Vigilncia do

crescimento e
desenvolvimento
saudveis

VD ao RN e Famlia
Principais objetivos da primeira VD:
OBS relaes familiares
Facilitar o acesso aos servios de sade
Fortalecer vnculos da fam com a equipe de sade
Orientar sobre os cuidados com o beb
Prevenir leses no intencionais
Identificar sinais de depresso puerperal
Promover o AM exclusivo at os 6 meses
Identificar sinais de perigo ca.

Sinais de perigo sade da Ca

Crianas menores de 2 meses:
Recusa alimentar
Esforo respiratrio*, Apnia*, CC,
Vmitos, FC abaixo de 100bpm, letargia ou
inconscincia, FR> 60mpm
Hipotermia <35.5C Febre: = ou > 37.5
Ictercia visvel do umbigo para baixo
Fontanela abaulada
Secreo purulenta no ouvido
Irritabilidade ou dor manipulao

(BRASIL, 2012, pg.38)

Primeira Consulta Puericultura

Reservar dois horrios consulta completa
Anamnese
Exame fsico completo incluindo avaliao
neurolgica, medidas antropomtricas, avaliao
dos marcos do desenvolvimento segundo a faixa
etria, estado geral, etc informaes descritas
no captulo de exame fsico da ca e
adolescente*
Avaliao de situaes de vulnerabilidade

Situaes de Vulnerabilidade
Ca residente em rea de risco;
Baixo peso ao nascer (inferior a 2.500g)
Prematuridade (IG < 37 semanas)
Asfixia grave ou Apgar menor 7 no 5 min
Internaes/intercorrncias
Me com menos de 18 anos de idade;
Me com baixa escolaridade (< 8 anos de
estudo)
Histria familiar de morte de ca < 5 anos.

Situaes de Vulnerabilidade
Aleitamento materno ausente;
Gestao gemelar;
Mal-formao congnita;
Mais de trs filhos morando juntos;
Ausncia de PN
Problemas familiares ou socioeconmicos que
interfiram na sade da ca;
Suspeita ou evidncia de violncia;

Outras Aes
Orientao para preveno de acidentes*
Realizao do teste do pezinho (3 - 7 dia,
triagem de 4 doenas genticas)* - PNTN
Reviso do calendrio de imunizaes (se j
recebeu BCG e vacina para Hepatite B)
Agendar retorno para 30 dia de vida
E, aps: 2, 4, 6, 9 e 12 ms de vida)
Alm de duas consultas no segundo ano de vida
(no 18 e 24 ms)

O crescimento da criana
Crescimento processo dinmico e contnuo,
expresso pelo aumento do tamanho corporal
O processo de crescimento influenciado :
Fatores intrnsecos (genticos)
Fatores extrnsecos (ambientais), entre os quais se
destacam a alimentao, condies de sade, higiene,
habitao e cuidados gerais com a criana
atuam acelerando ou restringindo o crescimento

Constitui um dos indicadores de sade da criana.

(Ministrio da Sade, 2012)

O crescimento da criana
O acompanhamento sistemtico do crescimento
e do ganho de peso permite a identificao de
crianas com maior risco de morbimortalidade
por meio da sinalizao precoce da subnutrio
e da obesidade.
A vigilncia nutricional e o monitoramento do
crescimento promover e proteger a sade da
criana
diagnstico e tratamento
evitar que desvios do crescimento possam
comprometer a sade atual e a qualidade de vida
futura
(Ministrio da Sade, 2012)

O crescimento da criana
PR-ESCOLAR (3 a 5 anos de idade):
O ganho mdio de peso permanece em aproximadamente
2 a 3 kg/ano
O crescimento em altura tambm permanece constante,
com um aumento anual de 6,5 a 9 cm, e geralmente ocorre
pelo alongamento das pernas mais do que o tronco.
Peso mdio

Altura mdia

3 anos

14,5 Kg

95 cm

4 anos

16,7 Kg

103 cm

5 anos

18,7 Kg

110 cm
(Wong, 2011)

