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Enfermagem ao RN
Estomizado
Residente Laryssa Marinna M. de Andrade
Orientadora Ludmylla de O. Beleza
Ostomia x Estomia
Grego stoma que significa boca estoma
estomizado
BARCELAR, et al 2004
Estoma
Permite a comunicao de um rgo ou cavidade com o meio externo.
Respirao
Traqueostomia
Alimentao
Esfagostomia, Gastrostomia, Duodenostomia.
Eliminao
Jejunostomia, Ileostomia, Colostomia
Excreo
Nefrostomia, Cistostomia, Urostomia
Drenagem
Pleurostomia
UFPR
Histrico
350 a.C. Praxgoras de Kos
e Aod estendendo sua mo esquerda tirou a adaga e lhe cravou no ventre (de Eglon, rei
de Moab) com tanta fora que os copos entraram com a folha pela feridae logo os
excrementos do ventre surgiram pela ferida.
abdominais
imperfurao anal
utilizados.
Traqueostomia
Traqueostomia
Histrico
3600 a.C. Antigo Egito
Sc. XIX Prtica mdica
Estabelecer alvio imediato no caso de obstruo alta de VAS Difteria
Traqueostomia
Comunicao de traqueia com o meio externo, atravs da colocao de
uma cnula.
Traqueostomia
Aprimoramento da tcnica e modernizao dos equipamentos
rol de patologias com indicao de TQT.
Aumento da sobrevida e qualidade de vida.
Indicaes
Obstruo de VAS
Ventilao Mecnica prolongada e Higiene pulmonar
Traqueostomia
Obstruo de VAS
Estenose Subgltica
Doenas Pulmonares
Traqueomalcia
Cardiopatias Congnitas
Estenose Traqueal
Doenas Neuromusculares
Sndromes Crnio-Facial
Trauma de laringe
Tumores
Paralisia de corda vocal bilateral
Traqueostomia
Indicao
Sc. XIX e XX: tratamento de urgncia (infeces de VAS)
Reduo aps o surgimento da vacina contra Haemophilus influenzae B
Permeabilidade das vias areas por tubo traqueolarngeo
Traqueostomia
Indicao
Adulto: risco de dano traqueal a partir da 2 semana de IOT
Neonato/ Criana: deciso de TQT individual, no h limite para essa
transio
Estenose subgltica
Traqueostomia
Traqueostomia
Tcnica Cirrgica
Traqueostomia
Complicaes
Intra-operatrio (menos comuns e procedimentos eletivos):
sangramento (raro);
pneumotrax e pneumomediastino (pice pleural mais alto em crianas e pode
Ps-Operatrio imediato:
Perda do drive respiratrio
Traqueostomia
Complicaes
Ps-Operatrio precoce:
Sangramento;
Irritao e inflamao locais e sangramento;
Eroso do estoma pela cnula metlica;
Infeco local;
Decanulao acidental
Ps-Operatrio tardias:
Granulomas
Estenoses
Obstrues
Traqueostomia
Tipos de Cnula:
Plsticas (com ou sem cuff), metlicas ou em silicone.
A seleo do tubo adequado deve ser tomada com bases individuais.
Tamanho e Curvatura
2 cm abaixo do estoma, e a pelo menos 1 a 2 cm acima da carina.
O dimetro deve ser selecionado no sentido de evitar danos na parede
Traqueostomia
Tipos de Cnula:
Cnula com balonete (cuff) limitadas em pediatria
Diminuir o risco de aspirao
Pacientes em uso de ventilao mecnica
Cnula fenestrada
Permite o paciente respirar atravs e ao redor do mesmo
Traqueostomia
Cuidados ps-operatrios
Imediato
Rx de trax pneumotrax e posio do tubo
Monitorizar o paciente
Umidificao adequada da TQT
Ps operatrio Inicial
Ar umidificado contnuo reduzir tendncia de acmulo de secreo e promover a
estril.
