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Materiales y mtodos
Estudio de corte transversal, muestreo no probabilstico de casos consecutivos;
aprobado por el comit de tica de la Fundacin CardioInfantil y realizado de acuerdo
con la declaracin del Helsinki (15).
El tamao de la muestra se calcul bajo el supuesto de encontrar una prevalencia de
sobrepeso del 15% (8) en la poblacin de estudio, con una precisin del 6%, y un nivel
de confianza del 95% obteniendo un tamao de muestra de 111 nios.
Se invit a participar en el estudio a los hijos de la totalidad de las enfermeras de la
Fundacin CardioInfantil (n=394), incluyendo nios de ambos sexos, entre 3 y 17
aos, entre junio de 2011 y julio de 2012.
Mediciones del estudio
Las mediciones fueron realizadas por los investigadores de forma estandarizada
teniendo en cuenta las siguientes definiciones:
-Talla. Registrada en centmetros, aproximando al 0,1 cm. ms cercano. Para la
medicin de todos los nios mayores de 2 aos, se situ al nio descalzo sobre una
superficie plana y horizontal de espalda al instrumento (tallmetro de madera HYSSNA
cinta hasta 215 cm), con los pies paralelos, los talones, glteos, hombros y cabeza en
contacto con el plano posterior y manteniendo la lnea horizontal imaginaria del ngulo
externo del ojo y el conducto auditivo externo o plano de Frankfort, con los brazos
colgando a los lados de forman natural.
-Peso. Registrado en kilos, (pesa marca SOEHNLE capacidad mxima de 150 Kg) con
previa calibracin entre cada 5 muestras y calibrndose con 1kg de peso. Para su
medicin, el nio se encontraba descalzo con el mnimo de ropa.
-ndice de masa corporal. Se utiliz la frmula del ndice de Quetelet, que considera el
ndice de masa corporal como la relacin existente entre el peso corporal dado en
kilogramos y la talla al cuadrado tomada en metros. Evaluando posteriormente los
percentiles y desviaciones estndar correspondientes para la edad y el sexo.
-Presin Arterial. Para su medicin el nio requera un reposo mnimo de 5 minutos y
no haber ingerido drogas o comidas estimulantes; se situaba con la espalda apoyada y
los pies en contacto con el piso, el brazo derecho con soporte y la fosa cubital
localizada a nivel del corazn. Se utilizaron manguitos de presin adecuados para cada
edad, siendo estos ubicados en un punto medio entre el acromion y el olecranon, con
una tcnica estandarizada (16), realizndose 3 mediciones en una sola oportunidad por
el mtodo auscultatorio.
-Antecedentes personales. Hipertensin arterial del nio, consumo de medicamentos
tales como: cido retinoico, anticonceptivos orales, esteroides. Enfermedades crnicas
como diabetes mellitus, sndrome nefrtico. Retardo en el crecimiento intrauterino
definido como peso al nacer <2.500gr en nio nacido a trmino.
-Antecedentes familiares. Antecedente de enfermedad cardiovascular temprana (< 55
aos en hombres y < 65 aos en mujeres) en familiares de primer y segundo grado de
consanguinidad, nivel de colesterol total > 240 mg/dl en alguno de los padres, historia
familiar de diabetes mellitus en primer o segundo grado.
-Hbitos. Se evaluaron hbitos alimenticios, actividad fsica, tabaquismo y consumo de
bebidas alcohlicas, utilizando un instrumento basado en la encuesta mundial de salud
a escolares (GSHS por sus siglas en ingls) (16). Los participantes de 9 aos o
mayores diligenciaron el cuestionario de forma personal, y los menores junto con sus
padres en un tiempo aproximado de 20 minutos. Se realizaron preguntas referentes al
consumo de frutas, verduras y comida chatarra en la ltima semana incluyendo
comidas principales y refrigerios. Adicionalmente se indag sobre la prctica de
actividad fsica usual y en la semana previa a la valoracin, as como sobre la prctica
de actividades sedentarias.
Definiciones del estudio
Se identificaron los siguientes factores de riesgo de acuerdo a las guas integradas para
la salud cardiovascular y la reduccin del riesgo en nios y adolescentes (2).
-Obesidad y sobrepeso. Segn los parmetros del Centro para Control y la Prevencin
de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingls), se defini sobrepeso como un ndice
de masa corporal entre percentil 85 y 95 y obesidad si su valor corresponda al
percentil 95 (2). Adicionalmente, se tuvieron en cuenta los parmetros de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), considerando como sobrepeso un ndice de
masa corporal entre 1 y <2 desviaciones estndar, y como obesidad si este era 2
desviaciones estndar (17).
