una adecuada eumenorrea y una
suficiente produccin de estrgeno y as como para mantener una buena salud sea34.
La baja disponibilidad de energa puede afectar a la funcin hipotalmica y dar lugar
depresin de la secrecin de gonadotropinas34, interfiriendo posteriormente en la liberacin
de hormona luteinizante (LT), lo cual conduce a la disfuncin menstrual y a bajos niveles de
estrgenos12.
Irregularidad menstrual se ha asociado principalmente con las fracturas por estrs en
atletas colegiales y de competicin y en reclusas militares14.
BAJA DENSIDAD MINERAL SEA LESIONES DE ESTRS
La adolescencia es un perodo excepcionalmente importante para la acumulacin mineral
sea14, 30, 38. Aproximadamente una cuarta parte de la masa sea mxima se forma durante
los dos aos de crecimiento esqueltico pico y a los 16,9 1,3 aos se adquiere ya ms
del 90% de la masa sea mxima5, 30.
La densidad mineral sea no adquirida durante la adolescencia no se puede reemplazar en
el futuro, a pesar de la restauracin de las menstruaciones normales30.
La mineralizacin sea es dependiente de estrgenos14,

30

y cuanto ms tiempo pase sin

que estos niveles de estrgeno sean adecuados (como se ve en oligomenorrea y

amenorrea) durante el crecimiento, menor ser el pico de masa sea 14.
Las fracturas seas se desarrollan cuando el hueso no est en condiciones de soportar los
esfuerzos mecnicos repetitivos que se le aplican, como por ejemplo en la carrera de
resistencia5.
Varias localidades de la extremidad inferior tienen una predisposicin hacia el desarrollo de
fracturas por estrs, incluyendo la tibia, metatarsianos y peron33.
La etiologa de las lesiones por estrs del hueso en los atletas es complejo y diversas. Las
principales variables que influyen en la respuesta del hueso a la carga son la mecnica de
la marcha, el volumen e intensidad del ejercicio, densidad y calidad sea5, 8.
Tambin irregularidades estructurales y biomecnicas (es decir, las diferencias de longitud
de las piernas, pie plano/cavo, de alto ngulo Q, pie varo/valgo) pueden dar lugar a una

distribucin desequilibrada de los impactos en los huesos y aumentar el riesgo de fractura

en varios sitios del mismo5, 8.
Otros factores tambin influyentes son los genticos, hormonales, metablicos, musculoesquelticos, y componentes de nutritivos8.
Los dficits nutricionales comprometen al hueso y aumentan la susceptibilidad de fracturas.
Deficiencias de micronutrientes, en particular las deficiencias de nutrientes que fortalecen
los huesos como el calcio, vitamina D, vitamina K, vitamina C, magnesio y hierro, pueden
limitar la formacin de hueso nuevo8, 12.
Un dficit de energa sostenida durante un periodo de semanas o meses puede reducir la
leptina, estradiol, y el factor de crecimiento-1 similar a la insulina y puede aumentar cortisol.
Estas alteraciones hormonales pueden disminuir la actividad de los osteoblastos y
aumentar la resorcin sea, produciendo un desequilibrio en el recambio seo que a su vez
puede reducir la capacidad de fijar el hueso recin formado y reparar microlesiones 8.
El estrgeno, tienen tambin una influencia significativa en el desarrollo seo. El estrgeno
es un conocido inhibidor los osteoclastos, y bajos niveles contribuyen a un aumento de la
resorcin sea12, por lo que niveles ms elevados contribuyen a aumentar los niveles de

calcio, aumentando el almacenamiento de calcio en el hueso14.

Patologas secundarias asociadas a la triada.
Otras complicaciones mdicas de los trastornos de la trada pueden extenderse a
los sistemas endocrino, gastrointestinal, renal y sistemas neuro-psiquitricos10.
Una conducta alimentaria restringida y la amenorrea hipotalmica funcional pueden
aumentar el riesgo de sobrecarga muscular y articular11.
La hipotensin ortosttica es comn entre los pacientes con trastornos de la alimentacin y
la sensacin de mareos al levantarse de una posicin supina a una posicin de
bipedestacin, por lo tanto, ser un sntoma de baja disponibilidad de energa 11.
Se ha observado una reduccin de T3 y T4 en atletas con amenorrea hipotalmica
funcional y en pacientes con desorden alimenicios11.
El hipotiroidismo puede dar lugar a un aumento de la sensibilidad al fro y podra, por lo
tanto, ser un sntoma de baja EA11.
Una

disponibilidad

de

energa

baja

persistente

podra

tener

consecuencias

inmunosupresores, y por lo tanto aumentar el riesgo de infecciones en los atletas11.

