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ET AL.
Relato de caso
residente de Psiquiatria, Faculdade de Medicina do ABC, Santo Andr, SP. 2 Professor titular, Disciplina de Psiquiatria e Psicologia Mdica,
Faculdade de Medicina do ABC. 3 Coordenador, Programa de Residncia Mdica de Psiquiatria, Faculdade de Medicina do ABC.
Resumo
A sndrome de Clrambault, ou erotomania, descrita como uma convico delirante, apresentada, geralmente, por uma mulher que
acredita que um homem, mais velho e de posio social mais elevada, ama-a. O paciente persegue o objeto de amor e, por isso,
eventualmente, envolve-se em retaliaes e ameaas em resposta s repetidas rejeies. Relata-se o caso de uma mulher de 42 anos
que iniciou quadro delirante h 19 anos, aps primeira gestao. Foi admitida em nosso servio h 3 meses. No incio do tratamento,
quando o antipsictico foi introduzido, apresentou remisso do delrio. Essa sndrome incomum, mas no significa que seja rara em
nossa prtica. Um bom entendimento da extenso psicopatolgica pode aumentar o reconhecimento dessa condio psiquitrica.
Descritores: Erotomania, sndrome de Clrambault, psicose, delrio.
Abstract
De Clrambaults syndrome or erotomania is described as a delusional conviction, in which a woman usually believes that an older
man of higher social status is passionately in love with her. The patients relentless pursuit of the delusional love object can eventually
involve threats or retaliation, in response to repeated rejection. This case report is about a 42-year-old female who initiated the
delusional conviction 19 years ago, after her first pregnancy. She was admitted to our service 3 months ago. In the beginning of the
treatment, when the antipsychotic was introduced the patient exhibited decreasing of delusions. This disorder is uncommon but it
does not mean that it is rare in our practice. A greater awareness of psychopathological extension may increase the recognition of this
psychiatric condition.
Keywords: Erotomania, Clrambaults syndrome, psychosis, delusion.
Introduo
Relatos dos sculos 17 e 18 descreveram as
chamadas variantes do amor patolgico, tais como a
ninfomania (furor uterinus), a erotomania (amor
insanus) e a melancolia ertica. Durante toda a histria,
existiram muitas discordncias entre diversos autores,
mdicos ou no, a respeito dos comportamentos de
alguns apaixonados ou amantes. Freqentemente, os
termos paixo e loucura eram usados simultaneamente
e com os significados mais diversos1,2.
Correspondncia:
Thais de Moraes Sampaio, Faculdade de Medicina do ABC, Rua Tupi, 119/33, Valparaso, CEP 09060-140, Santo Andr, SP.
Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul SPRS
Recebido em 05/04/2007. Aceito em 18/07/2007.
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Apresentao do caso
Identificao
S., 42 anos, feminino, branca, casada, trs filhos
(f 19 anos, m 18 anos, m 14 anos), natural de So
Bernardo do Campo (SP), procedente de Santo Andr
(SP), desempregada, ltima ocupao como auxiliar
de limpeza, ensino fundamental incompleto,
evanglica.
Motivo da consulta
Encaminhada da unidade bsica de sade com
hiptese diagnstica de impulso sexual excessivo.
Histria da molstia atual
H 5 anos, apresenta aumento do apetite sexual.
Diz que s uma relao sexual por dia no a satisfaz.
Dessa forma, costuma manter relaes sexuais com o
marido at trs vezes no mesmo dia. Tem orgasmo em
todas as relaes. Alm disso, masturba-se vrias vezes
ao dia (at quatro vezes), utilizando-se de instrumentos
erticos. Durante a masturbao, imagina-se com outro
homem, especialmente com os cunhados e com o genro.
Acredita que muitos homens lhe dirigem olhares
lascivos e a desejam sexualmente.
Teve somente um relacionamento amoroso antes
do atual matrimnio. Casou-se virgem, aos 23 anos, e
teve a primeira filha 1 ano depois.
Aps a primeira gestao, na qual perdeu a viso
do olho esquerdo por complicao no trabalho de
parto (descolamento de retina), passou a se interessar
por outros homens.
Aos 25 anos, foi orientada pela irm mais velha a
procurar acompanhamento psiquitrico, porque estava
muito namoradeira. Ficou internada por 2 dias em
um hospital psiquitrico. Aps alta, no aderiu ao
tratamento ambulatorial.
Aos 35 anos, retomou o tratamento psiquitrico
ambulatorial. No transcorrer das consultas, dizia que
seu mdico nutria grande interesse sexual por ela: ele
estava apaixonado por mim; chegamos a ter uma
relao sexual dentro do consultrio.
Aps 6 meses de tratamento, foi encaminhada para
psicoterapia, mas no a fez e parou com a medicao,
cujo nome no sabe informar.
Nega abuso sexual e relaes homossexuais. Nega
alucinaes.
Na primeira entrevista em nosso servio
Ambulatrio de Transtornos da Sexualidade das
Disciplinas de Psiquiatria e Psicologia Mdica da
Faculdade de Medicina do ABC (ABSex) , perguntou
ao mdico qual era a sua idade e disse que o achava
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Evoluo
Na primeira consulta, introduziu-se risperidona.
