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PREVALENCIA ELEVADA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN

UNA POBLACIN PEDITRICA

Introduccin. Los factores de riesgo cardiovascular pueden presentarse desde la


infancia y predecir la enfermedad cardiovascular del adulto.
Objetivo. Determinar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular de un grupo
de nios hijos de enfermeras en una institucin de salud en Bogot-Colombia.
Materiales y mtodos. Estudio de corte transversal, en nios entre 3 y 17 aos,
evaluados entre junio de 2011 y julio de 2012.
Resultados. 118 nios, edad promedio 7,4 aos, desviacin estndar 3,86, la mayora
eutrficos 72,0%. Presentaron factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
como malos hbitos alimenticios 89,0%, sedentarismo 78,8%, exposicin a tabaco
19,5%, historia familiar de riesgo cardiovascular 16,1%, sobrepeso 15,3% y obesidad
12,7%. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre factores de
riesgo segn gnero. El sedentarismo en nios con sobrepeso u obesidad fue del
90,9% y en nios eutrficos del 36,5%, p<0,001. Los malos hbitos alimentarios en
nios con sobrepeso u obesidad fueron 84,8% y en nios eutrficos 42,4%, p<0,001.
De la totalidad de la poblacin de estudio, el 97,5% present al menos un factor de
riesgo, y el 42,4% tres o ms. La presencia de 3 factores fue mayor en obesos al
compararlos con los nios en sobrepeso, p<0,001 y eutrficos, p<0,001.
Conclusiones. Los resultados indican que los nios de 3 a 17 aos incluidos en el
estudio presentan una alta carga de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular,
en especial aquellos con sobrepeso y obesidad.
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo (1) y
aunque sus manifestaciones son poco frecuentes durante la infancia y la adolescencia,
la presencia de ciertos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (2) estn
asociados con enfermedades crnicas en la vida adulta incluyendo la enfermedad
aterosclertica y la diabetes mellitus tipo 2 (3-7).
La prevalencia de estos factores se ha incrementado en los ltimos aos a nivel
mundial (4) y en Colombia, (8-10) en donde se describe una prevalencia elevada de
obesidad (13,71%), sobrepeso (32,7%), hipercolesterolemia total (7,82%) e
hipertensin arterial (22,82%) en adultos; asociados con un riesgo de morir o
enfermar de enfermedad cardiovascular en los siguientes 10 aos cercano al 4% en
hombres y mujeres entre 50 y 59 aos (9).
As mismo, en la poblacin peditrica colombiana la prevalencia de obesidad (5,2%) y
de sobrepeso (20,2%) en nios menores de 5 aos ha aumentado en el ltimo
quinquenio (8), Sin embargo no identificamos estudios en nios, hijos de personal de
salud acerca de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
En Bogot-Colombia, la Fundacin CardioInfantil Instituto de Cardiologa lidera un
programa de prevencin peditrica de la enfermedad cardiovascular basado en el
conocimiento de que algunos de los factores de riesgo asociados a sta son adquiridos
a edades muy tempranas en donde la prevencin primaria es determinante (11-14).
Los investigadores decidimos realizar este estudio con el objetivo de conocer la
prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en nios de 3 a 17
aos hijos de enfermeras de la Fundacin CardioInfantil, informacin que en el futuro
permitir realizar acciones en prevencin primaria y secundaria.