Patrones de comida irregulares y alto consumo de fibra se ha divulgado entre las mujeres
atletas de dieta o con trastornos de la alimentacin y pueden causar una variedad de
diferentes sntomas gastrointestinales, como distensin abdominal y estreimiento11.
La evidencia de la investigacin reciente identifica la disfuncin endotelial como un factor
fundamental que contribuye al desarrollo de la enfermedad cardiovascular, como otra
consecuencia potencial de la Trada9.
El estrgeno, el cual es menor en mujeres con la Trada, estimula el sistema de
sealizacin de la sintasa del xido ntrico (NO) endotelial, por lo tanto estimula la
promocin de liberacin de NO. Este promueve la vasodilatacin a las clulas vasculares
del msculo liso y tiene propiedades anti-aterosclerticas, incluyendo la inhibicin de la
agregacin plaquetaria, la proliferacin del msculo liso, la adhesin de leucocitos, y
oxidacin de la lipoprotena de baja densidad (LDL). Por lo que los efectos
cardiovasculares de la trada incluyen la disfuncin endotelial y el aumento de lipoprotena
de baja densidad9, 12.
Se ha establecido como valor predictivo positivo del 95% la dilatacin braquial anormal

para la prediccin de la disfuncin endotelial coronaria9.

Parmetros diagnsticos y valoracin
Desarrollo puberal: La edad biolgica se determin mediante una autoevaluacin de la
etapa puberal deMarshall y Tanner basado en el desarrollo de vello pbico y en el pecho 2,
3, 29
. Se valor tambin las caractersticas sexuales secundarias acordes a su edad 3, 29.
Composicin corporal: La composicin corporal de cada adolescente (masa magra
corporal y porcentaje de grasa corporal) se estim mediante Absorciometra de rayos X de
energa doble (DEXA) 2, 3, 29.
Los participantes fueron instruidos para abstenerse de hacer ejercicio fsico 12 horas antes
de realizar el examen2, 3, 29.
La masa corporal (kg) se midi utilizando una plataforma antropomtrica a escala con
graduaciones de 0,1 kg y una capacidad de 150 kg.
La Altura (m) se determin con un estadimetro de pared que era exacta a 0,1 cm 2, 3, 29.
Para las mediciones, los adolescentes llevaban poca ropa y estaban descalzos.
Se utilizaron los procedimientos recomendados por la Sociedad Internacional para el
Avance de la Cineantropometra2, 3, 29.

Ingesta alimenticia: Tras una orientacin con un especialista en nutricin, se llev a cabo
un registro alimenticio de 3 das en das alternos en la casa de los participantes en el
momento de cada comida2, 3.
Se tuvo en cuenta la ingesta de suplementos alimenticios (gr ml) 2, 3.
Se observaron las recomendaciones ACSM para el consumo energtico y de las
recomendaciones de la Asociacin Americana de Diettica para los macronutrientes2, 3.
La masa libre de grasa se midi mediante DEXA2.
Los anlisis de la dieta incluyen la energa (kilocaloras por kilogramo de masa libre de
grasa por da), protenas (gramos de masa corporal por kilogramo por da), carbohidratos
(gramos de masa corporal por kilogramo por da), grasa (porcentaje del consumo de
energa), calcio (miligramos por da), hierro (miligramos por da), cido flico (microgramos
por da), vitamina B12 (microgramos por da), zinc (miligramos por da) y vitamina C

(miligramos por da)3.

Desorden alimenticio: Se valor este parmetro por medio de cuestionarios.
Eating Attitudes Test (EAT-26): Es un instrumento que se centra en la evaluacin de la
incidencia y gravedad de los comportamientos similares a los de las personas con anorexia
nerviosa. Se utiliz un punto de corte de 202, 3, 29.
Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE): Identifica episodios bulmicos y proporciona datos
sobre aspectos cognitivos y de comportamiento de este trastorno2, 3, 29.
Body Shape Questionnaire (BSQ): Mide el nivel de preocupacin por la forma del cuerpo, el nivel de
preocupacin por la sensacin de estar gordo, y la cantidad de auto-depreciacin debido a la
apariencia fsica. Se utiliz un punto de corte 802, 3, 29.
Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q): Se trata de una autoevaluacin que
compromete 4 subescalas; preocupacin por el peso, preocupacin por la imagen corporal,
preocupacin alimenticia y restriccin diettica.
Las puntuaciones van de 0 a 6 en la escala de Likert y se corresponden con el nmero de das durante
las ltimas cuatro semanas donde el participante ha experimentado una actitud, sentimiento o
comportamiento especfico.
El EDE-Q tambin evala conductas alimentarias patgenas, incluidos atracones, vmitos
autoinducidos, uso de laxantes, diurticos o pldoras de dieta para controlar el peso corporal17, 19, 32.
Ideal Body Stereotype Scale-Revised (IBSSR): Cuestionario que consta de 10 items que pide a los
participantes que evalen en qu medida esta de acuerdo o en desacuerdo con ciertas grases que
promueven estndares de ideales delgados como belleza en la mujer32.
Dutch Restrained Eating Scale (DRES): Es un cuestionario que consta de 10 preguntas en relacin a
la frecuencia de restriccin de comidas32.
Positive Affect and Negative Affect Schedule-Revised (PANAS-X): Se usa para medir el afecto
negative en subescalas miedo, culpa y tristeza.