cnula utilizada
Traqueostomia
Cuidados Troca de Cnula
A frequncia depende do material
PVC: tornam-se progressivamente mais rgidos e podem desenvolver rachaduras
Fixao do tubo
Traqueostomia
Cuidados Aspirao
Manter via area prvia
Meio hospitalar (tcnica estril) X Ambiente Domiciliar (tcnica limpa)
Frequncia: de acordo com necessidades do paciente (idade, status
Esofagostomia Cervical
Esofagostomia Cervical
A esofagostomia cervical: estoma realizado na regio lateral do pescoo
Esofagostomia Cervical
Cuidados
Limpeza: gaze com SF em movimentos circulares de dentro para fora.
Retirar restos de secrees, secar a pele periestomal.
Ocluir estoma com gaze embebida em vaselina
Evitar o uso de esparadrapo
Camila Veras
Gastrostomia
Gastrostomia
Procedimento cirrgico em que uma abertura criada no estmago com a
Gastrostomia
Indicaes
Gastrostomia
Permite o esvaziamento gstrico, a alimentao com lquidos ou a
A aplicao do tubo pode ser feita por inciso abdominal (cirurgia aberta)
Gastrostomia
Cateteres 14 ou 16 Fr (lactentes) e 18 a 22 Fr (crianas com mais idade.
Para crianas que recebem dieta por sonda por tempo prolongado o
dispositivo ao nvel da pele pode ser inserido depois que o estoma est
bem estabelecido
Gastrostomia
Diagnsticos associados
Gastrostomia
Complicaes
Hemorragias e sangramentos
Edema
Hiporperfuso e isquemia
Deiscncia de sutura e outras afeces de pele periestomal (dermatites
Infeco e abcessos
Extravasamento de dieta e contedo gstrico (cido)
Vinhas, 2010
Gastrostomia
Cuidados com o estoma
Realizar curativo dirio 2 vezes ao dia ou mais vezes em caso de irritao.
Verificar sinais flogsticos periestoma diariamente e a cada troca de curativo
Proteger a pele com creme hidratante
Utilizar tcnica limpa na administrao de dieta.
Gastrostomia
Cuidados com a Sonda
Manter a parte externa sempre limpa
Injetar gua sempre aps a administrao da dieta para evitar obstruo
Ostomias Intestinais
Jejunostomia, Ileostomia e Colostomias
Ostomias Intestinais
Procedimento cirrgico para confeco de uma abertura no abdome a
Ostomias Intestinais
Tipos de construo
Duas bocas: dois estomas terminais
Proximal: eliminao de efluentes
Distal (fstula mucosa): eliminao de muco e fezes
Ostomias Intestinais
Tcnica cirrgica
Ostomias Intestinais
Tcnica cirrgica
Ostomias Intestinais
Indicaes
Obstrues intestinais: agenesias e atresias anorretais, megaclon congnito
Ostomias Intestinais
Complicaes Precoces
Hemorragias e sangramentos
Hiporperfuso, isquemia e necrose da ala exteriorizada
Deiscncia de sutura e outras afeces de pele periestomal (dermatites)
Infeco e abcessos
Complicaes Tardias
Estenose e obstruo
Prolapso e herniaes
Fstulas
Ostomias Intestinais
Anatomia
http://www.hcpa.ufrgs.br/downloads/Comunicacao/nutricao_enteral.pdf
Ostomias Intestinais
Jejuno: Forma o tero mdio do intestino delgado. Responsvel pela
Ostomias Intestinais
Jejunostomia: abertura cirrgica para acesso luz intestinal. Utilizadas
ILEOSTOMIAS EM ALA
Para proteo de anastomoses leo-anais, colo-anais ou colorretais
Na doena de Crohn, nos raros casos de spsis abdominal por
perfurao leo-cecal aps resseco ileal e nas situaes de
doena perianal quando a proctocolectomia recusada
No tratamento de perfuraes intestinais com peritonite
generalizada
No tratamento paliativo da obstruo do clon esquerdo, na
ausncia de ala fechada.