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Materiales y mtodos
Estudio de corte transversal, muestreo no probabilstico de casos consecutivos;
aprobado por el comit de tica de la Fundacin CardioInfantil y realizado de acuerdo
con la declaracin del Helsinki (15).
El tamao de la muestra se calcul bajo el supuesto de encontrar una prevalencia de
sobrepeso del 15% (8) en la poblacin de estudio, con una precisin del 6%, y un nivel
de confianza del 95% obteniendo un tamao de muestra de 111 nios.
Se invit a participar en el estudio a los hijos de la totalidad de las enfermeras de la
Fundacin CardioInfantil (n=394), incluyendo nios de ambos sexos, entre 3 y 17
aos, entre junio de 2011 y julio de 2012.
Mediciones del estudio
Las mediciones fueron realizadas por los investigadores de forma estandarizada
teniendo en cuenta las siguientes definiciones:
-Talla. Registrada en centmetros, aproximando al 0,1 cm. ms cercano. Para la
medicin de todos los nios mayores de 2 aos, se situ al nio descalzo sobre una
superficie plana y horizontal de espalda al instrumento (tallmetro de madera HYSSNA
cinta hasta 215 cm), con los pies paralelos, los talones, glteos, hombros y cabeza en
contacto con el plano posterior y manteniendo la lnea horizontal imaginaria del ngulo
externo del ojo y el conducto auditivo externo o plano de Frankfort, con los brazos
colgando a los lados de forman natural.
-Peso. Registrado en kilos, (pesa marca SOEHNLE capacidad mxima de 150 Kg) con
previa calibracin entre cada 5 muestras y calibrndose con 1kg de peso. Para su
medicin, el nio se encontraba descalzo con el mnimo de ropa.
-ndice de masa corporal. Se utiliz la frmula del ndice de Quetelet, que considera el
ndice de masa corporal como la relacin existente entre el peso corporal dado en
kilogramos y la talla al cuadrado tomada en metros. Evaluando posteriormente los
percentiles y desviaciones estndar correspondientes para la edad y el sexo.
-Presin Arterial. Para su medicin el nio requera un reposo mnimo de 5 minutos y
no haber ingerido drogas o comidas estimulantes; se situaba con la espalda apoyada y
los pies en contacto con el piso, el brazo derecho con soporte y la fosa cubital
localizada a nivel del corazn. Se utilizaron manguitos de presin adecuados para cada
edad, siendo estos ubicados en un punto medio entre el acromion y el olecranon, con
una tcnica estandarizada (16), realizndose 3 mediciones en una sola oportunidad por
el mtodo auscultatorio.
-Antecedentes personales. Hipertensin arterial del nio, consumo de medicamentos
tales como: cido retinoico, anticonceptivos orales, esteroides. Enfermedades crnicas
como diabetes mellitus, sndrome nefrtico. Retardo en el crecimiento intrauterino
definido como peso al nacer <2.500gr en nio nacido a trmino.
-Antecedentes familiares. Antecedente de enfermedad cardiovascular temprana (< 55
aos en hombres y < 65 aos en mujeres) en familiares de primer y segundo grado de

consanguinidad, nivel de colesterol total > 240 mg/dl en alguno de los padres, historia
familiar de diabetes mellitus en primer o segundo grado.
-Hbitos. Se evaluaron hbitos alimenticios, actividad fsica, tabaquismo y consumo de
bebidas alcohlicas, utilizando un instrumento basado en la encuesta mundial de salud
a escolares (GSHS por sus siglas en ingls) (16). Los participantes de 9 aos o
mayores diligenciaron el cuestionario de forma personal, y los menores junto con sus
padres en un tiempo aproximado de 20 minutos. Se realizaron preguntas referentes al
consumo de frutas, verduras y comida chatarra en la ltima semana incluyendo
comidas principales y refrigerios. Adicionalmente se indag sobre la prctica de
actividad fsica usual y en la semana previa a la valoracin, as como sobre la prctica
de actividades sedentarias.
Definiciones del estudio
Se identificaron los siguientes factores de riesgo de acuerdo a las guas integradas para
la salud cardiovascular y la reduccin del riesgo en nios y adolescentes (2).
-Obesidad y sobrepeso. Segn los parmetros del Centro para Control y la Prevencin
de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingls), se defini sobrepeso como un ndice
de masa corporal entre percentil 85 y 95 y obesidad si su valor corresponda al
percentil 95 (2). Adicionalmente, se tuvieron en cuenta los parmetros de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), considerando como sobrepeso un ndice de
masa corporal entre 1 y <2 desviaciones estndar, y como obesidad si este era 2
desviaciones estndar (17).
-Hipertensin arterial. Para su diagnstico y clasificacin se tuvo en cuenta la edad, el
sexo y el percentil de talla. La presin arterial sistlica o diastlica que se encuentra en
percentil 90 pero <95 para la edad, el sexo y la talla, es considerada como prehipertensin; as como, niveles de tensin arterial 120/80 mmHg en adolescentes. Se
define como hipertensin arterial estadio 1 aquellos valores entre percentil 95 99
+ 5 mmHg, e hipertensin arterial estadio 2 si el valor de tensin arterial sistlica o
diastlica es mayor al percentil 99 + 5 mmHg (2).
-Sedentarismo. Los nios que no realicen actividad fsica (definida como cualquier
actividad que acelere los latidos del corazn y lo deje sin aliento en algunas ocasiones)
durante al menos una hora al da, 3 veces por semana y que pasen ms de 2 horas al
da viendo televisin, navegando en Internet o hablando por telfono, son considerados
sedentarios (2).
-Malos hbitos alimentarios. Considerada como una dieta que no se concentra
principalmente en frutas y verduras (3 o menos porciones al da). Consumo de fritos,
postres o comida chatarra 2 o ms veces al da (18).
-Exposicin a tabaco. Fumar cigarrillos en cualquier cantidad o frecuencia en cualquier
momento de la vida, o exposicin a humo de cigarrillo de forma habitual (2).
-Consumo de alcohol. Ingesta de alcohol, ms que unos sorbos en cualquier momento
de su vida.
-Historia Familiar de riesgo cardiovascular. Antecedente de enfermedad cardiovascular
temprana; definida por la presencia de entidades como infarto agudo del miocardio,
angina tratada, procedimiento de cateterismo coronario percutneo, ciruga de bypass

