TORCH

Introduccin
Sndrome de TORCH

Hace referencia a una

serie de
microorganismos
patgenos

Que pueden causa

infeccin intrauterina o
durante el paso por el
canal vaginal

Por lo general, tienen signos

clnicos comunes aunque se
pueden distinguir con bases
clnicas

El acrnimo TORCH, es un
grupo de 4 infecciones
perinatales con
presentacin similar,
incluyendo rash cutneo y
alteraciones oculares

Toxoplasma
Ambos ooquistes y quistes
tisulares se transforman
en taquizotos poco
despues de ser ingeridos.
Los taquizotos se
localizan en el tejido
neuronal y el tejido
mucular y se convierten
en bradizotos. Si una
mujer embarazada se
infecta, taquizotos
pueden infectar al feto a
travs de la corriente
sangunea

Ooquiste -> es un estado que puede sobrevivir por largos

perodos de tiempo fuera del hospedador por su alta
resistencia a factores del medio ambiente.
Bradizoto -> es la forma de replicacin lenta del parsito
Taquizoito -> Los taquizoitos son formas mtiles que
forman pseudoquistes en tejidos infestados por
toxoplasma, y otros parsitos. Los taquizoitos se
encuentran en vacuolas dentro de las clulas infestadas.

Riego de Infeccin

La frecuencia y la gravedad de la infeccin

congnita depende de la edad fetal en el
momento de la infeccin materna.
El riesgo del feto est en relacin
con el momento en que ocurre la
infeccin materna. As, se calcula
que el riesgo de infeccin fetal
alcanza el 15, 30 y 6 0 % segn
tenga lugar en el primero, segundo
y tercer trimestre de la gestacin
respectivamente
la gravedad de la enfermedad, de transmitirse, es mucho mayor si
ocurre en las primeras 12 semanas, pues se produce un alto porcentaje
de abortos o embriopatas graves

Manifestaciones Clnicas
Casi todas son asintomticas en la madre como en el
recin nacido y se pueden detectar con deteccin
serolgica prenatal o neonatal.
En algunos casos, los sntomas maternos son:

Fatiga
Fiebre
Dolor muscular
Exantema maculo papular
Linfoadenopatia cervical posterior

En adultos inmuno-competentes, la infeccin inicial

confiere inmunidad y la infeccin previa la embarazo
casi elimina cualquier riesgo de transmisin vertical.

Manifestaciones Clnicas
La infeccin materna se asocia a 4 veces la tasa
de parto prematuro antes de las 37 semanas, as
como aumentar la restriccin del crecimiento.
Los recin nacidos presentan:

Bajo peso al nacer

Hepato-esplenomegalia ictericia y anemia
Calcificaciones intracraneales -> Ecografa
Hidrocefalia o microcefalia
Coriorretinitis
Triada

 Esta enfermedad infecciosa del ojo se debe a la invasin de

la coroides (capa de vasos sanguneos que se encuentra
debajo de la retina) por un parasito llamado toxoplasma. Al
llegar al ojo, el toxoplasma genera gran inflamacin en la
coroides, la retina y en general en todo el globo ocular e
induce el desarrollo de defensas contra el parasitoEl rea
de la coroides y retina afectada por la infeccin se
convierten en un rea de cicatriz que pierde su funcin
visual por lo que si sta se encuentra en la macula (rea de
la retina encargada de la visin de detalles y colores) la
infeccin dejara como consecuencia gran disminucin de la
visin o la percepcin de manchas negras (escotomas) en el
campo visual.

Diagnostico
En los tejidos de liquido corporal ->La IgG antitoxoplasma surge 2 semanas despus de la
infeccin, alcanzado su mximo a los 2 meses,
y persiste toda la vida. IgM aparecen a los 10
dias y se vuelven negativos a los 3 a 4 meses,
por lo consiguiente, los IgM, tambin hay IgA
e IgE que ayudan a establecer el diagnostico
de la infeccin aguda

Diagnostico
Prenatal:
PCR DNA toxoplasma de liquido amnitico o de
sangre fetal y valoracin ecogrfica

Tratamiento
Epiramicina -> Reduce el riesgo de la infeccin
congnita, pero no trata la infeccin fetal
establecida.
Pirimetamina y sulfonamidas .> infeccin
materna primaria en las ultimas etapas del
embarazo
Pirimetamina, sulfonamidas y acido flico ->
para erradicar los parsitos de a placenta y le
feto

Prevencin
No hay vacuna, pero se puede evitar as:
Cocinando la carne a temperatura seguras
Lavar las frutas y las verduras
Limpiar superficies y utensilios de cocina que
contienen carne cruda
Usar guantes al cambiar la camilla de los gatos o
delegar esta tarea

Rubeola
Togavirus RNA
En personas no embarazadas, causa
infecciones mnimas
EN el primer trimestre -> causa directa de
aborto y de malformaciones congenitas graves
Contagio -> secreciones nasofaringes

 Adulto:

Manifestaciones

Fiebre leve con un exantema maculopapuloso generalizado

que comienza en la cara y se disemina al tronco y las
extremidades
Linfo-adenopatias y conjuntivitis

Sndrome de la rubeola congnita

Agente teratgeno y sus consecuencias mas graves es durante la
organognesis.
Cuando la madre
se contagia dentro de las primeras ocho semanas, la infeccin fetal
supera el 8 0 % , siendo la sordera neurosensorial el defecto ms
comn encontrado en los nios que se infectaron entre la novena a la
decimotercera semana. Despus de esta fecha, las malformaciones
severas son menos frecuentes.

