A Globalizao e seu impacto no trabalho social no sculo XXI

Ttulo do trabalho: A implantao do Programa Sade da Famlia, como uma

estratgia de inverso do modelo de Assistncia Sade no Estado do Paran.
Eixo temtico :Interveno Profissional
Sub-eixo:Processos de incluso/excluso:estratgias de interveno do
trabalhador social,experincias sistematizadas,produo de novos conhecimentos.
Autor: Solange de Moraes Barros

INTRODUO

Compreender as relaes de determinao entre polticas de sade

organizao dos servios e as concepes de Estado a elas subjacentes, pode
contribuir sobremaneira para o avano da reorganizao do setor, dando nfase a
melhoria e eficcia dos servios e a descentralizao das aes como alternativa
para concretizao desta organizao.
O Programa Sade da Famlia assumido no Estado do Paran, buscando
contribuir para mudana do modelo de Assistncia Sade, atravs

de um

conjunto de estratgias e tticas que visem dar respostas aos desafios centrais da
reforma sanitria e ao Sistema nico de Sade(SUS).
O objeto deste trabalho destacar nesta nova forma de organizao dos
servios a participao das Universidades Estaduais(Londrina, Cascavel , Ponta
Grossa e Maring) e Universidade Federal do Pr., na formao, capacitao e
educao continuada dos profissionais necessrios para o xito do programa,
contando com grupos interdisciplinares, na definio de projetos e polticas
Estaduais de atuao que possam ser desdobrados nos 399 municpios do Estado
do Paran.
Dado o carter interdiscipilinar do programa, e a abrangncia do Estado
criou-se o Plo Estadual de Formao, Capacitao e Educao Continuada para
profissionais do Programa Sade da Famlia, entendendo o Plo como uma

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parceria entre instituies formadoras de recursos humanos para a sade e os

gestores do SUS.
Neste trabalho pretende-se apresentar uma aproximao conceitual as
questes sobre modelo assistencial, inverso de modelo e as estratgias que so
utilizadas para alterao e reorganizao dos servios e consequentemente do
quadro epidemiolgico /sanitrio, especificamente no Estado do Paran.
Mesmo que a reflexo que ora apresentamos no chegue a configurar-se como
uma novidade, espera -se questionar as concepes de modelo que orientam a prtica
profissional, as quais de uma forma ou de outra ainda norteiam as aes de ateno
sade.
A discusso inicia-se pela conceituao de modelo assistencial e pela busca de
estratgias de inverso do mesmo, atravs do reordenamento da reorganizao e
gerenciamento dos servios de sade . Destacaremos o Programa Sade da
Famlia(PSF),como uma das alternativas que possibilitam a colocao dos princpios
bsicos

de

descentralizao,

hierarquizao,

regionalizao

humanizao

do

atendimento nas prticas de sade, elementos considerados essenciais por muitos

autores para viabilizao de um novo modelo de ateno sade.
Essa apresentao tambm incorpora a vivncia e a nossa experincia na
discusso, elaborao, implantao e execuo do PSF, no Estado do Paran, enquanto
representante da Universidade Estadual de Ponta Grossa, no Plo Estadual de
Capacitao, Formao e Educao Continuada em Sade da Famlia, logo a nossa
anlise dar-se- tambm mediada por nossa trajetria acadmica e profissional, o que ao
nosso ver teve papel significativo na prpria definio da temtica abordada fazendo-nos
apreender o contedo como um processo de conhecimento e no como mera aquisio
de conceitos.
Trazer tona a reflexo sobre o conceito de modelo, o porqu ser chamado
assistencial, e como o PSF, pode ser pensado como uma estratgia de mudana nas
prticas de sade o que nos propomos neste momento.

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Aproximando Conceitos: Uma Reflexo Preliminar