O crescimento da criana
ESCOLAR (6 aos 12 anos de idade):
Crianas crescem em mdia 5 cm por ano
Crianas aumentam de 2 a 3 Kg por ano
Criana de 6 anos mede cerca de 116 cm e pesa em
torno de 21Kg
Criana de 12 anos mede cerca de 150 cm e pesa
aproximadamente 40 Kg
Ao final dos anos escolares, tanto meninas quanto meninos
comeam a crescer em tamanho, embora a maioria das
meninas ultrapasse os meninos tanto na altura quanto no
peso, causando desconforto intenso para ambos.
(Wong, 2011)

Monitorizao e avaliao do
crescimento
O melhor mtodo de acompanhamento do
crescimento infantil o registro peridico do
peso, da estatura e do IMC da criana na
Caderneta de Sade da Criana

(Ministrio da Sade, 2012)

Monitorizao e avaliao do
crescimento
O Ministrio da Sade recomenda a utilizao dos
valores de referncia para o acompanhamento do
crescimento e do ganho de peso atravs:
Curvas da Organizao Mundial da Sade (OMS) de
2006 (para crianas menores de 5 anos)
Curvas da OMS de 2007 (para a faixa etria dos 5
aos 19 anos)

O padro da OMS pode ser usado para avaliar

crianas de qualquer pas, independentemente de
etnia, condio socioeconmica e tipo de
alimentao
(Ministrio da Sade, 2012)

Monitorizao e avaliao do crescimento:

CADERNETA DE SADE DA CRIANA

A Caderneta de Sade da Criana parmetros para
avaliao do crescimento de crianas (menores de 10
anos) grficos:
Permetro ceflico
de zero a 2 anos
Peso para a idade:
de zero a 2 anos
de 2 a 5 anos
de 5 a 10 anos

Comprimento/estatura para a idade

de zero a 2 anos
de 2 a 5 anos
de 5 a 10 anos
ndice de massa corporal (IMC) para
a idade
de zero a 2 anos
de 2 a 5 anos
de 5 a 10 anos (Ministrio da Sade, 2012)

Monitorizao e avaliao do
crescimento

ESTATURA:
Comprimento : crianas menores de 2 anos

mensuradas deitadas em superfcie lisa

Altura: crianas maiores de 2 anos
mensuradas em p
(BRASIL, 2012, pg. 110)

Grficos do Carto da Criana:

Eixo vertical
corresponde ao
permetro ceflico
(cm), peso(Kg),
comprimento (cm),
IMC (Kg/m2)

Eixo horizontal
corresponde
idade da criana em
meses

(Caderneta de Sada da Criana, 2011)

Grficos do Carto da Criana:

(Caderneta de Sada da Criana, 2011)

Interpretando os grficos
A linha verde corresponde ao escore z 0. As outras linhas
indicam distncia da mediana.
Um ponto ou desvio que esteja fora da rea compreendida
entre as duas linhas vermelhas indica um problema de
crescimento.
A curva de crescimento tendem a seguir um traado paralelo
linha verde, acima ou abaixo dela mudana rpida nessa
tendncia (desvio da curva da criana para cima ou para baixo
do seu traado normal) deve ser investigada para determinar a
causa e orientar a conduta.
Um traado horizontal indica que a criana no est crescendo,
o que necessita ser investigado.
Um traado que cruza uma linha de escore z pode indicar risco.
(Caderneta de Sada da Criana, 2011)

Monitorizao e avaliao do
crescimento

(BRASIL, 2012, pg. 111)

Monitorizao e avaliao do
crescimento

(BRASIL, 2012, pg. 112)

Condutas recomendadas para algumas

situaes de desvio no crescimento
Manejo de situaes de desvio no crescimento da
criana com at 5 anos de idade:
Sobrepeso ou obesidade
Verifique a existncia de erros alimentares, identifique a dieta
da famlia e oriente a me ou o cuidador a administrar
criana uma alimentao mais adequada, de acordo com as
recomendaes para uma alimentao saudvel para a criana
.
Verifique as atividades de lazer das crianas, como o tempo
em frente televiso e ao videogame, estimulando-as a
realizar passeios, caminhadas, andar de bicicleta, praticar
jogos com bola e outras brincadeiras que aumentem a
atividade fsica.
Realize a avaliao clnica da criana.
(BRASIL, 2012, pg. 112)

Condutas recomendadas para algumas

situaes de desvio no crescimento
Magreza ou peso baixo para a idade
Para crianas menores de 2 anos:
Investigue possveis causas, com ateno especial para o
desmame.
Oriente a me sobre a alimentao complementar adequada para
a idade
Oriente o retorno da criana no intervalo mximo de 15 dias.