Diagnostico
El diagnstico se realiza mediante la deteccin
de anticuerpos. Un ttulo menor de 1/16
indica susceptibilidad a la infeccin. Una IgG
positiva con IgM negativa significa que la
paciente ha pasado la infeccin.
Una IgM positiva implica infeccin reciente. La
aparicin de IgM materna positiva constituye
una indicacin para la determinacin de IgM
fetal -> ELISA

Tratamiento y prevencin
No se dispone de ningn tratamiento especifico
para la rubeola
Prevencin primaria ->Vacunacin, nica medida
preventiva, y no hay indicios q la vacuna
provoque malformacin
El uso profilctico de la gammaglobulina una vez
que ha tenido lugar la exposicin es
controvertido ya que no hay evidencia de su
eficacia por lo que no parece disminuir el riesgo
fetal, si bien tericamente administrada antes de
que transcurran 72 horas podra ser til.

Citomegalovirus
Es un herpes virus DNA, es el que produce las
infecciones perinatales mas frecuentes en los pases
desarrollados.
EL CMV se encuentra en lquidos corporales y en la
transmisin interpersonales suele presentarse por el
contacto con las secreciones nasofaringes, la orina, la
saliva, el semen, las secreciones cervicales o la sangre
infectada.
Puede haber una infeccin intrauterina o durante el
parto o una infeccin neonatal por la lactancia
materna.
Las guarderas sitios frecuentes de la infeccin.

Manifestaciones Clnicas
Adultos: Asintomaticas, pero un 15% tiene:
Fiebre, faringitis, linfadenopatia y poliartritis

La infeccin primaria en la madre por CMV es

trasmitida al feto en cerca del 40% de los casos y
puede ser causa de morbilidad.
La infeccin fetal transplacentaria es mas
probable durante la mitad del embarazo
Infeccin congnita: es un sndrome que puede
concluir: Restriccin del crecimiento,
clasificaciones intracraneales, microcefalia,
coriorretinitis, hipoacusia, retraso mental, etc

Diagnostico
Ante la sospecha de enfermedad materna, debe solicitarse
serologa de CMV. Un valor elevado de IgM es diagnstico
de infeccin activa primaria o recurrente. Para el
diagnstico de infeccin fetal, es mucho ms fiable la
demostracin del agente en el lquido amnitico que el
estudio de la sangre fetal.
Ecografa: Microcefalia, ventroculomegalia y calcificaciones
cerebrales.
Estudio del Liquido Amnitico: La prueba de amplificacin
del ADN del CMV del liquido amnitico , se considera la
norma de referencia ara el diagnostico de infeccin fetal, y
pueden complementarse con la ecografa.

Tratamiento y prevencin
Inmuno compotente -> Es sintomtico
Ganciclovir intravenoso adminitrado durante
seis semanas a recien nacidos con ifeccion
sintomatica del sintema nerviso central
previene el deterioro de la audin a los seis
meses y posiblemente espues.
No hay vacuna

Sfilis
La sfilis congnita an se produce en nuestro pas,
aunque la prevalencia de esta enfermedad es baja.
Estn especialmente expuestas al contagio las
gestantes jvenes drogadictas, de bajo nivel
socioeconmico y con promiscuidad sexual.
Las mujeres con ms probabilidad de tener hijos
afectos son las no tratadas con sfilis primaria,
secundaria o latencia precoz. Ya que en muchos casos
las mujeres afectadas no presentan manifestaciones
visibles, es preceptivo realizar una prueba serolgica
(no treponmica) a todas las gestantes.

Diagnstico
VDRL o RPR: son pruebas no treponmicas,
inespecficas, vlidas para el screening (que es
obligatorio en cualquier gestante), pero no para
el diagnstico especfico, ya que el embarazo es
la primera causa de falso positivo.
FTA-Abs o MHA-TP: son pruebas treponmicas.
Se realizarn en caso de positivo en las no
treponmicas. Proporcionan un diagnstico
especfico.

Tratamiento
El antibitico de eleccin es la penicilina. El
tratamiento antes de las 16 semanas evita la
sfilis congnita. Despus de esta fecha, cura la
infeccin pero no evita los estigmas
congnitos