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Discentes:

1.
2.
3.
4.
5.

Joao Chioza
Gabriel Dlalane
Albertina Mandlate
Stlio Manhique
Steven Mapunda

ndice
Lista de abreviaturas e siglas ................................................................................................................. 2
Introduo .............................................................................................................................................. 3
Definio ............................................................................................................................................. 4
Implementao do programa do controlo integrado das doenas tropicais negligenciadas (DTN) ... 4
Descrio dos programas ....................................................................................................................... 4
Filarase linftica .................................................................................................................................... 4
Oncocercose ........................................................................................................................................... 6
Tracoma .................................................................................................................................................. 6
Expanso dos acessos as intervenes e tratamento das doenas tropicais negligenciadas ............. 8
Critrios de elegibilidade ....................................................................................................................... 9
Controlo de morbilidade ...................................................................................................................... 11
Principais desafios e oportunidades no controlo e preveno das DTN em Moambique ............... 12
Agenda estratgica das doenas tropicais negligenciadas ................................................................. 13
Estudo realizado em moambique sobre doenas negligenciadas .................................................... 16

Lista de abreviaturas e siglas


ALB- albendazol
APOC- programa africano de controlo da oncocercose
ACS- agentes comunitrios de sade
DFID- departamento para o desenvolvimento internacional
GAELF- aliana global para eliminao de filarase linftica
PNB- produto nacional bruto
GNI- rendimento nacional bruto
GSK- Glaxo smith kline
HIV/SIDA- vrus de imunodeficincia humana/ sndroma de imunodeficincia adquirida
LF- Filarase linftica
CTM campanha de tratamento massivo
MBD Mebendazol
HTS Helmintase Transmitida pelo solo
PZQ - Praziquantel
IVM ivermectina
SCH Schistossomiase
TRA- Tracoma

Introduo
As doenas tropicais negligenciadas so co-endmicas e constituem um problema srico de
sade pblica em Moambique. O Ministrio da Sade atravs do departamento de
Doenas Negligenciadas reduzindo a morbilidade para nveis que no constituem problema
de sade pblica baseado nas seguintes prioridades:

Fortalecer a apropriao do governo, advocacia, coordenao e parceria;


Garantir e mobilizar recursos para a sustentabilidade do programa;
Expandir o tratamento e outras intervenes e controlo das DTN, bem como a
capacidade institucional;
Estabelecer um sistema de monitoria e avaliao, vigilncia e pesquisa operacional

As doenas tropicais negligenciadas representam uma grande carga para a sade pblica
em Moambique. Estas doenas esto fortemente associadas com as condies precrias de
saneamento do meio e nveis de pobreza. A populao que vivem nas zonas rurais carregam
o maior peso destas doenas.
O recente mapeamento epidemiolgico de schistosomase e helmintase transmitida por
solo revela que estas doenas ocorrem em todo o pas. A prevalncia global nas crianas de
5-15 anos de schistosomase urinria de 47% e da helmintase transmitida pelo solo de
53% com cerca de metades dos distritos hper-endmicos (taxas de prevalncias acima de
50%).
A filarase linftica tambm endmica em Moambique, em particular nas provncias do
norte e centro do pas com uma taxa at 82% em alguns distritos da provncia de Nampula.
Dos 128 distritos, 103 so endmicos e cerca de 16 milhes de pessoas esto em risco de
contrair a doena. Estudo realizado em 2005-06 encontrou uma prevalncia nacional de
13%.
O tracoma, recentemente mapeado (2011) em trs provncias nomeadamente Niassa, Cabo
Delgado e Inhambane, apresentou uma prevalncia at 32% em alguns distritos da provncia
de Niassa.
A ocorrncia de oncocercose foi descrita pela primeira vez em 1997 na provncia central da
Zambzia. O mapeamento epidemiolgico rpido para oncocercose realizado em 2001
confirmou a existncia desta doena e resultados similares foram obtidos em 2007 no
segundo mapeamento.
Moambique atingiu em 2008 a meta de eliminao da lepra a nvel nacional, com uma taxa
de prevalncia nacional de 1 caso/10.000 habitantes. No entanto, nem todos os distritos
seguem a mesma tendncia. Existem ainda 24 distritos que tm a taxa de prevalncia
superior a 1 caso por 10.000 habitantes. Outras doenas que ocorrem em forma endmica,
principalmente em crianas em idade escolar, incluem a tunguase, sarna e pediculose.
Estudo feito na cidade de Maputo revelou que 32.7% estavam infectadas com pediculose e
cerca de 2% com sarna.
3

Desde de 2008 Moambique tem um programa de Controlo de Doenas Negligenciadas. Em


2009 iniciou a campanha de tratamento massivo em 18 distritos e expandiu-se nos anos
seguintes para os distritos. Estima-se que at 2017, 16 milhes de pessoas sero tratadas
para filarase linftica e oncocercose anualmente durante 5-6 anos e 7 milhes de crianas
sero tratados para a schistosomiase e parasitoses intestinais no mesmo perodo.

