Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
EDENTATTE
CAPITOLUL
10
pAnTnH
ronrtrrlr
[1rrDIlrr[TrH
GulilGr
fdrd repercusiuni
asuprastdriigenerale
a organismului.
O bund parte din desfigurarea
funcfiilor ADM au la bazd activitatea
propriogi mecanoceptorilor
de la nivelul
diferitelorcomponenteprin care SNC
este informatdespre modificdriledin
sistem.Edentatulnu mai poate desfigura o masticatie normali, igi vede
fizionomia alterati, igi aude vocea
schimbati. Toateacesteconsecinteale
stdrii de edentatiepot influenfastarea
psihici a individului.
Arcadeledentare cu 28 din{i pot
EdentatiapartialSeste prezentdla
prezentaaproximativ268 milioanede orice vArstd. in lara noastrd aproape
posibilititide edentatii,numirul lor pu- 50% dintrecopiide 13-15 ani au unul
tAndu-secalculaasfel:
sau mai mulfidintilipsd.La adolescenlS
un numdrredusde persoaneposeddtoli
218
_ 210.210.28
dintii,iar peste50 ani foartemullioame= 1024.1024.256
ni suntdejaedentatitotal.
= 268435456
Unul din obiectiveleOMS pentru
Pentruo denta[iecu n dinti gi k
anul 2000 prevedeaca la 18 ani, 85 %
/\
posibiliteti.
brege,existS[k'J
Sumatutu- din populatiaglobului sd prezinte o
dentatieintegrdiar la 65 ani, 10 % din
=
ror acestora
in aceastdcategoriede oameni sd aibi
este |.O'(0") ,"
kq
mai multidinti prezentipe arcad6,chiar
functiede localizarea,
mdrimeagi numddaci acegtiaau pungiparodontale.
rul bregeloredentatevbr fi perturbate
Edentatia parfiald recunoagtein
Tntr-oproportievariabilifunc[iileADM.
etiologiasa doud categoriide factori:
Cu timpulapar migrdridentare,leziuni
congenitali gi dob6ndifi. Edentatia
perturbdriale comdento-parodontale,
partiali congenitali apare datoritd
plexuluineuro-muscular
gi ATM,cu sau
(hipodonlia
anodontiilor
sau
Edentatiase definegteca fiind absenla unititilor odonto-parodontale
de
pe arcadS.Indiferent
de etiologiaei, de
localizarea
la arcadamaxilardsau mandibulari, de intinderegi de topografie,
edentafia se constituieintr-o entitate
patologicdgi care,prin evolutiagi complicafiileei, provoacddezechilibre
grave
ale sistemuluistomatognat,
atAtla nivelul componentelor
sale cAt gi la nivelde
ansamblu,dezechilibrece pot duce la
instalarea
unuisindromdisfunctional.
401
Edenta{iesubtotald
Edentalieparliald extinsd
Edentalieparliald intinsd
Edentatiapartiali, la rAndulei, se
in edentalie parliald redusubTmparte
sd cdndlipsesccel mult3 dinticonsecutivi (sau cei patru incisivi)gi edentatie
partiala intinsd,Tnconditiilelipseia mai
mult de 3 dinfi consecutivi(cu exceplia
careincludegi
celor4 incisivi).Edentafia
caninulse numegteedentatieextinsi.
402
dinliirestanli;
'edentatia intercalati = brega
edentatdeste limitati atAtmezialcAt gi
distalde dintirestanti;
Edenta[iefrontald
Edenta[ieintercalatd
Edentalieterminald
patologiei
Nimicmai fals decAtignorarea
complexedeclangate
de lipsaM3, a subapreciedi
acesteiabsenteqi a abtinerii
de
la tratament.
Absen{a molarului de minte nu
se protezeazd,dar trebuie tratatd, mai
precis,patologiadeclangatade ea. Ca
urmare,nu suntemde acordsi includem absen[amolarului
de mintein normalitate.
a edentatiei,
O altd particularitate
ce apare in specialla pacientiitineri,
este migrareacorporeald
a dintilorcdtre
interiorul
bregiedentate,
ceeace ducela
inchidereabregeigi la anulareaterapiei
protetice.Cu toate acestea,edentatia
partial5, ca leziune anatomo-clinici,
rimAne o realitate.Chiar9i in condifiile
in care edentaliaparliald este tratatd
arcadeconjunctgi se refaceintegritatea
persistd,
lor, leziuneaanatomo-clinicd
in
contraropiniilormai vechivehiculate
literatura
de specialitate.
Edentatia pa(iala a preocupat
gtiintamedicaldde la inceputurile
civiliza[iilor,continuAnd
sd ramAnauna din
problemele
majoreale medicinii
stomatologicedin zilelenoastre.Cu toatecd progreseleinregistrate
in ultimeledecenii,
atAtdin punctde vederegtiintificcAt gi
materialgi tehnic,permitrealizarea
unor
tratamenteproteticede duratd,acestea
Fig. 10.4.ClasificareaFriedman
404
2. GlasificareaOsborne
Osbornefolosegteo clasificare
terapeuticS:
Clasa l, edentatiilece se trateazd
cu aparatecu sprijindento-parodontal;
Clasaa ll-a, edentaliice se trateazd cu aparatecu sprijinmuco-osos;
Clasa a Ill-a, edenta{iice se trateazdcu aparatecu sprijinmixt.
line. Autorulclasificdedentatiile
funcfie
de raportulacesteiliniicu planulmediosagitalal arcadei.
Clasal, liniacrogetelor
Tntretaie
Tn
planulmedio-sagital
diagonald
;
Clasaa ll-a, linia crogetelor
este
perpendiculard
pe planul
transversalS,
medio-sagital;
Clasaa lll-a, liniacrogetelor
este
plasatdlateralde planulmedio-sagital;
3. ClasificareaCummer
Clasaa lV-a,unindtoatecrogetele
Cummerfolosegtedreptcriteriude se obtineun poligonla care doud din
planulmedioclasificareplasarealiniei care unegte lateralele
saletraverseazd
crogetelegi Tnjurul cdreiaaparemigca- sagital.
rea de bascularea protezei- fulcrum
Fig. 10.5.ClasificareaCummer
4. ClasificareaKennedyApplegate
Kennedy clasificdformeleclinice
de edentaliepartiali dupd criteriul topografic:
Clasa/ cuprindeedentatiile
bilateralela carebregeleedentatesuntlimitate numaimezialde dinti.
405
brega
edentatiese va luain consideralie
cea mai distalS,celelaltebregeedentate
fiind consideratemodificdriale clasei
respective.Avdnd in vedere aceastd
reguldeste evidentcd edentaliade clasa a lV-anu aremodificdri.
ClasalKennedy
Clasaa V-aKennedyApplegate
Clasaa Vl-aKennedyApplegate
faptulca
De altfeltrebuiesubliniat
pentrua fi utildin cadrulelabordrii
unui
plan terapeutico clasificarear trebui
si cuprindd pe lAngi topografia 9i
intindereabregelorgi alte criterii cum
ar fi: valoareafuncfionali a dinfilor
restanti,rapoartelelor cu arcada antagonisti, particularititile relafiilor
ocluzale,statusul parodontalal dinti.
406
Cla*a I
Gu modificiri
Cla*a a ll-a
cu rnadificf,ri
Glaeaa lft-a
cs modificiri
Clasa a lV-a
{ru
fl%,
il
#.oif ,1
f%
{-1 8i
fo"B
i\
tl
_.r_
j*
cr-'a
se?e
Pg
il
tl
-L-
J-
dg
Fig. 10.7.Clasificarealui Kennedy
cu modifidrile efectuateulteriorde cdtre autor (19)
Fig. 10.8.Clasificarealui Kennedymodificatdde Kdrber:A-+ele 4 clasede bazd, B-modificareaclaselor de bazd cu o singurt bregdintercalatdsuplimentard;C- modificarecu mai multe bregeedentate;
D- pe arcademai persistddoar dinli restanli.
Applegate completeazeaceaste
clasificarecu incd doud clase in care
includeedentatiile
subtotale:
- clasaa V-a,in care unitdtileodonto-parodontalerestante sunt plasate in
zonalateralS;
- clasaa Vl-a,in care dintiirestanfi
suntsituatiinzonafrontald(Lejoyeux).
Aceste clasific6rinu aduc l5muriri
dar nu
edentafiei,
decAtdespretopografia
408
parodontale
gi suprafatade sprijinmucoSybclase
Lejoyeux
SubclasaA
periosticd.
Suport
dento-parodontal
SubclasaB
SubclasaC
Suport
muco-osos
+
+
+
SubclasaD
Subclasa A Leioyeux se acordd
atunci cAnd atat suportul dento-parodontalc6t gi cel muco-osossunt sindtoase. Tn cazul subclaseiB, suportul
dento-parodontal
este sdndtos iar cel
muco-ososafectat,pe cdndin subclasa
C suntcuprinsecazurileTncaresuportul
muco-ososeste sindtos iar cel"dentoparodontalbolnav.CazurileTncare atAt
suportuldento-parodontal
cdt gi suportul
muco-osossunt afectatele incadrdmin
subclasaD.
5. Glasificarea Dubecq gi
Delmas-Marsalet
Clasificarea lui Dubecq gi
Delmas-Marsaleteste bazati pe raportul dintre piesa protetici gi organul
de susfinere, raportcare trebuiesd tin-
6. GlasificareaE.Gosta
E. Costa propuneo clasificare
dupd criteriul topografic. Enunlareaforla maxilar
meicliniceincepeintotdeauna
din parteadreaptdgi se termindla mandibuld tn partea stAngd, existAnd:
edentatiefrontaldprin lipsaunoradintre
dinfiiincisivisau canini;edentatielaterald, prinlipsaunoradintredintiidin regiunea premolardgi molard,spatiuledentat
fiind delimitatmezialgi distalde dinti;
edentatiaterminalS,
spa[iuledentatfiind
delimitatnumaimezialde dinfi,lipsind
gi molar6;
dintiidin regiuneapremolard
edentatiemixtdcAnd pe arcaddexistd
intre clasificdrile
existentein literaamintimclasificarea
tura de specialitate
lui Soupldecare nu mai estede actualitate,a luiCostagi Sangiulo.
E. Costa a grupatformeleclinice
ale edentatiei
totalein raportde aspectul
cAmpuluiproteticin: cdmpproteticfavo-
410
411
TabelulA.
O parte dintre clasifidrile edenta[iilorelaborateintre anii 1921-1981
Nr.
Grt.
Anul
1921
1923
CUMMER
KENNEDY
BAILYN
2
3
4
1928
CLA$E
topografic,terapeutic
topografic
topografic
topografic,
biologic
3
2
topografic
topografic
topografic
terapeutic
1935
BECKET_WILSON
1940
6
8
1946
1954
1955
SWENSON_
TERKLA
L'H IR O D E LL E
BETELMAN
1955
EICHNER
nr. stopurilor
ocluzalecu
antagonigtii
10
1958
APPLEGATE
ic,terapeutic
topograf
11
1960
VOLLDRICH
12
13
14
15
16
17
1962
topografic,
biologic
topografic
funcfional
9C.GEMANA
FRIEDMAN
EICHNER
nr.zonelor
desprijin
STEFFEL
biologic,terapeutic
pozitiadintilorst6lpi
HOFFMAN
KORBER
biofiziologic,
terapeutic
protezei
KERSCHBAUM sprijinul
COSTA
topografie
3
3
2
3
18
19
1964
1967
1973
1973
1975
1975
1975
D U B E C OB. E .
NOIT
412
3
5
7
6
20
21
22
23
1978
1978
1979
1981
DUMITRESCU
MARTIN
KOBES
FABIAN
nr.dintilor
absenti
terapeutic
topografic,
topografic
nr.,pozitiadintilorrestanti
3,4
3
3
3
CAPITOLUL
11
0r]rffirG[ru0ruTrH
$lGo]ilpllG[Tlll0n
PB0rru$r
DrrrrEltrlTtr
ASPECTE
DEDINAMICA
ALE
EVOLUTTET
EDENTATTEI
Elementele
pende la carepornim,
gi complitru a urmdridinamica
evoluliei
PARTTAL
irunuse
catiilorfiecireicomponente
a suportului
Pentrua aveao viziuneclardasu- odonto-parodontal
gi muco-osos,sunt
pra aspectelor
evolutive
ale fieciruisu- starea
de normalitate,
in absentastimuliport componental cAmpuluiprotetic
lor negativi,
urmdrindinstalarea
edentaedentatparlial?ntins,elementecarene
gi
structurilor
cAmpului
ajutdin luareaunei deciziiterapeutice fiei, apoievolu[ia
sau decomconcrete,
estenecesard
urmdrirea
modi- protetic,compensatorie
pe carese grefeazdcomplificdrilor?ntimp,mereuraportAndu:ne
la pensatorie,
caliilelocale,
intr-unprimtimp.
structura
anatomicd
iniliald.
414
NorinaConsuela
Foma: PROTETICA
DENTARA,@[.
I
W,f
?"ffi,
Fjg. 11.2.Morfologiacoronarda dinlilor stAlpi
il
favorabil
Un elementmorfologic
constituieexistenlaariilor de contact
proximalecare asigurdo
interdentare
distribuire
echilibratd
a forlelororizonta-
4',t5
le pe un numdrcAtmaimarede dinfi,o
protecfiecorespunzdtoare
pentrupapigi condifiimaibunede
leleinterdentare
in evolustabilizare
sagitalda protezei;
416
limiteazdbrega,acegtiaavAndtendinta
sd ocupe spatiuledentat,producAnduse astfel:
r mezializdri,
r distalizdri.
. rotatii,
. vestibularizdri
sau
r oralizdri.
Migrdrile
orizontale
se potfaceprin
translalietotal5a dinteluisau prin incli-
Fig. 11.3.Migrareorizontald,extruzie
tact interdentare
in zonaedenta[iei.
Dintele ajungesE fie izolat,iar solicitdrile
ocluzalefunctionale,care pAnd acum
puteau fi tolerate,ajung si aibd efect
patologicasupraimplantiriidintelui,determinAndastfel apari{iaunei traume
primare.
Migrdrileorizontalecdtre spaliul
edentatatragdupdele gi altecomplicafii
cumsunt:
- apariliatremelorcarefavorizeazd
retentiile
alimentare,
depozitele
tartrice;
- cariile;
- traumatismele:
ac[ioneazidirect
la nivelulpapileiinterdentare,
solicitarea
individuald
a dintilorin timpulmastica[iei; prin inclinarea
dintilorapareo zond
retentivdpentrualimentegi microorgagi !esunisme,ce afecteazdparodontiul
inclindrile
dintiturilesuportale dintelui;
lor pun problemedificilede inser[iea
protezelor
mobilesau ale lucrdrilor
conju n cte(fi g .1 1.6,11.7).
punctelor
desfiin[area
de contactgi deplasareain evantaia grupuluifrontal
( f ig .1 1 . 8 ) .
Fig. 11.7.
Fig. 11.4.
Fig. 11.5.
Fig. 11.8.
Fig. 11.6.
418
punctiform
rea contactului
in unulin suprafatd;
- desfacereapunctuluide eontact*
sub actiuneaforlelorocluzale,apar doud mecanismede desfaceretemporard
a punctuluide contact,in primelefaze,
prindeplasdrile
realizAndu-se
fiziologice
ale din[ilor,ca in fazeleulterioaresd se
punctului
de conajungdla desfiintarea
tact, consecutivi malpozitiilordentare
sau mobilitS{ii
dentare.
Primul mecanism se realizeazd
prin?nfundarea
dinteluiin timpulfunc[iona-lizdrii,cAnd punctulde contactse
deplaseazd
spre apical,revenindla pozilia iniliald, in momentul?ntreruperii
acliunii forlelor ocluzale verticale.in
aceastd situa[ie,contactulva deveni,
prinabrazie.
ulterior,in suprafatS,
Al doileamecanismse desfdgoard
sub ac[iuneafortelortangen[ialece rezultd prin descompunereaforfelor
ocluzalegi va aveaca rezultatdesfiintarea punctuluide contact,prinversiasau
migrareaulterioard
a dinteluisprebrega
edentat5.
. absentapunctuluide contact
poatefir
- primard* anomaliidentare
izolate,incongruen[d
dentoalveolardprinspaliere;
leziuni
- secundard
odontalecoronare,edentatii
etc.
O menliunespecialdtrebuiefdcutd
asupraambrazurii cervicale.
Punctelede contact delimiteazi
ambrazurilecervicale ce addpostesc
papileleinterdentare.Modificareasau
419
punctuluide contactau un
desfiintarea
impactdirectasuprastdriide sdndtatea
papileigi, implicit,a parodon[iului
marginalgide sustinere
(fig.11.9).
Fig. | 1.9.
Fig. 11.10.
la acestcontactse numescambrazuri.
Spatiul interdentareste Tmpdrfitlntr-o
ambrazurd vestibulard gi una linguald,
?nsens V-L gi intr-o ambrazurdocluzald
sau incisivddeasuprapunctuluide contact gi o ambrazurdgingivald, reprezentdnd spatiulsituatintre punctulde contact gi osulalveolar.
' Ambrazuragingivaldeste ocupatd
de [esuturimoi (gingiapapilard),insd,
odatd cu vArsta,sau in caz de boal6
parodontalS,se creeazdo spafierela
acestnivel.
Ambrazurileprotejeazigingia de
tasareaalimentarigi deviazi alimentepenganturide descdrcare
le, furnizAnd
tru alimentein timpulmasticatieldiminuAndforteleocluzalein cazulmasticadure.
tiei alimentelor
Absentacontactuluisau prezenta
unei relatii interproximaleneadecvate
tavorizeazd tasarea alimentard (fig.
11.11).Reducerea
?ndltimii
dinteluiprin
abrazieface ca suprafeteleaplatizatesd
producdmdrireaefectuluide incastrare
a cuspiduluiopus in spaliulinterproxi-
menelorinflamatorii
- papilite,Tnprimd
faz6,urmatede gingivitemarginalesu-
floreimicrobienela
Suprapunerea
acesteniveluriva duce la apari[iafeno-
420
perficiale
g.a.m.d.
La nivelul arcadei antagonisfe,de
asemenea,apar fenomenede abraziune gi leziuniodontale,iar pierdereaconindutactelordento-dentare
antagoniste
ce apariliamigririlorin planvertical,cu
perturbarea
planuluide ocluzie.
B. Componentaradiculari
Componentaradicularda dintelui,
implantatdin apofizaalveolard,are de
asemenea o influentd determinantd
asupra valorii biomecanicea dintelui
restantprin:
fiindde
dimensionali,
- parametrii
doui ori mai lungddecAtcoroanagi cu
grosimesuficientde marepentruasigurareastabilitetii
dintelui
;
- forma pe secfiune, adaptati
gi stabilitate;
unuimaximde rezistenta
- numdr- dintiipluriradiculari
au o
rezistenfd 9i o stabilitate superioard
monoradicularilor,
cu exceptiacaninului
a cirei morfologieradiculardii conferi
un rol deosebitin dinamicafuncfionald
mandibulari;
formatde
- suprafatapoligonului
apexurileradiculare:este cu atAt mai
favorabildimplantiriigi stabilitifiidintelui in alveolS,cu cAt aceastdarie este
maiintins6.
G. Evolufia gi dinamica componentei parodontalea suportului odonto-parodontal
Stareade normalitatea componentei parodontale
Parodonliulcea de a douacomponentda odontomului,
in structurainitiald,
fdrd actiuneaefectelorcompensatorii
sau
decompensatorii
createde edentalieare
urmitoareaformuld:
- parodontiude invelig(superficial) constituitde mucoasagingivalS(gingie);
- parodontiude susfinereformat
din celelalteelementecomponente,
respectivcementulradicular,desmodontiul
gi osulalveolar[98].
Estebinecunoscut
faptulcd de staparorea de sindtate a componentelor
dontiuluidepinde reugitatratamentului
protetic.
Elementele parodontiului (fig.
11.12)permitdinfilorstAlpimobilitatea
fiziologicddin timpulfunctiilorgi contribuiela stabilirea
valoriiindicilorde competenldbiomecanicd.
Mucoasagingivald(gingia)este o
parte integrantda mucoaseimasticatorii
careacoperdosul reunindgingiamarginaldgi cea aderentd.
Gingia marginald prezintd doud
sectoare:gingiamarginaldliberdgi gingia interdentari,a ciror continuitate
formeazdinelulmucospericervical,
mai
precisperetelemucosal sulcusuluigingival.
Gingia aderentd acoperd atAt osul
alveolar,de careaderdprinfibregingivoperiostale,
cAt gi cementuldentarla nivel
cervical, de care aderd prin fibre
gingivo-cementare.
Epiteliulgingivalprezintdo structuri
diferenliatd,in func[ie de topografiasa
descriindu-se:
epiteliuloral(extern),epitegingival(epiteliul
liulgantului
sulcularsau
jonctional.
intern),
epiteliul
parodontal PP = pungdparodontald
GF = fibrelegingivaleale ligamentului
pungiiparodontale
parodontal
UPL= adAncimea
PL = ligamentului
=
=
ICT
Inflamafia
AM mUCoasa
fixa
tesutuluiconjunctiv
LB = pierderede os alveolar
C = cffiefltulradicular
conCT = pierdereaatagamentuluitesutului
CE = jonctiuneasmalt-cement
junctiv
Q = gingiamarginald
ETA= pierdereaatagamentului
epitelioA = osulalveolar
conjunctiv
CE = spi1sl;ul
de jonctiune
Fig. | 1.12.Elementeleparodon[iului
422
423
regenerareaosoasddupd Tndepdrtarea
contactelortraumatizante.
Traumadin ocluzieestereversibil5
dacd forla este suprimatS.in absenla
iritantilorlocali,poate apare mobilitate
gi lezidentari, ldrgireadesmodontiului
uni angulareosoase fdrd formarede
pungiparodontale.
Pe lAngi fenomeneleadaptativece
parose producla nivelulligamentului
dontalgi al osuluialveolar,la nivelulparodontiuluide sustinerese remarcdingrogareacementuluica efectal solicitdrilor mecanicela care este supusdintele.
Caracteristicile
dinamicegi de rdspuns
suntcrucialepentrumenale cementului
tinerearelafieiocluzalegi pentruintegritatea suprafefeirdddciniigi a funclieiei
in sustinerea
alveold.
dinteluiTn
Schimbdrilein pozitiadintilorpot
aducevariatiitemporalegi spatialede
presiune9i tensiuneTn suprafelelerdddcinii9i osuluialveolar.
Procesul de apozrlie in exces a
cementuluiradicularin vecindtateaapepoateexercita
xului.- hipercementozapresiunedirectd pe vasele aferentegi
eferente- cu ecou asupra circulatiei
pulpare.
proin stadiilede decompensare,
duse Tn cazul unui mecanismlocal de
apirare deficitarsau in cazulpacientilor
cu stare generalStaratS,fie in cazul
unor protezdrinereugite,se instaleaz6
prin care,
fenomenede decompensare
combinat cu inflamalia,traumatismul
ocluzal duce la formarea de pungi
infraosoase,
cu leziuniangularegi cu
mobilitatedentardcrescutd.
Complicatiilocale
Suprasolicitareaparodontaldva
conducela o parodontitdde solicitare,
in timp ce insuficienta
fortelorocluzale,
datoratd absentei dintilor sau unei
malocluzii, antreneazd modificiri
atroficepatologicenumite "atrofiiparodontaleprin hipofunc{ie'(Lindhe).
" Pierderea integritdtii arcadelor
dentareprin extrac[iadin diferitemotive
a dintilordeclangeazd
o seriede transformiri care antreneazdgrade diferite
de boaldparodontalS.
Deplasareagi versia dinfilorprovoacd modificdri ale contactului
proximal,modificdricare sunt factori
in etiologiabolilorparodontale.
obignuiti
.
MigrareaverticalSse poateproduce impreund cu procesul alveolar
(egresie),TntAlnitimai ales la dintiicu
parodontiu
sindtos,la molariil, ll superior. in urmaegresiunii,
acegtiapot ocupa ?n Tntregimespatiul edentat,dintii
migrativerticalvenindTncontactcu mucoasa cresteiantagoniste.Egresiase
poatedatoragi unei activitdtiexagerate
a centruluiosteogenicparodontallipsit
de stimuliinhibitoriocluzali.Migrarea
verticald tdrd procesul alveolar
(extruzia)
mai ales la dinlii
se intAlnegte
intrafectaliparodontal,producdndu-se
un timp mai rapiddecAtegresia,tabloul
localfiinddominatde un intregcortegiu
de simptomegi semneancoratein sfera
parodontiului
(fig.1't.13,11.14).
Migrdrileverticalesunt urmatede
gi anume:deniveo seriede consecinte
lareaplanuluide ocluziecu aparitiade
contacteprematuregi interferenlecare
424
determinddeviereasau limitareaunor
migcdriale mandibuleicu aparifiaunei
ocluzii de necesitate,care, dacd nu
afecteazd vreun tesut al sistemului
stomatognat,
se transformdin ocluzie
de obignuin!6.
Ca o consecintia pierderii stopurilor
ocluzalece antreneazd
limitareadimensiunii
verticalede ocluziese
instaleazd
dispropo(iaetajelorfetei.
Fig. tt.ts.
Fig. 11.14.
fatetealecomReunirea
variatelor
plicatiilor
intAlnitla
este un leit-motiv
pacientii cu forme avansate de
edentatie,ancorAndaceste cazuriin
Tn
teritoriulreabilitdrii
oralecomplexe,
careasemdndtor
unuipuzzledin care
lipsescmultepiese,reconstituirea
acestora cu redareaimaginiide odinioard,
osuluiTndefectulosos,se producegi o
resorbtiea osului,atAt in ceea ce privegteinSltimea,
cAtgi ldfimea.
Pierdereamorfologieicresteialveolareva influenfanegativoriceformdde
protezareulterioard.De aceea protezareaimediatdeste indicat6,ori de cAte
pe care
ori este posibil,prin influentele
le are asupraprocesului
de vindecaregi
reorganizare
dar gi
osoasdfuncfional5,
prin efectelepsihologice
asuprapacientului.
in edentaliileterminalenu trebuie
subestimateimportantazonelorbiostatice de condensareosoasi, respectiv
maxilaregi tuberculiipirituberozitdfile
formi,caracterizatide o ratd redusdde
resorbfiegi atrofie.
Aspectultuberozititilor maxilare
vanaz6,adeseoride la un cAmpproteticla
altul gi are profundeimplicatiiasupra
mentineriigi stabilitSliiviitoareiproteze
mobile. O retentivitateimportantd a
tuberozitdtilor,
asociatdunui volumcrescut ce le oferd un aspect plonjant,
hiperostotic, creeazd dificultdti in
protezareprin micgorarea
inaltimiispatiului proteticpotentialgi disconfortatunci
cAndnu se corecteazdpreprotetic.
Bolta palatini, prin formd, elemente de morfologiegi prin rezilienta
prevariabili a mucoaseiacoperitoare,
zintdo stabilitatecrescutdTntimp gi particularitdti
deosebitede a receptapresiunilefuncfionale.RezilienfavariabilSa
mucoaseipalatinepoate influentaTnsd
in
neuniformd
a presiunilor
transmiterea
unor etape clinicocazul nerespectdrii
tehnologice.
426
- Reducereamasei osoasela un
an dupdextractiese sumeazdla 2-3 mm
pentrumaxilarulsuperiorgi 4-5 mm pentru mandibulS.
procesuluiresor- Desfdgurarea
bitiv are drept consecintdo pierdere
osoasd alveolardde aproximativ0,5
mm pe an la mandibuld,estimareala
nivelulmaxilarfiindmultmairedus6.
- Resorbfiaosoasdse incetinegte
foarte mult la aproximativ2 ani de la
extracfiileefectuatela maxilarulsuperior
gi 7 ani de la cele de la mandibuld,urmAnd o perioaddde stagnarein care
pierderea osoasd este de 0,1-0,2
mm/an.
- Se poateconcluzionacd resorbestein totalde 4 ori
tia de la mandibuld
mai maredecAtla maxilar.
- in cazulrealizdriiunei protezdri
totale imediate,se inregislreazdo ratd
de resorbfiemai marein primele3 luni
plSgii,pentruca in
in timpulcicatrizdrii
aproximativ
6luni de resorbfie
sd scadd.
Trebuiementionatcd rata resorbtivd
variazdde la niveluldiferitelorzone ale
fiecdruiindivid,delindndvalorimaimariTn
segmentele
anterioare
maxilaregi mandibulare.
La nivelul arcadelor la care
edentaliaa fost cauzatdde parodontopatii, resorbliaosoasddevinemult mai importantdcomparativ
cu alti agenticauzali.
Momentul exracliei influenteazdrata
atrofieicresteloralveolare.
Accentuareaatrofiei crestelor alveolare se remarci Tn zonele in care
dintii au fost extragide mult timp (fig.
1 1 . 1 51, 1 . 1 6 ) .
la
fdcAndu-se
lilor pe cele2 hemiarcade
de timp.
intervale
considerabile
Datoritdfaptuluicd atrofiamaxilarului este centripetd,resorbliaurmAnd
direc[iaaxe]orinclinateale dintilorsuperiorice au o convergenfd
apical6,in
timp circumferintacresteiedentatemaxilarese micgoreazil.
La mandibuldintAlnimatrofiade tip
centrifug,resorbliacresteloralveolare,
urmAnd,de asemenea,axele dintilor
inferiori,care au o divergenldapicali,
efectulin timp, succesivresorbtieifiind
deschiderea
arculuicresteloralveolare.
deschiderii
in scopulargumentdrii
arcului mandibularse poate adiuga
mandiapozi[iape corticalavestibu]ard
Fig.11.15.
bulard.
se atrofiazdmailent
Degimaxilarul
decAtmandibula,pot apdreacazuriale
resorbtieispectaculoase,localizatein
zona anterioarS,in final cavitateaorald
fiind despirtitd de cea nazald doar
printr-olami osoasdsub{ire.
conduAtrofiarapidi a mandibulei
proteticdeficitar.
ce la aparitiacAmpului
Odatd cu instalarea resorbtiei
Fig.11.16.
aflatela disosoase,gdurilementoniere
Estecunoscutfaptulcd la pacien[ii tanti de muchiacresteipot ajungela
lungdgi ocluzie acestnivel.Liniaoblicdinterndse poate
cu mandibulS
brahicefali
adAnciresorb[iaosoasdla nivelulcres- situa la nivelul crestei reziduale,
Un impo(iuneacentraldcareia
inversAndu-se
telor va fi in zona posterioarS.
formede
pactdeosebitasupravariatelor
aspectde jgheab.Apofizelegeniise pot
creste alveolareil are atrofia.Aceasta apropiafoarte mult de muchiacrestei.
poate fi simetricd,in cazul in care Un grad de dificultate
in protezareil riedentatias-a instalatconcomitentpe
dicd inserliafrenuluilingualpe muchia
sau la intervalene- crestei,precumqi stareade tonicitatea
ambelehemiarcade
nate.
de timp, sau asimetricd, musculaturi
i Tnveci
semnificative
situatiefrecventintAlnitd,pierdereadinProceselede resorblie gi atrofie
428
F iq . 1 1 . 1 7 .
Fig.11.18.
Ulterior intervenliilorchirurgicale
se obtineun spafiuproteticcorespunzitor aplicdriibazelorcelor doud proteze
totale,stabilindu-se
o dimensiunevertical6de ocluzieoptimS.
Influenla exostozelor asupra
evoluliei supottului osos
Torusulpalatinesteo proeminentd
osoasd localizatdpe linia medianda
bollii palatine.in majoritateacazurilor
aceasti formatiuneosoasdeste acoperitd de o mucoasdsubfire,sensibilS.
in
situafiilein care acesteforma[iunisunt
acoperiteinternde baza protezeiparlial
se constatdaparitialeziunilor
amovibile,
de decubitsau se inregislreazdfracturi
ale protezeimaxilare.
Pentru a evita aceste consecinte
foliereamodelunegativese recomandd
luiin aceastdzond.
O importantdproteticddeosebiteo
definetorusulmaxilaratuncicAndeste
liniade refleTncontactsau intereseazd
xiea vdluluipalatin.
Acestorexostazeli se descriuaspecte variateconstituindadevdrateobstacolein menfinereagi stabilitateaproPot fi
tezei pa(ial mobilemandibulare.
acoperitede o mucoasi de aspectnormal sau friabilS.Localizareafrecventda
torusului mandibulareste sub linia
gi deasupramarginiialvemilohioidiand
olare. Clinic poate avea un asPect
de
lobulatgi un diametrumezio-distal
14,00mm.
Mucoasasubtirepaliddce acoPeri
torusulmandibularnu tolereazipresiucu
nile normalegeneratede acoperirea
un aparat gnatoprotetictotal amovibil,
generAnd
adesealeziunide decubit.
cu dimensiune
Torusulmandibular
mare creeazdproblemeincd din etapele
de amprentare,impiedicAndTnregistraprotetic.
reacompletda cAmpului
Aceste formatiunipot fi localizate
uni- sau bilateral,conducdndla aparifia
axelorde bascularela nivelulprotezei
totale.
Complicaliile locale
La nivelulcomponentelorosoase,
potimbrdcadoui aspecte:
complicaliile
- aparrliade exostozesau dezvol-
429
Evolufiamucoaseide acoPerire
Mucoasa ce acoPer6 suPrafa[a
cAmpuluiproteticde sprijinla nivelmacomportddiferiteasxilargi mandibular
pecte,imprimAnd
traiectoriispecificede
tratamentdiverselorcazuriclinice.
430
Fig. | 1.19.
Fig. 11.20.
Modificdrile
in plan histologicpot
evoluade la keratinizarea
specificdmucoaseisdndtoasela hiperkeratozd,
generatdde diverselegradede inflamalie,
ajungAndla fenomenulde hiperacan-
gnatoprotetic
nu mai poatefi stabilizat
pe cdmp,posibilitatile
salede mobilizare
vor accentuaresorbfiaosoasd,in acest
fel instalAndu-se
un cerc vicios. Este
corectde a se procedade la inceputla
pentru
intervenlii
corectoare
chirurgicale
a asiguracondiliioptimede stabilitate
aparatuluignatoprotetic
amovibil.