1.1

Conceituando Modelo :
A opo que faremos neste trabalho tanto por autores da sade pblica quanto

por autores da rea das cincias sociais e/ou humanas, focalizando algumas
aproximaes conceituais na tentativa de equacionar dvidas que temos sobre a
temtica.
O conceito de modelo frequentemente empregado como se j existisse um
consenso na comunidade cientifica sobre tal. Isto no acontece, na verdade, pelo menos
entre os cientistas; o sentido do termo permanece impreciso e vago - no h uma
definio unnime que encerre as dvidas quanto validade de seu uso e o rigor de sua
aplicao.(ALMEIDA,1978 :37).
H porm alguns pontos de partida vlidos, para explicar tal conceito, Hommann e
Hoebel, citados por Ana Augusta Almeida(1978:35),afirmam que modelos so
representaes simplificadas de determi nados fenmenos ou situaes, servindo para a
aplicao e descoberta de conhecimentos. No caso do modelo em sade nos reportamos
usualmente a opes por determinadas delimitaes dos problemas de sade e de
determinadas estratgias de ao.( in CECLIO,1997 :23)
Entretanto se nos referirmos a Jean de Ladriere ao prefaciar o livro Dinmica de
Pesquisa em Cincias Sociais de Paul Bruyne et al, o mesmo afirma que desde o
momento que a ao desempenha um papel, existe inevitavelmente referncia a
motivaes, objetivos e valores.(s/d :9).Isto posto, parece-nos ento que ao nos
referirmos a modelo nos aproximamos da idia de paradigma, pois este representa uma
forma simplificada e esquemtica de expressar a realidade, isto , a apresentao de um
fenmeno atendendo somente s suas caractersticas mais significativas.(GARCIA, in
PAIM,1996 :11)
Ainda segundo Bruyne os paradigmas tem uma funo de clarear e de orientar,
fecundando as teorias e permitindo colocar mais facilmente uma quantidade de
hipteses, mais operacionais e rigorosas. O paradigma forneceria um guia prtico e lgico
para evitar as hipteses ad hoc.(s/d:133)
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Para Jairnilson Paim o termo paradigma :

originado do grego com sentido de mostrar, manifestar. Utilizado na
anlise do desenvolvimento cientfico (Kuhn,1975),trazia a idia de
um conjunto de pressupostos, conceitos e valores aceitos e
compartilhados por uma comunidade cientfica em uma determinada
disciplina(...)ou ainda(...) as realizaes cientificas universalmente
reconhecidas que durante algum tempo, fornecem problemas e
solues modelares para uma comunidade de praticantes de uma
cincia(Kuhn,1975:13).Em determinados momentos de crise,
entretanto ocorreria uma ruptura em relao ao conjunto vigente com
a emergncia de teorias cientificas
estabelecendo-se novos
enfoques para uma disciplina em questo. nessa acepo mais
precisa que a noo de paradigma tem sido empregada em
epistemologia.(PAIM,1996:11)

Podemos compreender que

inicialmente, na origem paradigma utilizado como

um termo cientifico, atualmente empregado para definir modelo ,teoria, percepo,

pressupostos ou modelo de referncia. Em sentido mais geral, a maneira como vemos
o mundo (...).em termos de percepo compreenso e interpretao.(PAIM,1996:12)
Isto significa que ao nos referirmos a modelo estamos nos aproximando de um
conjunto de concepes com dimenses tcnicas, polticas e operacionais, relativamente
compartilhadas por um determinado grupo de sujeitos sociais, os quais utilizam tal
referencial para sua ao, conforme coloca Armando Raggio.
Essa noo ainda que por vzes possa ser questionada tem sido frequentemente
utilizada em diversos campos, em particular, no mbito da sade .
Assim, cada modelo est numa constante relao dialtica de oposio com outros
modelos, havendo o entendimento de Giacomini e Raggio, de que modelo no apenas
um conjunto de prticas, mas tambm as concepes que as precedem e segundo as
quais elas so organizadas,(1996:9).Havendo portanto a hegemonia de um ou de outro
modelo, os quais se impem hegemonicamente por razes histricas, configurando-se
como momentos temporais na sociedade.
Mas se modelo entendido desta forma, ou seja com uma conotao de
paradigma, est ligado, irremediavelmente a viso de mundo, parecendo nos evidente
que estes(paradigmas) no so elementos independentes, tomos isolados juntos uns
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dos outros, mas conjuntos cujas partes constitutivas so interdependentes e se

encontram ligadas entre si por regras especificas e possibilidades limitadas de
transformaes. (GOLDMANN,1978:26)
Tal perspectiva nos coloca a refletir sobre as dificuldades de modificaes dos
modelos vigentes e hegemnicos, uma vez que a viso de mundo no fato isolado, faz
parte da conscincia individual, sofrendo os limites da vida e da experincia de cada um,
logo, quando um modelo est em vigor, sua modificao constitui-se num processo lento
e complexo que se define normalmente ao longo do tempo e supe um prxis conjunta
de

