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TERAPIA
PSICOLGICA DE LA
CONDUCTA SUICIDA
NDICE
1. JUSTIFICACIN................................................................................................2
2. DEFINICIN DE SUICIDIO.............................................................................3
3. CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA........................................4
4. EPIDEMIOLOGA DE LA CONDUCTA SUICIDA......................................8
5. ETIOLOGA DE LA CONDUCTA SUICIDA...............................................12
5.1
ETIOLOGA BIOLGICA.....................................................................13
5.2
ETIOLOGA SOCIOLGICA................................................................14
5.3
ETIOLOGA PSICOLGICA.................................................................14
5.3.1 Factores de vulnerabilidad............................................................15
5.3.1.1 Perfeccionismo.................................................................15
5.3.1.2 Impulsividad.....................................................................16
5.3.1.3 Desesperanza....................................................................18
5.3.2 Factores predisponentes...............................................................19
5.3.2.1 Factores cognoscitivos.........................................................19
5.3.2.2 Enfermedades mentales........................................................22
5.3.3
Factores precipitantes.....................................................................27
TERAPIA FARMACOLGICA.............................................................34
6.2
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA....................................................36
6.3
TERAPIA PSICOLGICA.....................................................................37
6.4
1.
JUSTIFICACIN
El suicidio ocupa un lugar entre las primeras diez causas de muerte en las
estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud. Se considera que cada da se
suicidan en el mundo al menos 1.110 personas y los intentan cientos de miles,
independientemente de la geografa, cultura, etnia, religin, posicin socioeconmica,
etc. Cualquier sujeto puede, en determinado momento de su existencia, sentir que la
vida no tiene sentido por diversas causas, como la enfermedad fsica o mental, la
prdida de una relacin valiosa, la soledad, las dificultades cotidianas en personalidades
poco tolerantes, lo que convierte el suicidio en la mejor y nica opcin para ellos.
Leenaars (1997) seala que un psiquiatra a lo largo de su vida profesional,
enfrenta una probabilidad de que uno de cada dos pacientes, tratado por l, muera como
consecuencia de suicidio y que, para un psiclogo especialista en clnica, el riesgo es de
uno de cada cinco.
La crisis suicida se presenta con tan avasallador dramatismo para todos,
pacientes, familiares y terapeutas, que cuestiona, cada vez que ocurre, nuestras
certidumbres y la propia lgica de los valores que compartimos como seres humanos.
Este carcter extrao determin la necesidad de comprender su naturaleza y sus
motivaciones, lo que provoc la elaboracin de miles de trabajos de investigacin. Sin
embargo, en comparacin con el volumen de investigaciones que intentaron producir
explicaciones cientficas para explicar su naturaleza y etiologa, se produjeron
relativamente pocos trabajos que intentaron llegar a nuevas formas de intervencin
teraputica.
2.
DEFINICIN DE SUICIDIO
de toda conducta que provoque dao o lesiones incluso aquella que no tiene la muerte
como objetivo.
3.
Casual
Seria: persistente/transitoria
Actos suicidas
Sujetos que consultan por otras causas pero que admiten tener ideas o
impulsos suicidas.
4.
La calidad de los datos sobre actos suicidas, incluso en los pases desarrollados
es variable y est influenciado de un modo u otro por factores como los prejuicios
familiares y religiosos, por cuestiones polticas o hbitos culturales, etc. La manera en
que se registran las defunciones de todo tipo vara enormemente segn el pas, lo cual
hace sumamente difcil comparar las tasas de suicidio de diferentes pases. An en
aquellos que han elaborado criterios uniformes, la forma en la cual se aplican estos
criterios puede variar considerablemente. Tambin, dentro de un mismo pas, las tasas
de suicidio informadas pueden variar segn la fuente de los datos: Organizacin
Mundial de la Salud, Ministerios de Sanidad u otras Instituciones.
10
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Mauricio, Sri Lanka) (Huergo y Ocio, 2009). En Japn se da un promedio de treinta mil
suicidios al ao. Las tasas bajas de suicidio se encuentran en los pases islmicos del
Mediterrneo, en Amrica Latina (Colombia y Paraguay) y en algunos pases de Asia
(Filipinas y Tailandia).