La maxilar,prin instalareasindromuluide resorbfiegi atrofieosoasi, se
reduce?ndltimea
cresteloralveolare,iar
insertiamucoaseimobilese apropiede
Complicatiilelocale ale compo- muchiacresteila fel ca gi inserliaplicilor
gi a frenurilor.
nentei mucoase
alveolo-jugale
La nivelul comrynentei mucoasei,
Existd,de reguli, o linie de decomplicatiile
gi
se manifestdprinatrofiimar- marcatieneti a mucoaseivestibulare
cate gi intinsein suprafatd,cu aparitia a muchieicresteifati de mucoasaboltii
unorzonede mucoasdatrofiatd,subtire, palatine,mai fibroasdgi mai groasd,
friabild,carenu suportdniciun fel de pre- care se atrofiazdmai greu. Odati cu
siune,TncAtprotezarea
nu mai esteposi- atrofiaosoasdgi mucoasd,liniade debild,fiindnecesareintervenfii
chirurgicale marcatiedintremucoasapalatinigi cea
cu adifiede mucoasd.
a cresteialveolare,migreazispre muAlteoricomponenta
mucoasdde la
chia cresteisau chiarpe versantulvesnivelulcAmpuluiproteticpoatesuferiun
tibularTnapropiereainserfieimucoasei
fenomencontrar,de dezvoltaresau himobile.
pertrofiere
?mbrdcAnd
Rugilepalatinese desfacin evanaspectuluneimucoase fibromatoase,situatd cel mai tai, iar papila bunoiddmigreazdspre
frecventla nivelultuberozitdfilor.
Atunci muchiacresteigi inserliafrenuluibuzei
pentruo
cAnd resorbtiaosoasSeste foarte rapi- superioare,
semnepremonitorii
dd, mucoasade acoperirerdmAnAnd
ratdridicatda procesuluide resorbtie.
la
vecheadimensiune,
La mandibulS
apareclinicca fiind
apareo rezilientdripiriform,
un exces,situafiafiind comparabilicu
dicatda mucoaseituberculului
situatiaunei haine rimase largi pe un
care se migcdin toate sensurile,fiind
incapabilde a suportapresiuni.Datoritd
om carea sldbit.
Aspecteleclinicecele mai frecven- resorbfieigi atrofiei marcatela nivelul
te in acestecazurisunt cele de creastd crestelor edentate, cAmpul protetic
balantdsau creastdde cocog.
mandibular
Tntr-olinie,iar
se transformd
Prin posibilitatea
insertiamucoaseimobilemigreazdspre
de mobilizarein
sens orizontala acesteizone,aparatul muchiacrestei.
431
La nivelulmucoaseioraleexistdun
proces de ortokeratozd(cheratinizare
normald),asigurAnd
o starede sindtate
normalda mucoaseiorale,care astfel
este capabili sd suportetraumelealimentaregi cele produsede bazaaparapartialamovibil.CAnd
tuluignatoprotetic
apareo ugoari starede inflamatie,se
produceo hipokeratozd
a mucoaseiorale, scdzAndcapacitateade apdrarela
mecanice9i bacteriene.
solicitdrile
Afectareain profunzimea mucoasei orale duce mai intAi la subtierea
sau chiarla absenta
stratuluikeratinizat
lui Tnunelezone,cu aparitiafenomenufui de hiperkeratozd,
care consti in inmultireacrestelorpapilare.Uneorlpoate
sd apard gi hiperpapilitainflamatorie,
caracterizatdprin inflamatiageneralizape
ti a mucoaseiorale,observAndu-se
suprafataei micipapiloame.
Complicatiile locale interesAnd
o
declangeazd
suportuldento-parodontal
reacfiein lan{,care se reflectdin modificdrileocluzalestaticegi dinamice,antrenAnd9i disfunctiimusculare,ecoul final
fiind la nivel articular, instalAndu-se
malrelatiile
cranio-mandibulare.
Complicatiile loco-regionalereunesctulburirileprodusela nivelfacial,
ca o urmarea modificdrilorlocale in
planorizontalgi vertical.
a) Tulburdrilede antropologiefaciaprin modificdricom/d se caracterizeazd
plexe,fiind primelecare se pun in evidenti. Are loc mai intAio flexiea coloanei cervicaleinsotiti de schimbareaaxei
orizontalea extremititiicefalice.Pentru
cefalicdoriena-gi mentineextremitatea
432
tatd in planulorizontalcare-ipermitesd
scrutezeorizontulin aceastdpozitiede
coloani vertebralSflectatS,extremitatea
cefalici realizeazdo ugoari rotatieposde
terioari pentrua-gipdstraposibilitdtile
inconjurdtor.
controlvizualal spaliului
Aceast6deplasarecomplexdpoate
echiaveadreptconsecintigi reajustarea
libruluineuro-muscular
care este obligat
si asigureo noud relafiede posturdgi
uneorichiaro noudrelatiecentricS.
Tn misura in care schimburilese
productreptat,remodelarea
osoasdgi
se reajusteaechilibrulneuro-muscular
zd intr-omdsurdegali.
b) lnstalarea dishomestaziei sistemuluistomatognat
stomatoDishomeostazia
sistemului
gnatapdrut5ca o complicafie
a edentatiei
intinsegi subtotalese inscrieca o etapd
decompensatd
a evolutieiacesteimaladii
complexe,preexistentesau declangatd
de dezordineahomeostazici instalatd
prin disparitiamai mult sau mai pufinrapidda arcadelor
dentare.
a sisCapacitateacompensatorie
fiind
de autoreglare
temuluihomeostazic
substanfialdepagitd,sindromuldisfunctional se instaleazi definitiv,avAnd loc
modificdriireversibile.Ele intereseazi
mugchii
articula{iatemporo-mandibular5,
manducatorigi rela{iile fundamentale
carese modificddamandibulo-craniene
dentare.
toritdabsenfeiarcadelor
musculardpe tipaSuprasolicitarea
gi modificarea
echilibrului
re neobignuite
gicobor6toriduce
la aparidintreridicdtori
insolitede duretia spasmelormusculare
re musculardcu caractervariat (durere
mio{aciald).
Durereamiofacialdse proiecteazd
in zone variate,are un mecanismcomplex gi se poate manifestasub forma
trigeruluimiofacial.
Durereaesteprovocapalpareasau solicitarea
td prinatingerea,
gi se simtela disunorzone musculare
tantdde loculde declangare.
c) La nivelul articulaliei temporomandibulareapar fenomenede uzurd,
de atrofiea tuberculului
articulargi condiluluimandibular,
de degenerescenfd
a
elementelorarticulare,cu uzarea menisculuigi chiarperforarea
acestuiasau
a osuluitimpanicdatorateuneicompresiuniposterioare
datede condil.
Colapsulcondilianposteriorpoate
gi duce la
irita nervulauriculo-temporal
aparitiade durericu localizirivariate:
oftalmice,glosice,faciale,de multeori
extremde greude diagnosticat
corect.
d) La nivelul glandelor salivare,
complicatiile
constauTndiminuarea
secrefiei, pAni la xerostomiegi hipertrofia
glandelorsalivare,parotidagi sublinguala,
maialesla bdrbafi,in leg6turdcu diminuareasecrefieigonadice.
e) Limba este mdritd in volum,
hipotonS,luAndun aspectcaracteristic
de ,,limbdl6tite",care impiedicdprotezarea prin ocupareaspaliului protetic
potential.
t) La nivelul comisurilor bucale
apareperlegulsau keilitaangulard,leziune inflamatorie
acoperitdde o crustd.
Formafiuneaeste extremde dureroasd
gurii,la emisiafonemelor
la deschiderea
gi determindtulburdriale mimiciifaciale.
Formareaacesteileziunieste favorizatd
CAPITOLUL1,2
0ilr[Rl
[lt PUllTl[0n
H.HttItffSTRUGTURAII
INTERMEDIARII
FIXE
PROTEZELOR
(coRPuRl DE PUNTE)
Dinfii gi arcadele integre
componenteale sistemuluistomatognat
sunt de-a lungul viefii intr-un echi]ibru
funclional.intre dinlii arcadelornaturale
integrefunctioneazd
un sistemde contacte
dento-dentareatAt interarcadicecAt gi in
cadrul aceleiagi arcade prin ariile de
contact.$i unele gi altele din contactele
punctiforme evolueazd in timp spre
contactede suprafatddatoritdproceselor
de uzurddentard.
EvolutiaarcadelorcAt gi a reliefului
ocluzal este intr-o continui schimbare,
de-a lungul vietii, SNC TncercAndsd
mentind o activitate armonioasd a
Printr+ capacitate
sistemuluistomatognat.
de adaptareremarcabilaSNC Tncearcdsd
mentind constant o stare de armonie
funclionald atAt in cazul modificdrilor
fiziologice
ale din[ilor(datorateuzurii)cAtgi
in stdripatologice,situatiecAndexistdTnsd
anumite limite variabiledependentede
factoriide adaptare.La aparitiaunei brege
edentate sistemul stomatognat nu
De
obicei
reactioneazd identic.
?ntrerupereacontinuitdtii unei arcade
dentareesteurmatdde migrdrigi basculdri
dentare.
4U
Din[ii antagonigtimigreazdvertical
(egresie,extruzie)iar dinfii vecini bregei
migreazd sau basculeazdspre spatiul
edentat(fig. 12.1b).Dintii vecini bregei
migreaz6diferit in functie de vfrrsti. Se
cunosc situatiilede pierdereprecoce a
molarilor de gase ani, cAnd adeseori
molarul de 12 ani aproape ci inchide
brega,'iarmolarulde minte (dacdexistd)
poate realizaarie de contact cu molarul
permanentsecund.Se stabilescastfelnoi
relafii ocluzaleTn care stopurilenu mai
corespund
arcadeiintegre.
La majoritatea pacienlilor insd
edentafiile
uni sau multidentaregenereazd
o patologie specificS, cu migrdri gi
basculdridentarecare deniveleazdplanul
de ocluzie,acesteafiind urmate de un
procent ridicat de modificiri in ATM gi
mandibulare.
disfunc{ii
inchiderea la timp a unei brege
edentate prin inserarea unei proteze
parlialefixe previnecu certitudinepatologia
mentionatdmai sus. Nu trebuiesi uitim
insd ci intermediarulsau intermediarii
protezelorfixe nu sunt dinli naturali.
Extracliaare drept consecintdpierderea
proteza
uneipdrtia fesuturilor
de susfinere,
fixd venind ?n raportcu creastaalveolari
restantdcare Tnsdnu o sustine.Agadar,
forma
trebuie sd infelegem cd
intermediarilor nu poate reproduce
Tntotdeauna
morfologiadintilorlipsi, ceea
ce impune adoptareaaltor procedeede
igienizare.
Funcfiileunei proteze partialefixe
sunt:
- Tnchiderea
bregeiedentatecu refacerea
435
din metal
confecfionali
adici a implantelor,
sau ceramicd,care au modificato seriede
conceptiidespre fixare in proteticafix5.
AgadarstAlpiisunt acele pdrti ale dintilor
sau implantelor
care servescdreptsuport
gi/sau retentie pentru elementele de
agregareale protezelorpartialefixe (fig.
12.2)
Tehnologiaprotezelorpartiale fixe
presupunerealizarealor princel pulindoud
procedee:unul in care se confectioneazl
inilial elementelede agregaregi ulterior
intermediarii(corpul de punte) care se
la elementele
de agregaregi
solidarizeazd
altul cAnd elementelede agregare se
realizeazd
concomitentcu intermediarii.
ab
436
vestibular
$
437
acoperdcrestelealveolare,situAndu-sela
polulopusceramicii,
ca toleran[dbiologicd.
tisularesunt
Pentrucontactulcu structurile
de preferatceramicaglazurati sau foarte
bine lustruitdprecumgi aliajele,lustruite
pAndla obtinerea
luciului
de oglind6.
Diversitatea mare a designurilor
corpurilorde punte,ca gi materialeledin
care acesteapot fi realizate,aspectulmai
mult sau mai putin estetic, precum 9i
restauririlor
raportulpe care intermediarii
fixe il pot avea cu mucoasa crestei
alveolaresuntcAtevadin criteriilece permit
clasificare protezelor parfiale fixe in
in special.
generalgi a intermediarilor
Dupd materialprotezeleparfialefixe
potfi confectionate
dintr-unsingurmaterial
sau din doud materiale(ultimelefiind
gi sub numelede mixte):
cunoscute
- dintr-unsingurmaterial:
integral - metalice
- ceramice
- polimerice
- din doudmateriale:mixte
438
- metalo- polimerice
- metalo- compozite
- metalo- ceramice
- din mai multe materiale:in cadrul
protezelor parliale mixte din doud
buciti; cAndpe lAngdaliajeledin care
este
confeclionat scheletul gi
materialelede placare,apare un al
treilea materialfolosit la solidarizarea
elementelor de
agregare cu
intermediarii
cunoscutsub numelede
lot saulipiturd.
Dupd raportul intermediarilorcu
creasta:
- suspendate,
- punctiforme,
- tangentiale,
- in semiga
- inga
- intramucoase
- intraalveolare
Dupdtehnologia
de elaborareele pot
fi ob{inuteprin:
- turnare (punti exclusiv metalice,
scheletemetaliceale protezelorparfiale
mixte)
- trezare - computerizatd
- princopiere
- polimerizare (proteze fixe exclusiv
polimerice gi/sau din materiale
compozite)
- turnare qi coacere (proteze mixte
metalo+eramice)
- turnaregi polimerizare
(protezemixte
metalo-polimerice gi/sau metalocompozite)
- electroeroziune
439
INTERMEDIARI
DINTR-UN
SINGURMATERIAL
in aceastdcategoriede restauririfixe
intrd protezelefixe realizatedin metalegi
aliaje, polimeri, gi materialecompozite
precum gi cele din ceramicd,ele fiind
cunoscutegi sub numelede restaurdri
fixe
polimerice
integralmetalice,
sauceramice.
partiale
Proteze
fixe
cu
intermediariexclusivmetalici
Restauririleproteticefixe metalicese
confeclioneazidin cele mai vechitimpuri.
Li se mai spuneintegralmetalicedeoarece
atAt elementele de agregare cdt gi
intermediarii
sunt realizatedin acelagialiaj.
Existdaliajecu destinatiespecialdpentru
gi nobile).Mult
coroanegi punti(nenobile
timp elementelede agregare au fost
confectionate
separatde intermediar,
care,
ulterior,era lipit sau sudat la primele.
Odatd cu dezvoltareagi perfectionarea
procedeelorde topire-turnare,s-a extins
tot mai mult procedeulpuntilormetalice
turnate dintr--osingurd bucati (monolit).
Ele se pot realiza din diferite aliaje
destinate restaurdrilor protetice fixe
(nenobilegi nobile: cu confinut sdrac,
mediusau bogatTnmetalenobile).
Aproapeun secol,in zonelede sprijin
protezele pa(iale fixe metalice au fost
dominatede concepliasuspendiriicorpului
de punte.Dupdo experientd
considerabilS
s-a observat cd forma intermediarilor
suspendatinu este chiarcea mai optime,
periu[a
deoarece,degiin timpuligienizdrii,
pdtrundesub ei, zonelede trecereTntre
corpulde puntegi elementele
de agregare
440
satisfdcdtoare,
in timp suferindgi o serie
in zonafrontaldgi la premolari,
cAtgi
pentrupuntide Tntindere
de modificdri
cromatice.
micd,atAt
Pentrua compensaacesteneajunsuri
in zona frontald, cAt gi in zona
gi in dorinla de a realiza restaurdri
laterald(cu precdderein edentatiile
protetice tdrd componentdmetalici s-a
prim).
de premolar
Tncercat imbundtdfirea proprietdlilor
- Targis- ceromercu un procentde
procentului
mecanicea RDCprincregterea
umpluturdanorganicdde 7ffi5%
(procentede masi) gi o dimensiune
de umpluturianorganicd,armarealor cu
fibre de sticld (de exemplu: sistemele
a microparticulelor
de pAndla 1 pm
Targis-Vectris,Vectris-Bellglass)sau cu
reprezintd materialulde placare.
fibre de polietilend(de exemplusistemul
Particulele
de umpluturdanorganicd
Artglass-Ribbond).
(sticldbariu-alumino-silicaticd)
sunt
Armarea cu fibre a diferitelor
silanizate,dispersatein matricea
materialepolimerice
este un procedeudes
organicd cu, care realizeazd o
utilizatin specialcdndasuprauneistructuri
legdturi strdns6.Se obfineastfelo
sunt aplicate ciclic forte de intensitate
structurdtridimensionald
omogen6.
crescutd(de exemplu,in constructiade
Procentulcrescut de incircdturd
nave,aeronauticd
etc.).in ultimeledecenii
anorganicigi variabilitatea
nuanlelor
acest procedeu a fost adoptat gi in
ceromeruluiconferd restaurdriiun
stomatologie pentru armarea r6ginilor
aspectfizionomiccomparabilcu cel
fofosite la realizareade restaurdrifird
al reconstituirilorceramice. S-a
componentdmetalicd.Astfel au apdrut
urmdrit totodatd 9i o cregtere a
doudclasenoide materiale
rezistenteila abraziecare prezintd
dentare:
- FRC- rdginilearmatecu fibrede sticlS;
valoricomparabile
cu ale [esuturilor
- Ceromerii
- polimericu procentcrescut
duredentare.
de umpluturdanorganicS.
BazAndu-se
Rezistenta la
incovoiere a
pe aceste principii,firma IVOCLAR complexuluischeletnemetalic- material
(Liechtenstein)a lansat sistemul de placare a crescut considerabilprin
Targis-Vectriscare promoveazddoui
inglobareafibrelorTn masa polimericdgi
prin optimizarealeg5turilorchimicedintre
astfelde materiale:
- Vectriso rdginaarmatdcu fibre de matrice,fibre gi infrastructurd
materialde
sticld(diametrul
fibrelorde 5-11pm), placare (Targis). Silanul utilizat pentru
material dezvoltat special pentru silanizarea fibrelor contine grupdri
realizareade infrastructuri.
Fibrele functionale
metacrilice.
care
de sticlSsunt silanizale,realizAnd
o copofimerizeazA cu dimetacrilatul din
legdturd optimd cu matricea matricea organicd realizAnd legdtura
polimericd. Acest material este matrice-fibre.
Legdturachimicdcare se stabilegte
utilizatatAtpentrucoroanede invelig
441
442
elimindriischeletuluimetalic,care in timp
determind aparitia coroziunii gi a
galvanismului,
ceea ce imprimi acestor
restauririo biocompatibilitate
mai redusd.
Din SICinsd se pot realizadoarpunli
de micd amplitudine,deoarece aceste
materialeau o rezistentdTncdlimitatdla
forfede ruperegi Tnspecialde forfecare.
?n cadrul SIC trebuiesc amintite
sistemele substractive care permit
elaborareaunor punticu unul, maximum
doi intermediari,
fie prin tehnicide frezare
(CAD/CAM),
computerizatd
sau printehnici
de frezareprin copiereexclusivmecanicd
(Celay,Ceramatic).
Agadar corpurilede punte integral
ceramicetrebuiesd fie de amplitudinecAt
mai redus6, fiind indicate deocamdat6
pentru zona frontalS gi in regiunea
premolarilor.
INTERMEDTART
MIC$T|(DrN
DOUA MATERTALE)
mixtegi intermediarii
micAti
Goroanele
reprezintdla ora actualdsolutiilecele mai
frecventadoptateTnclinicaprotezelorfixe.
presupun
lntermediarii
micgti
confecfionarea
unui schelet metalic (din
diversealiaje)careulteriorse placheazd
cu
polimeri,materiale
compozite
sauceramicd
pentru ca restaurareaprotetici sd se
apropiecAt mai mult de aspectuldintilor
naturali.
La inceputul secolului XX, cAnd
tehnicametalo+eramicdnu era pusdincd
la punct,cele mai rdspAnditecorpuride
punte mixte erau cele cu fatete ceramice
prefabricate.
Pe un scheletmetalicspecial
443
economice.
Scheletele
metalice
ale
intermediarilorplacate cu polimeri gi
materiale compozite trebuie astfel
concepute, TncAt sd
retentioneze
materialelede placaj, stopurileocluzale
fiind asiguratede suprafetelemetalice.
Deoarece in tara noastrd asemenea
restaurdri protetice se mai practici pe
scarddestulde largi, in cele ce urmeazd
vom detaliacAtevaaspecteclinico-tehnice
legatede ele.
Intermediarii protezelor fixe,
pozifionati corect intre elementele de
agregaresunt modelatidin ceard; iar
suprafeteleocluzalesunt realizateconform
tehnicii de aditie. Apoi se realizeazl o
cheieoralddin gipscaretrebuiesd ajungd
Trecereadintre
cu elementele
de agregare.
de agregare
corpulde puntegi elementele
trebuierealizatdastfelincAtsd se formeze
(fig.12.6).
ambrazuri
cervicaleprofilactice
Fi9.12.6.a. Corpuridepuntemetalo-acrilice
gi/saumetalo<ompozite: intermediari
modelalifn ceart, cheia orald de gips gi
machetade cearda caseteimetalice,cu
reten[iiperlatesau sub formdde anse;b.
machetascheletuluimetalical intermediarilor
se modeleazdcu ambrazuriceruicaleample.
(106)
;'.XJ..*,--.Yi ,n*
pot fi astfelconformali,
Intermediarii
incdt sd redea doar suprafalafunctionald
sau pot fi modelati in funclie de
dimensiuniledinfilorde inlocuit,incAt sd
vind Tn contact cu mucoasa crestei
edentate.Totugi,interfatametal- polimer
nu trebuiesd ia contactniciodatidirectcu
mucoasa crestei. Pentru retentia
polimerului
se pot realizaansedin fire de
ceari sau polimeri,cu diametrude 0,9 1,4mm (tig.12.7.1
Este o gregealdca polimerulsau
materialulcompozitsd acoperecomplet
scheletulmetalic al corpului de punte,
stopul ocluzal realizdndu-sela nivelul
acestuia.Aceastddispozitiedegiare efecte
estetice bune, se contraindici datoritd
lipsei de rezistenfdla abraziea acestor
materiale.Tot gregeali se consideragi
Fig. 12.7.Conformareascheletuluimetalical
intermediarilorcu retenlii subformdde anse, astfel,
incdt sd cuprinddpolimerul.Trecereadintrealiaj gi
polimerse face la distanfdde mucoasacrestei
edentate.(106)
'14,i
elementele
de agregare.Pentruaceastase astfel incAt mereu,contactulcu mucoasa
pot folosidinli artificiali,care sunt adaptati sd fie realizatde metal., De asemenea
in bregd gi eventualmodificatigi fixati cu corpul de punte trebuiesd fie pozitionat
ceard. Realizareascheletuluimetalic al intotdeauna paralel cu axul dinfilor,
corpuluide punte se face tot cu ajutorul deoarecealtfelse formeazdspatiigreude
(fig.12.8.).
cheii de gips, dupd metoda descrisd igienizat
anterior.
in altd variantS,intermediariisunt
modelatidupi reguli anatomicedintr-un
bloc de ceard,reficAndu-segi morfologia
ocluzalS.
Apoi,prinrdzuirese indepdrteazd
surplusulde ceardvestibular,realizAnduse mijloacede retentie.Se pdstreazdo
protecfie a marginii incizale, polimerul
ab
trebuind si fie inconjuratde scheletul
Fig. 12.8.Aspectetehnologiceale realizdrii
intermediarilormetalo-polimerici.a. Elementele
metalic ai dinspre bazd. La folosirea
prefabricate
se adapteazdgi se fixeazdpe modelcu
tehnicii Silicoaterse poate renunta la
benzi de ceard;b. lntermediariitrebuiepozitionat
retenfii.Aceastdvarianti de realizareeste
paralel cu axul dinlilor (gregitin figurab deoarece
indicatiin specialpentrucorpuride punte
astfelaparzonegreu de igienizat).
inguste, la care scheletul metalic se
conditione
azd prinsilanizare.
Radierea(gravarea)de gips de la
Realizareamachetei intermediarilor nivelulmodeluluise contraindicatd,
piesa
metdo4dimerici este posibild gi cu finitdse va adaptaprinfrezare(fig.12.9.).
preformate Daci se perforeazdpieseledin material
ajutorul
elementelor
(prefabricate),
care pot fi din ceardsau din plastic,defectulse remediazdprin
aditiede
materialesinteticece ard fdrd reziduuri. ceard dinspre interior. Ambrazurile
preformate
pot aveatrei mdrimi cervicalevor fi conformatecAt mai largi
Elementele
diferite, cu profil lenticular, permilAnd pentrua asigurao igienizare,
pdstrAndu-se
conformarea igienicd a ambrazurilor insd,pe cAtposibilnervurilein formdde U
cervicale.Nervurain formd de U plasatd (fig.12.9.b).
incizaldsau
Tnfinal,marginea
pe fata interioard asigurd retentia suprafala ocluzali se realizeazddintr-o
polimerului gi
sporegte rezistenfa placd de ceard de 0,3 ffiffi, care va fi
sunt modelatd funcfional,infieaga machetd
sistemului.Macheteleintermediarilor
agezategi adaptatepe model cu ajutorul putAndfi consolidatdprin addugareaoral a
unei benzi de ceard (fig.12.8.a).Viitorul
uneipldcide ceard(fig.12.10.a,b).
pe
punte
corp de
se adapteazd model
445
lH.
r-\
Fig. 12.10.a. Margineaincizald,respectivsuprafalaocluzalda intermediarilorse modeleazdfunctionaldin
ceard. Totdin ceart se realizeazdgiconsolidareaorald a corpuluidepunte. b. Realizareamachetei
scheletuluimetalical uneimachetedin elementeprefabricate(106).
in literaturade specialitate,cand se
discutd despre longevitatearestaurdrilor
proteticefixe se iau ca etaloncele metaloceramice. in 1986 Kerschbaum (56),
gi Leempoel
ulteriorTn 1989 Kerschbaum
gi colab.(60)
(58) 9i in 1991Kerschbaum
ateste o longevitatede 15-25 ani pentru
general.
pun[ile metalo-ceramicein
Karlsson(54) Tntr-unstudiu longitudinal
efectuat asupra a 104 punti metalotimp
ceramicein stare de func[ionalitate,
de 14 ani,relateazd
stareaoptimda 88,57"
dintre acestea,rata de egecurifiind de
in
Tn1991examinAnd
11,5/".Walderhang
timp longevitateaunor protezeparlialefixe
placatecu polimeria constatato ratd de
mediculuidaunematerialegi/saucel pufin
la interfalacelordoud
morale.Accidentele
materialedar gi fracturilescheletuluisunt
nepldcute.
alteevenimente
maimicS;
suntde
Fisurilegi fracturileplacajelor
sunt mai multi cu
cu cAt intermediarii
atAt .durata de functionalitate a cele mai multe ori urmareadeformdrilor
elasticeexcesivede la nivelulscheletului
restaurdrii
estemaiscurtS;
factoriide risc la maxilarsunt cu ceva metalic. De aceea medicul trebuie sd
mai cresculi(1,36)fa!6 de mandibuld acorde o atentie deosebitd conceperii
intermediarilor.
(1);
Solicitirile elastice de la nivelul
factoriice tin de realizareascheletului
metalical corpuluide puntepot
metalic(aliaj,ambalare,topire/turnare scheletului
unei tije
fi comparatecu comportamentul
longevitatea
etc.)influenteazd
factorice fin de placaj(cu precdderede metalice,cu lungimel, l5limeb gi indlfime
cel ceramic)pot gi ei la rAndul lor h, la mijloculcdreiaactioneazdo fo(a F
(fig. 12.12). incovoiereamaximi y se
restaurdrii.
influentalongevitatea
calculeazd
cu formula:
mu[isaucu unsingurst6lp;
cu cAtpacientulestemaiTnvArstd,cu
restaurdriifixe este
at6t longevitatea
:-
F.I3
4 . E b lL 3 '
undeE = modulde elasticitate
; iI
i--- - - - - ---t --------' -1
pe o
Fig. 12.12.Schematestuluilafncovoiere
(73)
probd
cu sectiuneab h
traveede
VomdetaliaTncelece urmeevdultimii
doi factori,deoarececel mai mare procent
de insuccese,egecurigi st6ri conflictuale
sunt generatede cdtre ei. Indiferentde
la
materialele folosite
Placare,
desprinderea partiald sau totald a
placajuluide pe scheletulmetalicrdmdne
cel mai nepldcut incident gi creeazd
447
Ebh3
448
cu o
Fig. 12.16.Incovoiereaintermediarilor
lungimede l2 mm gi o ind$imede 3,17 mm a
scheletuluimetalic,sub actiuneafortei ocluzaleF.
F - forla ocluzald,y - incovoiereamaximd,kindoire
ffiireffi
\i v"f
jumdtatea ldfimiiacestuia
(fig.12.16.)
Dacd din motive estetice se cregte
grosimea stratului de ceramicd,cregte
distanfadintrezona neutralegi marginea
inferioarS,respectiv la acelagi grad de
indoirecregtetensiuneade tractiune(fig.
449
12.17).
Din
observatiile exPerimentale
450
evidenti la restaurdrilemetalo-ceramice.
Uneori se fac concesii la grosimea
scheletului metalic pentru a satisface
cerinfeleestetice.
Proteza fixd trebuie sd asigure
largi,atAtpe fata
ambrazuriinterproximale
oral6 cAt gi pe cea vestibulard.Ele vor
RAPOARTELEINTERMEDIARILOR asigura licagul necesar pentru papila
in acelagitimp ambrazurile
interdentard.
CU CREASTAEDENTATA
fdrd
adecvate,
Nu existdreguliprecisedupdcare sd asigurdconditiide igienizare
in materiede de caretesuturilese vor inflamainevitabil.
se conturezeintermediarii.
designeste dificil sd fii dogmatic.Existi Chiarin condifiileunorambrazuride formd
adecvatdgi igieni foarte bund se pot
totugidoudregulide bazd:
papilelor
a. Contactulcu tesuturilemoitrebuiesd fie produce hiperplazii ale
interdentare.
minim;
in zona frontaldimperativele
estetice
b. Trebuieasiguratun accesmaximpentru
sunt pe prim plan. Ca urmare accesul
igienizare.
Spre deosebire de restaurdrile pentruigienizarepoatefi sacrificat.Trebuie
proteticeunidentare,
cum ar fi o coroani sd fie reprodusi forma dintilor naturali.
Existd totugi sperantacd in aceastd zanh
de Tnvelig,protezelepartialefixe au o
influenti cu mult mai mare asupra accesulpentruigienizareeste mai bun gi
poatefi indepartatd.
Nu este vorba placabacteriand
fesuturilorinconjurdtoare.
in zonelelateraleeste posibilsd se
doarde solicitirilecare se exercitdasupra
parodon[iului
de sustinerea dintilorstAlpi. deviezede la forma naturalda din{ilorgi
TrebuiescavuteTnvederetoate structurile intermediariisd fie astfel conformatiincAt
care mdrginesc zona edentati: limb5, sd permitdo bundigienizare.
Pentru a putea intelege design-ul
obraji gi creastd rezidualS.Intermediarii
dintr-o protezi fixd trebuie
functiadintelui intermediarilor
trebuiescsi restabileascd
variabile:
pierdut, pe care-l inlocuiesc, se fie avutein vedereurmdtoarele
l5timeagi indllimeaspafiului
confortabili,si aibi aspect estetic ai din 1. Lungimea,
punctde vederebiologicsd fie toleratide edentat;
2. Formacresteiedentate;
dinjur.
tesuturile
3. Starea tesuturilor moi ce acoperd
Este esentialca protezapartialdfixi
sd aibd o anumitd rigiditate,deoarece creastaedentatS;
asupra ei se exercitdmultiplesolicitdri. 4. Pretenliile estetice ale pacientului
Aceastd cerinti este conditionati de (doleantele).
in cadrulacestorvariabilese Tnscriu
scheletulmetalic,care trebuiesd aibd un
volum corespunzdtor.
Conditiaeste foarte cerinteleformulatemai sus: asigurarea
451
452
pacientiipreferdgi apreciaziintermediarii
carese aseamindcu dintiinaturali.
Contururile
din jumitateacervicalda
felelorvestibutare
nu vor fi identicecu cele
ale dinlilor inlocuiti gi nici cu cele ale
dintilor restanli invecinati (fig. 12.20.a).
Dacd nu este respectatdaceastereguld,
fetele vestibulareale dintilorcorpuluide
punte vor fi prea inalte gi vor scoate ?n
evidenli artificialul (fig. 12.20.b). in
aceastd situatie se poate recurge la
reducereamuchieivestibulo-mucozale
a
intermediarilor
cu rezolvareaesteticii,dar
(fig.12.21.a\.
cu compromiterea
igienizdrii
Solutiaoptimdestemodificarea
morfologiei
de bazl a conturului vestibular al
gi anume a curburiidin
intermediarilor,
jumitateacervicalSa feteivestibulare
(fig.
12.21.b).
Forma gi modalitdtilede contact a
protezelorfixe cu crestele
intermediarilor
alveolaresuntfoarteimportante.
Presiunile
excesive asupra mucoasei crestei
alveolare cu aparifia unor leziuni
consecutive, gi dureri nevralgiforme
constituietot atAteaegecuriale terapieide
restaurarecu protezefixe. Existdun acord
quasigeneralasupraformei corpurilorde
punte Tn vecindtateacrestelorcAt gi a
faptuluicd Tntreacesteagi cresteeste de
doritexistenfauneipelicule(film)de salivd.
in general,intermediarii
ar trebuisd
fie convecgiin toate sensurile,similar
suprafeteloraxiale ale din[ilor naturali.
Suprafefeleconvexeoferdo posibilitatede
igienizarefoartebund,la nivelullor nu se
depune placd bacteriand, gi datoritd
faptuluicd pot fi lustruitifoartebine,fiind
(fig.12.22.a). accesibile
in anumitezonegi, deci,dificil
accesibile
dintoatesensurile
(fig.12.22.b).
concavepot de igienizat
Contraracestora,suprafetele
prezentadefectede lustruire,fiind greu
(e3)
protezetor
fixe persista
in tehnologia
de
incd ideeagregitea graveriimodelului
lucru(in zonacresteiedentate)pentrua
obtine o adaptaremai buni muco-
453
proteticd.
Rezultatul
estece la scurttimp
pot aparereactiiinflamatorii
de la inserare
deoareceplacadentardnu mai poatefi
indepirtatS. Desigur, conceptiilede
\11
\w
4U
N1
tti
gingivo-vestibulard
a corpuluide punte,
este indicatsd nu se lase un spatiuintre
fata mucozalda corpului de punte gi
versantulvestibularal cresteiedentatepe
careTlacoperd(fig.12.23b).
Dacd muchia vestibulo-gingivald
a
corpuluide punte depagegtejonctiunea
muco-gingivald spre fundul de sac
vestib'ular,
la loculde contactcu mucoasa
mobil5va apareo ulceratie(fig. 12.24a).
Corpulde puntetrebuiesi vind in contact
doar cu mucoasafix5, keratinizati(fig.
12.24b).Intermediarii,
chiar dacd vin in
contactcu mucoasa,nu trebuiesd exercite
presiune asupra crestei edentate.
