Educacin Mdica Continua SAVAL

Curso de actualizacin en ciruga peditrica

SCHCP 2015

Dr. Patricio Herrera

Pleuroneumonia
Cundo se integra el Cirujano?
Dr. Patricio Herrera

Pleuroneumonia
Pleuroneumonia
Neumonia + inflamacin pleural
Con derrame pleural
Sin Empiema
Con Empiema

sin derrame pleural

Empiema
Pus en espacio pleural
Con Neumonia
Sin Neumonia

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Dr. Patricio Herrera

Pleuroneumonia
Paciente con Neumonia clnica, ms
radiologa de condensacin, e imagen
radiolgica de derrame
cunto es poco/mucho derrame?

Pleuroneumonia
Consenso acerca de derrames pleurales >1
cm de profundidad en Eco debieran
drenarse
Quin instala drenaje?
Dnde se realiza el procedimiento?
Qu tipo de tubo se debe usar?
Cmo lo instalo? Anestesia local/General?
Porqu no aprovechar de mirar al
instalarlo?

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Dr. Patricio Herrera

Pleuroneumonia
Quin? => El con ms experiencia.
Dnde?=> en ambiente controlado.
Cul? => tubo de tamao suficiente, tabla acorde al
peso del enfermo.

The Hospital for Sick Children

Manual of Pediatric Trauma
LW & W
2008
Chapter 10

Pleuroneumonia
Si es tubo Argyle, no usar
trocar, maniobras suaves,
controladas, por sobre
costilla, tcnica descrita.
Si es tubo Cook con gua,
tcnica de Seldinger.

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Dr. Patricio Herrera

Pleuroneumonia

1997
No cambia conducta si es
por US o por Rx trax
pH de corte es 7.0
Diferencia si estaba
tabicado o no es slo uso
de fibrinoliticos.

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Empiema Pleural
Sospecha clnica
Confirmacin a travs de puncin pleural:
Pus franca
Cultivo + de lquido pleural
Citoqumicos
pH <7.2
Glucosa < 40 mg/dl
LDH>200
Celularidad > 1000/mm3, predominio PMNs

Apoyo Radiolgico:
Ecotomografa
TAC trax

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Dr. Patricio Herrera

Empiema Pleural
Esquema clsico de diagnstico
Sospecha: => puncin pleural
Puncin plantea problema prctico
Aumento de estndares de seguridad y
comodidad para el paciente
Necesidad de Sedacin profunda para
puncin en nios
Exigencia de familiares de mxima eficiencia
en procedimientos (dos en uno)

Empiema Pleural
Nuevo esquema de diagnstico y
tratamiento:
Sospecha clnica=> Ecotomografa
Descripcin de derrame pleural >1cm de
profundidad
Descripcin de tabiques o grumos gruesos en
lquido

Se solicita a Ciruga realice Aseo pleural e

instalacin de drenaje bajo Anestesia Gral.

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Empiema Pleural
VATS entre das 2 y 10 de fiebre.
Toracotoma mnima como eleccin
despus de 11 das de fiebre y como 2da
opcin en VATS.
ATB terapia bi-asociada: CefotaximaCloxacilina o equivalente.
Cobertura de Neumococo, Haemophilus,
Streptococo grupo A, Gram -.
Plazo 21 das intravenoso.

Objetivos VATS
Objetivos del tratamiento:
Disminuir la carga inflamatoria
Retiro de material purulento

Unificacin de cavidad
Mejorar mecnica respiratoria

Reexpansin pulmonar completa

Comprobada bajo visin directa.

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Dr. Patricio Herrera

Empiema Pleural
Importantsimo
Toma de muestras
pH
Glucosa
Celularidad
Muestra para cultivo
Si hay fibrino-pus, muestra para Biopsia

Empiema Pleural

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Empiema Pleural

Dr. Patricio Herrera

Montpellier, Kalfa et al. JPS 2006

Resultados cambiaran significativamente de

acuerdo al tiempo en que se realiza la VATS.
Si se hace antes de 4 das:
Tiempo quirrgico, fiebre post-operatoria,
duracin del drenaje, LOS
Menores que si se realiza >4 das desde el
diagnstico. (con parmetros del lquido).
US cada 48 hrs, mal valor predictivo.

Tubo + Fibrinolticos
Estudio no muestra mejores resultados,
sino equivalentes
Objetivo de estudios es mostrar bajo costo
de fibrinoliticos, con resultados similares
No se elimina la necesidad de ciruga
Costos de Ciruga en Chile son muy
diferentes a los planteados.
Seleccin de pacientes muy complejos por
ciruga tarda. (transforma la enfermedad).

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Dr. Patricio Herrera

Cuando esperar y estudiar

Sospecha de tumor
Ocupacin pleural extensa en ausencia de
sndrome infeccioso:

Cuadro infeccioso controlado

Paciente post-operado o drenado con tubo,
Ecografa de control con loculacin, pero
afebril, hemograma en mejora, curva de PCR
en descenso, necesidad de O2 adicional en
retroceso.

GRACIAS

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