Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
281
282
PREPARATilTNTRACORONARE
realizatein
Preparafiile
intracoronare
sunt
vedereaconfectiondrii
unor incrustatii
indicatein tratamentulleziunilorcoronare
pentru restaurareamorfologieigi funcliei
afectatede procesecarioasesau fracturi.
Ele reprezintdo alternativda obturafiilor
plastice,dar au gi unele indicatiispecific
protetice.
proximale.
Extensisuprafetelor
Inlay-ulturnatigi are originileTnres- prepararea
Considerat
taurdrilerealizateinaintede a existao teh- ile erau largi,dar superficiale.
nicd de turnare precisd.Primul inlay Tn de cdtre sustindtoriilui a fi o restaurare
s-a crezutcd inlay-ulconeste atribuitlui John Murphy conservatoare
stomatologie
din Londracare confectionainlay-uridin feclionatprin tehnicaslice ar implicaun
porfelan Tn 1835. in 1880, Ames gi risc mai mic la fracturdal dinteluiin care
Swaseryau utilizatpentru confecfionarea acestase inser6.La un momentdat acest
a fostfolositgi ca element
inlay-urilor
o tehnici cu folielustruiti.Dupd tip de restaurare
adaptareaintr-o cavitatepreparati a unei de agregarepentruprotezefixe.
Analizastress-uluicu metodafotofolii de aur sau platind,ei o indepdrtau,o
ambalaugi apoiturnaucositorsau aur topit elasticda ardtat cd restaurareaagregatd
in folie.Tehni- Tntr-ocavitatepreparatdprin tehnicaslice
in formacavitdtiireprodusd
ca era incd utilizatdla sfArgitulprimeide- dezvoltdun stressmai maredecAtin cazul
unuiinlayagregatintr-oprepararerealizatd
cadea secoluluiXX.
Primul inlay turnat este atribuit lui prinmetodaclasicd.
Restaurdrile
cu ajutorulincrustatiilor
tehnicala lowa
Philbrook
carea comunicat
State Dental Society in 1897. Totugi, presupuno deosebitdacuratetein toate
Taggart,este cel care a fost creditatcu tazeleclinicegi tehnice.Oriceeroare,de la
a tehniciicerii preparareacavitS[ii9i p6na la cimentare
in stomatologie
introducerea
resta- poatecompromiteactul terapeutic.Incruspierdute,in anul 1907.Popularitatea
Insucceurdriia crescutin aceltimp,ajutatdfiindde tatiilenu tolereazdaproximatiile.
sunt mai evidente
lui Lane,Van Horn,Weinstein, sele gi imperfecfiunile
contributiile
care au im- decAtla obtura[iileplastice.
Sonder,Schewgi Hollenback
Machetelerealizatepentruconfecfiogi tehnicilede confecbundtititmaterialele
din aliajenobilepot fi
narea incrustatiilor
tionarea acestorrestaurdri.
reclamauinitialo distruc- executateprin tehnicadirecti sau indirecIncrustatiile
tie extensivda structurilordentare,aspect t5.
in tehnicadirect6,dupd prepararea
de cdtreunuldintre
care a fost recunoscut
primiilor suslindtori,
Bodecker.Preparatiile cavitdtiise modeleazdmachetaincrustatiei
largi,exageratecare au fost in vogi la Tn- in cavitateabucal6.Procedeulclasicfoloceputulsecoluluis-au datoratpartialcon- segtecearaalbastrdpentruinlay9i acrilatul
Machetase ambaleazd
pentrupreventie"9i autopolimerizabil.
ceptuluide ,,extensie
parlial inslrumentelornecorespunzdtoare gi se toarndin laborator,incrustatiafinitd
utilizateTn acea vreme. Bodecker,care a fiindadaptatdgi cimentatdTncavitate.
in tehnicaindirecti cavitatease amlucratla Berlin,a utilizatpreparareaslice
pentru inlay-uri.Aceastaa fost exportatd prenteazdcu elastomeride sintezd, mape un modelde lucru.
ulteriorTn StateleUnite de citre Rhein, chetamodelAndu-se
Restulfazelorsuntsimilarecu celedescrifiindapoidezvoltatdde cdtreGillett.
Tehnicaslice utiliza un disc pentru se la tehnicadirect5.
283
284
Dehiscenlele
de la interfataincrustalielcimentdiacrilicsugereazicd acesttip
de legdturdnu esteperfectstabilS,deoarece legdturilecoezive (intre moleculede
acelagitip) sunt mai slabedec6tlegdturile
adezive(intremoleculediferite).
Dupd insuccesele,,composite
inlayurilor", incrusta[iileintegralceramiceau
cdgtigatteren datoritdtehnicilorde dublu
gravaj acid, a dezvoltdrii cimenturilor
diacrilicegi a adezivilordentinari,care au
schimbatcompletconcepliaagregdriiacestor protezeunidentare.
Incrustafiile
integralceramice,cu precdderecele realizateprin tehnicice utilizeazdsistemeleCAD/CAM(CEREC,DUX,
Celay, ProceraDenti CAD) au continuat
revolufionarea
acestuidomeniuprin introducereaamprenteioptice,designulrestaurdriiasistatde calculator
gi frezajulcomputerizat.
La inlay-ul sau incrustatia intracoronard(metalic6,
ceramicdsau din compozit) retentiase realizeazdprin incastrarea ?ntr-ocavitate preparati astfel Tnc6t
incrustatiasi fie autoretentivS.
Gimentul
perfecteazdcoaptareadintre suprafe{ele
cavitdliigi ai incrustalieiimbundt6[ind
astfel
percolaretenfia,dar mai alesimpiedicAnd
reafluidelor.
Inlay-ulinlocuiegtetesuturiledentare
pierdute,dar nu le protejeazd
pe cele restante. Jesuturiledentare care formeazd
pereliicavitStiitrebuiesd fie deci?ncantitate suficientdca sd rezistela fracturigi la
deformdri.
Indicatiile
inlay-ului
suntsimilarecu cele ale restaurdrilor
confectionate
din materiale de obtura[ieplastice:cavitatiocluzale,ca-
raporturile
ocluzalecu dintiiantagonigti;
raporturile
cu dintiivecini;
moiparodontale;
relatiilecu tesuturile
statusulparodontal;
extinderea gi localizarea leziunii
carioase;
- problemelegatede fizionomie;
pulpei.
- vitalitatea
Examenul radiograficcompleteazd
examenulclinicoferindrela[iisuplimentare
procesului
carioscu
cu privirela raporturile
camerapulpari,mdrimeacamereipulpare,
de sustinere.
stareaparodonfiului
Pe baza datelorculesese stabilegte
ce se referdla topografialezidiagnosticul
unii,intindereain suprafatigi profunzime,
dateleculestareapulpeietc. CoroborAnd
se la examenuldinteluicu statusulbucalse
indicatiade tratament,legatdde
stabilegte
obiectiveleurmirite, tehnicilece se vor
concretdde prefolosi,tipulgi modalitatea
parare.
285
{t
ill
iii
iii
ftt
tfi
Fig. 9.82. Unghiulde divergenld(b) alperelilor eavitdlii preparatepentru incrustalii. Bisectoareaunghiului reprezintdaxa de inserlie.Fiecaredin pereli
descrieun unghi (a) cu axa de inserlie
286
pe plangeul
trebuiesd fie perpendiculari
cavitdtiicare,la rdndullui, trebuiesd fie
paralelcu planulde ocluzie(la cavitdtide
clasaI gi a ll-a).Pragulgingivalva avea
aceeagidirectie.Forfeleocluzalevor fi,
poziastfel,maibineabsorbite
influentAnd
tiv retentiagi rezistenta.
Toate muchiilemarginale(unghiul
formatTntreperetiicavitdtii9i suprafata
dentard)trebuiebizotate.Incrustatia
nu
trebuiesd facd jonctiune,,capla cap" cu
zonaperifericd,
deoareceexistdrisculdizolv6riicimentului
in fluidulbucal.Aparitia
gi perefiicavitdunuihiatusTntreincrustatie
de cariisecundare
tii poateducela aparitia
gi punesub semnulintrebiriievoluliain
timpa restaurdrii.
Bizotarea
smalfului
se facein unghi
de 3$-450 pe o suprafati de 0,$-'l ffiffi,
jumdtatedin grosimealui. Prin
cuprinzAnd
bizotare(inclusivla pragulgingival)Tnchipe doud
dereamarginald
se imbundtafegte
cdi:
a doudsuprafete
con- suprapunerea
formate?nplaninclinat;
- margineasubtire de metal, care
prezintdrezistentdgi maleabilitate,
poatefi
brunisat6perfect6ndinchidereamarginald
gi protejAndastfelstratulde ciment.
Finisareamarginilor
de smaltgi a peretilorcavitdfiiare o importantdmai mare
decAt la obturatiile plastice. Adaptarea
marginalScorectdgi retentiafrictionali nu
se pot realizadecdt atuncicdnd suprafafa
machetatdsau amprentatdesteneted6.
287
Preparatiipentru incrustafiile
ocluzale
Preparareacavit5filorocluzalepentru
incrustatiilemetalice nu se deosebegte
multde cele pentruobturatiiplasticein ceea ce privegteconturulmarginal,formade
gi exerezadentineiramolite.Vor
rezistenfd
fi ilustratedoar deosebirile:conformarea
perefilorcavitdfiigi a unghiuluidintrepereti
gi suprafata
dintelui(muchiamarginald).
Retentiaeste direct proportionaldcu
adAncimea
cavitdtiigi inverspropo(ionalS
cu unghiulde divergenfd.
lmaginile
din fig.
9.83 ilustreazdcorelatiadintrecele doud
variabile.
in primaschemdpere[iicavitilii sunt
mult prea divergenfi.lnlay-ulturnatdupri
tiparulcavitSliipoatefi inseratpe multiple
axe cuprinseTntreliniileAB gi CD (fig.9.83
- 1).
in a douaschildpereliiAX gi CY sunt
paraleli,existdo singuri axd de insertie
care este paraleldcu pere[ii,dar in porliunea AB gi CD existdincd multipleaxe de
inse(ie(fig.9.83- 2.).
lmagineaa treia este ilustrativdpentru retenliaoptim6:un singurax de inse(ie
a incrustatieipe toatd lungimeaperetilor
(fis.e.83- 3.).
Variantaa patra completeazi ideea
precedentS,
subliniindimportan{alungimii
insertiei.CavitateaABCD este mai putin
retentivd decAt cavitatea mai profundd
XBDY,degi divergentaperetiloreste aceeagila ambelecavitdti(fig.9.83- 4).
Unghiulmuchieimarginale:unghiul
formatde peretiicavitdtiicu suprafatadintelui este de obiceide 90-950.Se bizoteazd un unghide 450.Bizoulva cuprindeju-
metatedin grosimeasmallului(fig.9.84).
Preparareacavitdtiiocluzalese realiaplicAnd-o
zeazdcu o frezdcilindro-conicd
initialla niveluluneifosetede pe suprafata
excizia,opeocluzald.Dupdce s-a Tnceput
ratiunease continudde-a lungulgantului
central al suprafeleiocluzale.Se includ
apoi Tnprepararetoate ganlurileexistenie
cala nivelulsuprafeleiocluzale,realizAnd
vitateacu o adAncimede aproximativ1,5
1 mm.Se va
mm gi o ldtimede aproximativ
evita lezareacrestelormarginale.Apoi se
va neteziperetelepulpar.
moderatede la nivelulganExtensiile
furilorvestibularegi orale,cAt gi aspectul
la capitul
specificde ,,coadide rAndunicS"
mezial,respectivdistalal cavitSfiipreparate suntrelevatein fig.9.85a.
{;6*
\-J
A*ft
-r-
3. H
schematid a axei de
Fig. 9.83.Reprezentarea
inserlie
tie.
288
w
Fig. 9.85. Etapeale prepardriiunei cavit1lipentru o incrustalieocluzald:a - preparareacavitdliiocluzale;b preparareabizouIui ocluzal
Dislocareaincrusta[ieispre spatiul
interdentar
se previneprin retentia?ncoapreparatdca la obturatiile
di de rAndunicd
de clasaa ll-a. Prepararea
cavitatiide retenlie se face ca gi la cavitSlilede clasa I
pentruinlay.
Prepararea
cavitdtilor
ocluzalepentru
peninlaynu se deosebegte
de prepardrile
tru obturatiiplasticein ceea ce privegte
conturulmarginal,forma de rezistentagi
exerezadentineiramolite.Deosebirilese
referdla conformareaperetilorcavitdtiigi a
unghiuluidintreperefigi suprafafadintelui
(muchiamarginald).
Peretiiaxiali vor forma cu plangeul
cavitdtiiun unghiobtuz,asigurAnd
o divergenti de 5-6e.Unghiulformatde peretele
cavitdliicu suprafatadinteluiestede obicei
de 90*95e.Se bizoteazdun unghide 45e.
289
Preparareacavit6[ii de retenfie se
realizeazdcu o frezd cilindro-conicd
aplicAnd-oinilialla nivelulunei fosetede pe
suprafataocluzalS.Dupd ce s-a inceput
excizia,operatiunea
se continudde-a lungul gantuluicentralal suprafeteiocluzale,
mentindndinstrumentul
Tndirecfiaundese
piesa.Se urmdresctoategandeplaseazd
turile existentela nivelulsuprafeleiocluzale, realizdndapoi cavitateacu o adAncime de aproximativ
1,5 mm. O atenfiedeosebiti trebuieacordatdlocalizdrii
conturului
marginalal cavititii.Acestanu trebuiesd
fie situatin zonacontactelor
ocluzale.Daci existd vreo incertitudine
cu privirela
localizareaacestorcontacte,se marcheazd
cu hArtiede articulatie.
Conturulocluzaltrasatestedestulde
Tngustin aceastd etapd. El va fi extins
atuncicAnd se adaugdbizoulocluzal.in
scopul asiguririi unei stabilit6[imaxime,
peretelepulpartrebuiesd fie plan, la o
pe axade
egaldgi perpendicular
adAncime
(fig.9.87a).
insertiea prepardrii
cavitdtii
Se continudcu conformarea
verticalecare se prepari neretentivd.Ldrgimea istmuluipoatefi mai redusdca la
obturatiilede amalgam,metalulfiind mai
fifi
:
Fig. g.87. Etapeateprepardrii unei cavitdlipentru o incrustalieproximo-acluzald
a * preparareacavitdtiide reten[ie;b - preparareacavitdlii verticale
ll
I-.L
ll
ab
I
]
Peretelegingivalpoatefi conformat
Tn
unghi drept cu peretelepulparsau pulin
inclinatTnspreinterior.in nici un caz nu va
fi inclinatspreexteriorpentrua nu prejudi(fig.9.88).
cia formade rezistenle
Se bizoteazdapoiperetiivestibularigi
orali ai cavitdtiiverticalecu ajutorulunui
instrumentdiamantat?n formdde flacdrS.
BizotarearidicSproblemela nivelulperetilor axiali,sub punctulde contact.Bizoulva
fi mai largfolosinddiscuride hArtie.La nivelul peretelui gingival se indici
bizotatoare
de praggingival.
Figura 9.89 prezintd schema unei
prepardride cavitatede clasaa ll-a pentru
un inlayla un molarsuperior.
Pentrua mdri retentiaunei incrusta[ii
proximo-ocluzale,
la nivelulcavitdtiide retentiese poatepreparaun cep ocluzal(fig.
e.e0).
PREPARATilPENTRUINCRUSTATilLEM.O.D.
M.O.D.este un termencarese referd
la designul(topografia)
cavit6[ii.Termenul
de onlayM.O.D.desemneazio incrustalie
intra-extra
tisulardcu proteclieocluzald.Cu
toatecd onlay-ulM.O.D.utilizeazdaproape
incorporaexclusivretenfiaintracoronard,
rea protectieiocluzale?n acest designil
cu
face sd fie gi o restaurareextracoronard
acoperireparliala.
Retentiautilizatdde restauririleintracoronareestede tip ,,ic",ceeace tindesi
exercitepresiunedin centruspreexteriorul
dintelui.Aceastdforld estecea mai marein
gi cimentdrii,
dar ea se recursulverificdrii
petdatuncicAndforteleocluzalese exercisd
td asupradintelui.Pentruca restaurarea
291
Fig.9.90.Cavitateprepara6pentruincrustalie
proximo-ocluzaldcu extensiefn formdde
coaddde rilndunicd(1) gicep ocluzal(2)
Fig. 9.91.Distribuliasolicitdrilorfun$ionalela un
inlayM.O.D.(a) Sila onlayM.O.D.(b).
292
Evazareaperelilorse realizeazddupi
terminareapreparirii cavitdfilorproximale,
pentru a nu prejudiciareten[iaTn caz de
inversarea succesiunii
fazelor.Evazarease
realizeazdcu instrumentediamantateTn
formdde flacdrdsau cu ddllidreptepe fetele mezio-vestibulare
vizibile(fig.9.94c).
6fi
fin
Fi7.9.93.Etapeale prepardriiuneicavitdlipentruonlayMOD:
a-planurile de glefuirereduQionall a..luprateteiocluzale;b -bizotarea suprafe[eiexternea cuspiduluide
sprijin;c -preparareapraguluiocluzal
&& #$
bc
Fiy.9.94.Etapeale prepartriiuneicavitdlipentruonlayMOD:
a - preparareaistmului;b - preparareacavitdliiproximale;c - evazareaperelilor vestibularigi orali ai cavitdliiproximale
gingivalal ambeDe-alungulpragului
for cavititi proximale se realizeazdun
bizouingust(cu lStimede 0,5-0,7mm) cu
in formd
ajutorulunuiinstrument
diamantat
de flacdrd.Bizoular trebuisi se uneasci
293
e.esb).
il
&&
&fi
pentruun onlayMOD:
bizourilorla niveluluneicavit1lipreparate
Fig.9.95.Conformarea
a - bizou ceruical;b - bizou vestibulo-oral
294
ALE PREPARACARACTERISTICI
TilLORPENTRUTNCRUSTATTI
GERAM|CE,
DtNCOMPOZIT
$l
INTEGRALCERAMICE
Caracteristici
ale cavititilor preparate
pentruincrustatii
pe folie
ceramicerealizate
de platind:
generaleale unei cavitdfi
- dimensiunile
preparatepentruo incrustafieceramicd
suntin modobignuitmai maridecAtcele pentruo incrustaliemetalici:apare
astfel o cregterea rezistentei,retentiei
gi o manipulare
mai comodda incrustatieiceramice;
- fundulcavitd[iiva fi mai degrabdplat gi
se va intAlnicu ceilaltiperefiai cavitdfii
in unghiuriugorrotunjite;
- contururilecavititii nu prezintdnici un
unghiascutitpentrua evita rupereafoliei la un nivella careadaptareaincrustalieitrebuiesi fie deosebitde riguroasd. Cu al[i termeni,liniileconvexegi
concavevor avea o razd mare, liniile
drepte,dacd existd,vor fi scurte,iar le-
f"*"-e
Wt
Fig. 9.98. Preparareacavitdliipentru incrustalie Fig. 9.99. Preparareacavitdliipentru incrustalieproximo-ocluzaldde ceramicdarsd
ocluzaldceramicdarsdpe folie de platind:
pe folie de platinS:
a - vedereocluzald;b - seSiune vestibuloa - vedereocluzald;b - seQiunemezio-distald
orald
295
296
torie.Se realizeazd
obdupdindepdrtarea
turatiilorvechi gi/saua tesuturilordentare
compromise,ideal cu ajutorul digii. in
aceastdetapd, trebuie eliminatddentina
infectatdsau ramolitd,iar dentinaafectatd
trebuie controlati pentru a nu risca sd
compromitem
nouarestaurare.
Deoareceesteticareprezintdun obiectivmajor,dentinaafectati coloratdtrebuie indepdrtati in totalitatechiar dacd din
punctde vedereclinicestesdndtoasd.
Exceptieface dentinaafectatdde pe peretele
pulpar,deoareceea poatefi mascat6.
Formacavitdfiitrebuiesd fie realizatd
posibil.Trebuie?ndecAt mai conservator
pdrtatedoar structurile
dentarecompromise. in plus, se realizeazdo formd care
permiteinserfianoiirestauriri.
Peretelepulparal uneicavitd[iprepaFig. 9.100. Caracteristicileunei cavitdlipreparatefn
vedereainsert rii unei incrustaliiintegralceramice:
ratepentruun inlayintegralceramictrebuie
t. Muchiamarginaldocluzaldconformatdfn
sd asigure stabilitatearestaurdrii.Acest
fdrd
2.
chanfreinsau
bizou conven[ional. Unghiurigi
lucru este obtinut prin combinareaunei
muchiirotunjite.3. Plangeulprepartrii plan sau
reducerijudicioscalculatea structuriidenconcavurmdind formasuprafeleiocluzale.
tarecu aplicareauneiobtura[iide bazddin
4. Pereli axiali ugordivergen{i.
CIS pentrua obfineforma de rezistentd
Principiul
fundamental
al prepardrilor definitivd.
pentruincrustatiiintegralceramiceeste
pereteluipulparpoatesd
Configuratia
pastrareatuturorstructurilor diferein func[iede profunzimea
conservator:
prepardrii.
restante,restaurarea
formei,functieigi a El nu trebuiesd fi neapdratplangi perpenin timpa dicularpe axa dinteluicum este realizatin
rezistentei
dinteluigi mentinerea
acestor
caracteristici.
cazulincrustaliilor
din aur. La cavitdfilesuPrepararea
unei cavitdlide clasa I perficiale,
in zonafoseicentrale,restaurapentruinserareaunei incrustatii
integral reaestesubfiregi fragil6.in astfelde situaceramice
fii peretelepulpartrebuiesd fie preparatin
Se recomanddinldturareaoricdrei regiuneafoseicentraleparalelcu planurile
preexistente
restaurdri
sau/qia structurilor versantelorinternecuspidiene,permitAnd
inaintede a alege astfel obtinereaunei grosimiuniformea
dentarecompromise,
gi restaurdrii. ceramicii
formadefinitivd
a prepardrii
in Tntreaga
restaurare.
lzolarea
esteobligadintilorpreparati
Peretiiaxiali ai cavitdlilorpentruin-
297
crustatiiintegralceramicetrebuie sd fie
ugormai divergenlidinspreperetelepulpar
inspre suprafataocluzald,decAtin cazul
preparirilorpentru inlay-uriturnatecAnd
divergenlaestede doar60-100,favorizAnd
reten{ia.AceastddivergenfdmdritdfaciliTn
teazf insertiagi dezinsertiarestaurdrilor
cursuftuelor de adaptare.Divergenfanu
trebuie insd exageratdprin indepdrtarea
excesivda structurilordure dentareadiacentesdndtoase.