La tasa de mortalidad por suicidio en Espaa ha aumentado en los ltimos 30
aos, variacin que algunos epidemilogos consideran que es debido al subregistro que
se ejerci durante el periodo franquista. En Espaa mueren ms personas por suicidio
que en accidentes de trfico. Las defunciones por accidente de trfico se redujeron un
20,7% en 2008, por lo que dejaron de ser la primera causa extrema de muerte entre la
poblacin espaola, posicin que ocupaban hasta la fecha y que ahora corresponde a los
suicidios, segn el Instituto Nacional de Estadstica (2010). Esta misma fuente revela
que en Espaa se quitan la vida nueve personas al da, y que el porcentaje de varones
que lo hace (78,31%) es ms del triple que el de mujeres (22,56%). Los varones
consuman el suicidio con una frecuencia entre 2 y 4 veces mayor que las mujeres,
mientras que stas realizan intentos de suicidio con una frecuencia 2-3 veces superior a
la de ellos (XIII Congreso Nacional de Psiquiatra, 2009).
5.
12
postulados tericos, lo que ha establecido distintos modelos etiolgicos que han tratado
de explicar el suicidio. A continuacin se explican, brevemente, dichos modelos
etiolgicos (biolgico, sociolgico), para posteriormente hacer de manera ms detallada
la explicacin de la etiologa psicolgica.
5.1
ETIOLOGA BIOLGICA
Desde el punto de vista biolgico, se pone de manifiesto que las personas que
13
5.2
ETIOLOGA SOCIOLGICA
Durkheim (1897/1977) formul la teora sociolgica del suicidio ms universal
y reconocida hasta nuestros das. Afirmaba que las variaciones en las tasas de suicidio,
en un determinado momento o lugar, dependan del nivel de integracin social (la fuerza
de los lazos que ligan las personas dentro de una misma sociedad en redes socialmente
prescritas) y de la regulacin social (el nivel en que los deseos y ambiciones personales
son regulados por las normas y costumbres sociales). El suicidio sera ms probable
cuando el grado de integracin social fuese demasiado bajo (suicidio egosta), o
demasiado alto (suicidio altruista), y cuando el grado de regulacin fuese demasiado
bajo (suicidio anmico) o demasiado alto (suicidio fatalista). As, de acuerdo con
Durkheim, el suicidio, la integracin y la regulacin social estn inversamente
relacionados.
Narroll, citado por Lester (1995), propone una teora del suicidio que postula
que ste puede ocurrir ms probablemente entre las personas que estn socialmente
desorientadas, es decir, aquellas para las cuales los lazos sociales se perdieron o estan
fragilizados. Sin embargo, incluso entre esas personas el suicidio es relativamente raro,
por eso Narroll propone que, para que una persona socialmente desorientada se suicide,
es necesaria la concomitancia de factores psicolgicos.
5.3
ETIOLOGA PSICOLGICA
Dcadas de investigacin permiten concluir que no hay una personalidad
suicida, ni siquiera un tipo especfico de persona suicida. No obstante, las personas que
se suicidan, o realizan intentos de suicidio, tienen algunas caractersticas comunes.
Al considerar los aspectos psicolgicos de la conducta suicida se identifican: a)
factores de vulnerabilidad, b) factores predisponentes, y c) factores precipitantes. Los
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factores de vulnerabilidad son aquellos que se constituyen como la base sobre la cual
crece y se instala la crisis suicida. Los factores de predisposicin son los que, debido a
su presencia, hacen ms probable la conducta suicida. Los factores precipitantes
determinan el momento y, a veces, la forma en que se asume la conducta suicida.
Entre los factores de vulnerabilidad psicolgicos se encuentran algunos rasgos
de personalidad como el perfeccionismo, la impulsividad o la desesperanza. Dentro de
los factores predisponentes encontramos los estilos cognoscitivos y conductuales como
baja autoestima, estilo atributivo disfuncional, pensamiento dicotmico, rigidez
cognitiva, dificultad de situarse en el flujo de su tiempo personal y adecuar ese flujo al
tiempo social, bajos niveles de habilidades sociales y/o bajos niveles de capacidad de
resolucin de problemas.
15
desesperanza que, a su vez, produciran una disminucin de las razones para vivir,
permitiendo la eclosin de la ideacin y conducta suicida.
Dean, Range y Goggin (1996) disearon un experimento destinado a comprobar
este modelo terico. Los resultados de este estudio confirmaron una fuerte y
significativa correlacin positiva entre el nivel de perfeccionismo y la ideacin suicida.
