Indice

1.

Introducao............................................................................................................... 2

2.

Modelo Cognitivo...................................................................................................... 3

3.

Modelo Cognitivo-Comportamental para o tratamento da Esquizofrenia...................................5

3.1.

O Modelo de Vulnerabilidade- Estresse- Habilidades de Enfrentamento.............................6

4.

Caso Clnico De Isadora.............................................................................................. 8

5.

Conclusao.............................................................................................................. 10

6.

Referncias bibliogrficas.......................................................................................... 11

1. Introducao
No presente trabalho aborda-se sobre o modelo cognitivo mais concretamente nos transtornos
psicoticos. Na procura de uma compreenso mais global do complexo processo de tratamento
dos transtornos psicoticos, logo primeiramante ira se referenciar o modelo cognitivo de uma
maneira geral, onde tera se como foco a sua definicao, caracteristicas, principais repercurssores,
e os suas tecnicas e metodos. Ao longo do trabalho tambem se ira dar de uma maneira geral
como intervir usando o modelo cognitivo na esquizofernia e por fim apresentar genericamente
um caso clinico onde se aplicou o modelo cognitivo.

Objectivos Gerais
Trazer um abordagem geral sobre o modelo cognitive nos transtornos psicoticos
Objectivos especficos
Explicar como se deve intervir usando o modelo cognitivo na esquizofernia
Demonstrar um caso clinico onde se aplicou o modelo cognitivo.

2. Modelo Cognitivo
Segundo Cordioli e Knapp (2008) o modelo cognitivo comportamental surgiu no final dos anos
50 com os trabalhos de Albert Ellis e mais especialmente a terapia cognitiva (TC) no incio dos
anos 60 com Aaron T. Beck. Desde ento, vem exercendo um forte impacto tanto na formulao
de novos modelos etiolgicos para os transtornos mentais como no seu tratamento.
De acordo Cordioli e Knapp (2008) dizem que Beck, um psiquiatra com formao psicanaltica,
ao pesquisar pacientes deprimidos, tendo como referncia o modelo psicanaltico da depresso,
concluiu que neste transtorno o paciente apresentava uma viso distorcida e negativa de si
mesmo, do mundo ao seu redor e de seu futuro. Formulou a hiptese de que tal trade cognitiva
negativa seria decorrente de esquemas cognitivos disfuncionais negativos, rgidos e no
realsticos, formados durante a infncia em decorrncia das interaes com o ambiente, que
seriam os elementos crticos para o surgimento, a manuteno e a recorrncia da depresso.
Cordioli e Knapp (2008) dizem que coerente com esse modelo terico, desenvolveu um conjunto
de tcnicas com o objetivo de corrigir tais crenas distorcidas e, assim, aliviar os sintomas
depressivos. Surgia assim a TC como um novo modelo explicativo para o desencadeamento e a
manuteno dos sintomas depressivos e seu tratamento. Ensaios clnicos controlados
comprovaram posteriormente que a TC apresentava uma eficcia semelhante observada com o
uso de antidepressivos no tratamento da depresso.
Segundo Cordioli e Knapp (2008) Hipteses explicativas baseadas no modelo cognitivo mais
geral foram sugeridas para os diversos transtornos de ansiedade, como o transtorno obsessivocompulsivo, a ansiedade generalizada, o transtorno do pnico e a ansiedade social, estendendo-se
para a dependncia qumica, os transtornos alimentares e os transtornos de personalidade. Os
modelos Explicativos de todos esses transtornos propem um papel dos erros no processamento
de informao como fatores de vulnerabilidade cognitiva, os quais, associados a fatores
genticos, neurobiolgicos e ambientais, interagem no desenvolvimento e manuteno dos
sintomas. No momento, investigam-se modelos cognitivos para outros transtornos como a
esquizofrenia e o transtorno bipolar, entre outros, tentando integr-los com as recentes
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descobertas da neurobiologia molecular, da neuropsicologia e da gentica. Estudos de