Es un cuestionario que consta de 17 tems que evalua hasta qu punto los participantes sienten ciertas
emociones (por ejemplo, nerviosismo, culpabilidad, miedo) durante las ltimas semanas32.
Los sujetos con resultados positivos en al menos uno de estos tres cuestionarios se clasificaron como
sujetos con trastornos alimenticios2.

Estado menstrual: Se evalu la edad de comienzo de menarqua, el uso de anticonceptivos orales y los
cambios en el ciclo menstrual tras un ao de menarqua2, 8.

Los ciclos menstruales regulares se definieron como la menstruacin que ocurre cada 28-30 das2.
Tambin se investig la presencia de amenorrea primaria, amenorrea secundaria y oligomenorrea
segn la definicin por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM, 2008) 2.
La presencia de cualquiera de estas disfunciones se consider para indicar irregularidades
menstruales2.
Tambin el cuestionario EDE-Q sirvi para aportar datos sobre el estado menstrual de las
participantes8.
El Healthy Wisconsin High School Female Athlete Survey (HWHSFAS) es otro cuestionario
empleado sobre el estado menstrual de la participante en los ltimos 12 meses (frecuencia y duracin
de los ciclos menstruales), la edad de la menarqua, y uso de la pldora anticonceptiva19.

Densidad mineral sea: Para evaluar la masa sea se utiliz DEXA con un software desarrollado para los
nios y adolescentes. Se valor la columna vertebral (L1-L4), todo el contenido mineral seo del cuerpo
exceptuando la cabeza y el rea de DMO, segn las recomendaciones de la Sociedad Internacional de
Densitometra Clnica2, 8, 17.

Las atletas deben tener un DMO del 5-15% mayor que las no atletas2, 17.

Parmetros biomecnicos: Se trata de una recogida de muestra de sangre del participante tras no haber
hecho ejercicio las 8 horas posteriores a la toma.

Se analiz el hematocrito, la hemoglobina, nivel de hierro en suero, concentracin de ferritina,

capacidad de saturacin de la transferrina, capacidad de fijacin total del hierro y concentraciones
plasmticas de cido flico y vitamina B123, 29.

Lesiones deportivas historial de lesiones: Se utiliz el Athletic Health Care System Daily Injury Report
(DIR) 17.

La lesin fue definida como cualquier queja muscular, problema/lesin de la articulacin o hueso de
la espalda o las extremidades inferiores (es decir, la cadera, el muslo, la rodilla, la espinilla,
pantorrilla, tobillo, pie) como resultado de la participacin en una prctica o evento competitivo y
requiere la attleta sea retirada de un evento de prctica o competencia o se pierda otro posterior.
Las lesiones que no ocurrieron durante la participacin, fueron excluidas17.
Se utilizaron tres clasificaciones por tiempo perdido para evaluar la gravedad de lesiones:
1) Menor: 1-7 das perdidos17
2) Moderado: 8-21 das perdidos17
3) Mayor: 22 das o ms perdidos17
Thein-Nissenbaum J.M et al. Emple el Healthy Wisconsin High School Female Athlete Survey
(HWHSFAS) 19.
Tratamiento y prevencin
La deteccin en los atletas en riesgo debe llevarse a cabo durante los exmenes pre-participacin o
chequeos anuales de salud6.
El ACSM recomienda una adecuada comprensin de las relaciones entre los componentes de grasa,
el espectro dentro de cada componente, y las tasas de movimiento a lo largo de cada espectro (fig. 1),
para la deteccin correcta6.