coronario, muerte sbita y accidente cerebrovascular, en familiares de primer y


segundo grado de consanguinidad. (Hombres < 55 aos y mujeres < 65 aos) (2).
-Historia personal de riesgo cardiovascular. Antecedente de hipertensin arterial o
enfermedades crnicas tales como diabetes mellitus, sndrome nefrtico o historia de
retardo en el crecimiento intrauterino (19,20).
Anlisis estadstico
Se estim la prevalencia de las caractersticas demogrficas y la prevalencia de las
categoras nutricionales por el ndice de masa corporal (eutrfico, desnutricin,
sobrepeso, obesidad), as como la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular
(sedentarismo, malos hbitos alimentarios, exposicin o consumo de tabaco,
hipertensin arterial, historia personal de factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, historia familiar de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular) en
la poblacin de estudio. Adicionalmente se evalu la prevalencia e intervalos de
confianza del 95% de factores de riesgo por sexo y grupo etario (preescolares,
escolares y adolescentes), as como la distribucin del nmero de factores de riesgo
segn las caractersticas demogrficas (gnero, grupo etario, estado nutricional),
evaluando las diferencias en las prevalencias con el test de igualdad de proporciones
utilizando el paquete estadstico STATA 10.0.
Resultados
Entre junio de 2011 y julio de 2012 fueron valorados 118 nios que aceptaron
participar en el estudio en la Fundacin CardioInfantil Instituto de Cardiologa, con una
edad en aos promedio (desviacin estndar) de 7,4 (3,86), mediana (pc.25 - pc.75)
de 7 (3,5 - 12,0), siendo ligeramente ms nios que nias. Siguiendo los parmetros
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (17) se encontr un 66.1% (78/118) de
los nios eutrficos, 22,9% (27/118) en sobrepeso, 6,8% (8/118) con obesidad y
ninguno de bajo peso. Similares proporciones fueron encontradas de acuerdo a los
parmetros del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) (2)
(cuadro 1).
Los factores de riesgo ms frecuentes fueron los malos hbitos alimenticios y el
sedentarismo seguidos por el exceso de peso (sobrepeso u obesidad) encontrado en un
28,0% (33/118) de los nios (cuadro 2).
El sedentarismo en nios con sobrepeso u obesidad fue del 90,9% (30/33) y en nios
eutrficos del 36,5% (31/85), p<0,001. Los malos hbitos alimentarios en nios con
sobrepeso u obesidad fueron 84,8% (28/33) y en nios eutrficos 42,4% (36/85),
p<0,001.
No se encontraron diferencias clnicamente significativas entre factores de riesgo entre
nios y nias (cuadro 3). En cuanto al grupo etario (cuadro 4) se encontr una alta
prevalencia de sedentarismo en todas las edades, existiendo diferencias
estadsticamente significativas solamente entre preescolares y escolares (p=0,02).
Casi la totalidad de la poblacin de estudio, el 97,5% (115/118) present al menos un
factor de riesgo, y el 42,4% (50/118) 3 o ms (cuadro 5). La presencia de 3 factores
de riesgo de enfermedad cardiovascular fue ms frecuente en obesos al compararlos
con los nios en sobrepeso (p<0,001) y eutrficos (p<0,001).