Marginileocluzaleale cavitdtiipreparate pentruun inlayintegralceramicnu se
fracbizoleazd,pentrua evitaposibilitatea
in
turdriimarginilorsubtiriale incrustatiei
momentulinserdriiacesteia.
La ora actuali existd doud tendinte
ocluzaleale cavide preparare
a marginilor
tdlilor pentruincrustatiiintegralceramice:
prima sustine lipsa oricdreipreparafiila
o
acestnivel,iar ceade-adouarecomandd
preparatiein chanfrein.
SuslinStoriipreparaliei?n chanfrein
avantajulmetodeiprin: imargumenteazd
bunitdtireasuprafeleide contactintre incrustatie- cimentulcompozit- structur6
dentard,esteticdimbundtititd,risc de fracturd redusdatoritdgrosimiisuficientea incrustatiei, reten[ie Tmbundt6[iti datoriti
favorabilegravajuluiacid a prisdispozitiei
melorde smal[la nivelulmarginilor.
Unghiurileinternein cazul cavitdfilor
preparatepentruincrustatiiintegralceramice trebuiescrotunjitespre deosebirede
incrustatiile
metalice,
cAndele suntascufite
gi accentuate.
Pentrurealizareaacestorunghiuriinunui
utilizarea
ternerotunjitese recomandd
instrumentdiamantatspecificcilindo-conic
298
299
300
la nivelulsuprafetei
vestibulare
se va realiza un bizoularg sau dacd smaltulpermite
se va realizaun chanfrein.Suprafa[aoral6
este preparatd ldrd prag sau Tntr-un
minichanfrein
la nivelulfrontalilor
maxilari.
PREPAHAREA
DINTILORPENTRU
coRoANE PARTTALE
pa(ialeacoperdin general
Coroanele
mai multefete ale unui dinte cu exceptia
celei vestibulare.
Sunt folositeatAt pentru
restaurdri
unidentare
cAtgi ca elementede
agregare.Coroanelepa(iale pot acoperi
una,doudsau trei din patrufete la incisivi
si canini(114,214,3/4), respectivtrei din
patru,trei din cinci,patrudin cincigi gapte
gi
din opt (314,315,415,7/8),la premolari
molari.Celemaifrecventutilizatesuntcele
3/4 gi 4/5 (cele7/8 se fac doar pe molarul
primsuperior).
in ordineafrecvenleicoroaneleparfialese indici pe canini,premolari
gi incisivulcentral.Se pot aplicagi pe molariin anumitesituafiiclinice.Existddiverse
variante de preparatiipentru o coroani
par[iald.Ori de cAteori este posibil,se va
preferao restaurarecu acoperireparfiald
mai degrabddecAtuna de acoperiretotalS
deoareceaceastaconservdmai mult din
suprafafacoronari a dinte]ui.Deplasarea
vestibulo-oralia restaurdriiesteimpiedicaintracoronare
td de caracteristicile
ale preparatiei (cavitSlile,treptele gi ganlurile
proximale).
Deoarececoroanelepartialenu
acoperdintreaga suprafafdcoronari, ele
tind si fie mai pu[inretentivedecAtcoroanelede inveliggi au o rezisten[imai micd
la deplasare.
CoroanaCarmichael
Esteo coroand3/4turnatd,fdrdganturi
proximale.
coroaneiesteasiguraStabilitatea
lateralS
a bontului.
ti prinincercuirea
Coroana Carmichaeleste coroana
pa(ialdcare necesitdcel mai mic sacrificiu
Tncazuldinteluivital.Reten[ia
de substantd
sa mecanicdmai redusdnu o indicddrept
elementde agregareal uneiprotezepartiale fixe.
Coroanapar[ialdcu ganluriproximale
gi trepteoralesauocluzale
Estecoroanapar[ialacu cea mai mamecanic5.
re reten[iegi rezistenld
de invelig,reten[ia
in cazulcoroanelor
gi rezisten[amecanicS,
in specialrezisten-
301
Coroanacu ,,gheare"conceputi de
a) Stabilirea
conturului
marginal,
Vest
b) Creareaformeide retentiegi stabiCoroanapa(iala cu ,,gheare"dupd litate,
Vesta luat nagtereprin modificarea
coroac) Creareaformeide rezistentd,
peretiloraxiali,
nei Carmichael.Doui ,,gheare"radiculare
d) Prepararea
completeazdincercuireaproximaloral5,
e) Preparareazonei terminalegingireten[iacoroaneila bont.
crescAnd
vale.
Goroanacu prag dupi Brekhus
Coroanalui Brekhuseste o coroand
parfiali cu prag care derivi din coroana
jacket.Pragulse realizeazAdoarpe suprafeteleproximalegi pe cea orald,suprafata
vestibulardrdminAndnepreparatd.
Pentru
a asigura stabilitateacorespunzitoarea
coroaneieste necesari preparareaunor
ganturi
proximale
(fig.9.101
c).
a) Stabilitateaconturuluimarginal.
Marginilevestibulareale coroaneipa{iale
trebuieplasateintr-ozondcare sd permitd
accesulpentru igienizaredar Tn acelagi
timp sd nu fie prea vizibile.Vizualizarea
metaluluiar avea un efect negativasupra
esteticiiatdt la nivelulmarginiiincizalecdt
gi a celorproximale.
Conturulmarginalincludegi marginile
gingivale.
PREPARAREA
BONTURILOR
PENTRUCOROANELE
PARTIALE
Dinfii alegi pentruexemplificirilede
preparatiicare urmeazdsunt premolarii,
ei
parfiindfrecventfolositipentrurestaurdrile
coroanelor
fiale.Trebuiespuscd utilizarea
parfialepe dintiifrontalia scizut comparativ cu utilizarea
din ce in ce maifrecventia
CMMC.Totugiele sunt utilizateadeseori
ca elementede agregarepentrucanini.Pe
dintiilateralitehnicailustratdpoatefi adaptat5,cu o variafieminim6,pentrual[i din[i.
AtAtpentruprepararea
dinfilorfrontalicAta
celorlaterali,se cereo atenfiedeosebitdgi
partialese doo precizie,dacdrestaurdrile
resca fi o alternativdde succes(conservatoare)fa[5 de restauririlecu acoperiretotald.
prepardrii
:
Obiectivele
bontului
302
(50-60) .
Paralelizarea
cu cele213incizaleale
feteivestibulare
oferdurmdtoarele
avantaje :
permiteplasareamarginilor
in zone de
accespentruigienizare,
- incercuireaa trei sferturidin circumferinfadintelui,
- gan{urilevor fi mai lungi gi oferd mai
multd rezistentddecAtganlurileparalelizatecu axullungal dintelui.
Pentruca ganturile
si aibdo eficientd
maximi,peretiioralitrebuiesd fie binede(fig.9.102).
limitali
Rezistenfala tensiunese obtineprin
ganfuluipulinsprecoltulopus
directionarea
al dintelui- efectde zdvor(fig.9.102a). in
absentaunui pereteoral bine definit,cum
ar fi gan{ulin formd de ,,V",rezistentala
forfele rotationaleeste mai scdzutd (fig.
9.102b). Daci gantulesteorientatvestibular gi nu oral,smaltulvestibularse va submina. Smaltuldin vecindtateamarginilor
restaurdrii,
fiindsubminat,
se poatefractura
in cursul adaptdriicoroaneiparfialesau
dupi cimentare(fig. 9.102 c). Plasarea
ganlurilorprea oral slSbegterezistenta
marginilorrestauririi,care se pot deforma
fiindpreasubtiri(figura9.102d).
$anturileproximalela dintii laterali
trebuiesd fie:
- paralelecu axullungal dintelui;
- la unireatreimiivestibularecu treimea
mijlocie;marginilesale ajung astfelin
iar fundulgantuluiva
zonade igienizare
fi plasat vestibular de vArful papilei
interdentare;
- la dintii cu formd rotunjitdin secliune
gantulva fi Tn formi de
longitudinald
,,[J",forma de paralelogramindicdnd
ganfurica de caseti (,,boxlike").
-
formeide rezistentd
c) Crearea
creeazi ldcag
$anluriletransversale
nervurilor
orizontale
careasiguririgiditatea
coroaneipa(iale.Nervurileverticaleoferi
rezisten[5structurilor marginalevestibulare.
peretilor
axiali
d) Prepararea
Peretiiopozanfiproximali
trebuiesd
fie cAt mai paraleliintre ei. Se admiteo
lor
convergenfe
de 5-6e.Princonformarea
retenfia.
ei trebuiesi imbundtdteascd
gingivalS
e) ZonaterminalS
turnatS,
se prefeCa la oricecoroand
rdterminatia
in chanferin.
lnstrumentarnecesarpreparirii:
subcilindro-conic
diamantat
- Instrument
(aproximativ
0,8mm)
tirecu vArfrotunjit
(granulatie
mediesaumare).
Instrumentdiamantatcilindro-conic
cu
vArf rotunjit de dimensiunenormal6
1,2mm (granulatie
finn).
aproximativ
Instrument
diamantatTnformdde flacdrd, scurt,subtiregi efilat.
pentruchanfrein.
Instrument
diamantat
Instrument
in formdde minge
diamantat
de fotbalsau roati de moard(granula-
PREPARAREA
DINTILORPENTRU
coRoANA PARTTALA4I'
Coroana4/5 acoperd4 din cele5 fete
ale unuidintelateral,de obiceifala vestibulari rdmAnAnd
liberd.
Cu exceptia unui ugor bizou sau
chanfreinplasat de-a lungul unghiului
vestibulo-ocluzal,
suprafa[avestibularda
dinteluirdmAneintacti.Celelaltesuprafete
[ie'medie).
suprafataocluzald)sunt prepa- Frezecilindro-conice
sau fisurddin car- (incluzAnd
ratepentruasigurarea
bid-tungsten.
unuispatiupentruo
- Frezdrotunddde diametrumic din car- restaurareturnatdoarecumasemindtoare
cu tehnicadescrisdpentruprepararea
bid-tungsten.
unei
coroane metaliceturnate, avAnd in plus
- Frezdburghiucu diametrumic.
nigteganfurisautreptesuplimentare.
- Frezlconinversdincarbid-tungsten.
Preparareadinlilorse face diferitla
- Pietrede finisare.
maxilarfa[dde mandibuld.
La maxilarzona
- Oglindd.
- Sonddparodontald.
terminaldocluzaldse gdsegteTn dreptul
- Detti.
unghiuluivestibulo-ocluzal.
La mandibuld
Acestaeste instrumentarul
tipic pen- zonaterminalise gdsegtela 'l mm gingival
tru prepararea
uneicoroanepartiale.Pot fi de contactulocluzal,deoarececuspidul
folositeins5 gi instrumente
in vestibulareste cuspidde sprijingi trebuie
suplimentare,
funcfiede preferinfapracticianului.
Instru- protejat.
mentelediamantatecu granulatiemedie
Preparareaunui premolar maxilar
sunt folositepentru reducereavolumului,
pentru o coroani partiali 4/5
iar cele cu granulatiefind pentrufinisare.
inaintede incepereaoricdreipreparaOrificiilepentrucrampoanesunt preparate
cu frezeburghiuspecialegi finalizatecu o tii pentruo coroani parfiald,va fi utili martrezddin carburdde tungsten.Frezelefisu- careacu un creiona localizdriipropusea
rd sunt recomandatepentru prepararea marginiiprepardriipe dinte. Punctelede
gi marginilor,
iar trezadin carbid- reperastfelidentificatevor servi ca repere
cavitdtilor
tungsten con invers pentru prepararea in timpuldiferitelor
etapeale prepardrii.
1. Prepararea
reductionald
manuale
a suprafebizourilorincizale.Instrumentele
pot fi utilizatepentrufinisareaevaz5rilor tei ocluzalese incepecu realizareaganluriproximale
de 1,5mm la
sau bizourilor.
O sonddparodon- lor de orientarela o addncime
palatinal(de sprijin)gi de
in evaluarea
directiei nivelulcuspidului
taldestede netnlocuit
gi al
gi dimensiuniiin
1 mm la nivelulgantuluimezio-distal
etape.
cadruldiferitelor
cuspiduluivestibular.Preparareasuprafelei
ganfurilor
ocluzaleurmeazdprofunzimea
de
304
$fl
$d
&b
parliald4/5(premolar
maxilar):
unuibontpentruo coroand
Fig.9.103.Etapealeprepardrii
",--':::::n::i::;:Ex:T;::#:",7J,]i
2. Preparareasuprafetei palatinale
debuteazdcu plasareaganlurilorde orienoralegi in unghiutarein centrulsuprafetei
gi disto-orale.Ele trebuie
rile mezio-orale
sd fie paralelecu axullungal dinteluigi nu
vor depdgijumdtatedin grosimeavArfului
instrumentului
diamantatfolosit.Pentrucd
axa de inser[iea uneicoroanepartialeeste
in mod particularcritici, acesteganturivor
trebui evaluatecu mare atentiecAt timp
lor esteTncdposibila.O gregeacorectarea
axeide inse(ie
ld obignuitieste?nclinarea
sprevestibular.Aceastafie reduceretenfia,
fie conducela o expunereexcesivda meplasatdTnfietalului.O sonddparodontalS
caregan!va fi urmiritdcu atenfiein ambegi vestibulo-oral).
le planuri(mezio-distal
structura
Dupi verificareapreparatiei,
de orientare
dentari restantdTntreganturile
se indepdrieazd(cu o migcareplandconti-
305
diamantatpennud)utilizAnd
un instrument
tru chanfrein,prelungindpreparareacAt
mai mult pe fetele proximaletdrd a leza
dinliivecini(fig.9.104a).
a suprafe3. PreparareareductionalS
primtimp
Tntr-un
telorproximaleurmdregte
zoneide contactcu dintiivecini.
desfiintarea
Tnformi
diamantat
Se indicdun instrument
de flacdrd,scurt,subtiregi efilat.Dupdce sgi paralelia obtinutacces,deretentivizarea
zareaperetilorse realizeazdcu suprafetele
diamantatpentru
axialeale unuiinstrument
(fig.9.104 b).
chanfrein
in
interdentar
Desfiintarea
contactului
zona vestibularda preparafieise face cu
un instrumentdiamantatin formdflacdrd,
dar efectulesteticeste mai bun dacd se
folosegtedalta dreaptddin instrumentarul
de mAnEBlack.
Zona terminaldgingivaldtrebuiesd
&&
&b
ganturilor
proximalese
4. Prepararea
face cu lreze din carbid-tungsten
cilindroconicecu vArf plat. Se marcheazd,pe suprafalaocluzald,cu un creion,conturulviitoruluigant.Urmirindconturuldesenatcu
trezase schifeazdganfulla o adAncimede
1 mm. JinAndtrezaparalelcu axa de inganlulinitialpe jum6serliese prelungegte
tateadistanteipAnSla colet.Dupdun conpe toatdluntrol prealabilse definitiveazd
gimealui(fig.9.105
a).
primulgantse
La nivelulpremolarilor,
prepardpe fata meziald,criticdpentruesteticd gi dupd aceea pe fata distalS,mai
greu accesibild.Paralelizareacelui de-al
doileaganfpoatefi uguratdprinfixareacu
cearda uneitije (freze)in gantulpreparat.
5. Preparareaganluluiorizontal,pe
suprafata ocluzald, se face cu lreza
cilindro-conicd
cu vArfplat.$antulse plaseazi pe versantulpalatinalal cuspidului
306
ab
Fiq.9.105. Etapeale prepardriiunuibontpentruo coroandpar[ial64/5 (premalarmaxilar):
a - preparareaganluluiproximal;
b - preparareaganluluiorizontal
Fig.91A6. Schemda prepardriiunuibontpentruo
coroandpa4ial6 4/5 (premolarmaxilaQ
1. $anl proximal:retenlie,stabilitategi rezistenld
structurald.
2. Peretevestibular:integritatemarginald.
3. Bizou vestibular:integritatemarginald.
4. $ anl transversal ocluzal: rezisten[dstructurald.
5. Suprafala ocluzald: rez istentastructurald.
6. Bizouexternpe cuspidulde sprijin:rezistenld
structurald.
7. Pereteaxial: retenlie,stabilitate,rezistenldstructuraldgi protectieparodontald.
8. Zond terminaldin chanfrein:integritatemarginald gi proteclieparodontald.
307
a
Fig.9.107.Etapeale prepardriiunuibontpentruo coroandparliald4/5 (molarmandibular):
a * glefuireareduclionalda suprafe{eiocluzale;
b - realizareabizouluigi praguluiocluzal
ab
Fig.9.108.Etapeale prepardriiunuibontpentruo coroanaparliald4/5 (molarmandibular):
a - glefuireasuprafe{eilinguale;
b - glefuireasuprafeleiproximale
308
Fig. 9.109.Preparareaganluluiproximal
gual6a suprafeteiproximale.
VARIANTEALE COROANELOR
$anlultransPARTTALE
PE DrNTilPOSTERTORI versal care le unegte,se preparape verCoroanapatiala 718,indicatdcAnd santulvestibularal cuspizilorlinguali,simitrebuieacoperitcuspiduldistal,rdmAnAnd lar cu cel preparatla un premolarsuperior
neatins doar cuspidul mezio-vestibular. (nusuntcuspizide sprijin).
Coroanaproximald1/2.Se indicdgi ca
Margineadisto-vestibulari
a coroaneise
extindeputinmezialde mijloculfe[eivesti- elementde agregarela molariiinferioriinclibulare.Oferd avantajelecoroaneipa(iale nafi mezial,in condi{iileuneiigieneperfecte
scdzutda cariilorproximale.
4/5, dar rezistentaeste mai bund,fiindin- gi incidentd
Suprafa[amezialda dinteluiva fi paclusemai multelesuturidentare.Preparaaccesul ralelizatdcu stAlpulmezialal protezeifixe.
rea dinteluise facefird dificultate,
gi
pentrufinisaregi igienizare
esteugurat.Se $anturilese prepardpe fe[elevestibulard
paralelcu stAlpulmezial,fiindunilinguald,
indicdgi ca elementde agregare.
Coroana4/5 inversdindicatdla mola- te cu un gant ocluzal situat mezial de
rii inferioriinclinatilingual.$lefuireabontu- creastamezialSdistald.
Pentrureten[iacoroanei4/5 ganturile
lui pentruo coroandde inveligmetalicdar
necesitaun sacrificiuprea mare de sub- proximale pot fi inlocuite cu casete
careasigurdo retenfiemai bund.
stantd durd dentard. Se lasi liberi fala proximale,
lingualdgi se acoperdsuprafalavestibula- Se indicdla molariisuperioriscu(i sau in
cazulagregdriiunorprotezefixe de intindere
r5,exigentele
esteticefiindminime.
$anfurilese prepardTnjumitatea]in- mai mare.Se mai indicdin caz de cariisau
proximale.
ramorestaurdri
Exereza
dentinei
precede
prepararea
lite(restaurdrii)
dintelui.
Coroaneparlialepe din[ilaterali(rezumat)
-Dinfiscurli.
-Coroaniclinici robustdde
-Conservarea
unor
lungimemediesaumailungd. -lndicecrescut structuridentare.
de carii.
gingivalS
coro- -lmplicare
-Suprafativestibulardintactd -Distructii
nareexcesive. mairedusi decdtla
tdrda necesitamodificarea
gi binesustinutide -Aliniere
incorec- coroanaturnatd.
conturului
structuradentari sindtoasd. ti pe arcadd.
-Fdrdconflictintre amplasarea -Dintiglobulogi. -Refluareaugoarda
gi o adapcimentului
-Dintisub[iri.
axialda dinteluigi axade intarebun5.
se(ie propusda protezeiparti-Verificarea
simplSa
alefixe
adaptirii.
-Posibilitatea
testdrii
electricea vitalititii.
-O anumitdexpunerea metalului.