Reynolds considerd cd acest contact
trebuie sd se realizezeprin intermediul
unei peliculesalivaregi nu cu mucoasa
propriu-zisd(90). Autorica Schield(92),
Roid(91),Walderhaug
(119)sugereazd
o
distanfdchiarmai mare?ntreintermediari
9i
creastaedentatd.Oricum,in situatiacAnd
acegtia nu au inifial contact cu creasta
edentatd, in timp poate sd apard o
hipertrofie a tesutului gingival din
vecindtate,cu constituireaunui contacl
ulteriornedorit.
ab
de
luatdca literSde lege,ea aplicAndu-se
nu
la caz la caz.ingustareaintermediarilor
e de dorit dacd prin aceastaapar aberalii
in contactelecuspizi-fosecare realizeazd
ocluzale.
stopurile
lor cu crestele
in funcliede raporturile
edentateexistdmai multeforme(tipuri)de
Tnformi de ga, ga modificatd
intermediari:
(semiga), cu
punctiforme,
raporturi tangentiale,
cubice,
ovalare,
(Fig.8.25).
intraalaveolare
intramucoase,
in literaturaamericandde specialitate
de
sunt descrisetrei grupefundamentale
designa intermediarilor:
1. Sferoidal sau intermediaruligienic
(sanitarypontic)
2. Formdovoidald
3. Formain 9a, tangent- liniar9i tangent
liniarmodificat(semiga)
Alegereade cdtre cliniciana formei
celei mai corespunzdtoarese face de
obicei in funclie de criteriileestetice9i
igienice.
K
w
r\
Fig. 12.25.Diferitedesignuriale intermediarilor:1. suspendat(supramucos-igienic);2. tangenlial(aproape
punctiform)care are contactepe fala vestibularda cresteigi retenlioneazdalimente;3. in ga - cu contact
mare fn suprafald,totatneigienic;4. intramucos(cu prelungiriradiculare).
456
Formelesferoidali gi igienicdsunt
rezervate de obicei pentru mandibuld,
aspecteleigienicefiind pe prim plan in
zonelelaterale.Formasferoidal5ooatefi
folositdgiin regiuneamandibulard
frontalS.
Formeleovoidale,tangentelineargi
tangent modificatsunt toate estetice ca
aspectgi sunt rezervatearcadeimaxilare,
dupdcum formasuspendatd
estecea mai
potrivitdpentruzonalateraldmandibulari.
Intermediarisferoidalisau igienici
Termenulsferoidalsau igienic, ca
formd a intermediarului,
a fost interpretat
variatde cdtreclinicieni.Explicatiarezidd
Tn multipleledenumiricare se refereaula
aceeagi formd de bazd gi care se
deosebeau prin mici particularitdtiale
designului.Cdteva din aceste denumiri:
sferoidald,sferoidalimodificatd,
in formi
de ou, in formdde inimi. Conturullor fiind
similarse deosebescprin raporturilepe
care le stabilesc cu coama crestei
reziduale.
Intermediarul
igienicsau suspendat
nu are contactcu tesutulgingival.Degi
este forma care asigurd accesul ideal
pentru igienizare,din motive estetice,
foneticegi subiective
nu se
ale pacientului,
indicdin regiunicare suntcriticedin punct
de vedere estetic. IntermediarulTn ga
(ridgelap) 9i semiga(modifiedridge lap)
suntcomparabile
deoareceniciodatdnu au
contact cu suprafata ovali a crestei
edentate.Se deosebescprin faptul ci
,,ridgelap" realizeaziun contacttisularpe
suprafafdmai maregi o mai maretendintd
457
TNTERMED|AR|
in gn (CLAS|C
SADDLE,HIDGE LAP PONTTC)
ga au un designfoarte
Intermediariiin
asemdnitorcu cel al din[ilornaturali(fig.
12.26). Ei realizeazdun contact larg cu
creasta edentatd,obliterAndambrazurile
vestibulare,
lingualegi proximale.
Numele
provine de la faptul cd ?ncalec5atAt
versantulvestibularcAt gi pe cel lingualal
crestei. Un contact,,Tnga" apare oricAnd
este acoperitversantulvestibularal crestei
R
s
W
V
458
w
e
h'
w
Fig. 12.28.Corpuride puntein semrga(schemd):a - corpde puntein semigametalo+eramic;a'- metalopolimeric;b - intermediarin semigaincorectmodelatgi b'- corectmodelat
INTERMEDIARI
CU RAPORT
TANGENTLINEAR
Intermediarii
cu raporttangentlinear
au fe[ele mucozalereduse.Contactulcu
mucoasase face pe versantulvestibularal
crestei sub formd linear6, la nivelul
(fig. 12.30).Fala
coletuluiintermediarului
vestibufardse modeleazdpentrua realiza
o imagine cAt mai individualizatda
intermediarului,
in timp ce fata oraldva fi
Tnclinatd
intr-un unghide aproximativ
4050'fiind orientatdvestibulo-oral.
de sus in
INTERMEDIARII
CU CONTACTE
PUNCTIFORME
La aceste corpuri de punte fiecare
intermediar realizeazd cAte un contact
punctiformcu cresta edentatd,mai exact
cu mijlocul(coama)cresteiedentate(fig.
12.31).Datoritdaspectuluipe care-l iau
Fig. 12.30.Corpde punte cu rapoft tangentlinear:a
- in zona frontald;b - ln zona de sprijin.
intermediariimai sunt cunoscutegi sub
numele de ,,corpuride punte conice".
Corpurile de punte cu tangentd Fetele vestibularegi orale converg spre
lineard la mandibuld nu seamdn6 cu zona cervicald, pe sec[iune acegti
designulcelor de la maxilar.Redim mai intermediariavdnd o formd conicd.intre
jos cAtevadintreparticularitdtile
acestora:
convexitdtile vestibulare gi orale se
- ingustarealor V4 se face doar cAnd creeazdzonede retentiealimentari,destul
spaliulproteticestemic;
de greu accesibileautocuritirii.Fle sunt
- reducereasuprafefelorocluzalese face uneori preferate Tn zonele de sprijin
in detrimentulcuspizilorlinguali de mandibulare,
dar aplicatepe creste late
ghidaj;
apar ambrazuri prea mari care
linguald
se
suprafa[a
- in sens C-O,
retentioneazd alimente. De aceea
modeleazdugor convex, ceea ce le indicafiilelor sunt limitate la zone cu
asiguri o autocurdtire atAt Prin vizibilitate
redusdgi la cresteTnguste.
460
ab
adiacenfigi antagonigti.
Dacdnu se impun
conditiifizionomice,pot fi in exclusivitate
metalici.Grosimea
in sensocluzo-mucozal
a corpuluide puntetrebuiesd fie de minim
3 mm rdmAnAndastfel spa[iu suficient
pAnd la creaste, pentru a facilita
igienizarea. Suprafelele Intermediarilor
suspendati sunt convexe in ambele
gi mezio{istal.
sensuri:vestibulo-lingual
INTERMEDIARI
LA DISTANTADE
GREASTA(SUSPENDATT)
in dorinlade a concepeun corpuride
punte cat mai igienice,CharlesWesley
Staintona imaginatin 1899 un corp de
puntela distan[dde creastS,cunoscutsub
numelede punteigienicd(sanitarypontic)
sau suspendate(fig. 12.32) pe care a
posteriorbridge".
denumit-o,,open
De la ?nceputtinemsd subliniemce
gi
dacd spatiuldintre baza intermediarilor
coama crestei nu are cel pufin 3 ffiffi,
efectul este invers, puntea devenind
neigienicd,cu urmeri consecutivedintre
celemainepldcute.
Intermediarii
suspendatisunt utiliza[i
Tn zonele cu importanli fizionomicd
minord,in specialpentruinlocuireaprimilor
molariinferiori.Rolullor estede a restaura
stopurileocluzalegi de a stabilizadinfii
corgct
Incorpct
ab
Fig. 12.32.Corpuride punte la distanldde creastd
a - corectsuspendat;b - distanlade creastd sub2
mm gi designulincorectretentioneazeafimente.
ffi
Fig. 12.33.Paraleldintrepunliledentare
suspendategi podurilerutiere(schemd).
solicitateaxial,nefiindsupusela forte de
incovoiere.
Indicafiamajorda acestorrestauriri
fixe este in zona de sprijinmandibular6.
Pentrua putearealizaun astfelde corp de
punte trebuiesi dispunemde un spaliu
proteticde minimum6 mm (fig. 12.34.a)
din care3 mm grosimeacorpuluide punte
metalicAi 3 mm indllimeaspatiuluidintre
mucoasacresteigi bazacorpuluide punte.
in situalia cAnd intre v6rful crestei gi
intermediarii
suspendatirdmAnedoar 0,51 mm, indicalialor ?gipierdevalabilitatea,
acumuldrile
de placdgi resturilealimentare
(fig. 12.34b).
nemaiputAnd
fi ?ndepdrtate
Estede doritca 9i in sens M-D sd existe
un spatiusuficientde cel putin10 mm (fig.
12.34a).
minimum10 mm
minimum
3 mm
minimum3 mm
0 ,5-' 1 0mm
ascutite.
462
ab
Fig. 12.35. Suprafeleleconvexe, rotunjitepermit o
curdlire mult mai eficientd cu firul de mdtase (a)
decAtceleplate cu muchiiasctgite(b). (dupa 93)
INTERMEDIARI
OVOIDALI
(srruATrTNTRAMUCOS)
Fig. 12.37.Corpuldepunteovoidalprezintdo
ovoidaliau un design
Intermediarii
suprafaldmucozaldrotunjitdcarepdtrundeintr<
rotunjital fefei mucozale,fiind utilizat
concavitatea crestei
frecventin zonele unde esteticaeste
principalul
Portiunea
dincorpulde
obiectiv.
Seibertgi Salama(96)ca gi Garbergi
puntecareface contactcu lesuturilemoi Rozenberg(37)suntadeptiiintermediarilor
este rotunjitd, fiind inclavatd Tntr*o ovoidalipe carri elaboreazddupd cum
a crestei(fig. 12.37gi 12.38. urmeazS:
concavitate
c).
gi punteprovizorie;
- pregdtirea
bonturilor
Se poateigienizaugorcu mdtasea - grefdde tesutconjunctiv;
de la nivelulcrestei - modificarea
dentard.Concavitatea
intermediarului(lo0
se poate obtine imediatpostextracfional provizoriicare primesco formdovoidd
prin realizarea
unei protezepartialefixe
gi pdtrundintr-o alveold creatd cu o
?n
provizorii
a cdruicorpde puntep5trunde
dupi un timp
trezdin tesutulconjunctiv;
portiunea incipientd a
alveolei
necesar procesuluide cicatrizarese
astfel
postextractionale, diriiAnd
aplicd;
se
vindecarea.De asemenea,
Poate - punteadefinitivS.
plSgii
dupdvindecarea
realizachirurgical,
postextraclionale.
Acestcorpde puntese
463
Coro
de puhte
GRESTELEBRE$ELOR
EDENTATE
Creastaoricereibregeedentateface
parte integrantddin cAmpul protetic al
protezelor pa{iale fixe. De aceea ea
trebuieexaminatecu multd atentie.Mulfi
ani conceptiileelabordrii corpurilor de
punteconformparticularitdtilor
crestelora
dominatproteticafix6.Existi la ora actualS
o seriede procedee(deobiceichirurgicale)
prin care creasta alveolard se poate
conforma pentru un anumit gen de
intermediari.
Siebert(98 gi 100)a Tmparlit
cresteleedentatepa(ial in trei clase, Tn
functiede cantitateade tesut pierdut(fig.
12.3 9 ):
- Clasa | - pierdereTn ldtimea crestei
edentate,
cu p5strarea
TnSltimii;
- Clasall - pierderein indltimea crestei
edentate,
cu pdstrarealdtimii;
- Clasalll - pierdereatAtTnindllimecAt
gi in ldtimea cresteiedentate.
La aceastd clasificarea se poate
addugaeventualClasalV reprezentAnd
o
creastdcu un minimde modificare
Tnorice
sens.
4A
designuluischeletuluimetalic)
modificarea
lor.
risculfractur5rii
altfelexistAnd
Il
cresteloredentatedupd Siebert(98)
Fig. 12.39.Clasificarea
mandibuld ,,Papilele
Dacd la
suntuneoriutile;la maxilarinsi,
ceramice"
scontate,
ele nu oferdconstantrezultatele
artificialulapdrAndadeseori grotesc. O
solutie pentru crestele cu lipsd de
de
substantdeste gi aceea recomandatd
Andrews (fig. 12.41) care constd Tn
doud elementede agregare
urmdtoarele:
(pe dintii ce delimiteazdbrega)se unesc
printr-o bard dreptunghiularirigidd care
urmdregteconturulcrestei edentate(fig.
12.41b).
465
ab
466
467
ca
Fig. 12.43.-Tehnica de aplicarea uneigrefede mucoasdfixd (schemd):a-tndepdrtarea unuistratepitelial
sublire;b - inciziiparalelesub formdde striuri ce pregdtescpatul grefei, c - suturagrefeipreluatede la
distantl; d - aspectulclinic final (dupeW)
De asemeneatrebuie retinut ce
profilaxiacAmpurilor
proteticeincepecu
Reactia tisulari la materialele
protezei
extractiile
dentarecaretrebuiesc
ficute cat
gi cu cat mai putine
mai parcimonios
Pentruconfecfionarea
intermediarilor
sacrificii
tisulare.
uneiprotezefixe in mod curentse folosesc
patru tipuri de materiale:metal,porlelan,
INTERMEDIARII
rdgini acrilicegi compozite.Proprietd[ile
PROTEZELOR
gl
PARTTALE
F|XE- DESTGN
acestormaterialelegatede adeziuneagi
TEHNOLOGIE
retentiaplaciibacterieneau fost studiatein
Intermediarii,sunt unitdtile unei decursulanilor "in vivo" (112). Studiile
protezefixe careTnlocuiesc
dintiinaturali intreprinseau demonstratci depozitele
absenfi.Ei trebuiesd satisfacdconditii moi gi mineralizatese depun pe toate
porfelanglazurat,aur lustruit,
multiple.
Trebuiesi restaureze
funcfiilegi materialele:
in anumitesituafiiesteticesd corespundd RA gi RDC. Reactiatisulard la aceste
dinpunctdevedereigienicAibiologic.
materialenu se deosebegtemult nici din
Pentru Tndeplinirea
acestorcriterii punct de vedere clinic Ai nici histologic.
trebuiesc
factori: Totugi, RA trebuie evitate, fiind prin
avuliinvedereurmdtorii
1. Materialeledentare din care sunt structuralor foarteporoase,eliberAndmult
confectionafi;
timp monomer rezidual. Din punct de
2. Designul
intermediarilor;
vedere al igienei,ceramicaglazuratdgi
3. Formacresteiedentate.
468
Intermediariireprezintd agadar o
componentd integratd gi dinamicd, a
Tntregii proteze, designul lor trebuie
conceput pe baza unor principii
biomecanice
inteligent
evaluate.
Intermediarul incorect conturat
prezintd un potential destructiv pentru
fesuturiledin jur. Coexistentape termen
lung este de o deosebitdimportanti gi
trebuiesc avute in vedere relafiile cu
mucoasa crestei reziduale subjacente
intermediarului,
fesuturilemoi proximalegi
dintiistAlpi.
S-a demonstrat(108), fdrd nici un
echivoc, cd de multe ori, existd
patologice
componente
chiargiin fesuturile
cresteirezidualecare au fost considerate,
inainte de protezare,,,clinicacceptabile".
Deoarececreastaeste uneori predispusd
la boal6, noi injurii, sub forma unei
,,capcaneseptice",vor favoriza evolu[ii
nefavorabile,
carenu suntprevizibile.
De-a lungulanilorau fost imaginate
o
multitudinede tipuride corpuride punte.
Diversitatea
lor se datoreazdgi parcurgerii
diferitelor etape, dominate fiecare de
anumitemateriale.
Corpurile de punte se pot realiza
impreundcu elementelede agregaresau
separatde acestea.Actualeletehnologii
parcurgo seriede etapede la amprentdmodel, macheti, pAnd la realizareaprin
diverse procedee (topire
turnare,
coacere,polimerizare)
in
a intermediarilor.
situatia cdnd ' corpurile de punte se
realizeazd separat de elementele de
agregare ele trebuiesc solidarizate la
acesteadin urmdprindiferiteprocedee.
470
INTERMEDIARI
METALICI
(MASrvt)
Intermediarii
metalicicunoscutigi sub
numelede masivise recomandd
de obicei
doar Tn zonele de sprijin, mai ales la
mandibuli,avAndindicatiemajordsitua[iile
cAndspatiulproleticestemaimicde 5 mm.
De obicei,,masivul"
denumitastfelfrecvent
de cdtre practicienipoate fi confec[ionat
sub formdsuspendatdsau punctiformd
fata
de crestaalveolard.
Intermediarii metalici pot
fi
confectionati atAt concomitent cu
elementelede agregare (punti dintr-o
singur5 bucatd)cAt gi separatcAnd se
sudeazdsau se lipesc la elementelede
agregare.
pot
Intermediarii masivi se
confecfionaatdt din aliajenenobilecAt gi
din aliaje nobile cu destinatie pentru
coroane gi punti. CAnd intermediarii
metalici se confectioneazdseparat de
elementele de agregare atunci intre
acestea(pozitionatecorect pe model)se
inserdun bloc de ceard de modelat(de
formd paralelipipedica)
in stare plasticd.
Modelul antagonistse preseazd peste
ceardin PlM, pAndce vine in contactcu
elementele
de agregare(fig.12.44).
Feteleocluzaleale antagonigtilor
se
imprimdin ceard$i stabilesc
in mareplanul
ocluzalal intermediarilor.
Apoi se trece la
modelarea machetei tinAnd cont de
dimensiuneaV-O, raporturilecu creasta
(suspendatsau punctiform),
incadrareain
poligonulde sprijinetc. intr-un ultimtimp
se face modelajulfinal al feteiocluzalefie
printehnicide substitutie
fie printehnicide
Astdziintermediarii
metaliciau pierdut
teren datoritddeficien[elor
estetice.Ei se
confectioneazd
doar cAnd spatiul protetic
esteredus(sub5 mm),ceeace nu permite
aplicareaplacajelorsau c6nd se doregte
expresrealizarea
uneipunfisuspendate.
confectionareasuprafetelorocluzale din
aceste materiale,in cadrul corpurilorde
puntesub formdde cup5.Foarterepedesa observatlipsade rezistenli la abraziea
acestor materialegi incapacitateade a
pdstra stopurile ocluzale. De aceea
casetele cu fafete prezintd structuri
metalice in dreptul stopurilorocluzale,
placajulavAnddoar rol estetic.CdlcAiullui
Ahileal casetelorcu fa[eterdmdnezonade
interfafd dintre cele doud materiale:
scheletulmetalicAipolimerul
sau materialul
compozit.Acestape de o partedin punct
de vedereal retenfieimaterialului
de placaj
iar pe de altd parte cromaticacare este
influen[atdde culoarea metalului. Se
cunosc foarte multe sistemede retenfie
care se realizeazd incd in etapa de
pe componenta
machetare,
metalicd(anse,
sistemperlat,solziide pegte,butonietc.).
DupdcA[ivaani de functionarein cavitatea
bucaldrdginileacrilicesuferdprocesede
imbitrdnire 9i uzur6. Apar modificdride
culoaregi incep sE se observesistemele
de retentie.De aceea rdginileacriliceau
pierdutterenfiindinlocuitecu RDC.
CASETA CU FATETA
Lipsa de esteticd a intermediarilor
metalici gi aparifia rSginilor acrilice,
materiale ieftine, u$or prelucrabilea
determinatlansareaunui corp de punte
Fig. 12.45.Puntecu intermediarsub formdde
mixt cu scheletmetalicplacatcu polimeri:
casetdcu faletd.Elementelede agregaregi
casetacu fatetS.Deoarecepolimeriide tip
suprafalaocluzalda intermediaruluisuntmetalicegi
PMMAau o tendinfdde deformareelasticd
doar vestibularapareplaeajulacrilic.
gi o rezistenldscdzutdla uzurd,scheletul
metalictrebuiesd fie solidgi stabilpentrua
Caseta trebuie astfel conceputdgi
preluaforfeleocluzale.La inceputul,,erei" realizatdTncAtrSginaacrilicSsd nu ajungd
acestor intermediaris-a incercat chiar gi niciodati in contactcu creastaalveolarS.
471
472
INTERMEDIARI
SUB FORMA DE
BONTURIPENTRUCOROANE
POLTMERTGE
$t / SAU CERAMTCE
(,,PUNT|LEDEGETAR")
Aceste punti cunoscutein literatura
germand (106) sub numele de punli
degetar(FingerhutbrUcke)
au fost gAndite Fig. 12.47.Punliledegetar(schemddupd 106):ainitialca pe un scheletmetalic(fig.12.47a)
scheletulformeiclasiceadaptatpentru a primi
care include atAt intermediarulcAt 9i
coroaneleceramice;b - scheletuladaptatpentru
placajpolimeric;c - elementelede agregare(cu
elementelede agregaresd se fixeze o
componenti esteticd ceramicd. Ulterior colereta)giprotezapa\iald fixd (dinsprevestibular);
d - aceiagiprotezdparliald fixd vdzutddinspreoral.
scheletula fost adaptatgi pentru placaje
polimericegi/saumaterialecompozite(fig.
12.47b).
Acestgen de intermediar
a pierdutgi
putAndfi
el terenTnera metalo-ceramicd,
473
474
475
It
MM
1A\ /fu.t
ab
476
477
cea mucozald.Aceastdsitua[ieaparecAnd
existd exigente estetice deosebite Tn
zonele lateraleale arcadelor,Tn special
mandibulare,unde predominantvizibile
sunt fetele ocluzale ale premolarilorgi
molarilor.intotdeaunacAnd se realizeazi
un corp de punte cu suprafati ocluzalS
ceramicd,trebuiebine analizatdsitualiain
ceea ce privegte grosimea ocluzogingivalda metalului.Pentrua asigurao
rigiditate corespunzdtoare, suprafala
trebuiesi fie
mucozalda intermediarilor
metalicd,compensAndastfelcantitateade
metal inlocuitdocluzalde ceramicd(fig.
12.53).
rubtentl
rodstenF
c|racutl
8fzud
r"dEtsnF
crsrcug
|NTERMED|AR|
TNZOMAgl
PROBOND
Intermediarii confectionati dupd
tehnicaInzomagi Probondfac parte din
grupul celor metalHeramici. ii tratdm
separatdeoareceei se confectioneazd
din
macheteprefabricatelansatepe piate de
cdtre firma IVOCLAR (lnzoma) gi
RENFERT(Probont).
Intermediarii INZOMA au fost
conceputipe baza principiului
enuntatde
Shore:ceramicaatingevalorimaximeale
rezistenteisale mecanice,ddcdse arde pe
un schelet metaliccu suprafeteconcave
(fis.12.54).
478
ab
prezinti
Tehnica
INZOMA
particularititi
urmetoarele
:
- Scheletul metalic are in treimea
ocluzaldo proeminen!5
sub formdde
gulerag
(fig.12.54b):
- Machetele
intermediarilor
filigranati
sunt
prefabricatedin ceare sau mase
plastice.
Avantajele
sunt multiple:se oblineun
Pe scheletulmetalicturnatse arde un
agentde legdtura(BondingAgent)care corp de punte metalo-ceramic foarte
se prezintd sub forma unei pulberi rezistentdin punct de vedere metalic,
metalice: INZOMA-P pentru aliaje legdturaaliaj ceramicdeste puternicdgi se
nobile gi INZOMA-NP pentru aliaje realizeazd concomitent o economie
substan[iald
de aliajcare poateatingecota
nenobile.
Care sunt avantajele tehnicii de 40/o fapt demn de luat in considerare
cAndse folosescaliajenobile.
INZOMA?
479
SistemulPROBOND
oferdgi machete
pentruintermediari;
el fost testattimp de
doi ani de Prof. Dr. J. Wirz de la
Universitatea
din Basel.cu rezultatebune
(1 1 8 ).
ab
Fig. 12.57.Faleteprefabricate:a - prevdzutdcu un canalpentru fixaregi b - cu crampoane
TNTERMEDTART
DtN TTTANgti
SAU INFRASTRUCTURA
UN
TITAN
Realizareaintermediarilor
din titan gi
aliajede titannu puneproblemedeosebite
de conceptiesub rczervacAtorvaaspecte
particulare,
pe care le amintimsuccintin
continuare:
a) Intermediarii
de intindereredusi
(1-2 intermediari)
se pot confectionadin
titannealiat,in intentiaexploatdrii
la maxim
a biocompatibilitdtii
materialului;
Tnaceste
conditii, cea mai recomandatdvariantd
tehnologici este reprezentatd de
Tntreg
ri Tntr-o
topirea/turnarea
ii infrastructu
singurdbucatd;
480
481
ajutorulsuduriiprinarc electric;Acestlucru
este posibilfdrd lezareatesuturilorcavitdlii
bucaledatoritdconductivitdfii
termicefoarte
reduse a titanului (17-22 W/mK) care
limiteazd major transmitereavariatiilor
termicela nivelulfesuturilor
invecinate.Un
astfelde aparata fost utilizatcu succesin
cadruldisciplinei
de implantologie
oralddin
UMF,,Victor
Babeg"Timigoara.
Dupd amprentarea
cAmpuluiprotetic
confecfionareamodelului de lucru Tn
tehnologia puntilor metalice qi mixte
(metalo-polimerice,
metalo+ompozitegi
metafo-ceramice)se realizeazdmodelul
duplicat care trebuie sd fie nelipsit in
tehnologia
de laboratora acestorrestaurdri
protetice. El permite obfinerea unei
componentemetaliceexactecu o adaptare
cervicaldgi ocluzaldmult mai bund decAt
atunci cAnd machetarease face pe
RESTAURANIPNOTETICEFIXE
modelul de lucru, deoarece se evitd
MONOBLOC(,,D!NTR-OSTNGURA dezinserarea
macheteide pe modelpentru
BUCATA")
a fi ambalatd.
Punfile
dintr-o
bucatd
Respectarea
se
tehnologiei
de ambalare
caracterizeazd prin aceea cd atAt gi topire-turnarea aliajuluicontribuiede
elementelede agregarecAt gi corpulde asemenea la oblinerea unei restaurdri
punte (scheletulmetalicla cele mixte)se exacteca adaptare.Dar punlilemonobloc
realizeazdintr-o singuri etap6. Aceste se pot realizanu doardin diferitealiajeprin
punfi se pot realizadin toatd gama de turnareci gi din polimeriprinpolimerizare
gi
aliaje destinateconfectiondriiprotezelor exclusiv din ceramicd prin tehnici de
(vezicap.21)
fixe. Ca gi cronologie,puntile dintr-o substractie
bucatdau succedatpe celelipite(dindoud
Agadar punfile dintr-o bucatd sunt
sau mai multebucati)extinderealor fiind restaurdriprotetice care se executd cu
posibild doar dupd perfectionarea economiede etape clinico-tehnice,dar
gi procedeelor
instalatiilor
de turnarecare necesitdo dotaretehnico-materiald
bund
au evoluatTnparalelcu dezvoltarea
de noi gi o echipdcu experien[d.
Ele s-au extins
multin detrimentul
aliaje.
celordin doud sau mai
Pun[ile ,dintr-o bucat6" (termen multebucdtigi datoritifaptuluicd in cadrul
imaginat pentru protezele pa(iale fixe lor lipsesc zonele de solidarizareintre
monobloc, dintr-o bucatd) pot fi elementelede agregaregi intermediari,
confecfionate
atAtdintr-unsingurmaterial: (realizatede obicei prin lipire cu aportul
metale (aliaje), polimeri, materiale unui alt aliaj), care reprezintd surse
compozite, ceramicd sau din doud permanente de coroziune gi posibile
materiale (mixte): metalo-polimerice, dezlipiri.
metalo-compozite,,metalo+eramice. La
cele mixte termenul,,dintr-obucatd"se
referddoarla scheletulmetalic.
482
confec[ionareamodelului de lucru se
realizeazd elementele de agregare
(tehnologia fiind valabild doar la
eucAlr
Formulareade restaurareproteticd restaurdrilefixe exclusivmetalicesau ]a
gi metalofixd din doud sau mai multebucdtipoate cele mixte: metalo-ceramice
polimerice),
de obiceiprin turnare.Ulterior
aveadoudsensuri:
urmeaziverificarea
adaptdriilor pe cAmpul
a) primul se referd la faptul cd o
de mai multe protetic(cervical,proximalgi ocluzal).in
arcadd dentari Tntreruptd
bregeedentatepoatefi restauratiprin mai aceastaconstd de altfel avantajulacestei
protezelor
multe proteze fixe (una pentru fiecare tehnologiifatd de confectionarea
bregd) gi nu printr-o restauraretotalS. parliale fixe dintr-o singurd bucatd. in
de agregarenu se
Aceastdsituatiese int6lnegtede obiceiTn situa[iacAndelementele
adapteazdcorect,defectelepot fi adeseori
trei ipostaze:
remediate.Alteoridacd erorile nu pot fi
- stAlpilipsitide paralelism;
alte elemente
- restaurdride amplitudineredusd (cu corectatese confectioneazi
de agregare. Dupd efectuarea unor
doi intermediari);
unul,maximum
- diverse situatii clinice la .arcada retuguri, (dacd este cazul) peste
mandibulard unde restaurdrile fixe elementelede agregarebine adaptatepe
totale nu sunt indicate datoriti bonturi se ia o noud amprentd
gi a posibilitSlilor (supraamprentd).Este de dorit ca
mandibulei
elasticitdtii
de agregaresd nu se migtesau
de torsiunea ramurilorsaleascendente elementele
care actioneazdpermanentasupraunei sd fie migcatein cursulacesteiamprenteri.
restaurdri rigide putAnd provoca
SOLIDARIZAREA
descimentarea elementelor de
LA
INTERMEDIARILOR
agregare, mai ales distale. Pentru
ELEMENTELE
DE AGREGARE
evitareaacestorsituafiise recomandi
in tehnologia protezdrilor fixe
inserareaunor culise distal de canini
la elementele
intermediarilor
solidarizarea
(73).
b) al doilea, cAnd in cadrul unei de agregare se poate face prin trei
proteze partiale fixe elementele de procedeeuzuale:
agregare se confec[ioneazdseparat de A) solidarizareprin suduri de apozitie
1. cu legituri continui:
intermediari.
Restaurdrilefixe cu elementelede a) suduri autogend- cu arzdtor:- cu gaz
- oxihidrici
agregarerealizateseparat.de intermediari
- oxiacetilenicd
mai sunt cunoscute sub numele de
,,proteze fixe lipite" sau ,,proteze fixe b) sudurdcu arc electric:
- cu electrodconsumabil
confeclionate in doud etape". Dupd
gi
- cu electrodneconsumabil
stAlpi
amprentarea dintilor
RESTAURANIPNOTETICEFIXE
DIN DOUA SIU MAI MULTE
483
- in atmosferdinertdsau nu
c) sudurdcu plasmi:
- hidrogenatomic
- plasmdde gaz
d) sudurdcu jet de electroni
e) suduraprinexplozie
2. cu legdturi discontinui:
a) sudurdprinrezistenfd
electricd;
b) sudurdcu laser;
c) sudurdcu ultrasunete.
de naturdmetalicd(identicdsau diferitd).
Stratul intermediarde legiturd poate
prezenta sau nu aceleagi calitati ca gi
partilece urmeazda fi unite.
Prinurmaretermenulde suduri este
utilizatintr-un sensfoartelarggi descriela
modul general legdtura gi tehnica ce
permite realizarea legdturii Tntre doud
suprafetemetalice.
in sens mult mai restrdns gi mai
exact suduracorespunde
uneiTmbindri
de
B) solidarizareprin supraturnareaunui elemente metalice prin fuziunea lor
aliaj lichid pesteelementelede agregare locali, cu sau firi aport de material.
'1. supraturnare
peste elementefrezateDacdare loc prinaportde aliaj,acestadin
de exemplu,includereaunui element urmd are aceeagitemperaturd
de fuziune
prefabricat(culisi) in sau la elementulde ca gi elementelede solidarizataga cum
agregare;
sunt,de exemplu,sudurileautogene.
pesteelementeturnate2. supraturnare
Termenul de lipire este rezervat
de exemplu,includerea
unei capeturnate
solidarizdrilor (in cazul nostru a
intermediarilor
la elementelede agregare
C) solidarizareprin lipire cu lot (cu o
care se realizeazdprin intermediulunui
compozitiediferiti de cea a elementelor materialde naturddiferitddecAt cel din
de agregare)
care este confectionatdrestaurarea,la o
1. Lipiremoale(slabd,ugoard)
inferioard
temperaturd
fatdde elementul
cu
gi aliajeinoxidabile temperaturade fuziunecea mai scdzuti
a) pe metaleneferoase
b) pe cuprugi aliajepe bazdde cupru
din compozifia
aliajuluirespectiv).
in funcfie
2. Lipire tare (sau durd) cu rezistentd de aceastd temperaturd de fuziune,
crescutd:
scdzutdsau crescutda lotului(aliajuluide
a) argintsaucupru,pentrualiajenenobile
aport)deosebimlipiri slabe (moi) gi lipiri
b) aur, argint sau cupru, pentru aliaje tari (rezistente,sau dure).
nobile.
Terminologie
in literaturade specialitate,
de multe
procedeul,
ori prin sudurd'sesubintelege
rezultatulgi materialele,corespunzitoare
opera[iunii
ce aredreptscopob[inereaunei
prin Tmbinare
solidarizdri
a unorelemente
4U
485
Temperatura
sa de fuziunetrebuiesi fie
astfelajustatd,incAtsa fie completlichidla
temperatura
de suduri saude lipire.
in cel de-al doilea caz, pentru
evitareaoricdrorpoludriale suprafetelor
de
solidarizatse mentine local, in cursul
desfdgurdrii
actiuniiin sine, o atmosferi
inerti, utilizAndpentruaceastagazeputin
reactive (de exemplu,gaz carbonic)sau
gazerare (deexemplu,argon).
in egal6 misurS, atunci cAnd
conditiileo permit,uneori impunAndu-se
chiar (in cazulsuduriicu jet de electroni),
se poatelucragi in vid. Se incepede la un
vid destul de crescut,10{ torr; nu doar
pentrua evitapoluareaaliajului,
ci gi pentru
a realtza, prin desorbtie, netezirea
acestuia.
Structurasudurilorgi lipiturilor
Chiargi in cazulsudurilorfdrd aport,
Tmbindrii
omogenitatea
este doar relativd.
Structura variazd esential, la fel ca gi
proprietdlile mecanice de la nivelul
centruluisudurii, spre limitele acesteia,
respectiv fati de zonele neafectatede
fuziune.De o parte gi de alta a centrului
existi o zoni de tranzifie, diferentiatd
evidentgi, Tngeneral,foarte fragild.Acest
lucruestegi mai evidentin cazullipirilorcu
lot. Dacd acestea sunt efectuatecorect,
elementele constitutive se solidific6,
formAndfie o structurdde solutiesolid5,fie
eutecticd.
SUDURA
Spre deosebirede lipire, sudarea
realizeaziimbinareaa doud materialein
486
487
generatorul
nenobile,
fiindde tip alternativ,
cu arcauxiliar
de stabilizare
sauarcpulsat
( fig.12.58) .
