Semiologa de Nariz

La semiotecnia es mediante la inspeccin y palpacin de la nariz. Entonces

la inspeccin externa de la nariz es posible observar las evidencias o
deformaciones externas de la nariz, tambin hay para observar forma y
tamao de la nariz que estos difieren segn las razas humanas,
normalmente la nariz debera ser simtrico, tambin algunas veces pueden
presentar su asimetra como aplastamiento ya sea por traumatismos,
golpes, accidentes de trnsito o tambin de los boxeadores, pero tambin
existen en la nariz diversas lesiones como: Rinofima: esta consiste en
aumento del espesor de la piel se torna ms brillante, rojo por desarrollo de
las glndulas sebceas; tambin puede haber una nariz roscea consiste
cuando se deforma la nariz donde aparecen ppulas, pstulas que se
extienden en el sector de la nariz; tambin podemos observar cianosis en
la punta de la nariz por una insuficiencia respiratoria; tambin podemos
ver aleteos de la nariz que aparece tambin en casos de insuficiencia
respiratoria aguda, tambin podemos ver hipertrofia de la nariz y es
observada en personas con acromegalia y mixedema
Coloracin: La coloracin normal es rosada, hay coloraciones blanco plido
que es propia de las anemias graves y tambin en shock hipovolmico.
Nariz roja rubicunda que resulta en eritrodermia localizado provocado por la
exposicin a los rayos solares donde hay calor, viento frio, ms en personas
expuestas a la intemperie
Tambin pude ser patolgico en silla de montar, consiste en una
deformacin congnita y determinado por la sfilis intrauterina, tambin
podemos observar lesiones destructivas de la nariz en cuanto al hueso
propio de la nariz, su etiologa puede ser por leishmaniasis, blastomicosis.
Tambin podemos observar la nariz roja rubicunda en alcohlicos crnicos,
acn, roscea.
Adems es necesario observar el flujo o secrecin de las fosas nasales y
estas secreciones deben ser aumentadas que puedan ser infecciones
serosas, mucoides (blanquecino, como en rinitis alrgicas) o pueden ser
infecciones a nivel de las fosas nasales las secreciones son purulentas,
viscosas que estos estaran relacionados con sinusitis aguda o sinusitis
crnica.
En la nariz podemos observar epistaxis, hemorragias en las fosas nasales,
ms que todo el origen de las hemorragias es de la zona de kiesselbach,
esas hemorragias pueden ser de causas locales traumticas, pueden haber
tumoraciones, otras lesiones, tambin casusa sistmicas o generales,
pacientes hipertensos, pacientes poliglobulicos, pacientes con fiebre,
pacientes con tratamiento de anticoagulantes, y tambin es necesario
realizar la maniobra poniendo dedos dentro para ver las fosas nasales
permeables, probablemente no sern permeables cuando hay congestin
nasal por gripe o desviacin de tabique nasal.

Semiologa de la oreja
El examen de la oreja incluye el pabelln auricular, conducto auditivo
externo, regin mastoidea, examen elemental de la funcin
auditiva o agudeza auditiva. Una o ambas orejas pueden faltar por
defecto congnito llamada aotia o pueden estar remplazados por pequeos
mamelones que rodean al agujero del conducto auditivo externo, algunas
pueden tener orejas grandes llama macrotia, otros pueden tener pequeo
llamado microtia, los que presentan doble o mltiples con esbozos de
pequeas orejas llamados poliotia.
Tambin se puede observar a veces presencia de pelos en la cara interna
del trago y fosa del conducto auditivo, esto es normal en el sexo masculino
que forma parte de la distribucin masculina del pelo corporal
especialmente en los viejos estos pelos tiene una longitud mayor y
considerable; los pabellones auriculares normalmente son transparentes,
pueden tomar una coloracin azulada cuando hay cianosis ya sea por
diferentes patologas, neumopatias, cardiopatas acompaadas de
hipoxemia, la oreja es uno de los lugares de eleccin de la cianosis en
especial el lbulo de la oreja y tambin las acrocianosis (por exposicin al
frio) pueden ser tambin un lugar que pueden ser asiento de tofos que son
depsitos de cristales de cido rico que se forma especie de ndulos
especialmente en personas que tienen artritis gotosa avanzado o crnico.
Tambin en el lbulo de la oreja puede haber un hematoma por un golpe,
que consiste en la acumulacin de sangre que abarca la fosa en los
revlveres del hlix y del antihelix y la cara externa que predomina la cara
posterior, donde el tejido celular subcutneo es relativamente laxo que esto
permite su distribucin.
El conducto auditivo externo: se puede ver sin especulo pero de
preferencia se debe utilizarlo, se debe de buscar la presencia de secreciones
purulentas como por otitis media por infeccin, o algunas veces pueden
verse liquido cefalorraqudeo en casos de fracturas de base de crneo o por
traumatismos, tambin se puede observar cerumen en caso de ser
abundante pueden ser como tapones y puede haber alteracin de la
audicin y puede ser causa de mareos, pero mediante el uso del otoscopio
debe observarse la membrana timpnica y normalmente es rosa plida y
lustrosa, se debe anotar sus caractersticas, su coloracin, si hay
perforacin (donde el paciente no escucha), abombamiento, etc.
Las regiones mastoideas: deben ser examinadas, normalmente debe ser
indoloras, pero cuando aparecen hinchazn alguna vez puede haber dolor
en caso de procesos inflamatorios llamados mastoiditis que produce algunas
veces puede haber otorrea en el conducto auditivo externo, secreciones que
pueden estar acompaado con cefalea.
Examen de la agudeza de la audicin, examen elemental de la
funcin auditiva: se debe explorar separado en cada odo, para ello
hacerle cerrar los ojos al paciente luego acercarle el reloj y preguntarle si