310
inse(ie a restaurdrii;
unghi de 90
de gradeintre pereteleaxialpreparat gi parteavestibulardsau oralda
gantului
Dinfi maxilari:bizoul se extinde
dincolo de vdrful cuspiduluidar
Bizouvestibulargi ocluzal
Instrument
diamantat rdmAne Tn curbura vArfului
la maxilargi vestibularla
cu vdrf rotunjit cuspidului
cilindro-conic
mandibulS
Dinli mandibulari:
minim 1mm de
contactul
ocluzalcel maicoborat
Instrumente
diamantatecu
Toate unghiurileascutiteinterne
mare
diametru mai
ganfurilor)
(cuexceptia
vor fi rotunFinisare
(cilindro-conicegi pentru
jitespreo trecerenetedi
chanfrein)
PREPARAREA
DINTILORPENTRU
A 314
COROAN
Preparareaunui canin maxilarpentru o coroani 3/4
Coroana3i4 de pe un caninmaxilar
este probabiluna dintrevariantelecoroanelorparfialecel mai frecventutilizate.Ca
parlialede pe alfidinti,pe un
9i prepardrile
implicdsuprafelecaninmaxilarprepararea
le proximale9i oralegi lasd suprafatavestibulardintactd.Cu toateacestea,cel mai
mare grad de dificultaterezidi din forma
gandiferitda caninului.Daci amplasarea
[urilor nu este determinatifoarte precis
Tnainte,va apare o expunerenedoritda
proximale.Peretii
metaluluiin ambrazurile
proximalirelativmici nu permito corectie
maredupi plasareainitialda gantului.Similar,gradulmai marede curburi al fiecdrui pereteproximaladiacentzoneide contact influenfeazisemnificativamplasarea
marginiivestibulare
a prepardrii.
inainte de inceperea prepar6rii se
poate face o cheie cu ajutorulcdreia se
poate urmdri corectitudinea
reduceriisu-
311
$il
ab
312
4. Suprafeteleproxlmalese prepard
mai intAicu instrumente
in fordiamantate
md de flacdrd,scurtegi subfiriin direc[ie
p6nd la punctulde contact.
orovestibulard
Desfiin[area
contactuluicu dintiivecinise
face cu d6ltide smaltpentrua nu crea un
spaliupreamaregi inestetic.
Separarea
se
poateface gi cu un disc abraziv,dar deschideieavestibulardeste prea mare. Prin
desfiintarea
zoneide contactinterdentar
se
creeazdaccespentruinstrumentul
diamantat (efilatsau chanfrein)cu care se realiperezeazdderetentivizar
ea, paralelizarea
[ilor gi preparareazonei terminale(fig.
9.1 1 2b ) .
ganturilorproximalese
5. Prepararea
face cu o frezdcilindro-conicd
cu vArfplat.
$anfurilevor fi plasatecAt mai vestibular,
fdrdsd se submineze
stratulde smalt.$anfurilenu trebuiesd se extindi pAndin zona
ab
terminalia prepardriiproximale.Inilialse
separdganlul mezial,apoi cel distal,cAt
maiparalelcu primul(fig.9.113 a).
6. Un gan!transversal
va uni celedoud ganfuriproximale.El are o formd de
pe pantaglefuitria
treaptS,binedelimitatS,
suprafefeipalatinale.Se recomanddamplasarealui in apropierea
zoneide contact
ocluzalcu dinlii antagonigti.
Pentruprepapierarese pot folosifrezecilindro-conice,
tre lenticularesau tronconice.AdAncimea
ganluluieste de 0,5-0,8 mm. Muchiaformatd intre margineaincizal5gi peretele
vertical al ganfuluitrebuie rotunjitd(fig.
9 . 11 3b )
in ganlul orizontalva fi adaptatdo
nervuri metalicdcare va conferirigiditate
gi rezistenficoroaneipa(iale gi va intiri
marginile
metalicesub[iri.
&$
7. La nivelulzonei terminalevestibulo-incizale
se glefuiegteun bizou pe o
l5rgimede 0,5 mm. Bizoulva fi in unghi
dreptfald de axa de inserfie.La dintiifron-
313
alefiecdruidetaliual preparafiei.
canin maxilar cu mentionareafuncfiilor biomecanice
$anfuride orientarepentru
reducereaoralS
ReducereoralSaproximativ
1mm
3't4
90e
Finisaregi evazare
vor fi neteziToatesuprafetele
peretele
vestibularal gante;
lnstrumentediamantate
cu granulatie luluievazatpentrua ?ntrerupe
cilindro-conice
proximal;
nu rdmAne
contactul
find(mari9i mici)
smallnesustinut.
patialepe din[ifrontali(rezumat)
Coroane
-Dintiscu(i
-Dinlidevitali
-lndexcrescutde
carii.
coronare
vestibulard -Distructii
-Suprafafd
intactdcarenu necesi- extensive.
intre
conturu- -Neconcordantd
td modificarea
dinteluigi
lui gicareestesustinu- alinierea
td de [esuturidur sdnd- axade inse(iea protezeiparlialefixe.
toase.
-Coroand
clinici romebustdde lungime
die saumailung6.
-Sd nu existediscre-Cariicervicale.
panta?ntreorientarea -Dintiglobulogi.
axialda dinteluigi axa -Dinfi,,sub!iri".
de inserliepropusda
protezeipartialefixe
-Conservarea
struc- -Ugormaipu{inretentivddecdtcoroana
turiidentare.
turnati.
-Accesugorla mar- -Adaptarelimitatda
ginipentrufinisare
axeideinse(ie.
gi igie- -O anumitdexpunere
(stomatolog)
nizare(pacient).
,,lavedere"a metalugingival6 lui.
-lmplicare
-Neindicatipe dintii
mairedusddecAtla
coroanelede Tnvelig. devitali,
mai
-Refluareugoarda
-Retentivitate
adapta- slabddec0ta coroacimentuluigi
nelorde invelig(bine
re buni.
de refinutcAndse
ugoarda
-Verificare
folosegteca element
adaptirii.
de testa- de agregare).
-Posibilitate
re electricda vitalitdtii
dinlilor.
(maiexactpreparatiapentrureceptareaei)
reprezintdo provocarepentruoricemedic.
coRoANAPARTIAUCU
Reten{iaeste mai redusddecAtla co(PINLEDGE)
CRAMPOANE
pentruun pinledgerepre- roana314daraspectulesteticestemai bun
Prepararea
dinteluiestemaieconomicd.
pentrucoroanapartiale, gi prepararea
zintdo alternativd
Gradulde retentiedepindede numSsuplinescretentiareain carecrampoanele
diametrullor gi profunzirul crampoanelor,
lizatdde peretiiproximaligi ganturi.Esteo
coroanecu talon gi crampoane.Ea este mea ldcagurilor(puturilor)dentinare.De
sub obicei se folosesctrei crampoane,doud
cunoscutdin literaturade specialitate
un
spre deosebirede incizalegi unul cingular,circumscriind
numelede ,,pinledge"
(un inlay)cu triunghi.Plasarealor in dreptulunghiurilor
esteo incrusta{ie
"pinlay"care
maximd.
crampoane.Acesttip de coroanapa4iale asigurdstabilitate
DINTILORPENTRU
PREPARAREA
31s
*,7nn
Fig.9.115.Prepararealdcagurilorpentrucrampoanela pinledge
316
Ldcagurilepentrucrampoanetrebuie
preparatecu frezecalibrate.
in coFormaputurilorva fi reprodusd
roanaturnatdcu ajutorulunorfire din plascare se
tic, crampoanedin iridiu-platind,
tixeazdde machetdsau in amprentS.Coroanava fi turnatddin aur platinat,aliajcu
modul de elasticitatemare, dar poate fi
gidinaltealiaje.
realizatd
gi rezisten[a
acesteicoroane
Retentia
poatefiTmbundtititd
partiale
cu crampoane
prinrealizarea
suplimentare
unorelemente
astfelo coroand
de retentieobtinAndu-se
pa(ialdcu crampoane
modificatd.
Fig.9.116.Schemaprepardriiunuibontpentruo coroandpartiala
cu cramryane modificatd(incisivmaxilar)
1. Ni$dgiorificiupentrucrampon:retenliegistabilitate.
2. $anl proximal:retenlie,stabilitategi rezistenldstructurald'
3. Suprafatd palatinald: rezi stenla structural6.
4. Nigdgiorificiupentrucrampon:retenliegistabilitate.
5. Bizouincizal:integritatemarginald.
6. 9 ant transversalincizal: rezistenla structurald.
7. Perete vestibular:integritatemarginald.
8. $ an{uriproximale: retenfie,stabilitategi rezistenll structuralL.
9. $tefuireaxiald:retenlie, stabilitate,rezistenldstructura6giparodontald
| 0.Zonaterminaldin chanfrein: rezistenldstructurald.
indeplinite
de fiecare
in figura9.116prezentimschema functiilorbiomecanice
pentruo coroandparfialdcu detaliu.
uneipreparatii
crampoanemodificati cu menfionarea
317
Coroanaparlialdcu crampoane(rezumat)
pulpare
-Dintifrontalinedeteriorafi -Gamere
mari
?ncavitateabucald,fdrd
-Dintisubtiri
carii
-Dintidevitali
-Cerinleesteticecrescute -lmplicarea
carioasi
-Uneleganturiproximale
-Probleme
cu axade
propusd
suntimposibil
de realizat
insertie
a
pa(ialefixe
-Peritrumodificarea
contu- protezei
ruluioralal dinfilorfrontali
maxilarisau pentrumodificareaocluziei
-$inede imobilizare
frontale
-Reducere
minimd a dintelui
-Lungime
minimd
a marginii
gingi-lmplicare
valdminimd
-Accesoptim
pentrufinisare
gi igiemarginald
nd
-Retenfia
adecvatd
-Aspectestetic
excelent
-MaipulinretentivddecAtacoperireatotald
-Alinierea
se poate dovedidificild
-Tehnicsolicitati
pe
-Neutilizabild
dinfiidevitali
Preparareacoroaneiparlialecu crampoane(rezumat)
Reducerea
cresteimargina- Instrument
diamantat
le gi a zoneide contactadi- cilindro-conic
cuvArf
acentespatiuluiedentat
rotunjit
Instrument
diamantat
Fleducere
oral6
in formi de mingede
rugby
Nigegiorificiipentrucrampoane
318
PREPARAREA
DINTILORPENTRU
DEinveug
coRoANE
stareapulpeigi a parodontiului
marginal,
conditiiclinico-tehnice:
dotareacabinetuluigi a laboratorului.
319
verticalda coroanei.
reducegi dimensiunea
spatiului
Obiectivulurmdritesteasigurarea
unei coroanecesarpentruconfectionarea
ne caredupdaplicareape bont:
- sd realizezeraporturide protecliemumarginal,
tual6cu parodon[iul
- sd prezinteun volum final integratTn
arcadd,
- si stabileascdraporturiocluzalefunctionalecu dintiiarcadeiantagoniste.
Obiectivele biofunc{ionale gi
biomecanice
sunt aceleagila toatetipurile
gi tehnide coroanede invelig.Materialele
cile de executiefiinddiferitese adapteazd
formabontuluila acestecerinfe.Deosebirife esentialevizeaz6:
marginalda zoneitermina- configuratia
le,
excizatede pe fetele
Contraindicatii particulare: nu se - volumultesuturilor
axialegi suprafataocluzalSTn conditii
fac coroane metalicein zona frontald a
a prepardrii.
de economicitate
arcadeidentare,efectulinestetical acestoturnatesuntcele
de Tnvelig
gi coroanedin RA TnzoCoroanele
ra fiinddizgratios,
na lateralddeoarecenu rezistdin timp la mai comune restaurdriproteticeunitare
functionale
solicitdrile
9i nu pdstreazdinte- indicatepentrudintii laterali,fiind gi cele
gritatea stopurilorocluzale (cu exceptia mai des folositeelementede agregareTn
protezdrile
din zonade sprijin.
RPP).
Preparareapentruo coroandde Tnvelig metalicdturnati necesitdo reducere
Prepararea
dintilorpentrucoroane adecvati a structuriidentarepentrua permite restaurareacontururiloriniliale ale
turnatedin aliaje
Pregdtirea
unuidintepentruaplicarea dintelui.Reducereava fi menfinutdla miuneicoroanede inveligconstdtn transfor- nimum,dar trebuiesi fie suficientipentru
uneicoroanecu o
in generalnu se a permiteconfecfionarea
marealuiTnbontcoronar.
la turalii rezistentdacceptabild.
instrumente
abrazive
maifolosesc
(turbiTehnicilemodernede turnarepermit
ci numaiultrarapide
conventionale,
de tesuturi realizareauneiadaptirioptimepe bontgi in
na).Printr-o
exciziechirurgicald
dure, adeseaintegrese deretenlivizeazd,zona marginald.Suprafeteleocluzalepot fi
coroanadinteluiastfelca bontulsi aibd conformateadecvatuneiocluziifunctionale.
potcompensa
in curtimpse uneleimperfectiunlse
maximla colet.in acelagi
diametrul
320
321
Dezavantaie:
Deoarecetoate suprafefelecoronare
sunt incluse in preparare,indepdrtarea
structurilordure dentarepoateavea efecte
nefavorabile
asuprapulpeigi parodonliultti.
zoneiterminalecu ginDatoritdproximitdtii
gia nu esteneobignuit
sd se producdo traumatizare
a tesutuluigingival.
Dupdcimentarenu mai este posibild
realizareatestdriielectricea vitalitdtiiunui
dinte stAlp.Acest lucru poate fi un dezavantajdacdaparcomplicatiiulterioare.
Pacientiicu cerinteesteticemajorepot
metalului.La pacienfiicu
obiectavizualizarea
se vor
indicafiile
o linienormalda surAsului,
molariimandibulari
limitala molariimaxilari.
cu virf
cilindro-conic
diamantat
- Instrument
medie(0,8mm).
rotunjitgi granula[ie
diamantatin formdde flacir5,
- lnstrument
subfiregi scurt.
in chanfrein.
diamantat
- Instrument
in formdde flacdrd.
diamantat
- lnstrument
cu vArf
diamantat
cilindro-conic
- Instrument
finA)(1,2mm).
rotunjit(granulatie
- Placdde ceari roz
- Turbinicu ricire.
gi uneoripremolarii
mandibulari.
Preparareabontului
Fazelecliniceale prepardriibontului
reprezinti preparareareduc[ionali a suprafetelorcoronareintr-o succesiuneprecisd conform principiilor biologice gi
biomecanice.
Ordineadepindede autori.
Fiecarevariantdprezinti unele avantaje.
Se parecd cele mai multerespectdurmdgi
toarea ordine: ocluzal-vestibular-oral
proximal.
AItesuccesiuni:
ocluzal-proximalvesgi oralsau proximal-ocluzalvestibular
tibulargi oral.
ocluzale.
$anturide orientare
de retentie
Elemente
suplimentare
a suprafeleiocluzale.
$lefuireareductionald
$anturide orientareaxiale.
fefelorvestibularigi orald.
Prepararea
Finisare.
reductionald
a fetelorproximale.
Prepararea
reduclionald
a fefeloraxiale.
Prepararea
Prepararea
chanfrein-ului.
fdrdpraga zoneiterminale.
Prepararea
Finisare.
Verificarea
spaliuluiocluzalgi a designului
bontuluiingeneral.
322
323
profunzimea
preparirii.Numdrul
ganturilor atentie.AdAncimeanecesarda ganturilor
variazdin functiede dintelece poatevariain funcliede pozitiagi conturul
de orientare
dintelui.Dacd inainte de preparareeste
urmeazia fi preparat.
Realizareaganfurilor de orientare
ocluzali
- este utild inilialefectuareaunor orificii
1mmin focu adAncime
de aproximativ
setelecentrale,mezialegi distale;orificiile adAncitepot fi apoi uniteastfelincAt sd se formeazdun gan! care trece
de-a lungulgan[uluicentralgi se extinde pAni Tncrestelemarginalemeziald
gi distal6.
- ganlurilede orientaresunt apoi plasate
vestibulare
in ganturileintercuspidiene
gi oralegi pe fiecarecreastdcuspidiand
ele se extinddin vArfulcuspiduluispre
centrulbazeisale.
- cuspiziide sprijintrebuiesd fie protejati
de o grosime adecvatdde metal, un
bizouexternpe cuspiziide sprijineste
realizatpentrua asiguraacestlucruin
zona de contactcu dinteleantagonist.
gantuluide orientarede pe
AdAncimea
versantulexternva fi ugormai micdde
1,5 mm (pentrua permitefinisarea)in
zonacuspidului
de sprijingi va diminua
gradualin directiecervicald.
$anfurilede orientareservescpentru
a ne asiguracd reducereaocluzaldurm6regteconfiguratia
anatomicdgi astfelminimalizeazd pierderea structurii dentare,
asigurAndu-se
simultanreducereaadecvati aga cum este ea dictatdde proprietdtile
mecaniceale aliajuluidin careesteconfecEsteimperativnecesar
tionati restaurarea.
ca ganturilede ghidaresd fie plasatecu
324
ab
$&
Fig.9.117.Etapeleprepartriiunuibontpentruo coroandturnatd(molarmandibular):
a - glefuireareductionalda suprafeleiocluzale;
b * realizareabizouluipe cuspidulde sprijin
2. Preparareafefelor vestibulardgi
orald:
gan[uride orientaInitialse realizeazd
re pentrureducereaaxiald.Pe suprafetele
vestibulardgi orald se plaseazdcAte trei
ganluride orientarecu ajutorulaceluiagi
instrumentdiamantatcilindrico'coniccu
vArf rotunjit.Unul este amplasatin centrul
suprafe[ei,iar cAteunulin apropiereaunghiuluide tranzitiespre suprafafameziald,
respectiv
distalS.
CAndacesteganfuride orientaresunt
trasate,tija instrumentului
diamantattrebuie sd fie paraleldcu axa de insertiepropuAcestlucruproduceautosd a restaurdrii.
325
dintiivecini,asigurareade spafiunecesar
pentrurefacereacontactelorinterdentare
9i
in planvertical(cu precddea ambrazurilor
re cervicali)precum9i creareacondi[iilor
coroanei.
pentruretenliagi stabilitatea
arieide contactse
Pentrudesfiintarea
diamantatTnformi
folosegteun instrument
de flacdrdmontatla turbin6.Instrumentul
sunt
trebuiesi fie subtiregi scurt.Migcdrile
gi in plan orizontal,de feocluzo-gingivale
restruire.Prinexecutareacorectdgi controtrebuieevitatdlezareadinlati a migcdrilor
teluiadiacent.Dacdse doregte,din[iiadiacenli pot fi protejati prin aplicareaunei
matricide metalinterdentare.
Dupddesfiintareaarieide contactpreparade mdrirea se continudcu un instrument
me mai mare9i formdadecvatdtipuluide
preparare:Tnchanfreinsau fard prag (fig.
fetelorproximaleurmS' e . 11 8b ) .
3. Prepararea
regte desfiintareazonelor de contact cu
$$
ab
Fig. g.l t8. Etapeateprepartrii unui bontpentru o coroandturnatd(molarmandibular):
a - glefuireasuPrafeleloraxiale;
b - glefuireafelelorProximale
327
lul suprafelei
canelatd
ocluzale.Prepararea
se indici cel maifrecventpe fetelevestibulari gi oraldale molarilorinferiori,urmeazd
ca frecvenld fafa vestibulari a molarilor
superiorigi fefeleproximaleale premolarilor superiori(indeosebiprimul premolar).
Coroanade inveligva trebuisi reproducd
acestecaneluripentrua u$uraigienizarea
zoneicriticepentruparodontiul
marginal.
Pentrua evitacontactuldintreparodonfiul marginalgi margineacoroaneiprecumgi
necesitateade a glefui prea mult pentru
la dintiicu retractiiparodonderetentivizare,
tale accentuate,
cu convexititipreamari,se
recomanddcoroaneecuatoriale.
Se deosebesc de coroanelede inveligobignuiteprin
in prag,la nivezoneiterminale,
deplasarea
lulecuatorului
anatomic
al dintelui.
Uniiautoripreconizeazd
ca in aceastdtazdsi se glefuiascipe fatavestibulari,
cu o frezdcilindro-conicd,
un gan!longitugi de orientarea
dinalcu rol antirotational
adaptdriicoroaneipe bont.
Conformarea
de ganturigi casetepe
suprafataocluzaldgi pe cele proximale
este necesardpentruimbunititirea retencoroaneide ?nvelig.
[ieigi stabilit5fii
6. in faza finalda prepaririibontului
se rotunjescmuchiileformateintresuprafa[a ocluzaldgi feleleaxialepentrua ugura
adaptareacoroaneifinitepe bont.Muchiile
ascutitese pierd adeseape modelelede
gips.
Finisarea
finaldse facecu instrumente abrazivecu granulatiefoartefinS gi cu
discuride hArtie,sub jet de apd. Se urmdgi asperitdregtenetezireaneregularitdtilor
filor apdrutein cursulglefuiriireducfionale.
de);
palparecu vArfulgi latulsondeidentare;
tehnicadentimetriei;
prin urm6rireaTn
aprecierea
amprentei,
gi mai ales pe
a contururilor
,,negativ"
modelulde control,pe baza unei amprente.Aceastdmetoddeste deosebit
de utili Tnprepardrimultiple,Tndeosebi
in asocierecu un paralelometru.
in figura9.119 se prezintdschema
unei prepardripentruo coroaneturnat6pe
pentrucoroanaturnatd(rezumat)
Prepararea
Spaliuminimpe cuspiziide ghipentru Instrument
cilindridiamantat
$anturide orientare
daj:1 mm.
glefuirea
reductionald
co-conic
cuvArfrotunjit(graa
Spatiuminimpe cuspiziide sprimedie).
nulatie
suprafetei
ocluzale.
jin:1.5mm .
reduclional6
diamantat
Prepararea
a Instrument
Mimeazdconfiguratia
anatomicd
cu vArfrotunjit
cilindro-conic
suprafetei
ocluzale.
normalia suprafeteiocluzale.
medie).
Bizoulcuspizilor
desprijin. (granulalie
Instrument
diamantat
pentru
Reducereuniformda suprafete$anturide orientare
cu vdrf rotunjit
cilindro-conic
gi oral6.
lorvestibulard
reducerea
axiali.
(granulalie
medie).