Se debe comenzar con una historia detallada, incluyendo aspectos relacionados con la dieta y
comportamientos alimenticios, historial menstrual, actividad fsica y lesiones6.
Las pruebas de laboratorio, incluyendo un perfil qumico con electrolitos, hemograma completo,
pruebas de funcin tiroidea, anlisis de orina y los niveles hormonales de LH, FSH, estradiol,
prolactina y TSH, ayudar al diagnstico. DMO debe ser evaluado por DEXA en atletas con
evidencia de disfuncin menstrual o un historial de fracturas por estrs6, 40.
Para maximizar la eficacia teraputica, el tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario con el
apoyo de la atencin primaria y / o mdicos deportivos, as como de nutricionistas o dietistas,
psiquiatras o psiclogos, entrenadores y miembros de la familia6, 9, 34, 40.
Los miembros del equipo deben identificar las condiciones que pueden haber contribuido a los
sntomas y tratar de abordar estas cuestiones. El primer paso debe ser mejorar el estado nutricional,
modificar pensamientos no saludables, y normalizar la conducta alimentaria 6, 40. El xito del
tratamiento est ntimamente relacionado con el desarrollo de relaciones de confianza entre atleta y
cuidado 40.
Otras formas de no farmacolgico incluye psicoterapia individual, terapia cognitivo-conductual y la
terapia de grupo40. Otros enfoques recientes con resultados prometedores son terapia de aceptacin y
compromiso (ACT), y la terapia conductual dialctica (DBT)12.
Educacin y asesoramiento nutricional es suficiente para otras atletas6, 12. Sin embargo, la presencia
de trastornos de la alimentacin clnica requiere una gestin de los profesionales de salud mental, con
prescripcin mdica psiquitrica o psicoterapia, cuando sea necesario6, 34.
Debido a que la disponibilidad de energa es el aspecto clave en el inicio de la triada, es muy
importante, ya enfatizado por el documento de ACSM, determinar si la ingesta de energa es
insuficiente para aumentar la ingesta total de caloras, y valorar si se requiere una disminucin en la
intensidad y volumen del entrenamiento6, 9, 34.
Los atletas necesitan, para aumentar la disponibilidad de energa, por lo menos 30 kcal por kilogramo
de masa libre de grasa por da para restablecer la menstruacin regular6, 12. Para un atleta de 50 kg
con 10% de grasa corporal, esto significa que debe consumir al menos 1.350 caloras (30 kcal / kg x
45 kg LBM) ms de lo que gasta en ejercicio cada da12.
Mientras que las terapias de cambio de comportamiento, incluyendo modificaciones en la dieta y el
ejercicio, son recomendados como primera lnea de tratamiento es la Trada, la eficacia de varias
terapias farmacolgicas tambin han sido exploradas6, 9.
El calcio debe complementarse para cumplir una meta diaria de 1000 mg para los mayores de 18 aos
y 1.300 mg para los menores de 18. En 2011, el Instituto de Medicina public un informe que indica
que la cantidad diaria recomendada de vitamina D debe ser al menos de 600 UI. La Academia
Americana de Pediatra ha aprobado esta declaracin6, 12, 34.
Los atletas con trastornos alimenticios que no cumplan con el tratamiento pueden necesitar les ser
restringido de entrenamiento o la competicin34.
Las intervenciones farmacolgicas con la terapia de reemplazo hormonal o los anticonceptivos orales
no revierten completamente los mecanismos subyacentes que causan el deterioro de la formacin de
hueso, y por lo tanto, solo como tratamiento no restauran completamente la DMO6, 9, 12, 34, 40.
Los bisfosfonatos estn aprobados para el tratamiento de la osteoporosis postmenopusica; sin
embargo, no se debe utilizar en mujeres jvenes porque, el uso de estos medicamentos en esta
poblacin no ha sido bien estudiado y por lo tanto los riesgos potenciales y los efectos a largo plazo
no se conocen6, 9, 34, 40.
La prevencin primaria tiene como objetivo prevenir la aparicin de una enfermedad o trastorno, por
lo general, influyendo en los factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad.

Debe ir dirigido sobre todo a los grupos de riesgo, y a su vez, se deben identificar los factores de
riesgo con precisin para permitir una adecuada prevencin primaria22
Aspectos preventivos son esenciales y deben involucrar a todo el equipo de salud Una excelente
estrategia para iniciar una medida de prevencin es simplemente aumentar el conocimiento sobre este
sndrome22. Los atletas, padres y entrenadores deben ser educados sobre lo que es la triada, cmo
reconocer los signos y qu medidas tomar antes de que esta condicin cause problemas de salud
irreversibles6, 9, 10, 22.
Se espera que el desarrollo e implementacin de programas educativos que promueven la autoaceptacin, una alimentacin saludable, y la formacin razonable de atletas sea suficientemente
eficaz para la prevencin del trastorno alimenticio22.
Las medidas preventivas deben incluir la optimizacin de la disponibilidad de energa con iniciativas
educativas para disuadir a una dieta extrema. Por otra parte, los entrenadores deben considerar ciertas
pautas para desalentar las prcticas de prdida de peso no saludables6, 40.
OBJETIVOS
Objetivo general:

Conocer los indicadores de efectividad de la triada de la atleta en los diferentes estudios.

Objetivos especficos:

Estudiar, en la bibliografa actual, los datos recabados por los diferentes autores en relacin a los factores
de riesgo y caractersticas relevantes asociadas a la triada en las atletas estudiadas.

Revisar en los estudios seleccionados la inclusin de cuestionarios para la deteccin de trastornos

alimenticios.

Determinar en qu deportes puede acontecer dicha patologa durante la adolescencia.

Analizar las edades donde acontece este sndrome en las deportistas adolescentes.

Conocer patologas secundarias asociadas a la triada de la atleta adolescente.