um

nmero

considervel

de

indivduos

constituientes

de

uma

sociedade.(GOLDMANN,1978:26)
Logo, falar e inverso do modelo, no virar em sentido oposto ao natural, virar
em sentido contrrio(AURLIO,1989:366), falar em algo que no ocorre em forma de
decreto ou por imposio, mas sim por um processo de reviso de valores e
conhecimentos que orientam a prtica profissional, falar :

da histria feito pelo esforo de grupos humanos, significativo de respostas

para os problemas que lhe so colocados pelas suas relaes com o mundo
ambiente, respostas estas que, no entanto, se vero em todos os casos
mais tarde ou mais cedo superados pelas transformaes desse mesmo
mundo ambiente , provocadas pela prpria prxis do grupo e pela extenso
do raio de ao desta prxis....(GOLDMANN,1978:28)

Ou ainda, compreender o presente como um processo social de construo,

afastando o entendimento de que modelo algo definitivo e acabado, mas sim um espao
de possibilidades, de remodelao continua, onde o termo inverso no quer sugerir virar
de pernas para o ar, mas toda mudana necessria para que as aes e servios..
(Giacomini/Raggio,1986:10), estejam em permanente construo/reconstruo.
O termo mudana no paradigma foi introduzido por Thomas Kuhn, onde mostra
como praticamente todas as revolues no campo da pesquisa cientifica comearam em
rupturas

com

tradio,

com

modo

antigo

de

pensar

com

velhos

paradigmas.(KOVEY,1989:29)
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Entendemos portanto que o termo inverso torna-se bastante complexo e

arriscamo-nos a afirmar, muito difcil de ser aplicado ao conceito de modelo/paradigma.
Deveramos antes estar nos referindo a mudanas no modelo e no inverso, e a estar
buscando pensar estratgias de modificaes dos mesmos, ainda que de forma mais
lenta que a ruptura necessria uma inverso.
1.2

Agregando o termo Assistencial

Se por um lado, h uma certa complexidade na definio de Modelo, por outro ao

acrescentarmos a perspectiva assistencial, h uma nova inquietao pois parece haver
uma conotao tambm plural no termo. No que queiramos definies unilaterais ou
verdades absolutas, at porque esta no nossa perspectiva de anlise, antes de tudo
uma preocupao com a possibilidade de evidenciar conceitos, pois acreditamos que
quanto mais compreendemos e apreendemos as noes e percepes conceituais, mais
facilmente conseguiremos traar estratgias de mudana destes conceitos.
Percebe-se nos textos de sade pblica uma simplicidade e at mesmo uma certa
obviedade quando utilizado o termo modelo assistencial, parecendo que tal terminologia
tem uma compreenso homognea , para todos aqueles que a utilizam, a ns entretanto
isto no ocorre, e fomos buscar apreender tal conceito.
Dentre os vrios autores buscados para a explicao de tal conceito, nos
detivemos especialmente no texto Estado e Polticas de Sade na Amrica Latina de
Juan Csar Garcia, o qual ao analisar o perodo de 1880 a 1930 nos pases Latinoamericanos, especificamente em relao aos servios de sade, aponta algumas
possibilidades de entendimento de tal temtica.
O autor ao analisar a prtica mdica, do citado perodo, afirma que a medicina
estatal s foi possvel, devido a mudanas no saber mdico e a incorporao ao campo
da sade das atividades prprias assistncia social.(GARCIA,1981:14)
No perodo de 1880 a 1930, o campo da sade, foi marcado pela criao de
diretorias e departamentos nacionais, sendo uma mudana substancial em relao ao
papel desempenhado anteriormente pelo Estado Nacional. O Estado que representava a
burguesia capitalista incorporou s
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suas funes , as atividades mdicas relacionadas

6

com seus interesses econmicos, para resolver problemas que afetavam a burguesia
local e o capital monopolista.

