Listas de Cotejo para la Evaluacin de la Competencia Quirrgica en Oftalmologa del

Consejo Internacional de Oftalmologa (The International Council of Ophthalmologys

Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubrics - ICO-OSCAR)

Las Listas de Cotejo para la Evaluacin de la Competencia Quirrgica en

Oftalmologa (The International Council of Ophthalmologys Ophthalmology Surgical
Competency Assessment Rubrics - ICO-OSCAR) fueron diseadas para facilitar la
evaluacin y enseanza de la habilidad quirrgica.1,2 Los procedimientos quirrgicos se
desglosan en pasos individuales y cada paso es calificado en una escala de novato,
principiante, principiante avanzado y competente. Se otorga una descripcin del
desempeo necesario para alcanzar cada calificacin en cada paso. El evaluador
simplemente hace un crculo sobre la descripcin del desempeo en cada paso del
procedimiento. El ICO-OSCAR debera completarse al final del caso y discutirse
inmediatamente con el estudiante para proveer feedback oportuno, estructurado y
especfico del desempeo. Estas herramientas fueron desarrolladas por paneles de
expertos internacionales y son evaluaciones vlidas de la habilidad quirrgica.
Hasta el momento, los ICO-OSCARs fueron desarrollados para extraccin
extracapsular de la catarata, ciruga de incisin pequea y facoemulsificacin. Se estn
completando herramientas similares para ciruga de estrabismo y ciruga de tira tarsal
lateral. El plan es desarrollar una caja de herramientas de ICO-OSCARs para cada
subespecialidad oftlmica.

1.

Golnik KC, Beaver H, Gauba V, Lee AG, Mayorga E, Palis G, Saleh G. Cataract

Surgical Skill Assessment. Ophthalmology 2011;118:427. E5.

2.

Golnik KC, Haripriya A, Beaver H, Gauba V, Lee AG, Mayorga E, Palis G, Saleh G.

The ICO-OSCAR:SICS. Ophthalmology, en prensa.

ICO-OSCAR:phaco

Lista de Cotejo para Evaluacin de Competencia Quirrgica en Oftalmologa del ICO ICO-OSCAR:phacoemulsification
(Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubric ICO:OSCAR-Phacoemulsification)
Novato
(puntaje = 2)

Colocacin de
Incapaz de comenzar a colocar los
campos quirrgicos: campos sin ayuda.

Incisin y
Paracentesis:
2
Construccin y
Tcnica
Viscoelsticos:
Uso Apropiado e
3 Insercin Segura

Capsulorrexis:
Comienzo del
Colgajo y
continuacin.
Capsulorrexis:

Formacin y
5 Finalizacin
Circular
Hidrodiseccin:
Ola Visible de
Fluido y Rotacin
6
del Ncleo Libre

7 Pieza de Mano y

Arquitectura, localizacin y tamao

de la incisin inapropiados.

Principiante
(puntaje = 3)

Principiante Avanzado
(puntaje = 4)

Coloca los campos con mnima

Cubre la mayor parte de las pestaas,
instruccin verbal. Cobertura incompleta coloca los campos casi sin obstruir la
de las pestaas.
visualizacin.

Filtracin y/o prolapso del iris con la

presin local, permite pobre acceso
quirrgico y visualizacin de la cpsula
y el saco capsular.
Inseguro de cundo, qu tipo y cunto Requiere instruccin mnima. Sabe
viscoelstico usar. Tiene dificultades cundo usar pero administra cantidad o
para acceder a la cmara anterior a
tipo incorrectos.
travs de la paracentesis.
.

Incisin ya sea bien localizada o no

filtrante, pero no ambas.

Competente
(puntaje = 5)

Pestaas completamente cubiertas y

fuera del sitio de la incisin, los
campos no obstruyen la visualizacin.