neuroimagem vm demonstrando os correlatos neurobiolgicos da ao da TC no crebro.
A designao mais abrangente de terapia cognitivo-comportamental (TCC) a mais usual na
atualidade, pois utiliza ao mesmo tempo intervenes tpicas do modelo cognitivo, como as
tcnicas destinadas correo de crenas e pensamentos disfuncionais e incorpora tcnicas
comportamentais da terapia comportamental, como a exposio e o uso de reforadores, entre
outras. A grande aceitao do modelo cognitivo e cognitivo-comportamental se deve a diversos
fatores:

A proposio de diversos modelos de grande valor heurstico, que possibilitam uma

viso mais abrangente da psicopatologia dos transtornos mentais ao incorporar, aos
diferentes modelos etiolgicos, o papel dos pensamentos e crenas disfuncionais, alm

das aprendizagens errneas;

A proposio de modelos e hipteses testveis por meio do desenvolvimento de

intervenes psicoterpicas geralmente breves, cuja eficcia pode ser facilmente aferida;
A curta durao dos tratamentos de transtornos de Eixo I,que proporciona uma melhor

relao custo/benefcio em relao aostratamentos tradicionais;

A elaborao de protocolos e manuais que permitem sua padronizao e

reprodutibilidade por diferentes pesquisadores;

O desenvolvimento de escalas e instrumentos para aferio de desfechos e a curta
durao dos tratamentos possibilitou um melhor controle de variveis intervenientes,
uma melhor aferio dos resultados - barreiras at hoje no transpostas pelos tratamentos
de longa durao possibilitando uma grande expanso da pesquisa da TCC.

Segundo Cordioli e Knapp (2008) a eficcia clnica da TCC tem sido bem estabelecida em
estudos controlados, no tratamento de quadros depressivos unipolares, tanto em adultos como em
crianas, no transtorno do pnico com e sem agorafobia,, na fobia social, no transtorno de
estresse pstraumtico (TEPT), no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), e em estudos no
controlados na esquizofrenia e na bulimia nervosa. A TCC est sendo testada numa srie de
outras condies psiquitricas, como na dependncia qumica, especialmente na preveno de
recadas, nos transtornos de personalidade, no transtorno delirante, no transtorno do humor
bipolar, no transtorno de dficit de ateno e hiperatividade, nos transtornos de impulsos, no
tratamento de problemas conjugais, em problemas medicos como a dor crnica, entre outros
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3. Modelo Cognitivo-Comportamental para o tratamento da Esquizofrenia

Segundo Yumi (S.A.) a esquizofrenia um transtorno psiquitrico grave que afeta
aproximadamente 1% da populao mundial. Ela surge normalmente no final da adolescncia ou
nos primeiros anos da vida adulta e costuma ter um curso episdico, interrompido por
exacerbaes dos sintomas, que requerem hospitalizaes breves no decorrer de toda a vida.
Embora a prevalncia da esquizofrenia seja semelhante em homens e mulheres, estas
experimentam um curso mais leve do transtorno, incluindo um aparecimento mais tardio dos
sintomas, menos tempo passado no hospital e um melhor funcionamento social. Apesar da
natureza grave e duradoura da esquizofrenia, muitos pacientes melhoram progressivamente com
o decorrer do tempo e, em alguns, ocorre uma remisso total dos sintomas nos seus ltimos anos.
De acordo com Yumi (S.A.) os sintomas da esquizofrenia caracteriza-se por dois tipos de
sintomas abrangentes: os positivos e os negativos. Os sintomas positivos referem-se s
cognies, experincias sensoriais e comportamentos presentes nos pacientes, mas que
normalmente esto ausentes nas pessoas sem o transtorno. Exemplos comuns de sintomas
positivos incluem as alucinaes (p. ex., ouvir vozes), as idias delirantes (p. ex., acreditar que
pessoas o perseguem) e o comportamento estranho (p.ex., manter uma postura estranha sem
motivo aparente). Os sintomas negativos referem-se ausncia ou diminuio das cognies,
emoes ou comportamentos que normalmente esto presentes nas pessoas sem o transtorno.
Sintomas negativos comuns incluem uma expressividade afetiva embotada ou plana (p.ex.,
diminuio da expressividade facial), pobreza da fala, anedonia, apatia, retardo psicomotor (p.
ex., lentido ao falar) e inrcia fsica. Os sintomas positivos respondem bem aos efeitos da
medicao antipsictica. Os sintomas negativos, por sua vez, costumam ser estveis ao longo do
tempo e tm uma menor resposta aos frmacos antipsicticos.
3.1.