Dacd se doregtesudareametalelor
sau aliajelorfoarte oxidabile,chiar gi la
temperaturi scdzute, ca de exemplu
titanul, porfiuneasudatdtrebuiemenlinuti
,,ladistanti de aer",in mediu protejat de
argon sau heliu pdni la ricirea
completi (120).
Suduracu plasmi
Cunoscdndu-seviteza plasmei in
care se dezvoltdarcul,acestapoateservi
pentru transferulde cdldurd la nivelul
jonctiuniide sudat. Se poate utiliza un
arzdlorcu o duzd izolati gi rdcitd,pentrua
mentineatmosferade gaz rar din jurul
electrodului.
Arculse va formaintre acesta
gi duz6,plasmaformatdfiind suflatdspre
exteriorca o flacdrS,aparatulputAndfi
utilizatpentrusudurdexactca gi un arz*lor
cu flacdrd foarte fierbinte. in tehnica
dentardplasmanu asigurdo densitatede
flux energeticsuficientde mare,de aceea
nu detaliemprocedeul.
Fig. 12.59Sudurdelectricdpuctiformd.lnstalalia
Renfert.
Suduraprin explozie
Sub acfiuneaundelorprovocatede o
explozie,atomiimetalicisunt supugiunor
viteze 9i presiuni neobignuite,care se
traduc prin ameliorarea proprietdfilor
488
Fig. 12.60.Schemauneiinstalaliidesudurd
punctiformdprin rezistenldelectricd.
Succesiuneapunctelor de sudurd
creeazdo zondde slabdrezistent6datoritd
modificdrilorstructuralelocale, mai ales
atunci cAnd se doregte ob[inereaunei
suduriliniare(fig.12.60).
in generalacest tip de suduri se
utilizeazi mai rar in tehnica dentari
deoarece prezintd pericolul topirii
suprafetelorcelor doui componentece
trebuiescimbinate.Se folosegtetotu$ila
solidarizarea
ineluluila capac
extremitdlilor
in confectionareacoroanelordin doud
bucdfi sau la solidarizarea provizorie a
intermediarilor la elementele de
agregareTnvederealipiriicu lot. Aceastd
manoperdse facecu aparatulde punctat.
Suduracu laser
in cazul suddriicu laser are loc un
proces de topire-sudarein urma unui
aport local enorm de energie. Astfel
incdlzireaaliajuluieste limitatd strict la
zona sudatd,evitAndu-sesuprasolicitarea
termicda materialului.
Din gama largdde laserece ne stau
azi la dispozitienu se pot utilizapentru
sudareaaliajelordecAtcAtevatipuri.Dintre
acestea,laserul COz este de departecel
mai apreciat datoritd puterii pe care o
dezvolti atdt in regim pulsatil cAt gi in
regimcontinuu(TabelulA).
TabelulA.
Date tehnice(valorimaxime)ale unor laserepentrusudareaaliajelorgi metalelor.
Lungimea
Modulde
de undd
aperare
tuml
Energia
Durata
impulsului
impulsului
il)
RUBIN
0,694
puls
400
Divergenla
radialiei
(mrad)
6
NO:
STICLA
1,06
puls
100
15
12
30
NO:
YAG
1,06
puls
120
20
15
10
NO:
YAG
1,06
continuu 1800
20
COz
1 0,6
puls
't0
25
COz
10,6
continuu 2000
10
20
Tipulde
laser
Putere
(w)
1000
Sudareacu ajutorullaserelorprezintd
unelecaracteristici:
a) absenla loturilor cregte rezistentala
coroziune
a sudurii;
b) datoritadensitd[iimaride'energiese pot
sudaaliajenobiiecu aliajenenobile;
489
10- cw
Frecven[a
impulsului
/s)
10.000
25.000
Diametrul
radialiei
/mml
16
c) siguranfasudurii gi reproductibilitatea
procesuluisunt mai mari decAtin cazul
lipiriisausuddriicu microplasm5;
d) solicitareatermicd redusd permite
efectuareasudurii chiar pe modelul de
lucru.
e) cu laserulse pot solidarizaelementele
dejaplacate(cuceramicdsau RDC)!
490
491
(e3):
-
solidarizareacomponentelorprotezelor
partialefixe din doud sau mai multe
bucdti;
Tntdrirea
ariilorde contactproximale;
,,umplerea" defectelor de turnare
(minusuri,
pori,buleetc.);
relipirea (resolidarizarea), dupd
fracturarea
unorlipiturianteriorecu lot;
LIPIREATAREsau DURA
Lipirea duri prezintdo rezistenfd
crescut5, putAnd atinge valori de 6070daN/mm2, asigurAnd legdturii o
LIPIREAMOALE
Lipirea moale se practicdpe metale rezistenti intrinsecdsuficientdpentru a
respectivpe realiza o lipire pseudosuduri ,nG?pla
neferoasegi aliajeinoxidabile,
cupru gi aliaje pe bazi de cupru gi mai cap". Lipirease facecu lot (aliajde aport)
este denumiti impropriu gi ,,suduri cu care asigurdlegdturaprin penetrareaprin
utilizate capilaritatein intervalul(spatiul)existent
staniu'n, deoarece sunt
predominantaliaje pe bazd staniu. in intre elementelede agregaregi corpulde
practicacurentd,cele mai utilizatesunt punte.
Lipirile dure (cu rezistentdcrescutd)
aliajele binare (staniu - plumb), cu un
conlinutvariabilin staniu(intre18 gi 65 %) se pot realizacu loturi pe bazi de argint
?n func[iede destinatie;aliajele ternare sau cupru, pentru aliaje nenobile,
(staniu- plumb- antimoniu)gi loturile respectiv pe bazd de aur, argint sau
,,moi" pe bazdde staniu gi zinc,.pentru cupru, pentrualiajenobile.
aliaje de aluminiu gi de zinc. Aceste
Lipireaduri a aliajelornenobile
aliajepot fi insd mai complexe,respectiv
pot contine cupru sau argint, pentru a
Componentelemetalice din aliaje
prin lipiredurd
nenobilepot fi solidarizate
cregterezistentala fluaj.
Staniul gi plumbul creeazdmediul cu diferiteloturi, pe bazi de aliaje binare
formdriiunui eutectoid,ceea ce explicd {cupru argint), ternare (cupru-argintfaptul cd toate lipiturile realizate cu fosfor, cupru-argint-zinc, cupru-argintaceste metale au puncte finale de paladiu) sau cuaternare (cupru-argintsolidificare identice,la temperaturade zinc-cadmiu), putand contine gi alte
183t. in cazullipirilorcu lot, punctulcare elemente, ca de exempluindiu, galiu,
marcheazddebutul solidificdriipoate fi antimoniu,nichel,aur.
Foartefrecventsunt utilizatealiajele
prelungit, pe mdsurd ce aliajul se
indepdrteazdde structuraeutecticS.Astfel, pe bazdde cupru-argint,care stau labaza
aliajelecare contin65/" staniuprezintdun majoritd[iiloturilorde argint.Acestedoud
intervalde 183 - 185t, iar cele care metaleformeazdun mediude solutiisolide
conlindoar20o/"staniu,un intervalde 183 reciproce,avAndo limiti de solubilitate
- 275rc. Prin urmareaceste lipituri se la 780t de 8ologi care scadefoartemult
obignuite.Cele doud solutii
realizeazilla temperaturi scizute. Chiar la temperaturi
dacd sunt corect realizate,rezistenta lor sofideformeazdla 779t un eutectic,cu
este scizuti (de 3,5 - 4,5 kg/mm21gi de 72/" argintgi 28%cupru.Adaosulde zinc
gi/sau de cadmiu duce la scdderea
aceeaele se utilizeazdfoarte rar.
492
493
Lipireaduri a aliajelornobile
Dacd la lipirile cu lot a aliajelor
nenobile,diferentadintre temperaturade
topirea lotuluigi a aliajuluicomponentelor
de solidarizateste de 800-1400t, la
aliajelor nobile aceastd diferentd este
foarte scdzutd, de doar cAteva zeci de
grade, ceea ce impune o precautie
deosebitS,pentru a nu produce local
decristalizarea,
modificarea
cu
proprietdtilor aliajului din care sunt
confeclionate
elementele
de solidarizat.
Lotul are o compozifiie sensibil
identicd cu cea a aliajului din care sunt
confecfionate
elementelece urmeazda fi
solidarizate,fiind scdzutd ugor doar
temperaturade fuziune,prin adaosuride
zinc sau de cadmiu.Se elimindcomplet
paladiul gi platina, care ?n concentratii
egale,cresctemperatura
de topire.
Decapanfiiindicati sunt aceeagicu
cei utilizati la lipirea cu lot de argint a
aliajelornenobile,rolullor fiind mai putin
importantin cazulaliajelornobile,care nu
oxideazd,put6nd fi utilizatiin cantitSli
foartemici.
Componentele
care urmeazi sd fie
provizoriucu ceard
lipitesunt solidarizate
sau cu rdgini care ard tdrd reziduuri,
ldsAndu-seun spatiucorespunzdlor
lotului,
finAnd cont gi de dilatarea aliajului.
Ansambluleste ambalatcu o masd de
ambalatcu granulatiemare,degajdndu-se
doar zona undetrebuiesd pdtrunddlotul.
Dupi priza maseide ambalat,ceara este
indepirtati cu apd clocotitd(eventualars5,
tdrd reziduuri), suprafelele de lipit se
degreseazdcu detergent,ansamblulse
introduce in cuptorul de preincdlzire,
respectiv de incSlzire, pAnd la o
temperaturd
apropiatide cea de topirea
gi
lotului.Urmeazdaplicareadecapantului
a lotului (pl5cu!e,perle etc.). Regiunile
invecinate,unde nu dorim sd ajungdlot,
vor fi tratate in prealabil cu un
antidecapant. Curgerea lotului se
realizeazdprin capilaritate.Dacd topirea
lotului se face cu flacdrd (cu arzdtor)
trebuie avutd mare grija sd nu se
incdlzeascd
de lipit pAndla
componentele
temperatura
de fuziune.
Dupdlipire,se lasdtiparulla ricit, se
dezambaleazd,
se indepdrteaziexcesul
de decapantgi protezase lustruiegte.
LIPIREACU LOTA PROTEZELOR
PARTTALE
FIXEDrNDOUASAU
MArMULTEBUCATI
in general,la protezeleparlialefixe
din doudsau mai multebucdti,din diverse
motive(de exemplulipsa de paralelisma
dintilorstAlpi)elementele
de agregaresunt
realizate separat de intermediari,fiind
necesard solidarizarea ulterioari a
acestora.
Ini[ialse realizeazilipireacu lot a
corpului de punte de elementul de
agregarecel mai mic, fiind necesardo
amprentd de situatie a celor doud
componentepozitionatepe modelul de
lucru, dupd care urmeazi lipirea de
elementulde agregarecel mai voluminosn
in urma unei amprentea ansamblului
elementede agregare- intermediari,a
494
(e3):
spatulS9i bolde cauciuc;
gipsde amprentS;
pastdde Tnregistrare
a ocluziei;
pldcuti de sticld sau bloc de hArtie
pentrumalaxare;
vaselinS;
cutit de ceard gi instrumente de
modelare (de adifie) a
cerii
(instrumentele
PK Thomasnr.1 gi 2),
creioanecu mindde grafit;
piesdde mAnd(micromotor);
trezeglobulare;
ceardde lipit9i ceardde modelat;
masd de ambalat specifici lotului
utilizat;
mdsutdvibratorie;
arzdtor:
trepiedgi grilS;
decapant specific lotului gi aliajului
utilizat;
lot, corespunzitoraliajuluice urmeazd
sd fie lipit;
pistolde topitlotul
clegtede turnareetc.
ae
Fig. 12.62. a - Realizarea cheii: a - vestibulare; b., c. - ocluzale.
mecanicda uneilipituricu
Rezistenta
spatiuluidintre
lot depindede dimensiunea
elementelede solidarizat(fig. 12.63).
Acestea nu au voie sd fie ?n contact,
Dupd
deoarecese pot producedistorsiuni.
Korber, (65) distanta optimd dintre
caretrebuielipiteestede 0,02
componente
- 0,2 mm,in cazulunorsuprafeteparalele.
in situalia unor spafii mai mari existd
ca 9i
risculsd apardgoluride solidificare,
in cazul unor suprafeteneparalele(fig.
12.64). De asemenea,Tn cazul unor
495
suprafetedivergente,lipiturapoatefi foarte
ugordeformatd.
in
continuare, elementele de
agregare gi corpul de punte se
Tndepirteazd, de pe model, se
pozitioneaziin cheiaocluzaldgi se lipesc
cu ceardin cel putintrei punctedupd care
se umplecu ceari spafiulpentrulot pentru
ca sd nu pdtrunddmasa de ambalat la
acest nivel (fig. 12.65.a).Contormatorul
pentruambalarese face cu foliede ceard
de 2,5 cm ldtime(fig. 12.65.b),astfelTncAt
sd rimAni un spatiu de 3 mm intre
componentele turnate gi
peretii
conformatorului.
Dupi priza masei de ambalat se
spald ceara cu ape clocotitd, se
Tndepdrteazd
cheiade ocluziedin gips gi
se taiein masade ambalatdoud,,pAlnii"
Tn
gi oralde zonaunde
formdde V, vestibular
ElgErm
:-
T-
'W
\JU
ab
Fig. 12.65.a - Lipireacu ceart a ebmentelorde
agregaregi a intermediaruluila cheia de ocluziegi
umplereacu cearda spaliuluipentru lot; b realizarea conformatorului pentru ambalarecu
folie de ceardde 2,5 cm ldfime.(93)
Tehnologialipirii:
,,P6lnia"oraldtrebuietdiatdmai larg,
deoarecela acest nivel se va introduce
lotuf gi se va realizatopirea lui, servind
astfeldrept ,,con de turnare" pentrulot
(fig.12.67).
Urmeazdpreincelzireain cuptor a
tiparului (blocului de lotuit) pAnd la
496
temperatura de 81ffi50t
respectiv
temperaturacorespunzdtoare
aliajuluidin
care sunt confecfionati intermediarii,
elementelede agregaregi lotul pentrua
evita apariliafisurilor,fracturilor,respectiv
desolidarizarea
la nivelulbloculuide lotuit.
Tncdlzirea
se poateface gi timp de 10-15
497
498
permiteinserarea
uneiproteze
de verticald
partiale
fixe.
nu
a stAlpilor
Dacdlipsade paralelism
pringlefuire(fig.
mai poatefi compensatd
12.70),atuncise poareapelala restauriri
protetice fixe speciale, prevdzutecu
(de
?ntreelementele
de agregare
conexiuni
obicei mezial)gi corpulde punte prin
ingurubare, la telescoparesau la
includerea unor culise intra- sau
extracoronare.
rJ
t4
*
\\
{t
fr
)a
1
499
in cazulunuisistemtelescopat,
capa
primarise realizeazd
pe stAlpuldivergent,
astfelincdt peretiiaxialiexternisd prezinte
o ?nclinare
de 3" fafi de verticald.Ulterior,
protezaparfiald,cu elementulde agregare
secundarse insere,peste capa primard
cimentati in prealabil,ca orice restaurare
obignuitS.Dacd lipsa de paralelismnu
poatefi compensatddin glefuiresau prin
intermediulunui sistem telescopat,se
recomanddrealizareaunei restaurdrifixe
cu sistem articulat, de exemplu prin
intermediul
uneiculiseintracoronare.
in funclie de gradul lipsei de
paralelism a dintilor stAlpi, Korber
recomandd corectareaacestuiain modul
urmdtor:
- inclinarea unui stAlp pdnd la 15o glefuireafeteloraxiale a ambilordinti
stAlpi cu o Tnclinarede 6" fatd de
verticalS;
- inclinareaunui stAlpintre 15-25"- la
nivelulstAlpuluidivergentse realizeazi
ca elementde agregareo coroandcu
grosimedirijatd,care va avea contact
cu bontul doar Tn regiuneacervicald,
inserliapuntiifdcAndu-seprin rotatie
- inclinarea stalpului de 25-35' - se
recomand
5 realizareauneirestaurdripe
sistemtelescopat,compensarealipsei
de paralelismfdcAndu-sela nivelul
capeiprimare.
CAPITOLUL13
pnrnolprnt
ntrR[T[trIIrT
iHnrsrnunflR[r
PUlrTr
uilrBrrTlnr
rfrlrT[Rr
il Pnril
PRINCIPIILE
DE TRATAMENT
ALE
EDENTATIEI
PARTIALEPRIN
PUNTIDENTARE
1. PRINCIPIUL
PROFILACTIC
incd din etapade concepere,planul
de tratament va avea ?n vedere
respectarea principiului profilactic prin
asigurareaunei corecteprofilaxiigenerale
gi locale.
profilactic
Principiul
impuneca niciun
act terapeuticsd nu agravezeleziuniledeja
existentegi sd nu determineapari[iaaltor
leziuninoi.
Conceptia sistemicd fn profilaxia
imbolndvirilor
ne obligdla o
stomatognatice
abordaresimultanda tehnicilorprofilactice
complexe,vizAnd conservareastdrii de
sdndtatea tuturorelementelorsistemului
Tnviziunebio-psiho-sociald,
stomatognat
prin acliunile profilactice colective,
individualecAt gi in cadrul tratamentului
gnatoprotetic
propriu-zis.
Estecunoscutcd in cadrulsistemului
stomatognat realizat prin convergenla
funclionald a unor elemente aparent
legileuneihomeostazii
disparate,apereazd
sistemice impuse mai ales pe filiera
gi biomecanicd
precumgi neuromusculard
nespecificisistemului,
dar
o homeostazie
500
501
mandibulo-cranienecorecte, de a proteja
cazurilede temporizarenejustificatda
extractiilor,
substructurile preparate.
Stabilireamomentului
de trecerespre - extracfii alveoloplastice
cu modelare
o protezare definitivd se face numaidupd
osoasdeconomicoasd,
in - aplicareade gei gi conectorimucozali
un examenclinicAi paraclinic
amdnuntit
cu o suprafatd
care se reiau testele de microbism,
cAtmaiTntinsd,
mixt,
examenul citologic, stomatoscopic, - practicarea
sprijinului
kineziomandibulografic.
- reducerea
traumeiocluzale,
Trecerea la tratamentul definitiv - anihilareatendinfelorde bascularein
protezarea
presupuneintocmirea unui plan protetic
mobilizabi
ld,
Tn cadrul cdruia profilaxia elementelor - reducerea stirilor inflamatorii ale
gi a sistemului
mucoaseide acoperireetc.
in
componente
stomatognat
Cu toate progresele fdcute de
ansamblul
sdu estepe primplan.Una din
principalele probleme profilactice ale chirurgia proprateticd, adi[ia de os sau
pfanuluide tratamento constituieutilizarea translatiazoneide insertiese ?nsotegte
de
cu discerndmAnta sprijinului muco-ososgi o diminuarea indltimiicrestelorin primii
dento-parodontal.
trei ani cu 60-80%in primul caz 9i de
Degi existi numeroase referiri in
obfinerea uneiperiferiiscleroase,rigidegi
literatura
de specialitate,
solufiidefinitivegi a uneimucoasefriabilecu irigatiedeficitard
universalesunt greu de stabilit.in scopul in al doileacaz.
in ansamblulsdu, terapia proteticd
dispersieicorectea fortelorde presiunegi
tractiune pe diferitele elemente ale necesitdanumitemodelSriprin sacrificiide
cAmpuluiprotetic,se recomanddadesea substantdvie, fie ea dentard,parodontald
diagramastatieAgi dinamicdstandardizatd sau muco-osoasd,in scopul credrii
gi adaptatduneori la necesitdtileterapiei condiliilorde stabilitatea viitoareiproteze,
protetice moderne prin asistare pe ceea ce pune sub semnul Tntrebdrii
valenlele biologiceale unei asemenea
calculator.
in relalie apropiati cu dispersia terapii de extirpare9i ablatiegi a unor
for[elorde solicitarela nivelul cAmpului fesuturide multeori sinitoase in favoarea,
protetic se afld profilaxia sindromuluide este drept, a realizirii altor obiective
resorblie gi atrofie alveolard care incepe primordialein contextulinexistenteiunei
incd din perioada dentarS, dar se alte solufii. Prin aceastd prismd trebuie
a
accelereazS substantial in perioada privitS,de pildatendinlade economisire
postextractionald.
Preocupdrile
existenteTn tesuturilordure in terapia proteticdprin
cAt gi in preparareamorfologici
domeniul conservSrii osului alveolar incrustatii
rezidual sugereazi numeroase solu[ii a substructurilor
organice
printrecarere{inem:
O altdproblemdcu urmdriprofilactice
periprotetice
o constituie
- limitarearesorbtieiosoasedevastatoare asupra[esuturilor
inscrierea tipului de protezare in limitele
intAlniti in parodontopatiimai ales in
502
503
iatdcAtevadin
funcfionald
dupdinterventie,
obiectivele profilaxiei chirurgicale a
stomatognat.
sistemului
disfunctiilor
lnsuficientluate in considera[iein
profilaxiadisfunctiilorstomatognatice,
din
cauza afectdriigeneralein primul rAnd,
tulburdrile generale aduse la normal
reduc posibilitatea
aparitieiunor disfunctii
de cauzd reumatismald, endocrind,
neurologicd,
toxicdetc.
Tratamentul protetic Tgi gdsegte
rolul sdu in profilaxia disfunctiilor
stomatognaticeprin restaurdri protetice
migrareadintilorcdtre
care sd Tmpiedice
suprafetele
spa[iileedentate,reconstituind
de ocluzie ale arcadelor maxilare gi
mandibularescurtate sau intrerupte prin
edentatie.
Prin refacereaproteticda arcadelor
reliefulocluzalcare
dentarese reconstituie
preia fortele de masticatie9i deglutifie,
despovdrAnd articulafia temporomandibulard.
Forta de masticatiecregte gi, odatd
cu aceasta,cregtegi eficientamasticatorie,
conditiile
stomatognat
sistemului
asigurAnd
optimde desfigurare
unuicadrumorfologic
a functiilorgi prin aceasta o troficitate
normal5 a lesuturilor ce intrd in
sa.
componenta
Principiulprofilacticimpuneca toate
sd nu agravezeleziunile
acteleterapeutice
deja existente9i si nu determineaparitia
unor leziuni noi. in fiecare etapd de
formatddin
tratamentechipastomatologicd
medic, cadru mediu, tehnician dentar
oriceintervenlie
trebuiesd-gisubordoneze
acestuiprincipiu.
504
PROFTLAXIA
GENERALA
Are Tnvedereprevenirea
imbolndvirilor
de
Profilaxiageneraldse adreseazdatdt orice naturi (digestive,psihoze,crize de
sdndtitii sistemice,generale,cAt gi celei hipertensiune),
dar in speciala maladiilor
gi locale(fig.13.1).
loco-regionale
contagioase (hepatite, gripe, rubeolS,
Profilaxia generali cu caracter SIDA)in combaterea
cdroraesteinteresat,
sistemic nespecific trebuie privitd in Tnmoddirect,gi mediculstomatolog.
contextulcaracterului
integratal sistemului
stomatognat,
in viziunebio-psiho-sociald.
bali lnfecfoco*tqioose
boli
ds ristem
trI{$Ftr*t{ r*
tu **rctfer
w*pecifi*
prim*r*
\
66I$ENATA
p"ccruptiv tu garacfEr
poefcnrytiv xptrt'fic
IOCATA fT
setundrrr*
'OCO.RgETONATA
ferti*ra
Fig. 13.1.
Terapiaproteticafixa, urmdrindacest
obiectiv,trebuiesd plece de la ideea cd
etapeleclinico-tehnologice
de executieale
restaurdrilorfixe, fiind numeroase,aduc
frecventbolnavulin cabinetulstomatologic.
in aceastdconjuncturd,el poate infecta
bolnaviiTn sala de agteptare,personalul
medical,precumgi tehnicianul
dentar,prin
pieselorproteticeaflatein laza
intermediul
de verificare
clinic6.
Astfel, o importantd deosebitd se
atribuie contamindrii incrucigate
in
patologiece
etiologiabolilorcontagioase,
trebuieinldturatdprin mdsuride eliminare,
limitaregi controlal transmisieiagentilor
infectiogi, ce vizeazd atAt protectia
mediculuicAt gi a pacientuluigi ?ntregului
personalal cabinetuluigi laboratorului
de
tehnicidentard.
Evitareacontamindriiincrucigatein
cabinetulstomatologicse realizeazdprin
505
respectarea
unor regulide bazd ce tin de
asepsie gi antisepsie,de sterilizareagi
dezinfectarea
atdta instrumentarului,
cdt gi
a celorlalte
obiectegi suprafefe
din cabinet.
Un rol importantrevine asistentelor
de cabinetce trebuiesd aibd congtiinfa
importan[ei
aplicdriiacestordeziderate,
lor
gi
revenindu-le sarcina
chiar
responsabilitatea
menlinerii unui mediu
tavorabil desfdgurdriiunui act medical
gi corect(fig.13.2).
competent
Tn acest sens, o men{iunespeciald
trebuiefdcutdpentruetapapremergdtoare
sterilizdrii,pre-sterilizarea
sau spdlarea
instrumentarului.
O gregealddes intdlnitd
in practicacurentdeste aceeaa ignordrii
acestei laze, considerAndu-se
suficientd
sterilizarea instrumentarului. Astfel,
instrumentarul
este dat la sterilizarecu
resturi de fesuturi dentare cele mai
frecventefiind resturilede fesut pulparde
pe aceleendodontice
de tip brogesaupile
de canal,precumgi resturilede tesuturi
durede pe frezede ofelsaupietre.Acest
lucruconstituie
o eroaregravdce trebuie
eliminatd,mediculuirevenindu-iobligatia
de a lua mdsuri in sensul instituiriigi
igiend
respectdrii normelor de
corespunzdtoare.
Fig. 13.2.Schemacontamindriiincrucigate
506
(in
(dispepsii),
a bolilorinfectocontagioase
mod speciala celorinsotitede exantem)a
unor
tulburdrilor
endocrine,a administrdrii
antibiotice (tetraciclind), toate aceste
la
tulburdriinducAndmodificdriireversibile
niveldentar,traduseprin defectein smalt
gi/saudentindpe grupeledentareaflatein
formare, defecte ale cdror mdrime gi
extinderein suprafaliindicadurataacfiunii
factorilorde perturbare.
Profilaxia generald a perioadei
posteruptive vizeazdprevenirea maladiilor
ce pot interfera
din perioadapreeruptivd,
dezvoltareanormald a dintilor aflati Tn
diferite stadii de evolutie, avAndu-sein
vedere, de asemenea,asigurareaunei
alimentatiiralionale,echilibratece trebuie
sd aducd aportulnutritivnecesarformdrii
structurii normale a unititilor odontoparodontale.Se impune eliminareasau
reducereadieteicu alimentelipicioase
sau
cu excesde glucidecare,pe lAngdefectele
general,
negativeasupra metabolismului
tavorizeazdformareapldcii bacterienegi
demineralizareaconsecutivd
a dintilor.
in aceasti perioaddse recomanddgi
administrarea
de substanfecaresd asigure
protecfiasmaltuluidentar fati de atacul
cariogen. Fluorizareaapei de bdut, a
laptelui,a sdrii de bucitirie, a produselor
de panificafieasiguri ingestia zilnicd,
treptatd a unei cantitdli suficiente gi
eficientede fluor.
PROFILAXIALOGALA
in ceea ce privegteprofilaxialocald,
va trebui si se realizezepe mai multe
nivele:
Profilaxia primard se adreseazd
dintilorindemnigi cuprindeo serie de
mijloacecum ar fi alimentafiaralionald,
prin mijloacelocalegi generale,
fluorizarea
protectiacu lacurigi sigilareaganturilorgi
fisurilor dentare la care se adaugd
gi corectda cavititii
igienizarea
minufioasd
prin
orale,in vedereaprevenirii
imbolndvirii
boalacarioasdgi boalaparodontalS.
Se impune de la Tnceput o
congtientizarea bolnavului referitor la
importanta igienizdrii, la suprimarea
factorilorde risc ce produc asemenea
imbolniviri ce au ca efect, Tn final,
instalareaedentaliei.
Profilaxia secundari .are in vedere
tratareagi prevenireacomplicafiilor
locale
gi loco-regionale
consecutive
boliicarioase
9i bolii parodontale(edentatie,migriri
dentare, sindrom disfunc[ional) prin
aplicareaunui tratamentcorectgi precoce,
507
insistAnd,
de asemenea,asupranecesitdtii
menlinerii
uneiigieneoraleriguroase.
Profilaxia terfiard. Terapiaprotetica
este chematd mai ales sd realizeze o
profilaxie terfiard la nivelul sistemului
stomatognat,refacereacorectd a morfofiziologiei,prevenireamigririlordentare,
parodontopatiei,
sindromuluidisfuncfional
gi a altor imbolndviriindusede edentatia
parliala.
Vom sublinia gi aici faptul cd
abordareaterapieignatoprotetice
nu se va
face decAt dupd igienizareacorectd a
cavitdtiiorale. Acest nivel de igienizare
trebuiemenfinutgi verificatpe parcursul
protezdriica gi dupd aceea, cu atAt mai
mult cu cAt restaurareafixd prezintdzone
greu accesibileautocurdtiriicreAnd, de
fapt,noi nigeecologice.
Este
inadmisibild
aplicarea
restaurdrilor fixe Tn cavitdti orale
neigienizate,la bolnavi necongtientizati
asupraigieneicorecte.
Pentru
respectarea
acestor
deziderate,este necesarddezvoltarea,in
cazulmediculuistomatolog,
a uneianumite
congtiinle
medicale,precumgi asumareagi
Tnsugireaunor responsabiliteti,
atAt de
citre medic,cAtgi de cdtrepacient.
Vorbim,
astfel,
despre
o
congtientizarebilaterald,atAta medicului,
cAt9i a pacientului:
- congtientizareamedicului:
a. prin instructialui cu metadeleprofilactice
- mediculeste datorsd se pundla curent
cu cele mai noi 9i mai eficientemetode
profilactice;
b. prin introducerea metodologiei in
algoritmul activitdtilor zilnice
nu este
2. PRINCIPIUL
CURATIV
suficientd cunoagterea metodelor de
gi realizarea
restaurdrilor
profilaxie,acestea trebuie sd faci parte
Conceperea
integrantd din activitatea stomatologicd fixe trebuie si restabileascdintegritatea
morfologici gi functionalS corectd a
curentS;
c. prin corelarea specificului activitdlii de arcadelor dentare in conditiile unui
stomatognat.
rezolvare terapeuticd cu activitdlile echilibruperfectal sistemului
profilactice
terapia proteticd se
RECUPERAREAMORFOLOGICA
de
caracterizeazd printr-o serie
particularitdlice impun anumite mdsuri
Se obtineprintr-unmodelajanatomic
profilactice:
individualizat
ce respectiformanaturalda
atAtla nivelul
unitdlilorodonto-parodontale,
o gedintenumeroaserepetate;
de agregare,cAt gi la nivelul
o cooperareacu persoaneadulte elementelor
sau in vArstd,de cele mai multe intermediarilorce inlocuiesc unitdtile
ori, cointeresate,iar daci nu dentarelipsd.
Fiecare zond de arcadd afectati
sunt cointeresate,acest lucru
trebuieobtinutprin metodelede prezintd particularitdfi Tn realizarea
morfologicd gi aceasta in conditiile
educatiesanitard;
o agresiuneaasupra elementelor restabiliriifunc[iei la care participdcu
(in zanalaterald,functiade
sistemului stomatognat este preponderenfd
specificdterapieimixte {ablatria masticalie, in zona frontald func[iile
foneticd).
de [esuturi dure, de reguld f izionomicS,
Deficienlele
de modelaremorfologicd
dentinei
descoperirea
sdndtoase,
in zona joint-uluidento-protetic, au un impact direct asupra structurilor
crearea de nige ecologice localegi de vecinitate.
De
exemplu, supraconturarea
favorizante
suplimentare,
coroanelorduce la afectareaparodontiului
etc.).
dezvoltiriimicrobiene
- congtientizarea pacientului prin marginalprin retentiade alimentegi placd
educatiesanitardce presupunetoate bacterianS; subconturarea acestora
lavorizeazl traumatismul direct al
etapelegi metodeledejaenunfate.
marginal;
absenta
Principiulprofilacticimpuneca toate parodonliului
ocluzalducela suprasolicitarea
acteleterapeuticesd nu agravezeleziunile modelajului
deja existentegi sd nu determineaparitia substructurilororganice prin cregterea
unor leziuni noi. in fiecare etapi de fortelorde frecarecu scopuleficientizirii
formatddin masticaliei;lipsa refacerii punctului de
tratamentechipastomatologicd
medic, cadru mediu, tehnician dentar contact duce la scdderea inserfiei
oriceinterven[ie parodontaleprin impact direct asupra
trebuiesd-gisubordoneze
papileiinterdentare
gi prin suprasolicitarea
acestuiprincipiu.
dinteluice nu va putea transmitefortele
la niveluldintilorvecinietc.
tangen[iale
508
509
(premolari)
gi triturare(molari),a ganfurilor
de descdrcare,a fosetelor, a crestelor
marginaleetc. Gradul de compensarea
funclieimasticatorii,
in afard de modelaj,
maidepindede lungimea
corpului
de punte
gi, in mod deosebit, de raportul dinli
restanti/dinfi
absen[i.
Principiuluicurativ trebuie sd se
imbinecu celelalteprincipii,intocmindu-se
cu corectitudineun bilanf intre rata de
involufie fiziologicd a
sistemului
stomatognat
de compensare
cu potentialul
prin adaptareafireascda fiecdruifesutviu
care ne va conducela mdsuri curative,
eficiente,cum ar fi Tngustarea
corpuluide
punte, ameliorarea pantei cuspidiene.
Dispensarizarea cu
verificarea gi
corectareala timp a rapoartelorocluzale
devineabsolutnecesard.
Fizionomia:
Realizareafuncfieifizionomiceeste
luarea
de importanfdmajordgi recomandd
in considerare a unor caracteristici
individuale
ale bolnavuluidatoratevdrstei,
sexului, profesiei etc. Topografia
gradulde vizibilitate
edentatiei,
al dinfilorin
cazulrespectivne vor orientain alegerea
formei, culorii,pozilieielementelorpuntii
dentare. Tehnologicexisti posibilitatea
realizarea
restaurerilor
fixe fizionomice
sau
mixte cAt mai apropiate de aspectul
natural. Aplicarea de artificii Tn
gi modelareacomponentei
dimensionarea
acrilice, compozite sau ceramice pot
solutionacelemaideosebitesituatiiclinice.