Incisin paralela al iris, auto-sellante,

de tamao adecuado, permite buen
acceso para la maniobrabilidad
quirrgica.
No requiere instruccin. Usa en el
Los viscoelsticos son administrados
momento apropiado. Administra tipo y en la cantidad apropiada y en el
cantidad adecuados. Punta de la cnula en momento oportuno, con la punta de la
posicin adecuada. Inseguro del tipo de cnula alejada de la cpsula
viscoelstico si hubiese mltiples tipos cristaliniana y el endotelio. El
disponibles.
viscoelstico apropiado es utilizado si
hubiese mltiples tipos de
viscoelsticos disponibles.
Requiere instruccin, tentativo,
Instruccin mnima, predominantemente En control, escasos movimientos torpes o Abordaje delicado y control confiado
persigue ms que controla la rexis,
en control con prdida ocasional del
de reposicionamiento, no hay disrupcin de la rexis, no hay disrupcin de
puede ocurrir disrupcin de corteza. control de la rexis, puede ocurrir
de corteza.
corteza.
disrupcin de corteza.
Tamao y posicin son inadecuados Tamao y posicin apenas adecuados Tamao y posicin son casi exactos para Tamao y posicin adecuados para
para la densidad del ncleo y tipo de para la densidad del ncleo y tipo de
la densidad del ncleo y tipo de implante, densidad del ncleo y tipo de implante,
implante, puede ocurrir desgarro.
implante, dificultades para lograr rexis muestra control, requiere slo instruccin no hay desgarros, rpido, control sin
circular, puede ocurrir desgarro.
mnima.
ayuda de la radializacin, mantiene
control del colgajo y la profundidad de
la cmara anterior durante la
capsulorrexis.
El fluido para la hidrodiseccin no es Requiere mltiples intentos, es capaz de Fluido inyectado en el lugar adecuado, Idealmente se ve una ola de fluido
inyectado en la cantidad ni el lugar
rotar algo el ncleo pero no
capaz de rotar el ncleo pero encuentra libre, pero es adecuado si se logra
necesarios como para obtener la
completamente. Trata de forzar la
algo ms que una resistencia mnima.
rotacin del ncleo libre con mnima
rotacin del ncleo.
rotacin manualmente antes de una
resistencia. Es consciente de las
hidrodiseccin adecuada.
contraindicaciones para la
hidrodiseccin.
Tiene gran dificultad para insertar la Inserta la sonda o el segundo
Inserta sonda y segundo instrumento en Inserta los instrumentos suavemente

No aplica.
Hecho por
el
instructor
(puntaje =
0)

ICO-OSCAR:phaco
Segundo
sonda o el segundo instrumento, la
instrumento despus de algunos intentos primer intento con escasa dificultad, no dentro del ojo sin daar la herida o
Instrumento:
cmara anterior colapsa, puede daar fallidos, puede llegar a daar la herida, daa la herida, cpsula o membrana de membrana de Descemet.
Insercin en el Ojo la herida, cpsula o membrana de
cpsula o membrana de Descemet.
Descemet.
Descemet.
Pieza de Mano y
La punta frecuentemente no es visible, La punta frecuentemente no es visible, Mantiene visibilidad de la punta la mayor Mantiene visibilidad de las puntas de
Segundo
tiene mucha dificultad para mantener frecuentemente requiere manipulacin parte del tiempo, el ojo es mantenido
los instrumentos en todo momento,
8 Instrumento: Uso el ojo en posicin primaria y hace
para mantener el ojo en posicin
generalmente en posicin primaria con mantiene el ojo en posicin primaria
Efectivo y
excesiva fuerza para lograrlo.
primaria.
leve depresin o traccin del globo.
sin deprimirlo ni llevarlo hacia arriba.
Estabilidad
Ncleo: Esculpido o Poder de ultrasonido utilizado
Error moderado en el poder de
Usa correctamente el poder de ultrasonido El esculpido se realiza utilizando un
Chop Primario
frecuentemente incorrecto durante el ultrasonido utilizado al esculpir,
con mnimo error al esculpir, movimiento poder de ultrasonido adecuado
esculpido, aplica poder en momentos tentativo, movimientos frecuentes del ocasional del ojo/ncleo causado por la regulado por el pedal, con movimientos
inapropiados, excesivo movimiento de ojo/ncleo producidos por la punta del punta del faco, alguna dificultad para
de avance que no cambian la posicin
la pieza de ultrasonido que causa
faco, dificultades para enganchar el
enganchar o sujetar el ncleo (mtodo de del ojo ni empujan el ncleo, el ncleo
movimiento constante del ojo/ncleo, ncleo (tcnica de chop) o hacer el surco chop) o hacer el surco adecuadamente con se engancha de manera segura (con
9
incapaz de enganchar el ncleo
adecuadamente despus de varios
mnimos intentos repetidos, control
mtodo de chop) o el surco es
(mtodo de chop) o el surco es de
intentos (dividir y conquistar), control bastante bueno de la facodinamia con
apropiado en profundidad y ancho
profundidad o ancho inadecuados
pobre de la facodinamia con
cambios ocasionales en la profundidad de (tcnica de dividir y conquistar), la
(dividir y conquistar), no puede
fluctuaciones frecuentes de la
la cmara anterior. Errores mnimos al
facodinamia es controlada segn se
controlar la facodinamia. Incapaz de profundidad de la cmara anterior. Tiene utilizar la pedalera.
evidencia en el mbito de la cmara
trabajar correctamente con la
dificultades para trabajar con la
anterior. Hbil en el control de la
pedalera.
pedalera.
pedalera.
Ncleo: Rotacin y Incapaz de rotar el ncleo.
Capaz de rotar el ncleo parcialmente y Capaz de rotar completamente el ncleo El ncleo es manipulado de manera
10 Manipulacin
con estrs zonular.
pero con estrs zonular.
segura y eficiente, produciendo estrs
mnimo de las znulas y el globo.
Ncleo: Cracking o CRACKING: Los surcos no son lo CRACKING: Algunos surcos estn
CRACKING: La mayora de los surcos CRACKING: Surcos centrados, lo
Chopping con
suficientemente centrados ni
centrados y son lo suficientemente
estn centrados y son lo suficientemente suficientemente profundos como para
Facoemulsificacin profundos y entran en el epincleo, el profundos y algunos entran en el
profundos, raramente entra al epincleo, asegurar el cracking, el largo no llega
Segura de los
ncleo es constantemente desplazado epincleo, desplaza el ncleo en la
raramente desplaza al ncleo, a veces
al epincleo, el ncelo no es
Segmentos
desde la posicin central, incapaz de mayora de los surcos, intenta dividir el intentos para dividir en hemincleos pero desplazado de su posicin central,
partir el ncleo, el ojo se mueve
ncleo con los instrumentos demasiado lo logra, el ojo generalmente en posicin coloca los instrumentos con la
constantemente.
superficiales en el surco, capaz de partir primaria.
profundidad suficiente como para
una porcin del ncleo, el ojo se mueve
partir el ncleo fcilmente y con xito,
frecuentemente.
el ojo se mantiene en posicin
primaria.
11