O Modelo de Vulnerabilidade- Estresse- Habilidades de Enfrentamento

Yumi (S.A.) afirma que o modelo de vulnerabilidade-estresse-habilidades de enfrentamento da

esquizofrenia proporciona aos clnicos um valor heurstico no momento de guiar seus esforos de
tratamento. Este modelo prope que a gravidade, o curso e os resultados da esquizofrenia so
determinados por trs fatores interativos:
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1. Vulnerabilidade,
2. Estresse e
3. Habilidades de enfrentamento.
Acredita-se que a vulnerabilidade biolgica seja causada por uma combinao de influncias
genticas e ambientais precoces ( p. ex., complicaes obsttricas que causem danos cerebrais
sutis no recm-nascido). Sem a vulnerabilidade biolgica necessria, os sintomas da
esquizofrenia nunca iriam se desenvolver.
Sendo assim de acordo com Yumi (S.A.) o segundo fator, que produz um impacto sobre a
vulnerabilidade biolgica, o estresse scio-ambiental. O estresse pode ser definido como
contingncias ou acontecimentos que requerem uma adaptao do indivduo a fim de reduzir ao
mnimo os efeitos negativos. Fontes comuns de estresse incluem determinados acontecimentos
da vida (p. ex., a morte de um ente querido) e a exposio a altos nveis de crticas e
comportamentos invasivos por parte dos familiares. Quanto maior a quantidade de estresse ao
qual est exposto o paciente, mais vulnervel ele ser s recadas e s re-hospitalizaes. O
terceiro fator refere-se s habilidades de enfrentamento. Estas habilidades so definidas como a
capacidade para reduzir ao mnimo os efeitos negativos do estresse sobre a vulnerabilidade
biolgica ou, em outras palavras, capacidade para eliminar ou escapar dos estmulos
estressantes que atingem o paciente. Boas habilidades de enfrentamento mediam os efeitos
negativos do estresse sobre a vulnerabilidade biolgica.
Segundo Yumi (S.A.) este modelo tem algumas implicaes para o tratamento cognitivocomportamental da esquizofrenia. Com respeito vulnerabilidade, as medicaes antipsicticas
costumam reduzir eficazmente o risco de recada. Entretanto, necessrio esforar-se para
melhorar a aderncia ao tratamento, que constitui um problema importante nessa populao. O
abuso do lcool e das drogas agravam a vulnerabilidade biolgica, produzindo um ressurgimento
dos sintomas. Por conseguinte, podem ser aplicadas estratgias cognitivo-comportamentais para
diminuir o comportamento de abuso de substancias psicoativas. O papel do estresse na produo
de recadas indica a importncia de reduzir o estresse. As intervenes cognitivocomportamentais visam freqentemente diminuio do estresse na famlia, embora tambm
outros tipos de estresse ambiental possam constituir o objetivo do tratamento. Finalmente, podese empregar uma srie de diferentes estratgias para melhorar as habilidades de enfrentamento
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dos pacientes com esquizofrenia, diminuindo, por conseguinte, sua vulnerabilidade s recadas,
provocadas pelo estresse e melhorando sua capacidade de funcionamento.
Segundo Yumi (S.A.) as intervenes utilizadas com mais freqncia e para as quais h apoio
emprico sobre sua eficcia clnica so: treinamento em habilidades sociais, terapia familiar
comportamental, treinamento em habilidades de enfrentamento para controlar sintomas
psicticos e um tratamento integrado para os transtornos por consumo de substancias psicoativas.
No treinamento de habilidades sociais, os objetivos do tratamento so: assertividade, habilidades
de conversao, controle de medicao, busca de trabalho, habilidades recreativas e de tempo
livre, habilidades para fazer amigos/as e marcar um encontro com algum, comunicao com a
famlia e soluo de conflitos.
Na terapia comportamental familiar tem como objetivos a reduo do estresse de todos os
membros da famlia e melhorar a capacidade da mesma para vigiar o curso da doena. Estes
objetivos so alcanados por meio de uma combinao de educao, treinamento em
comunicao e habilidades de soluo de problemas.
Logo Segundo Yumi (S.A.) para o tratamento de sintomas residuais inevitveis, que esto
associados a altos nveis de mal-estar, incluindo a depresso, o suicdio, a ira e a ansiedade,
desenvolvido um treinamento de habilidades de enfrentamento.
Entre os princpios deste procedimento esto:

