FLUJO VAGINAL

Dra. Marisol Fernndez B.

Universidad del Zulia

Flujo vaginal
Causa frecuente por la que las mujeres acuden a la
consulta con el gineclogo.
Ocupa entre los 25 principales motivos por los que la
mujer busca atencin mdica.
10 millones de visitas al consultorio por ao.

Secreciones vaginales normales

Es un trasudado de los capilares vaginales parietales.
que contiene:

Agua 90 -95%
Sales urea hidratos de carbono
cidos Grasos albmina.
Clulas provenientes de la sangre (granulocitos y
linfocitos).
Secreciones vulvares y vestibulares, provenientes de las
glndulas sebceas y sudorparas y las glandulas de
Bartholyn y Skene
Clulas vaginales y cervicales exfoliativas.
Secreciones cervicales, moco cervical.
Otros lquidos. (Endometrio, trompas, productos
metablicos de microorganismos, IgA e IgG)

Microbiota normal

Lactobacillus
Staphylococcus epidermidis
Peptococcus, peptostreptococcus
Estreptococos
Escherichia coli
Proteus sp
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum
Bacteroides
Clostridium sp
Candida sp esporas

CARACTERSTICAS DEL
FLUJO VAGINAL FISIOLGICO
Aspecto:

claro o blanco

Consistencia:

viscosa, flocular, no homognea

Cantidad:

3 a 5 g/da (oscilando entre

escasa y moderada)

Variaciones:

Edad y el ciclo menstrual.

con estrs, excitacin sexual y
embarazo
< 4,5

pH:

Alto contenido en glucogeno, pocos leucocitos PMN (< 1 xc)

Oscilacin cclica por influencia hormonal en la edad frtil.

Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602.

Ecosistema Vaginal Sano

Dominado por especies de Lactobacillus que
controlan y suprimen el crecimiento de otras
bacterias endgenas a travs de diferentes
mecanismos:

cido lctico

Perxido de hidrgeno (H2O2)

Bacteriocinas

Mecanismos de equilibrio:
Transformacin del glucgeno de las clulas epiteliales en
cido lctico a travs de un proceso de fermentacin.
pH vaginal = ~ entre 4 y 4,5.
Evita la proliferacin
bacteriana
Transformacin del oxgeno en H2O2 con lo cual inhibe la
reproduccin de las bacterias que carecen de catalasas
Secrecin de anticuerpos especficos como Inmunoglobulinas
de tipo IgA

pH vaginal
El pH vaginal sufre cambios fisiolgicos durante las diferentes
etapas de la vida de la mujer, desde el nacimiento hasta la
menopausia, segn el estado hormonal dependiente de la
funcin ovrica.

Los cambios del pH vaginal se ven influenciados por:

Menstruacin
Estado hormonal
Semen
Actividad sexual

Factores que alteran el ecosistema vaginal

Cambios hormonales; Embarazo, menopausia

Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relaciones

sexuales;nmero de parejas sexuales
Presencia de enfermedad: Enfermedades crnicas (Diabetes),
inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes
Farmacoterapia (particularmente antibiticos de amplio espectro, citostticos
y corticosteroides)
Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicacin antimictica,
antibiticos, duchas)

Clasificacin del Flujo Genital Patolgico

De acuerdo al Color:
Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir
Mixorrea: excesiva secrecin de moco.
Xantorrea: flujo de color amarillo
Clororrea: flujo genital de color verde.
Hidrorrea: flujo copioso y crnico de un lquido acuoso.
De acuerdo al Olor:
Ftido
No Ftido
De acuerdo al volumen:
Abundante
Moderado
Escaso

De acuerdo al grupo etario

Nacimiento hasta Pre-pubertad
dos semanas

Embarazo

Menopausia

Influencia
de las
estrgenos
hormonas
maternos.
maternas.
glucgeno
glucgeno
lactobacilos.
los lactobacilos.
pH hasta 4.5
aprox.
Predominan:
enterobacterias.
el pH

bacilos
de Epitelio
doderlein
atrfico.
Modificaciones
glucgeno.
hormonales
lactobacilos
pH acido
Colonizacin
especies
bacterianas de
piel y recto.
Grmenes
anaerobios y
levaduras.

Clasificacin de acuerda a la presencia o no de

inflamacion
Vaginitis infecciosa

Vaginosis

Vaginosis bacteriana

Cndida Albicans
Trichomonas vaginalis.
Chlamydia y Gonococo
Herpes virus
Micoplasma hominis
Infecciones mixtas
Streptococcus
(inflamatoria)

Vaginitis no infecciosa
Vaginitis atrfica
Cuerpos extraos
Reaccin alrgica

Flujo Vaginal Infeccioso

Causas mas frecuentes
Vaginosis Bacteriana
Candisiasis
Tricomoniasis

Vaginosis Bacteriana

Sindrome clnico caracterizado por el reemplazo de

Lactobacilos productores de perxido de hidrgeno por
altas concentraciones de G. vaginalis, bacterias anaerobias
(Prevotella, Mobiluncus , cocos anaerobios), M. hominis.

