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PODEMOS OBSERVAR:
2- CONDUCTA VERBAL
Si bien el lenguaje lo analizamos en conjunto con la
semiologa del pensamiento, podemos ir describiendo
algunas caractersticas de la conducta verbal:
-Flujo verbal aumentado, verborreico, invasor de la
entrevista, es difcil interrumpirlo para preguntar
-Gritos y vociferaciones (mana, estados de agitacin)
-Soliloquio, dilogo alucinatorio
-Flujo verbal disminuido: Mutismo , semimutismo,
tono de voz bajo, musitaciones (melancola, histeria,
esquizofrenia, orden delirante)
MMICA:
Expresin por medio de gestos, ademanes, actitudes
cuantitativo:
-Hipermimia (mana)
-Hipomimia , Amimia (mscara fija, inmvil, triste del melanclico,
con omega, comisuras cadas, facies descompuesta e insulsa del
confuso , facies indiferente del esquizofrnico.
-Mmica exagerada (risas, clera, teatralidad)
cualitativo (si es acorde o no):
Concordante o no con el relato
Paramimias o mmica paradjica: risas inmotivadas, manierismos,
mmica discordante de los esquizofrnicos.
Movimientos anormales: bucofaciales (tics, muecas, temblores)
GESTUALIDAD
HIPERGESTUALIDAD
HIPOGESTUALIDAD
NORMOGESTUALIDAD
ADECUADA INADECUADA
ACTITUD CORPORAL (hiperexpresividad, teatralidad
en la histeria, seduccin, por ej.)
RAPPORT
IDEICO Y EMPTICO VIVENCIAL
-FCIL
-DIFCIL : SE CONECTA CON EL AMBIENTE PERO NO SE INTEGRA
-IMPOSIBLE: POR MUNDO INCOMPARTIBLE, POR PROTESTA
DELIRANTE, POR RETICENCIA, POR ORDEN ALUCINATORIA DE NO
HABLAR, POR INDIFERENCIA, POR INDOLENCIA, POR MUTISMO
(DELIRANTE, HISTRICO, OPOSICIONISTA) POR NEGATIVISMO
CATATNICO. POR ESTUPOR; MUTISMO+INHIBICIN
PSICOMOTORA, QUE PUEDE SER MELANCLICO, HISTRICO,
CATATNICO, CONFUSO.
CONCIENCIA
CAMPO DE LA CONCIENCIA (EY) :estar
en el mundo aqu y ahora .
Es un corte transversal en la vida del sujeto.
CAPACIDAD DE PRESENTIFICACIN:
1- ORIENTACIN TEMPORO- ESPACIAL
2-ORIENATACIN AUTOPSQUICA Y
ALOPSQUICA
3- CAPACIDAD DE SEPARAR MUNDO INTERNO
DE REALIDAD EXTERNA
4- CONTINUIDAD PASADO, PRESENTE ,
FUTURO, POSIBILIDAD DE RESPONDER A LAS
EXIGENCIAS DE LA SITUACIN PRESENTE
TRASTORNOS DE CONCIENCIA:
1- TRASTORNO DE CONCIENCIA CONFUSIONAL
2- TRASTORNO DE CONCIENCIA ONIROIDE
3- TRASTORNO DE CONCIENCA ETICOTEMPORAL
CARACTERSTICAS DE LA
EXPERIENCIA DELIRANTE :
POLIMORFA
ADHESIN
FASCINACIN
INEFABILIDAD
FLUCTUANTE
VIVENCIAL
PENSAMIENTO
1- FORMA
2- CURSO
3- CONTENIDO
4-CLARIDAD
5-RIQUEZA
FORMA:
MODALIDAD DE EXPRESIN DEL PENSAMIENTO A TRAVS DEL LENGUAJE
ALTERACIONES:
1- FONTICAS (trastornos articulatorios: dislalias (oligofrenia) disartria ( por
ej. farmacolgica)
2- SINTCTICAS (fragmentacin de oraciones, desorden de sus elementos
constitutivos, disgresiones, ensalada de palabras o esquizoafasia)
3- SEMNTICAS : Paralogismo
Neologismo ( esquizofrenia)
TRASTORNOS DE LA ILACIN O DE LA
ASOCIACIN DE IDEAS
ILACIN: trabazn razonable y ordenada de las partes del discurso
PLANTEAR SI EL PACIENTE TIENE O NO UN TRASTORNO EN LA
ASOCIACIN DE IDEAS
FINALIDAD : si el lenguaje, modo de expresin del pensamiento, est
o no utilizado para comunicarnos algo, si es o no finalista. (Por
ejemplo en la esquizofrenia puede perder su finalidad comunicativa)
HILO CONDUCTOR: si est organizado en funcin de una idea
directriz que lo ordena.