Functiafonetici:
5't0
pot aperealocalizatfocarede
stomatognat,
prinapari[iacarieidentare,
dishomeostazie
edentalieietc.in acestesitualii,organismul
gi sistemul stomatognat pot suplea
compensare,
dishomeostazia prin
asigurAndun echilibrula un nou nivel
gi
prinaparifiade compensfrri
homeostazic
trabeculatiiosoasefunctionale,cregterea
numdrului fibrelor parodontalesau cu
dezechilibregrave inso[ite de mobilitate
blocarea
dentard,extruziaantagonigtilor,
in ambelesitualii
migcdrilormandibulare.
trebuieavut in vedereca restaurareafixd
sd nu ducd la alterarea echilibrului
homeostaticinstaurat sau la agravarea
apdrute.
dezechilibrelor
in ultima perioadi reprezentatdde
declinul viefii se accelereazdrata de
modificare a structurilor sistemului
stomatognat. Se produce accelerarea
proceselor patologice de la nivelul
sistemului stomatognat, de exemplu
parodontopatia
marginal6,
extruziadintilor,
abraziuneaaccentuatietc.,ce va impune
rezolvarea problemelor de moment
caracteristice secventei biologice Tn
perspectivaetapei pe care o parcurge
organismulrespectiv.
Restaurareaproteticdfixd trebuiesd
pdstrezerelaliade congruenti biologici
gi mecanici cu organismul uman,
rezolvdndmodificdrile
cliniceale sistemului
stomatognatin concordanfdcu nivelul
secventeibiologicela carese afldbolnavul.
De aceeaeste bine ca utilizatorulsd
selecteze Tntotdeaunamaterialele pe
anumitecriterii,foarte rigurosrespectate.
de materiale
AvAndin vederemultitudinea
ce asalteazddomeniulmedicineidentare,
511
Economiatisulari
Principiuldominantcare trebuie sd
stea la baza pregitirii proproteticdeste
acela al sacrificiului minim de tesuturi
dentare dure gi al conservirii vitalitifii
pulpare. Degi, prin definitie,restaurarea
fixa presupunepreparareanebiologicda
dinfilorstAlpi,aceastase poategi trebuie
realizatd in sensul menfineriivitalitSfii
pulpare gi al unei economii stricte de
[esuturi dure dentare,care si ofere o
capacitate reparatorie gi un potenlial
adaptativ superioare gi o rezistenfd
mecanicdmai bund, toate concurAndla
succesulfinalal tratamentului.
Protectiaparodontali
in aceeagi ordine de idei, trebuie
mentinuti integritatea parodontiului
marginal superficial 9i profund, prin
realizarea unor prepara[ii care sd se
opreascdIa 0,7-1,0mm de fundulganlului
gingival gi plasarea marginilorrestaurdrilor
fixe pe cdt posibil, supragingival sau
jurtagingival(tig. 13.3).
4. PRINCIPIUL
BIOMECANIC
Principiul biomecanic presupune
cunoagterea
Tndetaliua aspectelorlegate
de stabilitatea
biomecanicd
a restaurdrilor
fixe gi rezistentafesuturilororale.Binomul
cdmp protetic-restaurarefixa presupune
condiliide stabilitate
biomecanica.
Pentrua
exercitaatributeleelementului
substituitpe
careil inlocuiegte,
restaurarea
fixa trebuie
Fig. 13.3.Relaliadinte margineapreparalieigi
parodonliulmarginal
sd prezinteo foarte bund congruentdgi
stabilitatepe cAmpulprotetic,astfelsi nu
Marginileelementelor
de agregare sufere cAmpul protetic (solicitat pe o
plasate subgingivaltavorizeazdretenfia portiunelimitatd)gi nici restaurarea
fixa(ce
pldciibacteriene
gi inflama[ia
parodonfiuluise poatefractura).
marginalCu toate acestea,majoritatea
indeplinirea funcliilor sistemului
microprotezelor
realizate
sunt
cu marginile stomatognat
devineposibildprin realizarea
tutu
512
a. Forteverticale
- de presiune;
- de tracfiune;
b. Forte orizontale
de-alungul
- tangenfiale,acfionAnd
arcadeidentare;
- radiare,cu directiedinsprearcaddspre
exteriorulacesteia.Elesunt sagitale,pe
transversale
direclieantero-posterioarS,
- la nivelulPM gi M, gi oblice,care se
manifestddinduntru?n atara arcadei
la nivelulcaninilor.
actionAnd
Forfele verticale apar, mai ales, in
timpul masticafieigi deglutitiei,dar pot
apdrea gi in timpul unor parafunctii.
Intensitatea acestor forfe depinde de
capacitatea de contractie a mugchilor
dar, mai
masticatori,
de naturaalimentului,
ales, de gradul de sensibilitate al
parodontiului
dentarcare, prin mecanism
reflex,poate sista contracfiamusculardin
cazul interpuneriiintre arcade a unor
corpuridure.
Fo{ele orizontale tangentiale se
exerciti la nivelul punctelorde contact,
tendinlade deplasarein general
anihilAnd
spre meziala tuturordintilor.Ele fac ca
intreaga arcadd dentard sd participela
stabilizareadintelui in timpul efectuirii
functiilor.Acestefor[ese transmitdin punct
de vedereal intensititiiin "pati de ulei";
dinfii vecini dintelui solicitatsuportd un
gradient de forld mai crescut, iar pe
mdsurdce ne indepdrtdmfo(a scadecdci
este diminuatd gi anihilatd de dintii
anteriori.Aceste forte se pot transmite
p6ndpe arcadaopusd.
in edenta[iile parfiale ingiruirea
naturald a dintilor este intreruptd, iar
513
514
Deplasareacorporealda unitdtiidentarese
datoreazdunei resorbtiiuniformepe intreg
peretelealveolardinspre brega edentatd,
datoritdcompresiunii,gi concomitentse
produceapozitiepe pereteleopussensului
de deplasareal dintelui.
Royconsiderdc5, pentrua stabilizao
restaurarefixa contra fortelororizontale,
este necesardaplicareade dinti stAlpiin
zonediferiteale arcadei(fig.13.7).
clar
Dinacesteegaliteti,
se desprinde
pe careo arelungimea
bratului
importanta
parodontale,
de
fortei.in cazulrecesiunilor
piHe, prin micgorarea
bratuluiforfei de
rezistente la nivel cervical, scade
momentul rezistenfei in ansamblu,
Tnfavoarea
instalAndu-se
un dezechilibru
ce determind
for[eide actiunecoronarS,
migrareadintelui.Aceeagidiscufiese
poate face in cazul tuturor forlelor
orizontale,fortele tangentialedevenind
echivalentulcomponentelororizontale
fortelorce
rezultateprin descompunerea
actioneazdpara-axial,la nivel ocluzal.
lmobilizarea
aparatuluitrebuiesd se
realizezein cel pu[indoudplanuri,in raport
de amplasareaspatiuluiproteticAi starea
de sdndtatea parodontiului.Forfele ce
aclioneazdla nivelulunui dinte pot avea
sensuri gi directii diferite.Unitateadentoparodontaldva reactiona,insd, nu sub
acfiuneaindividualS
a acestorfor[e,ci sub
actiunea rezultantei lor. Aceasti fortd
rezultantdse obfine compunAndforlele
coplanaredupd regula paralelogramului,
aceastafiind, de fapt, diagonalaacestui
515
F?",= r? + ri + 2F1F2cos
crg
Echilibrul biomecanic al
structurilor conju ncte
Structurileconjunctesunt elemente
biomecanice complexe constituite din
in funcliede valoareaunghiuluidintre substructuriorganice (dinti suport cu
forlelede acfiune,rezultantapoatefi egald parodontiul
lor de susfinere9i osul alveolar
cu sumadintreacestefo(e, atuncicAndau de sprijin)pe de o parte, iar pe de altd
aceeagidirecfiegi sens(o = 0 =) cos cr = partedin suprastructura
proteticd.
1) sau va fi egald cu diferentadintre
Principiul biomecanic Tn protetica
acestea,cAndau directiegi sensopus(a = conjunctdurm5regtein esentdcunoagterea
18 0 " =>co s( [--1).
forfelorde solicitarea complexului
dentoprotetic,iar pe de altdparte,configuralia
ce
F?",= r? + rZ + 2F1F2cos
a
trebuie datd structurii dento-protetice
F7",* F7+ FZ* zF1r2cos
o
(numdrde dinfi pilieri,dispunerealor pe
F?""- F7+ F7* 2Fg2
arcadS,tipul de elementede agregaregi
a F?u,= (Fr * F)2
manieraconstructivd
a corpuluide punte
* F r" , - F 1 * F z
etc.), astfel incAt, in ansamblul sdu,
respectiv
structuradento-proteticdsd contracarcze
fo(ele de solicitareiar sistemulsd se afle
F?",= r? + Pi + 2F 1F2cos
a
staticAidinamicstabil.
* F?",- F?+ F, * zF1l2cos1Bo intr-unechilibru
Pentru a realiza un echilibru
F?",- Ftr+ F7- zF1F2
biomecaniccorespunzdtoreste necesar
F?"r: (Fr - F)z
mai intAisd asigurdmsistemuluiun sprijin
- 1 Fr", * F1- F2
dento-parodontal
capabil sd echilibreze
forfele solicitante gi apoi sd apreciem
Dacd asupraunui dinte ac[ioneazi posibilitateade echilibrare staticd gi
mai multeforte,compunerea
lor se face dinamicd
a sistemului.
Fr"r' : for[a rezultantd,
F1,F2= forlele de acliune,
u,= unghiuldintreforlele de aQiune
516
puternic,caninul
dezvoltdun dezmodontiu
A. Mortobgia dento-parodontald
Dinfii,parodontiul
de susfineregi osul fiind considerat"cheiade boltda arcadei".
de implantareoferd,din punctde vedere Acest dinte este permanentsolicitat in
mecanic, o rezistentddiferiti datorati migcdrile de propulsie gi lateralitate,
adaptdriionto- gi filogeneticela eforturile posedAndreceptoriparodontalispecializati
(de presiune)care participdla orientarea
mecanicepe carele suportd.
Incisivulcentral maxilar este dinte dinamicii mandibulare. Coroana sa
monoradicular
suficientde puternicpentru puternicd permite aplicarea tuturor
de agregare.
organicd elementelor
a puteafi utilizatca substructurd
Premolarii
maxilariau implantaremai
a unei restaurdrifixe. Datoritd formei
rotundepe sectiunea rdddcinii,precumgi bund ca incisiviicentraligi mai precard
osului spongios, elastic, Tn care este decAta caninului.Rdddcinilepot fi mono
avAndformdovalardsau
implantat,are o valoare mai redusd, sau biradiculare,
ced6ndugor la solicitdrilevestibulo-orale. de pigcot. Volumul coronar mai mare
Datoritdaxuluisdu de implantare,fortele permite aplicarea pe acegti dinfi a
coroanelor
de solicitarenu se exercitdin axuldintelui coroanelor parliale, a
gi a coroanelormetalice.
(fo(ele ce se semifizionomice
ci pe directieoro-vestibulard
sunt mai dificilde
Tnocluziacap la Coroanelede substitutie
exercitdin ax se intAlnesc
aplicat atunci cAnd dintele are doud
cap).
lncisivullateralmaxilareste un dinte riddcinicarede obiceisuntfoartesubtiri.
Molariimaxilariprezintdo implantare
cu o rezistentdbiomecanicagi mai redusd
ca a incisivuluicentral,rdddcinasa fiind foarte bund, avAndo rdddcindpalatinald
Direcfia
mai scurtd gi mai efilat6, suprafafa de soliddgi doudrid6cinivestibulare.
a rdddcinilor
ajutdla stabilizare,
implantare a fibrelor desmodontalela divergentd
princrearea
nivelulradicularfiind mai mici. Forfa de mirind valoareade implantare
solicitareeste receptatdpe fata palatinald intre apexuria unui triunghide stabilizare
directie oro-vestibulard care este cu atAt mai eficient cu cAt
avAnd o
(paraaxiala).
La maxilar,corticalaosoasd rdddcinilesunt mai divergenteRdddcinile
precari,
vestibularieste mai putinorganizati,mai alipiteconferddinteluio stabilitate
Tntr-omdsurdmai redusd fortele de solicitare exercitate asupra
subtire,anihilAnd
fortele de solicitare. Uneori corticala coroaneidentarefiindcu ugurintddirijat.in
poatefi absentS,
luAndaspectul ataratriunghiuluide stabilizareradiculard
vestibulard
de corticala fenestrati, rdddcinilefiind Coroana voluminoasdpermite aplicarea
microprotezelor
de agregaresub formi de
imediatsub mucoasavestibulard.
cea inlay,coroaneparliale,coroanede Tnvelig
Caninulmaxilarare implantarea
mai bund,cu rdddcindovalardpe sectiune metalicesau mixte.
Molarul de minte maxilar prezintd
Este plasatin
sau de aspecttriunghiular.
de caracteristiciaparte datoritd inserfieisale
zonade curburia arcadeigi a planurilor
solicitareorizontali,motiv pentrucare igi intr-un spafiu foarte restrAnsla nivelul
517
P1rghiede ordinulI
PArghiede ordinulll
In cazul sistemuluistomatognat,
se
poatevorbide pArghiiduble,cu punctulde
sprijinplasatla nivelulcondililor,forfa de
actiune fiind reprezentatdde contractia
mugchilor manducatori, iar forta de
518
ln timpul masticatiei,alimentelese
pot plasain zonamolare,deciTntrepunctul
de sprijingi forfade acfiune- pArghiedubld
de gradulll - sau in zona incisivd,inainte
de forta de actiunegi punctulde sprijinpdrrghie
dubl6de gradullll.
Astfel, putem compara actul
masticatorefectuat fn zana molard cu
actiuneaunuispdrgitorde nuci,iar pe cea
din zona incisivdcu cea a unei pensete.
Eficientamasticatoriedin zona lateraldse
explicd,printrealtele,prinmdrimeabralului
fo(ei de acfiune,fiind mai maredecAtcel
al forfei de rezistentd,reducAndastfel
solicitarea
musculaturii
manducatoare.
Actul inciziei, desf5gurat in zona
frontalS, necesiti, teoretic, un .. efort
muscularmai mare,efortcare,insd, este
compensatprin formaanatomicia dintilor
incisivi,adaptafiacesteifunctii.
C. Leziunile odontale coronare
Leziunile odontale coronare scad
rezisten[acoronard,proporfionalcu gradul
lor de intindereTnsuprafatigi profunzime.
in general, Tntrerupereacoeziunii
dintreprismelede smaltgi, in evolulie,a
structurilordentinaresau cementareare
implicatii directe asupra rezistenlei
coronare.in condifiileaceleiagisolicitdri,
suprafata care preia gi transmite forta
masticatorie
este mai micd,ceea ce duce
la o suprasolicitare
a structurilordentare
restante.
in cazul' cariilor ocluzale, la
distrugereain suprafafda prismelorde
smal!,se adaugSsubminareaacestoragi
prdbugirealor, consecutivdevolufieiin
profunzime
a leziuniicarioase,amplificdnd
519
E.Leziunile parodontale
Leziunile parodontale marginale
mdresc bratul pArghieiextra-alveolareal
dintelui prin micgorarea implantim
intraosoase, influentAnd stabilitatea
biomecanicaa dintelui.in acest caz. se
producegi 1619irea
spatiuluiperiodontal,
micAorareanumdruluigi degenerescenta
D. Vitalitatea dinlilor
Vitalitateadinlilorasigurdo oarecare ligamentelor parodontale. Afectarea
gingival,respectiv
cel
o evolutivia suportului
elasticitatedintilorst6lpi, conferindu-le
rezistenfdmai mare fatd de dintiidevitali osos gi cementar, antreneazd un
local de la
al metabolismului
care sunt friabili.Lipsade vitalitatepoate dezechilibru
insemna existenta unei gangrene cu acest nivel, implicit fiind afectate gi
gradientulde
gi coronarece ligamenteledesmodontale,
infiltrarea
dentineiradiculare
provoacd subminarea rezistenlei, prin presiune fiind influen[at de aceasti
stratuluide dentindsdndtoasd. degradare,astfelincAtsuportulodontalnu
diminuarea
dinfilor va mai prezentaelasticitateafiziologicS.
$i din acestmotiv,depulparea
in scop protetic se realizeazdnumai in Aceste aspecte conduc la o instabilitate
Tntimp in functiede
conditii de necesitate,in cazuri bine care se accentueazd
involu[iaacestorstructuri.
precizate:
Cregtereamomentuluide rdsturnare
- cariiprofunde,
la dintiicu rdddcinisubtiri,eventualsudate,
a camerei
accidentald
- deschiderea
reprezintdun alt motiv al dezechilibrului
pulpare;
CAnd prepararea substructurilor dento-parodontal datoriti poligonului
dentineipe coronarde receptarea forteicare este mai
organiceimpuneindepdrtarea
o profunzime mai mare de 213 din maredecAtpoligonulde sprijinparodontal
grosimea totald a stratuluidentinar. E (privitin secliune).
Acelagiefectse obtinein cazulunor
volumcoronarredus.Cu cAt dinteleeste
mai t6ndr,cu atAt mai mult el este expus atrifii severe cu micgorarea inaltimii
ocluzale.
diametrelor
coronaregi cregterea
pericolului
devitalizirii.
Leziunile periapicale cronice
in profunzimi
AtuncicAndprepararea
in vArst6, influenleazi rezisten[a biomecanica a
marise facepe dinfiipersoanelor
dentinaresunt inchise, dintilor stAlpi. Leziunile periapicalepot
unde canaliculele
dentinatertiardfiindin cantitatesuficientd, constituisurprizeulterioareprin reacutizdri
unor proceseosteitice.in
cu sau dezvoltarea
intermitent,
iar prepararearealizdndu-se
rdcire cu ape gi aer, se poate evita zonele osteitice periapicale,in urma
se poate produceinfundarea
solicitdrilor,
depulparea
acestordintistAlpi.
treptatda dintelui,ligamentulparodontal
cedAnd(fig.13.9).
Er tt iraF/
eij}..ll
r
A
Intraalveolar
T
normalS
a peretelui
alveolar.
521
gi paraaxiald
printr-odistribuire
neuniformd
a solicitdrilorfuncfionale,cu epuizarea
marginal.
treptatda parodonfiului
(bruxismul)gi punctele
Parafunctiile
de contactduc la modificdriale rapoartelor
ocluzale,prin abraziegi supraTncircarea
fibrelor parodontale, avAnd drept
consecinle mobilizarea dintilor sau
pozitieilor.
modificarea
l. lndicii biomecanici
in raport de modul Tn care pilierii
rezistenfd
indeplinesc criteriile de
biomecanica,diverqiautori au incercatsd
valoareabiomecanica
a dintilor,
sintetizeze
propunAnd
anumifiindicibiomecanici.
Exprimaliin ffiffi2, indicii lui Ante
(1926), Watt (1958) 9i Jepsen (1963)
prezintivaloriledin TabelulA.
lndiciilui Duchange(1927)gi Leriche
apreciazd rezistenfa odonto-parodontald
conformTabeluluiB.
Acegtiindicisunt valabiliTnconditiile
in caredinteleesteindemncu o implantare
parodontald
normaldgi ocluzieechilibrat5.
Clinic, insd, substructurile odontoparodontalesunt insofitede o patologie
variatd, ce le afecteazdcoeficientulde
icd.
rezistentd
biomecan
Astfel, indicele de competenld
de:
biomecanica
esteinfluenlat
- morfologia
dentard;
H. Ocluzia
odonto-parodontale;
un factorimportant - prezentaleziunilor
Ocluziareprezintd
dentard;
Tn evaluareacompetenteibiomecanicea - vitalitatea
in cadrul - leziunile parodontale marginale gi
unitdtilor odonto-parodontale.
periapicale;
ocluziilorpatologice- ocluziiadAncisau
prdbugite,
ocluziiinverseclasaa lll-aAngle - prezentadinlilorantagonigti;
- ocluziadentar5.
sau ocluziidistalizateclasa a ll-a Anglea din[ilorprezenli,
are loc o suprasolicitare
522
r(S
rg
x
(U
E
(5
ro
(u
o
'E
(U
3
E
(E
E
(E
ro
o
o
TabelulA
lndicii suportuluiparodontalin mnf
Dinli
Ante
Waft
1958
1926
lc
139
204
1't2
177.3
IL
204
266.5
219.7
PMr
149
216.7
PMa
140
454.8
Mr
335
416.9
Mz
272
197
M3
305.3
103
162.2
lc
174.8
IL
124
159
272.2
c
130
169.9
PMr
1
3
5
204.3
PMz
450.3
Mr
352
282
399.7
Mz
M3
190
372.9
Jepsen
1963
204
179
273
234
220
433
431
154
168
268
180
207
431
426
TabelulB.
Rezistenladento-parodontalddupd Duchangegi Leriche(1927)
tc IL c
Maxilar
2
MandibulS1
1
1
5
3
P M 1 PM2 M1 M2 M3
4
4
6
6
3-5
4
4
4-6
6
6
in evaluareadinlilorstdlpiintereseazd
de asemenea suprafata ligamentului
parodontalsau mai exact suprafata de
parodontalpe dinte
insertiea ligamentului
gi la nivelul osului alveolar.Dintii mai
voluminogiau ?n mod evidento suprafafd
mai marede implantare.
Ariilesuprafetelor
radiculare ale divergilor dinfi au fost
gi suntprezentate
in fig. 13.10gi
calculate,
fig.1 3 .1 1 .
Valorile calculatenu sunt atat de
importanteca cele intAlnitein cavitatea
bucald, precum gi ca valorile rapoartelor
dintre dintii de pe aceeagiarcadd.CAnd
osul alveolar a fost pierdut prin boali
523
parodontalS,
dinfiirestantinu vor mai avea
acelagipotentialca gi din[istAlpi.Pierderea
suportului parodontal prin resorbfia
radiculardeste doar pe jumdtatela fel de
gravd ca gi pierderea crestei osului
alveolar.Planulde tratamentva trebuisd
lind contde acestaspect.
Lungimeacorpuluide puntecare se
va realizaestelimitatdpartialde dintiistfrlpi
ce vor fi utiliza[i,gi de capacitatealor de a
suporta fo{e suplimentare.
Tylman (44)
aratd c5 doi dinti st6lpi pot suportafera
probleme doi intermediari.Aprecierea
posibilitd[ilor
de solicitarea dintilorstAlpi
este cunoscuti sub denumireade legea
**'
400
?qn
?73
{1.5}
254
?44
{1.1j
?34
ll ?'
179
{1.0
720
{ 1.2}
50
0
180
5C
0
Fig. 13.11.Suprafelele
radiculareale dinlilormandibulari.Valoriledin parantezdreprezintdraportuldintre
suprafa[aradiculart a dinteluirespectivgi suprafalaradicularda celui mai mic dinte de pe arcadarespectivd,
in acestcaz, incisivulcentralmandibular(dupaJepsen)
524
trebuieavuti in vederevaloareaviitorilor
13.13).
dinfistAlpilimitanti
ai bregei(fig.
CAnd suprafataradicularda dinfilor
care trebuie inlocuiti de intermediarii
protezeifixe este mai mare decAt cea a
(3e)
525
Supolt ososrsinifos
Suporfosos preear
f, -Iry
527
mecanic,se inregistreazd,
dupd Dubecq,
atunci cAnd dintii stAlpi au o directie
verticalS,iar fo(a ce se exerciti asupralor
este gi ea vertical5,fiziologicdgi Tn limite
normale, permitAnd sistemului odontoparodontal
sd se opundinfunddrii.
Aceastd
situatieeste in echilibrucAnd nu apare
flexiuneacorpuluide punte.
in formulaflexiunii:
f=Fx Lx e/S
528
f)
{,.r
Fig. 13.18. IJn eory suslinutin 2 puncteprezintdcondi[iide stabilitatemai bund decdt in primul caz, insd 9l
acestase poate rotifn iurul axului ce unegtecele doudpuncte
529
t*5
FHt* *
Flttr* *
*llr* S
F *fll
Hr a B
* lr x t - S
t;tffi,?*]*o'R**,T#ffm
*-HJ!+P<R*H*mf'
fiEerTFr|'J
Fi9.13.22.Echilibrudinamicprecarin zonalaterald
a arcadei
arcadei
*'"ffiHffi'
*J#=rJ="(R
o**"!
m, [*rn*n-*#ffi|ffiffi
J
530
F
$rs
t;m;ri]*r't=*;mi.Fm;
j'f:j::-]*,r<R=pHm*
RrZ+$+trtSJ
Fig. 13.26.Echilibrudinamicprecarpentru o
edenta{ie fronto-laterald
Fig. 13.25.Ecftilibrudinamicoptimpentru o
edenta{ie fro nto-Iaterald
531
532
cerAndsuplimentarea
dinfilorpilieriin zona
respective,chiar dacd rezistenlaeste mai
mare decAt presiunea gi, deci, legea
polinomuluieste indeplinita.Atunci cAnd
acegtipilierinu existdpe arcad6,ei se pot
realizaartificialprin implantare.Aceasta
estegi o dovaddsuplimentaria faptuluicd
implantelenu se pot face oriunde,ci in
zonebiodinamic
determinate.
Pentrua asigurain condifiioptime
stabilitatea dinamici este necesar in
continuare a se analiza tendinfele de
proteticproiectat.
basculare
a sistemului
Bascularea
O altd condi{iece se cere satisfdcutd
pentru
echilibrarea dinamici
a
construcfiilor
conjunctea fost enunfatdde
Sadringi se referdla anihilarea
for[elorde
basculare.
Basculareaeste o migcarecomplexd
a unei pArghiicare se rotegte?njurul unui
ax de rota[ie.O pArghiese aflSin echilibru
atunci cAnd asupra ei ac[ioneazi for[e
egalegi bratelesalesuntde lungimeegal6.
Tn caz de neegalitatea forfelor sau a
mirimii bratelor, apare o tendintd de
basculare, exprimatd matematic prin
momentul
de basculare
M = FxB,
M = tTtotTtcfit
basculare,
F = fo4a, B: lungimeabralului
PentruechilibrareapArghiei,trebuie
sd egalizimmomentele
de basculare.
in zonele de curburi a arcadei pot
apdreafenomenesimilarebascul5rii.
Astfel
in zona frontald a arcadei, un corp de
punte agregatpe dintii limitrofiedentatiei
elementelor
de sprijincare,avdndo forld
foarte micd, nu reugegtesd echilibreze
momentul
de basculare.
Pentru echilibrarea celor doud
momente,va trebui sd includemdintii
de
suportde pe parteaopusdmomentului
rdsturnarepdnd la echilibrarea
celordoud
momente.Cu cAtcurburaarcadeiestemai
accentuatd
cu atAtceledoudmomentevor
fi maimari.
533
stomatognat.
Trebuie
redresarea
urmdritd
homeostaziei nespecifice sistemului
stomatognat
homeostazia ce
caracterizeazdorganismulin ansamblucare se realizeazdprin pregdtireagenerald
Asigurareahomeostaziei
a organismului.
nespecificecreeazdconditiigeneralede
locald
structurilor
sdndtate
a
stomatognatice.
in cadrulpreocupdrilor
de
conservaresau redresarea homeostaziei
specificese urmiregtesatisfacerealegilor
echilibruluigeometricgi biomecanicla
nivelulsistemului
stomatognat,
accentuAnd
in special asupra planurilor inclinate
ocluzale,undeaccesulmediculuiestefacil
gi direct. De exemplu,atunci cAnd se
prin
tulburi raportul mandibulo-cranian
etajuluiinferiorTnurma
subdimensionarea
Principiulconservdriiprin tratament lipseisprijinuluidistal,are loc apropierea
protetic a
homeostaziei sistemului mentonuluide nas, mugchiiridicdtoriai
stomatognat trebuie privit sub aspect mandibuleise contractdmai puternic,iar
functional. Pentru numdrul ciclurilor masticatorii pentru
morfologic ai
sistemuluieste realizarea golului alimentar cregte. in
conservareahomeostaziei
535
gi functieisistemului
refacereamorfologiei
va trebui sd reddm parametriimecanici
initiali gi sd refacem echilibrullor. De
asemenea, in refacerea homeostaziei
sistemuluistomatognatse vor echilibra
constantele de bazd ale sistemului
stomatognatreprezentatede relatia de
posturS,relatiacentrici, relatiade ocluzie
gi dinamica
mandibularS.
Nu se va pierdedin vederenici cel
de-al doilea aspect al homeostaziei
biologice,
directiain carese actioneazd,in
specialprin redresareaechilibruluineuromuscular.
Este de relinut cd atunci cAnd
nu se
homeostazia
sistemuluistomatognat
poate redresala un nivel de normalitate
idealdsau atuncicAndin scopulacestaar
preaamplela nivelul
fi necesaremodificdri
sistemului,s preferd realizarea unui
care si
echilibrula un nivelde normalitate
funclia
integritatea gi
asigure
componentelor
sistemului
stomatognat.
6. PRINCIPIUL
ERGONOMIC
Principiulergonomicurmdregteca
Neintegrarea
in morfologia
sistemului activitateasa se desfdgoareintr-uncabinet
stomatognata restaurdrilorfixe realizeazd organizatTngedinfede tratamentc6t mai
dezacorduriintre planuri inclinate, cu dese gi rigurosetapizate,care sd ducd la
gravela nivelneuro-muscular rezolvarea
repercusiuni
cazuluiintr-untimpscurt.
gi inducereade disfunctiiale tntregului
Abordarea
a celorpatru
concomitentd
sistemstomatognat.
hemiarcadein aceeagi gedin[a reduce
protetice
in conceperearestaurdrilor
materialegi
timpulde lucru,economisegte
fixeesteobligatoriu
sd ludmTnconsideratie energieumand.Terapiamixti a edentatiei
gi necesitatea
realizdrii
cAt parfiale intinse presupune realizarea
uneicongruente
mai indelungateintre piesa artificialSgi aparatelorconjunctegi aparateloradjuncte.
sistemu]ui
stomatognat.
fesuturile
presupune
Principiul
ergonomic
globali intr-ogedinfd,pentru
Frecvent, edentalia parfiald este amprentarea
intAlnitdde la vArstade 20-40ani. PAndla ambeletipuride protezaregi realizareape
aproximativ40 ani structurilebiologiceTgi aceleagi modele functionale atdt a
536
Mediculstomatolog,in desfSgurarea
activitdtii sale, este predispus in
contractarea
unormaladiicum ar fi: arlroza
mAiniidrepte(a cotuluigi umdrului
Pentru a evita infec[iileacute este
riecesardutilizareamSgtiide protectie,a
halatului lung gi a bonetei. Protecfia
personaluluiauxiliar se va face prin
manipulareacu grije a instrumentarului
sterilizat, realizAndu-segi o sterilizare
periodicd
a incdperilor.
pe
presupune,
Terapiagnatoproteticd
lAngd organizarea ergonomicd a
cabinetului,gi o organizareergonomic6
in urmd cu 30-40 de ani a fost
specificd muncii proteticianuluigi care introdusd Tn activitatea cabinetelor
trebuiesd respectecAtevareguliesentiale stomatologice
"noua pozitieergonomic6",
de desfdgurare
a activitdtii.
pacientulfiind agezatin decubit dorsal.
Principiulergonomic std la baza Aceastd pozitie s-a impus in ultima
F.D.l.
internalionale
desfdgurdriiactivitdtiiumane, ergonomia perioadd,organismele
LS.C.
fiind denumiti "preocuparea
de a adapta (FederatiaDentardInternalionald),
(Organizafia Internafionald Standard),
omulla munci gi muncala om".
recomandi gi realizeazdstandarde de
in protetica dentard, activitatease
lucru.
desfSgoari printr-o sumd enormd de
Noua pozi[ie ergonomicdimpune o
tehnici de lucru determinAnd, prin
incAt
de ansamblua cabinetului
activitateape cAmpuloperatorfoartemic,o organizare
concentratie intelectuald gi tizicFt a cavitateaorald devinecentrulde activitate
practicianului.
Instrumentarul
cu care se a mediculuistomatolog,iar instrumentele
lucreazd este foarte complicat,diferit gi sunt agezate la indemdnd. Cabinetul
537
stomatologic
esteorganizatin zonea cdror
razdestede 50 cm.
Zona I reprezintdo zond circulard,cu
raza de 50 cffi, fiind liberi de orice
instrument.in centrul acestei zone se
plaseazdcdmpul operatorreprezentatde
cavitatea orald. Zona este accesibilS
mAinilorpracticianuluigi ale asistentei;
aceastdzond fiind controlatdde mediccu
privirea
fdrda migcacapul.
rdmAnAndnesus[inutdceafa, regiunea
lombard, regiunea sacrate, regiunea
gi proximalia coapselor,
terminalS
mAinile,
ceeace determindun controlpermanent
al
segmentelor respective necesit6nd
contractia musculaturiischeletice. Din
acestmotivs-a recomandatpentrubolnavi
"pozitiaculcat"pe un fotoliuce are in mare
forma organismuluiuman in decubit.
inclinarea fotoliului permite agezarea
corpului bolnavului la 20o fa[d de
orizontald,toatd parteadorsalda capului
fiind tn contactcu fotoliul,deci sus[inutd.
Fotoliulnu esteorizontalpe zonade sprijin
gi realizeazd o denivelare, astfel cd
viscereleabdominalesunt ceva mai jos
ce
parfialpe
Pozitia asistenteimedicaleva fi in
Bolnavul
stomatolog.
estesprijinit
extremitatea
cefalicd,omoplali,regiunea partea stAngd a bolnavuluigi plasati in
gi tdlpi, diagonaldfa[d de pozitiamedicului,astfel
fesieri,parteadorsalda coapselor
538
s-auintrodus
examenulclinicAidiagnostic,
metode computerizategi microrobotizate
gi execu[ie.
de amprentare
Elaborarea computerizatd a
diagnosticuluistomatologicreprezintdo
medicale.
noudlaturda informatizdrii
Stabilireadiagnosticuluicomplex se
face pe baza datelorexamenuluiclinic ai
paraclinic,
de asemeneacomplex.Pentrua
cagtigatimp,programulprezintdoperatorului
sub
bolnavului
examindrii
etapelealgoritmului
forma unor intrebdri standardizate.
Computerele moderne utilizeazd doar
evitAnd
comandavocali dinparteamedicului,
timpuldemanipulare.
tastarea,
decireducAnd
Capitolelefoii de observa[ieclinic6
in vedereaexploatdrii
in medicinda suntastfelcodificate.
Penetrareainformaticii
insemnatin prima etapd rezolvareaunor aceslei baze de date, existd un sistem
care cuprindein structurasa un
probleme organizatoricede gestiune informatic
pentru ca in etapa a doua sa-gi programde crearede intrebdri,programde
prin conducere
clinicAiparaclinic,
a examenului
loculcuvenit,intervenind
dobAndeascd
sistemeleexpertin asistareadiagnosticului program de testare video sau la
programde verificaredate gi
gi recomandarea
schemelorde tratament imprimant5,
etc.
ca ramurda programde reorganizare
individualizat.