MATERIAL Y METODOS
Diseo del estudio
Se realiz una bsqueda bibliogrfica acerca de la triada de la atleta en la adolescencia.
Con la finalidad de localizar informacin cientfica sobre el tema de estudio, se llev a cabo una
bsqueda bibliogrfica en las principales bases de datos del mbito sanitario.
La bsqueda bibliogrfica se realiz en el periodo transcurrido entre los meses de Marzo y Julio de
2015 en las siguientes bases de datos: Biblioteca Cochrane, PubMed, PEDro y ScienceDirect.
Seleccin de los artculos
De los artculos obtenidos tras realizar la bsqueda con las palabras clave se aplicaron los siguientes
criterios de inclusin-exclusin.

CRITERIOS DE INCLUSIN

1.

Ensayos o estudios que detallaran los procesos

2.

Estudios cuya muestra de poblacin incluyeran a mujeres adolescentes (11-26 aos)

3.

Estudios cuya muestra poblacional fueran deportistas

4.

Estudios con una muestra poblacional de al menos 30 participantes.

5.

Seleccin de idioma: espaol, ingls, alemn, francs, portugus.

6.

Estudios publicados en un periodo comprendido entre los aos 2010-2015.

CRITRERIOS DE EXCLUSIN

1.

Revisiones bibliogrficas y/o sistemticas, casos reportados y manuales.

2.

Estudios cuya muestra poblacional fueran varones.

3.

Estudios cuya muestra poblacional superaran los 30 aos de edad.

4.

Estudios con tamao de muestra 30.

5.

Estudios cuya muestra poblacional fueran no deportistas

6.

Artculos con ausencia de datos.

Recogida de datos: estrategias de bsqueda

Biblioteca Cochrane
Se realiz una bsqueda con los descriptores Female athlete triad, adolescent, teenager,triada
de la atleta y adolescencia. Los marcadores boleanos empleados fueron AND y OR. No se
encontraron resultados al respecto.
Bsqueda 1: Female athlete triad AND adolescent OR triada de la atleta AND adolescencia.
PEDro
Se realiz una segunda bsqueda con los descriptores Female athlete triad , adolescent , triada
de la atleta y adolescencia y el marcador boleano empleado fue AND y OR. Tampoco se
encontraron artculos.
Bsqueda 1: Female athlete triad AND adolescent OR triada de la atleta AND adolescencia.
Bsqueda 2: triada de la atleta AND Adolescente
Pubmed
En la base de datos del National Institutes of Health de Pubmed se realizaron varias bsquedas con
los siguientes descriptores: Female athlete triad, adolescent, teenager, athlete, triada de la
atleta y adolescencia empleando los marcadores boleanos AND y OR.
Se realizaron tres bsquedas estableciendo los siguientes lmites de bsquedas: ao de publicacin
2010-2015, ambas fechas incluidas.
Bsqueda 1: Female athlete triad AND adolescent OR Female athlete triad AND adolescent
AND athlete.
Se encontraron 31 resultados de los cuales 22 fueron seleccionados para posteriormente ser revisados
segn los criterios de seleccin de inclusin.
Bsqueda 2: Female athlete triad AND teenager
Bsqueda 3: triada de la atleta AND Adolescente

En la bsqueda 2 y 3 no se encontraron resultados.

Finalmente 6 estudios han sido seleccionados para realizar la investigacin en esta base de datos.
Elsevier
Se realiz una primera bsqueda con los descriptores Female athlete triad y adolescent utilizando
AND como marcador boleano. Se obtuvieron 73 artculos de los cuales 18 fueron reclutados tras una
primera lectura del resumen.
Bsqueda 1: Female athlete triad AND adolescent
Se realiz una segunda bsqueda en donde el marcador boleano empleado fue AND con los
descriptores triada de la atleta y Adolescente y no se obtuvo ningn resultado de artculos.
Bsqueda 2: triada de la atleta AND Adolescente
Y en la ltima bsqueda los descriptores fueron Female athlete triad y teenager, y el marcador
boleano AND y tampoco se encontraron artculos.
Bsqueda 3: Female athlete triad AND teenager
El nmero de artculos finalmente escogidos fueron 3.
A continuacin se muestra (fig.2) una sntesis de la seleccin de artculos realizada.

(Figura 2. Seleccin de artculos

tras la bsqueda en las bases de datos.)
Tipos de estudios seleccionados
Los estudios finalmente seleccionados fueron (tabla I.):

5 estudios transversales, de los cuales 1 fue analtico y 1 controlado

1 estudio piloto

1 estudio de cohorte retrospectivo

2 estudios de cohorte porspectivos.