Definio
Doenas negligenciadas so aquelas doenas que por vrios motivos no tem recebido a
devida ateno no que concerne a preveno, controle, diagnstico, tratamento e
notificao.

Implementao do programa do controlo integrado das doenas tropicais


negligenciadas (DTN)
A implementao do programa para o controlo das DTN quer por quimioterapia quer por
manejo dos casos teve o incio em 2009 para a filarase e helmintases. Desde o seu comeo,
esta actividade tem vindo a expandir-se progressivamente, aumentando a sua cobertura
geogrfica.

Descrio dos programas


Filarase linftica
A filarase linftica (FL), tambm conhecida por elefantase constitui um grande problema de
sade pblica. No mundo, mais de 120 milhes de pessoas esto infectados e destes 40
milhes tem incapacidades devido a doena. Cerca de um bilho esta em risco de contrair a
doena em 81 pases. Um tero dessas pessoas vivem na ndia, outro tero nos pases
Africanos. Prevalncia desta doena tende a aumentar em cada ano (OMS,2008).
Em Moambique, a filarase tambm constitui um grande problema de Sade Publica devido
as deformidades e estigma que os doentes esto sujeitos bem como a incapacidade fsica dela
resultante.
Um estudo sobre a distribuio geogrfica da filarase no pas foi efectuada em 2005-2006
em todos os distritos do pas. Foi utilizado testes rpidos para dectectar a presena de
antgeno de W.bancroftie verificou-se uma prevalncia que varia de 0% 80%.
A doena esta amplamente distribuda em todo pais, em particular nas provncias do norte e
centro. Dos148 distritos 103 so endmicos e cerca de 16 milhes de pessoas esto em risco
de contrair a doena. A provncia de Nampula a mais afectada com mais de metade da
populao a viver em distritos com hiperendemicidade, seguido Cabo Delegado, Zambzia e
Niassa. A prevalncia global cerca de 13%.
Fig. Mapa de distribuio de filarase em Moambique
4

Actual situao de controlo


O programa de eliminao da filarase iniciou no pas em 2009 em 18 distritos de quatro
provncias. At o momento mais de 13 milhes de pessoas j fizeram o tratamento massivo
com ivermectina e albendazol nos trs anos de implementao em sessenta e cinco distritos
endmicos (63 % cobertura geogrfica). Em relao ao controlo de mobilidade, mais de cinco
mil pessoas com hidrocele fizeram hidrocelectomia em vrias unidades de referncias.
Limitaes

Reduzido nmero de parceiros actuando na rea;


Inexistncia de instrumento de recolha regular de dado;
Inexistncia de temas especficos abordando DTN nos curricula em diferentes nveis
de formao;
Inexistncia de um programa efetivo para gesto e complicaes de filarase linftica;
Ineficientes controlos de mobilidade;
Insuficincia de pessoas qualificadas para diagnstico e tratamento dos casos e
complicaes da filarase linftica a nvel provincial e distrital.

reas de pesquisa

Estudo sobre o impacto de tratamento iterado sobre indicadores da sade;


Estudo sobre efeitos secundrios do tratamento em medicamentos combinados;
Estudo sobre o efeito do tratamento da FL e SCH na reduo de outras patologias.

