TRABAJO EN EXTENSO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS

CIUDAD JUAREZ CHIHUAHUA. NOVIEMBRE 12-14, 2007

C 20. PÁGINAS 181-192

RELACIÓN ENTRE LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA Y LA VACUNACIÓN

OPORTUNA CON EL ESTADO NUTRICIO DE NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS
DE CIUDAD JUÁREZ

Wall-Medrano, A1, Villordo de la Cruz MI2, 1Universidad Autónoma de Ciudad Juárez-ICB-CA Salud
Comunitaria, awall@uacj.mx, 2Universidad Autónoma de Ciudad Juárez-ICB- Coord. Nutrición,
biosem67@hotmail.com

RESUMEN
Objetivo. Evaluar la relación entre la enfermedad respiratoria y la vacunación
oportuna en el estado nutricio de niños menores de 6 años de Ciudad Juárez,
Chihuahua Métodos. Se realizo un estudio transversal retrospectivo en 210 niños
adscritos a jardines de niños y guarderías públicos y privados de Ciudad Juárez.
Se determinaron los puntajes y distribución percentil Z P/T, T/E, P/E e IMC/Edad
de acuerdo con las tablas del CDC/NIH. En grupos estratificados de acuerdo con
el estado nutricio se estudio la relación entre la vacunación temprana y presencia
de enfermedad respiratoria. Resultados. 15% y 18% de los niños de entre 12-23
meses y 72-83 meses mostraron déficit de talla (T/E 2DE), seguidos por los del
grupo de 36-47 meses (10%). Los grupos con mayor déficit de peso (P/E 2DE),
fueron los de 24 47 meses (10%), mientras que la misma proporción de
emaciados (P/T 2DE)) eran los de menor edad (12-35 meses). 15 a 20% de los
niños entre 24 -71 meses presentaron obesidad (IMC percentil 90) ,1 de cada 2
niños entre 72-83 meses era obeso y 5% (11 niños) de todos los niños tenían
déficit de talla y sobrepeso (IMC percentil 80)/obesidad. Se encontró una menor
incidencia de enfermedad respiratoria aguda, asma o alergia estas en niños con
obesidad que en los sanos o con desnutrición. Además, mientras que la presencia
de desnutrición se asocio mas a la presencia de enfermedad respiratoria aguda, el
estar sano fue a presentar alergias. La vacunación oportuna se asocio más a
presentar desnutrición pero no a presentar sobrepeso/obesidad. Conclusión.

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Pese a que la prevalencia de sobre/peso y obesidad en la muestra es el problema

nutricional mas importante, es en aquel con desnutrición a quien se requiere una
vigilancia epidemiológica mas estricta desde el punto de vista de la vacunación
oportuna y presencia de enfermedad respiratoria.

INTRODUCCIÓN

El crecimiento y desarrollo infantil adecuados está determinado por factores

genéticos y ambientales, siendo la nutrición un componente fundamental. La
valoración del crecimiento y desarrollo son uno de los componentes más
importantes de seguimiento en pediatría para el control del niño sano y enfermo
(1). La vigilancia del estado nutricio por su parte se realiza a través de indicadores
como son la evaluación antropométrica, evaluación dietética, y la bioquímica (2).
Los índices antropométricos son los criterios más frecuentemente utilizados para
la valoración del estado nutrición y el crecimiento en niños debido a que son de
bajo costo, no invasivos, rápidos y proveen información sobre el estado nutricional
de corto y largo plazo de niños y poblaciones infantiles (1,2). La importancia de
realizar estos estudios radica en que estos alertan al médico sobre la posible
presencia de problemas agudos o crónicos que repercuten en el crecimiento y
desarrollo del niño y las potenciales complicaciones a largo plazo en el alcance de
su pleno desarrollo como individuo (3,4). De forma complementaria, las encuestas
de salud generalmente se aplican en los centros de salud con el fin de conocer el
panorama epidemiológico del niño analizado y estudiar los componentes, actuales
o anteriores, que determinan el estado nutricio actual de este (4).

