Вы находитесь на странице: 1из 4

5.

Explique por qu tres pacientes fallecieron con


infeccin invasiva por hongos entre 25 y 40 das
posTMO sin evidencias de prendimiento.
PRIMERA ETAPA (030 DAS)
Durante los primeros treinta das que siguen al trasplante los procesos infecciosos
estn en relacin con dos factores principales:
1.La neutropenia prolongada.
2. Las mucositis secundarias al uso de agentes quimioteraputicos utilizados y a la
necesidad frecuente de accesos vasculares. En consecuencia, los grmenes
provenientes de la piel, cavidad oral y tracto gastrointestinal son los ms
prevalentes en esta etapa, en donde predominan las infecciones bacterianas y
por Candida sp.
SEGUNDA ETAPA (30100 DAS)
El segundo periodo se caracteriza por el deterioro de la inmunidad celular. Este
deterioro inmune es observado tanto en receptores de trasplante autlogo como
en alognico. De manera caracterstica en esta etapa las infecciones bacterianas
son menos comunes y citomegalovirus (CMV), Pneumocystisjirovecii y Aspergillus
sp. se constituyen como los principales patgenos.
TERCERA ETAPA (> 100 DAS)
Esta ltima etapa se caracteriza por el deterioro persistente de la inmunidad
celular y humoral, as como la alteracin en el funcionamiento del sistema
reticuloendotelial (Incluye todas las clulas derivadas de los precursores
monocticos de la mdula sea(monoblasto y promonocito), los monocitos de
la sangre perifrica y los macrfagos o histiocitos de los
distintos rganos y tejidos). Este deterioro es ms grave en receptores de
trasplante alognico y condiciona un riesgo elevado de infecciones como CMV,
varicela zoster, virus EpsteinBarr, virus respiratorios y organismos
encapsulados (S. pneumoniae y Haemophilus influenza), entre los ms
frecuentes.
El uso de clulas madre de cordn umbilical se asocia a recuperacin tarda de la
hematopoyesis que junto con la disfuncin de los neutrfilos se traduce en mayor
riesgo de infeccin, principalmente en etapas tempranas.
En estos pacientes se han reportado mayor riesgo de aspergilosis, candidiasis,
infecciones por adenovirus y herpes virus humano6.

Candida y Aspergillus son los causantes de ms del 80% de los episodios. El


primero suele producir infeccin de herida quirrgica o candidemia a veces de
origen en catter venoso sobre todo en el primer mes.
-Las infecciones invasivas por hongos constituyen la principal causa de mortalidad
por infeccin posterior al TMO. El principal factor de riesgo para el desarrollo de
infecciones invasivas por hongos es la neutropenia, la gravedad y la duracin de la
misma. Otros factores incluyen la alteracin de las barreras mucosas y el uso de
antibiticos de amplio espectro. Las especies de Candida son los
microorganismos que con mayor frecuencia causan enfermedad invasiva en
etapas tempranas despus del trasplante.
El uso generalizado de fluconazol en pacientes que reciben trasplante alognico
de MO ha disminuido la incidencia de candidemia y la mortalidad asociada a
infecciones por Candida en las fases tempranas despus del trasplante.
Existe una menor incidencia de candidiasis temprana por especies susceptibles a
azoles (C. albicans y C. tropicalis)y un incremento en las infecciones por Candida
sp. resistente a fluconazol, como C. glabrata y C. krusei, as como en la frecuencia
de infecciones por hongos filamentosos. Actualmente las infecciones ms
frecuentes por hongos son causadas por Aspergillus fumigatus. Se ha descrito una
incidencia acumulada en un ao de aspergilosis invasiva documentada mayor a
10% en receptores de trasplante alognico.7
Adems, la presentacin de esta infeccin ha cambiado, la mayor parte de las
infecciones invasivas ocurren ahora en periodos tardos cuando existen otros
factores de riesgo incluyendo la presencia de EIVH, el uso de esteroides para
tratarla y la presencia de otras infecciones virales como CMV. El uso de regmenes
no mieloablativos que se asocian a una menor incidencia y duracin de
neutropenia, pero con mayor frecuencia de EIVH, tienen tasas similares de
aspergilosis invasiva.
Por otro lado, se han incrementado las infecciones invasivas causadas por
zigomicetos y Fusarium sp.,particularmente en pacientes que reciben trasplantes
de un donador no relacionado o con incompatibidad HLA y los pacientes con EIVH
grave.4,42
El tratamiento para infecciones invasivas por hongos es an controversial. La
disponibilidad de voriconazol y de intraconazol intravenoso ha ampliado las
opciones teraputicas, aun cuando estos medicamentos tienen el mismo blanco,
ergosterol en la membrana plasmtica. Voriconazol ha mostrado ser ms efectivo
que anfotericina B para manejo de aspergilosis invasiva, sin embargo, la respuesta
a voriconazol en pacientes con TMO es menor que en pacientes con una
neoplasia hematolgica (32 vs. 63%).43