Por otro lado, la desesperanza fue la responsable del 69% de la varianza con relacin a
la ideacin suicida. Los niveles de depresin no contribuyeron de forma significativa
para explicar la varianza adicional de la ideacin suicida, al contrario de lo que ocurri
con los niveles de perfeccionismo, que contribuyeron de forma significativa (p<0,001)
para dicha varianza.
Un estudio realizado por el Dr. Sydney Blatt de la Universidad de Yale relacion
el perfeccionismo con un alto riesgo de suicidio. La idea es que el perfeccionismo est
relacionado con la auto-crtica, explica Blatt.
Igualmente, Hamilton y Schweitzer (2000), en un estudio sobre perfeccionismo e
ideacin suicida en estudiantes universitarios muestran la relacin existente entre ambas
variables.
Algunas personas tienen una tendencia a establecer estndares imposibles de
alcanzar para ellos mismos y es ms probable que sean demasiados crticos con sus
autoevaluaciones. El perfeccionismo puede aumentar la probabilidad de suicidio (Flett y
Hewitt, 2002).
5.3.1.2.Impulsividad
Un impulso es una descarga inmediata y no controlada, determinada por un estado
emocional. Es la respuesta a una necesidad imperiosa, que no tolera ser rechazada, o a
un estmulo muy significativo. El impulso no es comandado por la razn y depende de
16
motivaciones subjetivas (Kaplan y Sadock, 1990). Los impulsos regulan una parte
importante de nuestra vida diaria y se deben a un estado de tensin o frustracin
provocado por la insatisfaccin de una necesidad, que se ve aplazada por la descarga
impulsiva.
Una tendencia impulsiva, asociada o no a altos niveles de agresividad, estara
relacionada con la conducta suicida, particularmente con las conductas ms letales
(Brown y Goodwin, 1992; Maris, Berman y Maltsberger, 1992; Siever, 1994).
Evans, Platts y Liebenau (1996) compararon la impulsividad de pacientes
internados debido a un primer intento de suicidio, con la impulsividad de pacientes
ingresados debido a un repetido intento de suicidio. Los resultados confirmaron un
esperado y significativo aumento de la impulsividad entre los que repetan el intento de
suicidio, cuando se comparaban con el grupo que haba realizado esa conducta por
primera vez. Del mismo modo, cuando se compararon los resultados obtenidos en la
escala de impulsividad por los que hacan un primer intento, con una muestra
equivalente de personas sin ningn comportamiento suicida en el pasado, los resultados
de la escala eran significativamente ms altos entre los suicidas. De acuerdo con estos
resultados, los autores concluyeron que la presencia de impulsividad, como rasgo de
personalidad, predispone a las personas a adoptar conductas suicidas y que el riesgo de
repetir el intento es ms elevado entre las personas ms impulsivas.
Algunos autores, como Swann (2005) y Horesh (2001) consideran que la
impulsividad puede ser evaluada mediante la aplicacin del Continuos Performance
Test (CPT) y que las respuestas impulsivas se asocian con una mayor frecuencia de
intentos de suicidio, lo cual permitira identificar a los individuos con mayor riesgo de
cometer o intentar el suicidio.
17
5.3.1.3.Desesperanza
La desesperanza puede ser definida como un sistema de esquemas cognoscitivos
que comparten como elemento comn las expectativas negativas con relacin al futuro
(Rifai y cols., 1994).
Glanz, Haas y Sweeney (1995) en un trabajo de revisin de la literatura sobre la
desesperanza y su evaluacin, atribuyen a los tericos del psicoanlisis y, en particular,
a Grinker, el mrito de haber aislado por primera vez este concepto, as como de haberlo
asociado a la depresin.
Abramson, Metalsky y Alloy, citados por Power y Dalgleish (1997), reformularon
la Teora de la Indefensin Aprendida de Abramson, Teasdale y Seligman, proponiendo
la denominacin de Teora de la Desesperanza.
De acuerdo con esta teora, los acontecimientos negativos provocaran afectos de
la misma ndole y dficit emocional. En presencia de un estilo atributivo interno, estable
18
19
2.
Cuando todo parece tan imposible de prever que la persona vive una
situacin de desamparo tan grande, que lo ms racional que puede hacer es
abandonar el juego.