Vaginosis Bacteriana
Complicaciones
Embarazadas:

Parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Infecciones Intraamnioticas
Endometritis postparto y postcesarea
Endometritis postaborto

No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos

Endometritis
EPI
Celulitis del mango vaginal

Vaginosis Bacteriana
Factores
Hospedero
Cuerpos extraos.
Actividad sexual:
cambio de pareja,
culingulis
Duchas vaginales
Habito tabquico
Antibioticoterapia
Otras posibles
predisposiciones.

Factores
Microbiolgicos
Posible asociacin con
agentes iniciadores de
infecciones.
Disminucin de
lactobacilos
Aminoacidos x G.
vaginalis, desdoblados
por anaerobios

Cambios
Bioqumicos
Enzimas: mucinasa
sialidasa
Citotoxinas->
respuesta inflamator
Citoquinas,
proteasas
colagenasa
Poliamiaminas
(anaerobios) -> exf
celulas indicio

Diagnstico
Sntomas y Signos
Flujo vaginal
Prurito, mal olor, ardor
Sintomatologa urinaria, dispareunia

pH Vaginal.
KOH al 10%.
Microscopa directa.

Vaginosis Bacteriana
Criterios de Amsel
Flujo vaginal homogneo blanco, grisaceo
pH vaginal mayor de 4.5
Test de aminas positivo
Presencia de clulas clave en frotis hmedo
Slo dos criterios clnicos son suficientes para realizar el
diagnstico, sin disminucin de la sensibilidad ni la
especificidad.

Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556

Vaginosis bacteriana
Tratamiento
Regimen recomendado
Metronidazol 500mg VO BID 7 das
Metronidazol gel vaginal 0,75% 5 gr-dia x 5 dias
Clindamicina crema vaginal 2% x 7 das

Alternativas

Tinidazol 2 gr-dia VO x 2 dias

Tinidazol 1gr-dia Vo x 5 dias
Clindamicina 300mgs VO BID x 7 dias
Clindamicina ovulos 100 mgs vaginal x 3 dias

STD Treatment guidelines MMWR Dic 17 /vol 59/n RR-12. 2010

Vulvovaginitis Candidiasica
Etiologia:
Candida albicans
Candida glabrata
Candida sp.

75% de las mujeres tendra en algun momento de su

vida un episodio de VVC
10 % tendran VVC complicada

Vulvavaginitis candidiasica
Factores predisponentes

Diabetes Mellitus.
Obesidad
Embarazo
Inmunosupresin
Uso de medicamentos.
Ropa intima ajustada.
Dieta rica en carbohidratos
refinados
Otros.

Candidiasis Vulvovaginal

Vaginosis Bacteriana

Candidiasis vulvovaginal

Severidad

No complicados

Complicados

Leve a moderada

Moderada a severa

+
Frecuencia

o
4 ao

< 4 ao

+
Microscopa

Pseudohifas/hifas

+
Husped

Tratamiento

Blastosporas gemando
Candida no albicans

Sana, no grvida

Factores adversos
(embarazo, diabetes,
inmunocompromiso)

CUALQUIER TERAPIA
ANTIMICOTICA

REGIMENES
INTENSIVOS (EVITAR
LOS CURSOS CORTOS)

Sobel. Expert Opin. Pharmacother (2002) 3(8)

Vulvovaginitis candidisica
no complicada
Azoles topicos Intravaginal:

Clotrimazol, Miconazol, Terconazol. Butoconazol.

Regimenes de 1,3,7 dias

Oral:
Fluconazol 150 mgs DU
Ketoconazol ()200mgs dia/5d

STD treatment guidelines MMWR Dic 17 /vol 59/n RR-12. 2010.

Edwards L, Vaginitis . En Obstetrics and Gynecology Dermatology
)No aprobado por el FDA para Candidiasis vulvovaginal.

Vaginitis Infecciosa por Tricomonas

Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que se
contagia fundamentalmente por transmisin sexual.
El 50% de la poblacin es asintomtica.
Es habitualmente asintomtica en el varn y supone el 20% de
todas las vulvovaginitis.
En la mitad de los casos se asocia a otros agentes de ETS
(gonococo, VPH, herpes virus)

TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO
Metronidazol 2gr VO DU
Tinidazol 2gr VO DU
Metronidazol 500mgs BID /7d
Recurrencias:
Reinfeccin
Resistencia a metronidazol (2-5%)
Tinidazol o metronidazol 2 gr OD/5d

STD Treatment Guidelines STD CDC 2010

Barrientos FJ. Abstracts of the 45th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Washington. Dec 2005.

Tricomoniasis y embarazo
Se asocia a :
RPM
Parto prematuro
Bajo peso al nacer

Metronidazol: 2gr VO DU
Alternativa Metronidazol BID por 7 dias
Lactancia: suspenderla por 12 horas despues de la
ultima dosis

pH

Normal
Candida spp.

pH (> 4.5)
No infecciosa

Infecciosa

Amina+
BV

PMNs
Trichomoniasis

No-infeccciosa

Vaginitis
atrofica

DIV

ELP

Solucin salina

Visualizacin
directa

PMN

KOH 10%

Test de
aminas

Candida

Celulas clave
Ausencia
lactobacilos

Tricomonas

Pseudohifas
Vaginosis

Tricomonas
moviles

Candidas

Tricomonas
Cervicitis

Blastosporas
gemando

Flujo Vaginal
Diagnostico

>

Positivo

Positivo
Pseudohifas
Blastosp gem
Leucocitos

07/11/2014