El bienestar y el desarrollo de los niños, es tarea permanente de las Instituciones

de Gobierno y la Sociedad en su conjunto. En esta importante tarea en la última

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década, México ha logrado grandes avances. En 1996, la UNICEF ubico a México

entre los 10 primeros países cuyas tasas de mortalidad infantil han mostrado
importantes reducciones. Unos de los esfuerzos más significativos en este sentido
es la rigurosidad con que se maneja el programa de vacunación que coloca a
México en un país vanguardista en materia de aplicación y producción de vacunas
(5). El prestigio logrado por el programa de vacunación es consecuencia de una
serie de eventos que confluyeron en la elaboración de vacunas efectivas, de bajo
costo, fácilmente aplicables a gran escala y con efectos protectores duraderos (6).
Es importante hacer mención que esto se debe al esfuerzo conjunto de los
distintos sectores y a la adecuada organización de las instituciones de salud, que
lograron una participación activa de la sociedad para llegar de manera oportuna
hasta las zonas mas apartadas del país. La mas reciente Encuesta Nacional de
Nutrición realizada en nuestro país, por primera vez analizó de forma simultánea el
estado nutricio, alimentación temprana y distintas variables de salud en niños en
preescolar y escolar (6). Los resultados de la encuesta señalan que mas del 90%
de los niños de un año contaban con las vacunas BCG, Sabin y Pentavalente,
pero esta proporción disminuía (78.4%) a los 12 a 23 meses de edad. Según la
encuesta, el 12.7% de niños mexicanos menores de cinco años de edad padecen
desnutrición crónica. Aun cuando esta encuesta contemplaba el estudio de la
prevalencia de distintas enfermedades de origen respiratorio, estas no se
correlacionaron ni con la cartilla de vacunación ni con el estado nutricio de los
niños estudiados. Además, el análisis de estos datos no permitió elucidar como se
encuentran estos factores en la sub muestra de niños Chihuahuenses
contemplada en la muestra total, siendo este uno de los principales padecimientos
de atención en urgencias en Ciudad Juárez (7).

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Por esto, es importante conocer la relación que existe entre la nutrición y el

crecimiento infantil con los marcadores de enfermedad respiratoria y esquema de
vacunación existentes en Ciudad Juárez. Lo anterior se justifica, entre muchas
otra razones, por la presencia de contaminantes aéreos a los que los niños están
expuestos (7, 8), los cuales ocasionan enfermedades respiratorias que repercuten
en el estado de salud y nutrición de los niños juarenzes incluyendo aquellos que
carecen del escudo protector conferido por una vacunación adecuada la cual se
proporciona de manera gratuita en algunos centros de salud existentes en Ciudad
Juárez.

MATERIALES Y MÉTODOS

Muestra y Criterios de Inclusión. Se realizo un estudio transversal retrospectivo en

población preescolar adscrita a jardines de niños públicos y privados así como a
las guarderías de los centros comunitarios participantes. En la selección de estos
centros no se considero la distribución geográfica o socioeconómica natural de
estos para evitar desviaciones sobre la naturaleza de la muestra. Se selecciono al
azar un número suficiente de estos centros de tal forma que permitiera reclutar al
menos 200 niños del universo total de niños inscritos en el padrón municipal. Los
criterios de inclusión fueron niños entre 1 y 7 años de edad adscritos a jardines de
niños y guarderías de Ciudad Juárez en buen estado de salud general. Se
excluyeron a niños con malformaciones congénitas o con signos evidentes de
enfermedad distintas a factores nutricionales. En la selección y levantamiento de
información y medidas antropométricas con estos niños se considero
oportunamente la autorización del protocolo por parte de las autoridades escolares
correspondientes. Se obtuvo el consentimiento escrito del 100% de los y de las
autoridades escolares.