Stomatologia,
medicinei,se preteazi la computerizare
Metoda prezintd avantajul ci
preciziei
diagnostic
tehnicii
de
datoritd
ai niveleazi diferenteleintre optiunile de
tratament.
decizie ale medicilor,crescAndprecizia
Firmele de specialitateau Pus la
dispozitiamedicilorstomatologiprograme
specializate in gestiunea cabinetelor
stomatologice, evidenfa activitdtii, a
materiale,utilizareaeficientd
consumurilor
bolnavilor.
a timpuluide lucru,programarea
Programele expert sunt utilizate in
coordonareaaparaturiide laboratorin
in ultimiiani au
mare parteautomatizata.
fost achizifionateprogrameexpert pentru
539
540
L4
CAPITOLUL
Pnn1lnn
iltntrinmlilrflTlr
RTIIU$R
Terapiaedentatieipartialereduseprin punfidentarecuprindeo seriede etapece
constauin: pregdtireaorganismului9i a
cavitdliiorale,tratamentulproteticpropriu- b.
conformalzis gi tratamentulpostprotetic
goritmuluiclinic al6turat.Acest algoritm
clinicnu poatefi disociatde fazeletehnologicede elaboraregi realizarea restauri- rilorfixe.
1.
2.
3.
a.
cronice,
Pdrli moi: leziuniinflamatorii
leziuni
tumorale.
Pregdtireaproproteticdspecifici =
obfinerea
unuicAmpproteticfavorabil
pentruprotezarea
in conditiioptime9i
uluistomatognat
reechilibrarea
sistem
Dintii pilieri gi suportullor parodontal:
simplegi
leziunilor
odontale
tratamentul
in scopprotetic,
depulpdri
complicate,
a axelordinfilor
redresarea
ortodonticd
Pregdtireaorganismuluigi a cavitd'
parodontalS
pilieri,chirurgie
corectivd
9i
tii orale
RTG;
Educafia
sanitar6
- Suportulmuco-osos
al crestei:excizii9i
generalda organismului
Pregdtirea
plastiimodelante;
(preprotetici
localS
Pregitirea
- Restabilireaechilibruluiocluzal 9i al
+proproteticd)
reIaliiIor cranio-mandibuIare;
Pregitirea preproteticdnespecifici = - Suprimarea disfunctiilor sistemului
stomatognat.
gi asanareacavitSlii
orale
igienizare
il1
proteticpropriu.zis
l. Tratamentul
organice
Prepararea
substructurilor
Amprentarea;
inregistrarea relaliilor mandibulopesimulator;
gitransferul
craniene
gi fixarea
Verificarea
clinici,adaptarea
provizorie
princimentare
a puntiidentare
princimentare
a punlii
definitivd
Fixarea
dentare.
542
Suportulodontal
Decelareaplicii bacterienedentare
gi verificarea
calitdtiiigienizdrii,
cu ajutorul
revelatorilor
de placdgi testulSnyder,trebuiesd se realizeze
Tncddin etapade educatie sanitari (care trebuiesd TnSoteasci
toateetapeleplanuluide tratament),
cAnd
pacientulestecongtientizat
asuprastdriide
igiendpe careo prezintigi asupratehnicilorde periajpe caretrebuiesE le realizeze.
Detartrajultrebuieefectuatcu minufiozitate,urmdrindindepdrtareafactorilor
de iritalieparodontaldlocaldgi urmdrind
evidentierea
zoneicervicalea dinlilor.
in paralelcu etapa de igienizare9i
detartraj,se procedeazdla eliminareacelorlallifactoride iritatieparodontald:tratamentul leziunilorde colet, indepdrtarea
obturatiilordebordante,indepirtarea restaurdrilorfixe incorectadaptate.
Concomitent,
se vor realizatoatetratamentele
coronaresimplegi complicate,
in
funcliede formalor anatomo-clinicd.
A. Pregitirea nespecifici
(preprotetici)
Cuprindeansamblulde mdsurinecesarepentruigienizareagi asanareacavitdfii
orale. Ca o primi atitudineterapeuticS,
obligatorie in cadrul acestei etape
Suportul parodontal
Rezectiaapicali reprezintdo tehnicd
ce se poate aplicaatAt la niveluldintilor
monoradiculari,
fiind
cAt gi pluriradiculari,
diferitdin funcliede gradulde dificultate
a
acestorsituafiiclinice.Ea poatefi realizati
543
pecares-a
Amputarea corono-radiculari conpeunsuportodonto-parodontal
realizatin prealabilobturatiaendodonticd std in eliminareaunei rdddcinicu partea
Apoise realizeacorectdgi completdla care persistdun coronardcorespondentS.
formeprocesperiapical
care nu s-a resorbitpe zd o restaurareproteticirespectAnd
controparcursuletapelorintermediare
de trata- le conturuluiradiculargi permitAnd
trebuiesi se asigure
nu corespunde lul plScii.Practicianul
ment;atuncicAndobturatia
prealabil.
gi pro- de tratamentul
endodontic
din punctulde vedereal etangeititii
persist6;atuncicAnd
Hiperplaziilegingivale se trateazd
ceseleperiapicale
procesele
apicalesuntsituatepe din[ine- chirurgicalcAndpersistddupd tratamentul
la carese inflamatiei. Tehnica de elecfie este
obturatisau obtura[iincomplet,
gingivectomiacu bizou (marginetdiati
gi o incrustatie
corono-radiculard
asociazd
saucAndexis- oblic)intern.
carenu poatefi indepdrtate
gi se
radiculare
td corpistreinipe canalele
B. Pregitirea speeificd
dinteluipe arcadd
doregteconservarea
(proprotetici)
(aceruptepecanal,denticuli).
Reprezintd
ansamblulterapiiloradreHemisectionarea(premolarizarea)'
duregi moi,destinateprerddd- sate structurilor
aceastdtehnicdconstdin separarea
in
a din- gdtiriisuportuluiodontal,parodon{iului,
o sectiune
coronard
cinilor,realizAnd
telui pentru a transforma spatiul scopul de a favoriza realizareagi integraprotetice.
interradicularinaccesibil in spatiu rearestaurdrilor
Dinteleeste apoi
interdentar
controlabil.
Dintii pilieri 9i suportul lor parorestaurat
subformaa doudunitdtiodontoparodontale
Tredontal
identice.
monoradiculare
Tratamentulleziunilor odontalesimple
endodontic
buiesd se asiguretratamentul
gi posibilitdtile
de res- gicomplicate:
al ambelorrdddcini
Tratamentulacestorleziunise adreradiculard
etc.).Aceastd
taurare(ancorare
in specialmolarilor seazd pierderilor de substanfd amelotehnicese adreseazd
dentinardexistentela niveluldintilorpilieri.
mandibulari.
cea in funclie de profunzimeaacestora,trataAmputarearadiculari:rdddcina
maiafectatdsaucea maipulinfiabildeste mentulse poate realizain etape diferite.
acesO Astfel,in cazulleziunilorsuperficiale,
separatd
de parteacoronaria dintelui.
permiteapoisd se creezeo tea vor fi desfiintateTn timpul prepardrii
coronoplastie
organice;in cazulcavitdlilor
zondadaptatiunuicontroleficaceal plScii. substructurilor
CoroanadinteluirdmAneintactdgi nu ne- medii,se incepepreparareacavititiiincd
Tratamentul
endodontic din etapapreproteticdgi se obtureazdprocesitdrestaurarea.
Aceastdtehni- vizoriu,astfel fncAt,in etapa proproteticd
in prealabil.
trebuierealizat
bun se reevafueazdcavitatearestantdurmAnd
cu un prognostic
cd este aplicabild
vestibulare
ale molarilormaxi- obturareadefinitivdsau folosireaei ca rerdddcinilor
in cazulcavitdtilorprotentiesuplimentard;
lari.
544
545
g6
547
creaste.Gingiaesteapoisuturatdla nivelul
fiecdreipapile.
Gingivectomiacu bizou intern cu
osteoplastie.Aceastdtehnicdeste utilizatd pentruaceleagiindicatiica gi tehnica
precedentd.
Dar c6nd leziunea se gisegte
infraosossau cAnd importantadeplasdrii
apicalede la limita cervicaldnu permite
respectarea
spafiuluibiologic.Osteoplastia
permitesd se deplasezeapicalspatiulbiologic.
Inciziilesunt aceleagica inaintedar
lambouleste decolatpentrua permitesd
se ajungd la margineaosoasd.Aceasta
este reconturatdcu treza de os pentrua
recreao distanfdde cel putin3 mm de !esut dentarTntrecreastigi limitacervicald.
Lamboul este apoi repozitionatpe
osul alveolargi suturat.Dacd un excesde
gingieimpiedicdrepozitionarea
corectdpe
os, acestaesteeliminatcu bisturiulsau cu
foarfecipentrugingie.
Lambou mixt repozitionat apical.
Aceastdinterventieeste destinati si repozilioneze apical totalitatea gingiei
keratinizate.
Un lamboueste decolatpAndla linia
de joncfiunemuco-gingivali.
O inciziein
grosimepermitesd se eliberezelamboul.
Se realizeazdo osteotomiepentrua recrea
un spatiubiologic.Lambouleste repozi[ionat apicalgi suturat.
Primaparte a lambouluicoronar,de
la gingiamarginaldla linia de joncfiune
mucogingivald
este decolat ?n totalitate.
Parteacea mai apical6,sub liniade joncli-
este sectionatdpentru
une mucogingivalS,
a da supletegi laxitatelamboului.
Pentru a putea elibera lamboulse
efectueazi doud incizii de descdrcare
mezialgi distalde dinte.
Inciziaintrasulculard
se Tntindede la
la cealalti. Lama,
o inciziede descSrcare
paraleldcu axul mare al dintelui,sectioin profunzineazdfibrelegingivodentare,
VArfullameiestein contact
measulcusului.
cu margineaalveolard.
incepeTnunghiDecolarealamboului
ul mezialal lambouluigi se intindedistal
gi apicalpApAndla inciziade descdrcare
Ea
nd la liniade joncfiunemucogingivali.
permitedescoperirea
osuluialveolargi vizualizarealimiteloralveolodentare.
Incizialambouluimucos:plecAndde
periosla liniade joncliunemucogingivald,
tul este secfionat urmirind decolarea
lambouluimucos. Aceastd manevrd se
continudpAnd la eliberareacompletda
lambouluicaretrebuiesd poatdfi deplasat
cu ugurintd.
lambouluigi suturile:
Repozitionarea
la aproximativ1
lambouleste repozifionat
mm de margineaalveolarS.
Se realizdun prim punct de suturi
in"O" la nivelul inciziei de descircare
meziald.Acest punct permitementinerea
lambouluiTn pozitie apicalS,fixAndu-lla
gingiaaderentdinconjurdtoare.
Un al doilea punct similareste efectuatla nivelul
incizieide descircaredistali. Alte doud
punctemai apicalepermitsi se sutureze
inciziilede descdrcare.
548
Fig. 14.1.Lambourepoz$ionatcoronar
ldrgimegi indllimepermitpreparareaunui
situs receptor,suficientde larg pentrua
permite nutritiagrefei. O grefd epitelioconjunctivdliberS,prelevatdde la nivelul
palatului,la nivelulzoneimolare(situsdonor)estesuturatdpa(ial pe o zondde periostdecolatdin prealabil(situsreceptor)gi
parlialpe zonaradiculard
expusd.
Grefa trebuiesd dep5geascdrecesiuneacu aproximativ
o treimede o partegi
de cealaltd,gi cu o treimein sensapical.
Tehnicachirurgicali:
gingivali:mediulparodonRecesiune
tal nu permiteo deplasarelaterali a [esuturilor.Prepararea
situsuluireceptor:se fac
doui inciziide descdrcareverticalepe o
inilfimecel putinegalddubluluirecesiunii.
De o partegi de alta a recesiunii,
la ?ndl{imea liniei de jonctiuneamelo-cementard,
doud incizii orizontaledrepte se al5turd
celor doud inciziide descircare.Papilele
sunt pestrate.Eliminareafesutuluidisecat
lasd un situs receptormult mai larg decdt
grefeidin mucoasa
recesiunea.
Prelevarea
palatinila nivelulprimuluimolar.Grosimea
este de aproximativ1,5 mm. Decolarea
pe recesiune
Grefa gingivali liberi epitelio- grefei.Grefaestepozitionatd
conjunctiv5.Aceastdtehnicdse utilizeazd gi pe situsulreceptor.Ea trebuiesi fie cel
pentru a acoperi,cu ajutorulunei grefe pu[inegal5cu dublulindlfimii9i dublulla[irecesiunileale cdror miirecesiunii.
epitelio-conjunctive,
549
incizieorizontald(3) permitdecolareaunui
lamboumucos.Lambouleste ridicatgi papilelesuntdezinserate.
O gref6conjunctivd
prelevatddin mucoasapalatindeste plasaLamboul
td pe situsgi acoperdrecesiunile.
este repozitionatcoronarpe grefd gi suturat. Margineaepitelizatddepdgegtelimita
coronard.Prelevarease face in grosimea
mucoaseipalatineTntrefala distalda caninuluigi molarulal doilea.Se face o primd
gi
incizie(1) la 6 mm de borduramarginald
o a douaincizie(2) se aldturiceleidintAila
nivelulosos,rebordulepitelialpoatefi conservat.Grefaeste excizati fdrd incizieverticald.Un rebordepitelialpoatefi conservat.
550
Tehnicalui Raetzke(tehnicaplicului). Dupdcumo arati gi numeleei, aceastd tehnicdconstdin a facesd alunecegrefonul sub fesutulepitelialca o scrisoare
intr-unplicfird inciziede descircare.
Tehnicachirurgicali:
Recesiunepe 24 cu absenfagingiei
situsuluireceptor:o
aderente.Prepararea.
indltimiiganbanddde tesutcorespunzAnd
pentrua
esteexcizatS,
tuluigingivo-dentar
elimina orice epiteliusulcular.Suprafata
radiculardexpusdeste detartrati cu atentie, nivelatdgi glefuitS.Se realizeazdo sectionarein grosimepar[ialdin grosimeagingiei keratinizate,
apoi in mucoas5,de jur
pentrua creaun ,,plic"
imprejurulrecesiunii
destinatsd primeascdgrefa. Grefa este
strecuratdcu atenfiein ,,plic",care a fost in
prealabilpreparatla nivelulsituluireceptor,
astfelincAtsd acoperetoatd suprafataradicufarddezgolitd.Raetzke preconizeazd
pentrua
lipiciului
de tip Histoacryl
utilizarea
fixa bordurile,,plicului".
Lamboulpoate fi
suturatde asemeneala nivelulpapilelor.
Tehnicalui Nelson.Aceastdtehnici
Tehnica adaptati de citre Genona fost dezvoltatdde cdtreNelsoncu scopul
de a obtineo acoperirecompletea recesi- Romaynagi Genon.Aceasti tehnicdeste
unii. Ea asociazdfixareaunuigrefoncon- o adaptarea celor 3 tehniciprecedente
junctiv liber gi acoperireasa printr-un avAndca obiectivacoperireacompletda
lamboupediculat(dublahemi-papild,
uni- grefonuluiconjunctivcu un lambourepozipapilargi multi-papilar)
pentrua prezerva tionatcoronarfdrdinciziide descdrcare.
grefonului
liber.
Lipsagingieiaderente,factorde risc
cAtmaibinesupravietuirea
importantin protezafixi, poatefi compenTehnicachirurgicali:
Se realizeazd
doud inciziiverticaleTn satd prin aportulla nivelulsituluide tesut
papile,de o partegi de cealaltda recesiu- . keratinizat(grefd epitelio-conjunctivd)
sau
nii, la nivelulfetelorproximaleale dinlilor de tesut cu potentialde keratinizare(grefi
adiacenti.Ele sunt legateintre ele printr-o conjunctivd provenind dintr-un situs
Estevorbade tehnicilenumite
incizieorizontalSintrasulculard
la nivelul keratinizat).
recesiunii.
Cea mai marecantitateposibilS de substitutie.
Tehnicile chirurgicale sunt foarte
de tesut papilartrebuiesd fie inclusdin
lambou,fdrd si atingdtotugigingiamargi- apropiatede cele utilizatepentruacoperinal5 a dinfiloradiacenfi.Lamboulestede- rea recesiunilor.
colatTnplindgrosime,astfelincAtpapilele
pe recesiune.Tot
Grefa epitelio-conjunctivi de subsi poati fi repozitionate
epiteliulintrasulcular
trebuiesd fie eliminat stitutie. Patul receptoreste total periostat
vascularizat.
Grefase
cu grijd.Grefaconjunctivd
se plaseazisub gi deci in Tntregime
Tnacelagimodca pentruo gresitulprimitorastfelincAtsd acopererecesi- preleveazd
Totugi,grosimeasa poate
unea pdnd la linia de jonctiuneamelo- fd de acoperire.
in pozitie fi inferioard(0,7 la 1 mm). Grefonuleste
cementar5.
Grefaestementinutd
pe situsulreceptorgi suturatprin
prin suturi resorbabile.Cele doud papile pozifionat
suntsuturateimpreundprinpunctesepara- doud punctein "U" la cele doud unghiuri
te. Ansamblulesteplasatpe grefonulcon- coronare.in treimeaapicalSse realizeazd
junctivgi recesiunea
este mentinutdin po- un punctde placajtransversal.
zitieprintr-osuturdsuspendatiin juruldinGrefaconjunctivdde substitutie.
telui.
Tehnicachirurgicald
estepracticaceRecesiuneaeste acoperitdde cdtre
grefaconjunctive
(1),ea Tnsigiprotejatdde eagicu tehnicadescrisdde Raetzke.Grefa
trebuiesd fie doarconjunctivd
9i esteintrofesutulgingivalpapilar(2).
dusdTn,,plicul"
sectionatin prealabilla nivelulsitusuluicaretrebuietratat.
551
Aliniereafestonuluigingivaldestinat - grefelepediculate
din lesutconjunctiv.
sd redeao armonieconturuluiparodontal
Grefele, fie ele conjunctive sau
este cel mai adesea realizatd fie prin epitelio-conjunctive,
sunt tehnicile de
gingivectomie
cu bizouintern,cAndgingia electiein cadrul rezolvirii pierderilorde
keratinizati este abundentd, fie prin substanldpe situsurileedentate.
lambou repozitionatapical. Uneori este
Conformlui Genon 9i Ouhayouem,
pentru toate cazurilecare permitrealizareaunui
necesari o osteoplastie/osteotomie
lambouvestibularvor fi tratateprin grefi
a repozitiona
festonulosos.
Nivelulgingivalcel mai apicalestecel ?nfundatd
sauchiarpediculatd.
Dimpotrivd,in cazul pierderilorde
festonului.Protecare ghideazd,,desenul"
za tranzitorietrebuie realizati pentru a substanldneregulatecu franjuricicatriceale gi gingierezidualdmic6,va trebuisd se
servidrept,,ghid"
chirurgical.
Tehnicilechirurgicale
suntcomparabi- realizezeTntr-unprim timp grefede suprale cu cele utilizatepentruelongatiile
coro- .fatd.
nare, chiar dacd se adreseazdcel mai
Contraindicatiile
suntde ordingeneral
adeseamai multordin[i.Practicianul
trebu- la orice interventie,in caz de pierdere
Tn caz de pungi
ie sd acordeintreagaaten[ieformeiincizii- osoasdprea importantS,
proximalela dintii limitrofizolor la nivelulcoletelor,respectAnd
simetriile parodontale
gi normeleesteticedefinitede proiectul neiedentate.
protetic.
Tehnica Langer gi Galagna.Situsul
in cazulunuisurfisgingival,dacdlinia
de jonctiuneamelo-cementard
se gisegte receptoreste preparat,astfelincAtsi poagi indltimeagingieikeratinizate ti fi realizatun lamboumucos,efectuAnd
o
subgingival
ffiffi, este indicatd incizieorizontaldpe toatdparteaimplicatd
depdgegte 3
gingivectomia
cu bizou intern.in celelalte a crestei.
Apoise efectueazd
doui inciziioblice
cazuri, este indicat lamboul repozifionat
plecdndde la incizia
Tndirectiavestibulului
apical.
tot la distantdde gingiamargiPierdereade substanfd la nivelul precedentd,
cresteloredentate,atuncicAnd este prea nalSa din[iloradiacen[i.Grefaconjunctivd,
printr-un prelevatdde la nivelulpalatului,este sutuimportantipentrua fi compensatd
artificiuprotetic,poatefi tratati chirurgical ratd la periost.Lambouleste repozilionat
prindiferitetehnici.
pe grefdgi suturat.
Se realizeazdo incizie in grosime
Borghettigi Labordeau clasat?n3 tipuride interventii
diferiteletehnicide grefe partialSin grosimeacresteila nivelulpiergingivale:
derii de substan!6.Se decoleazd un
- grefele libere epitelio-conjunctive
de lamboude grosimepartialSgi se elibereazd prindoudinciziilateralede descircare.
suprafatd;
Grefa conjunctivdeste suturatd pe
- grefelelibereTnfundate
din tesut conjunctiv;
gi suturat
situsgi lambouleste repozifionat
552
pe grefe.Intermediarii
puntiisuntredugide
volumpentrua nu exercitanicio presiune.
Plaga este protejatd prin aplicarea
unuipansament
chirurgical,
dar acestlucru
nu esteobligatoriu.
Ele "constauin transplantarea
unei
grefeautogeneepitelio-conjunctive
dintr-un
situsdonorpe un situs receptor.Ele sunt
indicatein cazul pierderiineregulatede
gi gingie
substan[d,cu franjuricicatriciale
reziduald
foartemicd.
Tehnica lui Genon gi Ouhayoun.
Situsul receptor este preparat prin
dezepitelializar
ea intregiisuprafetea crestei prin sectionarein grosimeparfiald.Se
preleveazdo grefd epitelio-conjunctivd
la
nivelul mucoasei palatine. Aceasta este
adaptatila nouaformi gi la noulvolumal
situsuluireceptor.
Suprafatala nivelulpierderiide volum
esle neregulatdgi necesitdo reamenajare.
printr-osecfioSitusuleste dezepitelializat
narein grosimepartiala.
Grefa epitelio-conjunctiviprelevatd
de la nivelul palatuluieste adaptatdla
situs,este suturatdgi protejatdcu un pansament.Apoiestefixatdprinsuturi.Se realizeazdo compresiunecu un tamponimbibat in ser fiziologicinghe[atpentrua diminua grosimeacheaguluide sAnge.Plaga
esteprotejatdcu un pansament
chirurgical.
Post-operator- la patru siptdmAni dupd
grefd,noulcontural cresteiva fi remodelat
cu ajutorulunei treze sfericechirurgicale
pentru a crea concavitdtilecare se vor
adaptaconvexitdtilorfetelor mucozaleale
corpurilor
de punte.
553
te.
pe muchiacreslnciziase realizeazd
in grosimea
tei gi se prelungegte
vestibular
[esutuluiconjunctiv.
Jesutuleste tunelizatpe toatd suprafata pierderiide substantd.Grefaconjunctivd este introdusdin "buzunarul"format
prin tunelizare.lnciziade accesestesuturat5.
Tehnica ruloului lui Garber gi
Rosenberg. Aceastd tehnicd utilizeazl
tesutul conjunctivpalatinal adiacent la
creastaedentatdca fesut donor. Ea nu
implicddecdtun singursitusoperatorgi se
realizeazlintr-unsingurtimp.
Este indicatd pentru pierderilede
substantdorizontale,verticalesau combinate, dar necesitd o fibro-mucoasd
palatinaldadiacentdgroasdgi nu poate fi
luatd Tn.calcul decAt Tn sectorulanterior
maxilar.Situsuldonor palatinalposterior
crestei care trebuie reabilitatd este
dezepitelializat
cu trezadiamantatd.
554
parodontiului
- Protectia
marginal
2. Etapa protetici propriu-zisi in
ESTETICE
tratamentulprin punfi dentare
(cAnd
minimi a metalului
- Vizibilitatea
conformplanuluide traSe realizeazd
tament rezultat din tentativa de proiect acestaexistd)
- Suprafeleocluzaledinceramici
consolidatd de tratamentul pre- gi
de
- Grosimemaximda materialului
proprotetic
ce a cuprins:educatiasanitarS,
pregitirea generalS, pregdtirea loco- placare
- Marginisubgingivale
gi locald.
regionald
Dinpunctde vedereclinicestenecesard o privirede ansambluasupraprincipiilor
de mai sus. Optimizareaunuia dintre ele
DINTILOR
PHEPARAREA
frecventin modnegativpe altul.
Algoritmulrealizdriipuntilordentare influenfeazd
de faze cli- Tendinta spre perfectiuneTntr-unanumit
se deruleazdintr-osuccesiune
Tnce- sens poateconducede la un egec la altul.
nicegi de laboratorbinedeterminate,
pAndcu amprentareacdmpuluiproteticai De exemplu, la confectionareacoroanei
pentru a crea un aspect
terminAndcu adaptareapunlii dentarein metalo-ceramice
naturaleste necesardo anumiti grosimea
cavitateaorala.
Fiecaretip de protezdpartialdfixd are placajuluiceramic.Dacd se indepdrleud
proprii,impuneo insd prea multdsubstantddurd (din motive
indicatiigi contraindicatii
anumitdtehnicdde prepararca bonturilor estetice),va fi afectatdvitalitateatesutului
sau a cavitdtilor,prezentAndparticularitdti pulpar (considerentbiologic)gi rezistenta
mecadinteluiva fi diminuatd(considerent
legatede situafiaclinicd.
Existd Tnsdnigte principiicare sunt nic).
O preparareoptimd a bontului,de
comunetuturorpreparaliilor
9i careinfluenEle obiceipresupuneun compromis.Unulsau
Tntimp al protezdrii.
leazdprognosticul
mentionate
trebuiesi
altuldintreprincipiile
sunt:
dea prioritatealtora.AsemeneacompromiBIOMECANICE
Ra[i- Conservarea
fesuturilordentareres- suri se fac dupao maturdchibzuinf5.
onamentulva fine cont de particularitdtile
tante
- Asigurareaformeide retentiegi stabi- fiecdruicazTnparte.
litate
structurald
- Rezisten[a
marginal5
- Integritate
BIOLOGICE
?n
- lntegrareasistemuluistomatognat
ului
I organism
contextu
pacientului
- Protecliapsihicului
ocluzal5a restaurdrii
- lntegrarea
- Protectia
biologieipulPare
555
RILOR
STRUCTU
CONSERVAREA
DUREDENTARE
de bazdale prepaUnuldin principiile
rdriidintilorpentruo RPFesteconservarea
uneicantitdticAt mai maride tesuturidure
dentaregi protejareaacestora,in limitele
principiilor
biologibiomecanice,
respectdrii
ce gi estetice.
Scurtareaexcesivda bontuluigi/sau
creareaunei convergenfe
ocluzaleexageratea perefilorsdi axialireducinutilretenHipersensibil
itateadintilor
tia gi stabilitatea.
la agenli termici, inflamaliagi necroza
pulpardpot fi consecin[a
uneigrosimiinsuficientea dentineirestante.
Conservarea
structurilor
duredentarein
cursulprepardrii
bonturilor
se realizeazd
respectAndurmitoarelerecomanddri
:
1. Se alegeaceltip de restaurare
care necesitio prepararecu un sacrificiucAt
mai mic de substanlddurddentard.Se va
evitaaplicareanejustificatd
a uneicoroane
de ?nvelig
metalo-ceramice
in cazurilecAnd
se indicdo coroandpartialdmetalicd.Medicii preferdadeseoricoroanelede invelig
din cauzadesignului
maisimplual preparatiei acestora.Ca regulSgenerald,un dinte
se prepardpentru o coroanade invelig
3. Estenecesardprepararea
uniformd
a suprafe[elor
axialeale dintelui.in acest
scopse recomandS:
- trasareaunorganfuride orientarecu
trezecalibratedin carburdde tungsten(fig.
14.4 a) sau folosireaunei chei din silicon
556
chitos pentrucontroluladAncimiiprepardrii
(fig.14.4b);
- repozitionarea
ortodonticda dinlilor
migrali,verticalsau orizontal,
inaintede preparareabontului
(fig.14.5);
- alegereauneiaxe de inserliea res-
!frdr
a bontului
zoneiterminale
5. Geometria
sdfie cAtmaiconservase alegeastfelTncAt
principii
de
cu celelalte
toare,darcompatibild
preparare.
conservdtesuturile
Chanfrein-ul
maibinedecAtpragul(fig.1a.8);
dentare
557
de in'
a coroanelor
6. Zonaterminald
veligva intrain contactcu tesuturidentare
unorrestaunu cu suprafefele
sdndtoase,
Se previnastfel
rdri(deexempluobtura{ii).
posibilele
cariisecundare,
fracturidentare,
etc.
turidentaredacdmarginilerestaurdrii
se pla7. Se va evitaefiindereainutilda pre- seazdsubgingival
din motiveestetice.Ori de
pardriiin ganlulgingival(fig.14.9).Prepara- cAte ori este posibilse preferi marginile
rea dintilorcu un suportparodontalredus supragingivale.
presupunereducereaconsiderabild
de fesu-
Fig. 14.9.Extindereamarginiirestaurdriiin
ganlulgingivalimpuneo prepararemai pulin
conseruatoarea bontului(50).
8. Principiul
de conservare
al structurilordentare
inseamnimaimultdecAtsimpla evitarea prepardrii
exagerate
a bontului.Restaurarea
va fi conceputd
astfelTncAt
gi sd protejeze
sd consolideze
smalfulgi
dentinarestantd.
in acestscopesteuneori
necesardindepdrtarea
intentionatd
a unei
cantitdtisuplimentare
de substantidurd
pentrua evitapierderea
necontrolabili
a
unorcantitdti
maimari.De exemplu
in cazul onlay-ului
MODse reduc1-1,Smm
din
Tndltimea
cuspizilorde sprijinpentrua-i
protejaulteriorcu metalulrestaurdrii.
S-a
demonstratexperimental
ci dinfii tratati
endodonticai restauratiprintr-unonlay
MOD,confectionat
din aliajde Cr-Ni,au o
rezisten[ila fracturdmai mafedecdtcei
restaurati
(13).
cu amalgam
558
RETENTIA$t STABTLTTATEA
Restaurdrile
proteticefixe trebuiesd
se adaptezeintimpe bont pentrua satisface criteriilefunctionale,
biologicegi estetice. Retentia gi stabilitateaasiguratede
bonttrebuiesd fie suficientde maripentru
a se opunefor[elorcare tind sd desprindd
sau sd dislocerestaurarea.
Retentiagi stabilitatea
depindla rAndul
lor in mod decisivde forma geometricda
bontului,aceastafiindcontrolatd
de medicin
timpulprepardrii
dintelui.
Formade retenliese opuneindepdrtirii restaurdrii
de-alungulaxeide insertiesau
axeilungia prepardriidentare
(59).
Formade stabilitateprevinedislocarea restaurdrii
de-alungulunuiax diferitde
axa de insertie,de cdtreforte ce actioneazdin sensapicalsauin directieoblicd(59).
Se previneastfel mobilizareaprotezeifixe
sub acliuneaforfelorocluzale.
Elementele
de agregareale uneiRPF
necesitdo retentiegi o stabilitatemai mare
decAtrestaurdrile
unidentare.
Retentiagi stabilitatease conditioneazdadeseorireciproc.
Retentia
Elementulfundamentalal retentiei
constdin conformareaa 2 suprafeteopozante.Elepotfi:
- doudsuprafeteexterne,cum ar fi peretii vestibularigi orali ai bontuluipreparat
pentru o coroandde invelig (retenfiede
(fig.14.10);
mangon)
- doudsuprafeteinterne,cum ar fi pegi oraliai uneicavitdtiocluzale
retiivestibulari
preparate
pentruun inlay(retentieprintncastrare)(fig.14.11);
Fig. 14.10.Retenlieextracoronart64)
Retenliadeficitarda restauririiconstituie
o
cauzd frecventda egeculuitratamentului
protetic,fiind plasatdpe locultrei dupd leziunilecarioase9i fracturileplacajelorceramice. Restaurareaeste descimentatd
sub actiuneasolicitirilorfuncfionale.
Retenfiauneiprotezefixe estecondifactori:
fionatide urmdtorii
Intensitatea
fo(elor care tind sd desprindi restaurarea
Geometria
bontului:
- paralelismul
sau gradulde convergentd
ocluzalS
al peretiloraxialiopozanti;
- mdrimeasuprafetei
bontului;
- numdrulposibilelor
xede inserlie;
- zonelede cimentaflatesub influenlaforlelorde forfecare;
- concentrareade stressla interfatabontciment-restaurare.
Rugozitatea
suprafefei
bontului
Rugozitateasuprafefeiinternea restauririi
- Materialuldin care este confectionatd
restaurarea
- Tipulfixdrii
- Grosimeastratuluide ciment
Dintrefactoriide mai sus in acestcapitol vor fi discutatipe larg cei lega{ide
prepararea
bontului.
Reten[iaunei protezepartialefixe se
bazeazdmai mult pe geometriabontului
decAtpe adeziune.Majoritatea
cimenturilor
tradilionalenu aderd la structuriledure
dentare.Ele actioneazdprin cregterearezistenfeifrictionale
dintredintegi restaurare. Granulelede cimentimpiedicdsuprafetele aflate in contact sd aluneceuna pe
cealalti,dar nu gi separarealor. Fenomenul este asemdndtor
cu efectulparticulelor
560
A
lli-:-+l
ililllil
F#
|lr'--____-Jll4
lH1-l
ocluzali a peretilor
Gonvergenfa
axiali
se
Peretiiopozanli
externiai bontului
vor preparaconvergenti
spreocluzal.Teresteutilimenulde unghide convergenfd
zat pentrua cuantificamai precis respectivulraport.in schimbin cazulcavit5[ilor este vorbade un unghide divergenld,
intrucdtperetiilor opozanfiinternise vor
preparadivergenti
spreocluzal.
Teoreticretenliabontuluieste maxisunt
md atuncicAndpere[iiaxialiopozanli
paraleli.
gi tehnicaexistentd
Cu instrumentele
la ora actualdin practicaclinicdeste imposibilsi se ob[ini un asemeneabont.Acuitateavizualda mediculuicreeazlgi ea dificultdtiin prepararea
clinicda unor bonturi
cu peretiiaxialiparaleli.Existdrisculapari(fig. 14.14),care nu
fiei unor retentivitdti
permitinserarearestauririipe bont. Problemeapar gi la fixare,cdnd cimentulnu
are posibilitatea
de a reflua,ceeace prejudiciazdadaptarea
marginalS
a restaurdrii.
1,1
a
Fig. 14.14.Retentivitdlile
iau nagtereprin divergen[a ocluzalI a doi pere[i opozanlierterni (a). Diametrul maximal bontuluinu mai estela colet,ci undeva fn apropiereajonc[iunii ocluzo-axiale.EIeimpiedid inserarearestaureriipebont (b) (50).