Por outro lado a beneficncia pblica consistia no cuidado e socorro aos

indigentes, pobres e desvalidos, atravs de vrias instituies-orfanatos,
asilos de desamparados velhos, hospcios , maternidades , institutos de
cegos e surdos -mudos, manicmios e hospitais. Durante o perodo colonial,
essas instituies( principalmente os hospitais foram lugares

de refgio

onde se exercia a caridade crist como parte do aparato da hegemonia do

Estado monrquico absolutista. (GARCIA,1981:21)

Percebe-se que os hospitais de beneficncia, mesmo nos pases onde o Estado

atuava sobre sua administrao, eram destinados a doentes pobres, sendo que na
maioria dos pases latino -americanos esse setor da atividade mdica mantm-se
inalterado at os anos 30,perodo este que o Estado passa a desempenhar um papel
ativo nas transformaes do setor sade.
Aps os anos 30 comeam a se estabelecer ministrios que incorporaram esse
setor como espao fundamental da medicina estatal. Os reduzidos ministrios/secretrias
criados na Amrica Latina antes de 30geralmente levavam o nome de Saneamento e
Beneficncia, ao passo que os dos anos 30 e 40 que constituem a grande maioria, so
denominados Sade Pblica e Assistncia Social.(GARCIA,1981: 24)
Neste perodo seis pases criaram ministrios especficos para o campo da sa de,
e quatro deles...

Levavam o nome de Saneamento ou Higiene e Beneficncia.As duas

excees foram o Chile, que em 1924 criou um Ministrio de Higiene
,Asistencia y Previsin Social, e a Costa Rica, que em 1927 criou uma
Secretaria de Salubridad Pblica y Proteccin Social. Vrios fenmenos
podem ser reconhecidos nesses simples dados: a) a elevao de categoria
da

medicina

estatal,

do

nvel

de

departamento

ou

diretoria

ao

de ministrio ou secretaria, que implica no apenas um reconhecimento

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maior mas tambm maiores fundos para essa funo do Estado; b) a unio
do sanitarismo com a beneficncia ou assistncia social; c)a mudana de
nome da beneficncia, que passa a denominar-se assistncia social, e o
aparecimento de novos termos, tais como o de previdncia

proteo e

seguro social, para designar uma nova funo estatal diferente da

assistncia social.(GARCIA,1981:76)

Diante de tal citao possvel afirmar que a elevao da sade categoria de

Ministrio, leva ao aumento dos gastos sociais, uma vez que tal Ministrio toma para si o
encargo da Assistncia ,e ainda que a unio da sade com a assistncia social foi parte
do mesmo processo de transformao da medicina estatal diante do aumento do exrcito
industrial de reserva.(...) assim na Primeira Conferncia PanAmericana de Directores
Nacionales de Sanidad, recomendou-se com vrios argumentos , a centralizao nos
Ministrios ou departamentos de Sade de todos os servios sanitrios e de assistncia
social, e recomendou-se tambm o estabelecimento dos Ministrios de Sade,
Assistncia Social e Trabalho.( GARCIA,1981:78)
Ao incorporar sade o aspecto da assistncia social, dirige-se a ao a uma
populao trabalhadora e do exrcito industrial de reserva. logo uma funo de carter
poltica, e a prtica de sade passa a ser encarada como uma prestao de servios
assistenciais e de ateno aos indivduos empobrecidos.
Mesmo incorporando mais tarde a questo da Previdncia Social, importante
ressaltar no entanto que a nfase nesta modalidade de prtica mdica, que vai ser
exercida a partir da Previdncia Social, no correspondeu em nenhum momento a
alterao da posio do Estado em relao ao financiamento da funo sade.
Na dcada de 80,tal temtica abordada fortemente a partir do Plano de
Reorientao da Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social enviado ao
Governo Federal(na pessoa do Ministro) pelo ento presidente do Conasp(Conselho
Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria),Aloysio de Salles Fonseca, no qual
define-se assistncia como : caracteriza-se pela diversidade no que se refere s
maneiras pelas quais os servios so oferecidos populao. Isto , pelas vrias
Modalidades Assistenciais que a compem.( MIMEO/ENSP s/d :88)
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Ainda segundo a mesma fonte essas modalidades assistenciais foram ao longo dos
anos, geradas e incorporadas pelo sistema, a partir de muitos casusmos, presses ou
tentativas de se encontrar solues emergentes. No entanto, a identificao de solues
por precrias que fossem, sempre obedecem a lgica poltica de confrontao entre
concepes sobre a organizao do sistema de sade oficial como um todo e da
Assistncia