328
InstrumentdiamantatPentru
Prepararea
suprafefelor
chanfreinsauin formdde
gi orald.
vestibularS
flacdrd.
paralel
Reducerea
se realizeazd
cu axade inse(ie.
zonelorde contact
Desfiin[area
in forlnstrument
diamantat
cu din[iivecini.
md de flacdrdsubtiregi scurt.
fetelor
Prepararea
Asigurarea
de spatiupentru
proximale,
Instrument
diamantat
Pentru refacereacontactelor
chanfrein.
gi a ambrazurilor.
interdentare
Instrumentdiamantatpentru
gi
Finisaremezio-distali
Prepararea
la nivelulzonei chanfreinsau instrument
vestibulo-oral5.
diamantatin formdde flacdri
terminale.
subtire.
agacum
Cavititi,miciorificii
pentrurestaurerile
suntdescrise
parfialS.
cu acoperire
de
Formesuplimentare
(dacdacestea
retentie
se
impun).
lnstrument
diamantat
cilindro-conic.
Finisarea
bontului.
Rotunjirea
tuturorunghiurilor
ascutitepentrua facilitarealizacu gradiamantat
Instrument
reaamprentei,
turnareamodelunulatiefin6.
gi turnalui,realizarea
machetei
rea.
Coroanaturnatd(rezumat)
situatiilecAnd
-Distrugeri extensive dapoate
realizao
toritd cariilor sau trau- se
coroandparfiald.
matismelor.
-Dinlitratatiendodontic.
-Restaurare
-Estetice.
existentd.
-Necesitateaunei retenfiigi
maxime.
rezistente
pencontururilor
-Asigurarea
tru aplicarea unei proteze
mobilizabile.
-Alte reconturdri ale suprafetelor axiale (corectii
minoreale malpozitiiloQ.
planuluide ocluzie.
-Corectia
329
-lndepdrtarea unei
-Rezistentd,
-Calitdti retentive mari cantitdti din
dintelui.
mari.
structura
-De obicei se -Efecteadverseasuobtineugorforma pra fesuturilorcAmadecvatd de re- puluiprotetic.
zistenfd.
-Testarea vitalititii
-Optiuneade a nu esteposibilS.
metalumodificaformagi -Vizibilitatea
lui.
ocluzia
In cursul prepardriibontuluipot sd
apard incidentegi accidentecare intereseazd dinfii, pulpa dentard, parodonliul
marginalgi fesuturilemoi. Complica[iile
sunt legatede afectareagi/sauneprotejarea pulpeidentare,a dintelui(fracturi)gi a
parodontiului
marginal.Un grup aparteil
reprezintd
erorilecareaparmai frecventin
prepararea
lor fiind
bonturilor,
cunoagterea
deosebitde importanti mai ales pentru
Tncepdtori.
- Reducerea
insuficientd
din suprafa[a
ocluzald.
- Reducereaneuniformda suprafefei
vestibularegi/sau orale cu prezenfa de
retentivititi.
- Reducereaaxiald minimda fetelor
gi oralSla dintiilateraliceeace
vestibulard
premature
gi
amplificiincidenlacontactelor
mai ales pe parteanelua interferenfelor,
crdtoare.
- Preparareaexageratdin zonelemai
accesibile.
in zonelemai putin ac- Retentivitdfi
cesibile(deexemplufeteledisto-orale).
- Preparareainsuficientd?n zona terminalda bontului.
preamarea suprafete- Convergentd
lor proximale.
perfectaspectulsmaltuluinatural.
Aspectulnaturalal dintiloresteidealul
in zonavizibild.Ansamblulestetical acestei zone variazdde la pacientla pacient.
Penlru majoritateaoamenilorea include
toti dintiifrontali,premolariigi primiimolari
maxilaricAtgi primiipremolarimandibulari.
Stomatologul
trebuie sd analizezede la
pacientului
penTnceput
fonatiagi zAmbetul
tru a determinaextindereazonei in mod
obiectivgi sd discutecu pacientulposibilitateade extinderea zoneiin mod subiectiv. Dacd percepliapacientuluilegatdde
extindereazonei vizibiledepdgegteceea
ce este aparentreal,stomatologul
trebuie
sd se adaptezela conceptiadespresine a
pacientului.Dacd se procedeazdaltfel se
pacientului,
la discuajungela insatisfactia
tii,chiarla litigii.
Preparareadintilor pentru
coroanelemixte metalo- ceramice
Coroanamixtdmetalo-ceramicd
este
utilizatdfrecventin practicSdatoritdavantajeloresteticepe care le oferd.in contexrealizatede tehnologiile
tul progreselor
de
laboratorla ora actualScoroaneleintegral
ceramiceo depdgesc.
Preparareacorectda bontuluipentru
implicrio reduo coroandmetalo-ceramici
ceresemnificativd
Preparareadintilor pentrucoroane
de tesuturiduredentare.
O prepararecorectdoferd o grosimesufimixte
Norma pentru ceea ce constituieo cienti atAt materialului
de placarecAt gi
metalicconferindun aspectnarestaurareestetici acceptabil6variazdde scheletului
la culturdla culturS,de la tard la tara gi din turalrestaurdrii.
Coroanelemixteau intratTnarsenalul
timpin timp.De obicei,ea este influentatd
de posibilitSfiletehnologicedisponibile. proteticiimodernedin anul 1956cAnds-a
Astizi este posibilSconfectionareaunor realizatardereaportelanuluipe aliaje de
calitdtilor
coroanedin materialecare, imiteaproape aur.S-aob[inutastfelcombinarea
330
331
inadecvatdatragesupraconturarea
restaurdriiTnlaborator.
AvAndin vedereuneleparticularitSfiin
ceea ce privegtepreparareabontuluivom
descrieseparatpreparareabontuluipentru
gidinzonalaterald.
o CMMCfrontalS
Preparareadinfilor pentru coroane
mixte metalo - ceramicein zona frontalS
Preparareareductionalda dintelui
pentruo CMMCin zonafrontaldse facein
limite(fig.9.120):
urmdtoarele
- Suprafetele
vestibulare
in zonelevizibile se reduc uniform,cu cel pufin '1,5
ffiffi, pentru a asiguraspatiu scheletului
metalicrigid(0,3-0,5mm)gi cel pufin1mm
pentruceramici. Din spatiulde 1mm rezervatceramicii0,2-0,3mm va reprezenta
opaculcu care se mascheazimetalul,iar
restulmasade bazd9i incizalpentrua da o
anumitdprofunzimeculorii.
- Margineaincizalda dinteluise reduce cu minimum2 mm pentrua puteaconforma margineaincizalSceramicdsubfire,
translucidS,
cu aspectnatural
- Suprafeteleproximalese reduc cu
minimum1 mm, mdsurareafdcAndu-se
la
colet.Se asigurdastfelspatiumaimareTn
pentrumasa
zonade contactinterdentar
translucidd
de ceramicd,
cu efectesteticAi
se conservdstructurile
dentarein zonade
coletcuvaloareesteticdmaiscdzut5.
- Prepararea
fe[ei palatinalevariazd
in functiede conformarea
metascheletului
lic Ai raporturile
ocluzale.
CAndsuprafafa
palatinald
a coroanei
va fi metalicd
se indicd o reducere
va
cu 0,5mm.CAndconturul
fi reficutdinceramicigi exigentele
estetice suntmarise glefuiegte
cel pu[in1 mm.
Dacdnu se asigurdspaliusuficient,
in urportemaglefuirilor
selective
se descoperd
lanulde masdsauopaccu efectpotential
abrazivasupradintilorantagonigti.
Preparareabontuluise face intr-o
anumitdsuccesiune
a glefuirii
suprafefelor
coronare:
1. prepararea
marginii
incizale;
2. prepararea
feteivestibulare;
3. prepararea
felelorproximale;
4. prepararea
feteiorale;
5. rotunjireamuchiilor;
pragului
gingival.
6. definitivarea
trontald(71)
Fig. 9.120.ValarileglefuiriireduQionalea dinteluipentrucoroanamixtdmetalo-ceramicd
332
reduceriisuprafetelor
urmdricorectitudinea
lnstrumentarnecesar
- Instrumente diamantate cilindro- dentare.Se aplicdsiliconulchitoscu reactie
pe suprafetele
vestibulare
9i
conicecu virf rotunjit(cu granulafiemedie de condensare
granulafie
find oraleale dinteluisau dintilorce urme.vda fi
pentrureducerea
volumului,
preparati.
Cheiase extindegi la niveluldintipentrufinisare).
lorvecini(fig.9.121al.
diamantatefilat.
- Instrument
un indexvestibularprin
Se realizeazd
- lnstrumentdiamantat?n formd de
mingede rugbysau roatdde moari (pen- sectionareacheii din silicon chitos de-a
lungul muchiilorincizaleale amprentelor
oralda dintilorfrontali).
tru reducerea
for- lnstrumentdiamantatcilindro-conic dinfilor.Segmentulgingivo-vestibular
pragului).
mat in acestfel este plasatpe dintepentru
cu vArfplat(pentruprepararea
a-i verificaadaptarea(fig. 9.121b). Daci
- Frezede finisare.
vestibulare
a dinteluiva
conturulsuprafetei
- Sonddparodontald.
fi modificatsemnificativde citre restaurade unghiuri.
- Daltdgi conformator
(e, indexultrebuiefdcut dupd un model
diagnosticpe careanteriors-au realizatcu
Tehnicade prepararea bontului
propuse.
prepardrii,
se poa- ceari modificdrile
inaintede Tnceperea
te face la fel ca gi in cazuloricdruialt tip de
preparatieo cheiecu ajutorulcdreiase poate
AD
incluzAndaspecteleincizalegi orale,dar
nu asigurdnicio informatie
desprereducerea vestibulard
in sens mezio-distal.
Medicul trebuiesd deciddcare index asiguri
cele mai utileinformatii.
Se pot realizadoud chei dacd practicianul
are timpulnecesar sd facd acestlucru.
1. Preparareamarginiiincizale
Pentrua asigurao glefuireuniformi,
in limitelemenlionate,
se indici realizarea
b
Fig. 9.122.Etapeale prepardriiunui bontpentru o CMMCin zona frontal1(incisivcentralmaxilar):
a - ganturide orientarerealizatela nivelulmarginiiincizalegi a suprate{eivestibulare;
b - glefuirereduclionalda marginiiincizale(93)
Urmdrindprofunzimeaganturilorde
orientarese glefuiegtemargineaincizald
intr-unplan paralelcu conturulnaturalal
marginiiincizalesau suprafeteiocluzale.
Dacdglefuireareductionald
esteinsuficientd se pierdavantajeleesteticeconferitede
ceramicd.Prinreducerea
incizalSse obtine
o bundvizibilitate
asuprasuprafetelor
axiale gi a zoneigingivale
(fig.9.122b).
finalizate.Planulincizalasigurdspa[iulnecesarpentruceramic5.Acesttip de glefuire
gi
reducfionald
se numegte,,biofunclionald"
gi
asigurd convexitateaincizo-gingivald
(fig.9.123).
mezio-distalS
po(iuneaincizald
Ini[ialse glefuiegte
a fefei vestibulareurmdrind desfiinlarea
ganturilor
de orientareprinreducerea
structurii restanteintre acestea,cu ajutorulinstrumentelor
diamantatecilindro-conice
cu
2. Suprafalavestibulardse va realiza vArfplat(fig.9.124a).
Zonagingival5restantdse reducede
Tndoui planuri,cervicalgi incizal,urmirind
conturulnaturalal dintelui.Planulcervical aceeagimanierdpAndla distanfade 1mm
va determinaaxa de insertiea restaurdrii de creastagingieilibere.Cu ajutorulunei
334
trezecilindro-conice
din carburi de tun- gegte in jumitatea vestibulard a fefei
gstense netezescsuprafetele
gi se con- proximale(fig.9.124 b).
tormeazipragulgingivalcare se prelun-
1\
@fi
Fig. 9.124.Etapeale prepardriiunui bontpentru o CMMCfrontall (incisivcentral
maxilar):a - glefuireareductionalda portiuniiincizalea felei vestibulare;bglefuireareductionalda porliuniigingivalea felei vestibularegi conformareapragului
335
Suprafatapalatinaldsubcingulardva
adiacent.Preparareareductionaldse face
pdnd in apropierea vdrfului papilei fi conformatdca un perete axial deretende 6se tivizatcare realizeazho convergentd
interdentare.in cursul dententivizdrii
a feteivestibulade asigu- 104cu porfiuneagingivalS
biomecanice
urmdrescprincipiile
re. Se asigurdastfel conditiide retenfie
rare a retenlieiprin convergenlade 60 a
pentru coroand. Terminatia este in
celordoudsuprafeleproximale.
chanfrein,
ca pentruoricecoroandturnatd,
Tnjumitatea orald a
care se prelungegte
4. Preparareasuprafeteipalatinale
Suprafala palatinaldsupracingulari feteiproximale(fig.9.125c).
Rotunjireamuchiilorgi definitivarea
se prepari cu o piatrdmicdde moardsau
cu un instrumentdiamantatin formd de praguluigingival,constituieetapafinalda
b). Dacdsupra- prepar5riibontului. Rotunjireamuchiilor
mingede rugby(fig.9.117
fafa oralSa CMMCva fi metalicdestesufi- urmdregteaceleagiobiectiveca la orice
cientdo reducerede 0,5 mm la acestnivel. coroandturnatd.Deosebitde importantd
in cazulcAndCMMGva prezentala acest este la CMMC eliminareapunctelorde
de stress.
nivelgi materialceramic,se indici o redu- concentrare
cereoraldde 1-1,2mm.
336
Figura9.126reprezintd
schemaunei
prepardripentru o CMMC pe un incisiv
central maxilarcu menlionareafunctiilor
pe carele Tndeplinegte
fiecare
biomecanice
detaliual preparaliei.
Pragulgingivalnu este uniform,ca la
coroanelede inveligceramice.La nivelul
fetei vestibularepragulva avea o ldfime
mai marepentrua asigurarezistenfd
componentelor
gi un stratsumetalo-ceramice
ficientde gros de materialceramicpentru
asigurareaunui aspectcdt mai naturalrestaurdrii.Pragulvestibularva fi prelungitla
proximalepe o distantd
nivelulsuprafe[elor
impusdde considerentele
estetice.
Pentrua face economiede [esuturi
dure dentarezona terminalSa feteiorale,
proximale
prelungitdpe restulsuprafelelor
va aveao formdde chanfrein.Sunt zone,
Tngeneral,firi valoareesteticdce vor intra
Tncontactdoarcu metalul.
Fig.9.127.Zonaterminaldvestibulardla CMMC
a - prag cu bizou;b - prag inclinat;
c - prag drept;d - chanfrein
337
Princonformarea
diferentiatia formei
gi ldfimiipraguluipe suprafetele
proximale
axialedin dreptulintAlniriicelordoudtipuri
de prepardrirezultdo ,,aripioar5",
care va
trebuiconformatdparalelcu suprafatagingivalSa felei vestibulare.
Pragulgingivalin zonavestibulard
se
poateconformain patrufeluri(fig.9.127).
Pragulcu bizouesteterminaliacervicald care asigurdcea mai bundinchidere
marginali a unei restaurdri metaloceramice.Coleretametalicd,care se adapteazdla prag,asigurdcea mai bundstabilitate marginaldin cursularderiiceramicii.
Degi este forma cea mai rdspAnditdde
preparare,
in ultimiiani,crescAnd
exigentele esteticeau fost formulatediversecritici:
colorea- coleretametalicdsubgingivald
zd inesteticin albastru-cenugiu
marginea gingivalSmai ales la cei care prezintdo gingieliberdsubtire;
- mascareacolereteimetalicein profunzimea gantuluigingivalva avea drept
gingivalS;
rezultatinflamafia
- acoperireacolereteimetalicecu ceramicd (practicdextremde gregitdgi totugi frecvent practicatdla CMMP) nu
este o solutie. Marginile vor fi
supraconturate,
efectul estetic dubios,
marginal
influenfaasupraparodontiului
ac[iunemeabsolutnefavorabild-prin
ceramicii;
canici gi porozitatea
- pentruca bizoulsd ofere rezistentdcolereteimetalicela forlelede distorsionare ce apar in cursul arderiiceramicii
trebuiesd aibdun unghide 70-80e,ceea ce atragedupi sineo marginemetalicdpreagroasi.
Cu toatecriticilece i se aducprepara-
pulpectomizarea
lor.
in faza actualda dezvoltdriimetaloceramiciise parecd nu se poaterenuntala
coleretametalicd.Mascareaei subgingivald nu este intotdeaunaeficientddin
punctde vedereesteticAi prezintdriscul
marginal.
afectdriiparodonfiului
Prepararea
in chanfrein,la o adAncime carese apropiede a praguluidrept,igi
gdsegteaplicarea
intr-ovariantdtehnicdde
mascarea colereteimetalice(,,blendgold
technique").
Aceastd metodd permite plasarea
marginilor
coroaneila nivelulcresteigingiei
celui
libere,avantajulbiologicasociindu-se
estetic.
Margineacoroaneimetalicese bizoteazd.Se arde un prim stratde opac peste
care se aplici un amestecde aur, un nou
strat de opac Ai urmeazdo noud arderea
porfelanului.
in rest fazelesunt cele obignuitepentruCMMC.
ei Tn aceastdcategorie.Molariisecunzi
pot necesita
maxilarigi molariimandibulari
CMMCdacd pacientuleste nemultumit
de
prezenfametalului
pe aceidinti.
Plasareade rutinda CMMC pe tofi
premolariigi molariieste consideratd
o indicatie de tratament exageratd datoritd
structuriidure dentareaditionalecare trebuie indepdrtatdpentrua asigurao grosipentrumetalgi cerame corespunzdtoare
mici. Frecventeste gi o cheltuiald?n plus
pentru pacientdatoritdcosturilormari ale
laboratoarelor
cAt gi risculuicrescut de
fracturdal placajelor
ceramice.
Utilizareade rutind a suprafetelor
ocluzaledin ceramicda fostcriticatS.
Acest
designal restaurdrilor
oferdun efectestetic
maxim cAnd este reclamatde localizarea
dinteluiintr-ozondvizibilSsau atuncicAnd
reprezintd
Pacientii
o cerintda pacientului.
care dorescsuprafeteocluzaledin ceramipotencd ar trebuisi cunoascdproblemele
suprafetetialece pot sd apard.Realizarea
lor ocluzaledin ceramicdnecesitdindepdrtarea unei cantitdtimai mari din structura
dintelui, restaurdrilefinalizate ridicAnd
anumiteproblemereferitoarela integritatea
suprafefelorocluzaleantagoniste.in practicd adeseorinu se reducesuficientdin
suprafafaocluzald.in aceastdsitualietehnicianul realizeazd,,la cerere" un placaj
ceramicocluzalextremde subtiregi fragil,
care cedeazdde foartemulteori. De vind
este mediculcare nu-giimpuneferm punctul de vedere:ori reducereocluzaldsuficientdori suprafatdocluzal5fdrd placaj.
Ceramicaglazuratdconventionald
este de aproximativ40 de ori mai abrazivd
decAtaurulin raportcu structuriledentare
339
pentruCMMCtreantagoniste.
Prepardrile
buiesd fie fdcuteavdndun planclarin ceea ce privegteextindereaplacajuluicu ceramici, de vremece zonelece vor fi placate necesitdo reduceremai mare de structuri dure dentaredecAtin cazulcAndaceleagizonese acoperddoarcu metal.
Preparareabontului se face intr-o
anumitdsuccesiunea glefuiriisuprafetelor
coronare:
1. prepararea
suprafetei
ocluzale;
2. prepararea
feteivestibulare;
3. prepararea
fe[eiproximale;
4. preparareafeteiorale;
5. rotunjirea
muchiilor;
praguluigingival.
6. definitivarea
lnstrumentar
Instrumente
diamantatecilindro-conice cu vArfrotunjit(cugranulatie
mediepentru reducereavolumului,granulatiefind
pentrufinisare).
Instrument
diamantatefilat.
lnstrument
Tnformdde piadiamantat
trd roatdde moard.
Instrument
diamantat
cilindro-conic
cu
pragului).
vArfplat(pentruprepararea
Frezede finisare.
SonddparodontalS.
Daltdgi conformator
de unghiuri.
Tehnicade prepararea bontului
inainte de Tncepereaprepardriise
poate face o cheie cu ajutorulcireia se
reduceriisuprafeurmdregte
corectitudinea
telordentare.
Se poate realiza un index mediosagitaldin siliconprinsectionarea
in jum6tate de-a lungulliniei medianevestibulo-
diamanorientarefolosindtot instrumentul
cu vArfrotunjit.Reducetat cilindrico-conic
rea trebuiesd se realizezedupd planuri
binedefinitecare sd reproducdmorfologia
sauformageometricide
ocluzaligeneralS
ocluzale(fig.9.128a).
bazda suprafetei
de spriBizoulde la nivelulcuspidului
jin, asiguri o grosime corespunzitoare
de restaurarepe panteleexmaterialului
terneale cuspizilorpalatinalimaxilarigi ale
AdAncicuspizilorvestibularimandibulari.
mea ganfurilorde orientarerealizatela
1. Preparareareductionali a supra'
acestnivelva fi de 1,5 mm dacdrestaurafetei ocluzale
se incepecu rea estemetalic6gi de 2 mm daci metalul
reduclionald
Prepararea
realizareaganlurilorde orientarecu un in- va fi placat cu ceramicd.Bizoul de pe
cu v6rf cuspidulde sprijineste realizatapoi prin
strumentdiamantatcilindro-conic
indepdrtareaprismelorde smalt restante
rotunjit.
in zonelece vor fi placatecu cerami- intre ganlurile de orientare. Angulatia
cd reducereasuprafeteiocluzaleva fi de bizouluitrebuie sE aproximezeinclinatia
opugi(fig.9.128b).
ocluzaldeste reali- cuspizilor
1,Y2 mm. Prepararea
zatd in continuareprin indepdrtareaprismelorde smalt restanteintre ganturilede
&&
&&
ab
Fig.9.128. Etapeateprepardriiunuibontpentruo coroandmix6 metalo-ceramid
in zona laterall (premolarmaxilar):
a5 Iefuirea redu clionald a suprafelei ocluzale;
b-realizareabizouluide pe cuspidulde spriiin
340
2. Preparareafefei vestibulare
Suprafafavestibulardva fi glefuitdin
doud planuri,urmirindgi in aceastdsitualie conturulnaturalal dintelui.Acesttip de
glefuirereductionald
se numegte,,biofunc[ional5" gi asigurd convexitateaocluzogingivaldgi mezio-distal5.