561
.E 150
sroo
$
10
40
20
30
Cowergenld( Srode)
50
60
va fi mentinutla o angulalieconstantafafa
de suprafataaxialSa bontului9i anume
paralelcu viitorulax de inserfieal restaurdrii.
de 6oestefoartemicd
Convergenta
(fig. 14.16).inclinareaintenlionatd
a inpentrua realizaun
strumentului
diamantat
anumitgrad de convergentdocluzalda
Cu toateacestea,studiilerealizatepe manuale.
Ohm gi Silness(38)au consideratci
bonturi preparatefn practica curentd au
mediu retentiape termenlungpoatefi obtinutdpe
men[ionatun unghide convergenld
mult mai mare decAtcel recomandattn dinfiivitalila un unghide convergenldcu-
562
563
-,,self retention").
mentinin cavitateabucalSin ciudaunor mentului)(,,autoretenlie"
multmaimarideunghiuri
de convergenti
in concluzieunghiulde convergenfd
in manualele
de procAtcelerecomandate
teticdse explicdprin aceeaci solicitdrile optimeste cel de 61 Acestanu este Tntotintraorale
interaclion
eazdinlr-unmodmult deaunarealizabilin practic5,mai ales Tn
prin cazul unor restaurdriample, cu bonturi
maicomplex
decAtpotfi elereproduse
un unghi multiple.in situaliilectinice?ncareparaleliDe asemenea
testede laborator.
adecvatnu este singurul zarcaperetiloraxiali,respectiva bonturilor,
de convergenld
retentiarestaurS- este dificilSse acceptdun unghide confactorcareconditioneazd
precumlungimea
gi dia- vergentdmediude 16" (60,17,54,2). El
rii. Al[i parametri,
metrulbontului
suntdecisivipentruvaloa- poatefi de 10ola frontaligi de 22" la molari
(62,43).Un unghide conver- (tabelulA). Aceste valori oferd o reten[ie
rearetenfiei
gentdde 16o,chiarde 20",esteconsiderat suficientdpe termenlungdacdceilaltifacretentiasuntoptimi.
axialeale bontu- toricareconditioneazd
adecvatdacdsuprafetele
Revenim asupra ideii ci la prelui suntsuficient
de lungipentrua oferio
(34).S6derbdck parareabontuluinu trebuie sd urmdrim
retentiecorespunzdtoare
(56)recomandd
un unghide convergentd congtiento anumitdvaloarea unghiuluide
de 13' pentruun bont cu indltimeade convergenld.Aceastatrebuiesd fie cAtmai
7mm.in cadrulaceluiagi
studius-aconsta- mici, pentruca bontulsi ofere o retentie
ce depi- cAtmaimarerestauririi.Tendintade a reatat cd un unghide convergen[d
gegte24" a anulatretentiarealizatiexclu- liza bonturicu o convergen[dexageratda
ci- peretiloraxialitrebuieevitatd.
siv prinformabontului(fdrdinterventia
TabelulA. Valorilimitdale unghiuluideconvergefte$4)
Frontali*
Premolari*
Molari*
lstm+
Cavitate+
10
14
17
10
10
14
14
21
19
7
10
Frontali.
16
Premolari*
24
Molari"
lstm+
Cavitate+
* unghiulde convergenld;
+ unghiulde divergenti
564
10
12
20
10
14
22
12
12
Mirimeasuprafetei
bontului
Retentiaapareca rezultatal raportului intimdintreperetiiaxialiai bontuluigi
suprafata
intern6a restaurdrii. Cu cAt
suprafalabontuluieste mai mare,cu atAt
retenfiaestemaibund.Suprafata
totalda
bontului
esteconditionatd
de mdrimea
dingidetipulrestauririi.
teluipreparat
preparate
pe molarioferdo
Bonturile
retentiemaimaredec6tcelede pe premolari,la acelagiunghide convergenfd
(fig.
14.18).
Aceastd
va fi luatdin concorelatie
siderare
in cazulunordintistAlpicu volum
redus.
prea
Suprafata
ocluzalS
nu contribuie
multla retenlia
total6,importantd
fiindlungimeaperefiloraxialiai bontului(practic
lungimeasuprafetei
de alunecarea restaurdriipe bontTndirectiaaxuluide insertie).
Pentrubonturilescurtese indicdcompensarea retenlieideficitareprin prepararea
unorperefiaxialicu o convergentd
ocluzald
maimic5,de aproximativ
4".
Reten[iavariazdTnfuncliede tipul de
restaurare.Ea este dependentdde mdrimea suprafe[elor
axialeale bontuluisubiacent in condifiilecAnd ceilalli parametrii
sunt identici.Astfel,retenfiaunei coroane
de Tnveligeste dubld fatd de cea a unei
coroanepa(iale(46).
Axa unici de insertie
Retentiacregte prin reducereageometricia posibilelor
axe de inser[ie.O axd
de inserfieunicdva asigurao reten[iemaximd. Ea se obtineprin preparareaunor
perefiaxialilungi,aproapeparaleli9i prin
conformarea
unor ganfurigi caseteadi{ionale. Un bont scurt,cu peretiiaxialiprea
convergentinu va asiguraretentie,restaurareaputAndfi indepdrtatdde pe bontde-a
lungula nenumdrate
axe (fig.14.19).
S==4
W
Fig. 14.19.Ax de inserlieunic,care imbundtdlegte
retenliarestaurdrii(a).
Un bont cu multipleaxe de inserlieoferd o retenliemai redusd(b)
(54).
565
Prinprepararea
de ganturi9i casete
uegteadeseori
suplimentare
se urmdregte
rea suprafeteiaxialea bonturilorscurte.
insd,prinlimitarea
Eficienfa
lor se explicS
posibilelor
mirinumdrului
axede inser[ie,
reasuprafelei
de contactcu toatecd restaurareaesteredusi.
cu rePrepararea
canelatd
a molarilor
cregteqi ea retentiabontracfiiparodontale
oferdo retentie
tului. Fiecareconcavitate
prin asigurarea
unei axe unice
aditionald
a restaurdrii.
de inserfie
a bontului.Rotunjireamuchiiocfuzo-axiald
de stress
lor bontuluireduceconcentrarea
ciment-restauraregi
la interfafa bont
cregteastfelreten[iarestauririi.
Rugozitateasuprafefeibontului
Rugozitateasuprafeteidentinarenu
retenlia(50).Prin
influenfeazisemnificativ
cregtereaintenfiurmarenu se recomandd
preparirii
onatda rugozititiiprinfinalizarea
cu un instrumentdiamantatcu granulatie
mare.Se vor evitaastfeleroriledin fazade
gi de modelarea macheteidin
amprentare
ceard.
de stress:
Concentrarea
Finisareabontuluise poaterealizacu
in cazuluneirestauriridescimentate,
materialul
de fixarese poateobservaatAt lreze din carburd de tungstencu striatii
diamantasau cu instrumente
pe bont,cAtgi pe suprafata
internda res- transversale
micf;.
din interiorul te cu granulatie
taurdrii.Fortelede coeziune
Folosirealor nu urmdregte,,lustruirea"
stratuluide cimentau fost depdgitede
dau nagrespective
stressulexercitatasupraprotezei.Analiza bontului.Instrumentele
de 6,8-8,6
a acestuistressa demon- tere unei rugozitdlisuperficiale
computerizatl
in pelicula
de pm, care imbundtifegtegi capacitateade
sa neuniformi
stratrepartilia
(3,4).
la muchia umectarea cimenturilor
esteconcentrat
ciment.Stressul
TabelulB. Factoriicarecondilioneazdretenliauneirestaurdricimentate(50)
> Reten[iemaimici
Retentiemaimare
Convergen[d
ocluzalda
peretiloraxiali
Mirimea
suprafetei
axialea bontului
Tipulrestaurdrii
Pereliaxialiparaleli
Coroandde
Coroandde
inve|igpe.-..--..->?nve|igpe--.---..>Coroand...---.---.-..>
pa(ial5
premolar
intracoronard
molar
Calitateasuprafetei
> Netedd
Rugoasd-bontului
------>Zincoxid
lonomerde sticld-->Policarboxilat
Cimentcompozit---->
Tipulcimentului
eugenol
Fosfatde zinc
566
Grosimea
de ciment
Efectneconcludent
Stabilitatea
cAnddirecliaforteitrece in afara structuriStabilitateaprevine dislocareaunei lorde sprijinale dintelui.Suntposibiledoud
restaureriprin efectulde pivotaresau torsi- situa[ii:
e Daci tablaocluzalda restaurdrii
onaregeneratde solicitirileapicale,oblice
essau orizontale.Acesteaiau nagtereTntim- te larg5, insSgio fo(a verticali va avea
pul masticatiei
qi al exercitiriiparafunctiilor. punctulde aplicarein afara suprafefeide
in prezenlaunor rapoarteocluzale sprijina dintelui,provocAndu-i
bascularea.
normale,forta masticatorieeste distribuitd Fenomenul
poatesd apardgi pe dintistAlpi
uniformla nivelultuturordintilor.Cea mai malpozitionafisau ?n cazul unor proteze
mare parte a acestorsolicitdrieste trans- fixecu extensie(in consold).
misd Tn axul lung al dintilorlaterali.Con' 9i o fo(6 oblicd exercitatdasupra
formareaocluzal5corectda protezelorfixe uneicoroanecimentatedd nagtereuneilinii
gi directioneazd
repartizeazd
favorabilsoli- de acfiunecare va treceTnafarastructurilor
citdrilepe dintiistAlpi.Practicarea
unuiobi- dentarede sprijin(fig.14.20).
cei vicios(bruxism,fumareapipei)dd nagtere unor forfe oblice considerabile.
Prin
urmare,restauririletrebuiesa rezistepe
lAngdsolicitdrile
axialenormalegi acestor
forteoblice.
Forma de stabilitatese obtine prin
peretilorbontuluiastfelincAt
conformarea
sd se opuni dislocdriirestauririlor.
in condilii normalecele mai puterniceforte se
exercitdin sensapicalgi dau nagtereunor
forle de compresiune
in stratulde ciment.
Compresiunea
conducemai rar la egecuri
decAtforfecarea.intrucAtdireclia(liniade
perimeacliune)a fo(elortreceTninteriorul
truluicoroanei,aceastanu va basculadeFig. t 4.20. ttabi Iitatea restaurdrii e steconferitd
oarecebontulsuportdtoatesolicitdrile.
Dislocareaunei restaurdricimentate numaide puncteledispuseocluzalde punctultangent P1. AB-linia de acliune;C-punct fulcrum;P7
se realizeazdprin efectulde pArghie,care
punct tangent,supusla fortecare;Psgunct in care
genereazdtensiunegi forfecareTnpelicula
se exercitdcompresiunetn stratulde ciment;Pr
de ciment.Efectulde pArghieeste unul
punct in care stressulpaseddo componentdde
dintre cele mai frecvente cauze ale
tensiune(53).
restauririlor.El apareatunci
descimentdrii
567
caPunctulde la marginearestaurdrii
re se gdsegtecel mai aproapede liniade
actiunese numegtepunctfulcrumsau cen'
tru de rotalie. Mdrimeabasculdriiinduse
este egal6cu produsuldintreintensitatea
forteiaplicategi lungimeabratuluide pArghie creat (distantacea mai micd dintre
liniade acliunegi fulcrum).in condiliiechilibrate, basculareaeste contracaratdde
suma fo(elor de tensiune,forfecaregi
care iau nagterein pelicula
compresiune
de ciment.Valoareamecanicda acestora
din urmdeste cu atAtmai marecu cAt ele
se gdsescmai aproapede fulcrum.Din
punctulfulcrumse traseazdo perpendiculardpe peliculade cimenta pereteluiopozant.PunctulTncareaceastdlinieintersecleazdpeliculade cimenteste numilpunct
tangent(Pr).in acestpunctarculde rotalie
este tanin jurul fulcrumului
al restaurdrii
gent la suprafatabontuluigi stratulde cimentestesupusnumaila forfecare.
Toate punctele situate ocluzal de
punctultangentsuntsupusela forfecaregi
compresivi
la compresiune.
Componenta
cregtepe mdsuri ce ne distantdmde punctul tangent gi ne apropiemde suprafata
ocluzald.Un punctplasatmai aproapede
suprafataocluzaldva contribuimai multla
stabilitatedecdt un punct mai apropiatde
punctultangent,deoareceposeddavantajul mecanical unui brat de pArghiemai
lung,iar forfaformeazdcu suprafatarestauririi un unghimaiapropiatde 90'.
Prinunireapunctelortangenteale tuturor arcurilorde rotatiein jurul unei axe
date ia nagterelinia tangentd.De-alungul
acesteiliniicimentulva fi supusla forfecare
purdde cdtreoricefortdaplicatdperpendi-
568
litatedeficitard
restaurdrii
rdmdnedin pdcate foarteridicat(5% dintreincisivi,8% dintre canini,19%dintrepremolarigi 54%din-
Lingual
Vestibular
tre molari).
Meziat
Distal
Lungimeabontului
Lungimeaocluzo-gingivali
a bontului
este importanti atAt pentru retenfie,prin
suprafatade contactpe care o ofer6,cdt gi
pentrustabilitate.
O coroandnu va fi dislocatdsub actiunea solicitdrilor -func[ionale sau
parafunctionale
dacd bontulposedi o lungime suficientdpentrua interferacu arcul
de rotatieal restaurdrii
?njurul unui punct
carese gdsegteTnzonaterminalia suprafeteiopuse(14,22).Anumitezoneale peretilor axialise opun basculdriicoroaneipe
bont. Pentrua fi eficiente,acestezone de
stabilizare
trebuiesd formezecu solicitarea
un unghicAtmaiapropiatde 901 La nivelul
zonelorde stabilizare
cimentulva fi supus
la gradevariabilede compresiune.
569
O restaurareinaltdva fi dislocatdmai
ugorde pe un bontcu lungimeredusdderestaurerii
cat una mai scurtd.Stabilitatea
scurte este suficientdpentru a preveni
sub acfiuneauneianumiteforte
bascularea
(fig.14.25.9i1a.26).
Din acestmotivse va urmeriobtinerea unuibontcu o coroanedinicdsuficient
de lungS pentru a evita confeclionarea
unor restaurdriprea inalte.Se recurgela
gi/sau la
reconstituiricorono-radiculare
clinice.
a coroanei
chirurgicald
alungirea
Diametrulbontului
invers
Diametruldinteluiinfluenteazd
proporfional
Un bont scurt cu
stabilitatea.
diametrumic oferd o stabilitatemai bund
restaurdrii
decAtun bont cu diametrumai
mare,de aceeagilungime.lntervineraza
micda arculuide rotatiea restauririi,care
permiteportiuniiocluzalea pereteluiaxial
sd se opundmigcdrii.La o razdmai marea
unui bont
arculuide rotatie,caracteristicd
cu diametrulmai mare,pereteleaxialnu va
mai constituiun obstacolin caleadislocdrii
(fig.14.27).
restaurdrii
ns
mai
Fig. 14.25.O restaurarescurtdare o stabilitate
pe
cu
coroana
bunddecilt una mai lungd un bont
clinid de lungimeredusd,in condiliileaplicdriiunor
forle egale (53).
570
A 't S
571
Fig. l'4.30.lnfluenlaunghiuluide convergen{dasuprazonelorde skbilizare. La un bont preparatcu o inclinare ocluzaldminimda perelilor opozanli,zona de stabilizareacapert aproapejumdtatedin suprafalaaxiald
(a Sib). Un bont cu un unghide convergenldexagerat(201 va avea numaio zond de stabilizareredusd,
plasatd in apropiereasuprafeleiocluzale(c) (53).
572
gi orald nu Tmbundtdtesc
stabilitateadeoarece se gdsescpe directiadislocdrii.Pentru ca ganlurilegi casetelesd fie eficiente,
ele trebuiesi prezinte(fig. 14.33gi fig.
14.34):
- directieparaleld
cu axuldeinsetie;
- unghiuri
bineexprimate;
pe directiaforfe- perefiperpendiculari
lor caretind se producddislocarearestaurerii.
dubld
$anturilein U oferdo stabilitate
fatd de cele TnV (24). Kent 9i colab. (23)
au observato diferenldsemnificativi?ntre
prepaunghiulde convergentd
al bonturilor
rate pentru coroane de invelig (18,4
22,2\ gi cel al ganturilorgi casetelor
proximale
de pe aceleaqibonturi(7,3').
inclinareaacestorelementeadilionale
este aproapeidenticdcu cea a instrumentelor folositepentruprepararealor (4-6").
Distantamai mare dintre perefii axiali ai
unuibontfaceca prepararealor cvasiparagi ai
leldsd fie maiditicili.Pereliiganturilor
casetelorsunt mai apropiati,ceea ce permitemediculuisi le preparemai exact.
Fig. 14.32.$anlurimezialegidistale(b)pentru
imbundtdlirea stabiIitdlii restaurdrii (a) (54).
Fig. 14.34.Casetanu vaimpiedicarotalia restauFig. 14.33.Pereliiganluluicare formeazdcu suprafala axiali a bontuluiun unghiobtuz nu asigurtrii pe bont dad peretelesdu vestibulargi oral
(a).
fi o stabilitatesuficientd Perdiisanluluitrebu- formeazdun unghiobtuz cu peretelepulpar (a).
ie sd fie perpendicularipe direQiaforlelor
Unghiuldintre acestesuprafeletrebuiesd se
rotalionalepentru a se opunedislocdrii- b (54).
apropiede 90'- b (54).
Fig. 14.35.Formade stabilitatea coroanelorde inveliggi a coroanelorpar[iale.a. Peretelevestibularal bontuluipreparatpentruo coroandde fnvetigse opunerotalieiinjurut unuiax linguat;b. in cazutuneicoroane
parliale,ganlurilemezialegi distalesunt celecare oferd stabilitate(ZR- zona de rezistentd)(50).
573
sedeo stabilitate
multmai redusddecAto
nu beneficiacoroan5
de invelig,deoarece
zd de zonade stabilizare
vestibulari(fig.
14.35).Stabilitatea
coroaneipar[ialeeste
asigurate
de ganfulverticalmezialgi distal
TabelulC.
Factoriicare influenleazdstabilitateaunei restaurdricimentate(50)
Fo(e de dislocare
Convergen[a
ocluzalda perelilor
axialiai bontului
Diametrul
bontului
In6ltimea
bontului
Tipulderestaurare
Tipulcimentului
maimare
Stabilitate
Obiceiurivicioase--Minim6---Mic( premolari)
--.---Coroanide invelig--Silicofosfat-
----> Mediu
-> Scurl
> Coroandpar[ial6--------->Onlay
inAxade inserfie
tuturorbonturilor
trebuiesd fie paralele
Axa de insertie/dezinsertie
reprezintd tre ele. Analizaunui modelde studiula
liniaimaginard
esteutili in acestscop.
de-alungulcdreiase adap- paralelograf
Se alegeacea axd de inse(iecare
restaurarea
de
teazdsau se Tndepdrteazd
perfectd
pe bont.Ea se stabilegte
resa marginilor
de cdtremedic permiteadaptarea
pezonaterminali
inaintede a incepeprepararea
dintelui. taurdrii
a bontuluiin
condiminimede subToatedetaliile
ast- tiileTndepirtirii
uneicantitdti
bontului
se vorexecuta
felTncAt
sau stantddentar5sdnitoas5.Axa de insertie
sd coincidd
cu axade insertie
pulpar
sd fie paralele
cu aceastilinie.Dificultatea aleasdva protejavitalitatea
tesutului
vecini.
dintilor
stabiliriiaxei de inserliecregteo datd cu giintegritatea
numdrul
ale
dintilorstdlpi.Axelede insertie
574
T
\
575
DacEun dintelestAlpposterioreste
basculat,paralelizareaaxei de inserliecu
axullungal dinteluiar conducela blocarea
adaptdriirestauririipe bontde cdtrecontururileproximaleale din[ilorvecinicare se
intersecteazd
cu axul de inserfie.in acest
caz, axade insertiecorectda restaurdriiva
pe planulde ocluzie(fig.
fi perpendiculari
14.4A1.
Fig. 14.40.Axa de inserliea unui bont basculatnu va fi paraleldcu axul lung al dintelui(a), deoarecesuprafala proximalda dintelui vecinnu permiteadaptarearestaurdii pe bont (b).Axa de inserliecorectdva fi perpendiculardpe planulde ocluzie(c) (53).
Corect
Dir
Dislocat
Fig.14.41.
Axadeinserliein planmezio-distal
.
in plan mezio-distal:
mdrginescbontul(de exempluaparitiade
inclinareaaxei de inser[ietrebuiesd feziuni carioase). Zona de contact
fie parafell cu zonelede contactale dinlilor interdentarva fi inevitabilaplatizatd,cu
adiacenli.in caz contrar,apar forle care ,, consecinte
gi a spatiuasupraambrazurilor
imping Tn afard" restaurareagi impiedicd lui interdentar,
favorizAndinflamatiaparoadaptareacorectda acesteiape bont (fig. dontiului
marginal.
14.41).Tendinfade a realizaretuguriulteUn caz special?lreprezintd
Tnclinarea
rioareva aveaconsecinlenegativela nive- dinteluivecinTnspafiulcreatprin evolufia
proximaleale dintilorcare pe bont a unei leziunicarioaseproximale.
lul suprafetelor
576
577
578
unuimodelde studiuestebenefice.
REZTSTENTA
STRUCTURALA
proteticdtrebuiesd fie
Restaurarea
rezistentd
gi/sauuzurd
la oricedeformare
ce poatesd apardsubacfiunea
solicitirilor
gi/sauparafunctionale.
funcfionale
Ea trebuiesd fie suficient
de rigidnpentrua nu
se flecta.
Rigiditatea
restaurdrii
esteconditionagi tipulmaterialului
ti de grosimea
dincare
se confeclioneazd.
Acestea determind
gi rezistenta
concomitent
sa la uzuri. Prin
urmarerezistenla
structurald
a restaurdrii
poatefi asigurata
printr-opreparare
corecprinadiugareaunorstructuri
ti a dintelui,
judicioasd
de ?ntirire,prinalegerea
a degi a masignului
zoneiterminale
a bontului
terialului
din carese confecfioneazd
restaurarea.
Prepararea
bontului
Bontultrebuiesd asigurespa[iulnecesar pentruconfectionarea
uneirestauriricu
pere{iisuficientde grogicare sd reziste?n
timpla forfeleocluzale.
Grosimea
materialului trebuiesd fie suficient
de marepentrua
gi rezistentd
oferirestaurdrii
rigiditate
la uzur5.Grosimea
seva limitala spatiulcreatprin
prepararegi nu se va recurge la
supraconturarea
suprafetelor
axiale gi/sau
ocluzaleale restaurdrii.
Numaiin acestfel
protezava refacerapoartele
functiocluzale
onale,iarcontururile
axialenormale
vorpreproblemelor
parodontale.
veniaparifia
Profilaxiaafectiunilorparodontalegi a
dizarmoniilorocluzaleconstituiecoordonatele majorecareghideazdtoatefazelecli-
tr*trcd
lnetrtd
579
ceputulprepardrii.Adeseaeste utilSconfec[ionarea
unuimodelde studiumontatin
articulatorpe care sd se realizezeprepararea bontuluigi modelareamacheteidin
cearda viitoareirestaurdri.Astfelse poate
determinaexact cantitateade substantd
dentari care va fi Tndepdrtatd
la preparareabontuluiincavitateabucald.
De exemplu,de pe suprafalaocluzali
a unuidinteextruzatse vor Tndepdrta
mai
multde 1,5mm,pentrua obtineo restaurare carese incadreazdinplanulde ocluzie.
580
interocluzal
de 1 mm.
Se va evita aplatizareasuprafefei
ocluzalea bontului(fig.14.44|.Aceastaar
permiteobtinereaunuispatiusuficientfafa
de dinfiiantagonigti
numaiprintr-oscurtare
exageratda pere[iloraxialiai bontului.Pe
lAngdprejudicierea
retentieigi a stabilitdtii,
se produceapropiereaexageratdde coarnelepulpare.Pentrua evitaacestecomplicatii,mediculva preparaadeseoriinsuficient o suprafafdocluzaldplatd, pentrua
conservafesuturile
duredentare.Materialul
va aveao grosimepreamicdla nivelulganfurilorgi fosetelor,existAndrisculde perforare a restaurdriila finisarea?n laborator
sauTntimp,sub actiuneafortelorocluzale.
Se va evita gi crearea unor pante
care
cuspidieneprea abrupte,nenaturale,
formeazdmuchiiascutite(fig.14.46).Acestea determindconcentrarea
de stress gi
impiedicSadaptareaperfectda restaurdrii
pe bont. Se recomanddpreparareaunor
pantecuspidiene
line,cu muchiilerotunjite.
Se va evita adAncireaexageratda fosetei
centrale.
Bizotareacuspizilorde sprijin
in zonacuspizilor
de sprijin,undesolicitdrilefunclionalesunt mai intense,grosimeamaterialului
trebuiesE fie mai mare.
Aceastdcerintdse realizeazdprin crearea
unuiplaninclinat(bizou)largpe versantele
oraleale cuspizilorpalatinali9i pe versantele vestibulareale cuspizilorvestibulari
mandibulari(fig. 14.47).Bizoulcuspizilor
de sprijinva avea o directieparalelScu
pantacuspidului
Se asigurdastantagonist
fel rezistentarestaurdriiin aceastdzond
critic6.Simultan
se elimindgi muchiaascutit5 dintresuprafataocluzaldgi cea axial5,
macare reprezintd
o zondde concentrare
re de stress.
valoarea
In cazulocluzieiincrucigate,
funclionalda cuspiziloreste inversatd.
Bizoulse va preparape cuspiziivestibulari
maxilari$i pe cei lingualimandibulari
{fig.
14.48). Prin urmare analiza rapoartelor
Tnainte
de a
ocluzaleestefoarteimportantd
prepararea
Tncepe
bontului.
Fig. 14.48.Bizotareacuspizilorde sprijin (vestibulari
maxilarigi lingualimandibulari)in ocluziaincrucigafi (53).
Bizotareacuspizilorde sprijinpermite
oblinereaunui spaliuadecvatfala de dinfii
antagonigti,
fdri un sacrificiuinutilde substantddentari.
Dacdin cursulprepardriibontuluise
omitepreparareaunuibizoularg la nivelul
cuspizilorde sprijinpot sd apari urmitoareleprobleme:
. Modelareaunei machetecu un contur
normalva aveadreptrezultatturnareaunei
restauriricu peretisubfiriin dreptulmuchiei formatede peretiiocluzalicu cei axialiai
bontului.Protezava fi lipsiti de rezisten[i
in aceastdzondde marisolicitdrifunctionale (fig.14.49a).
Dacd se modeleazdmacheta la o
grosime suficientd, restaurarea va fi
supraconturatd
la acestnivelgi vor apdrea
contacteprematuregi interferente
ocluzale.
Mediciilipsilide experientdrealizeazdechilibrareaocluzali In mod incorect,glefuind
(fig.14.49b).
din dinteleantagonist
o Grosimeaadecvatdgi conturulnormalal
restauririifird bizoula nivelulbontuluise
pot obfinenumaiprin glefuireexageratda
pereteluiaxial.Pe l6ngdsacrificiuinutilde
substanf5durd dentari, procedeulanihi-
582
*R
Fig. 14.50.Prepxareainsuficien6a suprafeteloras<iale
a banturilor
prea
gi
mnducela reskudri
suftiri deformabile(a)
saula supramnturdriaxialenocivepentrupardonliul marginal- b (54).
Niqa
ocluzali
INTEG
RITATEA
MARGINALA
O dehiscentdmarginaldde 50 Um
O protezdfixi poatese se mentinain poatefi consideratdacceptabilddin punct
mediulbucaldoardacdmarginile
salese de vedereclinic.Deficienfemai mari ale
adapteazd
intimla liniaterminalA
a contu- inchideriimarginalese complicicu fracturuluipreparatiei.
zoneitermi- rareagi dizolvareacimentului,cu retentia
Configuratia
nalecondifioneazd
atAtformagi grosimea consecutivdde placd bacteriani.inchidemarginilorrestaurerii,
cat gi adaptarea rea marginalSdeficitardreprezintdcauzaa
transversald
a acestora.
10%dintreegecurileprotezerii
fixe dupdo
in general,
la oraactualdrestauririle perioadi medie de 7,4 ani. inchiderea
potfi confectionate
precizie
cu suficientd
$i marginalda restaurdriise apreciazdinainte
se poate asigurao adaptareintimd pe de cimentare prin examen radiografic
bont.Cu toateacesteachiarTncondifiile gi/sauprin examinareaclinici cu o sonde
unei adaptdricorectepot sd apari unele cu vArfulasculit.Aceastadin urm6 este o
incongruente
Tntremarginileprotezeigi metoddeficientd,deoarecepermitedepisbont.Acestea
trebuiesdfieminime.
tareachiara unordehiscente
marginale
de
583
- pragcu bizou
36 um (6).
Pentru ca adaptareasd fie cAt mai - chanfrein
corectS,limitelecervicaleale prepardrii - fdrd prag.
Fiecare din aceste forme prezintd
trebuiesd fie foarteprecise,reproductibile
Nu existdo formd
gi vizibileclar pe modelulde lucru.Forma avantajegi dezavantaje.
idealSa zoneiterminalea bontuluitrebuie idealdde preparatie,deoarecela fiecare
intre aspecdintreele apareo contradic{ie
criterii(42):
sd satisfacdurmdtoarele
tele biologice(menajareapulpeigi a paro1. Se fie ugorde preparat.
2. Se poatdfi observatdugorin am- dontiului marginal),estetice (mascarea
coleretelormetalicein gantul gingival),
prentdgi pe model.
(economiade tesuturidenta3. Se ofereo limitdprecisSpe caresd biomecanice
se adaptezemargineafinisatda machetei. re, retentie,stabilitate)gi cele tehnice
4. Se permitdadaptareamarginald (grosime,spatiu pentru modelareaunor
contururinormale,modificiridimensionale
precisda restaurdrii.
etc.).
5. Se asigureo grosimesuficientd aleturndturii,
Alegereaformeiadecvatese face,Tn
materialuluidin care se confectioneazd
limiteleunor indicaliigenerale,pe baza
restaurarea.
clinic.Experienfagi indeAstfelmachetapoatefi manevratdt6rdr rationamentului
precumgi dotarealaboin acestecondi- mAnareamedicului
a existarisculdedeformare.
va aveao rezistentdstructura- ratoruluide tehnicddentardintervin9i ele
fii restaurarea
ocluzalegi un as- Tndecizie.
ld mai marela solicitdrile
este neO altd problemdinteresantd
pectesteticmaipldcut.
6. Se conservepe cAt posibilstructu- cesitateade a realizasau nu bizoulmargi'
ce- nal.
rileduredentare,dar nu Tndetrimentul
lorlaltecriterii.
7. in zonaterminalda bontuluiprincipiilebiomecanice
se confrunticu cele biologice legate de sdndtatea parodontiul
marginal. Din acest motiv jonctiunea
gingivo-proteticd
trebuie localizati intr-o
de medicAi pacient,prezondcontrolabild
ferabilsupragingival.
unui numdr
L Se necesiteTntAlnirea
cAt mai mic de materialede restaurarela
a bontului,pentru
nivelulmuchieimarginale
optimS.
a asigurao sdndtateparodontald
Existdpatruformede prepararea zo'
neiterminale:
- cu prag
584
undem esteunghiulmarginiirestaurdrii,
iar
p este unghiulmuchieimarginalea prepa-
rdrii.
585
pornegte?nsdde la
Acestrationament
premizacd spafiuldintremarginearestauririi gi suprafatabontuluipoatefi redusdla
zera. Acest lucru este adevdratatAt timp
cAtintre restauraregi dintenu se interpune
ciment.
.....anu bizota.
Ostlund(40) a demonstrat?nsdci
prezentacimentuluischimbdcompletscenariul.Grosimeapeliculeide cimentva impiedica adaptareaperfecti a restauririi
metaliceturnatecare are un bizouaproape
paralelcu axa de inserlie.Fenomenul
este
asemdndtor
cu adaptarea
maidificil5a restaurdriipe un bontcu un unghide convergentdminimal peretilor
axiali(18,22).
Grosimeapeliculei
de cimentstabileg-
586
bizou de 45
Avantaje:
Preparare
cu prag
Pragulgingivalclasicesteo suprafate - Limita de preparareeste precisd,cu
vizibilitate
terminal6orizontaldcare formeazdun
bun6.
unghide 90" cu axullungal dintelui(fig. - Oferdtehnicianului
suficientspafiupentru o prelucrarecorecte gi estetici a
14.55).
restauJoncfiunea
dintremarginea
materialuluidin care se confectioneazl
rariigi pragestede tipul,,cap
la cap".Se
preparicu un instrument
restaurarea.
diamantat
cilin- Pericolulde a supracontura
dricsaucilindro-conic
suprafetele
cuvdrfulplat.
587
cervicaleale restaurdrii
esteminim.
Dezavantaje:
praguluicircularimpuneun
Prepararea
sacrificiumare de fesuturidure gi este
pentrupulpadentard.
traumatizantd
Cea mai micd impreciziein adaptarea
restaurdriipe bont determini aparitia
unui spatiuin zona de jonc[iunecervicale.
Distanfarea
marginiirestaurerii
de prag
datoritSdificultdtilorde refluarea ci-
mentuluide fixare.
esteconfec[ionatd
din ceramicd);
- Unghiulintern bine exprimat,de 90o, - Evolu{iaunei carii in zona cervicali,
concentreazistressulTntesuturiledenexereza tesuturilorafectate impunAnd
conformarea
tare.
unuiprag.
Indicareapraguluieste condilionatd
Tnconcluzie,prepararea
cu pragginde materialuldin care se confecfioneazd gival trebuiesd se limitezela restauririle
restaurarea.
Dacdmarginilesale oferdre- care realizeazd
inchideremarginaldcu cezistenti doar la o grosimeapreciabild,
se ramica.
indicd preparareacu prag. Un astfel de
O variantda praguluigingivaleste
material este ceramica,care necesitdo pragul inclinat(fig. 14.56).Unghiulformat
grosimede 0,7F1 mm.
de peretelegingivalcu pereteleaxial este
Preparareabontuluicu prag se indid
un unghiobtuz(120').Marginea
restaurdrii
in treisitua[ii:
va intdlniastfelmuchiamarginaldin unghi
- Restaurdrile
integralceramice.Ldfimea ascufit.Este o formul5preconizatdpentru
marea praguluioferdrezistenfdla ac[i- CMMCla incisiviimaxilari.Prezintiavantaj
uneafortelorocluzale9i reducestressul estetic,coleretametalicdputAndfi mascati
care ar puteaduce la fracturareamate- in gantulgingival.Un alt avantajimportant
pentruacest tip de prag este diminuarea
rialului.
gi pe jum6- concentririide stressla nivelulrestaurdrii
- CMMC,pe fata vestibulard
tatea vestibularda fetelorproximale( gi a risculuide aparifiea smaltuluinesusfidacEmargineavestibularia restaurdrii nutla muchiamarginald
a bontului.
un sprijineficientpentruceramicd,
dar nu
se faceo economie
semnificativd
de tesuturidentare,
comparativ
cu pragulclasic,El
se indicdin cazulSlC.