Para crianas maiores de 2 anos:

Investigue possveis causas, com ateno especial para a
alimentao, para as intercorrncias infecciosas, os cuidados com
a criana, o afeto e a higiene.
Trate as intercorrncias clnicas, se houver.
Encaminhe a criana para o servio social, se isso for necessrio.
Oriente a famlia para que a criana realize nova consulta com
intervalo mximo de 15 dias.
(BRASIL, 2012, pg. 112)

Condutas recomendadas para algumas

situaes de desvio no crescimento
Magreza acentuada ou peso muito baixo para a idade
Investigue possveis causas, com ateno especial para o
desmame (especialmente para os menores de 2 anos), a
alimentao, as intercorrncias infecciosas, os cuidados com a
criana, o afeto e a higiene.
Trate as intercorrncias clnicas, se houver.
Encaminhe a criana para o servio social, se este estiver
disponvel.
Oriente a famlia para que a criana realize nova consulta com
intervalo mximo de 15 dias.

(BRASIL, 2012, pg. 113)

(Caderneta de Sade da Criana, 2007)

(Ministrio da Sade, 2002)

O crescimento do Adolescente
ADOLESCNCIA
Adolescncia Inicial: 11 a 14 anos de idade
Adolescncia Intermediria: 15 a 17 anos de idade
Adolescncia Tardia: 18 a 20 anos
As mudanas fsicas aparentes so observadas no crescimento
fsico acelerado e no surgimento e desenvolvimento de
caractersticas sexuais secundrias.
Estiro do crescimento os 20% a 25% finais da altura so
atingidos durante a puberdade, e grande parte desse
crescimento ocorre durante um perodo de 24 a 36 meses.
Menino: ganha 10 a 30 cm de altura e 7 a 30 Kg de peso
Menina: ganha de 5 a 20 cm de altura e 7 a 25 Kg de peso
(Wong, 2011)

ADOLESCNCIA: menina!

(Caderneta de Sade da Adolescente, 2009)

ADOLESCNCIA: menino!

(Caderneta de Sade do Adolescente, 2009)

Caderneta do (a)
adolescente - MS

Adolescncia
Responsabilidade
Essa (e) sou eu!!!
Falando sobre...
ECA
Direitos...
Dicas de sade
Alimentao saudvel
Estatura
Meu desenvolvimento
Comer, falar, beijar, sorrir...
Crie
Dentes limpos
Odontograma
Vacinas
Imunizao

Estou diferente?
Espinhas
Puberdade
Estgios de Tanner - genitlia
Estgios de Tanner - plos pubianos
Menstruao / Ciclo menstrual
Poluo noturna / Circunciso
Higiene
Importante
Sexualidade
Conhecer, ficar, namorar...
E se acontecer...
Dupla proteo
Sexo seguro
Projeto de vida
Informaes teis

Desenvolvimento
Desenvolvimento o aumento da capacidade do
indivduo na realizao de funes cada vez mais
complexas (MARCONDES, 1994)

Desenvolvimento
1984 MS publicou uma srie de Manuais sobre
o Crescimento e Desenvolvimento* (somente
marcos)
Desenvolvimento - Eixo central no processo de
ateno ca com identificao dos grupos de
risco e encaminhamentos apropriados reduo
morbimortalidade infantil*
Objetivo: identificar cas com alteraes no
desenvolvimento e encaminhar servio espec.

Fatores que influenciam o D

Fatores intrnsecos e extrnsecos
A falta de afeto, de amor nos primeiros anos de
vida
deixar
marcas
definitivas
no
desenvolvimento da ca, constituindo-se em um
dos riscos mais importantes para o bom
desenvolvimento da ca. (FIGUEIRAS, 2004)

Desenvolvimento Motor

Marcos Caderneta da Ca
Ao Nascer*
1 a 2 meses: rosto da me*, responde ao sorriso
3 a 4 meses: mais ativo, acompanha olhar, pe a
mo em objetos/boca, balbucia, de bruos: levanta
cabea e ombros
5 a 6 meses: ao ouvir voz procura com olhar, mos
e objetos na boca, qdo levantado pelas mos
sustenta cabea e trax