Discusin
Los resultados de este estudio muestran una alta prevalencia de factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular entre los nios de 3 y 17 aos evaluados; evidenciando al
menos 1 factor de riesgo en el 97,5% de los nios.
En cuanto al aspecto nutricional la mayora de los nios fueron eutrficos. Sin
embargo, la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en escolares fue
mayor al descrito en estudios nacionales (8,21-23). Hallazgo, que podra estar
asociado al mayor nivel de sedentarismo encontrado en este grupo etario en la
poblacin de estudio. En contraste, en los adolescentes el exceso de peso fue menor a
lo reportado en la ENSIN 2010 (8).
Nuestros resultados indican que los nios con sobrepeso y obesidad tienen el mayor
nmero de factores de riesgo (el 86,7% presentaron 3 factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular), similar a lo reportado en adolescentes en Estados Unidos
(24) (cuadro 5).
De los nios eutrficos el 36,5% fueron sedentarios y el 42,4% no tenan una
alimentacin saludable, lo que representa una oportunidad para la implementacin de
programas que promuevan estilos de vida saludables, mejorando la alimentacin de los
nios independiente de su estado nutricional tanto en los hogares, como en el nivel
escolar.
La prevalencia de sedentarismo en adolescentes fue menor a la encontrada
previamente en Bogot-Colombia (25) en nios de 13 a 15 aos (83,4%) (cuadro 4).
De forma similar a lo encontrado en Medelln-Colombia (21) el grupo de escolares y el
de nias present una mayor proporcin de sedentarismo en comparacin con los
preescolares y adolescentes (cuadro 4).
La proporcin de nios y adolescentes de nuestro estudio que durante la ltima
semana estuvo activo fsicamente por lo menos 60 minutos/da, fue mayor (21,2%)
que la reportada previamente en Bogot-Colombia (15%) (26), condicin que puede
ser mejorada con cambios en las polticas escolares que promuevan la actividad fsica.
La exposicin a tabaco encontrada fue de 19,5%, siendo ms frecuente en nios que
en nias, tal como se presenta en estudios locales (22). Aunque los adolescentes
presentaron una mayor proporcin de exposicin a tabaco, al igual que una mayor
proporcin de malos hbitos alimenticios en comparacin con los preescolares y
escolares, el limitado nmero de adolescentes no permite evaluar la significancia
estadstica. Los adolescentes viven cambios emocionales y sociales importantes, al
igual que presiones de grupo y bsqueda de independencia lo que podra explicar un
mayor consumo de comidas rpidas y elecciones inapropiadas de sus refrigerios y del
autocuidado.
El 42,4% de la poblacin tuvo 3 factores de riesgo de enfermedad cardiovascular,
encontrando diferencias en la presentacin de estos segn las caractersticas
demogrficas, siendo los nios, los obesos y los adolescentes los grupos poblaciones
ms afectados (cuadro 5). Los hallazgos sugieren que aquellos individuos con al menos
un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular presentan con mayor frecuencia
factores de riesgo de enfermedad cardiovascular adicionales, tal como fue descrito en
el estudio Bogalusa (27,28).