Oncocercose
A OMS estima que 126 milhes de pessoas no mundo esto em risco de contrarem a
cegueira do rio. Esta doena que endmica em 35 pases, tambm endmica na Republica
de Malawi e Tanznia, pases que fazem fronteira com Moambique.
Este facto constitui uma preocupao para as autoridades de sade Moambicanas colocando
a possibilidade da presena no pas, especialmente na regio norte e centro.
Em 1997,pela primeira vez em Moambique Faculdade de Medicina da UEM divulgou um
estudo realizado na regio central do pas, provncia da Zambzia, distrito de Milange que
revelava a existncia da doena.
Em 2001 foi realizado um rpido mapeamento epidemiolgico para oncocercose (REMO) e
confirmou a existncia da doena mas de uma forma hipoendemica. Seis anos mais tarde,
2007, realizou-se o segundo REMO para avaliar a evoluo da doena e os resultados
mantiveram.
Situao actual de controlo
Sendo o pas hipoendmico, no necessita de uma abordagem massiva para o controlo da
doena, contudo, na fase de eliminao da oncocercose, h que direcionar aces concretas
para esta doenas, apesar de algumas reas j se beneficiarem do tratamento onde se faz a
administrao massiva de Medicamentos para filarase linftica. (ivermectina e albendazol).

Limitaes

Falta de dados do REMO feito em 2007 pelos consultores da APOC;


Reduzido nmero de parceiros actuando na rea das DNT;
A no incluso do programa das DNT nos planos estratgicos do sector de sade;
Inexistncia de temas especficos abordando as DNT nos curricula em diferentes
nveis de formao.

Tracoma
Acredita-se que mais de 400 milhes de pessoas em todo mundo estejam infectados
com tracoma, e que, destas, 20 milhes ficaram cegas. Esta doena provavelmente
em Africa e Asia e esta muito relacionadas com condies de higiene precrias e a
escassez de gua. a primeira causa de cegueira adquirida (OMS).
Em Moambique, o tracoma a doena de notificao obrigatria atravs dos boletins
epidemiolgicos mensais dos postos de sentinela. Contudo acredita-se que haja uma

subnotificao dos casos e portanto no se conhece a real situao epidemiolgica da


doena.
Em 2011 foi realizado o mapeamento da doena em trs provncias de Moambique,
nomeadamente Niassa, Cabo Delegado e Inhambane 47 distritos que revelou uma
prevalncia acima de 10% em mais de metade das reas. Esta prevista a extenso do
mapeamento para as restantes provncias a iniciar por Nampula (2012).Esta tambm
previsto o tratamento massivo na provncia de Niassa em 2013.

Situao actual
At o momento no se iniciou actividades de controlo de tracoma devido a
insuficincia de dados epidemiolgicos. O mapeamento foi feito em apenas 47
distritos em 2011 e os resultados mostraram que todos os distritos so endmicos.
Contudo, apenas foram validados os dados dos distritos de Niassa e esta previsto o
tratamento de quinhentas mil pessoas em 10 distritos de Niassa a iniciar em abril de
2013.
Limitaes

Reduzido nmero de parceiros na rea;


Mapeamento de tracoma ainda incompleto;
Nmero bastante reduzido de tcnicos qualificados para tratamento cirrgico das
complicaes de tracoma;
Deficiente sistema de recolha de dados;

Inexistncia de temas especficos abordando DTN nos currculos em


diferentes nveis de formao.

Expanso dos acessos as intervenes e tratamento das doenas tropicais


negligenciadas
Para se implementar as actividades de controlo e eliminao das DNT, h necessidade de se
conhecer a necessidade epidemiolgica de cada uma das doenas.
Assim, teremos como necessidade de consumveis de laboratrio e outros artigos mdicos para o
mapeamento de algumas doenas ilustradas na tabla seguinte
Nome da doena

Numero de distritos
mapeados

Numero de distritos
endmicos

FL

147

103

SCH
HTS
TRA

148
148
16

148
148

Numero de
distritos por
mapear
1
0
0
132

Numero de kits de
diagnostico e outros
materiais necessrios
200 ICT cards e
material para mf

Kits para mapear 132


distritos

O controlo integrado das DTN tem metas e objectivos para cada doena utilizando os distritos como
unidades bsicas de implementao tem como intervenes:
1. Distribuio integrada de medicamentos para as DTN-PQT aos distritos endmicos de acordo
com as directrizes da OMS
2. Controlo de morbilidade por deteno e gtratamento de casos (Tracoma, Triquiase,
Hidrocele e Linfoedema)
3. Formao e fortalecimento da capacidade institucional nas reas de controlo/eliminao das
doenas.
4. Controlo da transmisso (Controlo vectorial).
5. Promoo de saneamento bsico do meio
6. Monitorar e avaliar o programa, incluindo a recolha sistemtica de dados.
Necessidades para a sua implementao
A tabela abaixo ilustra o numero de unidades de implementao (UI), os distritos endmicos, a
populao em risco por cada DTN.
Nome da
doena