Tabla I. Relacin de artculos seleccionados para el anlisis

Estudio

Ao

Tipo de estudio

Nmero de muestra

02. Coelho G.M.O et.al

2013

Estudios transversal controlado

N=45

03. Ferreira da Costa N. et al.

2013

Estudio transversal analtico

N=77

04. Brown K.N. et al.

2014

Estudio transversal

N=240

08. Barrack M.T. et al.

2014

Estudio de cohorte prospectivo

N=259

17. Rauh M.J. et al.

2014

Estudio de cohorte prospectivo

N=99

19. Thein-Nissenbaum J.M. et al.

2011

Estudio de cohorte retrospectivo

N=311

30. Feldmann J.M. et al.

2011

Estudio transversal

N=103

32. Stewart T.M et al.

2014

Estudio piloto

N=157

38. Mitchell D.M. et al

2015

Estudio transversal

N= 161

RESULTADOS
Variables recogidas en la anamnesis
Los estudios recogen una gran diversidad de variables en la anamnesis pudiendo clasificarlas en tres
categoras:

Caractersticas generales de la poblacin

Factores relacionados con la triada

Otros parmetros

Caractersticas generales de la poblacin

Adems de los datos mostrados en la figura, algunos autores recogieron otros parmetros tales como
el IMC (ndice de Masa Corporal) acorde a la edad (1 estudio), nmero de menstruaciones en el ao

pasado (2 estudios) y la densidad mineral sea (2 estudios) e historial de fracturas de los sujetos
incluidos en los estudios (2 estudios).

(Figura
3.
Variables
sociodemogrficas generales recogidas en la anamnesis de los sujetos a estudio.)
Factores relacionados con la triada de la atleta
De los nueve artculos seleccionados, cuatro contemplaron en la anamnesis, aspectos relacionados
con los componentes de la triada de la atleta.

(Figura
4.
Otros
factores
relacionados con la triada de la atleta recogidos en la anamnesis)
Otros parmetros
Otros autores contemplaron en la recogida de datos, otros aspectos tales como la raza, el curso
acadmico, nmero de temporadas que ha participado en atletismo y millas recorridas por semana.
Caractersticas especficas: relacionados con triada de la atleta

Parmetros recogidos por los autores para la deteccin de componentes de la triada. Indicadores de
efectividad.

Otras caractersticas relacionadas con los componentes de la triada de la atleta.

Cuestionarios de trastornos alimenticios

Deportes realizados en los estudios seleccionados

Edad de la poblacin evaluada.

Parmetros recogidos por los autores para la deteccin de componentes de la triada:

Indicadores de efectividad de la triada de la atleta
Cada autor emple en su estudio diferentes parmetros de efectividad en funcin de la muestra
(figura 5.).

(Figura 5. Indicadores de efectividad

para la evaluacin de los componentes de la triada de la atleta)
Otras caractersticas relacionadas con los componentes de la triada de la atleta.
Algunos autores recogieron otro tipo de parmetros en funcin del tipo de estudio llevado a cabo.
Otros parmetros recabados por un estudio fueron; la microarquitectura esqueltica, la morfologa
trabecular y la orientacin y conectividad de la segmentacin trabecular (1 estudio).

(Figura 6. Otras caractersticas

contemplada por los autores en relacin a los componentes de la triada)
Adems K.N. Brown et al. elabor su propia encuesta de autoevaluacin, la cual consta de 34
preguntas diseadas para evaluar el conocimiento de la triada y la prevalencia de factores de riesgo.
Tabla II. Sntesis del cuestionario empleado por Brown K.N. et al.

Datos demogrficos

4 preguntas

Conocimiento sobre la triada

11 preguntas

Conocimiento nutricional

4 preguntas

Factores de riesgo de la triada

Comportamiento alimenticio

2 preguntas

Peso corporal

3 preguntas

Historial menstrual

8 preguntas

Historial de lesiones

2 preguntas

Cuestionarios de deteccin de desrdenes alimenticios.

Varios artculos evaluaron la presencia de desordenes alimenticios por medio de cuestionarios siendo
el EDE-Q el ms utilizado por los autores en la bibliografa actual (4 estudios). Los cuestionarios
EAT-26, BITE y BSQ tambin fueron empleados frecuentemente para contemplar la presencia de
desordenes alimenticios.

(Figura 7. Cuestionarios empleados

por los autores para la identificacin de trastornos alimenticios)
Deportes realizados en los estudios seleccionados
Muchos de los estudios analizaban varios deportes de manera conjunta, mientras que otros estudiaban
deportes de forma independiente. En la figura 8. se muestra toda clase de actividades realizadas en
los estudios seleccionados.