20
21
22
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25
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27
psicolgica marcada por un dolor sentido como insoportable y por una constriccin
cognitiva que no le permitira vislumbrar otras soluciones ms all del acto suicida. La
finalizacin de este dolor sera la motivacin inmediata del gesto suicida. La
incapacidad para ponderar otras alternativas se debera a la constriccin cognitiva que
estrecha el campo psicolgico personal.
El suicidio sera as el resultado de la confluencia momentnea de un dolor
psicolgico sentido como intolerable, de una presin negativa colocada por el entorno y
de un estado de perturbacin mental muy acentuado.
El modelo propuesto es claramente contrario al modelo psicopatolgico porque
prev que, en circunstancias especiales, todas las personas podrn suicidarse y que, para
cierto tipo de personas, con un conjunto de caractersticas personales favorables al
suicidio, bastara un estmulo externo muy dbil para provocar la conducta suicida.
Pero hay igualmente situaciones, con un potencial tan grande para facilitar la
conducta suicida, que podran llevar a la mayora de las personas a preferir la muerte a
la vida (tortura continuada sin esperanza de salida, por ejemplo.) Sera, entre otros, el
caso del suicidio racional (Werth Jr., 1996).
Los factores actuales que intervienen en la crisis suicida tendran mucho que ver
con altos niveles de ansiedad, dolor psicolgico insoportable y percepcin de que no
hay otra salida para conseguir acabar con el dolor, con excepcin de la conducta suicida.
Los cuatro componentes que definen una crisis son: a) su transitoriedad; b) estar
acompaada de un estado de desorganizacin y estrs; c) que no se le pueden aplicar los
esquemas habituales de resolucin de problemas de vida; d) que contenga un potencial,
positivo o negativo, de salida.
Pero la crisis suicida est tambin determinada, de forma decisiva, por las
caractersticas personales y psicolgicas del suicida y, por tanto, aunque tenga
28
29
6.
SUICIDA
30
31
una manera ms eficaz de mirar sus problemas, y aprendieron nuevas formas de manejar
los pensamientos negativos y los sentimientos de desesperanza, para responder de una
manera ms adaptativa. Los investigadores sugieren que esto puede asociarse ms
favorablemente con una reduccin del riesgo de intento de suicidio (Brown, 2005).
En la investigacin se reporta que a muchos pacientes les hace falta una actitud
positiva hacia el sistema de salud mental y a menudo no se presentan a las citas. Se
sugiere que la terapia cognitiva a corto plazo haga aportes significativos a los centros de
salud mental que investigan sobre la conducta suicida, ya que este es un problema de
salud pblica que implica a muchos individuos, su familia y el ambiente en el que viven
cotidianamente.
Como se ha mencionado anteriormente, en los diagnsticos psiquitricos se
evidencia una gran conexin entre depresin mayor y conducta suicida. El riesgo de
suicidio entre pacientes con depresin mayor no tratados por especialistas, es cerca del
20% (Gotlib y Hammen, 2002). Estos autores afirman que cerca de los dos tercios de la
gente que se suicida estn deprimidos al momento de sus muertes.
La terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal son los dos enfoques
teraputicos que tienen documentada una mayor eficacia en las publicaciones sobre el
tratamiento especfico del paciente con riesgo suicida, aunque no se han publicado
estudios rigurosos que evalen la eficacia de la psicoterapia psicodinmica. Cuando se
usa esta terapia como tratamiento especfico, adems del alivio de los sntomas, suele
asociarse a objetivos ms amplios a largo plazo. Las preferencias del paciente y la
disponibilidad de clnicos con preparacin y experiencias apropiadas en un determinado
enfoque psicoteraputico tambin son factores que influyen en la eleccin de una forma
concreta de psicoterapia.
32
33
Es importante que la alianza teraputica sea establecida para que el paciente est
preparado para continuar el tratamiento. La complacencia del tratamiento puede ser
mejorada ofreciendo una definicin de las citas, estrechamente espaciadas, y siendo
flexibles con stas si una crisis se origina. Los clnicos deberan estar preparados para
admitir como pacientes internados a los tentativos suicidas que expresen un persistente
deseo de morir y tengan un estado claramente anormal (Shaffer y cols., 2001).