Pragulgingival
nu se indicila coroanelede inveligmetalice
turnate,deoarece
posibilitatea
aparitiei
unuihiatusintremar-
ginearestaurerii
gi pragulgingivalal bontului este foartemare.Nici o turndturdmeta- licd nu poateasigurao adaptaremicroscopicda suprafelelor
marginale.
in plus,intre
suprafataexternd a bontuluigi suprafata poatesd apard,dintr- internda restaurdrii
un motivsaualtul,un contactprematur.
Pragulcu bizou
pentrua
Pragulcu bizous-a preconizat
compensacontractiametaluluiin cursulturndrii. Prezintdtoate avantajelepraguluigi
adaptarea,,in mangon"la nivelulbizoului.
Marginea sublire a metalului poate fi
inchiderea
brunisatd,
ceeace imbundtdtegte
marginalia restaurdrii.
Bizoulva asiguraun unghial marginii
restaurdriide 30-45" (fig. 14.58).Se vor
evita bizourilelargi, aproapeparalelecu
axa de inse(ie.Bizotareapraguluise face
cu o frezddin carburdde tungstensau cu
un instrument
de mAndascufit.
Avantaje:
Limitaprepardrii
estebinedefiniti.
La nivelulpraguluitehnicianul
are suficimachetei.
ent spaliupentrumodelarea
Mici deficienteale inchideriimarginale
nu aparca hiatusurideoarecelimitade
589
preparare
estein unghiascufit.
Bizotareaelimini smaltulnesusfinut
de
la muchiamarginald
a bontului.
Dezavantaje:
Estegreude realizat.
Existdun pericolcrescutde lezarea
parodonliului
marginalin cursulprepardrii.
- lmpuneplasareamarginiirestaurdrii
in
gan[ulgingival,pentrua mascacolereta
metalicd(fig.14.59).
- Terminatiabizouluiin ,,muchie
de cutit"
ueeazddificultdti
marginiin modelarea
lor restaurdrii.
Pragulcu bizou este indicafTnzona
gi par[ialproximalda CMMCgi
vestibulard
CMMP,pentrumascareacolereteimetalice
in gantulgingival.Unii autoriconsiderdcd
pragulinclinateste o varianti mai bund
pentruacest tip de restaurare,din motive
biologicegi estetice(50).in acestcaz colereta metalicdnu va pdtrundeexageratTn
ganfulgingival(fig.14.60).
Marginilevestibulareale coroanelor
partiale maxilarese vor bizota pentru a
protejastructuriledentarerestantegi pen(fig.14.61).
tru a permitebrunisarea
Pragulcu bizouse maiindicS:
- in zonaterminaldgingivalSla cavitd[ile
proximale preparatepentru inlay gi
onlay;
- la pragulocluzalal onlayuluigi al coroanei3/+la mandibul5
;
- cAndpragulgingivaleste deja prezent
printr-ocarie incipientdsau restaurdri
anterioare.
Nu se va folosica solufiede rutini in
cazulcoroanelorturnatedeoarecenecesitd
un sacrificiu
inutilde lesuturidentare.
pr*g bu
i
b i m u , ,,j
:* ats *
*d
ll
:*Y *-
in cazuluneicoroanemaxilare1/+Un bizoulat
(a), un eontrabizou(b) Si o prepararein muchiede cu{it(atuncicAndcuspidulestevoluminos)(c)sunt formeadecvateale zonei term|
nale. Preparareatangen{ialdnu esteacceptabild atuncicAndcuspidulestemic ai asculit (d)
(54).
nilorrestaurdrii.
Avantaje:
- Limitaprepardrii
estedefinitS.
- Oferdtehnicianului
pentru
spatiusuficient
modelarea
marginilor
restau
rerii.
- Nu necesitdsacrificiumarede tesuturi
duredentaregi menajeazd
biologiapulpei.
- in cursulagregdriirestaureriipe bont,
cimentul
areposibilitSfi
de refluare.
- Miciledeficienfe
marginale
aleinchiderii
suntcompensate
de formain unghiascu[ita linieiterminale.
- Prepararea
esterelativsimpld.
acumu- Unghiulinternrotunjitimpiedicd
lareade stress.
Fig. 14.61.Prepararefn chanfrein(54)
Dezavantaje:
Zona terminaldapare concave,pre- - La coroaneledentarecare au dimensizentAndo l5[ime mai micd decAt pragul
uni redusepot apdreaproblemelegate
gingivalgi o muchieterminald
cu unghiasde retentie.
cutit.Oferdastfelavantajeleunghiuluias- - Dacdadaptarearestaurdriipe bonteste
margicutitgi asigurdo grosimesuficientd
deficitard pot apdrea zone de
Ghanfrein-ul:
(Sinonime: chamfer, preparare
escavate,
,,encong6")
Chanfrein-ul
este o terminatiegingivalecareformeazdun unghiobtuzrotunjit,
135"cuaxullungal dintelui
de aproximativ
(f is.1 4 .6 1 ).
590
pl6ciibacteriene.
retentionarea
oferdo inchideremargiChanfrein-ul
marginilor
naldbundgi o grosimesuficientd
de stress
restauririi.in plus,concentrarea
in zona terminaldeste foartemici, tdrd a
afectastratulde ciment.
Chanfrein-uleste indicatTnmod deosebit pentrucoroanelemetaliceturnategi
pentruzonalingualda CMMC.
se face cu
Prepararea
chanfreinului
conformat,
special
un instrument
diamantat
menfinutparalelcu viitoareaaxd de inserCu ajutorulportiuniilateratie a restaurdrii.
le a instrumentului
se faceglefuireareducfionalda pere[iloraxialiai bontului,iar vdrful conferdformade chanfreinzoneiterminale. Chanfrein-ulia nagtereca imagine
diamannegativdexacti a instrumentului
tat. El nu va aveao lStimemai maredecAt
jumitate din diametrulinstrumentului
diamantat.Se va aveagriji ca preparareasd
nu fie prea profundd.ExistEriscul de a
transformazona gingivaldin prag gi de a
(fig.
crea o marginede smalt nesustinute
14.62).
O variantd este chanfrein-ullat, care
pe lAngdunghiulobtuz rotunjitrealizeazd
un unghide 90" al muchieimarginalea
bontului(fig. 14.63).Se prepari cu un incu vArful
strumentdiamantatcilindro-conic
rotunjit.Dacdoperatorulnu are experienfd
suficientd,rdmAneo creastdde smaltnesustinutdla nivelulmuchieimarginale.
lat asigurdpentrurestauChanfreinul
ririle integralceramiceun sprijinmai bun
dar nu unul
conventional,
decAtchanfreinul
la fel de bunca pragul.
591
marginal.
prein bilanlulavantaje/dezavantaje,
dominddezavantajele,
care restrAngindicafiileacestuitip de preparare.
Indicafiamajordse referdla suprafete
lingualeale dintilorlateraliinferiori,dinti
care prezintdsuprafeteaxialefoarte convexe, suprafetedentare greu accesibile,
dinficu diametrereduse(de exempluincisiviiinferiori),
dinfibasculali.
Preparareatangentialdse indicdin
cazul restaurdrilormetaliceturnate gi ca
linieterminaldla coroanele
partiale.
Degi preparareatdrd prag nu este
consideratd
ca o formuldde elec[iepentru
coroaneleturnate,Tnpracticacurenti este
foarte rdspAnditd.Preparareatdrd prag
este legatdde amprentacu masd termoplasticdin inel de cupru,tehnicdfolositd
mai rarin prezent.
Pentrua asigurao adaptaremargina15cAt mai corectdse recomanddindepdrtareacrestelorde smalt,din zonacervicali
gi prelungireaprepardriipu[in gi in gantul
gingival.Se va avea o deosebitdgrijd la
prelucrarea
gi lustruireamarconformarea,
ginilorrestaurdrii.lgienabucaldriguroasd
gi controlulperiodicsuntpremizelelongevitdtii unorastfelde restaurdri.
Figura14.65.gi tabelulD rezumdcaracteristicile
diferitelorformede preparare
a zoneiterminale
a bontului.
Avantaje:
Sacrificiu
relativredusde fesuturidure
pulpeidentare.
dentarecu menajarea
in cazde deficienle
aleadaptdrii
restaurdriipe bont,spatiulmarginal
nuse m5regte,el fiindaproapeparalelcu axulde
inserfie.
Prepararea
clinicdfoartesimpld.
Dezavantaje:
Limitade preparare
esteimprecisd,
atAt
pe bontc6tgipe model.
Marginile
subtiriale machetei
de ceard
in cursulindepdrtdrii
se potdeforma
de
pe modelgi/sauin timpulambaldrii.
Marginile
restaurdrii
vorfi foartesubliri,
adeseori
nu suntnetedegi prezintiporozitdti.Ele se pot deformasub actiuneaforlelorocluzalegi cimentulse va
dizolva.
Pentrua asigurao grosimesuficientd
marginilor
restaurdrii,
tehnicianul
realizeazdadeseasupraconturdri
cu consecintenefavorabile
asupraparodonfiului
592
TabelulD.
Particularitdtiale diferitelorformede prepararea zonei terminalea bontului(50)
a.,,Muchie
de
cutit"
(prepararefdri
prag)
Nu se recomandd.
Se realizeazAca o solu{iede compromis
Nu oferi o grosime
pe suprafelelingualealedintilor
suficientimarginiirespe dinticare
lateraliinferiori,
Conservdstructurile
taurdrii
prezintdsuprafeleaxialefoarte
duredentare.
marginii
Localizarea
pe
convexe,pe dintibascula[i,
estedificilde controlat.
supraletedentaregreuaccesibile,pe dinticu diametrulredus.
Margininetede,de
Atentiepentrua evita Coroanemetaliceturnate,margrosimeadecvaticu
a CMMC,coroacreareaunormarginideginealinguald
maiugorde
localizare
par{iale.
ne
smaltnesuslinute.
controlat.
zoneitermrExtinderea
Margineavestibulard
a coroanesustinute
desmalt;
nalea bontuluiingantul
par[iale
nelor
maxilare.
permite
brunisarea gingival.
metalului.
Margineavestibulard
a CMMC,
coroaneleintegralceramice.
Grosimeadecvati a
marginiirestauririi.
e. Pragcu
Maiputinconservatoamarginiirestaurdrii;
re.
permiteindepirtarea
Margineavestibularia CMMC
Extindezonaterminald
gi
cu coleretdmetalicd.
smalfuluinesusfinut
gantul
a bontuluispre
finisarea
marginiimegingival.
talicea restaurarii.
Grosimeadecvatda
Marginea
vestibularia CMMC.
marginiirestaurdrii.
Avantajele
bizoului.
593
INTEGRAREA
OCLUZALAA RESTAURARII
Protezelefixe unitaresunt restaurdri
individuafecare se realizeazdgi se adapteazdastfelincAtsd fie in armoniecu funcpentru
sistemuluistomatognat,
fionalitatea
a nu obligaintregulsi se adaptezenoii
situalii.
594
Particularititiale raportuluiprotezd
unitari
dintii cu suportparodontalredus
redus
La din[iicu suportparodontal
in
gingieilibereva fi deplasatd
marginea
la alungiceeace conduce
directie
apicalS,
595
Fig. 14.69.Ghidajanteriorcorectrealizatin
protruziede o restaurarefrontald(39).
designulmarginiiproteticecondilioneazi
rezultatulesteticAi integrareatisularda
protezeiunitare.Aceastanu trebuies6 lezeze structurileparodontale.Transmiterea
fidelda datelorclinicein laboratoreste inpentruobfinereaunei restaudispensabild
riri de calitate.
Din[iicu suportparodontal
redusprezintdo seriede particularitdti
care implicd
adaptareaconturului protezei unitare la
parodontale:
modificarea
arhitecturii
- alungirea
coroaneiclinice;
- diminuareadiametruluiradicular,cu
ldrgireaspatiilorinterdentaregi sciderea rezistentei
viitorului
bont;
- modificareaanatomieigingivalegi a
morfologiei
dentarecervicale.
Alungireacoroaneiclinice Conturul
gingivalse poate stabilizaapical fa[6 de
Fig. 14.70.Profilulin,,aripidepesdrug"rezultd
din simetriaanatomieigingivalegi a eonturului
axial al coroanei,de o parte gi de alta a coletului
(1)
Diminuarea
radicular.
diametrului
Suprafalaradiculard
a dinteluiare o orientare
convergentd
spre apical.Cu cAt marginea
protefice
va fi situatdla o distantdmaimare
de joncliunea
smalt-cement,
cu atAtdiamevafi maimicla nivelulrespectiv.
trulradicular
Consecutiv
apareo ldrgireexageratd
a spali-
596
jonc[iuneaamelo-cementard
la fineleunui
tratamentpreproteticparodontal.Consecutiv aparealungireacoroaneiclinicea dinfilor respectivi,
cu urmdrinefavorabile
asupra aspectuluiestetic ai al fonatiei.Fa{a
vestibulari a protezeiunitareva prezenta
in acest caz o orientaredubld, mascdnd
senzaliade lungimeexageratdprinsimularea unei rdddcinifalse (fig. 14.70).Folosirea unor nuantediferitede materialde placare va accentuailuzia opticd.in urma
acestuiartificiuformageneralda protezei
unitareva respectaprofilulcorectde emergenli (in ,,aripide pescdrug")gi continuitatea conturuluirestaurdrii
cu cel al tesuturilor moi (fig.14.71).in acelagitimpliniacoletufui restauririiva fi armonizatdcu cea a
dintilorvecinineprotezati.
gi o scdderea rezistenfei
ilor interdentare
dintelui.
in cazulunui pacientcu o linieinaltd
a surAsului(,,gumsmile"),lirgireaspatiilor
interdentare
la dintiifrontalicu suportparodontalredusprejudiciazdesteticagi uneori
fonatia(fig.14.72).
597
Zonaterminali a dintilorparodontotici
Ea permitea
se preparatn trecuttangenlial.
obfinereaparalelismului
dinfilorstAlpiprin
indepdrtarea
uneicantitetiminimede substantddentard.Acesttip de preparareare
Tnsdo seriede dezavantajecare afecteazi
negativcalitateainchideriimarginalegi implicit. parodonliulmarginal afectat. Din
acest motiv forma de eleclie o reprezintd
chanfrein-ul.Autorii francezi recomandd
ingust".
chiar preparareaunui ,,chanfrein
Convergentaapicalda peretilorradiculari
face ca preparareazoneiterminalea bontuluiTnprag gingivaldreptsau Tnclinat
sd
fie mai mutilantedecAtcea in chanfrein
(fig.14.769i '14.77),
in cazuldinlilorcu un suportparodontal
Tnchanfrein
redusse recomandiprepararea
a zoneiterminaleplasatepe suprafataradiculard.Cantitateade substantddentari indepdrtatdva fi asemindtoarecea de la preparareaunuipragin smalt.Coroanametaloceramicdaplicati pe un bont astfelpreparat
598
va prezentao coleretigingival6metalici
lati, careva armoniza
conturulradicular
cu
cel necesarpentruo fatetdceramicd
de grosimeadecvatd.Se vor evitaastfelposibile
provocate
fa[esupraconturSri
de extinderea
tei ceramicepAndTn apropierea
marginii
gingivale,pdstrAndastfel senetateaparo(fig.14.78).
dontald
parodontale.
laxiaafectiunilor
in acest context joncliunea dentoprotetici metalicdpermitecea mai precisd
adaptaremarginald.Prin urmarein cazul
dintilorcu un suportparodontalreduseste
preferabilsd sacrificdmesteticaTn favoarea sdndtitiiparodontale.
in cazuldinlilorcu suportparodontal
redusse recomand5:
- plasareasupragingival5
a marginilor restaurdrii
sau la nivelulcresteigingiei
libere;
- adaptareamarginaldfoarteprecisd
a restauririi;
- marginearestaurdrii
trebuiese continuedirectiaprofiluluide emergent5radicular,refdcAndprofilulanatomical coroaneiclinicepreexistente.
Modificareaanatomieigingivalegi a
morfologiei
dentarecervicale
Disparitiapapilelor interdentarepe
parcursultratamentuluiparodontaleste la
fel de inesteticdca gi deplasareaspre apical a marginiigingivale.Pentrurezolvarea
problemeise recurgela chirurgiaparodontalS pentrua recreapapilelesau se cregte
suprafataarieide contactproximala protepentrua reducedimensiunizei unidentare
le spaliuluiinterdentar.
Oriceexagerarese
va face Tn detrimentulprofiluluide emergenfd.
Deplasarea
marginiigingivalein directie apical5o aduce pe aceastaTntr-ozona
undegrosimeaosuluialveolargste mai mare. Aceastasituatieeste interesanti,deoarece ea corespundeadeseauneigingiimai
groase,favorabilS
protezirii.
Deplasareaapicalda marginiigingivalepoateconducela dezgolirea
furcatiilor
599
din$lorpluriradiculari
cu suportparodontal
redus(fig.14.79).
Protezareaunor dinti pluriradiculari
cu
afectareafurcalieinecesitdun designdeosebit al bontuluigi al restauririi.Marginile
proteticegi zonaterminalia bontuluiajung
pAnd in vecinitateafurcatiei,acolo unde
trunchiulradicularcomunse dividein 2 sau
3 rdddcini.Ele intersecteazd
concavitdtile
verticaleale trunchiuluiradicular,care se
extindpe suprafetele
axialeale bontuluidela
furcatiesprejonctiunea
amelo-cementard.
Un exempluestedezgolirea
furcafiilor
molarilor mandibulari. Accesul spre
gi lingualese gesegte
furcatiilevestibulare
la 3 gi 4 mm apicalde joncfiuneaamelocementardpe primiimolarimandibulari.
Pe
suprafefelemeziale,vestibularegi distale
ale primuluimolar maxilarintrareaspre
furcatiise face la 3,6, 4,2 gi 4,8mm de
jonc[iunea
amelo-cementar6.
in cazuldinfilorcu afectareafurcafiei,
conturulprotezeiunidentare
nu trebuiesi il
reproducdpe cel al dintilornaturali,deoareceva da nagtereuneizonetriunghiulare
greu accesibileigienizdrii
supraconturate
(fig.14.80).
Se impunepreparareaunei concavitdti verticalecare pleaci din zonafurcatiei
(zonaterminalda bontului)gi ajungein
dreptul fosetei vestibularea molarilor.
Aceastdpreparare,,canelatd"permiteac-
pentruTndede igienizare
cesulmijloacelor
(fig.14.81).Prepdrtareaplaciibacteriene
pararea,,canelatd"
nu va ajungepdni la
pennivelulsuprafetei
ocluzalea bontului,
ocluzalefunctru a nu perturbarapoartele
[ionale.
t
l
lr
Fig. 14.80.Dacdfurcaliaestedescoperitd,o protezd
unitardcare reproducecontururiledinteluinaturalva fi
supraconturatd
cervical(a),ddnd nagtereuneizone
triunghiularegreu de igienizat(b).(54).
proteticdurmdregteconturul,,canelat"
al prepararii(54)
Fig. 14.82.Bestaurarea
Concavitdtiexistd gi pe suprafetele
pormaxilari,
mezialegi distaleale molarilor
La prenind din furcatiilecorespunzdtoare.
parareabontuluise va realizao trecerecAt
mai lind a acestoraspre suprafeteleaxiale
Aceastava favorizaigiecorespunzdtoare"
nizareaambrazurilor
oralemai greu accesibile.Metodase va aplica$i pe suprafafa
premolar
maxilar.
mezialS
a primului
600
protezei
Suprafata axialS a
fidelconturulbonva reproduce
unidentare
tului (fig. 14.82).Orice creastSorizontald
vestibuladin treimeacervicalda suprafefei
care intersecteare sau oralea restaurdrii
zi concavitateaverticalSgi o intrerupeva
da nagtereuneizoneretentivepentruplaca
bacteriand.
PAHTICULAR|TATI
DE PREPARA.
tratali prin restaurdriproteticefixe. De-a
RE A DINTILORCU AFECTARE
lungulunei perioadede *12 ani, starea
parodontalds-a inrdutS[itla doar 9 dintre
PARODONTALA
Multiplestudii cliniceau demonstrat cei 116dinfistAlpi.
cd printr-untratamentparodontalsistemaCea mai mareprovocarela nivelulartic Ai o dispensarizare
corectd,poatefi im- cadelorcu insuficienldparodontald, este
piedicatdreaparifiaunei boli parodontale tratamentuldin[ilorcu afectareafurca[iilor
maivechigi pierderile
.Unii autori relateazddupd tratamentul
suplimentare
de ata
gament (Knowle gi co1ab.1997,1980;
conventionalal furcaliilorun succes de
Lindhe gi colab.1984;lsidor si Karring 88% pe o duratdde 5*24 ani (80),in timp
1986;Beckergi colab.1988).
ce altii relateazi egecuriin proporliede
foar- 31% pe o perioaddde 22 ani (Hirschfeld
gi
$i Tncazurileuneiparodontopatii
te avansate,recidivabolii poatefi cel pulin Wasserman,1978).
Problema principald
gi o colabora- constdin faptul cd este greu de prevdzut
opritdprintr-odispensarizare
re corespunzdtoare
din parteapacientului, care dinli cu defect de furcatie(molari,
acestecazurisunt insd pu[inegi greu de premolaripluriradiculari)
pot fi pdstratipe o
prognosticat.
(72)
duratdmai mare de timp dupd oprireain
Tratareapacientilorcu un numir re- evolutiea afectiunii.
parodontali
strAnsde din[igi cu implantare
Pierdereaunui molar poate avea
precard,prin restaurdriproteticefixe poate consecinfe
decisivepentruconceperea
sau
fi incununatdde succesdacdse are Tnve- pdstrareaunei restaurdriproteticefixe .De
dere o selec[iea cazurilor,un tratament aceea la ora actualdse consolideazdtot
preproteticparodontaladecvatgi mai ales mai mult rezultateleobtinutecu tehnicile
o dispensarizarecorectd (30). Totugi in
RTG cu sau fdrd implantde adifie(57).O
cazulacestuitip de restaurdriproteticetre- seriede manifestiricliniceale bolii parobuie avute in vedere mai multe aspecte, dontalecontraindicd
restaurdrile
fixe,totugi
dintrecarealegereadintilorstdlpiimportan- foartemultecazunbeneficiazdde o terapie
[a lor strategicd,realizareacorectda su- cu restaurdriproteticefixe, aceasta fiind
prafe[elorocluzale,contururilecoronare, posibili chiardupdfinalizareaprocedeelor
precumgi anumiteaspectede tehnologie
gi chirurgicale,
pentrupdstrarea
a terapeutice
restauririisunt cele mai importante.Ege- rezultatelor
gi contenliadintilorrestanfi.In
curilede ordintehnicaparin aceeagim5- paralel ne stau la dispoziliehemisectia,
surdca gi cele biologice.Deciziade a rea- trisectia,premolarizarea,
amputatiaradiculizao restaurare
fixd la un pacientcu boald lard,pentrua puteautilizaca stAlpipentru
parodontaldse bazeazdpe rezultatelemai protezefixe dinti cu defectede furcatiede
bune obtinutecomparativcu tratamentul gradulll 9i lll.
prinrestaurdri
proteticemobilizabile.
Tratamentuldintilor cu defect de
Karlsenrelata din 1972 despre 32 furca[ieprin amputalieradicularda fost depacienticu parodontiudeficitarcare au fost scrisdejacu peste'100ani?nurmdde Farrar
601
in acestscopcanaleleradicularesunt
ldrgitela o adAncime
de cca.3mm gi minim
1,5mm diametru
in zonacoronare.
in !esuturile dure dentarerestantese realizeazl
retentivitdti.
Dupi curdtireacavitdtiicu ap5aer se aplicdun adezivdentinar(Gluma@,
BayerDental,D- Leverkusen)gi apoi compozitul.
Propunereade a reconstituidinlii cu
materialde obturatie,inaintea interven[iei
chirurgicale
Ti apartinelui Madin. (1989).
Realizarea
unuiDCRdupdrezectieestedifirddicina
cilSdin punctde vederetehnologic,
prin
fiindcu rezistenta
diminuatdsuplimentar
gi
introducereaDCR-ului(Brustlein-Rathle
colab.1988).
Dupd tratamentulpreliminarendodonticAi conservator
urmeazdterapiachirurgical5parodontald.
Aceastapresupune
Tndepirtareaprotezeiprovizorii.in regiunea frontali intervenfiile
de chirurgieparodontaldtrebuie abordatemai conservator
(cu lambouWidman)respectivgi prin m6suri terapeuticeregenerative(RTG).Dupi
deschiderea lamboului se realizeazd
gi tesuturile
scaling-ul
suprafeteiradiculare
603
inflamate
cronicfiindindepdrtate.
in multe cazur| la dinlii cu furcalia
afectati se poate hotdrTde-abiaTn acest
moment care rdddcindtrebuie extrasd.
Pentruaceasta,coroanaclinici este separatd cu o trezd flacird diamantatd,astfel
incAt sd se sacrificemai mult tesut dur
dentarde parteardddciniicare urmeazda
fi extras5.
Dupd separatiardddciniiincepe preparareaintraoperatorie
a dintilorstAlpi.Pe
baza rezultatelorunui studiu, Tntinderea
preparatieiintraoperatorii
se face pAnd la
nivelulatagamentului
conjunctiv(fig. 14.85
a gi b). Aplicareaacestuitip de prepara[ie
permitereducereasau eliminareazonelor
concaveale dintelui,care tavorizeazidepunereade tartru 9i Tngreuneazd
igiena
cavitiliibucale(fig.14.85c).
Suplimentar
esteposibilSmdrireadistan{ei dintre rdddcinileinvecinatecu un
minimumde 1,*2 mm, distantdcaretrebuiesd existedupi prepara[ieTntrerddicinileunuidintestAlp.
Dupd o primi preparatiegrosierda
dintilorse modeleazd
osulcu frezedurede
(fig.14.86).
globulareincercAndu-se acestuia
otel gi diamantate
qi morfologiei
redareaarhitecturii
naturalea
Intr-untimp ulteriorurmeazdfinisarea
de granudintilorstAlpicuo frezediamantatd
laliefindin formdde flacird.Tnainte
de sutugingivalese readapteaziprora lambourilor
teza provizorie.Rdddcinilegracile trebuie
imobilizate
cu o gindaltfelexistdndrisculde
a le pierdepostoperator.
Pentrureadaptareaprotezeiprovizorii, dinfii stAlpisunt izolati,Tn protezdse
apoi se
depune acrilat autopolimerizabil
inserdpe bonturi,pacientulinchizAndgura
in lM pentruverificarea
ocluziei.Restaurarea protetici provizoriese lndepdrteazd
gi se preincd in fazaelasticda acrilatului
in
lucreazdin laboratordupd polimerizare.
acest interval de timp, se sutureazd
lambourilegingivale.Protezaeste fixatd
provizoriucu un cimentfdri eugenolgi se
aplici un pansamentparodontalpentru
aproximativ
o sdptdm6nd.
Ulteriorse ?ndepdrteazd pansamentulgi se scot firele,urmAnd
o curdtiretemeinicda dintilorcu
gume gi paste de lustruit.Dupd faza de
604
Fig. 14.86.Redareaarhitecturiiosoase
dupd
separaliardddcinilorgi preparareadinlilor stAlpi
Margineametalicecare apareastfel,
garanteazdo inserareoptimd gi previne
descimentarearestaurerii cu formarea
consecutivd
de carii.
meriRealizarea
spa[iilorinterdentare
td o atentie deosebitdatAt din punct de
vedereigieniccAt gi din punctde vedere
estetic.Pentrucd alli stAlpiprezintdo pierdere mare de atagament,iau nagtereatAt
pe verticald c6t gi pe orizontald spa[ii
interdentaremari. Sunt necesareartificii
(colorareamaterialului
de placarein zona
interdentard)nu numai pentru a inlocui
printr-oprotezdfixd lesutuldur dentarci gi
pentrua diminuaopticspatiileinterdentare.
Din motive igienice,spatiile interdentare trebuie realizateastfel incAt sd
permitdaccesulunei periuteinterdentare
procu diametrulde 2-3 mm. Restaurarea
teticdare gi rolul de a face posibilScuritirea dintilorla nivelulzoneide treceredintegingieprin dirijareasubstanlelor
igienizante.
in ziua cimentdriiRPP se actualizeazd instruc[iunile
referitoare
la igienacavitd-
605
incorecl
corsct
Fig. 14.88.fn cazul unui spaliuprea larg periula interdentardar cur*la doar restaurareaproteticdnu gi trecerea dinte-gingie:a - schelet;b - placaj
606
TabelulE.
FIXEPE DINTT
CU
PROTETTCE
RESTAURARILOR
iN REALTZAREA
ETA1E CLINICO-TEHNICE
DEFICITPARODONTAL
inregisl.Anamneza,
amprenta
de situatie,
trarearelatiilor intermaxilare,inregistrarea
cu arculfacial,radiografii
2. Diagnostic,
elaborareaplanuluide tratament
culorii
dintilor,alegerea
3. lgienizarea
prinadifiede cearda machetei
4.Realizarea
protezei,r ealizarea protezei provizorii acriIice
-proteticd: Tndepdrtarea
5. Fazdpreproteticd
prorestauririlor proteticevechi,prepararea
vizorie,adaptareaprotezeiprovizorii
marginilorprotezei
6. Prelucrarea
protezei
provizorii
7. Cimentare
8 . Tratamentpreliminarendodontic
Aiconcu compozit),tbrapia
servator(reconstituire
parodontald (separatiiradiculare,extracprepararea
tia rdddcinilorirecuperabile,
intraoperatorie
a dinfilorstAlpi),modelarea
osuluifinisareadintilorstAlpi,adaptareaprotezeiprovizorii
provizorii
protezei
9 . Prelucrarea
gingival,
recimentarea
10. Suturalamboului
lucrdriiprovizorii
firelorde
11.La o siptimAni: scoaterea
suturd
dinfilorstdlpi
12.Dupi 2-3 luni-amprenta
(hidro-coloid),Tnregistrarea
cu arculfacial,
relatiilorintermaxilare
determinarea
realiza13.Montareamodeluluiin articulator,
dupdo
rea unuimodelde lucrugi realizarea
facialprezentatde pafotografiea aspectului
cientanterior
protezeiprovizorii
de lungd
14.Cimentarea
durat6,rediscutareaimportantbiigienizdrii
corecte
15.La 9-12 luni-reevaluare
16.Amprenta
din alginat
de amlinguriiindividuale
17.Confectionarea
607
18. Prepararea
finali a dintilorst&lpi,amprentadefinitiv6,readaptarea
gi cimentarea
proteticeprovizoriide durati
restaurdrii
19.Montarea
modelelor
Tnarticulator
22. Testareaigieneiinterdentare
23. Ardereaceramicii.lustruireametalului
24, Verificarea
restaurdrii
finitein cavitatea
bucali
25. Consultatia
de dispensarizare
26. Fixareaintervalului
dintreconsultalii
in protezareafix5, controlulfluidelor
bucalegi pregdtireagantuluigingival,ca
procedeede preamprentare,
suntde neinlocuit.
O izolareinsuficient5,
ca gi reproducereaincorectia zoneiterminalea bontului, pot compromitereugitaunei proteze
partialefixe,cu urmdriconsecutive
nefaste
atAtpentrupacientcAtgi pentrumedic.
608
gi Svedopterul
se utiliAutomatomul
zeazdatuncicAndse lucreazdla arcada
mandibulard.
Svedopterul(fig. 14.89 b)
este prevdzutcu o oglindi gi un sistem
este
de aspirare.EficienfaSvedopterului
sporiti daci se folosegteimpreund cu
rulouride vatd, avAnddublu rol, aspird
fluidelebucalegi totodatdmentinelimba
pacientului
(fig.14.91
).
609
din[ade tratament.
Acestemedicamente
sunt contraindicate la orice pacientcu hipersensibilitate,
cu glaucom,astm,sindromobstructivgastrointestinal
sau urinar.Ele sunt potentate
de antihistaminice,
tranchilizante,
analgezice narcotice,sau corticosteroizi.
EficienfaSvedopterului
estesporitein
conditiilecAndcapulpacientului
se afl5 in
pozitieverticala,astfelapa gi alte fluidepot
fi colectateprin efectul de aspiratie(fig.
14.s2).
Medicatiaantisialogoge
Existdo categoriede pacientila care
secrefia salivard abundentdnu poate fi
prindispozitivele
stdpAnitd
amintite,ficAnd
imposibileanumitemanopere,cum ar fi
gi cimentarea.
amprentarea
Dintremedieamentele
utilizatepentru
reducerea
fluxuluisalivaramintim:bromura
de metantelind(banthine)sau bromurade
propantelina(pro-banthine).
Acesteasunt
gastrointestinale,
anticolinergice
ce aclioneazd asupra mugchilornetezi,determinAndca efectsecundarreducereasecretiei
salivare.O tabletdde 50 mg Banthinesau
15 mg Pro-Banthine,
luatdcu o ord Tnainte
de manoperastomatologicd,
va asiguraun
controleficiental secre[ieisalivare.Alt medicamentutilizatca gi antisialogogeste
clonidina,medicamentantihipertensiv,
doza fiindde 0,2 mg, cu o ord inaintede ge-
610
PREGAilREA$ANTULU|ctNclVAL iN VEDEREA
AMPRENTANII
Relatiadintreprotezafixdgi fesuturile
inconjurdtoare
duregi moi trebuieconsideratdun factorcrucialal succesului
clinicpe
termenlung.Mareamajoritate
a egecurilor
restaurdrilorturnate se datoreazi unei
adaptdrimarginaledeficitare.Adeseacauza principald
a uneiadaptdrimarginale
deficitareeste reprezentatdde reproducerea
incompletd
?n amprentda detaliilormarginale. Chiar gi cel mai priceputtehnician,
care utilizeazdcele mai noi gi performante
materialenu poateinvingeproblemele
cauzatede o amprentdinfidel5.
O protezdfixd necesiti o amprentd
precis6,care sd inregistrezecu acuratete
zonaterminalda dinteluipreparat.
Materialele
elasticede amprentare
se
introducin cavitateabucaldin stare semifluidd.Ele fiind pufincompresibile
nu reugescsd indepirtezegingialiberi gi papila
interdentard.
insdgielasticitatea
[esuturilor
moi contribuiela transformareagan[ului
gingivallntr-unspaliu virtual.Dacd totugi
masade amprentare
reugegte
sd pdtrundd
pufinin sulcus,marginilevor fi sub[iri,friabile,cu tendinldla deformare.
Pentru reproducerea
fideli a zonei
terminalea bontului,se impunepregitirea