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Evaluación Antropométrica. Siguiendo técnicas estandarizadas se obtuvieron las

mediciones de peso con básculas digitales (Tanita mod. 682) y talla con esta
dímetro portátil (Seca mod. 208). Con estas mediciones se calcularán los puntaje
Z de los índices peso para la edad (P/E), peso para la talla (P/T) y talla para la
((( x / M )L ) 1)
edad (T/E) con la fórmula pz , donde pz es puntuación z; x, el valor del
LS

sujeto; M, la media; L, el factor de transformación de Box-Cox y S, la desviación

estándar. Se tomaron como valores de referencia las tablas del Centro de Control
y Prevención de Enfermedades. Se diagnosticaron con estado nutricio normal
cuando el valor de los índices se encontró entre -0.99 y 1.00 DE.

Cuestionarios sobre características socioeconómicas, salud y vacunación. Para

estudiar la relación entre el estado nutricional actual del niño con la ocurrencia de
enfermedad respiratoria aguda, crónica, alergias, asma y cumplimiento con la
cartilla de vacunación y el nivel socioeconómico familiar se utilizaron las mismas
preguntas realizadas en la ENSANUT 2006. Se utilizo este cuestionario con fines
comparativos una vez que se publiquen los hallazgos encontrados a nivel
nacional. El cuestionario esta estructurado para ser aplicado por entrevista a
profundidad con el tutor del niño. El cuestionario también incluía preguntas como
la utilización de medicamentos o remedios así como sobre consejo medico
profesional.

Análisis Estadístico. Se utilizaron medidas descriptivas de tendencia central para

la exploración inicial de los datos y eliminación de valores aberrantes (CI 95%).
Para el análisis de las variables antropométricas de los participantes se determino
la media y desviación estándar y con fines comparativos entre grupos de edad los

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datos se analizaron por GLM-Anova a un nivel de significancia del 95% (p<0.05).

Este mismo tratamiento estadístico recibieron los análisis por factor de estudio
(vacunación completa / incompleta y presencia de enfermedad respiratoria. Los
análisis se realizaron con el paquete estadístico NCSS 4.0 (9).

RESULTADOS

Selección y características de la Muestra. De acuerdo con el Instituto Municipal de

Investigación y Planeación A.C. de Ciudad Juárez, en esta ciudad existían a
Febrero del 2007, 430 guarderías y jardines de niños. Este padrón fue
posteriormente alimentado con 30 más de estos centros de concentración infantil,
para dar un padrón total de 460. Durante los meses de Febrero a Mayo del 2007
se visitaron cada uno de estos centros, obteniendo información censal del 87% de
estos centros.

El universo total de niños adscritos a los 400 centros de los que se pudo obtener
información representaba a ese momento un total de 38,255 niños cuya
distribución natural era principalmente de niños entre los 36 y 71 meses de edad
(rango 12 a 83 meses). En la selección de los jardines de niños y guarderías que
integraron la muestra se consideró el tamaño de estas (respecto a la población
individual de niños adscritos a cada centro), su contribución de niños por edad y
su distribución geográfica dentro de los confines de la ciudad. De esta forma se
seleccionaron 6 centros (1.2%) de los que se reunió una muestra de 210 niños
(0.55 % del total del universo). 50% de estuvo integrada por niños entre los 48 y
71 meses de edad. La proporción de hombres/mujeres en la muestra fue de 47% /
53% la mayoría de ellos nacidos en el estado de Chihuahua (Cd. Juárez
principalmente) y EUA (El paso Texas principalmente). Resulto interesante el dato

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que los niños del grupo erario mayor (72-83 meses) era el grupo con mas
nacimientos en EUA.

15% y 18% de los niños de entre 12-23 meses y 72-83 meses mostraron déficit de
talla (T/E 2DE), seguidos por los del grupo de 36-47 meses (10%). Los grupos
con mayor déficit de peso (P/E 2DE), fueron los de 24 47 meses (10%),
mientras que la misma proporción de emaciados (P/T 2DE)) eran los de menor
edad (12-35 meses). En el análisis por percentiles se encontró un déficit de talla
entre 10 y 29% para todos los grupos con excepción del grupo entre 60-71 meses
(5%) y déficit de peso entre 10 y 15% para todos los grupos excepto en niños
entre 48-71 meses. El IMC promedio para niños entre 24-71 meses 16.2 mientras
que para el grupo de mayor edad (72-83 meses) de 17.5. Sin embargo, 15 a 20%
de los niños entre 24 -71 meses presentaron obesidad (IMC percentil 90) ,1 de
cada 2 niños entre 72-83 meses era obeso y 5% (11 niños) de todos los niños
tenían déficit de talla y sobrepeso (IMC percentil 80)/obesidad.

