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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Y
EMBARAZO.
INTEGRANTES.
Mayru Bohorquez.
Yaneth Azuaje.
Claudio Barrios
DEFINICION.
Es un trastorno que se presenta durante la gestacin,
parto y/o puerperio, que se caracteriza por elevacin de
las cifras tensinales en valores iguales o superiores a
140/90 mmHG. Se han propuesto multiples hipotesis
para explicar su etiologia, las cuales sealan la
imposibilidad de adaptacion del organismo materno a la
presencia del feto como punto clave.
MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO
ETIOLOGIA.
Placenta anormal
En condiciones normales las celulas
trofoblasticas invaden las arterias
espirales del endometrio y miometrio
formando canales largos y tortuosos
con aumento de la capacitancia
vascular.
Primeramente
invaden
segmentos
deciduales
y
luego
miometriales.
En la enfermedad
hipertensiva en el embarazo, el
trofoblasto solo invade las clulas
deciduales en el primer trimestre sin
modificaciones en los segmentos
vasculares
miometriales
que
permanecen rgidos.
Dao endotelial.
Se debe a un desequilibrio entre los
niveles de protaciclina y tromboxano y
reduccin de los niveles de oxido ntrico
debido a lesin endotelial idioptica,
FACTORES PREDISPONENTES.
FACTORES PREDISPONENTES.
CLASIFICACION.
Hipertensin inducida por el embarazo. (HIE).
Preeclampsia.
Leve.
Severo.
Eclampsia.
Manifestaciones clinicas:
Eclampsia
A los signos de preeclampsia severa se le
agrega convulsiones y coma no atribuible a otras
causas.
Prodromo: cefalea persistente, fotofobia, vision
borrosa, dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho, nauseas, vomitos, hiperreflexia severa y
clonus.
HIPERTENSION TRANSITORIA
TRATAMIENTO.
Prevencin.
Pacientes con factores de riesgo deben
realizar profilaxis farmacolgica.
Acido acetilsalicilico: aspirina a bajas
dosis 60-100mmhg con motivo de inhibir
la sintesis de tromboxano por las
plaquetas y aumentar la produccin de
prostaciclinas, favoreciendo asi la
vasodilatacion.
Acido
linoleico:40g/dia vo de acido
palmitico. Favorecen la ausencia de
respuesta angiotensina II.
Calcio: 600-2000 mg vo favorece la
produccion vascular de prostaciclinas e
incrementa la ausencia de respuesta a la
angiotensina II.
TRATAMIENTO.
Preeclampsia leve:
TRATAMIENTO
Preeclampsia severa.
Interrumpir la gestacin, debido al
deterioro progresivo del bienestar
materno fetal, despus de la semana 34.
Hospitalizacion.
Dieta absoluta.
Hidratacion parenteral.
Sulfato de magnesio dosis de ataque 5gr
en100 cc de solucion glucofisiologica
Dosis de mantenimiento 5gr en 500cc via
IV.
Nifedipina 10 mg sublingual.
Sonda Foley.
Control de signos vitales cada 6 horas.
TRATAMIENTO.
Eclampsia.
Interrumpir el embarazo para eliminar el tejido
trofoblastico, independientemente de la edad gestacional.
Estos pacientes deben ser manejados en una unidad de
cuidados intensivos. Los cuidados son los mismos que en la
preeclampsia. Agregando siempre sulfato de magnesio para
controlar las convulsiones a las mismas dosis.
Hacer radiografa de trax para descartar broncoaspiracion.
COMPLICACIONES MATERNAS.
Sndrome HELLP.
Sintomatologa de la HIE, alteraciones de las enzimas
hepticas, trombocitopenia y hemolisis.
Manifestaciones clnicas:
Dolor en hipogastrio y/o hipocondrio derecho.
Nauseas, vmitos.
Hematuria, gingivorragia.
Tratamiento: Hemoderivado, como concentrado globular.
Debe interrumpirse el parto.
COMPLICACIONES MATERNAS.
Hematoma subcapsular heptico.
Asociado a sndrome de Hellp, se debe a
obstruccin del riego sanguneo por
depsitos de fibrina que promueve la
formacin de hematoma subcapsular.
Causa dolor intenso en epigastrio e
hipocondrio derecho. Se debe interrumpir
el embarazo mediante cesrea.
Hgado toxemico.
Cambios hemorrgicos secundarios a
vasodilatacin arteriolar seguidos de
vasoespasmo que causa reas de necrosis.
COMPLICACIONES MATERNAS.
Insuficiencia renal aguda.
Se produce lesin renal tipo
endoteliosis glomerular. Se manifiesta
por proteinuria y oligouria que puede
progresar a oligouria menor de 30
cc/h, que al largo plazo lleva a anuria
con necrosis tubular aguda, necrosis
cortical bilateral y muerte materna.
COMPLICACIONES FETALES.
La disminucin del flujo sanguneo
uteroplacentario debido a la vasoconstriccin
generalizada causa disminucin de oxigeno y
nutrientes que llegan al feto, que puede llevar a
RCIU y sufrimiento e hipoxia fetal.
POR SU
ATENCON,
GRACIAS!