Numero total
de distritos

Numero de
distritos
endmicos

Populao em
risco (2013)

Populacao em risco por categoria de doenca

FL

147

103

19.492.842

SCH

148

148

24.366.052

6822494,6

HTS

148

148

24.366.052

6822494,6

TRA

16

Por completar
mapeamento

1.531.895

Populacao
>15 anos
8.381.922

Populacao 515
9.512.451

O tratamento em massa feito pelos tcnicos de sade e voluntrios comunitrios de sade em


locais previamente informados as populaes.
8

Populacao <5

214.465

Critrios de elegibilidade
Para o tratamento preventivo dessas doenas so consideradas elegveis e no elegveis as seguintes
pessoas que vivem nas reas endmicas.
Filarase Linftica
Elegveis

Indivduos com 5 anos ou


mais de idade que vivam
nas reas endmicas

No Elegveis

Mulheres gravidas
Crianas com menos de 5
anos
Mulheres a amamentar
crianas com menos de
uma semana
Pessoas muito doentes

Helmintases transmitidas pelo


solo
Crianas de idade escolar e prescolar
Mulheres gravidas no 2-3
trimestre de gravidez
Adultos expostos
Crianas <1 ano
Mulheres gravidas (1 trimestre)

Schistossomiase
Crianas de idade escolar
(5-14 anos)
Adultos expostos

Crianas com menos de 5


anos ou altura inferior a 94
cm

Directrizes para estratgias de tratamento de cada doena tropical negligenciada


Doena

Medicamentos e
Dosagem
IVM de acordo com
altura + ALB 400mg

Inicio de
Implementao
Prevalncia >1%

Frequncia de
Interveno
Uma vez por ano

PZQ 40mg/kg ou de
acordo com altura

Prevalncia >20%

HTS

ALB 400mg ou MDB


500mg

Prevalncia >10%
presena de infeco

Tracoma

Azitromicina,
20mg/kg, mximo 1g
em adultos

Prevalncia de
tracoma activa >5%
em 1-9 anos

<10% Prevalncia,
duas vezes durante o
ensino primrio; 1024% Prevalncia, uma
vez em cada dois
anos; =>25%
Prevalncia, todos os
anos
20-50% Prevalncia,
uma vez por ano;
>50% Prevalncia,
duas vezes por ano
Uma vez por ano.

Filarase Linftica
(onde oncocercose
co-endmica)
Schistossomiase

Fonte: OMS 2006

Canais de distribuio dos medicamentos durante as campanhas de tratamento em massa(CTM):

Comunidades: as CTM so feitas nas comunidades para as crianas elegveis que no esto a
estudar e aos adultos. Os TS e os VCS so formados para fazerem a entrega de
medicamentos na comunidade.

Escolas: as CTM so tambm feitas nas escolas aos alunos pelos TS e com o apoio dos
professores treinados.
Unidades Sanitrias: os medicamentos tambm so distribudos nas US durante as
campanhas por TS.

Considerando as CTM como a principal estratgia de implementao, a co-endemicidade e


prevalncia das DNT ira determinar o tipo e numero de intervenes a serem realizadas
anualmente. A informao vem resumida na tabela abaixo.
Ano

Numero
de
distritos
52
41

DTN alvo

Pacote de
intervenes

Canal de
contribuio

Durao

Outras
intervenes

FL+SCH+HTS
(>50%)

MDA1
T1

Comunidade
Escola +
Comunidade
Escola +
Comunidade
Comunidade
Escola +
Comunidade

1 Semana
1 Semana

Treino dos
tcnicos de
sade,
voluntrios;
mobilizao
social;
superviso;
produo de
fichas e outro
material; logstica
para distribuio
de material e
medicamentos e
gesto

64

T3

2013
41
83

FL+SCH+HTS
(<50%)

MDA1
T2

10

TRA

MDA4

103

FL+SCH
(>50%)
FL+SCH
(<50%)