CLARIDAD O COHERENCIA: coherente , incoherente u oscuro
IDEAS
DELIRANTES
DELIRIO
1) TEMA
2) MECANISMO
3) ESTRUCTURA
4) SISTEMATIZACIN
TEMA
-PUEDE SER NICO O MLTIPLE
-PERSECUCIN, DAO Y PERJUICIO,
AUTERREFERENCIA, INFLUENCIA,
EROTOMANACO, CELOS,
FANTSTICO, MSTICO,
MEGALOMANACO,HIPOCONDRACO,
ETC
MECANISMO
ALUCINATORIO
INTUITIVO
INTERPRETATIVO
IMAGINATIVO
SISTEMATIZACIN:
COHERENCIA INTERNA DEL DELIRIO (quin,
cmo, dnde, por qu, cundo, etc.)
-ALTA (paranoia)
-INTERMEDIA ( parafrenia)
-POBRE, CARENTE DE (paranoide)
ESTRUCTURA
Los delirios estructurados son los delirios crnicos, la
experiencia delirante es a-estructurada.
Es un concepto diferente al de sistematizacin. Un delirio
est estructurado cuando est integrado a la personalidad
del sujeto, constituyendo una forma de existencia (EY).
La estructura est vinculada a la relacin sujeto-deliriomundo. La estructura es el tipo de vnculo que establece
el sujeto con el mundo en funcin del delirio.
Puede ser:
1- PARANOICA
2-PARAFRNICA
3-PARANOIDE
PARANOIDE
Es la estructura del delirio de la esquizofrenia. Es una organizacin
catica, dado que se integra a la personalidad disgregada del
esquizofrnico. Se trata de un conjunto de ideas delirantes laxamente
vinculadas o francamente inconexas, relatadas sin calor afectivo. Las
temticas pueden ser variadas.
Se trata de un mundo de creencias hermtico, impenetrable e
inverosmil, a veces compuesto por ideas bizarras.
PARANOICA
Se trata de un delirio bien sistematizado, integrado a la personalidad
del Delirante , que a diferencia del paranoide, est bien organizada.
Se defiende con calor afectivo y generalmente su tema es verosmil,
pudiendo llegar a convencer a los otros. Defiende su delirio con
argumentos lgicos, se mantiene integrado al mundo real de los
dems,
Juega con las reglas de los otros. Su funcionamiento pragmtico no
est deteriorado como en el anterior, por ej. el DSM IV en uno de sus
criterios diagnsticos para Tr. Delirante dice excepto por el impacto
directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no est deteriorada en forma significativa
Puede ser en sector o en red, siendo ms sistematizados los primeros.
PARAFRNICA
CARACTERIZADA POR LA YUXTAPOSICIN DE UN POLO ADAPTATIVO,
CON BUEN FUNCIONAMIENTO EN LA REALIDAD Y UN POLO DELIRANTE
CON UN DELIRIO IMAGINATIVO. PODEMOS ESTAR UN BUEN RATO
HABLANDO CON EL PACIENTE Y NO SURGE EL DELIRIO, QUE
PERMANECE COMO ENCAPSULADO, HASTA QUE TOCAMOS EL TEMA O
UN TEMA VINCULADO Y AFLORA LO DELIRANTE.