Mdica

no

campo

da

prestao

de

servios

individuais

em

particular.(MIMEO/ENSP.s/d:88)
Percebe-se ento que o assistencial incorporado a partir da aproximao da
prtica mdica a assistncia social , enquanto atendimento e busca de resposta aos
problemas da populao especialmente a mais carente de ateno. Por Modelo
Assistencial ento entende-se uma concepo de prestao de servios de sade, que
contemple a definio da clientela, a natureza e caractersticas dos servios a serem
prestados, da forma pela qual esses servios sero oferecidos populao e dos nveis
de gesto de tais servios.
Entre tanto Gasto Wagner Campos, critica a utilizao, em anlise de servios de
sade do conceito de modo de produo, uma vez que tal conceito refere-se a um objeto
abstrato, como se a maneira que se presta ateno mdica fosse homognea. E citando
Garcia afirma em uma sociedade determinada historicamente, a produo de servios de
sade no se efetua de uma forma homognea. Em uma mesma sociedade, podem
encontrar-se coexistindo diversas formas de produo.(1997:39)
Podemos afirmar que

tal termo assistencial- est sendo entendido ento como

espao de prticas de sade que constituem-se como prtica social e apresentam,

simultaneamente, uma dimenso tcnica e uma dimenso social(econmica, poltica e
ideolgica).A tecnologia presente nas prticas de sade, por conseguinte, no uma
questo externa da prtica social devendo ser considerada nuclear para sua
redefinio.(PAIM,1996:17)
Os conceitos apresentados do conta da terminologia atual e nos permitem
compreender o aspecto conceitual de modelo assistencial, levando-nos a concluir que a
definio que mais se aproxima da nossa percepo de Antonio Ivo de Carvalho onde
este afirma:

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Modelos assistenciais so as formas como se organizam, em determinados

espaos

populaes,os servios de sade,incluindo diferentes unidades

prestadoras- de diversas complexidades tecnolgicas,

e as relaes que

se estabelecem dentro delas e entre elas(...)(...)Esse novo conceito permite

pensar modelos assistenciais novos maginados ,enquanto objetivos
estratgicos a serem atingidos.(s/d:22)
1.3

Historiando os Modelos em Sade:

Segundo

Armando

Raggio

Carlos

Homero

Giacomini

,na

histria

do

desenvolvimento das idias no campo da sade h trs momentos que merecem ser
destacados em funo do papel que desempenham na formulao das abordagens na
sade:
1O) -> o nascimento da medicina social (particularmente na Alemanha, Frana, Inglaterra
e Itlia),aproximadamente em 1830.Neste perodo nasce o sistema industrial, surgindo
mercados de trabalho e concentrao de pessoas nos locais de empregos. Nesta poca
h uma crescente urbanizao, Londres no perodo de 1800 a 1840, tem sua populao
aumentada de 900mil para 1 milho e 900 mil, ocasionando condies de vida brutais.
Neste perodo a uma organizao tmida da sade pblica.;
2o)-> tomado como o marco mais importante da medicina cientfica, e baseia-se no
relatrio de Abraham Flexner(1910),da Universidade Johns Hopkins, o qual foi convidado
pela Fundao Carnegie dos Estados Unidos para proceder a avaliao da Educao
Mdica tanto no seu pas como no Canad. Esse relatrio aponta um conjunto de
diferentes atores sociais e graves problemas sanitrios. Neste perodo o mundo todo
invadido pelo anseio de respostas tecnicistas, como se os problemas sociais pudessem
ser resolvidos com vacinas.
Flexner procede a anlise das escolas de medicina, e suas concluses levam ao
fechamento de 124 das 155 escolas de medicina nos EUA e consagra-se 97,6% da carga
horria de ensino s disciplinas bsicas e ao desenvolvimento sistemtico e minuncioso
das especialidades.
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 medicina social ficou reservado 2,4% do currculo,

higiene. A aprendizagem deveria ser hospitalar,

numa disciplina chamada

com os ambulatrios sendo

considerados inadequados para o ensino. Os hospitais deveriam ser prprios das escolas
e os professores chefes dos servios destes hospitais. Tal modelo exerceu e exerce
grande influncia na formao do mdico e de praticamente todos os profissionais de
sade latino-americanos. O modelo de organizao de servios gerados pelas
concepes flexerianas tem as seguintes caractersticas, culto doena, devoo
tecnologia, atendimento exclusivo ao indivduo, trabalho isolado e centrado no mdico,
despreocupao