escucha algo, si no escucha nada. esto debe de ser analizado, llamamos

hiperacusia cuando su audicin esta aumentado, hipoacusia cuando la
audicin esta disminuida, cuando no escucha nada se llama sordera,
tambin algunos pueden presentar tinnitus donde hay percepcin de
sonidos caracteristicos tipo agudo, tambin acufenos con sonidos tipos
graves.
Articulacin temporo-maxilar: para examinar se debe colocar el dedo
ndice por delante del trago del odo y presionar, para esto indicamos al
paciente que abra y cierre la boca varias veces para desencadenar dolor,
adems observar si se conserva la movilidad normal y detectar crepitacin
que pueden indicar artritis de esa zona. Otra maniobra similar se debe
introducir los dedos ndices dentro de los odos con la yema de los dedos
hacia adelante y se puede palpar el cndilo del maxilar, percibir
crepitaciones y dolor

Examen de los labios

Este examen de los labios se debe realizar mediante inspeccin y palpacin,
normalmente deben de ser simtricos, su coloracin normal es rosada,
tambin investigar si hay palidez o si hay cianosis los cuales son fcilmente
percibidos en la inspeccin. Tambin se pueden encontrar las anomalas
congnitas, como labio leporino, debe verse su aspecto y localizacin. Se
puede observar tambin edema de Quincke o edema angioneurtico que
compromete normalmente los labios, tambin podemos observar herpes
labial, lesiones ulcerosas, lesiones sifilticas, blastomicosis, tumores, tumor
vascular (anigioma), carcinoma, la lesin inflamatoria en las comisuras
labiales llamado Queilitis, causada por exposicin al frio, anemia, carencia
de vitaminas del complejo B, o algunas veces sin explicacin definida.
Examen de la cavidad bucal.
Este examen se debe realizar mediante inspeccin y palpacin. Es
recomendable uso de guantes, baja lenguas y linterna o buena iluminacin,
si el paciente tuviera dientes artificiales se le hace retirar. En circunstancias
especiales para examinar al nio o personas que no colaboran, personas
inconscientes, con disturbios mentales se puede utilizar aparatos para abrir
la boca.
La cavidad bucal propiamente dicha es limitada anteriormente por los
labios, la parte inferior el piso de la boca, y el techo por el paladar duro y
paladar blando, el lmite posterior por la vula y los pilares anteriores. En
condiciones normales la mucosa de la cavidad bucal es de coloracin rosada
ms homognea que la lengua. La afeccin mas encontrada en el examen
de la cavidad son las estomatitis, las aftas; en los nios, pacientes
caqucticos, desnutridos el hallazgo ms frecuente es estomatitis por
candida albicans que se caracteriza por la presencia de placas
blanquecinas, irregularmente distribuidas, algo adherentes a la mucosa