6.1
TERAPIA FARMACOLGICA
Como la etiologa ms frecuente del intento de suicidio son los estados
34
35
6.2
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
El electroshock fue la primera terapia realmente efectiva para la depresin y para
36
Algunos autores afirman que, en ciertos casos, valdra la pena aceptar que esta
terapia reviste menores riesgos que impregnar masivamente de ciertos frmacos (que
tienen siempre formas de intolerancia) durante un tiempo de 45-60 das, que efectuar
electroshock, como queda dicho, de tan reducidas secuelas. La ms comn, la
hipomnesia, desaparece a los 60-90 das de finalizado el tratamiento. Freedman, Kaplan
y Sadock (1996) afirman que este tratamiento mejora o cura el episodio reducido en ms
de un 80% de los cuadros y que, alrededor del 50% de los pacientes que no mejoraron
con el tratamiento farmacolgico, resulta beneficiado.
6.3
TERAPIA PSICOLGICA
Segn Shneidman (2001), los principios fundamentales que caracterizan a la
Actividad: en las crisis suicidas el terapeuta debe ser activo para que el paciente
sienta que algo est sucediendo, con el objetivo de restablecer en el paciente el
sentimiento de que l es importante y que el terapeuta est haciendo todo lo
posible por ayudarlo en su difcil situacin. Necesita que se le resalte la
significacin de su vida y se le reafirme su autoestima. Hay que evaluar las
fuerzas del paciente y el entorno, y determinar si factores especficos
obstaculizan la puesta en prctica de habilidades de afrontamiento existentes.
37
2.
3.
4.
38
5.
6.
7.
8.
Se debe estar siempre alerta sobre los mensajes de la intencin suicida, porque
pueden ser el preludio de la conducta suicida. Por ello, es imprescindible
interrogar sobre la presencia de idea o un plan suicida.
9.
Ante la posibilidad de acto suicida se debe escuchar con rapidez, pues en esta
condicin el individuo est en el lmite de sus posibilidades para realizar el acto
suicida, y es necesario restringir los mtodos mediante los cuales el sujeto pueda
daarse.
10.
conducta suicida exige que el terapeuta domine un conjunto de factores especficos para
el manejo de estas personas. Estos factores son:
-
39
40
41
paciente ha tenido una alta probabilidad de morir, y fue descubierto por una
coincidencia imprevisible o se las arregl para sobrevivir a una situacin
verdaderamente mortfera. Estos casos se distinguen de alguien que se toma
algunas pastillas, o se corta las venas de forma superficial, aunque juegan con la
muerte como solucin, y este debe ser un punto de cambio en la terapia. Tales
intentos en general tienen ms la naturaleza de una afirmacin, sin embargo, no se
les puede ignorar. En general, entre ms preciso sea el plan de suicidio, es decir, al
dejar instrucciones detalladas acerca de su ltima voluntad, al tener un escenario
especfico en trminos de mtodo, tiempo, lugar, etc., mayor ser el riesgo.
Shneidman (1973), que ha realizado un estudio de las notas de suicidio, seala el
carcter ominoso de la precisin. En los casos en que los detalles del plan sean
bizarros, ello indica posibilidad de psicosis, y los psicticos con ideas suicidas
tienen altos riesgos (Steblaj y cols., 1999).
-
42
Trabajar la visin tnel. Los paciente suicidas sufren de visin tnel (visin
estrecha y rgida de la realidad, sobre todo de sus aspectos negativos) y slo ven
una solucin en particular, generalmente de signo pesimista. Por lo tanto, es
importante mostrarles que existen otras opciones, como en los estudios de caso
que realiz Shneidman (1980) con pacientes altamente suicidas. Se debe emplear
el autorregistro de variables cognitivas que tiene una clara finalidad teraputica:
incrementar la objetividad del paciente respecto a sus cogniciones, demostrar la
relacin entre cogniciones negativas, sentimientos desagradables y conductas
inadecuadas, lo que es ms importante, distinguir entre una interpretacin realista
de los acontecimientos y una interpretacin distorsionada por significados
idiosincrsicos. En este sentido Ross (1977) sostiene que la perspectiva cognitiva
utiliza tres recursos bsicos para modificar los sistemas informacionales alterados
que se producen en la visin tnel:
43
44
45
6.4
INTERVENCIN IN SITU
La intervencin precoz en la persona con riesgo de suicidio es necesaria y la
amenazas e intentos de suicidio siempre tienen que tomarse en serie, porque casi un
tercio de las personas que intentan suicidarse vuelven a intentarlo en un periodo de un
ao y cerca del 10% de los que amenazan o intentan suicidarse terminan consumando el
acto (Prez Barrero y Mosquera, 2002).