descrever e realizar uma anlise funcional do sintoma psictico,

avaliar os esforos atuais de enfrentamento,
escolher e ensaiar uma estratgia de enfrentamento na sesso,
acompanhamento das tarefas para casa
e por final o desenvolvimento de uma segunda estratgia de enfrentamento para o
sintoma.

Para o tratamento de substncias psicoativas se indica a entrevista motivacional (Miller e

Rolnick, 2001, cit. em Yumi S.A.), uma abordagem mais direta que ajuda as pessoas a
reconhecer e a fazer algo a respeito de seus problemas presentes ou potenciais. Ajuda o paciente

a resolver sua ambivalncia e se colocar no caminho para a mudana. Tem cinco princpios
gerais:

Expressar a empatia,
Desenvolver a discrepncia,
evitar a argumentao,
acompanhar a resistncia,
e promover a auto-eficcia.

4. Caso Clnico De Isadora

Nesta etapa do trabalho apresentar se-a um caso clinico(uma crise psicotica) e o inicio da
psicoterapia de uma forma resumida. Sendo assim de acordo com Melo (2001) os dados do
pronturio de Isadora no setor mdico-psiquitrico, no ano em que teve a crise (janeiro de 1996),
informam-nos que naquele momento, a

paciente apresenta-se delirante, contedo ertico,

alucinao auditiva e visual Medicada com 1 Haloperidol 5 mg pela manh; 1 Cloridrato

Clorpromazina- 100 mg e 1 Cloridrato de Prometazina noite.
Em maro, apresenta quadro instvel e insnia Medicada com Fluracepan 1 noite, suspende o
Cloridrato de Prometazina.
Em abril, h melhora do quadro: Insegura. Sem vises psicticas.
Em junho mudou novamente a medicao (1 Cloridrato de Tioridazina 50mg 1 Biperideno
Cloridrato 100mg 1 Fluracepan noite). A partir de julho, atendida por uma mdica, e esta
escreve que, a

paciente no quer tomar os remdios, mas vem bem. No tem queixa de

depresso e angstia Isadora foi acompanhada por esta mdica at agosto do ano seguinte, mas
no gostava dela: Ela no conversa, nem olha pr mim S passa o remdio e pronto
Segundo Melo (2001) em setembro, a encaminhamos ao servio psiquitrico dos servidores do
Estado, onde vem sendo acompanhada, para manuteno do tratamento, at a presente data.
Neste servio foi diagnosticada com psicose no especificada . Atualmente est sendo medicada
com Biperideno Cloridrato; Cloridrato de Tioridazina e Cloridrato de Amitriptilina noite. Para

justificar como realizamos a interveno psicolgica na primeira crise de Isadora, organizamos

para efeito didtico, a seqncia de estratgias que utilizamos naquela ocasio:

Caminhamos com Isadora na rea externa do ambulatrio, para certific-la de que no

estava num hospital psiquitrico;

Procuramos reduzir a sua ansiedade e a confuso interna estimulando-a a contar-nos

sobre o que estava lhe ocorrendo e o que temia;

Procuramos convenc-la a ser atendida na sala de Psicologia para evitar a presena de

estranhos;
Estimulamos Isadora a falar de seus delrios e de suas alucinaes;
Acompanhamos a paciente consulta com o psiquiatra do ambulatrio, a fim de que
fosse medicada adequadamente e lhe garantimos a continuidade do atendimento
psicolgico. No nos pareceu que Isadora precisasse de internamento, mas era preciso
esperar pelo parecer do mdico, que tambm concordou com a nossa opinio. Cuidamos
de dizer ao mdico que a paciente seria acompanhada em sesses de psicoterapia.

Durante quinze dias ela foi atendida diariamente, exceto nos finais de semana.
Procuramos assegur-la de que no seria internada se cooperasse com o tratamento.
Entrevistamos sua irm Beatriz para obter informaes e orient-la quanto cooperao
da famlia no tratamento e quanto ao uso das medicaes, enfatizando a necessidade do

carinho, da compreenso e da pacincia com a agitao da crise;

Orientamos a paciente quanto ao planejamento das sesses de psicoterapia (dirias nos
primeiros quinze dias, em seguida trs sesses semanais e uma sesso semanal quando

estivesse reagindo bem ao tratamento);

Procuramos ouvir o discurso em torno de seu delrio para encontrar uma significao.

5. Conclusao
De acordo com a reviso da literatura conclui-se que o modelo cognitivo comportamental surgiu
no final dos anos 50 com os trabalhos de Albert Ellis e mais especialmente a terapia cognitiva
(TC) no incio dos anos 60 com Aaron T. Beck. A designao mais abrangente de terapia
cognitivo-comportamental (TCC) a mais usual na atualidade, pois utiliza ao mesmo tempo
intervenes tpicas do modelo cognitivo, como as tcnicas destinadas correo de crenas e
pensamentos disfuncionais e incorpora tcnicas comportamentais da terapia comportamental,
como a exposio e o uso de reforadores, entre outras. No h dvida de que a abordagem
cognitiva de Beck representa uma mudana terica no entendimento e tratamento de transtornos
Emocionais. Mais de 40 anos aps a publicao da teoria cognitive da depresso, a TC se tornou
a abordagem psicoterpica independente mais importante e com melhor validao cientfica.
Com o movimento recente em direo prtica baseada em evidncias, a TC recebeu ateno
destacada. Novas indicaes da TC so desenvolvidas para uma ampla gama de condies
mdicas e psicolgicas, embora as bases tericas do modelo cognitivo permaneam inalteradas.
Conforme Beck ressaltou, o progresso contnuo na pesquisa e prtica evidenciado na histria
das terapias cognitivo-comportamentais pode ser interpretado como uma indicao de que o
futuro do campo indubitavelmente presenciar avanos contnuos.

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6. Referncias bibliogrficas

Cordioli , A. V. & Knapp, P. (2008). A terapia cognitivocomportamental no tratamento

dos transtornos mentais. Recuperado a 11 de Outubro, 2015 de:
http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a01v30s2.pdf

Melo, G. M. G. (2001). O caso clinico de isadora: a intervencao psicologica na primeira

crise psicologica psicotica. Recuperado a 11 de Outubro, 2015 de:
http://www.unicap.br/tede//tde_busca/arquivo.php?codArquivo=86

Yumi, A. S. (S.A.). Tratamento cognitivo-comportamental da esquizofrenia. Recuperado

a 11 de Outubro, 2015 de:
http://www.ufrgs.br/psicopatologia/wiki/index.php/Tratamento_CognitivoComportamental_da_Esquizofrenia

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