Pentrua asigurao glefuireuniformd,
se indici realizareaunorganturide orientare dispusein doui planuriavAndadAncimede 1,2 mm in jumdtateagingivaldgi
1,5 mm ?n jumdtateaocluzale(fig. 9.129
a).
Inifialse glefuiegteportiuneaocluzalda
ganfeteivestibulare
urmdrinddesfiinfarea
structurii
[urilorde orientareprin reducerea
dentarerestanteTntreacesteacu ajutorul
instrumentelor
diamantate
cu vArfplat (fig.
9.129b). Zonagingivaldse reducein acelagifel pAndla distanlade 1mmde creasta
gingiei libere. Cu ajutorul unei treze
cilindro-conice
din carbid-tugsten
se netezesc suprafefelegi se conformeazdpragul
gingivalcare se prelungegtein jumdtatea
(fig.9.129c).
vestibulard
a feteiproximale
abs
Fiq.9.129.Etapeale prepardriiunuibontpentruo CMMCin zona laterald(premolarmaxila):
a - ganturide orientarerealizatepe suprafa{avestibulard;
b - glefuireasuprafeleivestibulare:jumdtateaocluzald;
c - glefuireasuprafeleivestibulare:jumdtateagingivald
fifi
Fig. 9.130. Etapeale prepardriiunuibontpentruo CMMCin zona laterald(premolarmaxilar):
a - gtefuireasuprafeleiproximale;b - glefuireasuprafeleiorale
u1
fefelorproximalese
3. Prepararea
face cu instrumente
diamantateefilate,
in piesade turbina.Diasubfiri,montate
proximetrullor reduspermitereducerea
maldfdrd riscullezdriidin[ilorvecini.Inesteplasatla 1-1,5
strumentul
diamantat
mm de suprafalaproximalia dintelui
adiacentgi printr-omigcarevestibulofdrda reasepararea
oral6se efectueaz6
a suprafelei
lizao convergenti
exageratd
preparate
gi f6rd alezadintelevecin(fig.
9. 130a).
adeco reducere
chanfrein.
Se realizeazd
Fig.9.131.Schemaprepardriiunuibontpentruo CMMCfn
zona laterald(premolarsuperior)
1. Chanfrein: integritate marginald, rezi stenld structurald.
2. Reducereaxiald: retenlie,stabilitategi rezistenldstructuraH,
3. Bizoula nivelulcuspiduluide sprijinrezistenld structurald.
4. Preparare ocluzald: rezistenlastructurald.
5. Aripioard:conseruarealesuturilordentare,retenliegi rezisten[d.
6. Prag:rezistenldstructurald.
7. Bizougingival:integritatemarginald.
icd (rezumat)
Preparareapentrucoroana mirtd metalo'ceram
pentru lnstrument
diamantat
$anturideorientare
cu vArf
cilindro-conic
reducerea
rotunjit
incizali(ocluzalS)
diamantat
lnstrument
cu vdrfrotunjit
cilindro-conic
$anfuride orientarepentru Instrument
diamantat
(doud
reducerevestibulard
cu vdrf plat
cilindro-conic
planuri)
u2
pentru
1,2la 1,5 mm reducere
metalgiceramicd
Reducerevestibulard(doud planuri)
lnstrument
diamantat
cilindro-conic
cu vArfplat
Prepararea
fetelor
proximale
Instrument
efilat
diamantat
Reducereorald
in
lnstrument
diamantat
formdde mingede rugby
lnstrument
diamantat
pentruchanfrein
pragului(sau
Finisarea
praguluicu
bizou)
Instrument
diamantat
cu vArfplat
cilindro-conic
Instrument
de mAnd
Finisarea
lnstrument
diamantat
cilindro-conic
cu vArfrotunjit
Deretentivi
zarea suprafetelor
proximale
Va asiguraun spatiude 1 mmin
PIMgi?nmigcirileexcursive
(>1,Smm
mandibulare
dacd
ocluzalesteceramicd)
Pragultrebuiesd se extindicel
pulin1mmoralfatdde zonade
contactproximald;bizoul,dacd
se alege,va fi cdt maiincizal
posibilfatdde inse(iaepiteliald.
Toateunghiurile
rotunjite
9i suprafelelede prepararenetede
(rezumat)
Coroandmixtdmetalo-ceramicd
Dacdeste
contraindicatdcoroana integral
ceramic6.
Elementde
agregare.
Estetice.
Camerdpulpari Aspectesvoluminoasd.
teticsuPeretevestibular perior
intact.
comparaCAnddin punct
tiv cu
de vederetehnic restaesteposibilde
urdrileturrealizatun elenatemetamentde agregare lice
maiconservator.
uneicantitdtiimportante
din
structura
dintelui.
Riscde lezaregingival5.
Risculdefracturi deoarececeramicaeste
fragilS.
Dificultatea
de a obtineuneorio ocluzieexactd la ceramicdglazuratd.
Alegereaculoriiestedificild.
Aspectesteticinferiorin comparatie
cu coroanaintegralceramicd.
Pretde costridicat.
Prepararea
dintilor pentrucoroane fionate din compozit, respectiv acrilat
(metalo- termopolimerizabil,
placheazi suprafelele
mixte metalo-polimerice
metalicein zonele cu mximdvizibilitate,
compozitegi metalo- acrilice)
Coroanelemixte metalo-compozite,care suntfetelevestibulareale dintilorfronrespectiv
la dintiilateralisupermetalo-acrilice
secompundintr-un tali,fetelevestibulare
scheletmetalicde obiceiturnat,careasigu- iorigi partialla dintiilateraliinferiori.
Caracteristicile
16,rezistentd
la solicitdrile
mecanice,
suprade elasticitate,
duritate,
pentruintermediarii
prote- rezistenlamai scdzutdla uzurd mecanicd
felede conectare
gi protectie
pentrucompozit etc, contraindicdfolosireacompozitelorgi
zeifixe,retentie
sauacrilat.Componentele
estetice,
confec- acrilatelorpe suprafetecare realizeazdsto-
343
Preparareabontului
Principiilede prepararea bontului
sunt asemindtoarecu cele expuse la
CMMC.
Critice pentru esteticdgi parodontiu
gi zonade colet.
suntfatavestibulard
Fala vestibulardtrebuieglefuitdin doTrebuiesd se
uE planuri,,,biofunctional".
asigureun spaliuuniformde 2 mm; pentru
metal0,30{,40 mm gi pt. acrilat1,50mm,
respectivcompozit.Orice derogarede la
aceastdreguli va influentanegativaspectul
pulpei.in primaalesteticsau integritatea
ternativd coroana mixtd va fi bombatd
incizal,protruzivd.Dacd la o astfelde coroand se modeleazd gi o suprafaf5
palatinaldsupracingulard
convexdse cregi nu de dinte.
eazdsenzatiade ,,bolovan"
Prepararea
dinfilor pentrucoroane
in zonade colettrebuiesd se asigure
de inveligmetalice
un prag vestibularcare si aibd o ldlime
Coroanele
de inveligceramicemai
minimdde 0,8 mm, preferabil1-1,5 mm.
in literatura
de specialitate
Pragulgingivalva formacu pereteleaxial suntcunoscute
jacketceramice.
de coroane
un unghi exprimat gi va fi infundat gi subnumele
u4
src.
Deoareceintre preparareabontului
pt. acoperirea
lui cu o coroani integralceramicdclasicdsau moderndexistddiferenprepafe minorevom descrieTncontinuare
ratiaunuidintept.jacketceramicclasic.
precum
Indicaliilegi contraindicatiile
gi particularit5lile
de prepararea bontului
se stabilescpe baza examenuluiodontal,
parodontalgi ocluzal.
Examenulodontal
Determinarea
vitalitd[iipulpeigi a graduluide afectarecoronari este primulobiectiv.in funcfiede vArstagi stareapulpeise
va decidepulpectomia,
care la rdndulei va
influenlafazeleclinice.ApreciereaTntinderii
gi profunzime,
leziuniicoronareTnsuprafafd
cantitateagi calitateatesuturilorrestante,
345
influenfeazdviitoareastabilitategi retentie
in generalpAnala 35 de
coroaneiceramice.
ani aproape 50% din cazuri reclamd
pulpectomie
in scopproteticla dintiifrontali.
in situaliaprezenleiunei leziunicoronare
extinsesau a unor obturatiimari se recomanddrealizarea
unorDCR-uri.
Precizarea
etiologieileziuniicoronare
importantd pentru decelarea
are
parafunctiilor
(abraziuni,
eroziunide colet).
Mdsurareadimensiunilor
coronarein
zona incizaldgi a coletuluieste necesard
atAtpentruindicatiicAt gi pentruconformarea pragului.Pe un dintepreasubfirenu se
indicdo coroandceramicd.
Examenulradiograficoferd relaliicu
privirela mdrimeacamereipulpare,grosimeapere{ilor,
raportulcu procesullezional.
O camerdpulpardvoluminoasd
constituie
o
contraindicatie.
Pozi[iadinteluiin arcadi are importan[5 pentru aspectul estetic al viitoarei
coroane.Examenulmodeluluide studiu
poateoferi relaliisuplimentare.
in caz de
dinti Tnmalpozitiese incearci restaurarea
preliminardcu cearSsau faletd de acrilat
pentru a aprecia viitorul efect estetic $i
functional.
Examenulparodontalurmdregteaceleagiobiectiveca la orice tip de protezd.
Parodontiul
marginalde Tnveligtrebuiesi
fie sindtos, sd nu prezintesemnede inflamafie.in caz de afecliunigingivalese
instituieobligatorun tratamentparodontal
preprotetic.
gingivalS
va influenta
Inflamatia
protezdrii,
negativnu numaiprognosticul
ci
gi efectulestetical restaurdrii.
Examinarea
linieisurAsului
are importantd pentruplasareamarginilorcoroanei.
- culoareagi transluciditatea
depind
de glefuireareductionalS
uniformd,
- longevitateadepinde de suportul
principiilor
oferitde bont,de transpunerea
lui,
biomecanice
Tnprepararea
- aspectulestetic Ai sdndtateaparodontalddepindde contururigi raportulcu
moi.
{esuturile
Preparareabontului se face intr-o
anumitdsuccesiunea glefuiriisuprafetelor
coronare:
1. prepararea
marginiiincizale;
2. prepararea
feteivestibulare;
3. preparareafeteiorale;
4. rotunjirea
muchiilor;
praguluigingival.
5. definitivarea
Instrumentarulnecesar
- Instrumente diamantate cilindroconicecu vArfrotunjit(0,8 mm),granula[ie
mediegi find.
- Instrument
diamantat
efilat.
- Instrumentdiamantatcilindro-conic
medie.
cu vArfplat(1 mm),granulatie
- Instrument
diamantatde formdlenticulardsaucon invers.
- Instrumentdiamantatin formd de
mingede rugby.
- Frezede finisare.
- Piatrdde moard.
- Frezdde infundatprag.
- Sondi parodontali.
- Deti gi conformatoare
de unghiuri.
- asigurareaunei grosimiadecvatea
marginiiincizalea coroanei,avAndrol mecanicAiestetic,
- asigurarea
unuispatiunecesarpentru migcdrile
de protruzie,
- creareaunuiplaninclinatpalatinalla
incisiviisuperiorigi vestibularla incisivii
inferiori,pentruca forfeleocluzalesd actionezein unghidrept.
inainte de incepereaprepardrii,se
poate face o cheie cu ajutorulcireia se
poate urmiri corectitudinea
reduceriisuprafetelordentare.
Se pot verificaprin aceastdmetodi
mai multetipuride index-urica 9i la preparatiileprecedente.
marginiiincizale(gia felei
Prepararea
vestibulare)
se recomandisd fie precedatd
de creareaunor ganturide orientare,care
ugureazdtoatefazeleprepardrii(fig.9.132
a). Astfelse plaseazdtrei ganturide orieninitial
tare in muchiaincizala,pAstrandu-le
1,3mm penla o adAncime
de aproximativ
din
tru a permiteo pierderesuplimentard
structuradinteluiin timpulglefuirii.$an[uripe axullung
le suntorientateperpendicular
al dinteluiantagonistpentrua asiguraun
suportadecvatpentrucoroanade ceramigan[urileau o adAncime
de
c5. Vestibular,
0,8 mm gi vor fi trasateTn doud planuri
pentrua asigurao suprafatdconvexdbontului.
Din margineaincizaldse glefuiesc2
mm, cu ajutorulunui instrument
diamantat
cu vArfplat,montatin piesa
cilindro-conic
de turbind.Se poatefolosigi o piatrdde
moardde mdrimeadecvatd,la vitezecon(fig.9.132 b).
ventionale
Planulde glefuireare o inclinarede
u7
(pAnadisparganlurile
asigurdastfelgrosimeuniformdperelilorco- suprafefei
vestibulare
roaneide Tnvelig
ceramicegi un efectestetic de orientare)
cu un instrument
diamantat
maibun,fird a prejudicia
vitalitatea
dintelui. cilindro-conic
cuvArfplat(fig.9.133a).
Se prepardinitialjumdtateaincizalda
348
gi se prepari pragulgingival.Acestase
continudpe jumdtateaoralHa fe[ei proximale pdnd la unireacu pragulvestibular
(fig. 9.135b). Pragulva trebuisd urmSreasc6creastagingieiliberegi nu se va
extindesubgingival.
se
Astfelfata palatinaldsubcingulard
prepardla un unghide convergentd
de 6100cu jumitateagingivalda fe[eivestibulare.Aceastdsuprafatdaxialdreprezintdo
zond adilionaldde retenliegi stabilitatea
coroanei.
ab
Fig. g.134.Etapeateprepardriiunuibont pentru o coroandde fnveligceramid (incisivcentralmaxilar):
a - glefuireasuprafe[eipalatinalesupragingulare;
b - glefuireasuprafeleipalatinaleaxiale
4. Rotunjireamuchiilordintre pere'
diamantate
tii axialise facecu instrumente
cu granulatiefini. Muchiile
cilindro-conice
trebuierotunjite,dar nu vor dispdreacomplet. La coroaneleceramiceorice unghi
zoascutitde la nivelulbontuluireprezintd
ne de concentrarede stresscare pot duce
coroala fisurareagi Tnfinal la fracturarea
nei. insdqi aplicareafoliei de platindpe
bontesteingreunatide prezenlamuchiilor
asculite.Se admite prezenlaunui unghi
asculitdoar la nivelulpragului.Tnaceeagi
u9
Clasic se preconizeazd,,?nfundarea"
subgingivalSa pragului. S-au discutat
avantajelegi dezavantajele.
DacSse alege
plasdriisubgingivale
alternativa
a margini- lor coroanei,pragulva trebuisd fie la distanli de 0,5-1 mm de insertiaepiteliald. Este foarte important acest criteriu de
aprecierela tineri,cu ganfulgingivalfoarte
redus,"la care inserfiaepitelialSeste pe smalt.
La v6rstaadultS,cAndinserfiaepiteliald este pe cement,pragulva puteafi infundatcu 0,5-1 mm,darsi nu depSgeasca jumdtateadistanfeidintre creastagingiei
liberegi fundulsulcusului.
-
tru a nu lezaperetiigingivali
se recomande
praguluisd se faci dupdo
ca infundarea
prealabild
gingival.
ldrgirea gan[ului
in final,bontul,o miniaturd
a dintelui
va prezenta
urmdtoarele
caracteristici:
350
(ceramicd
realizateprin tehnicialternative
Coraanade inveligceramicfr(rezumat)
Cerinteestetice
mari.
Cariiproximalede
medimensiuni
cu o
Cariiextinse
coronari
Dintitratati
structurd
insuficientd
a dinteendodonticAicu
DCR-uri.
luipentrusuport.
Distributie
favora- Dintisubtiri
bilda solicitdrilor vestibitlo-oral.
diiimari.
Rezistenfiscdzutdin
comparaliecu CMMC.
Prepararea
corecti este
extremde criticd.
Printrecelemaiputincon-
Poatefi folositdnumaica
restaurareunitard.
Distribufie
nefavo-
ocluzale.
rabi16
a solicitdrilor
ocluzale.
Preparareapentrucoroanade fnveligceramicd(rezumat)
$anfurideorientare Instrument
cilindrodiamantat
pentrureducerea
conic
incizalS
Instrument
cilindrodiamantat
conic
$anturideorientare Instrument
diamantat
cilindropentruglefuirea
fetei
conic
vestibulare
Instrument
diamantat
cilindroconic
Prepararea
felei
orale
praguDefinitivarea
luigingival
cilindroInstrument
diamantat
conic
cilindroInstrument
diamantat
conicin formdde mingede rugby
Piatri roatdde moard
Instrument
cu granudiamantat
lafiefind
Instrument
cu vArfplat
diamantat
DINTILORCU
PREPARAREA
ENDODONTICE
TRATAMENTE
De foartemulteori,Tnpracticdne confruntdmcu necesitatea
cu coroane
acoperirii
sau care
de inveliga unor dinti devitalizati
necesitddevitalizdri
fie in scop protetic,fie
pe carele prezintd.
datoritdleziunilor
Dacd dintele este tratat 'corect
endodontic,el poate avea un prognostic
bun.El igi poatereluafuncfiilegi dacdeste
necesarpoatedevenichiar gi stAlppentru
352
1,3mm
Addncime
de aproximativ
pentrua permitereducereasuplimentariin timpulfinisdriiperpendiculare
in axullungal dintilor
antagonigti
Spatiulde 1,5-2mm;se verifici
gi migcirileexcursive
Ad0ncime
de 0,8 mm pentrurein timpul
ducereasuplimentard
finisdrii
Reducere
de 1 mm;douiplanuri
ca la prepararea
CMMC
AdAncime
ini[iald0,8mm;serecreeazdconfigurafia
concavS,nu
se mentinenicio configuratia
convexi
planegi contiToatesuprafelele
nue;fdri smaltnesustinut
Pragcu o lStimede 1mm
o protezeparfialdfix5.Progresele
obtinute
permitmenfinerea
in terapiaendodonticd
in urmdar
unordinficarecu pufinedecenii
fi fostextragifiri ezitare.Dupdfinalizarea
tratamentului
endodonticapar probleme
legatede restaurarea
coronar5gi protejareastructurilor
dentarerestante.
Majoritateadintilor cu tratament
prezintddistrucfii
incoronare
endodontic
tinse,consecinte
ale evolutieiprocesului
repetategi Tnfinala
carios,ale obturatiilor
A. Examenul
clinicconstdTn:
a) Examenuldinteluice va fi restaurat
b) Statusulendodontal
c) Statusulparodontal
d) Raporturile
dinteluicu restuldintilor
e) Parafunctii
f) Stareade sdndtatea pacientului
g) Factorieconomicigi de dotare
tehnici
B. Examenulradiografic
va cuprinde:
a) Statusulradiologicendodontal
b) Statusulradiologicparodontal
Radiografiile
vor fi folosiendobucale
pentrumdsurarea
te in cursultratamentului
frezelorde canal.
periapiCAndcondifiileendodontale,
marginalenu sunt
cale gi/sauparodontale
preproteindeplinite
se instituietratamentul
tic adecvat.Abiadupdreugitalui,verificatd
clinicAi radiografic,
se procedeazdla elaborareaplanuluide tratamentprotetic.
in cazuldin[ilorcareprezintddistruclii
extinsesubgingival
se poatefolosiprocepentrurepozi[iodeulde egresieradiculard
narealor favorabild.Procedeula fost descrisin 1973de cdtreHeithersay.
Utilitatea
clinicd a metodeia fost demonstratd?n
mod repetatprinrecuperarea
unorrdddcini
Dupdfinalizarea
situateinilialsubgingival.
tratamentului
ortodonticse continudtratamentulproteticspecific.
RezectiaapicalS,chiuretajulperiapical
etc. pot influen[aatAtatitudineaterapeuticd
cAt gi succesiuneaobignuiti a fazelorde
tratament.Restaurareapoate fi executatd
Tnaintede tratamentulendodontic.
cimenta-
3s3
rea ei fdcAndu-se
in cursulactuluichirurgical. Prezintdavantajulunuidispozitivradicular de lungimemaximdgi obturareaapexului
restaurdrii.
subcontrolvizualdupdadaptarea
Diferenfelemorfologicetopograficegi
functionale
dintredintiifrontaligi lateralicer
ca ei sd fie tratatidiferitdupdterapiaendodonticd.
