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INTRODUO
de um
conjunto de estratgias e tticas que visem dar respostas aos desafios centrais da
reforma sanitria e ao Sistema nico de Sade(SUS).
O objeto deste trabalho destacar nesta nova forma de organizao dos
servios a participao das Universidades Estaduais(Londrina, Cascavel , Ponta
Grossa e Maring) e Universidade Federal do Pr., na formao, capacitao e
educao continuada dos profissionais necessrios para o xito do programa,
contando com grupos interdisciplinares, na definio de projetos e polticas
Estaduais de atuao que possam ser desdobrados nos 399 municpios do Estado
do Paran.
Dado o carter interdiscipilinar do programa, e a abrangncia do Estado
criou-se o Plo Estadual de Formao, Capacitao e Educao Continuada para
profissionais do Programa Sade da Famlia, entendendo o Plo como uma
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de
descentralizao,
hierarquizao,
regionalizao
humanizao
do
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1.1
Conceituando Modelo :
A opo que faremos neste trabalho tanto por autores da sade pblica quanto
por autores da rea das cincias sociais e/ou humanas, focalizando algumas
aproximaes conceituais na tentativa de equacionar dvidas que temos sobre a
temtica.
O conceito de modelo frequentemente empregado como se j existisse um
consenso na comunidade cientifica sobre tal. Isto no acontece, na verdade, pelo menos
entre os cientistas; o sentido do termo permanece impreciso e vago - no h uma
definio unnime que encerre as dvidas quanto validade de seu uso e o rigor de sua
aplicao.(ALMEIDA,1978 :37).
H porm alguns pontos de partida vlidos, para explicar tal conceito, Hommann e
Hoebel, citados por Ana Augusta Almeida(1978:35),afirmam que modelos so
representaes simplificadas de determi nados fenmenos ou situaes, servindo para a
aplicao e descoberta de conhecimentos. No caso do modelo em sade nos reportamos
usualmente a opes por determinadas delimitaes dos problemas de sade e de
determinadas estratgias de ao.( in CECLIO,1997 :23)
Entretanto se nos referirmos a Jean de Ladriere ao prefaciar o livro Dinmica de
Pesquisa em Cincias Sociais de Paul Bruyne et al, o mesmo afirma que desde o
momento que a ao desempenha um papel, existe inevitavelmente referncia a
motivaes, objetivos e valores.(s/d :9).Isto posto, parece-nos ento que ao nos
referirmos a modelo nos aproximamos da idia de paradigma, pois este representa uma
forma simplificada e esquemtica de expressar a realidade, isto , a apresentao de um
fenmeno atendendo somente s suas caractersticas mais significativas.(GARCIA, in
PAIM,1996 :11)
Ainda segundo Bruyne os paradigmas tem uma funo de clarear e de orientar,
fecundando as teorias e permitindo colocar mais facilmente uma quantidade de
hipteses, mais operacionais e rigorosas. O paradigma forneceria um guia prtico e lgico
para evitar as hipteses ad hoc.(s/d:133)
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um
nmero
considervel
de
indivduos
constituientes
de
uma
sociedade.(GOLDMANN,1978:26)
Logo, falar e inverso do modelo, no virar em sentido oposto ao natural, virar
em sentido contrrio(AURLIO,1989:366), falar em algo que no ocorre em forma de
decreto ou por imposio, mas sim por um processo de reviso de valores e
conhecimentos que orientam a prtica profissional, falar :
com
tradio,
com
modo
antigo
de
pensar
com
velhos
paradigmas.(KOVEY,1989:29)
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com seus interesses econmicos, para resolver problemas que afetavam a burguesia
local e o capital monopolista.