com

promoo

preveno

relao

absoluta

mdico/paciente.(GIACOMINI/RAGGIO,1996:10)
3O)-> o modelo flexeriano foi criticado por Bertrand Dawson, em 1920,na Inglaterra, o qual
elaborou um relatrio propondo a reorganizao dos servios de sade. Esse relatrio se
baseava no princpio do Estado como provedor e controlador de polticas de sade; os
servios de sade seriam responsveis por aes preventivas e teraputicas em regies
especficas (regionalizao de servios de sade).(JUNIOR,1997:54)
As principais caractersticas deste modelo so organizao de servios, conforme
as necessidades da comunidade, esforos combinados multidisciplinares e intersetoriais,
unificao da preveno e da cura, destaque aos mdicos generalistas com atuao junto
aos indivduos e a comunidade, alocao regionalizada de servios compondo sistemas
de complexidade,conforme perfis epidemiolgicos. (GIACOMINI /RAGGIO, 1996:11)
A partir de tais momentos temporais, percebe-se que de uma forma ou de outra,
praticamente todos os pases tratam a questo da sade como poltica pb lica, e
caminham na direo de um dos modelos acima citados.
Tais conceitos nos permitem, ainda segundo Giacomini/ Raggio, a pensar modelos
assistenciais novos imaginados enquanto objetivos estratgicos a serem atingidos. Neste
sentido podemos afirmar que o conceito de modelo pode ser entendido como um conceito
com dimenses polticas administrativas e tcnica ,como j falamos anteriormente.
Ao se estudar os modelos assistenciais percebe-se que a nvel de Brasil, nas
ltimas dcadas o modelo Flexner vem referendando o modelo hospitalocntrico de
assistncia a sade. Inmeras experincias como Prev.Sade, Plano Conasp, as
Ais(Aes Integradas de Sade),o SUDS(Sistema nico Descentralizado de Sade) e
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11

atualmente o SUS(Sistema nico de Sade), no deram conta de reformular tal modelo,

tornando neste sentido a histria da sade no Brasil a histria da dicotomia entre a
prestao

de

servios

de

alcance

coletivo

versus

assistncia

curativa

ao

indivduo.(CARVALHO,s/d:126)
Entretanto todas as iniciativas implementadas at agora vem buscando viabilizar
um modelo assistencial de carter coletivo , resolutivo em relao aos problemas da
populao e comprometido com a transformao do quadro sanitrio e epidemiolgico do
pas ,e de uma forma ou de outro vem trazendo tona uma possibilidade de avano nas
mudanas da rea e oportunizando uma reflexo acadmica sobre a temtica.
Logo Modelo Assistencial foi se constituindo:

- No apenas um conjunto de prticas, mas tambm de concepes que

as precedem e segundo as quais elas so organizadas;
-

as concepes se impem hegemonicamente por razes histricas e

conferem aos modelos tal historicidade;

- a historicidade deve ser compreendida tanto para entender

o presente

como processo social, quanto para perceber-se que no h algo definitivo, e

que possvel contrapor-se a ele, havendo remodelao contnua;
- entretanto preciso que se sustente um quadro referencial, uma imagem
objetivo socialmente construda, que fornea sentido de direo aos atores
envolvidos no processo;
- essa imagem -objetivo se define na identificao de problemas de sade ou
de potencialidades de sade em territrios especficos;
- a inverso de modelo sugere toda a mudana necessria para que as
aes e servios de sade se tornem mais eficientes, eficazes e efetivos;
- no campo das aes de promoo e preveno e da assistncia bsica
que se concentram as maiores possibilidades de inverso do modelo;
- a inverso do modelo ou a construo/reconstruo continua do mesmo
,requer interveno num conjunto de linhas estratgicas: informao,
investimento,

infra-estrutura

,insumos

institucionais,

articulao

intersetorial e interinstitucional;
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- os propsitos, planos e projetos devem ser definidos por decorrncia disso,

imagem-objetivo-modelo a construir e a atuao estratgica para sua
realizao.( GIACOMINI/RAGGIO,1996:10,11)

Tal definio nos leva a concluir que a construo de modelos assistenciais vem
se dando atravs do pensamento de busca de estratgias para mudanas e avanos na
rea de sade pblica. E tambm vem possibilitando pensar o PSF como uma estratgia
de ao e aprimoramento e consolidao do SUS, apesar de alguns impasses como
passamos a relatar.