Fhps*ifir
G&rongf
ft**trilner*q
fin*le
Grsmpen
Btrpacifr
rrdlc*lar
1. Dispozitivulradicular (sinonime:
englezd-postgi dowel, francezd-pivotgi
tenon, germand-Stift)este cimentatsau
infiletatin canalul radicularpreparatin
acestscop.
porliuneacoAre rolulde a reten[iona
ronar5a restaurdriigi de a protejastructurile coronarerestante.Funcliade'reten{ie
este dictatd de Tnsdgiindicatiamajori a
metodei,distrucliicoronaremasivecare nu
oferdconditiipentruagregareacoronarda
restaurdrii.Functiade protecfiese realizeazd prin transmitereaforfelorocluzale
de-a lungul rddicinii, Tn directieapicald,
distribuindu-le
in rdddcindgi parodontiul
de
sustinere.Oferind rigiditatedispozitivului
coronarprevinedeformareamarginilorcoroaneigi degradarea
cimentului.
pot fi confectioDispozitivele
radiculare
nateprinturnaresause gisesc prefabricate.
a) Dispozitivele
turnate(dinaliajenoprin
bile, sau nenobile)se confecfioneazd
metoda indirectd(amprentd)sau metoda
directd (machetadin ceard sau acrilat
autopolimerizabil).
prefabricate
pot fi pab) Dispozitivele
ralelesautronconice,
filetatesau nefiletate,
netedesau zimtate,prevdzutesau nu cu
ganturide refluare.Dincombinarea
acestor
tipurirezulti6 formede bazd.
2. Crampoanele
sunt dispozitivemetalicecarese mentinintr-unldcagdentinar
prin cimentare,fricliunesau infiletare.in
ultimultimp se folosescin specialcele
Ele se pot folosiin asociere
autoTnfiletate.
radicularpentruimbunitSficu dispozitivul
rea retenlieidispozitivului
coronarsau in
coronareste
exclusivitate
cAnddispozitivul
(canalefoartecurbe,material
contraindicat
de obturafiede canalinsolubil).
3. Dispozitivulcoronar Tnlocuiegte
pierduteale coroaneidintelui.El
structurile
poatedevenicoroanainsdgisau esle conceputsd ofereretenfie9i stabilitaterestaurdrii coronarefinale.in ultimaalternativd
are formaunuibontcoronargi esteconfectionatdin AA, RDCsau esteturnatdin aliaje metaliceimpreundcu dispozitivul
radicu-
355
a
Fig. 9. | 38. RaportuldintreIungimearestaurdriicoronare (a), lungimeadispozitivuluiradicular(b) gi
obturaliade canal (c)
2/3
Lungimealui trebuiesi reprezinte
din lungimea
canalului,
sd fie cel putinegale cu inSlfimeaviitoareicoroane (raport
optim1,5:1),iar canalulsd rdmAndobturat
pe o distantdde 3-5 mm pAndla apex(fig.
e.1 3 8 ).
Convergenta
apicalda peretilorcanalului trebuiesd fie minimd,aplicAndu-se
aceleagiregulibiomecanice
ca la oricecoroand'turnatd.
de 5-6" nu
O convergen{5
influenteazdsensibil retenfia. Conditiile
optimda
carevizeazdretentiagi distributia
gi asigurdintegritatea
obtura[iei
stress-ului
intotdeauna.
de canal,nu pot fi ?ndeplinite
Pentru a evita egecuriletrebuie cdutate
mijloace alternativepentru imbundtdtirea
retentiei.
nu va fi mai
Grosimeadispozitivului
maredecAt1/3din diametrultransversal
al
rddicinii.La dispozitivele
radiculareturnate, canalulradicularestepreparatcu pere[i
ugorconvergentispre apex,se considerd
deci o treimedin grosimeardddciniiindiferentde nivel.
grosimea
prefabricate
La dispozitivele
se referdla o treimedin grosimeardddcinii
Tn zona cu diametrulcel mai mic. Peretii
dentinariai canaluluitrebuiesd aibdo grosimede 1 mm.
Se recomandd
ca si fie ldrgitcanalul
radicularnumaiatAtcdrteste necesarpenradicular
dispozitivului
tru a da posibilitate
sd se adaptezeastfelincAt sd asigurerezistenfdgi retentie.Ldrgireatrebuierareori
sd depdgeascdcu una sau doud unitSfi
dimensiunileacelor folositepentru tratamentulendodontic.
Canalulradicularva fi centrat,va reproduceconturulcoletului.Se vor evita
termina[iisubtiri,efilatecare constituiezo-
356
dicate instrumentele
de canal rotativemai
ales frezele Beutelrockpentru cd existd
pererisculcredriide cdifalsegi perforarea
telui dentinar.CAnd conul de gutapercd
este voluminosse poate folosi lreza de
forat Gatescare are vArfulbont. Dacd nu
se lucreazdcu turaliegi presiuneadecvatd
gi ruperiiinstrumenexisti risculTncastrdrii
tuluiin canal.Prudentaimpuneevitareagi
acestuitip de instrumentrotativla incepdtori.
Dinfiimaxilari
Incisivcentral
Incisivlateral
Canin
Primulpremolar
Al doileapremolar
Primulmolar
10.8r 0.7
9.7r 0.9
10.2r 0.8
8 .6 1 0 .8
7 .5r 0 .6
7.4 !0.5
1 2 . 5r 1 . 6
8.3
13.1r 1.4
8.7
10.5
8.5
9.0
8.3
8,0
8,8
8.5
8,0
9.5
8.5
8,0
9,2
8.8
8,0
8,9
9,4
8.3
8.7
9.5
8.9
8.4
9.1
9.6
9.0
9.5
8,9
9,4
8,9
9,3
1 5 . 8r 2 . 1
1 2 . 7! 1 . 7
13.5t 1.4
M V12.5r 1.2
DV 12,0+ 1,3
P 1 3 , 2+ 1 , 4
Aldoileamolar
Dintiimandibulari
Incisivcentral
Incisivlateral
Canin
7.4 !0.5
Al doileapremolar
9 .1r 0 .5
9 .4!0 .7
1 0 .9t 0 .9
8 .7!A .7
7 .8t 0 .6
Primulmolar
7 .4!0 .5
Aldoileamolar
7 .5t 0 .5
premolar
Primul
M V 12.8t 1.5
DV 12,0+ 1,4
P 13,4+ 1,3
12.4* 1.4
13.0t 1.5
1 4 . 3t 1 . 4
1 3 . 4r 1 . 3
13.6r 1.7
M 13.5r 1.3
D 13.4r 1.3
M 13.4r 1.2
D 13,3+ 1,3
357
8,5
9.1
11.8
8.7
9.0
10.3
9.4
Pessonr.4 cu diametrul
de
1 , 2m ms e i nd i cdl a :
- incisiviiinferiori
superiori
- premolarii
- molari
formeigi
De obiceipentruprepararea
pretinsede dispozitivul
radicudimensiunii
lar se vor folosifrezelede canalPeeso.Ele
oferdcea mai maresecuritatedatoriti vArfului bontcare ajuti gi la centrareafrezeiin
canal.FrezelePeesosunt numerotatede
la 1-6,cu diametrul
de 0,6la 1,6mm.
Lirgireacanaluluise Tncepecu freza
la
ce are diametrulcel mai mic,addncimea
cu ajutorul
care a ajuns controldndu-se
Lirgireacanaluluise face
unei radiografii.
treptat,pAni ce se ajungela diametrulmaxim care poatefi folositla dinteleal cdrui
canalse prepard.
1,4
Pessonr.5 cu diametrul
mmse indicdla:
- incisiviilateralisuperiori
- caniniiinferiori
Dispozitiveprefabricategi
reconstituireabontului cu
amalgamesau rigini
Restaurareadinlilor cu tratament
poatefi realizaticu un dispoziendodontal
tiv radicularprefabricatinseratin canalul
radicular,de care se solidarizeazdun dispozitivcoronar pe care se aplicd apoi o
coroandde invelig.
1,6
Pessonr.6 cu diametrul
se indicila:
centralisuperiori
- incisivii
- caniniisuperiori
inferiori
- premolarii
358
Dintiimaxilari
lncisiv
central
Incisiv
lateral
Canin
MD6.3t 0.5
vo 6.4r 0.4
MD4.9r 0.5
vo 5.7r 0.5
MD5.4r 0.5
vo 7.7t 0.6
Primul
premolar
MD4.1r 0.3
vo 8.1r 0.7
Aldoilea
premolar
MD4.9r 0.3
vo 7.9r 0.5
Primul
molar
Aldoileamolar
Incisiv
central
Incisiv
lateral
Canin
Primul
premolar
Aldoilea
premolar
Primul
molar
MD7.7!0.4
vo10.5t 0.5
MD 7.3 10.4
vo10.4t 0.6
MD
Vestibular VO
MD
Oral
VO
MD
3.4r 0.3
VO
6.8t 0.5
MD
3.1r 0.2
VO
5.0r 0.4
MD
5.7r 0.5
4.3!0.4
VO
MD
3.4r 0.3
Mezio6.6t 0.5
VO
vestibular
MD
3.1t 0.4
Disto4 . 3! 0 . 4
VO
vestibular
MD
4.9r 0.5
Palatinal
VO
4 . 5! O . 4
Dintiimandibulari
Meziovestibular
Distovestibular
Palatinal
MD3.3t 0.3
vo 5.5t 0.5
MD3.610.3
vo 5.9t 0.4
MD5.2t 0.6
vo 8.3t 0.6
3.2r 0.5
4.2!O.4
3.3r 0.5
4.8r 0.6
2.6t0.4
2.4*,0.4
2.5x0.4
2 . 4! 0 . 5
3.2r 0.6
5.0t 0.7
2.9t0.4
4 . 8! 0 . 7
2 . 6! 0 . 4
3.8t 0.5
4.410,5
3.3r 0.4
2 . 7! 4 . 4
4.5 t0.7
2 . 4! 4 . 4
3.2t0.4
3.6r 0.5
3.1t 0.4
0.4
0.4
0.3
0.5
MD 8.9 t 0.6
3.8r 0.4
4 . 3! O . 4
vo 7.8r 0.8
MD5.1t
vo 6.6t
MD5.3t
vo 7.0t
5.2t 0.5
5.8r 0.4
4.0r 0.5
5.4r 0.5
4 . 4! 0 . 5
7.2!.0.6
3.610.4
3 . 4! 4 . 4
3.3t 0.3
3.3r 0.4
3.8t 0.4
7 . 0! 0 . 7
3 . 1r 0 . 3
5.8t 0.7
2.8r 0.3
4 . 4! 0 . 5
5.0r 0.5
3 . 7! 0 . 4
3.1r 0.3
5.6r 0.7
2.8r 0.3
3.8r 0.4
4.2t0.5
3.9t 0.4
Meziovestibular
Meziooral
Distal
MD
VO
MD
VO
MD
VO
359
3.7!0.2
3.4t 0.3
3.4t 0.3
3.5t 0.4
3.5r 0.4
7.6r 0.8
4 . 0 1 0 . 5 3.2!0.7
7.3t 0.6 5.0 t 0.5
4.0 j.0.4 3 . 2! 0 . 4
6.0 t 0.5 4 . 3! 0 . 4
4.3r 0.3 3.5t 0.5
6.0r 0.6 4 . 4! 0 . 5
3.2t 0.3 2 . 8! 0 . 2
3 . 1t 0 . 3 2 . 8! 0 . 4
2.9r 0.3 2.5r 0.3
3.2t 0.3 2 . 7! O . 4
2.8t 0.4 2.7 t0.4
6 . 6t 1 . 2 5.4t 0.8
1.7
1.3
1.5
0.9
0.9
1.'l
1.1
1.1
1.3
1.1
0.9
1.3
0.7
o.7
1.5
1.3
1.3
1.1
0.9
1.1
doileamolar
3.6t 0.3
3.2t 0.3
3.6r 0.4
3.2r 0.5
3.510.4
5.9t 0.9
MD9.3t 0.7
vo 8.3r 0.7
radiculareprefabriintre dispozitivele
cate gi celeturnatenu existdo disputi absolutd.in unelesitua[iiclinicedispozitivele
turnateau indicatiemajorS,deoarecese
adapteazdfoartebine la perefiicanalului.
Ca atare,se preferi TncazurilecAndmorfologiacanaluluiesteexcentric5.
Dacdse folosegteun dispozitivprefabricat intr-un canal oval (de exemplula
caninulsuperior)contactulcu peretiicanaluluiva fi minim.Restulspatiuluicanalar
este obturatcu cimentin strat gros, exisa
tAndpericolulpotenfialde descimentare
dispozitivului.
Dacdse incearcdadaptareaunuidispozitivcu diametrulmai mare, pentru a
imbundtdticontactulcu pereliicanaluluigi
implicitretentia,peretiicanaluluise subtiazd preamultgi aparerisculperfordrii.
DCRla dinSe maiindicdpreferenlial
{ii cu coroanefoartedistruse.in schimbla
dinliiundedistructiacoronardeste mai redusi se preferddispozitivulprefabricatdelinieide inserfie
oarecepentruarmonizarea
coronarcu cel radicularar
a dispozitivului
trebuisd se sacrificeprea mult6structurd
(fig.9.139).
coronard
360
3 . 1r
2.8t
3.0t
2.8t
3.5t
5.9t
0.3
0.3
0.4
0.4
0.4
0.9
2 . 6r 0 . 3
2 . 4! 0 . 4
2 . 5! 0 . 4
2.3t0.4
3.0t 0.4
4 . 7! O . 7
0.9
0.9
1.1
mentinute
TnprimulrAndde cdtrefiletelede
la suprafatdcare implicddentinadin punct
active,
de vederemecanicsuntconsiderate
Tntimp ce aceleacare nu vin Tncontactcu
peretelecanalului,
dar se sprijindpe ciment
pentru reten[iesunt considerateca fiind
pasive.Dispozitiveleradiculareactive sau
infiletate,sunt
multmai retentivedecAtcele
pasiv-adaptate,
iar cele cu peretiparaleli
sunt mai retentivedecAtcele conice.Numerogicercetdtori
in studiile
au demonstrat
Dispozitiveleradiculare
radicular
principalal fiecdruidispozi- lor asupraretentieidispozitivului
Obiectivul
radiculare
infiletatecu petiv radiculareste acelade a asigurareten- cd dispozitivele
tie pentru dispozitivulcoronar. Retentia reti paralelisunt mult mai retentivedecAt
raradiculareste influentatdde cele paralelestriate,gi cd dispozitivele
dispozitivului
conturulcanalului;mdrimeadispozitivului, dicularenetedecu peretiparalelisunt mai
gi agentul retentivedecAtceleconice.
forma,gi suprafalaconfiguratiei
Datoritdfaptuluicd dispozitivele
radide cimentare.Formagi suprafataconfiguratiei dispozitivului
radicularau un efect culareactivese bazeazdpe filetecare se
angajeazi Tn dentind, ele creeazd un
esentialasupraretentiei.
Dispozitivele
radicularesuntfabricate stressmai marein timpulinserdriigi al soin cdtevaformede bazd- uneletipurise licitdriidecdt celelaltetipuri. Prefigurarea
radicular,limitarea
in canaleradiculare
cu diame- canalelordispozitivului
cimenteazd
radiculargi
iar numdruluifiletelordispozitivului
tru mai maredecAtcel al dispozitivului,
altelesuntingurubatein canalecu diame- revenireacu o spiri a filetuluisunt numai
la cAtevadintretehnicilefolositepentrua retru mai redusdecAtcel al dispozitivului,
formeleparaleleingurubatefiind necesari duce stress-ulTn dispozitiveleradiculare
prefiletarea
peretilorcanalului.
active. Dispozitivul radicular conic
Existi 6 forme de bazi pentru DR autoinfiletatcreeazdcel mai mare stress
radicuprefabricate:
dintretoatemodelelede dispozitive
radicularecolare existente.Dispozitivele
- convergente
r' netede
nicepasiveau sistemde refluarepropriugi
r' striate
creeazdun stressmic Tn timpulinserdrii.
/ ingurubate
Cu toate acestea,dispozitiveleradiculare
conice,indiferentde faptulcd sunt pasive
- paralele
r' netede
sau active, au un mare potenfialpentru
/ striate
fracturareardddciniiin timpul solicitirii.
r' in$urubate.
Spre deosebirede acestea,dispozitivul
Dispozitiveleradiculare care sunt radicularstriatcu pereli paraleliprevdzut
se gesescmomentanpe piate (multefiind
susfinutenumaide rezultatelede laborator
in vitrotdrd o corelareclinicddirectd)complicd procesulde selectare.in al treilea
rAnd, gi cel mai important, criteriile
biomecanicespecificegi folositoarepentru
evaluareacomponentelorDCR prefabricat
nu sunt incd disponibilepentru medicul
stomatolog.
361
362
cimentului.
Fig. 9.140.Adaptareadispozitivelarradiculareconvergentenetede
a - distructiecoronardla un molar cu tratamentendodontal;
b - preparareacanaluluiradiculargi a bontuluicoronar;
c - dispozitiveleradicularecimentategi dispozitivulcoronar
din compozitrealizatcu aiutorulunuiconformator;
d - restaurareafinald.
radicuie stress-ul
egalpe toat5suprafata
care
lardcu carevinein contact.Cimentul
pitrundein nervuriare rol de tampon,
forteloreste
fortele.Distributia
amortizand
maibunddecAtla oricarealttipde dispozi(fig.9.141).
tivprefabricat
radiculareparalelestriate.
Fig.9.141.Adaptareadispozitivelor
a- premolarcu tratamentendodontal;
b - preparareacanaluluiradiculargi a bontuluicoronar;
c - adaptareagi cimentareadispozitivuluiradicular;
d - reconstituireacoronardgi definitivareaformeibontului;
e - restaurareafinald.
363
364
Indicatiile
sunt conditionate
de retentie gi morfologiaradiculard.Se indici in
situatiileclinicecdnd este necesardo retentiemai mare.De exemplu,la un incisiv
central cAnd rddicina este scurtatd
(rezorbtie,rezectieapicald),gi nu se poate
inseraun dispozitiv
cu lungimeideal5.Diametrulminimla sistemulKurerfiind de
cu canal
1,48 mm indicareala rdddcinile
ingusttrebuielimitatS.
Dispozitiveradiculareconsolidatecu
rdgindcompozitd
Existdsitualiiclinicedeosebitde dificile in care rdddcinaprezinti deteriordri
structuraleextreme,sau dezvoltareimatur5, sau cazurile?ncare gi canalulradicular
sau a fost
a fost cariat,suprainstrumentat
restauratanteriorcu un dispozitivcoronoradicularprea mare. Structurareziduald
este reprezentatide un peretesubtireal
prognostirdddciniicare poatecompromite
reugitda dinteluipe
cul pentruo restaurare
termenlung.
au ardtatobtiStudiilede specialitate
nerea unor rezultateclinicedeosebitde
favorabilein cazul utilizdriidispozitivelor
cu rdginicompozite
radiculareconsolidate
Tn restaurarea
structuralda unor dinti ale
foartemari.
cdrorr6ddciniprezintddistructii
AcestsistemimplicdfolosireamateriFig. 9.143. Cele trei tipuri de crampoanegi dimen'
alelorgi tehniciloradezivepentruconsolinare:
siunea ldcaguriIor intradenti
a rddicinilorcu pereli
dareaintraradiculari
mm;
a - crampoanecimentate5-6
din tehnolosub[iri,profitdndde progresele
b - crampoanemen{inuteprin friQiune2-3 mm;
c - crampoaneautolnfiletatezmm
giile restaurative.
in aceastdsituafiedimensiuneainternda structuriiradiculare
restanteeste consolidati cu rdgind care
e+ffi|t
aderd de dentind.Rdginacompoziti mdregte grosimeardddciniimdsurati de la
Imm
suprafa[aexternda acesteiapAndla interlm*
radicularcu canalulradifafa dispozitivului
Urmeazdapoicimentarea
cularconsolidat.
cu ajutorulunuicimentcompozita dispozitivuluiradicularTnspatiulcanalarnou refdcut.
Crampoanelecimentate menlinute Fig. 9.144. Cramponautoinfiletat,cu menlionarea
dimensiuniloroPtime
(fig.9.143),
prin frictiunesau autoinfiletate
se indicdpentrurestaurdriale dinfilorcu
365
Dispozitivulcoronar
adezivuluiimpreuni cu dispozitivele
coroDispozitivul
coronarasigurdformade nare confectionatedin amalgammiregte
retenfiegi rezistenfipentru restaurarea rezistenfa
amalgamului
la fracturi.
finald.
in cazul dispozitivelorprefabricate,
dispozitivulcoronaral acestoraeste conformatdin amalgamde argint,rdginicompozitesaucimentionomerde sticld.
Amalgamulesterelativugorde manipulatgi are o mare rezistenfdla compresiune gi caracteristiciredusede percolare.
Amalgamulprezintide asemeneao rezistenti crescuti la abraziuneastfel ?ncAt
poate ca sd serveascdgi ca restaurare
provizoriedacdesteintArziatiturnarea.Cu
toate acestea,timpul sdu de prizi cAt gi
lipsa de adeziunela structuriledentare
suntdezavantaje.
Degiamalgamul
cu prizd
rapidd(amalgamulcu procentcrescutde
cupru) prezinti o rezisten!5compresivd
suficientde marepentrua permiteprepararea dupd o o16de la inserare,rezistenta
tensoareeste redusi, indiferentde continutulTncupru.Dispozitivele
coronarerelativ subtiriconfeclionate
din amalgamau o
maresusceptibilitate
la fractura.
Datelecu privirela eficacitateaadezivilor dentinarifolositiimpreundcu amalgamul sunt foartevariate.in unelestudii
clinicerecente,Mahlergi colab.(60),nu au
gdsit nici o diferenf5in ceea ce privegte
calitatealegiturilorin cazul amalgamului
folosit cu sau fdrd adeziv, ?n timp ce
Belchergi Stewart(4) au evaluatrestaurdrile din punctde vedereal retentieigi au
descoperitcd un adezivpentruamalgam
este eficace din punct de vedere clinic.