Marcos Caderneta da Ca
7 a 9 meses: senta sem apoio, engatinha e tenta
levantar-se
10 a 12 meses anda com apoio, bate palmas, fala
pelo menos uma palavra
13 a 18 meses: mais independente (vem se
abastecer na me), come sozinha, se reconhece
no espelho, frases de 2 ou 3 palavras, brinca com
brinquedos

Marcos Caderneta da Ca
19 meses a 2 anos: anda com segurana, d peq.
corridas, sobe e desce escadas, brinquedo paralelo*,
fala muito a palavra no
2 a 3 anos: a ca gosta de ajudar a se vestir, treino ao
toalete*, demonstra sua alegria, tristeza, raiva, gosta de
ouvir histrias*, cheias de perguntas. Diz seu nome e
nomeia como sendo seus.
3 a 4 anos: veste-se com auxlio, brinca imitando as
situaes do cotidiano (identificao)*

Marcos Caderneta da Ca
4 a 6 anos: gosta de ouvir histrias, aprender
canes, escolhe roupas, amigos, comida, corre e
pula alternando os ps, gosta de expressar suas
idias (conta ou inventa histrias)

CONDUTA
Educativa*
Assistencial
Encaminhamentos

A caderneta de sade da ca traz informaes

sobre autismo.

Desenvolvimento

Epidemiologia
No Brasil, 165 crianas ou adolescentes sofrem
abuso sexual por dia ou 7 a cada hora (MS, 2002).
Abuso sexual: 74% das vtimas so meninas
(meninas so 2 a 3x mais abusadas que os
meninos) e 26% meninos; grupo etrio mais
acometido: 5 a 8 anos ou de 9 a 12 anos de idade.

Violncia
Desde 1996 a violncia deve ser considerada um
importante problema de sade pblica conforme
recomenda da OMS;
No Brasil, em 2007, a violncia ocupava a 5 causa
de bito em menores de 1 ano de idade.
O profissional de sade deve estar preparado para
promover aes de promoo da sade e preveno
de violncia, conhecer as formas de manifestao de
violncia, buscar apoio da rede e de proteo, etc.

Tipos de Violncia

Natureza da Violncia
Fsicos (+ freq em cas < 10 anos)
Emocionais/psicolgicos (passividade, apatia, etc)
Sexuais
Podendo envolver
Negligncia, Privao e Abandono

Fogem do mbito intrafamiliar*

O abuso emocional base para todas as formas de
abuso infantil

VIOLNCIA SEXUAL

ABUSO SEXUAL

Abuso Sexual
Situao em que uma ca ou adolescente usado
para gratificao sexual de um adulto ou at mesmo
de um adolescente mais velho, baseado em relao
de poder.
Abuso sexual dentro de casa considerado como
violncia familiar
Dentre as Adies tb podemos incluir a pedofilia

Abuso Sexual sem contato fsico

Abuso Sexual Verbal

Telefonemas obscenos
Exibicionismo
Voyeurismo
Outros: mostrar para a ca vdeos ou fotos
pornogrficas, fotografar cas nuas, etc.

Abuso Sexual com contato fsico

Atos fsico-genitais
Pornografia de Crianas e Adolescentes

Violncia Sexual
Fora usada pelo sujeito em busca do dano (violao
da liberdade social). No somente uma violao da
liberdade do outro mas tambm uma violao dos
direitos humanos

Violncia/Abuso Sexual
Sempre leva ao atraso ou patologia
Visa satisfao sexual do adulto (genital) por
coao.
O abusador sempre muito prximo
Aproveita oportunidades sobre a ca e/ou
adquiri confiana.

Violncia Invisvel
Transgeracional: a violncia apreendida e
ensinada*
Segredo: a base do abuso

Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Sade da criana : crescimento e desenvolvimento / Ministrio da Sade. Secretaria
de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade,
2012. 272 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica, n 33)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Sade da criana : acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil /
Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 100 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica, n 11)
Hockenberry, M.; Wilson, M. Wong, fundamentos de enfermagem peditrica. 8 ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2011. 1280p.
Caderneta de Sade da Criana:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=29889&janela=1

Caderneta de Sade do Adolescente, 2012. Disponvel em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_adolescente_menino.pdf
Caderneta de Sade da Adolescente, 2009. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_adolescente_menina.pdf