Las equinocandinas tienen un nuevo mecanismo de accin, la beta1,3 glucano


sintetaza, enzima que produce un componente importante en la pared celular del
hongo. Es por ello que actualmente se ha considerado el uso de tratamiento
antifngico combinado. La combinacin de anfotericina B y caspofungina o
voriconazol y caspofungina tienen actividad aditiva o sinergista in vitro vs.
Aspergillus sp. En modelos animales de aspergilosis invasiva el uso de
voriconazol y caspofungina se asoci a tasas mayores de esterilizacin de tejido
en comparacin con cualquiera de los agentes solos o con anfotericina B. Por otro
lado, los resultados de estudios clnicos no controlados y con un nmero reducido
de pacientes sugieren que el tratamiento combinado puede ser superior a la
monoterapia para el tratamiento de aspergilosis invasiva.

6. En

un paciente con aplasia tmica sera conveniente o


prudente efectuar un TMO, s o no, Por qu? Fundamente.

La aplasia tmica es una embriopata con inmunidad humoral normal (o


ligeramente disminuida) y ausencia de inmunidad celular, por falta de
linfocitos T (timodependientes). Es de pronstico muy grave por la
predisposicin a infecciones vricas y a micosis y suele acompaarse de
hipoparatiroidismo, malformaciones cardiacas y rasgos faciales tpicos.
Es una enfermedad causada por la delecin (Una delecin, en gentica,
es un tipo especial de anomala estructural cromosmica que consiste
en la prdida de un fragmento de ADN de un cromosoma). Esta prdida
origina un desequilibrio
de una pequea parte del cromosoma 22.
Un TMO en un paciente con estas caractersticas no es recomendable ya
que por lo general existen infecciones recurrentes, defectos cardacos,
hipocalcemia, una constitucin facial caracterstica y problemas de
paladar o insuficiencia velofarngea.
Estos sntomas se producen debido a una maduracin muy pobre o nula
de linfocitos T por parte del timo, caracterstica de esta embriopata.

Se llama aplasia medular a la desaparicin total o parcial de las clulas que se


encuentran en condiciones normales en la mdula sea de los huesos y actan
como precursoras (hematopiyesis) de las diferentes clulas de la sangre.
Leucoforesis: Proceso por el que se extrae sangre de una vena de un paciente o
de un donante, se extraen leucocitos de forma selectiva y se reinfunde el resto de
sangre en el donante.
La radioterapia o la quimioterapia pueden causar mucositis (inflamacin de tejidos)
en la boca.
HLA: Antigenos leucocitarios humanos
El cytomegalovirus, tambin conocido como CMV, es un virus, del tipo herptico,
perteneciente a la misma familia el virus herpes zoster (causante de la varicela y
de lesiones por herpes) y del herpes simplex I(responsable de las lceras
bucales).
SSO: Secuencia especifica de oligonucleotidos
El TMO consiste en la infusin endovenosa de clulas progenitoras del sistema
hematopoitico en un paciente con una enfermedad de dicho sistema o con un
cncer. La fuente de progenitores hematopoiticos puede ser un donante
histocompatible (alogeneico) o bien del mismo paciente (autlogo) en patologas
malignas que no comprometen la mdula sea. El paciente recibe una dosis
mieloablativa de quimioterapia (y a veces radioterapia corporal total) con el fin de
erradicar la enfermedad maligna y luego recibe el injerto medular para poder
recuperar su sistema hematopoitico, daado de manera terminal por la
quimioterapia. Si bien esta es la que tericamente mejora al paciente, el TMO
alogeneico tambin puede considerarse una forma de inmunoterapia, ya que el
sistema inmune (linftico) adoptivo tiene capacidad de reaccionar contra el tumor
en virtud de las posibles diferencias antignicas entre donante y receptor, lo que
se reconoce como efecto de injerto versus leucemia.

Los alotrasplantes tienen dos ventajas con respecto a los autotrasplantes. En


primer lugar, en el caso de un alotrasplante, el paciente recibe clulas madre sin
cncer, ya que provienen de un donante sano. En el caso del autotrasplante,
siempre existe el riesgo de que el producto de clulas madre congelado contenga
algunas clulas cancerosas remanentes.

Похожие интересы