Donaldgi colab. (24), a concluzionatin
urma unui studiude laboratorcd folosirea
Sistemele
de adezivipentruamalgam
se imbundtdtesc,
dar cu toateacestea,ele
nu sunt momentanegalecu sistemelede
adezivipentrucompozite.
RSginacompozitd are o rezistentdmecanicdadecvatd,capacitdtide adeziune,gi o prizdrapidi. Totugi,dezavantajele
sale sunt tendinlaspre
percolaregi o stabilitate
dimensionalisc5zut5. Existdrdginicompozitecu destinatie
special6 pentru realizareadispozitivelor
gi Cavex Clearfil
coronare(Rebilda-Voco
Core-Cavex
HollandBV).
Cimenturile
ionomerde sticld(inclusiv
cele care conlinargint)manifestdo adeziune adevdratdla structuradentar6,o eliberare de fluor,gi un coeficienttermicredus
de expansiune
termicd.Totugilipsainerentd de rezistentdmecanicd,precumgi fragilitateasunt dezavantajesemnificative.
Materialele restaurativerecent introdusepe
bazi de cimentionomerde sticlSarmatcu
argintsunt ugorde aplicat,ugorde manevrat, gi rezistentela contaminarea
cu salivd; cu toate acestea,ele sunt mai putin
rezistentedecAtrSginacompoziti gi manifestd o rezistentd mecanici inadecvati
pentrusituatiile
de solicitgre.
Dispozitiveleprefabricateprezintdla
extremitateacoronarddiversesistemeretentive.Suplimentar
se pot crearetentivitSli
in tesuturilerestante,se pot fixa crampoane Tn dentind.Cu cAt distruc[iacoronard
estemai marecu atAtdevinemai necesard
retenfiaauxiliard(fig.9.145a).
CAndse folosegteamalgamulde argint,se adapteazdTnjuruldinteluio matri-
ce circularegi se condenseazd
amalgamul
astfelTncAtsd fie cAt mai bine adaptatla
retentivitililedispozitivului.
in gedinlaurmdtoarese prepardreconstituirea
urmdrind
aceleagiprincipiibiomecanice
ca la un bont
dentar(fig.9.145b). Pentrucompozitese
folosescconformatoaredin celuloid,de
formd adecvatd.Este foarte importantca
dispozitivelegi crampoaneleprefabricate
sd fie in aga fel plasateincdt sd poatd fi
cuprinseTnmasade amalgamsau rSgind
compozitd.Dispozitivulcoronarspuneam
cd se mai poate realizagi cu ajutorulcimenturilor
ionomerede sticld.
Nb
Fig. 9.145.Dispozitivecoronareconfectionatedin
compozit,respectivamalgam:
a - dispozitivcoronardin compozit,retenlia fiind
realizatdcu ajutorulunui dispazitivradicularprefabricatgi a doud crampoane;
b - reconstituirecu crampoanegi amalgamde argint finalizatdcu coroandde lnveliga unui molar cu
tratamentendodontal
DISPOZITIVE
CORONO. RADICU.
LARETURNATE
Restaurarea
unui dinte cu tratament
endodontalse poaterealizaprin adaptarea
unei coroanede inveligpe un dispozitiv
corono-radicular
turnat.Indicaliile
se refere
ab
Fig.9.146.Etape aleprepartriibontuluicoronarin vederea
realizdriiunui dispozitivcorono-radicularturnat:
a- preparareapere{iloraxiali ai bontuluicoronar;
b - preparareasuprafe{eibontuluicoronar
in
diamantat
in final,cu un instrument
formd de flacdrd se glefuiegteun bizou
externe
larg,circular,la nivelulsuprafetelor
ocluzale(fig. 9.147 c). Se asigurdastfel
spatiupentruo coleretdmetalicdce va inocluzalda prepardrii.
cercuicircumferinla
Rolulcolereteieste de a prevenifracturile
dentinarein cursulcimentdrii9i mai tArziu
actiuniide ic a dispozitivului.
opunandu-se
se toarDispozitivul
corono-radicular
ni din aliajenobilegi crom-cobalt.
pentruexecutareadisAmprentarea,
procesului
Extinderea
cariossub nivelul cresteigingivale.Pereteledentinar
poateprezenta
unelediscontinuitdti
datoritd evolutieiprocesului
carios(maialesin
zoneleproximale)
sauin urmaunorfracturi
roanaintegralceramicd.
prepardriiconste ?n
Particularitatea
faptulcd suprafa[ade sectiunecoronardse
prepardca un pragcircularTnjuruldispozitivuluicoronar.Fa[dde dinliivitaliprezintd
avantajulunuipragmailarg,carepermiteo
grosimemai mare pentru ceramici (fig.
e.148).
Prepararea
canaluluiradicularla dinti
cu rezecfieapicalS.CAndrddScinadintelui
estemaiscurti decAtin modnormal,situadupd rezecliaapicalS,se va
fie TntAlnitd
pdstracAt mai mult posibildin structurile
in felulacestadispozitivul
coronare.
radicular va fi formatpartialdin dentind,in rest
din metal.Raportuldintrelungimeadispozitivuluiradiculargi indl[imeacoroaneise
(fig.9.149).
va echilibra
Fig. 9.149.Modificarearaporturilordintre
porliuniIe intratisuIare (a) gi extratisuIare (b)
ale dispozitivuIui corono-radicuIar
(maifrecventpalatinalla incisiviisuperiori).
in astfel de situalii se practicd gingivoplastiapentrua evidentiamarginearadiculard gi se modificdconturuldispozitivului
corono-radicular.
Coroanade inveli$se va
Realiniereacoronard a dintilor Tn
malpozifie.
Dintifrontalicare nu sunt alinivestibularizati)
ali in arcadd(palatinizati,
9i
care,din cauzavArsteinu mai beneficiazd
de tratamentortodonticpot fi realiniatiTn
porliunealor coronardcu ajutoruldispozitivelor
corono-radiculare. ModificAnd
radiculargi cel
angulatiadintredispozitivul
coronar(pAni la 300)coroanade inveligva
restabili
estetica(fig.9.1519i fig.9.152).
asoDispozitivecorono-radiculare
ciatesupraprotezirii
se indicimenliin edentalii
subtotale
pentrua oferiun
restante
nerearddicinilor
protezeitotale(partiale).
sprijinparodontal
astfelretentiagi stabilitaSeTmbundtSlegte
crestei.
rezorbfia
tea protezeigi se TntArzie
Retentia
capeimetalicecareacoperdboncu ajutorulunui
se realizeazd
tul radicufar
radicular
caretrebuiesd aibi 3-4
dispozitiv
mmlungime.
370
Fig. 9.151.Schimbareaaxeicoronare
cu ajutoruldispozitivuluicorono-radicular
Fiq.9.152.Modificareaaxeicoronarepoatefi
realizatdla mulli dinli
RESTAURAREA
DINTILOR
LATERALI
Dispozitivul
corono-radicular
turnateste
indicatgi la restaurarea
din[ilorlaterali.Tehnica nu diferd principialde cea folositdla
dinfii frontali.Pentrurealizarearetentieise
vor aveain vederecalitateagi cantitateade
rdfesutdur coronarrestantgi configuratia
dicinilor.
Dispozitivul
corono-radicular
are indicatiemajordin situatiileclinicecdndniciun
cuspidnu este sustinutde dentini sinritoasdgi rdddcinileoferi conditiimorfologice pentruagregarefiind metodade eleclie
in cazulrdddcinilor
foarteconicegi a celor
care au pe sectiunetransversaldo formi
oval5.
in celelaltecazurise indicdin func[ie
de situa[iaclinicdun dispozitivcoronardin
amalgam,compozitsau cimentionomerde
sticldgi retentiecu crampoane
sau dispozigi dispozitiv
tiv radicularprefabricat
coronar
din amalgam, compozit sau ciment
371
ionomerde sticld.
Este importantsd se inteleagi avantajele unui dispozitivcorono-radicular
turnat pentrua puteainfelegelimitdriledispozitivuluiradicularprefabricat
in diferitesitula dinfiipluriradiculari.
atiireferitoare
Dispozitivul
radicularturnat este bine
adaptatgi el necesitdnumaio reducereminimda structuriiradiculare.
La niveluldinlilor
pluriradiculari
rdddcinacea maivoluminoasd
va fi folositdpentruagregareadispozitivului
radicularcare va asiguraretenfiegi doar la
nevoieva fi folositdincd o rdddcindpentru
agregareaunuidispozitivmai scurtcare va
avearol principalde stabilizare
9i orientarea
(fig.9.154).
axuluideinsertie
Datoritiformeiovalea unorrdddcini,
dispozitivulradicularturnatva rezistafor[elor de rota[ie.Aceasti abilitatea unuisingur dispozitivradicularde a rezistafortelor
de rotatie diminueazdnecesitateade a
preparamai multecanalepentrudispozitivele radiculareaditionale,reducAndastfel
turnateconfeclionatela
Fig.9.154.Dispozitivecorono-radiculare
nivelulunor dinli laterali:
a-premolar maxilar;b- molarmaxilar
coroFig.9.155.ProteQialesuturilor
nare restanteprin incercuirecu mar'
ginile coroaneide invelig
372
PREPARAREA
DINTILORPENTRU
RESTAURAnT
esrerrcE PRIN
PLACARECU FATETE
Primelerestaurdriesteticecu ajutorul
faletelorplacatepe dinlii naturaliau fost
realizate?nanii 1930de cdtre mediculstomatologCharlesPincusdin California.
El a
fost confruntatcu problemaaspectuluidinlilorgi cavitdtiibucalela actoriidecinema.
Pincusa intelesfoartebineimportansmile" ca parte inteta unui ,,Hollywood
grantda imaginii9i personalitdtii
individului.
AstfefavAndin vederenecesitatearealizdrii unei restauririesteticetemporarepentru
actoriicare nu au dorit sd li se glefuiascd
dintii pentrucoroanede invelig,Pincusa
creato alternativd.Faletesubtiridin portelan ars, care au fost menfinuteprovizoriu
pe dinti,cu pulberiadezive,cAttimp actorii
erau?ntatacamereide filmare.
Acestefatete reprezentauo variantd
viabildpentruactoriila caresurAsultrebuia
schimbatpe timpulfilmdrii.Rezistenlaera
redus6,iar tehnologia
fixirii permanente
la
structurile
dentarelipsea.
Artaplacdriidintilora progresat
in decursula cAtorvadeceniipAnds-a ajunsla
gi tehnicileactuale,
conceptele,
materialele
carepotfi impdrtitein doudcategorii:
1. fatete confecfionate
direct din r5ginicompozite;
2. fafeteconfecfionate
indirect,prefabricatesau Tnlaborator,din rdginiacrilice,
r6ginicompozite
saudin porfelan.
Fateteconfectionatedirect
Cercetdrile
lui Buonocore
cu privirela
gravajulacid al smallului(1955)Tmpreund
cu celeale lui Bowen,careau dus la reali-
373
374
."v'*
t',
q
::r:.-t-rt:;
f
t
. 'l .'!:, ,J
A,
il
Modificiri cromaticeminore
ReducePrepararea
marginiiincizale.
reamarginii
incizale
in modidealtrebuiesd
Ca
asigureo grosimede 1 mm ceramicii.
verticald
urmare,atuncicAnddimensiunea
finaleva fi cu 0,5 mm mai luna restaurdrii
glefuirea
ga decAta dintelui,
a
reduc[ionald
va fi doarde 0,5mm.
marginii
incizale
CAnddintelese doregtea fi alungitcu
incizalS
1 mm,se va rotunjidoarmarginea
gi se va creao linieterminald.
Formade cap-la-cap
a linieiterminale
asigurSgrosimeasuficientdceramiciila
restamargini,pentrua prevenifracturarea
urdrii.Liniaterminaldva fi ugorinclinatd
spre gingival(la aproximativ750 fa[d de
in acest fel cregte
suprafa[avestibular5).
vestibulard
a resrezistentala deplasarea
375
Fig.9.159.Etapeale prepardriidinteluipentru
realizareaunei falete din ceramicd:
a - aspectvestibularal ganlurilorde orientare
incizale;b - aspectproximalal gan[urilorde orientare incizale
suntunitefolo$an[urilede orientare
pentru
cilindric
diamantat
sindinstrumentul
a stabilipozitiafinalSa marginii.
Dupa o preparareideali, conturul
privinddinsprefatavestiincizalal dintelui,
bulard,trebuiesd fie identiccu conturul
incizalal viitoareirestaurdri,minus 1 mm
ce s-a glefuit.Se asiguri astfelo grosime
egalSporfelanului.
Muchiileincizaletrebuie
rotunjitepentrua reducestress-ulinternal
restaurdrii.
Preparareareductionaldvestibular5.
O glefuirede aproximativ
0,5-0,7mm este
pentrucei mai multidintimaxilari
suficientd
gi 0,3 mm pentrudinti mai mici,cum ar fi
incisiviimandibulari.
Se impunesi existeo
grosimecorespunzdtoare
a smaltului.Grosimea insuficientd
a smal[uluidin treimea
gingivalaa dinteluipoate sd necesiteo
prepararemai conservativd
a acestuia.
Uneorieste necesardpreparareagi in
in
dentind.in astfelde situalii,prepararea
dentindva fi sub 50% din suprafalatotald.
LiniaterminalSin intregimetrebuiesd se
situezein smalf, pentrua nu apare problemela fixare.
vesla nivelulsuprafetei
Se traseazd
ganturi
unui
tibulare
deorientare
cu ajutorul
(fig.9.160a
instrument
diamantat
cilindric
eib).
vestibulare
sunt
de orientare
$an[urile
376
Preparareala nivelullinieiterminale
gingivale.in toate cazurilese preferi terminatia in chanfrein.Liniile terminale
supragingivale
oferd aceleagiavantajeca
gi liniileterminaleproximalecare se termind vestibularfald de zonelede contact.in
plus,amprentarea
estemai facildcAndzona terminaldestesituatdsupragingival
deAlt avantajal
cAtintr-opozitiesubgingivale.
prepardriisupragingivale
este probabilitatea ca in zonaterminaldmarginearestaurdriisi se gdseascdTnsmalt.
Dezavantajulmajor al terminatiei
supragingivaleeste vizualizareamarginii
restaurdriiTn caz de colordri ulterioare.
Drepturmare,marginilesupragingivale
se
limiteazdca indicafiela situatiileclinice
cAndliniasurAsului
estecoborata.
Fig. 9.161.Dintelepreparatpentruaplicareaunei
fa[etedin ceramicS:
a - aspect vestibularal prepardriifinalizate;
b - aspectproximalal prepardii finalizate
Modificiri cromaticemajore
in linii mari, preparafiaeste similard
cu cea prezentatdpentrumodificdrilecromaticeminore.Existdinsd gi uneledeoseprepardriiinterproximale,
in
biri:extinderea
zonade contact,pAndla jumdtatedin profunzimeaambrazu
rii vestibulare;
- liniaterminaldgingivaldse poateextinde1 mm in gan{ulgingival,tdrd a prejudiciainsd ldfimeabiologicd;
- se admitgi terminaliisupragingivale,
permite;
dacdliniasurdsului
glefuiriisuprafefeives- profunzimea
tibularepoatefi crescutdla 0,7 mm, dacd
grosimeasmaltuluipermite. Se asiguri
astfelo grosimemai mareportelanului
sau
se pot aplicalacuride distanfareoblinAnd
astfelspafiipentruun cimentopac.
Tehnicianul
dentarconfecfion
eazdfatetelepe bazaunuimodelde lucru.Cel mai
frecventpe un model refractar.(Existdo
multitudine
El urmdregde alte posibilitdti).
te sd reproducdindicatiilemedicului,mai
alesin ce privegteculoareagi individualizarea restaurdrii.
Fateta de placarese adapteazdpe
dinte.in cazulcAndcorespunde
se fixeazd
la dinteprincolaj.
377
in a douagedindintelegi se amprenteazd,
[d se fixeazdgi finiseazd.
Tehnica de placare poate fi extraamelardsau intraamelarS.
Dacdse folosegtetehnicaplacdriila
mai putin invazivS,
suprafata'smaltului,
existd riscul ca dintele sd devind
supraconturat.
Tehnicaintraamelard
estesimilardcu
cea folositi la fateteledin porfelan.Profunzimea prepardriieste aproximativechivalenti cu jumdtatedin grosimeasmaltului:
0,5-0,6 mm in jumdtateaincizaldgi 0,20,3 mmin zonagingivala.
La margineaprepardrii
se creeazdun
chanfreinmoderat.
lnterproximalpreparareadepdgegte
fata vestibulari, dar se men{ineTn zona
vestibularda arieide contact.
MargineagingivalSse mentinela nivelulcresteigingieilibere.Se evitdextensia subgingivald
a prepardrii.
lncizalprepararease limiteazdlatala
vestibularda marginiiincizalegi niciodatd
nu se termindTnvreozoni supusdfunctiei
ocluzale.
realizarea
modeluluide
Amprentarea,
lucrucu bontmobil,cimentarea
9i finisarea
se aseamindcu cele de la fatetede po(elan. Uneleparticularitdti
sunt legatede r5ginacompozitS.
Rezistentala solicitSritensionalea
legdturiismalt-rigindcompoziti este de
psi (140-192kg/cm2),
in timp
2.OAO-2.750
ce la fafetaindirectddin rSgindcompozitd
legdturarezistd doar la '1390-1480psi
(97-103kg/cm2).
Datelede mai sus explicdo seriede
egecuri.in acelagitimp limiteazdfolosirea
378
fatetelorindirectedin rSginicompozitela
zonelecare nu suntsupusela forfefunctionalesemnificative,
care ar puteadesprinde sau fracturarestaurarea.
Faletelede portelangravateacid gi
silanizaterezistdla solicitdritensionalela
valoriapropiatede cele ale smal[ului.Astfel, placareacu fatete din portelangravat
acid asigurdo retentiesuperioari fatd de
placareacu fateteindirectedin rdginicompozite.
Mecanismul
de legdturda fateteidin
rigind compozitdse considerda fi o combinare de adeziunechimicd gi retentie
micromecanicS.
Polimerizarea
Tn laboratoreste semnificativimbundtdfitdfald de cea din cabinet. lmplicit,poten[ialul
de a stabililegdturi
puterniceintre faletd gi cimentuldiacrilic
este diminuat.Legdturade interfati este
mai multmicromecanic5.
Potenlialul
de a stabililegdturichimice se reduceTntimp.Se indicdcimentarea
faletei indirecteimediatdupi confectionareaei.
Prelulde cost al faleteidin RDGeste
la jumdtateacelui din portelan.Economia
aparedoar pe termenlung,fatetadin rdgini avAndo via{dmai scurt5.
Placdrilecu fafeteindirectedin RDC
pot fi ugor reparatein cabinet cu rdgini
fotopolimerizabile.
Ele pot fi ?nlocuitecu
multmaiugordecAtceledin ceramicd.
ganturile
de ghidaj
unorfrezede Tnfundare;
obfinutevor fi simetricegi vor aveao profunzimelimitatdin aceastdzanddeoarece
existdtendin[acalreza sd agafegi sd aluvestibulare,
necein gantin timpulreducerii
accentuAndastfelgantul.Variantaalternade ghidaj
tivi este realizareaunor ,,gropite"
preparatepe suprafatadinteluiutiliz6ndo
trezd sfericdde infundarecu diametrulde
1mm,pAndla jumdtatedin diametrulsdu.
Reducereasuprafeteitrebuiesd imite curburanaturalda dintelui,sd furnizezeo grosime uniformda stratuluide ceramicdpe
toatdsuprafafadinteluipreparat,deci va fi
in cel pufindoudplanuri.
CAnd dintele implicateste puternic
colorat,se va incercao reduceremai acposicentuatd pentrua oferitehnicianului
bilitateade a masca acest defect tdrh a
supraconturadintele.Acest lucru va avea
evidentdezavantaje,cum ar fi extinderea
preparafieiTn dentindodatd cu cregterea
profunzim
ii reducerii
dentare.
Nattarass9i colab.au demonstratcd
gi
gi ?n cazul practicienilor
experimentati
chiara unuicontrolatental instrumentelor
tiietoareexistdo tendinfdca dentinasd fie
Profunzimeaprepariri i
Estede doritca limiteleprepaririisd expusdin regiunilecervicalegi proximale
atuncicAndsmaltuleste
rdmAniin smal[,deci este importantcon- ale preparaliilor,
preparatiei.
Gro- sublire.Trebuiesd avem in vedereacest
trolulatental profunzimii
simea smalluluivariazdde la marginea lucru atuncicAnddecidemtipul agentului
incizalila margineacervicald,prinurmare, de colarece va fi utilizatin plasareafatetei.
prepardrii
profunzimea
va trebuisd varieze
Reducereamarginiiincizale
pe lungimeadinteluigi sd evite(pe cAtpoce se va lua
O decizieimportantS,
sibil) expunerea dentinei. Profunzimea
preparatiei
variazdde la 0,4mmla nivelul inainteainceperiiprepardrii,este dacd se
marginiiincizale,la 0,7mmla nivelulpdrtii va reducesau nu margineaincizalda dina dintelui.O tehnicdde telui. Existd descriseTn literaturi patru
mai voluminoase
presupuneutilizarea
realizareimbundtdtitd
ETAPECLINICO.TEHNOLOGICE
A FATETELOR
DE REALIZARE
Un elementcheiepentru asigurarea
fateteloresteindepdrtasuccesului
utilizdrii
rea cu atentiecontrolatia lesutuluidentar,
atAt cAt este necedar corespunzdtoare(
prepardrii
dintilorsunt:
sar).Obiectivele
unuispaliu?ncaretehnicia- Realizarea
nul si poatd modela faleta fird
rareadintelui;
supracontu
finalecaresd
uneipreparatii
- Realizarea
fie neteddgi care nu are unghiurileinterne ascutitece ar oferi o concentrare
a ariilorde stressTnrestauratie;
- Menlinereapreparatieiin smalt pe cAt
posibil;
- Trasareaunei liniifinalepe care tehnicianulsd poatdlucra.