T1
T3

Legenda
MDA1 Invermectina + Albendazol

T2- Prazinquantel

MDA4 Azitromicina

T3- Albendazol

T1- Prazinquantel + Albendazol

10

2 Semanas
3 Semanas
4 Semanas

Controlo de morbilidade
A morbilidade devido a filarase, shcistomase e tracoma constitui um desafio para o programa.
Apesar de no haver dados do nmero dos casos de pessoas com elefantase, hidrocele, leso da
bexiga, triquase, etc., varias so as pessoas com essas complicaes que se encontram nas
comunidades, contudo so muito poucas que se apresentam na unidade sanitria. de referir que o
nmero de US com capacidade para o manejo desses casos e com pessoal capacitado insuficiente
para os casos que se estimam existirem.
Os casos de linfoedemas, as crises de adenolinfagite e as pequenas leses cutneas devido a filarase
so tratados ou prevenidos com medidas simples de higiene do corpo em especial da rea afectada.
Estas medidas so feitas ao domiclio ou nos grupos de auto cuidados j existentes em vrias
comunidades. Contudo, h necessidade contnua de se realizar programas de educao de sade
para a promoo de medidas de controlo e manejo das complicaes devido a elefantase tais como:

Lavagem dos membros afectados pelas leses causadas pela elefantase com gua e sabo;
Secagem da rea e a aplicao de um creme ou leo para amaciar a pele;
Prtica de exerccio fsico.

As manifestaes clinicas severas detectadas nas comunidades por VCS so referidas as unidades
sanitrias para o tratamento e educao para a sade. Os casos de hidroceles so atendidos nas
unidades sanitrias e encaminhadas para as unidades de referncia.
Os casos clnicos severos de tracoma so tratados nas unidades sanitrias. A cirurgia do tracoma
para corrigir a triquase ser realizada nas unidades de referncia e nas comunidades, por tcnicos
de oftalmologia treinados para o efeito. Implementar-se- a estratgia SAFE como parte de controlo
dessa patologia. Ainda no existe um controlo eficaz de morbilidade devido a SCH.

11

Principais desafios e oportunidades no controlo e preveno das DTN em


Moambique
POTENCIALIDADES

Criao de departamento de DTN


Criao de pontos focais provinciais
Mapeamento completo das parasitoses intestinais, schistosiamiase e filarase linftica
Incio de intervenes massivas no controle ou eliminao das DTN (campanhas de
tratamento de filarase
Existncia de canal de logista para o envio de medicamentos e outros materiais nas
provncias
Existncia de memorandum de entendimento entre o MISAU e o ministrio de
educao
Gratuidade de alguns servios ou medicamentos
Existncia da semana nacional de sade e dias nacionais de sade e outras
intervenes de base comunitria
Revitalizao do programa de APEs

FRAQUEZAS

Insuficincia de recursos financeiros


Insuficincia de recursos humanos formados
Fraca capacidade de diagnstico ou gesto de morbilidade das DTN
Deficiente sistema de recolha de dados e toca de informao
Fraca gesto de medicamentos a nvel distrital e provincial
Inexistncia de material de consulta na lngua oficial do pais (portugus)
Baixa cobertura de rede sanitria
Deficiente aproveitamento e coordenao da actuao de trabalhadores comunitrios
de sade
Falta de informao sobre a situao epidemiolgica da DTN plos intervenientes
governamentais e parceiros
Falta de definio e harmonizao da poltica de incentivos
Fraca advocacia e mobilizao

OPORTUNIDADES

Co endemicidade das DTN;


Existncia de doadores para ivermectina,albendazol, praziquantel e azitromicina;
Medicamentos fceis de tomar;
Existncias de alguns parceiros nacionais e internacionais;
12

Reviso do termos de referncia dos tcnicos de medicina preventiva e saneamento;


do meio e abastecimento de agua potvel as comunidades mais carenciadas;
Existncias de comits distritais de gesto de sade;
Existncia de uma autoridade comunitria local;
Existncia de um programa nacional de controlo de qualidade de agua para o;
consumo humano em todos.

RISCOS

Sada de pessoal para o sector privado;


Ocorrncia frequente de desastres naturais;
Existncia de reas de difcil acesso;
Limitada parceria para as DTN;
Falta de novas tecnologias de comunicao;
Grandes distncias entre as cidades e as sedes distritais;
Fraca disponibilidade de gua potvel nas zonas rurais;
Comportamento de risco das comunidades influenciadas por factores culturais e
pobreza;
Fraca coordenao entre diferentes sectores de trabalho;
Elevada taxa de analfabetismo nas zonas rurais;
Existncia da infeco transfronteiria;
Falta de coordenao transfronteiria para o controlo.