CHOPPING: Permanentemente
poniendo en peligro o
comprometiendo el tejido adyacente,
incapaz de hacer chop de ningn
pedazo.

CHOPPING: Pone en peligro o

compromete el tejido adyacente en la
mayora de los chops, capaz de lograr el
chop de algunos pedazos.

CHOPPING: Pone en peligro o

CHOPPING: Ncleo empalado y se
compromete el tejido adyacente en
algunos chops, capaz de lograr el chop de realiza la tcnica de chop vertical u
horizontal sin compromiso inadvertido
la mayora de los pedazos.
del tejido adyacente (especialmente la
cpsula). Chop nuclear de espesor
completo de todas las piezas de manera
fluida y controlada.

FACOEMULSIFICACIN DE
LOS SEGMENTOS: Produce
FACOEMULSIFICACIN DE LOS FACOEMULSIFICACIN DE LOS
quemadura de la herida significativa, SEGMENTOS: Produce ligera
SEGMENTOS: Produce quemadura

FACOEMULSIFICACIN DE LOS
SEGMENTOS: No hay quemaduras

ICO-OSCAR:phaco
gran dificultad persiguiendo los
fragmentos alrededor de la cmara
anterior y dentro del saco, conciencia
pobre de la punta del segundo
instrumento y dificultad manteniendo
el instrumento de segunda mano bajo
la punta de faco.
Tcnica de
Irrigacin y
Aspiracin
Con Extraccin
12 Adecuada de la
Corteza

Insercin, Rotacin,
y Finalizacin del
Lente
Posicin del Lente
Intraocular

13

Cierre de la Herida
(Incluyendo Sutura,
Hidratacin, y
Control de
14
Seguridad, segn
sea necesario)

quemadura de la herida, persigue la

mnima de la herida, persigue algunos
mayor parte de los fragmentos alrededor fragmentos alrededor de la cmara
de la cmara anterior y dentro del saco, anterior y dentro del saco, el instrumento
el instrumento de segunda mano a veces de segunda mano est generalmente bajo
se encuentra bajo la punta de faco.
la punta de faco.