- Programa Sade da Famlia-Histrico e surgimento no Estado do Paran:

Conforme documentos oficiais do Ministrio da Sade passaremos a relatar a

incorporao do PSF como uma estratgia de mudana do modelo assistencial. Tal
programa concebido no mbito do Ministrio da Sade partir de 1994,como uma nova
alternativa para o aprimoramento e consolidao do SUS. Elege uma nova abordagem,
inovadora na ateno sade e traz no seu bojo uma proposta de transformao das
prticas de sade e da organizao dos servios.
No decorrer de 1994, tal proposta foi discutido e aprovado na comisso
Intergestores Tripartide e no Conselho Nacional de Sade, alm das instncias
correspondentes nos nveis estadual e municipal.Entretanto embora tenha sido
incorporado com recursos financeiros do SUS, sua expanso ficou limitada pela escassez
de recursos para investimentos.
Em 1995.,o Ministrio da Sade prope o Projeto de Recuperao da Capacidade
Operativa da Rede do Sistema nico da Sade-Reforsus com a finalidade de estender a
cobertura e promover a qualidade da assistncia.
O projeto elege como objetivos:
-melhorar a qualidade e eficincia do Sus, mediante a recuperao fsica da rede
existente e a correo do hiato tecnolgico dos servios de sade.
- promover o desenvolvimento institucional do setor sade mediante aes que visem
incrementar a capacidade de gesto do sistema em seus diferentes nveis.(mimeo,s/d:5)
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Para viabilizar o alcance destes objetivos, o Reforsus busca destinar recursos para
o financiamento de projetos nas reas temticas prioritrias para o Ministrio da Sade,
entre as quais o apoio reorganizao do modelo assistencial.
O PSF, surge ento como uma estratgia de organizao dos servios de sade,
elegendo o espao /domcilio/comunidade como espao estratgico para sua atuao,
buscando dar respostas aos desafios centrais da reforma sanitria.(Universalizao do
acesso; integralidade das aes de sade, continuidade de aes; resolutibilidade das
aes de sade) .
Embora chamado de programa, no trata-se ,segundo documentos oficiais, de uma
interveno vertical e paralela s atividades dos servios de sade. Pelo contrrio integra
e promove a reorganizao destas atividades, contribuindo para a consolidao dos
sistemas Municipais de Sade.
Busca criar condies para a viabilizao do Sus e principalmente promove a
humanizao do atendimento, atravs da vinculao dos profissionais de sade
comunidade, criando e aprofundando laos de compromisso.
Tal programa uma estratgia para contribuir na reorientao do modelo
assistencial, a partir da ateno bsica; de forma a reorganizar as unidades bsicas de
sade, portanto no pretende ser uma ao paralela nos servios municipais de sade.
As unidades bsicas reorganizadas segundo os princpios de sade da famlia
caracterizam como os avanos em busca da resolutividade dos servios de sade do
municpio. Isso significa que o primeiro contato da populao com os servios deve
ocorrer a partir de uma unidade bsica de sade da famlia.
A equipe de Sade da Famlia deve ter as seguintes caracte rsticas:

Ter um territrio /rea definida sob sua responsabilidade;

Trabalhar com adscrio de famlias(600 a 1000 famlias que devem ser

cadastradas e acompanhadas pelo servio);

Ter uma equipe bsica de profissionais de sade composta minimamente por

mdico generalista , enfermeiro, auxiliar de enfermagem e 4 a 6 agentes
comunitrios de sade;

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14

Prestar assistncia integral s famlias adstritas, integrando aes de

promoo, preveno, diagnstico precoce, tratamento e reabilitao;

Definir prioridades de atuao de acordo com os problemas identificados no

seu territrio/rea de abrangncia;

Estar integrado a rede de servios de sade complementares, de forma a

garantir a referncia e contra-referncia quando os problemas exigem maior
complexidade de resoluo;

Promover aes inter setoriais para a resoluo dos problemas da comunidade

sob sua responsabilidade.(mimeo.s/d.M.Sade.)
Obviamente que tal programa sofre questionamentos tanto da rede privada

quanto de intelectuais da rea. Segundo Aluisio Silva Junior, o Ministrio da

Sade ao lanar tanto a PSF quanto o Programa Agentes Comunitrios de Sade,
busca uma nova relao entre os servios de sade e a populao. De certa
forma voltamos aos debates do incio do sculo XX sobre as formas de oferecer
servios de sade s populaes, as quais as matrizes ideolgicas de Flexner e
Dawson so polarizadas. O que se deseja a mudana do modelo
tecnoassistencial ou uma reforma com grande apelo popular e um sofisticado
discurso do novo, que mantenha as velhas estruturas de poder? (1997:123).
No Estado do Paran est discusso tambm se deu ,no sentido de se
assumir tal estratgia com conscincia de seus limites e possibilidades, e tambm
com a conscincia