Estado nutricio y enfermedad respiratoria. Al estratificar a los 210 niños de

acuerdo con su estado nutricio como niños sanos, niños con alguna forma de
desnutrición (P/E, P/T o T/E 2 DE o percentil 5%) o sobrepeso / obesidad
(IMC percentil 80), y de acuerdo con la presencia de enfermedad respiratoria
aguda (preguntas 2.1.1 y 2.1.2 del cuestionario), asma (preguntas 2.1.5 y 2.1.6) y
alergia (preguntas 2.1.7 y 2.1.8) se encontró una menor incidencia de estas tres
alteraciones en niños con obesidad que en aquellos sanos o con desnutrición
(Figura 1). Además, mientras que la presencia de desnutrición se asocio mas a la
presencia de enfermedad respiratoria aguda, el estar sano fue a presentar
alergias.

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Figura 1 Enfermedades respiratorias y estado nutricio

Evaluación antropométrica e indicadores de vacunación. 122 madres de los 210

niños participantes mencionaron haber aplicado a sus hijos el esquema completo
de vacunación que correspondía a su edad, 35 mencionaron no haberlo
completado y solo 53 madres no respondieron esta sección del cuestionario
(Figura 2a).

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Figura 2 Vacunación y Estado Nutricio: a) Distribución de la muestra, b) Efecto

sobre el Estado Nutricio

El hallazgo mas importante producto de la estratificación por esquema de

vacunación y estado nutricio fue una mayor proporción de casos de desnutrición
en aquellos que fueron inmunizados oportunamente que en aquellos que no
completaron el esquema de vacunación (Figura 2b). La presencia de obesidad no
se asocio a estar vacunado o al no haber recibido vacunas oportunamente.

DISCUSIÓN

En este estudio pudimos observar como el crecimiento infantil de Ciudad Juárez

se encuentra estrechamente relacionado con distintos factores entre los cuales
destacan: la nutrición, enfermedades respiratorias y la oportuna aplicación de
vacunación. Según estudios realizados por la Encuesta Nacional de Nutrición,
refleja que en Chihuahua los niños menores de 5 años presentan un déficit de
crecimiento ocupando el 30º lugar a nivel nacional. Esta misma proporciona
información importante donde muestra una evaluación del estado nutricio en

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población preescolar (menor de 5 años) donde se observa una significativa

disminución en problemas de bajo peso en relación de 1999 a 2006, otros
resultados significativos son en relación a T/E siendo de 17.8% en 1999 a 7.0% en
2006, igualmente refleja el problema de obesidad y sobre peso en este mismo
grupo de edad de 27.2% en 1999 a 21% en 2006 (6,9). Aunque aquí se analizo una
muestra mucho mas pequeña, es importante no perder de vista este problema ya
que en cualquier momento pudiera ser reversible poniendo es riesgo el estado
nutricional de esta población tan vulnerable. Los hallazgos principales derivados
de nuestro estudio permiten hacer las siguientes afirmaciones:

- Que una proporción importante de los niños entre los 12 y 83 meses

de edad tenían déficit de talla (~20%).
- Que el déficit de peso y presencia de emaciación continúan siendo
problemas en la población estudiada (~10%).
- Que el 15 al 20% de los niños entre 24 -71 meses presentaron
obesidad y de cada 2 niños entre 72-83 meses era obeso.
- Que el 5% de la población estudiada tenían déficit de talla y
sobrepeso de forma concomitante.