de la herida, las piezas son levitadas

hacia la punta sin perseguir los
fragmentos alrededor de la cmara
anterior y el saco. El instrumento de
segunda mano se mantiene bajo la
punta de faco para impedir el contacto
con la cpsula posterior si apareciera
surge.
Gran dificultad para introducir la
Dificultad moderada para introducir la Mnima dificultad para introducir la punta La punta de aspiracin es introducida
punta de aspiracin bajo el borde de la punta de aspiracin bajo la capsulorrexis de aspiracin bajo la capsulorrexis, el
bajo el borde libre de la capsulorrexis
capsulorrexis, la posicin del orificio y mantener el orificio hacia arriba,
orificio de aspiracin est generalmente en el modo aspiracin con el orificio de
de aspiracin no es controlada, no
intenta aspirar sin ocluir la punta,
hacia arriba, se aspira la corteza en 360 aspiracin hacia arriba. La aspiracin
puede regular el flujo de aspiracin muestra poca comprensin de la
grados, peeling cortical lento, pocos
se activa con el flujo necesario como
segn se requiera, no puede pelar el dinmica de aspiracin, el peeling
errores tcnicos, material cortical residual para ocluir la punta, extrae toda la
material cortical adecuadamente,
cortical no es bien controlado, torpe y mnimo.
corteza eficientemente. El material
compromete la cpsula o el iris con la lento, la cpsula puede comprometerse
cortical es pelado suavemente hacia el
cnula de aspiracin.
potencialmente. Intentos prolongados
centro de la pupila, tangencialmente en
resultan en material cortical residual
casos de debilidad zonular.
mnimo.
Incapaz de insertar el LIO, incapaz de La insercin y manipulacin del LIO es La insercin y manipulacin del LIO es La insercin y manipulacin del LIO se
realizar una incisin adecuada para el difcil, el ojo es manipulado
lograda con mnima inestabilidad de la realiza en una cmara anterior y saco
tipo de implante. NO PLEGABLE: bruscamente, la cmara anterior no es cmara anterior, la incisin es apenas
capsular profundos y estables, con una
incapaz de colocar la hptica inferior estable, intentos repetidos resultan en
adecuada para el tipo de implante. NO
incisin apropiada para el tipo de
en el saco capsular, incapaz de rotar la incisiones lmite para el tipo de
PLEGABLE: la hptica inferior es
implante. NO PLEGABLE: La
hptica superior y colocarla en su
implante. NO PLEGABLE: repetidos colocada dentro del saco capsular con
hptica inferior es colocada
lugar. PLEGABLE: incapaz de
intentos dubitativos resultan en la
cierta dificultad, la ptica superior es
suavemente dentro del saco capsular, la
cargar el LIO en el inyector o pinza, colocacin de la hptica inferior en el rotada hacia su lugar con cierto estrs
hptica superior es rotada hacia su
no tiene control de la inyeccin del
saco capsular, la hptica superior es
sobre la capsulorrexis y fibras zonulares. lugar sin ejercer estrs excesivo sobre
lente, no controla la localizacin de la rotada hacia su lugar pero con excesiva PLEGABLE: dificultad mnima para
la capsulorrexis o las fibras
punta, el lente no est en el saco
fuerza sobre la capsulorrexis y las
cargar el LIO en el inyector o pinza,
zonulares. PLEGABLE: Capaz de
capsular o es inyectado al revs.
znulas, y se necesitan intentos
dubitativo pero con buen control de la
cargar el LIO en el inyector o pinza, el
repetidos. PLEGABLE: dificultades
inyeccin del lente, dificultad mnima
lente es inyectado de manera
para colocar el LIO en el inyector o
para controlar la localizacin de la punta, controlada, la fijacin del LIO es
pinza, dubitativo, control pobre de la
ambas hpticas estn en el saco capsular. simtrica; la ptica y ambas hpticas
inyeccin del lente, dificultades
estn dentro del saco capsular.
controlando la localizacin de la punta,
requiere manipulacin excesiva para
colocar ambas hpticas en el saco
capsular.
Si es necesario suturar, requiere
Si es necesario suturar, los puntos se
Si es necesario suturar, los puntos se
Si es necesario suturar, los puntos son
instruccin y los puntos son colocados colocan con cierta dificultad, puede ser colocan con mnima dificultad con el
colocados con el suficiente ajuste como
de manera torpe y lenta con mucha
necesario resuturar, cierre de la herida ajuste necesario como para mantener la para mantener la herida cerrada, pero
dificultad, astigmatismo, agujas
cuestionable con probable astigmatismo, herida cerrada, puede haber leve
no tan ajustados como para inducir
dobladas, puede resultar en rotacin puede requerir instruccin, es dudoso si astigmatismo, los viscoelsticos son
astigmatismo, los viscoelsticos son
incompleta de la sutura y filtracin
se han extrado los viscoelsticos
extrados adecuadamente despus de este extrados completamente despus de
por la herida, incapaz de extraer
completamente. Se requieren maniobras paso con alguna dificultad. La incisin es este paso, la incisin es verificada y no
totalmente los viscoelsticos. Incapaz de ms para hacer que la incisin no
verificada y no filtra o requiere un
filtra al final de la ciruga. PIO final