(Figura 8. Deportes realizados

en los estudios seleccionados para la revisin)
Edades de las participantes de los estudios seleccionados
Por ltimo se recogi las edades de las participantes en los estudios, teniendo en cuenta que todas
ellas son adolescentes, los datos quedan mostrados en la tabla III.
Tabla III. Edad de las participantes incluidas en los estudios seleccionados.
EDAD

12-19

11-19

14-18

15-18

13-18

18-22

14-26

N de estudios

Caractersticas de las muestras de poblacin de los estudios

Los criterios de inclusin y exclusin para los participantes en los estudios de los autores tambin son
muy diversos y determinan el tipo de poblacin a estudiar.
Los criterios de inclusin de todos los estudios contemplados requeran ser mujer y realizar deporte.
Sin embargo los criterios de exclusin eran ms variados y ms minuciosos, adaptados al tipo de
estudio llevado a cabo por los autores, por lo que algunos criterios son ms especficos que otros.
En la figura 9 se muestran los criterios de exclusin ms representativos de los estudios analizados.

(Figura 9. Criterios de exclusin

ms representativos de la poblacin analizada en los estudios)
Adems de los datos representados en la figura 8, Mitchell D.M. et al. Tambin excluy a aquellas
participantes que tuvieran el sndrome de Cushing, cncer, enfermedad renal, enfermedad celaca y la
enfermedad inflamatoria del intestino.
Coelho G.M.O. et al excluy de su estudio tambin a mujeres fumadoras, sedentarias o que realizaran
deporte < 1 hora por semana.
Otro estudio tuvo en cuenta los medicamentos que afectaban a la masa corporal, siendo estas
participantes excluidas del estudio.
DISCUSIN
El objetivo principal de este trabajo de Fin de Mster fue analizar los parmetros recabados por los
autores para la deteccin y evaluacin de los componentes de la triada de la atleta.
Los estudios analizados ofrecen datos alentadores en todos los casos.
En todos los estudios revisados y en la bibliografa encontrada, adems de hacer hincapi en los
trastornos alimenticios, se hace especial mencin a la baja disponibilidad de energa1, 9, 12, 13, 17, 19, 21,
25, 28, 34, 37, 40
.
En concordancia con ACSM, el componente fundamental y desencadenante del sndrome de la triada
de la atleta es el desarrollo de un trastorno alimenticio3, 29, 40, el cual da lugar a una baja
disponibilidad de energa (tambin puede suceder sin trastorno alimenticio).
Est qued as definida en el 2007 por el ACSM, dando lugar a un espectro ms amplio de este
sndrome4, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 19, 21, 25, 28, 31.
La baja disponibilidad de energa conduce a una disminucin del rendimiento en las atletas y si
continua progresando, afectar gravemente a la salud, induciendo incluso cambios irreversibles1, 9, 11,
12, 34
.
Menos de la mitad de los estudios analizados para el trabajo (333%), evaluaron dicho parmetro por
medio de la ingesta alimenticia, la cual debe ser superior 30 kilocaloras por kilogramo de masa
magra (kcal / kgMm), ya que los cambios relacionados con el metabolismo, la reproduccin y
formacin hueso se observan por debajo de este nivel12.
Sin embargo este indicador tan importante no es comparable entre los estudios y deportes analizados,
puesto que es un dato que debe ajustarse a tipo de entrenamiento, volumen e intensidad del mismo, al

metabolismo de cada individuo Deben realizarse, por lo tanto, unos protocolos estandarizados para
cada tipo de deporte e individualizados y adaptados a cada deportista.
No obstante considero que debe ser un parmetro esencial a evaluar en todos los estudios. Este
indicador es un factor de riesgo en para el sndrome de la triada y aumenta de forma exponencial la
probabilidad de padecerlo3, 29, 40.
Tambin, y relacionado con el parmetro anterior, los autores utilizaron el parmetro de desordenes
alimenticios.
Para su deteccin se ha empleado como primera lnea de eleccin los cuestionarios, siendo el EDE-Q
el cuestionario elegido por excelencia por los autores en los estudios analizados.
Este ofrece una visin global, abarcando todos los campos necesarios para la deteccin de desordenes
alimenticios17, 19, 32. Es un cuestionario muy completo y ofrece la posibilidad de poder comprar los
datos obtenidos entre estudios que utilicen este mismo instrumento para el anlisis de este parmetro.
Por otro lado existen otros tres cuestionarios adicionales, el EAT-26, BITE y BSQ, que se centran en
patologas ms concretas, anorexia nerviosa, bulimia y la preocupacin por la apariencia fsica
respectivamente, por lo que estos cuestionarios son ms especficos y estn enfocados a la
confirmacin de una patologa ya diagnosticada o con sospecha de padecimiento6.
Coelho G.M.O. et al. y Ferreira da Costa N. et al. emplearon estos tres cuestionarios simultneamente
en las muestras de sus estudios (jugadoras de tenis y nadadoras respectivamente). Los resultados
mostraron muchos ms resultados positivos en nadadoras que en jugadoras de tenis. Por lo que puedo
deducir que hay que tener especial cuidado y proponer mayores medidas de prevencin en este grupo
de atletas para evitar la aparicin de trastornos alimenticios y posteriores patologas como es el
sndrome de la triada de la atleta.
Por otra parte el historial menstrual y la densidad mineral sea, tambin han sido parmetros bsicos
y muy relevantes a tener en cuenta, puesto que son los otros dos componentes que conforman el
sndrome de la triada de la atleta.
Respecto al historial menstrual podemos decir que no todos los estudios lo contemplaron.
Es importante analizar este dato; la edad de comienzo de la menarqua, nmero de menstruaciones en
el ltimo ao, el uso de anticonceptivos, ya que proporcionan datos decisivos para la deteccin de
uno de los componentes de la triada. Es tambin, junto con la baja disponibilidad de energa,
precursor de la baja densidad mineral sea, otro componente de la triada y un factor fundamental en
la etapa adolescente12.
Durante la adolescencia este fenmeno tiene su pico mximo de produccin12 y si se encuentra
alterada, estos cambios persisten hasta el envejecimiento, dando lugar adems, a otras patologas
asociadas expuestas anteriormente.
Otros datos secundarios que recogen los autores en sus estudios son el historial de lesiones,
desarrollo puberal y composicin corporal.
Ferreira da Costa N. et al. realiza en su estudio un anlisis de los parmetros biomecnicos para
analizar los componentes sanguneos y concluir si la ingesta alimenticia est proporcionando toda la
energa necesaria para las funciones vitales y el deporte realizado.