En este estudio también pudimos observar que el comportamiento existente entre

las enfermedades respiratoria que influyen en el crecimiento y desarrollo de los
infantes menores de 5 años en Ciudad Juárez Chihuahua en los últimos años.
Según investigación reportadas por el sector salud. Existen evidencias recientes
de que concentraciones de ozono a niveles más bajos puede ocasionar efectos
sobre la salud respiratoria. En las consultas de urgencia reportadas IMSS por
causas respiratorias en la población de Ciudad Juárez no se observo un impacto
importante en los niveles de contaminantes atmosféricos de partículas menores

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(PM); sin embargo, en un trabajo realizado con anterioridad por Romieu y

colaboradores en la misma población, se reportó un incremento de mortalidad por
causa respiratoria en infantes (menos de un año) de nivel socioeconómico bajo en
relación con la exposición a PM (4,5). En los resultados obtenidos en este estudio
hace 6 meses en diferentes Centros Educativos de Esta Localidad nos indica que:

- Paradójicamente, se encontró una menor incidencia de enfermedad

respiratoria aguda, asma o alergia estas en niños con obesidad que
en los sanos o con desnutrición.
- Que mientras la presencia de desnutrición se asocio mas a la
presencia de enfermedad respiratoria aguda, el estar sano fue a
presentar alergias.

Por último, otro de los factores importantes que influyen de manera muy estrecha
con la nutrición y crecimiento de los infantes es la referente a la vacunación, la
cual en la última década ha alcanzado importantes avances para el beneficio de la
niñez en México. Nuestro estudio indica que para la población estudiada:

- La vacunación oportuna se asocio más a presentar desnutrición pero

no a presentar sobrepeso/obesidad

En conclusión, pese a que la prevalencia de sobre/peso y obesidad en la muestra

es el problema nutricional más importante, es en aquel con desnutrición a quien se
requiere una vigilancia epidemiológica más estricta desde el punto de vista de la
vacunación oportuna y presencia de enfermedad respiratoria. El hallazgo tan
polémico entre completar la vacunación oportuna y la presencia de alteraciones
antropométricas en los participantes puede ser producto de una muestra tan

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pequeña, lo cual merece ser estudiado más a profundidad, así como la relación
entre el asma y un estado nutricional conveniente.

BIBLIOGRAFÍA
1. Stallings VA, Fung EB. Clinical nutrition assessment of infants and children.
In: Shils ME, Olson JA, Shike M. Roos Baltimore, Maryland: Williams and Wilkins,
1999: 885-893.

2. Report of a WHO Expert Committee. Physical status: The use and

interpretation of anthropometry. Switzerland. WHO Technical Report Series 854,
1195: 1-452.

3. Lastra ELG. Desnutrición, un problema prioritario de salud público, Nuevo

Milenio., Secretaría de Salud del Estado de Tabasco, Villahermosa Tabasco
México. Junio, 2000., 6 (1): 332-335.

4. Ramírez JAT. Desnutrición y anemia en niños menores de 5 años. Tesis

Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez-Instituto de ciencias
Biomédicas, 2006.

5. El Programa Nacional de Vacunación: Orgullo de México., Revista de la

Facultad de Medicina Vol 45 Num 3 Mayo-Junio 2002.

6. ENSANUT (2006). Encuesta nacional de salud y nutrición 2006. México:

Instituto Nacional de Salud Publica (INSP).

7. Hernández CL, Barraza VA, Ramírez AM, Moreno MH, Millar P, Carvajal
ALA, Romieu I. Morbilidad infantil por causas respiratorias y su relación con la
contaminación atmosférica en Ciudad Juárez, Chihuahua, México. Salud Publica
Mex 2007, 49:27-36.

8. Castillejos M. Gold DR. Dockery DW, Tosteson T. Bum T, Speizer FE

Effects of ambient ozone on respiratory function and symptoms in Mexico City
Scoolchildren. Am Rev Respir Dis 1992: 145:276-282.

9. NCSS (1999). Number Cruhner Statistical Systems (computer program).

Statistical system for windows, version 6.0, USAÑHintze JL

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