PENSAMIENTO:
IDEAS SOBREVALORADAS: CREENCIA PERSISTENTE QUE SE
MANTIENE CON MENOR INTENSIDAD QUE LA IDEA DELIRANTE
(PUEDE ACEPTAR QUE SU IDEA NO SEA CIERTA) (EJ. EN TP GRUPO
A)
IDEA OBSESIVA: IDEA REPETITIVA, INTRUSIVA, QUE SE LE IMPONE
AL SUJETO, LA RECONOCE COMO PROPIA Y LE GENERA UN GRAN
MALESTAR. LUCHA CONTRA ESTAS IDEAS, LAS CONSIDERA
ABSURDAS O INAPROPIADAS, SON MARCADAMENTE
EGODISTNICAS. SU TEMTICA PUEDE SER AGRESIVA, SEXUAL,
DE CONTAMINACIN, ETC. INTENTA CONTROLARLAS A TRAVS DE
OTRAS ACTIVIDADES MENTALES, POR EJ. CONTAR, O A TRAVS DE
RITUALES.
HUMOR Y AFECTIVIDAD
AFECTO: expresin observable de la emocin ( en la
serie del placer o del displacer) experimentada
subjetivamente. A diferencia del humor o estado de
nimo, que concierne a un clima emocional ms
generalizado y persistente, el trmino afecto est mas
sujeto a fluctuaciones.
ESTADO DE NIMO: es una afecto generalizado y
persistente , que colorea la percepcin de si mismo y
del mundo, un clima emocional sostenido.
HUMOR Y AFECTIVIDAD
CUANTITATIVO:
HIPOTIMIA : DEPRIMIDO, TRISTE, PESIMISTA
HIPERTIMIA: EXPANSIVO, ALEGRE, OPTIMISTA
EUTIMIA
CUALITATIVO: AFECTIVIDAD DISCORDANTE
INDIFERENCIA AFECTIVA
APLANAMIENTO AFECTIVO: disminucin de la capacidad
de respuesta emocional
ANESTESIA AFECTIVA
ANGUSTIA
DISFORIA
IRA
IRRITABILIDAD
ANSIEDAD
ANSIEDAD PSICTICA (MIDI: MASIVA, INVASIVA,
DESESTRUCTURANTE, INQUIETUD PSICOMOTORA)
AMBIVALENCIA
DESAPEGO
LABILIDAD AFECTIVA
ANHEDONIA
PERPLEJIDAD
HOSTILIDAD
RETICENCIA: sentimiento de desconfianza extremo que se traduce en
una escasa o nula colaboracin con la entrevista
SENTIMIENTO DE MINUSVALA
SENTIMIENTO DE RUINA
SENTIMIENTO DE CULPA
SENTIMIENTO DE DESESPERACIN
SENTIMIENTO DE SOBREVALORACIN
DOLOR MORAL
PERCEPCIN
POSIBILITA EL CONOCIMIENTO DEL MUNDO Y DEL PROPIO SUJETO
(TEMAS DE PSICOPATOLOGA: SEMIOLOGA)
SENSOPERCEPCIN:
A- los 5 SENTIDOS: VISTA, ODO, TACTO, OLFATO, GUSTO
B- la interioridad de los sentidos: cenestsico (sensacin general de la
existencia y del estado del propio cuerpo), kinestsico, y de orientacin.
C- Percepcin de la vida psquica
La percepcin implica poder decodificar las sensaciones ( que es el
estmulo en bruto , en tanto registro en la conciencia de la estimulacin
producida en cualquiera de los aparatos sensoriales, que de inmediato es
conducida a la corteza cerebral ( BETTA, 1981)
en el complejo proceso de percibir estn involucradas las sensaciones, la
evocacin mnemnica , la asociacin de ideas y el juicio de realidad
2- VISUALES
Generalmente orgnicas, presentes en el delirio onrico. Un ejemplo son las
zoopsias de los alcoholistas.
Tambin pueden presentarse en la histeria, sobre todo en fases parahpnicas,
y son de alto contenido simblico, generalmente un hombre a los pies de la
cama vestido de blanco hombre vestido de negro sombras bultos
En la histeria generalmente le llamamos fenmenos pseudoperceptivos
3-OLFATIVAS
en cuadros orgnicos o en algunos delirios. Ej : olor a podrido, olor a
muerte en melancola
4-GUSTATIVAS
Tamb. en cuadros orgnicos y pueden aparecer en algunos delirios
5- TACTILES en orgnicos y en algunos delirios, sobre todo : pinchazos,
quemaduras, etc.