ICO-OSCAR:phaco
de hacer que la incisin no filtre o no filtre al final de la ciruga. La PIO podra mnimo ajuste al final de la ciruga. La
adecuada.
verifica que la herida est sellada. PIO ser inadecuada.
PIO podra ser inadecuada.
final inadecuada.
El ojo frecuentemente no est en
El ojo generalmente est en posicin
El ojo es mantenido en posicin
ndices Globales Movimiento ocular y distorsin
corneal casi constantes.
posicin primaria, pliegues por
primaria, pueden ocurrir leves pliegues de primaria durante la ciruga. No se
distorsin frecuentes.
distorsin corneal.
producen pliegues por distorsin. El
Neutralidad de la
largo y localizacin de las incisiones
Herida
y
15
previenen la distorsin de la crnea.
Minimizacin de los
Movimientos
Oculares y
Distorsin Corneal
Ojo Posicionado
Requiere reposicionamiento
Requiere reposicionamiento
Centralmente
constantemente.
ocasionalmente.
16 Dentro del rea de
Visualizacin del
Microscopio
Manipulacin del La manipulacin del tejido es brusca y Manipulacin lmite del tejido, se
17 Tejido Conjuntival y se produce dao.
produce mnimo dao.
Corneal
Conciencia Espacial Los instrumentos estn
Contacto accidental ocasional con la
Intraocular
frecuentemente en contacto con la
cpsula, iris y endotelio corneal, a veces
cpsula, iris y endotelio corneal, el
mantiene el instrumento romo de
18
instrumento romo de segunda mano segunda mano entre la cpsula posterior
no es mantenido en la posicin
y la punta del faco activada.
apropiada.

Leve fluctuacin en la posicin de la

pupila.

La pupila se mantiene centrada durante

la ciruga.

Manipulacin aceptable del tejido pero

existe dao potencial.

El tejido no es daado ni est en riesgo

por la manipulacin.

Contacto accidental raro con la cpsula, No se produce contacto accidental con

iris y endotelio corneal. Frecuentemente la cpsula, iris y endotelio corneal;
mantiene el instrumento romo de segunda cuando es apropiado un instrumento
mano entre la cpsula posterior y la punta romo de segunda mano se mantiene
activada del faco.
siempre entre la cpsula posterior y la
punta del faco cuando el faco est
activado.
19 Proteccin del Iris El iris est constantemente en riesgo, El iris est ocasionalmente en riesgo.
El iris est generalmente bien protegido. El iris no es lesionado. Los ganchos de
es manejado bruscamente.
Necesita ayuda para decidir cundo y
Ligera dificultad con los ganchos de iris, iris, anillo, u otros mtodos son
cmo usar ganchos, anillo u otros
anillo u otros mtodos de proteccin del utilizados segn sea necesario para
mtodos de proteccin del iris.
iris.
proteger el iris.
20 Velocidad y Fluidez Dubitativo, comienza y se detiene
Ocasionalmente comienza y se detiene, Ocasionalmente ocurren maniobras
Las maniobras ineficientes y/o
General del
frecuentemente, no es para nada
es frecuente que haya maniobras
ineficientes y/o innecesarias, la duracin innecesarias son evitadas, la duracin
Procedimiento
fluido.
ineficientes e innecesarias, duracin del del caso es de alrededor de 45 minutos. del caso es apropiada para la dificultad
caso alrededor de 60 minutos.
del mismo. En general, 30 minutos
podra considerarse adecuado.

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Traduccin al espaol: Dra. Gabriela Palis