Hay que destacar que he observado los deportes estudiados, pero ha resultado imposible establecer
una comparacin entre ellos por los diferentes parmetros analizados y los diferentes tipos de
estudios llevados a cabo.
Sera interesante proponer un estudio donde se analicen varios deportes y se establezcan unos
parmetros estndares para identificar el grupo con mayor ndice de probabilidad de padecer el
sndrome de la triada de la atleta y, a partir de este punto, proponer especiales medidas de prevencin
a este grupo de mayor riesgo.
Adems, y avalado por la bibliografa encontrada en las diversas bases de datos, otro grupo de riesgo
importantes son las adolescentes1, 25, 35. Durante esta etapa, esta poblacin tiene mayor predisposicin
a desarrollar un trastorno alimenticio12.
La etapa de la adolescencia no solo es importante en deportistas, sino tambin en no deportistas. Se
trata de un perodo donde todo tipo de opiniones y presiones se tienen en cuenta y la susceptibilidad
se encuentra en un nivel mximo. Comienzan a preocuparse ms por su imagen corporal, su peso
ideal, el desarrollo sexual de los rganos femeninos y todo lo que ello conlleva, el cuerpo va
cambiando de aspecto y unos ms rpidos que otros.
La presin social por mantener un cuerpo diez juega un papel fundamental. Toda la publicidad de
moda e incluso publicidad de alimentos, fomentan una imagen corporal que no es real. A estas
edades puede influir negativamente. Considero que a ste nivel hay que actuar de forma directa e
inmediata para cambiar el canon actual.
En el anlisis de los estudios, las edades de la poblacin observada iban en un rango de 14 a los 18
aos. No se ha podido establecer tampoco a qu edad concretamente o en qu rango de edad puede
comenzar a desarrollarse esta patologa desencadenante de la triada, por lo que se requieren ms
estudios al respecto.
En general los estudios han aportado datos interesantes, pero la diversidad de datos, tipo y objetivos
de los estudios ha dificultado la comparacin entre ellos.
Se debe fomentar, a nivel mundial, las medidas de prevencin como primera lnea de tratamiento y, a
pesar de haber encontrado en la base de datos numerosos manuales acerca del manejo, tratamiento y
prevencin de la triada, considero que debe especificarse y adecuarse a cada deporte.
Este sndrome afecta negativamente a los deportistas y a su rendimiento, impidiendo avanzar en la
carrera profesional de los deportistas, provocando una regresin y detrimento de los mismos, por lo
que sera interesante que se incluyera en el entrenamiento una clase acerca de los posibles problemas
relacionados con los deportistas, inculcarles un conocimiento bsico y esencial para prevenir
patologas t aumentar el rendimiento en la medida de lo posible.
CONCLUSIN
Podemos concluir que los indicadores de efectividad ms utilizados por los autores para la deteccin
y evaluacin de la triada son los desordenes alimenticios, el historial menstrual y la densidad mineral
sea.

En cuanto a otros datos recabados por los autores relacionados con los factores de riesgo de los
componentes de la triada, el control de peso y la restriccin alimenticia fueron empleados por la
mayora de los estudios.
Para el anlisis de los trastornos alimenticios el cuestionario EDE-Q ha sido el ms utilizado en los
estudios seleccionados de la bibliografa actual, seguidos del AET-26, BITE y BSQ.
Por otro lado los deportes ms estudiados fueron el tenis, la natacin, el atletismo y el ciclismo de
montaa.
Por ltimo una de las caractersticas de la muestra poblacional estudiada fue la edad. Los rangos de
edad ms frecuentemente estudiados fueron 11-19, 14-18 y de 15-18 aos.
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