subyacente, algunas veces circundados por un halo rojo. Pueden existir

otras lesiones como estomatitis tuberculosa, sifiltica, herpticas. Podemos
encontrar una hiperpigmentacion de la mucosa de la cavidad, puede ser
normal en personas de piel oscura, o en enfermedad como en insuficiencia
suprarrenal crnica, enfermedad de Addison.
Tambin hablamos de manchas de Koplik son manchas pequeas
circundadas por una areola roja que se encuentras siempre situadas frente a
los molares y es un signo patognomnico del sarampin que aparece antes
de las lesiones cutneas o exantemticas. El examen de boca incluye la
evaluacin de la lengua, las encas, dientes, amgdalas, faringe, nasofaringe
hasta laringe.
Lengua: debe ser observado en 3 posiciones para esto debemos hacer
abrir al mximo la boca, primero observar la lengua en su posicin de
reposo, segundo sacar la lengua hacia afuera y tercero indicarle al paciente
que intente tocar con la punta de la lengua el techo de la boca. Se debe
examinar lo siguiente: posicin, tamao, color, humedad, superficie,
movimientos, presencia de lesiones, como mordeduras casuales o en
epilepsia del gran mal. Se puede observar su superficie que normalmente es
rugosa, las prominencias papilares, surcos o depresiones que estos son
observados normalmente en personas sanas, luego se pueden apreciar
alteraciones en la lengua:
Lengua saburral: se caracteriza por el acumulo de sustancias blanco
grisceas en su superficie, muchos pacientes describen que tienen lengua
sucia, puede aparecer en paciente con fiebre, deshidratados, fumadores,
tambin en personas normales al despertar
Lengua de loro o lengua seca: se caracteriza por ausencia de humedad
de la lengua, indica que hay deshidratacin.
Lengua lisa: se caracteriza por atrofia de las papilas y la superficie se
torna lisa, se puede presentar en casos de anemia, desnutricin proteica.
Lengua frambuesada: su superficie es roja,brillante y algo granuloso,
aparece en la escarlatina.
Lengua geogrfica: con superficie irregular, ntidamente delimitadas, de
borde cercenada que recuerda a mapa geogrfico, algunas pueden tenerla
normalmente.
Lengua escrotal: presencia de surcos irregulares, como la piel del escroto,
se nota en casos por deficiencia de vitamina del complejo B.
Macroglosia: consiste en aumento global de tamao y podemos encontrar
en casos de hipotiroidismo, amiloidosis, acromegalia

Glositis: Lengua inflamada donde se encuentra enrojecimiento de la lengua,

provocando dolor espontaneo, dolor desencadenado por alimentos, ingesta
de lquidos calientes o comida salada
Temblor de la lengua que se observa en sujetos normales, tambin en
personas con alcoholismo crnico, hipotiroidismo y parkinsonismo
Desvo de la lengua de la lnea media: para tener la evidencia de desvi de
la lengua se solicita al paciente que saque la lengua hacia afuera lo mximo
posible, puede aparecer en personas hemipljicas, como en paciente con
ACV o lesiones del nervio hipogloso.
Lesiones en la lengua: frecuente observadas que pueden ser
hiperpigmentados (enfermedad de Addison), hemorrgicos por
traumatismo, leucoplasias, precancerosas, carcinoma escamo celular, aftas
(lesiones ulcerosas) que pueden llegar a cubrir 0.2 a 1 cm de dimetro con
cubierta de exudado blanquecino.
Examen de las encas: Se realiza inspeccin y palpacin, tiene una cara
anterior o labial y cara posterior o lingual, se debe analizar su color,
consistencia, desarrollo y presencia de lesiones. Coloracin normal rosada,
palidez en caso de anemia, azulada en caso de cianosis, amarillenta en caso
de ictericia.
Gingivitis: inflamacin de las encas, se pueden tornar rojas, esponjosas,
fcilmente se puede producir hemorragias; las causas pueden ser:
escorbuto por falta de vitamina C, pelagra, linfoma; otra patologia puede
ser hiperplasia gingival donde adquiere aspecto rugoso, pasan a cubrir las
partes de los dientes y se observa hemorragia con facilidad y esto ocurre
por uso por tiempo prolongado de hidantoinas es un medicamento para
controlar las epilepsias del gran mal.
Lesiones de las encas: manchas hemorrgicas, ulceraciones, aftas, atrofias,
manchas de coloracin oscura relacionada por intoxicacin por fluor() ,
abscesos alveolares que indican una infeccin en el pulpejo dentario,
tumores, fibromas, carcinoma escamo celular, linfoma, sarcoma, piorrea.
Dientes: debemos examinarlos, numero, estado que se encuentran,
reconocimiento de prtesis, caries, hipoplasia de esmalte que se caracteriza
por presentar estras horizontales que ocurre en el raquitismo, dientes de
Hutchinson se caracterizan por tener forma oval con un tallo de borde
cortante se pueden observar en infeccin intrauterina, siendo una
enfermedad congnita, se pueden observar tambin desgaste de las
superficies de los dientes por frotar constantemente dichas superficies.
Amgdalas: algunas pueden tener amgdalas planas, hipertrficas. La
amigdalitis aguda se caracteriza por hipertrofia de la glndula,
enrojecimiento y algunas veces posee placas blanquecinas, el agente
etiolgica ms frecuente es viral, y luego tambin por estreptococo beta
hemoltico de tipo A.

Laringe: La laringitis aguda consiste en inflamacin de laringe con

enrojecimiento y puede ser producido por etiologa viral, bacteriana como
bacilo de Kosh y puede haber tumores benignos o malignos donde el
paciente puede estar afnico.