de que no Brasil esta proposta-PSF foi incorporada

principalmente por seu carter racionalizador de custos , mas ao nosso ver

tambm com vistas a articulao da rede de servios ,tornando-se um espao de
possibilidades de mudana do atual modelo assistencial.
Tal proposta, no Paran , s foi assumida aps um ano de encontros e
discusses envolvendo as Universidades Estaduais(Londrina/Maring/Ponta
Grossa e Cascavel) , Federal do Paran, os gestores estaduais atravs da
Secretaria Estadual de Sade e Escola de Sade Pblica e ainda os municpios
de Londrina e Curitiba que j tinham a experincia implantada por opo
institucional.

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Aps vrias discusses elaborou-se um projeto o qual foi mais tarde

enviado ao Ministrio. Todos os representantes institucionais, os quais eram das
seguintes reas-medicina, enfermagem, servio social, cincias biolgicas,
farmcia e bioqumica, nutrio, pedagogia e fisioterapia, participaram de tal
elaborao.
O referido projeto tomou por base algumas aes consideradas fundamentais
para o seu sucesso:
- constituiu-se um grupo consulta, formado por representantes de todas as
instituies j citadas denominado Plo de Formao Capacitao e educao
continuada em Sade da Famlia;
- a realizao de seminrios internos nas universidades, visando o repensar dos
currculos ,buscando introduzir os princpios do PSF na formao profissional;
- definir o processo de educao continuada baseada na metodologia da
problematizao, destinado as equipes de sade da famlia que atuam nos
municpios,
- atuar baseado na regionalizao da formao continuada, localizando e
responsabilizando cada universidade junto com as regionais de Sade pelas
equipes de sua rea de abrangncia;
- definir a viabilizao de uma agenda de encontros entre os representantes do
Plo, visando a criao de uma rede de ajuda e definio de projetos que
atendam a demanda de cada regio mas vinculados a uma Poltica Estadual de
PSF,
- explicitar o apoio aos gestores municipais visando criar bases para estruturao
dos sistema municipais de sade; e o repensar da organizao dos servios.
Podemos afirmar que aps a implantao de tais aes ,o PSF, tem se constitudo
como uma possibilidade de mudana do modelo de assistncia sade. Isto tanto pelo
comprometimento das equipes com a realidade local ,quanto pelo repensar das prticas
acadmicas e principalmente pela aproximao da academia e dos servios .

Consideraes Finais
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O momento atual da vida nacional exige, compromisso tcnico e poltico ,

no sentido de que respostas devem ser dadas aos impasses e situaes gerados
pelos determinantes econmicos, os quais afetam diretamente a maioria da
populao.
E cabe ao pesquisador, investigar, explorar, analisar e interpretar os
fenmenos sociais, possibilitando assim uma parcela de retorno, do investimento
que se aplica no setor acadmico ainda que mnimo. Sendo assim, procuramos
construir neste trabalho uma experincia acadmica centrada na investigao
sobre Modelos Assistenciais e sua relao com o Programa Sade da Famlia no
Estado do Paran como uma possibilidade de mudana na ateno Sade.
E ao chegarmos as consideraes finais, entendemos que os modelos
constituem-se como espaos de possibilidade de ao, baseados em concepes
hegemnicas as quais so passveis de mudana por propostas contra
hegemnicas ,e capazes de ler a conjuntura da realidade e os momentos
favorveis a tais mudanas de concepo.
Se por um lado o PSF surge como afirmam seus crticos como uma
alternativa de conteno de gastos e destinados aos mais pobres, cabe aqueles
que acreditam na possibilidade mudana do Modelo de Sade atual, aproveitar
as brechas institucionais oportunizadas por tal proposta e buscar viabilizar sua
efetivao com qualidade e competncia.
Acreditamos que este trabalho ,tem para ns um significado alm da
exigncia acadmica, mas sim a prpria prtica profissional do grupo que hoje se
prope a pensar o PSF no Estado do Paran, na medida que busca esclarecer
dvidas, e desmistificar representaes construdas e introjetadas socialmente ao
nvel do nosso cotidiano acadmico e Profissional.
Apesar dos limites prprios de um trabalho cientifico, nos foi possvel
compreender conceitos e apreender possibilidades de ao.

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