Llama la atencin de esta poblacin hijos de enfermeras de una institucin al cuidado


de la salud cardiovascular, que presenten niveles de factores de riesgo cardiovascular
modificables similares y en algunos casos en mayor proporcin que en la poblacin
peditrica general. Aunque este hallazgo podra ser debido a un sesgo de seleccin de
la poblacin de estudio, pareciera que una de las mayores dificultades de la cultura
tiene que ver con la coherencia entre el conocimiento de aquello que debe hacerse
(deber ser) para promover la salud y aquello que efectivamente se vuelve una accin
concreta en la vida cotidiana de la gente. Dicha fragmentacin podra responder
adicionalmente a reas del autocuidado en las que los profesionales (incluyendo los de
la salud) no prestan atencin especial. Como por ejemplo: tiempo de descanso/ocio,
tiempo de recreacin y presencia con los hijos, espacios para compartir en familia,
tiempo para hacer ejercicio, tiempo para realizar un mercado y cocina saludable,
espacio para soar y pensar en el bienestar propio y de las relaciones en la familia.
Podra atribuirse estos factores de poco cuidado con el ser y la familia a temas
relacionados con la economa, sin embargo desde una perspectiva ecolgica se podra
discutir el hecho de que con el mismo tiempo, espacio y recursos sea posible organizar
la vida de tal forma que se cuide, desde una lgica de privilegios, la salud. Por otro
lado el sector salud tendra que liderar la poltica y estrategia de ambientes saludables,
como parte de la prevencin del desarrollo de factores de riesgo entre sus hijos
(prevencin primordial).
Otra limitacin del estudio fue el reducido nmero de adolescentes incluidos, lo que
disminuye el poder para identificar diferencias en caso de existir. Adicionalmente no se
realizaron pruebas de glicemia, colesterol, triglicridos y permetro abdominal como
indicador de obesidad central, los cuales podran haber brindado informacin adicional
sobre el riesgo cardiovascular de la poblacin. Los resultados del estudio reflejan la
situacin de un grupo de nios hijos de enfermeras y no pretenden ser extrapolables
directamente a otra poblacin.
Los resultados sugirieren que la estrategia de tamizaje de factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular en los nios como un mtodo eficiente para la identificacin
de estos factores y como punto de partida de acciones de prevencin primaria y
secundaria de enfermedad cardiovascular en la vida adulta (11). De igual forma
apoyan la importancia de la continuidad de programas locales (29) y nacionales
(12,30) que promueven la actividad fsica y una alimentacin saludable.
La promocin de estilos de vida saludable debe involucrar no solo a los prestadores de
servicios de salud con el tamizaje oportuno de factores de riesgo cardiovascular sino a
otros actores, iniciando con la familia, educando a los cuidadores en la seleccin de
alimentos saludables y aumento del nivel de actividad fsica. Otros actores esenciales
son la comunidad en general, los medios de comunicacin y la adopcin de polticas
locales y nacionales por los gobernantes, que favorezcan los estilos de vida saludable,
buscando una salud cardiovascular ideal.
Las escuelas y los programas de salud escolar son componentes centrales y esenciales
de estrategias comunitarias en la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular
iniciando desde la infancia (31). En nuestro medio existe evidencia que soporta la
intervencin pedaggica a nivel de instituciones educativas como instrumento para
lograr cambios en las actitudes, conocimientos y hbitos de los preescolares y sus
padres hacia un estilo de vida activo y una alimentacin saludable, cambios que
perduran incluso hasta 3 aos despus de finalizada la intervencin (13,14).

En conclusin, los nios de la poblacin de estudio presentan una elevada prevalencia


de factores de riesgo cardiovascular, en especial aquellos con sobrepeso y obesidad,
sugiriendo la importancia de realizar tanto el tamizaje de factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular desde el nacimiento, como la educacin al nio y su familia
como instrumentos de prevencin primaria. Por otra parte es esencial propender por
espacios laborales que estimulen un estilo de vida saludable, que a su vez promuevan
la salud cardiovascular ideal en las familias.
A partir de la informacin obtenida con los instrumentos de tamizaje descritos se
realizar un seguimiento de los pacientes en quienes se identificaron factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular, sensibilizando a los nios y sus familias en el
reconocimiento de estos factores y su manejo.
Futuros estudios deben evaluar adicionalmente la salud cardiovascular ideal de la
poblacin peditrica y su familia, utilizando la acelerometra como instrumento ms
preciso en la medicin de la actividad fsica.