PSICOMOTRICIDAD
CUANTITATIVO: AGITADO, EXCITADO, HIPERQUINESIA, INHIBIDO,
INERCIA, INICIATIVA MOTRIZ DISMINUDA, HIPOQUINESIA,
BRADIQUINESIA
CUALITATIVO: MOVIMIENTOS ANORMALES O INADECUADOS ( TICS,
TEMBLORES) PARACINESIAS ( ESTEREOTIPIAS, MANIERISMOS),
CATALEPSIA, NEGATIVISMO (MUTISMO, ESTUPOR), IMPULSIONES DE
PALABRA O DE ACTOS, MANTENIMIENTO DE POSTURAS,
OPOSICIONISMO, EXTRAPIRAMIDALISMO ( TEMBLORES, DISTONAS,
DISQUINESIAS)
SINDROME CATATNICO
Estupor: mximo de inhibicin psicomotriz, prdida de la iniciativa motriz,
disminucin de la reactividad al entorno.
Negativismo: conductas de rechazo, mutismo, oposicin al interrogador,
rechazo de alimentos.
Inercia: actitudes de pasividad, automatismo, latencia en respuestas,
obediencia automtica.
Sugestionabilidad: ecomimia, ecopraxia, ecolalia.
Manierismos: tonalidad de afectacin teatral, pateticismo, paramimias,
risas inmotivadas.
Estereotipias: conductas caracterizadas por la iteracin de movimientos,
actitudes, lenguaje (verbigeracin), conductas.
Impulsiones: actos incoercibles que escapan al control del paciente: auto o
heteroagresividad, fugas, actos verbales. Son inmotivados e
incompartibles.
Catalepsia: condicin en la que una postura es mantenida durante un
perodo de tiempo prolongado: plasticidad, rigidez, fijacin de actos o
perseverancia de actitudes (impuestas o espontneas), flexibilidad crea .
CONDUCTAS
BASALES:
SUEO
ALIMENTACIN
HIGIENE
CONDUCTAS COMPLEJAS O PRAGMATISMOS:
FAMILIAR: RELACIONES, VNCULOS, COVIVENCIA
SEXUAL: PREFERENCIAS, DIFICULTADES, DESEO
LABORAL: NMERO, DURACIN RENDIMIENTO, INTERESES
SOCIAL: AMIGOS, ACTIVIDADES
CONDUCTAS
IAE
AUTOLESIONES
VIOLENCIA
ROBOS U OTRAS CONDUCTAS ANTISOCIALES
FUGAS
PERVERSIONES
HOMICIDIO
CONSUMO DE SUSTANCIAS
IAE
MTODO
MOTIVO
PLANIFICACIN
PRECAUCIONES
RECTIFICA
REPITE
PERSONALIDAD
RASGOS NEURTICOS
HISTRICOS: sugestionabilidad, seduccin, teatralidad, mitomana,
Hiperexpresividad afectiva, puerilidad, emotividad
FBICOS: alerta, inhibidos, conductas contrafbicas, variabilidad de la
Distancia relacional
OBSESIVOS: obstinacin, terquedad, avaricia, coleccionismo, dificultad
de abandonar los objetos y separarse, detallismo, lucha con la
autoridad-sumisin, agresividad, orden-desorden
RASGOS PSICTICOS
ESQUIZOIDES: retraimiento, frialdad, dificultad en la
comunicacin
PARANOICOS :orgullo, psicorrigidez, falsedad de juicio,
agresividad, rencor, desconfianza
SENSITIVO-PARANOICOS: susceptibilidad, escrpulos,
Introspeccin, rencor y dolor interior, hiperemotividad
RASGOS EN TP
LMITE: impulsividad, tr. de conducta, fugas, consumo,
auto- heteroagresividad, inestabilidad, intolerancia a a
frustracin, a la angustia, al abandono
NARCISITA: autoimagen grandiosa, soberbia,
arrogancia, explotacin del otro, necesidad de
admiracin, falta de empata
PSICOPTICO: transgresin de las normas, delitos,
irresponsabilidad, falta de culpa, crueldad, agresividad,
deshonestidad, manipulacin
NIVEL INTELECTUAL
3- orientacin
Temporal: da del mes, da de la semana, mes,
estacin, ao
Espacial : dnde est, dnde vive, plano de su
casa