Esteposibilca preparareapentrufatete sd se facd fdrd anestezielocald.Toutilitugi,experientaclinicddemonstreazd
tateaacesteiain cazulplasdriisubgingivale
a denaccidentald
expunerea
a marginilor,
de la spray-ulde
tineigi senzafianepldcutd
apdgi de la aspirator.
379
modelede bazdpentrupreparareamarginii
(fig.9.162).
incizale
. Fereastri (,,windows"),
in care fateta este aproapede mar-ginea
incizali dar
nu o depigegte.Acesttip de preparareare
avantajulcd pistreazd smaltul natural la
nivelulmarginiiincizale,dar are dezavantajul ca acestsmalteste redusin grosimein
urma preparirii.De asemenea,marginea
fateteiva devenivizibilddacd va apare o
abraziea marginiiincizale,iar materialul
de
lipitpoatefi dificildemascatla nivelincizal.
'.
Pani (,,feather"),
in care fateta se
intindepAnd!a nivelulmarginiiincizaledar
aceastanu este redusd.Are avantajulcd
naturaleste menlinutd,dar
directia-dintelui
381
Fig.9.163.CazuisticeR. Abulius,2004
Deasemenea
sunt indicategi trusespecia- prepardri(ex: trusa Keramik.Veneers.de)
lizatepentrua optimizaacestetipuride (fig.9.164
9i 9.165).
(( ,.
Tletsnr*drik!lt11
;\s
lk*'
F*rmg*bung
flr.; Hc:r tl i ]
I ifi' friir
\\*
F*inknrr*lr{uren
ln
f1(J
Fi7.9.164.
fl
Blil
.{'r
l l 'r
\/i)
t!
l l 8r.i
l -l 1r.1
i l tl !:
Fl$teren *sblel
\/C
ll
il
n:rl
I F{llsll{tst
n,
ll ii-,
/
i1
I- 1 Erzrr
ll .i;rrr
: 'l {
lll
l :1t{
il
l*blfJ
j'l
l l l T!]
l l fi .l
l l ,l r'!
pat*tl*txr
(_)
Il
fifrin
j:r
fl aF,ffi LJ r.irq
f l ''
ll {_i
ll ill
ilnii
\1ll
If ild
li ii:l
Fiq.9.165.
Frezelediamantateconven{ionale
lasd o suprafalamacroscopicd
rugoasdpe
J6Z
383
Fig.9.167.
384
particulelor
expunesuprafefele
de umpluturd 9i limiteazdposibilitdlileulterioarede
polimerizare
a rSginilor
utilizatepentrulipirea fatetelorgi determindo fortdde legare
redusd.
. ,,Legarea"la o suprafa[d cu obturalie inlocuitd
Aceasta poate fi fdcuti relativ ugor
dar trebuie sd se realizezeo inspectie
atentdatuncicdndfatetava fi lipitala dinte,
noulcompozitavAndgansebunede legare la faleti, asemdndtoare
cu a tesuturilor
dentare,fdcAndchiarca legdturasd fie mai
complexd.Vecheaobturalienecesitdsd fie
indepdrtatdinainteca fatetasi fie atagatd
la dinte. Fatetaeste apoi cimentatautilizdndsistemulnecesarde adeziunegi ulteriorobturafiadin rSginicompozitd
va fi realizatdin aceeagimanierdca ?ntr-oclasaalll-a sau a-lV-a.UtilizAndaceasti tehnicd
estedificilde evitatobtinereaunormargini
voluminoase,
deciva fi nevoiede o atentie
gi a le elimina.
sporitdpentrua le identifica
Una din cauzelede egec a aplicirii
faletelorpe care au identificat-oDunnegi
Millera fost aceeacd fa[eteleerau atagate
la restaura[iipreexistente.
Se pare cd inlocuireaunorastfelde obturafiiTntimpulplasdrii fafeteiar reduceacea posibildcauzd
de fracturi a fafetei.Ca alternativi,dacd
Dinti cu obturatii din compozit
Uniidintice necesitdfafeteau obtura- este prezentdo obturafieintinsd este mai
fii fizionomicecu rdginicompozite.Existd potrivitsi se utilizezeo coroanide invelig.
doudmodalititi:
. ,,Legarea"la o suprafalddin rdgind
inregistrareaamprentei
in cazul solufiilorterapeuticereprecompozitd
in aceasti situafieeste dificilde aco- zentatede fatetese impuneobfinereaunui
peritdintelecu o fafetddin ceramicd,mai model,caresd reproducdfidel toatedetaales dacd restaura[iacompoziti este de o liile cAmpuluiproteticAi ale prepara[iilor.
poliperioaddmarede timp.Absorbtiade apd, Ca materialede amprentise utilizeazd
Reducereacervicali
Limitele cervicale ale preparatiilor
pentrufatete ar trebuisd fie un chamfrein
maximide 0,4mm.Unghiucu adAncimea
rile internerotunjitevor ajutala reducerea
la nivelulmarginiifatetei,ce se
stress-ului
va dezvoltain timpularderii,la adaptarea
gi la modelareamai ugoari a ceramiciiin
timpulprelucrdrii.
Limitelefateteitrebuies5 fie la nivelul
marginiilibere gingivale,iar atunci cAnd
fatetelese utilizeazdpentrua mascacoloratii severe este necesard extensia
subgingivald
din motiveestetice.Aceasti
pozitiepentruextensiasubgingivald
a fa!etei de obiceidi cele mai bunecompromisuri dintrecontrolulestetical restauratiei
poate
finisategi confortulcu careclinicianul
controlaumezealadin timpulcolSrii.
Estede folossd avemo marginecervical5bine definitdastfelincAttehnicianul
doriti
sd poatdidentificaclar dimensiunea
a fa{etei.Totugi,existi o tendintdca marginile cervicalesi fie mai voluminoase
pentrua oferifateteio duritatemai marein
ce pledeatimpulmanipulirii,considerente
zd pentrureducerea9i finisareamarginilor
ulteriorcoldriifatetei(fig.9.167).
385
LimitacervicalSa preparatieieste,
sulfurile, polieterii gi vinil-polixilosanii
la fel ca gi in realizareaaltor de obicei, plasatdla nivel juxtagingival,
elastomerici,
periferia
fixe.
delimitdnd
fafetei.
microproteze
sau a restaurdrilor
Etalareasulcusuluigingivalse realiinaintede a alegetipulde materialde
amprentice urmeazda fi utilizat,se stabi- zeazd cu ajutorulfiruluiretractorsau cu o
legtetehnicade realizarea fatetelorin labo- megi de vatdfind impregnaticu un agent
astringent,cum ar fi sulfatulde aluminiu
rator.
(Hemodent).
in timpulplasdriifiruluiretracPentrutehnica cu foiti de platini,
metoda predilecta realizirii fatetelor ce- tor nu trebuiefolositefortemai maride 5 g,
de
epiteliului
ramicetrebuiesd se lind contde faptulcd pentrua nu afectaintegritatea
modelulprincipalurmeazda fi secfionatin jonctiune.Firultrebuiesd se intindddinspre
vedereaobtineriibonturilormobile,ceea ce mezialspre distal,in jurulcoletuluila nivel
necesitdaplicareainterdentarda benzilor vestibular.FirultrebuielSsatsd aclioneze
abrazive de mare finete Compo- timp de 5 minute,dupd care se indepdrStrip(Premief, Soft-Lex Strips (3M), leazd- ud - pentrua evitalezareaepiteliuEnhance strips (Dentsply)sau VlsionFlex lui de jonctiunefriabilgi sAngerarea.
Tehnica de inregistrarea amprentei
Diamond Sfnps (Brasseler/ Tn cavitatea
realizAndu-se
cu un maorald, premergdtoramprentdrii,dupd estecea obignuitd,
prepararea terialde consistentd
vAscoasdgi unul fluid,
tehnica descrisi
la
interproximali.Modelulva fi turnat cu plasatla nivelsulcularprininjectare.
de amugurintdin oricaredin materialele
prentdmenfionate
Restauririle provizorii
maisus.
De celemai multeori nu estenecesari
in tehnica cu model refractar, se
preferdmaterialele
de tip vinil- utilizareafafetelorprovizoriideoareceacest
elastomerice
polixilosani.in aceasti tehnicd, zonele tip de preparare
se opregtein smalt,sensibilingualeinferioare
interproximale
se izolea- litateaeste redusdiar compromisulestetic
zd cu ceard ortodontic5.Nu se incearcd esteminim.
Au fost descriseo varietatede tehnici
niciodat6aceastdprocedurdpentrutehnica
pentrucd punetehnicia- directegi indirectepentruoblinereafaletelor
cu foi[d metalicS,
nulin imposibilitatea
de a sectionamodelul, provizoriiatunci cAnd ele sunt solicitate.
in cazul tehniciirefractaren
se poate chiar Frecventse utilizeazdfatetele din rdgini
recurgela indepdrtarea
marginiilingualea compozitegi acriliceobfinuteintr-oamprence
suportuluigi inregistrareaunei amprente td transparentidin materialtermoplastic
va permiteobtinereasimultania mai multor
doarvestibulo-incizale.
fatete.
386
Fig.9.168.
Unelefateteprovizoriinecesitesd fie
atagatela suprafalade smalt gi singurul
mod practicde a face acestlucrueste utilizareatehniciigravajuluiacid.Evident,smaltul se va gravanumaipe o suprafaf5foarte
punctiformpenmici, in centrulpreparatiei,
tru a oferiatagamentrdginiicompozitecare
apoise va puteaTndepdrta
ugorfdrda deterioraperiferiapreparatiei.
Restauririleprovizorii
se vor realizacu
grij5,evitAndexcesulgingival,deoareceun
exces oricAtde mic poate cauzao iritatie
gingivald,urmatd de modificareapozitiei
gingivale
gi sAngerdriin
marginii
timpullipirii.
prefigureazd
Fa{eteleprovizorii
aspectulfinal
gi vor permitepacientului
sd experimenteze
modificirilerealizatela niveluldintilo( mai
modificaales atuncicAndse intentioneazd
rea culorii) gi sd aprobeaspectullor inainte
ca restaurdrile
definitive
sd fie realizate.
nzarea
4. Determinareadimensiuniifatetei gi a termina[iei
5. Selectarea
tipuluianatomic
388
390
realizAndu-se
la nivelcervical.Nu se plaseazd fatetaprintr-omigcarede alunecaredinspre incizalpentrua evitainglobareaunor
goluride aer.in aceasti fazdexcesulbrutde
rigina din jurulperiferiei
fateteipoatefi ?ndepdrtatcu un instrument
metalic(fig.7) saucu
o perieinmuiataTnrdgindde curd[are.indepdrtareanecesitdatentiedeoarecerSgina
are tendintade a iegide sub zonaperifericd
a spafiuluide etangarel5sAndo margine
sesizabildmai alesatuncicAndse folosegte
a[a dentard.
Odatdce tot excesulesteinldturat,r5ginacompozitepoatefi polimerizatd
folosind
un dispozitivcu lumini de activarevizibild.
Este esenlialca sd se asigureo expunere
adecvatdpentrua se tratain intregimerdgina prinfatetade po(elan.Se polimerizeazd
timp de 20 sec (5-10sec dupd unii autori)
porliuneadinspremargineaincizalda felei
vestibulare,
matricilegi exse indepdrleazd
cu ajutocesulde rdgindpa(ial polimerizat5
Myla(curd[arulunuifirsaua unorstrips-uri
te cu alcool) trecuteprin fefeleproximale,
dinsprevestibularspreoral.Se verificdapoi
dacd nu s-a modificatpozitiafateteigi realizeazdpolimerizarea
finaldtimpde 60secdin
toatedirecfiile.Uniiautorirecomandiurm5Tn1/3 gintoareasecventdde polimerizare:
gival6,oral,incizalgi Tnfinalintreagasuprafatdvestibulard.
Fotoactivareaunui agent de lipire
printr-ofaletdopacdsau unade grosimemai
in aceste
marede 0.7mmnu esteeficientS.
va trebuifolositdo rdgindcu
circumstante
trataredual6,care este iniliatdprin amestecareapastelorpentrua obtinestareachimicd gi activatdpe bazd de lumindvizibild.
Asemeneaagenticu trataredualdnu trebuie
folositiin cazulfatetelorsubtirideoareceei
la fel de bineca in cazul
nu vorfi polimerizati
pe bazade
cu activare
simplS,
echivalentului
gi o schimlumindvizibildgi poatefi posibilS
barea culoriiin timp,aceastafiindrezultatul
sistemului
de inilierechimicd.
Se vor verifica apoi suprafefele
proximalegi oriceexcesse va indepirtacu
o lamdde bisturiunr.12;se va evitautilizareastripsurilor
abrazivela acestnivel.
Finisareafatetei
o
Etapafinaldpentruorice restauratie
gi a oricdror
reprezintd
finisareamarginilor
contactefunclionalepentrua oferio trecere
find gi armonioasd
de la dintela restauratie.
Esteimportant
sd elimindmoriceinterferente
ocluzale.Procesulde finisarepentrufaletele
de portelanimplicifolosireaunorfrezediamicisau a frezelordin
mantatecu granulatii
tungsten-carbidcu lame tdietoaremultiple
utilizatecu dispozitiveairotorsau cu viteza
(fig.8). Frezelesunt disponibile
acceleratd
ale granulafiiintr-ovarietatede dimensiuni
gi
progresiv
lor,iar pentrua lustruimarginile
idealacesteatrebuiescurmatede folosirea
Fig.9.169.
392
393
Fiq.9.170.
Gliselelateraledin po{elan
Existd2 problemecu acesttip de adiugarede porfelan,utilizatefrecventpentrua
estompao diastemd.
- Trebuiesd se eviteun profilgingivalde
iegire voluminos. Nu se accepte
supraconturdrile"overhangs"artificiale
care nu se pot fi igienizategi cldtitegi
ca locuride
suntpredispuse
sd actioneze
retentiepentruplacabacteriand.
dintreporfelangi dintetrebuie
- Jonctiunea
sd fie mascatd.Aceastase ascundecel
mai bine folosindu-se
anatomianaturalS
a dintelui,prin plasarealinieide finisare
in gantul dintre mameloanecele mai
apropiategi prin folosireaaceloragiconceptede trecerede la dintelela portelan.
Tnaceastdcircumstan!5
e posibilsd se
obtinao liniede finisaredreaptdgi in cel
mai riu cazva ardlaca o fisurdTnsuprafatacoroanei.
Ca alternativie simplusd extindemfafeta pesteintreagasuprafafdvestibulardcu
o extensielimitatiin spafiulproximal.
Fatetepentruincisiviimandibulari
potfi trataticu fateIncisiviimandibulari
de obiceitrete de porfelan,dar prepararea
buiesd se extinddpestemargineaincizalSa
dintelui,maialesdacddintelese afl6in conAcoperireaincizaldcu po(etact funcfional.
lantrebuies5 fie suficientde groasdpentrua
fi durabildin timp, deoareceeste supusd
Marcontinuula contactcu dintiiantagonigti.
gineaincizalS
va fi redusi cu 0.75- 1mm.
Evidentdacddintelenu esteacoperitcu fateexistdrisculde egresiea dintelui
te provizorii
antagonistsau a dinteluipreparatcare se
afldin perioadadintrepreparatie9i adaptare
394
a faletelor.Pdstrareaspatiuluise obtinecel
mai bineprinaddugarea
de compozitpe bazd de rdginipe suprafatapalatinald
a dintelui
superiorpentrua produceo stopareocluzald
stabilaintre cele doud arcade,decAtsd riscdm s5 distrugemsuprafalade smalfpreparatea dinteluiinferior.
in vedereaatingeriisuccesuluiterapeutic final, coroborareabiomaterialelor
alesecu tehnicilede prepararegi tehnoloprotetigiilede materializare
a restaurdrilor
ce trebuiesd fie guvernatede o seriede
proteprincipiiprivindconturulrestaurdrilor
la
tice,markeral uneiintegrdriarmonioase
nivelulsistemului
stomatognat.
in decursulanilor s-au formulattrei
cu privirela modalitateoriimai importante
tea in care trebuieconturaterestaurdrile
protetice:
1.
Teoriaprotecfieigingivale;
2.
Teoriaactiunilormuscularel
Teoria accesului pentru igiend
3.
bucali.
Dintre acestea, conceptiagingivoprotectoare
este cea mai veche,cea mai
dominatoare,care a pdtrunsin practica
manualelor
de anaclinicdprin intermediul
degi nu a fost detomie,parodontologie,
gtiintific.
muscumonstratd
Teoriaacfiunilor
lareposeddgi ea doarvaloareistoricS.
1. Teoria protecfiei gingivale pledeazdpentruconturareasuprafelelorvesastfelincAt
tibularegi oralea restaurdrilor
si protejezemarginilegingivalede traumele mecanicedin timpulmastica{iei.
Pornindde la premizaprotectieigingivale pe care o oferd conturulcoroanei
395
?ncursulmasticaliei
bolulalimentareste
direcfionatde mugchigi rareoriajunge
subtreimeaocluzalS
a coroanei;
dintii temporarinu poseddconvexitd[i
protectoaregi cu toate acesteanu s-au
observatefectenocivela nivelgingival;
fluidulsulcularare capacitatea
sd elimine corpiistriini careau pdtrunsTngan-
2. Teoriaactiuniimusculare
Morris(37)a fost printreprimiicarea
pussubsemnulintrebdrii
argumentele
care
stau la baza teoriei protecfieigingivale.
Supraconturarea
ar impiedica actiunea
normalda musculaturii
de curS[irea treimii
[ulgingival.
in concluzie, nu existd dovezi care cervicalea suprafe{elordentaregi favorisd sustindexistenfaunui contur coronar zeazdstagnareaalimentelor
in gantulgincare si protejezemarginilegingiei.Condi- givalsupraprotejat.
Lindhegi colab.(37)au
demon[ia esenfialipentrurealizareaunor meca- contestatteoriaactiuniimusculare,
nisme ,,autoprotectoare
" este mentinerea strAnd cd autocurdlireanu reugegtesd
stdriide sdndtatea parodontiului
marginal. previndaparitiagingiviteiin absentaunei
igienebucalesatisfdcdtoare.
Stimularcagingivald
Conform acestei concepfii?n cursul
3. Teoriaaccesuluipentru igienizamasticatieibolul alimentarstimuleazdsure
prafatagingivaldprovocAndo keratinizare
Modelarea
suprafetelor
axialeale rescrescuti a epiteliuluigi asigurAndpe taurdriiproteticese bazeazdastdzipe teoaceast6cale o protec{iemai buni fafa de ria accesuluipentruigienizare.Teoriase
parodontopatii.
bazeazdpe concepfiacd placa bacteriani
Afirmafiaestecontestatdde numerogi este tactorul etiologic primar in carie gi
autori,deoarecemargineagingivaldnu se gingiviti. De aceeaconturul restaurerii
gdsegtepe itinerarul
de deflectare
a bolului trebuie si faciliteze indepirtarea pldcii,
alimentar.
Cu altecuvinte,sdndtateagingi- evitdndu-se convexitilile exagerate. in
val6 nu poatefi legati de actulmasticafiei. toateexperimentele
suprafe[elor
cu contur
parodontaexageratle corespund
inflamatii
Contururile de autocurrtire
le. Pornindde la aceste observaliis-a
in cursulmasticaliei
alimentele
curd!5 ajuns la concluziacd este preferabilS
suprafefeledentarede care se freacd.intr- infraconturarea
din punctde vedereal sdadevir pe unele suprafetevestibularegi ndtdtii parodontale.Aceste aspecte sunt
orale nu se acumuleazdplacd dentarS, deosebitde importantein zona furcaliei
chiarin absen{aigienei.Acesteasuntinsd dintilorpluriradiculari,
inclusivla nivelulsuprafefelormezialeale primilorpremolari
suprafe{ele
din apropierea1/3 ocluzalea
coroanei,nu cele aflatein vecinitateagin- maxilar.
giei.Masticatia
nu reugegte
in ultimi instanldin conturarearestasd indepdrteze
placadentarddin zonelegingivaleale dinfi- urdriitrebuiesd se [ind seamade profilul
396
vestibulodintilorvecini,de dimensiunile
a dintilor.
oraleale coroaneianatomice
Nu existi o formuld stereotiPdde
restauririlorprotemodelarea contururilor
tice.Exist6insd unelenormeorientative:
- Contururilecare nu sunt legatedirect
de ocluziesunttributaregingiei.
- Se vor evitaconvexitdfilegi/sauconcavitilile abrupteale suprafeleloraxiale.
Ele vor fi modelateastfelincAtsi minimalizezeretentiaplSciigi sd faciliteze
ei.
indepdrtarea
- Suprafatarestaurdrilorsd fie in contigingiei.
nuitateasuprafetei
din
a restaurdrilor
- Profilulde emergentd
ganlulgingivaleste plan sau ugorconcav. Dacdnu se respectdacestaspect
vor
natural,toatecontururileinterrelate
fi incorecte.
- Conturulsubgingivalsd sustini gingia
397