La primera ayuda psicolgica es una intervencin inmediata de apoyo que tiene
que restablecer una cierta estabilidad emocional. Segn Matusevich y Prez Barrero
(2009), puede consistir en:
a)
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b)
c)
d)
Generar alternativas y estrategias ante los problemas que plantee sin dar
consejos.
e)
No expresar confidencialidad.
f)
g)
Tomar las decisiones prcticas y necesarias para proteger a la persona con riesgo
suicida, siendo directivo e implicando a familiares y medios sanitarios.
Ancinas y Muoz Prieto (2008), en estas situaciones creen conveniente:
1.
2.
3.
4.
5.
Evitar el acceso a instrumentos que puedan servir para realizar el acto suicida.
Guerra, Lerma y Aramburu (2009) proponen un protocolo de actuacin con
47
2.
3.
4.
5.
Hay que intervenir con sentido comn, pero no est de ms tener unas pautas de
actuacin. Algunas de las tcnicas seran las siguientes:
a) Nuestra actitud debe ser emptica de respeto e inters, con calidez y afecto,
aproximndonos lentamente, permitir llorar (relajacin) y enfadarse, no
permitir gritar (descontrol emocional).
b) Distraccin: preguntas del tipo tienes fro? quieres algo?, pueden cambiar
el foco de atencin suicida y hacerle sentirse atendido y cuidado.
c) En caso necesario, hacer explcito el control emocional: tranquilo!
48
49
l) Ganar tiempo (no poner lmite): quieres que hable con alguien?, necesitas
algo?, sabes que han preguntado por ti?
m) Empata: transmitirle que le entendemos, sobre todo, su estado emocional,
aunque no compartimos su decisin final. Es importante que no se sienta
prejuzgado.
n) Intentar cambiar sus emociones. Con toda seguridad, el paciente parte de una
emocin negativa (tristeza y/o ira) convertida en autoagresividad. El proceso
sera cambiarlo a heteroagresividad verbal (echar la agresividad fuera) y
de aqu a emociones positivas o neutras: calma, lo vamos a pensar
mejor.
o) Efecto paradjico: ayudarle a verbalizar sus pensamientos y miedos, las
emociones pierden fuerza cuando se les da un nombre.
p) Negociar: buscar posibles salidas compatibles con la vida. Ofrecerle
ganancias reales y posibles que puedan ser interesantes para la persona a
cambio de la desestimacin de su conducta: te pondremos en contacto con
esa persona, te vamos a ayudar a que no se vuelva a dar esa situacin,
qu podemos hacer por ti?, etc.
q) Si se consigue el rescate, debera ser trasladado sedado por una unidad de
vigilancia intensiva (UVI) mvil a un centro hospitalario para su estudio y
tratamiento, as como para su posterior seguimiento.
7.
La multicausalidad del fenmeno del acto suicida sugiere que las estrategias de
prevencin deben ser tambin mltiples y deben aplicarse en conjunto para lograr
50
2.
3.
Controlar el acceso a los medios para cometer suicidios. Existe evidencia de que
el control de la posesin de armas disminuye la tasa de suicidio, as como el
control del uso de medicamentos y pesticidas. Otras medidas pueden incluir el
cercado de puentes de gran altura y de ventanas en edificios altos.
4.
del problema son elementos esenciales para el xito de los programas de prevencin,
pero la prevencin del suicidio se puede subdividir en tres grupos:
1.
51
3.
Prevencin directa constituida por aquellas medidas que ayuden a resolver las
ideas y pensamientos suicidas mediante soluciones alternativas. Las guas
prcticas pueden ayudar a los sanitarios de Atencin Primaria a la deteccin y al
manejo de las personas con conducta suicida y a derivarlas para que sean
valoradas de forma precoz por profesionales de la salud mental.
La Prevencin del suicidio no es un problema exclusivo de las instituciones de
salud mental, sino de toda la comunidad, sus organizaciones, instituciones e
individuos.
8.
CONCLUSIONES
52
53
9.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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