Ostomias Intestinais
Indicaes
Ostomias Intestinais
Coln: maior poro do intestino grosso. Responsvel pela adsoro de
eliminao de fezes.
Ostomias Intestinais
Indicaes
COLOSTOMIAS TERMINAIS
Aps amputao abdominoperineal do reto
Aps operao de Hartmann (sigmoidectomia ou retossigmoidectomia com colostomia
COLOSTOMIAS EM ALA
Para proteo de anastomoses colo-anais ou colorretais
No tratamento inicial da obstruo do clon esquerdo (procedimento em trs
tempos)
Ostomias Intestinais
Colostomia X Ileostomia
Colostomia
Ileostomia
Estomia plana
Estoma protuso
Ostomias Intestinais
Cuidados
Avaliao diria do estoma, da pele peri estoma, do contedo drenado e
frequncia.
descolamento.
Cistostomia
Cistostomia
A derivao vesical suprapbica pode ser definida como uma cirurgia
BRASIL, 2012
Cistostomia
Cistostomia
As complicaes:
infeco no local da puno,
extravasamento de urina no tecido peri-vesical e/ou subcutneo ,
perda de urina ao redor do cateter,
obstruo do cateter ou deslocamento do mesmo,
infeco urinria,
incrustaes calcrias ao redor do cateter,
perfurao do peritnio e ou ala intestinal ,
BRASIL, 2012
Cistostomia
Cuidados
Avaliao diria do estoma, da pele periestomal, do contedo drenado e
frequncia.
Diagnsticos de Enfermagem
Diagnsticos de Enfermagem
Traqueostomia
Desobstruo ineficaz de vias areas
Ventilao espontnea prejudicada
Risco de Aspirao
Esofagostomia
Risco de aspirao
Gastrostomia
Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais
Amamentao interrompida
Diagnsticos de Enfermagem
Ostomias intestinais
Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais
Dficit do volume de lquidos
Cistostomia
Eliminao urinria prejudica
Diagnsticos de enfermagem
Integridade da pele prejudicada (RISCO)
Dor Aguda
Risco de Infeco
Risco de Sangramento
Recuperao cirrgica retardada
Tenso no papel do cuidador
Referncias
BACELAR, Simnides et al . Expresses mdicas errneas: erros e acertos. Acta Cir. Bras., So Paulo , v. 19, n. 5, Oct. 2004 .
CASCAIS, Ana Filipa Marques Vieira; MARTINI, Jussara Gue; ALMEIDA, Paulo Jorge dos Santos. O impacto da ostomia no processo de viver
humano. Texto contexto - enferm., Florianpolis , v. 16, n. 1, Mar. 2007
Universidade Federal do Paran. O que ostoma ou estoma?. On-Line.
SILVA, V.S. SOUZA, L.C.N.A. Traqueostomia em crianas: cuidados e acompanhamento reviso de liter
Carolina Espinosa G., Nicols Pereira C., Javiera Benavides T., Carmen Gloria Rostin A. Ostomas abdominales en pediatra: Una revisin de la
Literatura. Rev.Ped.Elec. [en lnea].2008atura e proposta de protocolo. 2006
ROTHROCK, J.C. MEEKER, M.H.; Alexander Cuidados de Enfermagem ao paciente cirrgico. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007
Vinhas MSA. Complicaes das ostomias urinrias e digestivas. Monografia - Faculdade de Medicina Universidade do Porto. 2010
SILVA, R.C.L da et al .Feridas: fundamentos e atualizaes em enfermagem. 3ed. - So Caetano do Sul, SP: Yendis editora, 2011.
Definies e Tcnicas de Estomas Intestinais. http://www.colorretal.com.br/index.php/2011/04/15/definicoes-e-tecnicas-de-estomasintestinais-parte-1/
BRASIL, Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo Coren-SP. Troca de sonda de Cistostomia. PARECER COREN-SP 041/2012 CT
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2012-2014. Porto Alegre:
Artmed, 2012