Agenda estratgica das doenas tropicais negligenciadas


Viso
Moambique livre do peso de doenas tropicais negligenciadas at 2020 assegurando pelo
compromisso politico.
Misso
Implementar medidas ntegras necessrias para a preveno, controlo e eliminao das
doenas tropicais negligenciadas para que no constituam um problema de sade pblica no
pas.
Meta
Melhorar a sade das populaes pela reduo das doenas tropicais negligenciadas.

Princpios orientadores
A elaborao dos objectos e estratgicas deste plano foi orientada plos seguintes princpios
orientadores.

13

Objectivo geral
A meta do programa de reduzir a morbilidade devido a schistosomiase, parasitoses
intestinais, oncocercose e tracoma a nveis onde as doenas no constituam significado de
sade pblica e eliminar a filarase linftica atravs duma estratgia integrada de controlo
pela quimioterapia preventiva at o ano 2020.
Prioridades orientadoras
A elaborao dos objectivos e estratgias deste plano foi orientada pelos seguintes princpios
orientadores:
Acesso universal
O presente plano toma em considerao a necessidade de assegurar o tratamento regular a
todas as comunidades que vivem em reas endmicas gratuito tendo em conta a equidade do
gnero.
Aplicao de intervenes com base em evidncias
A planificao e implementao das intervenes na rea das DTN ser feita com base nos
dados epidemiolgicos existentes no pas.
Monitoria e avaliao
O fortalecimento do sistema de monitoria e avaliao fundamental para o sucesso das
estratgias e/ ou intervenes em curso. O plano estratgico define metas e indicadores para
monitorar a implementao das actividades e avaliar o impacto alcanado no controlo das
doenas tropicais negligenciadas.
Abordagem multissectorial
Abordagem multissectorial para o controlo das DTN fundamental para o sucesso das
estratgias a serem implementada. O controlo das DTN no actividade exclusiva ao sector
de sade e deve envolver outros sectores como obras pblicas, ambiente, educao,
comunicao, ONGs, sector privado,etc.
Integrao das actividades
Actividade

FL

SCH

HTS TRA LEPRA

Mapeamento

Treino

Mobilizao

Manejo casos nas unidades sanitrias

MDA

Educao sanitria

Lavagem das mos


14

Lavagem da cara

Promover a construo e uso de latrinas

Preveno das complicaes incapacidade

Monitoria e avaliao

Vigilncia

Integrao das aces controlo vectorial pesquisa operacional


Pesquisa operacional

X
X

15

X
X

Estudo realizado em moambique sobre doenas negligenciadas


Nome: Distribuio Geogrfica e Prevalncia, da esquistossomose e doenas transmitidas
pelo solo
Autores: Gerito Augusto, Rassul Nal, Vernica Casmo, Accio Sabonete, Loureno Mapaco,
Judite Monteiro
Departamento de Parasitologia Intestinal e Vesical, Instituto Nacional de Sade, Ministrio
da Sade, Maputo, Moambique
Em Moambique pelo Laboratrio Nacional de Esquistossomose e Helmintases Transmitidas pelo
Solo do Instituto de Sade do Ministrio de Sade em Agosto de 2005 a Junho de 2007 sobre a
epidemiologia da esquistossomose e a helmintases transmitidas pelo solo em crianas em idade
escolar. Foram testadas 83,331 pessoas com uma idade compreendida entre os 7 aos 22 anos, sendo
a idade mdia 11.36, foram colhidas amostras de fezes e urina e examinadas usando tecnica KatoKatz e filtrao e Ritchie e Willis. Os resultados indicam uma disseminao da doena pelo pas,
sendo o Schistosoma haematobium o mais prevalente, cerca de 47.0% e apenas 1.0% para o
Schistosoma japonicum e que as helmintases transmitidas pelo solo apresentavam uma prevalncia
de cerca de 53.5%. H uma variao no que diz respeito a prevalncia no pas, entretanto a maior
prevalncia verificada no norte do pas, sendo os distritos provinciais mais afectados,
nomeadamente Cabo Delgado, Niassa, Nampula, e Zambzia. As capitais das provncias so menos
afectadas pela esquistossomose. O estudo ento concluiu que que a esquistossomose e as
helmintases transmitidas pelo solo esto amplamente distribudas pelo pas e que h uma
necessidade de realizar um programa nacional de controlo de helmintos.

De acordo com o estudo a distribuio por provncia esta da seguinte maneira:

16