Permaneceu com tal medicao por apenas 3 semanas,
em virtude de fraqueza e sonolncia. Queixou-se
tambm de diminuio do desejo sexual e da freqncia
de orgasmos aps incio da medicao.
Mantinha o discurso delirante de que os cunhados
e o genro se interessavam sexualmente por ela. Optouse, assim, pela troca de antipsictico para haloperidol
de depsito (uma ampola a cada 15 dias).
Aps a troca de medicao, dizia estar muito
melhor. O delrio ertico se mostrou menos intenso.
No entanto, aps 2 meses de uso do haloperidol,
apresentou sinais e sintomas de liberao
extrapiramidal. Foi prescrito, ento, biperideno 2 mg
via oral.
Quando retornou consulta, negou-se a dar
continuidade ao tratamento com aquele antipsictico,
substituindo-se por trifluoperazina e mantendo-se
biperideno oral.
Aps 7 dias, suspendeu o uso das medicaes por
conta prpria e apresentava o discurso: tenho medo
de ficar dura de novo.
Mostrava-se paranide com a equipe mdica e com
as medicaes, olhar parado, afeto embotado. Afirmou
diversas vezes que iria abandonar o tratamento: prefiro
ficar do jeito que era antes; meu marido tambm
prefere; no consigo fazer nada, dura desse jeito.
- Pai diabtico.
- Me hipertensa, falecida aos 35 anos por
cardiopatia.
- Duas tias maternas com problemas
psiquitricos.
Exame psquico
Na entrada
Vgil. Orientada auto e alopsiquicamente. Ateno
preservada.
Memria preservada. Pensamento sem
alteraes formais, contudo caracterizado por idias
delirantes de cunho ertico. Sem sinais indiretos
alucinatrios. Eutmica com afeto congruente.
Crtica prejudicada.
Atual
Consciente. Orientada auto e alopsiquicamente.
Ateno voluntria diminuda. Pensamento
reverberante e lentificado, com latncia de respostas
e idias delirantes de cunho persecutrio (contra a
equipe mdica). Sem sinais indiretos alucinatrios.
Eutmica, afeto embotado (provavelmente em
decorrncia do uso do antipsictico). Sem planos ou
ideao suicida. Inteligncia prejudicada (no realiza
clculos simples e no abstrai). Juzo da realidade e
crtica da morbidez prejudicados.
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Exame fsico
- Sem anormalidades.
Exame neurolgico
- Sem anormalidades.
Exames laboratoriais
Discusso
Trata-se de paciente encaminhada ao ABSex com
hiptese diagnstica de impulso sexual excessivo. No
entanto, ela no apresentava a busca pelo sexo em si,
mas esperava receber o amor do objeto central de seu
delrio. No foram encontradas alteraes de
comportamento, como autodestruio, obsesses,
fantasias, desistncia de atividades sociais, ocupacionais
ou recreativas em decorrncia da procura por sexo14.
Provavelmente, o desconhecimento da sndrome e
a m qualidade da anamnese realizada comprometeram
o adequado manejo inicial do quadro. O inadequado
suporte familiar, associado ao prejuzo da crtica da
paciente, contribui fortemente para um prognstico ainda
mais indesejvel, tendo em vista as reiteradas referncias
literrias sobre a pobre resposta teraputica dos
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Concluso
Em razo da escassa literatura sobre o assunto,
pouco se pode afirmar sobre a etiologia desses casos.
Teorias psicodinmicas e alguns achados orgnicos tm
sido apontados, mas de forma isolada. Achados
neurobiolgicos podero contribuir para maiores
esclarecimentos dessa sndrome.
Um bom entendimento da psicopatologia da
erotomania pode aumentar o reconhecimento dessa
sndrome e proporcionar o melhor tratamento,
oferecendo alvio ao paciente e aos familiares, alm de
diminurem as possibilidades de comportamento
agressivo e violento direcionado ao objeto de amor.
Referncias
1. Kelly BD, Kennedy N, Shanley D. Delusion and desire: erotomania
revisited. Acta Psychiatr Scand. 2000;102(1):74-5.
2. Calil LC, Terra JR. Sndrome de De Clerambault: uma reviso
bibliogrfica. Rev Psiquiatr RS. 2005;27(2):152-6.
3. Kraepelin E. Maniac-depressive insanity and paranoia. Edinburgh:
E & S Livingstone; 1921.
4. De Clrambault GG.(1042). Les psychoses passionnelles. In: De
Clrambault GG. Oevres psychiatriques. Paris: Presses
Universitaires; 1942. p. 315-22.
5. Segal JH. Erotomania revisited: from Kraepelin to DSM-III-R. Am
J Psychiatry. 1989;146(10):1261-6.
6. Raskin DE, Sullivan KE. Erotomania. Am J Psychiatry.
1974;131(9):1033-5.
7. Rudden M, Sweeney J, Frances A. Diagnosis and clinical course of
erotomania and other delusional patients. Am J Psychiatry.
1990;147(5):625-8.
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