-Hipertensin arterial. Para su diagnstico y clasificacin se tuvo en cuenta la edad, el
sexo y el percentil de talla. La presin arterial sistlica o diastlica que se encuentra en
percentil 90 pero <95 para la edad, el sexo y la talla, es considerada como prehipertensin; as como, niveles de tensin arterial 120/80 mmHg en adolescentes. Se
define como hipertensin arterial estadio 1 aquellos valores entre percentil 95 99
+ 5 mmHg, e hipertensin arterial estadio 2 si el valor de tensin arterial sistlica o
diastlica es mayor al percentil 99 + 5 mmHg (2).
-Sedentarismo. Los nios que no realicen actividad fsica (definida como cualquier
actividad que acelere los latidos del corazn y lo deje sin aliento en algunas ocasiones)
durante al menos una hora al da, 3 veces por semana y que pasen ms de 2 horas al
da viendo televisin, navegando en Internet o hablando por telfono, son considerados
sedentarios (2).
-Malos hbitos alimentarios. Considerada como una dieta que no se concentra
principalmente en frutas y verduras (3 o menos porciones al da). Consumo de fritos,
postres o comida chatarra 2 o ms veces al da (18).
-Exposicin a tabaco. Fumar cigarrillos en cualquier cantidad o frecuencia en cualquier
momento de la vida, o exposicin a humo de cigarrillo de forma habitual (2).
-Consumo de alcohol. Ingesta de alcohol, ms que unos sorbos en cualquier momento
de su vida.
-Historia Familiar de riesgo cardiovascular. Antecedente de enfermedad cardiovascular
temprana; definida por la presencia de entidades como infarto agudo del miocardio,
angina tratada, procedimiento de cateterismo coronario percutneo, ciruga de bypass
Discusin
Los resultados de este estudio muestran una alta prevalencia de factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular entre los nios de 3 y 17 aos evaluados; evidenciando al
menos 1 factor de riesgo en el 97,5% de los nios.
En cuanto al aspecto nutricional la mayora de los nios fueron eutrficos. Sin
embargo, la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en escolares fue
mayor al descrito en estudios nacionales (8,21-23). Hallazgo, que podra estar
asociado al mayor nivel de sedentarismo encontrado en este grupo etario en la
poblacin de estudio. En contraste, en los adolescentes el exceso de peso fue menor a
lo reportado en la ENSIN 2010 (8).
Nuestros resultados indican que los nios con sobrepeso y obesidad tienen el mayor
nmero de factores de riesgo (el 86,7% presentaron 3 factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular), similar a lo reportado en adolescentes en Estados Unidos
(24) (cuadro 5).
De los nios eutrficos el 36,5% fueron sedentarios y el 42,4% no tenan una
alimentacin saludable, lo que representa una oportunidad para la implementacin de
programas que promuevan estilos de vida saludables, mejorando la alimentacin de los
nios independiente de su estado nutricional tanto en los hogares, como en el nivel
escolar.
La prevalencia de sedentarismo en adolescentes fue menor a la encontrada
previamente en Bogot-Colombia (25) en nios de 13 a 15 aos (83,4%) (cuadro 4).
De forma similar a lo encontrado en Medelln-Colombia (21) el grupo de escolares y el
de nias present una mayor proporcin de sedentarismo en comparacin con los
preescolares y adolescentes (cuadro 4).
La proporcin de nios y adolescentes de nuestro estudio que durante la ltima
semana estuvo activo fsicamente por lo menos 60 minutos/da, fue mayor (21,2%)
que la reportada previamente en Bogot-Colombia (15%) (26), condicin que puede
ser mejorada con cambios en las polticas escolares que promuevan la actividad fsica.
La exposicin a tabaco encontrada fue de 19,5%, siendo ms frecuente en nios que
en nias, tal como se presenta en estudios locales (22). Aunque los adolescentes
presentaron una mayor proporcin de exposicin a tabaco, al igual que una mayor
proporcin de malos hbitos alimenticios en comparacin con los preescolares y
escolares, el limitado nmero de adolescentes no permite evaluar la significancia
estadstica. Los adolescentes viven cambios emocionales y sociales importantes, al
igual que presiones de grupo y bsqueda de independencia lo que podra explicar un
mayor consumo de comidas rpidas y elecciones inapropiadas de sus refrigerios y del
autocuidado.
El 42,4% de la poblacin tuvo 3 factores de riesgo de enfermedad cardiovascular,
encontrando diferencias en la presentacin de estos segn las caractersticas
demogrficas, siendo los nios, los obesos y los adolescentes los grupos poblaciones
ms afectados (cuadro 5). Los hallazgos sugieren que aquellos individuos con al menos
un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular presentan con mayor frecuencia
factores de riesgo de enfermedad cardiovascular adicionales, tal como fue descrito en
el estudio Bogalusa (27,28).