de refgio
medicina
estatal,
do
nvel
de
departamento
ou
diretoria
ao
maior mas tambm maiores fundos para essa funo do Estado; b) a unio
do sanitarismo com a beneficncia ou assistncia social; c)a mudana de
nome da beneficncia, que passa a denominar-se assistncia social, e o
aparecimento de novos termos, tais como o de previdncia
proteo e
Ainda segundo a mesma fonte essas modalidades assistenciais foram ao longo dos
anos, geradas e incorporadas pelo sistema, a partir de muitos casusmos, presses ou
tentativas de se encontrar solues emergentes. No entanto, a identificao de solues
por precrias que fossem, sempre obedecem a lgica poltica de confrontao entre
concepes sobre a organizao do sistema de sade oficial como um todo e da
Assistncia
Mdica
no
campo
da
prestao
de
servios
individuais
em
particular.(MIMEO/ENSP.s/d:88)
Percebe-se ento que o assistencial incorporado a partir da aproximao da
prtica mdica a assistncia social , enquanto atendimento e busca de resposta aos
problemas da populao especialmente a mais carente de ateno. Por Modelo
Assistencial ento entende-se uma concepo de prestao de servios de sade, que
contemple a definio da clientela, a natureza e caractersticas dos servios a serem
prestados, da forma pela qual esses servios sero oferecidos populao e dos nveis
de gesto de tais servios.
Entre tanto Gasto Wagner Campos, critica a utilizao, em anlise de servios de
sade do conceito de modo de produo, uma vez que tal conceito refere-se a um objeto
abstrato, como se a maneira que se presta ateno mdica fosse homognea. E citando
Garcia afirma em uma sociedade determinada historicamente, a produo de servios de
sade no se efetua de uma forma homognea. Em uma mesma sociedade, podem
encontrar-se coexistindo diversas formas de produo.(1997:39)
Podemos afirmar que
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e as relaes que
Segundo
Armando
Raggio
Carlos
Homero
Giacomini
,na
histria
do
desenvolvimento das idias no campo da sade h trs momentos que merecem ser
destacados em funo do papel que desempenham na formulao das abordagens na
sade:
1O) -> o nascimento da medicina social (particularmente na Alemanha, Frana, Inglaterra
e Itlia),aproximadamente em 1830.Neste perodo nasce o sistema industrial, surgindo
mercados de trabalho e concentrao de pessoas nos locais de empregos. Nesta poca
h uma crescente urbanizao, Londres no perodo de 1800 a 1840, tem sua populao
aumentada de 900mil para 1 milho e 900 mil, ocasionando condies de vida brutais.
Neste perodo a uma organizao tmida da sade pblica.;
2o)-> tomado como o marco mais importante da medicina cientfica, e baseia-se no
relatrio de Abraham Flexner(1910),da Universidade Johns Hopkins, o qual foi convidado
pela Fundao Carnegie dos Estados Unidos para proceder a avaliao da Educao
Mdica tanto no seu pas como no Canad. Esse relatrio aponta um conjunto de
diferentes atores sociais e graves problemas sanitrios. Neste perodo o mundo todo
invadido pelo anseio de respostas tecnicistas, como se os problemas sociais pudessem
ser resolvidos com vacinas.
Flexner procede a anlise das escolas de medicina, e suas concluses levam ao
fechamento de 124 das 155 escolas de medicina nos EUA e consagra-se 97,6% da carga
horria de ensino s disciplinas bsicas e ao desenvolvimento sistemtico e minuncioso
das especialidades.
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considerados inadequados para o ensino. Os hospitais deveriam ser prprios das escolas
e os professores chefes dos servios destes hospitais. Tal modelo exerceu e exerce
grande influncia na formao do mdico e de praticamente todos os profissionais de
sade latino-americanos. O modelo de organizao de servios gerados pelas
concepes flexerianas tem as seguintes caractersticas, culto doena, devoo
tecnologia, atendimento exclusivo ao indivduo, trabalho isolado e centrado no mdico,
despreocupao
com
promoo
preveno
relao
absoluta
mdico/paciente.(GIACOMINI/RAGGIO,1996:10)
3O)-> o modelo flexeriano foi criticado por Bertrand Dawson, em 1920,na Inglaterra, o qual
elaborou um relatrio propondo a reorganizao dos servios de sade. Esse relatrio se
baseava no princpio do Estado como provedor e controlador de polticas de sade; os
servios de sade seriam responsveis por aes preventivas e teraputicas em regies
especficas (regionalizao de servios de sade).(JUNIOR,1997:54)
As principais caractersticas deste modelo so organizao de servios, conforme
as necessidades da comunidade, esforos combinados multidisciplinares e intersetoriais,
unificao da preveno e da cura, destaque aos mdicos generalistas com atuao junto
aos indivduos e a comunidade, alocao regionalizada de servios compondo sistemas
de complexidade,conforme perfis epidemiolgicos. (GIACOMINI /RAGGIO, 1996:11)
A partir de tais momentos temporais, percebe-se que de uma forma ou de outra,
praticamente todos os pases tratam a questo da sade como poltica pb lica, e
caminham na direo de um dos modelos acima citados.
Tais conceitos nos permitem, ainda segundo Giacomini/ Raggio, a pensar modelos
assistenciais novos imaginados enquanto objetivos estratgicos a serem atingidos. Neste
sentido podemos afirmar que o conceito de modelo pode ser entendido como um conceito
com dimenses polticas administrativas e tcnica ,como j falamos anteriormente.
Ao se estudar os modelos assistenciais percebe-se que a nvel de Brasil, nas
ltimas dcadas o modelo Flexner vem referendando o modelo hospitalocntrico de
assistncia a sade. Inmeras experincias como Prev.Sade, Plano Conasp, as
Ais(Aes Integradas de Sade),o SUDS(Sistema nico Descentralizado de Sade) e
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de
servios
de
alcance
coletivo
versus
assistncia
curativa
ao
indivduo.(CARVALHO,s/d:126)
Entretanto todas as iniciativas implementadas at agora vem buscando viabilizar
um modelo assistencial de carter coletivo , resolutivo em relao aos problemas da
populao e comprometido com a transformao do quadro sanitrio e epidemiolgico do
pas ,e de uma forma ou de outro vem trazendo tona uma possibilidade de avano nas
mudanas da rea e oportunizando uma reflexo acadmica sobre a temtica.
Logo Modelo Assistencial foi se constituindo:
o presente
infra-estrutura
,insumos
institucionais,
articulao
intersetorial e interinstitucional;
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Tal definio nos leva a concluir que a construo de modelos assistenciais vem
se dando atravs do pensamento de busca de estratgias para mudanas e avanos na
rea de sade pblica. E tambm vem possibilitando pensar o PSF como uma estratgia
de ao e aprimoramento e consolidao do SUS, apesar de alguns impasses como
passamos a relatar.
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Para viabilizar o alcance destes objetivos, o Reforsus busca destinar recursos para
o financiamento de projetos nas reas temticas prioritrias para o Ministrio da Sade,
entre as quais o apoio reorganizao do modelo assistencial.
O PSF, surge ento como uma estratgia de organizao dos servios de sade,
elegendo o espao /domcilio/comunidade como espao estratgico para sua atuao,
buscando dar respostas aos desafios centrais da reforma sanitria.(Universalizao do
acesso; integralidade das aes de sade, continuidade de aes; resolutibilidade das
aes de sade) .
Embora chamado de programa, no trata-se ,segundo documentos oficiais, de uma
interveno vertical e paralela s atividades dos servios de sade. Pelo contrrio integra
e promove a reorganizao destas atividades, contribuindo para a consolidao dos
sistemas Municipais de Sade.
Busca criar condies para a viabilizao do Sus e principalmente promove a
humanizao do atendimento, atravs da vinculao dos profissionais de sade
comunidade, criando e aprofundando laos de compromisso.
Tal programa uma estratgia para contribuir na reorientao do modelo
assistencial, a partir da ateno bsica; de forma a reorganizar as unidades bsicas de
sade, portanto no pretende ser uma ao paralela nos servios municipais de sade.
As unidades bsicas reorganizadas segundo os princpios de sade da famlia
caracterizam como os avanos em busca da resolutividade dos servios de sade do
municpio. Isso significa que o primeiro contato da populao com os servios deve
ocorrer a partir de uma unidade bsica de sade da famlia.
A equipe de Sade da Famlia deve ter as seguintes caracte rsticas:
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Consideraes Finais
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Referncias Bibliogrficas:
AGUIAR,M.J e ANDER-EGG,E- Avaliao de Servios e Programas Sociais,
trad.de J.A Clasen e L.M.E.Orth.Petroplis.Vozes,1994.
ALMEIDA, Ana Augusta. Possibilidades e Limites da Teoria do Servio
Social.1997,Rio de Janeiro.
BARATA,Rita B. (org).Condies de vida e sade. Rio de Janeiro. Abrasco,1997.
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Cincias
sociais
sade.
So
Paulo,
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al
.Os
Direitos
(Desassistidos)
Sociais.
So
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